Amorim VL et al.

PRTICAS EDUCATIVAS DESENVOLVIDAS POR ENFERMEIROS NA PROMOO SADE DO ADOLESCENTE Education practices developed by nurses in adolescent health promotion
Artigo de reviso

RESUMO A adolescncia traduz-se pelo desenvolvimento biopsicossocial, delimitada pela faixa entre 10 e 19 anos que, em geral, se inicia com as mudanas corporais da puberdade e termina com a insero social, prossional e econmica. Os adolescentes possuem necessidades em sade que so geradas no mbito da sociedade, denindo-se e transformando-se a partir da interao com seus diversos componentes econmicos, institucionais, polticos, ticos, culturais e fsico-ambientais. Esse estudo teve como objetivo analisar, as prticas educativas direcionadas promoo de sade de adolescentes, por meio de estudo documental de trabalhos publicados no perodo de 1999 a 2005, em peridicos de enfermagem, com nfase em estudos empricos e relatos de experincia envolvendo formao de grupos, e identicar os principais procedimentos tericos e metodolgicos nas aes educativas adotadas nestes estudos. Os resultados revelaram que apenas seis artigos, nos quais os enfermeiros armaram fundamentar suas prticas educativas com adolescentes em referenciais tericos, valorizaram a participao ativa dos adolescentes, a reexo crtica, a criatividade e saberes formais e no formais, visando atingir transformao em suas relaes. Dessa forma, inferimos que existe um nmero muito restrito de publicaes sobre o tema, considerando a elevada vulnerabilidade e dependncia deste grupo etrio quanto a sua sexualidade e exposio situao de conito. Descritores: Enfermagem; Promoo da Sade; Adolescente. ABSTRACT Adolescence is expressed by biopsychosocial development, delimited by the age group of 10 to 19 years old that, in general, initiates with corporal changes of puberty and nishes with social, professional and economic insertion. The adolescents possess health necessities that are produced in the scope of the society, dening and changing themselves from the interaction with its several economic, institutional, political, ethical, cultural and physical ambient components. This study had as its objective to analyze the education practices aimed at adolescent heath promotion, by means of documental research in nursing publications, in the period of 1999 to 2005, emphasizing empirical studies and experience reports involving group formation; and to identify the main theoretical and methodological procedures in education actions adopted in these studies. The results disclosed that only six articles, in which the nurses had afrmed to base their education practice with adolescents on theoretic referential, had valued the active participation of the adolescents, the critical reection, the creativity and formal and not formal knowledge aiming at reaching transformation in their relations. Thus, we infer that there is a restrict number of publications on the subject, considering the high vulnerability and dependence of this age group regarding its sexuality and exposure to conict situations. Descriptors: Nursing; Health Promotion; Adolescent.

Valdicleibe Lira de Amorim(1) Neiva Francenely Cunha Vieira(2) Estela Maria Leite Meirelles Monteiro(3) Maria do Socorro Mendona Sherlock(4) Maria Grasiela Teixeira Barroso(5)

1) Acadmica de Enfermagem do 9 semestre DENF/FFOE/UFC. Bolsista PIBIC/CNPq. 2) Enfermeira, Professora Adjunta do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem/DENF/FFOE/UFC. PhD pela Universidade de Bristol (Inglaterra). 3) Enfermeira do HUOC-PE, Prof da FENSG da Universidade de Pernambuco, Bolsista PQI/CAPES. 4) Enfermeira, Professora Adjunta do Programa de ps-graduao latu sensu DENF/FFOE/UFC. 5) Enfermeira, Doutora., Coordenadora do Projeto de Pesquisa Educao em Sade no Contexto da Promoo Humana CNPq. Protocolo 551326/2002/6.

