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-Mammography, 4
th
Edition. In: ACR Breast
Imaging Reporting and Data System, Breast Imaging Atlas, Reston, VA. American College of
Radiology; 2003.
Se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o las mamografas previas a comparar hallazgos que
requieren pruebas adicionales de imagen. Casi siempre son casos de control. En algunas ocasiones
esta categora se emplea incluso despus de un estudio mamogrfico completo. Las
recomendaciones para completar el estudio pueden incluir, conos de compresin, magnificaciones,
proyecciones especiales y ultrasonido.
Cuando sea posible, si el estudio no es negativo y no existen hallazgos tpicos benignos, la
exploracin debera compararse con estudios previos. El radilogo es el que debe decidir si tiene que
solicitar las exploraciones previas con mayor o menor insistencia Las de Categora 0, deben
compararse con exploraciones previas, slo en el caso de que dicho examen comparativo sea
necesario para realizar en informe definitivo.
Estudio negativo Estudio negativo Estudio negativo Estudio negativo
Se recomienda deteccin de rutina Se recomienda deteccin de rutina Se recomienda deteccin de rutina Se recomienda deteccin de rutina
No hay nada que resear. Ambas mamas son simtricas y no se observan ndulos, distorsiones de la
arquitectura ni calcificaciones sospechosas.
La Categora 1, debera reservarse para cuando no se describen hallazgos mamogrficos.
5. Anexos 5. Anexos 5. Anexos 5. Anexos
5.1 5.1 5.1 5.1 Categoras de valoracin final de acr bi Categoras de valoracin final de acr bi Categoras de valoracin final de acr bi Categoras de valoracin final de acr bi- -- -rads para rads para rads para rads para
m mm mamografa amografa amografa amografa
5. 5. 5. 5.1.1 1.1 1.1 1.1 Ev Ev Ev Evaluacin Mamogrfica Incompleta aluacin Mamogrfica Incompleta aluacin Mamogrfica Incompleta aluacin Mamogrfica Incompleta
5. 5. 5. 5.1.1.1 Categora 0 1.1.1 Categora 0 1.1.1 Categora 0 1.1.1 Categora 0
5.1.2 Evaluacin Mamogrfica Completa 5.1.2 Evaluacin Mamogrfica Completa 5.1.2 Evaluacin Mamogrfica Completa 5.1.2 Evaluacin Mamogrfica Completa
(categoras finales) (categoras finales) (categoras finales) (categoras finales)
5. 5. 5. 5.1.2. 1.2. 1.2. 1.2.1 Categora 1 1 Categora 1 1 Categora 1 1 Categora 1
Prevencin, tamizaje y referencia oportuna de casos sospechosos de
cncer de mama en el primer nivel de atencin
37 37 37 37
Estudio negativo Estudio negativo Estudio negativo Estudio negativo
Hallazgos benignos Hallazgos benignos Hallazgos benignos Hallazgos benignos
Se recomienda deteccin de rutina Se recomienda deteccin de rutina Se recomienda deteccin de rutina Se recomienda deteccin de rutina
Al igual que la Categora 1, es una mamografa normal, pero aqu, el radilogo ha decidido
describir un hallazgo benigno en el informe mamogrfico. Se incluyen fibroadenomas calcificados o
hialinizados, calcificaciones secretorias mltiples, lesiones que contienen grasa como quistes
oleosos, lipomas, galactoceles, hamartomas con densidad mixta. Tienen todos ellos, caractersticas
de benignidad y pueden ser catalogadas as con seguridad.
El radilogo tambin debe decidir si describir los ganglios intramamarios, calcificaciones vasculares,
implantes o distorsiones de la arquitectura claramente de origen postquirrgico, concluyendo
finalmente, que no existe evidencia mamogrfica de malignidad.
La Categora 2, debera reservarse para cuando se describen en el informe uno o varios hallazgos
mamogrficos benignos.
Hallazgos Hallazgos Hallazgos Hallazgos probablemente benignos probablemente benignos probablemente benignos probablemente benignos
Se sugiere efectuar un control avanzado a corto plazo Se sugiere efectuar un control avanzado a corto plazo Se sugiere efectuar un control avanzado a corto plazo Se sugiere efectuar un control avanzado a corto plazo
Un hallazgo encuadrado en esta categora, debe tener menos de un 2% de riesgo de malignidad. No
se esperan cambios en el control avanzado, pero el radilogo prefiere comprobar esa estabilidad.