Recebido em: 23/04/2006 Revisado em: 23/06/2006 Aceito em: 08/08/2006

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INTRODUO
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), a adolescncia uma etapa evolutiva caracterizada pelo desenvolvimento biopsicossocial, delimitada pela faixa etria de 10 a 19 anos que, em geral, se inicia com as mudanas corporais da puberdade e termina com a insero social, prossional e econmica(1). A vida adolescente e as suas necessidades em sade so geradas no mbito da sociedade, denindo-se e transformando-se a partir da interao com seus diversos componentes econmicos, institucionais, poltico-ticos, culturais e fsico-ambientais (2). Pases em desenvolvimento, h cerca de quatro dcadas, vm reconhecendo a importncia demogrca da faixa adolescente, que representa aproximadamente 25% da populao geral, e tem seus principais riscos sade e causas de morbimortalidade relacionados ao meio ambiente, com destaque para as conseqncias da violncia (1). Desse modo, as situaes de violncia as quais esto expostas essas camadas da populao desvela um ciclo de excluso, demarcada pela pobreza, educao precria, falta de perspectiva de futuro(3). O uso de substncias psicoativas, considerando as drogas lcitas e ilcitas, encontra-se intimamente vinculado a todas as formas de violncia (4). No Brasil, segundo censo demogrco 2000, a proporo de indivduos pertencentes faixa etria de 10 a 19 anos corresponde a 21% da nossa populao. Desses, por ano, cerca de 26 mil jovens perdem a vida em acidentes, suicdio, violncia, doenas relacionadas gravidez e a outros males que, na sua maioria, poderiam ser prevenidos ou tratados, dentre os quais se inserem as Doenas Sexualmente Transmissveis (DST). A OMS arma que a capacidade reprodutiva desses adolescentes tem iniciado mais cedo, com uma maior exposio gravidez na adolescncia, aquela que ocorre antes dos 15 anos. A responsabilidade social, no entanto, ocorre cada vez mais tarde e acaba no caminhando no mesmo ritmo que a maturidade sexual, alm do fato de que uma grande parcela desses adolescentes tornam-se sexualmente ativos antes dos 20 anos(5) . Uma pesquisa realizada com jovens de classe social baixa revelou que esses armam conversar mais com os amigos sobre sexualidade e reproduo, mesmo que os amigos no lhes proporcionem qualquer tipo de orientao sexual. Essa pesquisa expressa ainda que os adolescentes de classe mdia alta costumam discutir mais sobre sua sexualidade do que os de classe social mais baixa(6). Muitos no sabem dizer no ao sexo indesejado ou negociar a prtica do sexo seguro. Por outro lado, alguns pais e adultos parecem acreditar que, negando aos jovens informaes sobre sexualidade e contracepo, estaro evitando o incio precoce da vida sexual.
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A educao por parte dos pais, no mbito da orientao sexual, das DST e da gravidez precoce, muito prejudicada, pois estes foram educados num ambiente de represso s suas manifestaes sexuais, gerando conitos neles prprios e no seu relacionamento com os lhos. verdade que essa situao vem se modicando, algumas famlias so bem abertas ao dilogo com os lhos sobre esse assunto, porm existem ainda muitas crenas e tabus a serem rompidos. difcil dialogar sobre questes sexuais se eles, os pais, no vivenciaram essa experincia. E mesmo quando tentam algum tipo de aproximao, muitas vezes baseam-se no parmetro certo ou errado, o que no torna o dilogo ecaz, deixando de ser uma orientao para ser uma imposio. A sexualidade na adolescncia deve ser um tema de discusso e debate entre pais, educadores e prossionais de sade, tendo como objetivo encontrar maneiras de informar e orientar os jovens para que protelem sua iniciao sexual, tenham responsabilidade, auto-estima e pratiquem sexo com segurana. Para tanto, torna-se essencial, respeitando os valores culturais de cada indivduo, construir um elo de amizade com esses adolescentes no intuito de orient-los da melhor maneira possvel. Diante de diversas culturas existentes entre os adolescentes, por conta do ambiente em que vivem recomenda-se: ...falar do sexo, e falar publicamente, de uma maneira que no seja ordenada em funo da demarcao entre o lcito e o ilcito, mesmo se o locutor preservar para si a distino; (...) cumpre falar do sexo como de uma coisa que no se deve simplesmente condenar ou tolerar, mas gerir, inserir em sistemas de utilidades, regular para o bem de todos, fazer funcionar segundo um padro timo (7:27). Os adolescentes no constituem um grupo homogneo, mas sim um conjunto de individualidades(8). Deve existir um conhecimento aprofundado sobre o assunto e certa criatividade na interao com esses, pois, assim, pode ser possvel atingir um maior nmero deles em um dado momento de educao sexual, quer seja na escola, quer seja com os pais dentro de casa. As aes de educao em sade so estratgias ecazes para estimular o debate sobre temas de interesse dos adolescentes, considerando o contexto cultural no qual esto inseridos, podendo essa aes serem denidas como qualquer atividade, envolvendo o processo de aprendizagem, desenhada para alcanar sade(9). So geralmente desenvolvidas atravs de aconselhamento interpessoal, em locais como consultrios, escolas etc., assim como impessoalmente, atravs da comunicao de massas, utilizando-se a mdia. Esses mecanismos podem contribuir efetivamente para acrescentar conhecimentos, atitudes e
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habilidades relacionadas com comportamentos ligados sade(10). Diante da relevncia scioeducativa do tema Promoo/Educao em sade na adolescncia, este estudo busca conhecer as prticas educativas dos enfermeiros em relao aos adolescentes, a partir das publicaes cientcas no mbito da enfermagem. Portanto, a investigao se justica por razes de ordem intelectual e prtica, pois tanto contribuir para um conhecimento mais amplo e objetivo do que vem sendo publicado sobre o tpico adolescncia, quanto proporcionar uma reexo e uma anlise crtica da interveno do enfermeiro frente aos agravos sade nesta faixa etria, assumindo atividades de promoo sade atravs de estratgias educativas, bem como pelo fato de no conhecermos nenhum artigo desenvolvido nessa temtica, contribuindo para uma avaliao futura sobre o nmero de artigos relacionados com esse tema, se foi ampliada ou no e qual a qualidade desses trabalhos. Dessa forma, esse trabalho tem como objetivos: examinar as publicaes nos principais peridicos de enfermagem em circulao, no perodo de 1999 a 2005, com base em resultados de estudos empricos e relatos de experincia das aes de enfermagem em relao ao tema Promoo da Sade dos Adolescentes, envolvendo a formao de grupos; e identicar os principais procedimentos tericos e metodolgicos nas aes educativas adotadas nestes estudos e relatos de experincia.