Tres hallazgos especficos se describen como probablemente benignos (ndulos slidos circunscritos
no calcificados, asimetras focales y grupos de microcalcificaciones redondas puntiformes; estas
ltimas consideradas por algunos radilogos un hallazgo claramente benigno).
Se remarca la necesidad de realizar un diagnstico de imagen completo, antes de clasificar un
estudio como Categora 3; por lo tanto es aconsejable no realizar dicha evaluacin al tiempo de
realizar un estudio de cribado. La mamografa diagnstica (ms que de deteccin) puede ser ms
adecuada para la valoracin del estudio. Igualmente no se aconseja el uso de la Categora 3 en
lesiones palpables.
Aunque en casi todos los casos clasificados en esta categora, se realizan controles avanzados
inicialmente (en 6 meses), seguido de estudios adicionales a largo plazo (dos aos o ms) hasta que
se demuestra la estabilidad, existen ocasiones donde la biopsia acaba realizndose (deseo expreso
de la paciente o problemas clnicos).
5. 5. 5. 5.1.2.2 Categora 2 1.2.2 Categora 2 1.2.2 Categora 2 1.2.2 Categora 2
5. 5. 5. 5.1.2.3 Categora 3 1.2.3 Categora 3 1.2.3 Categora 3 1.2.3 Categora 3
Prevencin, tamizaje y referencia oportuna de casos sospechosos de
cncer de mama en el primer nivel de atencin
38 38 38 38
Para su manejo, se recomienda seguimiento inicial a corto plazo con mamografa unilateral (de la
mama, donde se encuentra el hallazgo) a los 6 meses despus del estudio inicial. Si se observa
estabilidad de la lesin, se debe realizar un estudio de seguimiento en otros 6 meses
(correspondiente a 12 meses del examen inicial). Si no existen cambios en este intervalo de tiempo,
el examen es otra vez codificado con categora 3 y se recomienda mamografa bilateral de
seguimiento a los 12 meses (24 meses del inicial). Si el hallazgo otra vez no muestra cambios, la
valoracin final puede ser Categora 2 o Categora 3, a criterio del mdico que interpreta. De
acuerdo a la literatura (2), despus de 2 a 3 aos de estabilidad, la categora de valoracin final
puede ser cambiada a Categora 2.
Se debe insistir que no se trata de una categora indeterminada.
Anomala sospechosa Anomala sospechosa Anomala sospechosa Anomala sospechosa
Debe considerarse realizar una biopsia Debe considerarse realizar una biopsia Debe considerarse realizar una biopsia Debe considerarse realizar una biopsia
Esta categora se reserva para hallazgos que no tienen la clsica apariencia de malignidad, pero que
tienen un amplio rango de probabilidad de malignidad, que es mayor a los de la Categora 3. Por ello,
la mayora de recomendaciones de procedimientos intervencionistas de la mama sern emplazadas
en esta categora.
Es opcional subdividir a la Categora 4 en 4A, 4B, y 4C, y en este caso se debern indicar las
probabilidades de malignidad atribuidas a cada categora, para que tanto la paciente como su
mdico, puedan decidir cul es la actitud ms adecuada teniendo toda la informacin necesaria.
La Categora 4, puede ser usada para un hallazgo que requiere biopsia pero con una baja sospecha
de malignidad, ejemplos de estos hallazgos pueden ser un ndulo slido parcialmente circunscrito y
palpable que en la ecografa mamaria tenga caractersticas sugestivas de fibroadenoma, un quiste
complicado palpable o un probable absceso.
La Categora 4B, incluye lesiones con una sospecha intermedia de malignidad. Se pueden incluir
ndulos parcialmente circunscritos o con mrgenes parcialmente mal delimitados.
La Categora 4C, incluye hallazgos con moderada sospecha de malignidad, pero no clsicamente
malignos. Ejemplos de hallazgos ubicados en esta categora son ndulos slidos irregulares de
contornos mal delimitados o una agrupacin de calcificaciones pleomrficas finas de reciente
aparicin; ambos corresponden a hallazgos en los que se espera que el resultado sea maligno.
Se aconseja que el patlogo realice estudios adicionales de los resultados benignos dentro de la
Categora 4C, y que los clnicos tomen en cuenta las recomendaciones de seguimiento de los
hallazgos de cada una de las divisiones de la categora 4.