Inicialmente, os peridicos foram analisados individualmente, e deles selecionamos os artigos de interesse do estudo. O critrio de incluso dos artigos no acervo analisado foi o de ter mencionado os seguintes descritores ou palavras-chaves: promoo de sade do adolescente; educao em sade do adolescente; adolescncia, promoo da sade; adolescncia, educao em sade. Em seguida, fez-se a seleo dos artigos a partir da leitura e registro das informaes sobre os trabalhos desenvolvidos com/para os adolescentes, considerando as seguintes categorias/ enfoques dos procedimentos para as aes educativas em sade: embasamento terico para realizao das atividades; estratgias educativas utilizadas durante as atividades; contedo abordado nos encontros; mobilizao/participao dos adolescentes; local e avaliao do processo educativo. Os dados levantados foram apresentados atravs de tabelas comparativas, pois proporcionam uma melhor compresso dos dados, quadros e/ou descritos e analisados luz do referencial terico sobre o tema.

RESULTADOS
Foram publicados 851 artigos entre o perodo de 1999 a 2005 nos peridicos de indexao Internacional B e C e Nacional B; as demais indexaes no se encontravam disponveis na biblioteca do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal do Cear. Desses, apenas 06 (seis) artigos tratavam da temtica em questo, tendo sido assim selecionados para anlise. Podemos observar que existe uma disparidade entre a quantidade de artigos publicados e o nmero de artigos cientcos divulgados em peridicos de enfermagem relacionados s prticas educativas junto a grupos de adolescentes, deixando transparecer a baixa porcentagem destes, considerando a relevncia do tema. A partir dos dados levantados, emergem dois questionamentos: Ser que os enfermeiros no esto sensibilizados ou no esto desenvolvendo aes que visem atender as necessidades desse grupo social com vistas promoo da sade?; Ser que os enfermeiros que desenvolvem atividades junto ao grupo de adolescentes no despertaram para a necessidade de contribuir com as suas experincias para a comunidade cientca? Ao fazer referncia de sua vivncia prossional, Silva 2002(13) arma que muitas vezes cou decepcionada com a falta de espao para discutir os temas de atualizao e pesquisas do campo do saber da enfermagem divulgadas na Revista Brasileira de Enfermagem (REBEN). E que tambm encontrou enfermeiros que sequer tinham cincia deste peridico, a ponto dos mesmos considerarem a experincia como elemento suciente no exerccio prossional. Com relao s fundamentaes tericas utilizadas como suporte para as prticas educativas, foi feita uma
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MTODOS
O mtodo de pesquisa utilizado o de estudo bibliogrco da produo cientca da enfermagem. Esse mtodo compreende a leitura, a seleo, o chamento e o arquivo dos tpicos de interesse para a pesquisa em pauta, com vistas a conhecer as contribuies cientcas que se efetuaram sobre determinado assunto (11). Para compor o acervo de trabalhos analisados, procedeuse a um levantamento junto s principais revistas/peridicos de enfermagem dos ltimos sete anos, compreendendo o perodo de 1999 a 2005, buscando assim uma gama representativa das publicaes nessa rea e que estivesse disponvel na biblioteca do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal do Cear e/ou atravs das bases de dados: LILACS e SCIELO. Os artigos selecionados foram apenas aqueles com a divulgao em portugus. Os peridicos foram selecionados de acordo com o Sistema de Classicao da CAPES (QUALIS), considerando a sua indexao, Nacional ou Internacional, e seu nvel de classicao A, B e C. A indexao de peridicos cientcos constitui indicador de qualidade do estudo e da dimenso de sua abrangncia(12).
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pesquisa no intuito de conhecer um pouco sobre o autor em questo e suas teorias para uma melhor exposio. Essa exposio foi feita por autor e envolveu as estratgias utilizadas durante as ocinas e a avaliao da atividade educativa. Essa ltima s foi possvel com os artigos que zeram referncia a esse procedimento.

Percebemos, atravs das informaes contidas no quadro 1, que somente em uma experincia (14) a mobilizao dos adolescentes no foi satisfatria, porm precisamos analisar o contexto em que foi realizada a atividade, o fato de ter envolvido crianas e adolescentes socialmente excludos, que no vivenciaram um ambiente familiar adequadamente,

Tabela I. Principais indicadores dos procedimentos educativos realizados pela enfermagem na promoo da sade do adolescente.
Mobilizao dos adolescentes para as atividades Sim 5 No 1 Escola 3 Local Inst Religiosa 1 Inst de apoio 2 Contedo Programtico Corpo/ Sexualidade 5 Relaes de Conito 1 Teoria como suporte para prtica educativa Freire 4 Winnicottt 1 Schtz 1

fazendo com que o prossional de enfermagem encontrasse inmeros obstculos para o desenvolvimento de suas atividades. Entretanto, ao redirecionar os objetivos da atividade, embasando-se, atravs da literatura cientca, em argumentos que trabalhassem com os obstculos apresentados pelo grupo ao prossional, como a agressividade, que se tornou possvel a concretizao do projeto. Com relao ao local onde as atividades se desenvolveram, temos a escola como o espao predominantemente utilizado pelos prossionais. O espao escolar apontado como importante instrumento para implementao de informaes sobre formas de evitar a gravidez e de se proteger de infeces sexualmente transmissveis, chegando-se a ponto de armar que quanto menor o grau de escolaridade, maior o ndice de gravidez entre adolescentes (15). Na apresentao dos contedos abordados durante as prticas educativas, predominou o enfoque sobre as questes de sexualidade(16-20), os quais foram trabalhados junto aos adolescentes, atravs do conhecimento do seu corpo e de suas transformaes, da crise de identidade caracterstica desse faixa etria, da atividade sexual, risco de gravidez e de contrair uma Doena Sexualmente Transmissvel (DST) ou o Vrus da Imunodecincia Adquirida (HIV), dos mtodos contraceptivos e da prtica do sexo seguro. As transformaes ocorridas nessa fase da vida merecem ser valorizadas e adequadamente dimensionadas de acordo com o contexto especco e traduzidas com a participao de quem as vive. Os adolescentes requerem um amplo suporte do setor social via polticas, recursos e processos de trabalho intersetoriais, interdisciplinares e participativos, em que se disponibilize uma ateno integral, especca e apropriada ao cuidado de suas vidas, mediante
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aes bsicas encaminhadas em diferentes espaos, como a participao dos prprios adolescentes e das diversas reas prossionais (2). Ressaltamos a importncia do artigo cientco(14),cuja ao educativa trabalhou as relaes de conito junto aos adolescentes que demonstraram signicativa agressividade. Esse trabalho(14) fruto da sensibilidade da prossional diante de um comportamento que desvela a vivncia de uma situao de violncia, bem como a sua perseverana em buscar a superao das diculdades enfrentadas na mobilizao e na conquista de uma interao de conana junto a esses adolescentes. As crianas e adolescentes apresentam uma maior vulnerabilidade e dependncia, sendo freqentemente vtimas de violncia, pelas caractersticas inerentes ao prprio processo de adolescer, requerendo, portanto, uma maior ateno e compreenso. Isso nos remete ao entendimento de que o adolescente que possui a proteo da famlia, da comunidade e do Estado, apresenta uma probabilidade menor para a prtica da violncia, ao contrrio daqueles que no tm suas necessidades econmicas, afetivas e espirituais supridas (2). Quanto s fundamentaes tericas identicadas nos estudos, inicialmente buscamos apresentar recortes importantes do pensamento de Winnicott, psicanalista que estuda o homem em relao com o seu meio. O acontecer humano sofre inuncia do ambiente, ressaltando que a integrao e o amadurecimento do indivduo esto condicionados presena de pessoas signicativas que facilitem o seu desenvolvimento(21). O processo de desenvolvimento emocional segundo o autor tem incio antes do nascimento e prossegue por
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toda a vida, at a morte (com sorte) de velhice. A partir dessa base, podemos estudar as caractersticas do processo e os vrios estgios em que existe perigo, seja proveniente do interior (instintos), seja do exterior (decincia ambiental)(22:196). Embasado no pensamento de Winnicott, o(a) enfermeiro(a), ao identicar atitudes de agressividade entre os adolescentes do estudo, buscou construir um espao em que estes pudessem reconhecer de forma simblica os seus sentimentos negativos, utilizando como estratgia atividades ldicas como: rasgar jornal, socar argila, estourar bales, e, a partir da, serem estimulados a criarem algo, contribuindo, desse modo, para o seu desenvolvimento emocional, evidenciando potencialidades e possibilidades de interao signicativas(14). Quanto avaliao da atividade nesse trabalho (14), foi identicada a necessidade de se trabalhar com grupos pequenos, de ampliar o perodo de durao da ocina para o alcance de mudanas efetivas, a importncia de trabalhar a agressividade manifesta de forma construtiva atravs de atividades ldicas. Entretanto a autora no revelou no estudo as conquistas qualitativas alcanadas pelas oito crianas que participaram integralmente. Nos estudos (16-19), que armaram respaldar suas prticas educativas na metodologia de Paulo Freire, identicamos em trs(16-18) algumas lacunas. Dentre elas, destacamos que um estudo(17) no deixou clara a realizao de um levantamento, junto ao grupo, dos seus conhecimentos prvios e de suas expectativas quanto temtica a ser trabalhada. A apropriao destes conhecimentos por parte do educador propicia a adequao do contedo s necessidades especcas do grupo, consolidando uma participao efetiva dos adolescentes, visto que estes devem constituir sujeitos no processo educativo(23). Quanto s estratgias utilizadas, identicamos o emprego de uma variedade de tcnicas, como ocinas, trabalhos em grupos, discusses em grande grupo, apreciao crtica de vdeos, exposio dialogada, dinmicas grupais, expresses corporais e dramatizaes. Observamos que as estratgias empregadas visam participao, ao desenvolvimento da reexo crtica e ao estimulo criatividade e iniciativa, absorvendo suas vivncias e potencializando seu crescimento de modo integral. No tocante avaliao da atividade educativa, em trs estudos(16-18) no foi evidenciado o desenvolvimento da autoavaliao, de modo que o processo de avaliao restringiuse a uma tendncia tradicionalista que enfoca somente a viso do educador. A avaliao unidirecional constitui um instrumento de poder, que perpassa a postura de dominao por parte do educador, negando a dialogicidade como movimento para revisitar o processo ensino-aprendizagem, com vistas obteno de informaes para retroalimentar
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as aes educativas a partir de um crescimento compartilhado(23). Na apreciao do estudo que se fundamentou na fenomenologia social de Alfred Schtz(20), para realizao das aes educativas, procuramos inicialmente entender o pensamento do autor acima citado, que vislumbra o homem como uma pessoa livre; ser que vivencia concretamente relaes interpessoais numa dada realidade social(24). Alfred Schtz, fenomenlogo social, arma que, para se chegar intersubjetividade, deve-se partir da esfera da vida cotidiana, tipicando os fenmenos. Para o autor, a intersubjetividade faz parte do mundo social, e este construdo atravs da comunicao e ao intersubjetiva entre os sujeitos (24). Desse modo, as autoras trabalham no s com os adolescentes, mas tambm com os professores e os pais. A partir das idias de Schtz, o(a) enfermeiro(a) buscou encaminhar as discusses, sob o conhecimento prvio do grupo, a respeito de sexualidade e educao sexual no intuito de facilitar a formulao de conceitos e valores condizentes com o seu dia-a-dia e com sua maneira de ver o mundo para que possam tomar decises e adotar comportamentos adequados sade(20). As estratgias utilizadas nesse trabalho foram as ocinas de cunho educativo que, como j dito anteriormente, tm como objetivo propiciar a participao, a reexo crtica, a criatividade e a iniciativa, contribuindo dessa forma para o crescimento do grupo.

CONSIDERAES FINAIS
O desenvolvimento do estudo propiciou uma apreciao de artigos cientcos divulgados em peridicos com enfoque nas prticas educativas desenvolvidas por enfermeiros na promoo sade do adolescente. Foi evidenciado um nmero muito restrito de publicaes sobre o tema, considerando a elevada vulnerabilidade e dependncia deste grupo etrio quanto a sua sexualidade e exposio situao de conito. Vale destacar a preocupao dos enfermeiros em fundamentar suas atividades educativas em referenciais tericos que seguem uma linha metodolgica progressista, que valoriza a participao ativa dos adolescentes, a reexo crtica, a criatividade e valoriza saberes formais e no formais, visando atingir transformao em suas relaes, proporcionando uma ao educativa voltada para a formao de indivduos pensantes. Para tanto foi identicado o emprego da metodologia problematizadora do pedagogo Paulo Freire, da valorizao da comunicao e ao intersubjetiva entre os sujeitos segundo o fenomenlogo social Alfred Schtz, e de
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entendimento do homem em relao com o seu meio, com base no psicanalista Winnicott. Percebemos algumas lacunas durante o desenvolvimento das atividades, as quais foram apresentadas nos resultados, como a avaliao da atividade educativa que possui relao com a escolha da fundamentao terica utilizada como suporte, revelando a necessidade de um maior aprimoramento na fase de elaborao da ocina, no intuito de tornar as aes mais ecazes, principalmente no que se refere avaliao das prticas educativas. Visando motivar o grupo, foi descrita apropriao de linguagens diversicadas para estabelecer um processo de interao educandos-educadores, atravs do uso de tcnicas de: dramatizaes, apreciao crtica de vdeos, construes de atividades ldicas, dinmicas grupais, exposio dialogadas, entre outras. A ao educativa, nesta perspectiva, contribui para a formao de sujeitos ticos e cidados e para a transformao da sociedade na busca de um mundo mais justo, solidrio e humano(25:44).

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Endereo para correspondncia: Valdicleibe Lira de Amorim. Rua Matos Vasconcelos, 1358 Apt. 403 Bl. 03, Damas. CEP:60426-110 - Fortaleza-CE E-mail: valdeoros@yahoo.com.br

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