5. 5. 5. 5.1.2.4 Categora 4 1.2.4 Categora 4 1.2.4 Categora 4 1.2.4 Categora 4
Prevencin, tamizaje y referencia oportuna de casos sospechosos de
cncer de mama en el primer nivel de atencin
39 39 39 39
Altamente sugestivo de malignidad Altamente sugestivo de malignidad Altamente sugestivo de malignidad Altamente sugestivo de malignidad
Debe realizarse la accin ms apropiada (hallazgo maligno Debe realizarse la accin ms apropiada (hallazgo maligno Debe realizarse la accin ms apropiada (hallazgo maligno Debe realizarse la accin ms apropiada (hallazgo maligno casi con seguridad) casi con seguridad) casi con seguridad) casi con seguridad)
Estas lesiones tienen una alta probabilidad (mayor del 95%) de ser malignas. En esta categora se
engloban lesiones en las que una intervencin quirrgica podra considerarse sin necesidad de
realizar la biopsia previa. Sin embargo, los tratamientos oncolgicos actuales pueden requerir una
biopsia percutnea como, por ejemplo, cuando se incluye la realizacin del ganglio centinela, previa
al tratamiento quirrgico o cuando se administra quimioterapia neoadyuvante inicialmente.
Son ejemplos de estos hallazgos un ndulo denso espiculado de contornos irregulares,
calcificaciones segmentarias o lineales finas o un ndulo irregular espiculado asociado con
calcificaciones pleomrficas.
Biopsia conocida Biopsia conocida Biopsia conocida Biopsia conocida
Maligni Maligni Maligni Malignidad comprobada dad comprobada dad comprobada dad comprobada
Debe realizarse la conducta teraputica ms adecuada Debe realizarse la conducta teraputica ms adecuada Debe realizarse la conducta teraputica ms adecuada Debe realizarse la conducta teraputica ms adecuada
Esta categora se reserva para lesiones identificadas en los estudios de imagen con una biopsia ya
realizada, con el resultado de malignidad, antes de realizarse tratamiento definitivo, tales como
exresis quirrgica, radioterapia, quimioterapia o mastectoma.
Esta categora es apropiada para segundas opiniones sobre hallazgos previamente biopsiados y que
fueron malignos o bien para la monitorizacin de la respuesta a la quimioterapia previa a la exresis
quirrgica.
Los estudios con Categora 6, deben ser excluidos de una auditora, ya que al incluirlos se observarn
resultados falsamente elevados de tasas de deteccin de cncer, de valores predictivos positivos y
otros parmetros.
5. 5. 5. 5.1.2.5 Categora 5 1.2.5 Categora 5 1.2.5 Categora 5 1.2.5 Categora 5
5. 5. 5. 5.1.2.6 Categora 6 1.2.6 Categora 6 1.2.6 Categora 6 1.2.6 Categora 6
Prevencin, tamizaje y referencia oportuna de casos sospechosos de
cncer de mama en el primer nivel de atencin
40 40 40 40
El sistema ACR BI-RADS para mamografa ha mejorado la evaluacin de los ndulos y
calcificaciones, y el manejo de las recomendaciones que acompaan la valoracin final. La progresiva
integracin del ultrasonido en los hallazgos mamogrficos mejora la evaluacin y manejo de las
anormalidades.
Un grupo de expertos propuso utilizar elementos similares a los empleados por ACR BI-RADS para
mamografa, respecto a terminologa y categoras de valoracin final, y aplicarlos a ultrasonido
mamario. Cuando se combinan, el reporte de la mamografa y del ultrasonido, los hallazgos
asociados deben considerarse para la caracterizacin final de la lesin. En consideracin a esto, se
han desarrollado categoras de valoracin para facilitar la aplicacin clnica del ultrasonido mamario.
Si es posible y apropiado, los trminos descritos en el lxico para mamografa deben ser utilizarse
para la interpretacin del ultrasonido. Estas herramientas permiten la posibilidad de expandir las
aplicaciones del ultrasonido mamario en la deteccin de los ndulos ocultos en grupos de pacientes
con mamas densas y alto riesgo de cncer.
Las categoras de valoracin final son semejantes a las de mamografa y se describen a continuacin.
Fuente: Fuente: Fuente: Fuente:
American College of Radiology (ACR). ACR BI-RADS
-Ultrasound, 4
th
Edition. In: ACR Breast
Imaging Reporting and Data System, Breast Imaging Atlas, Reston, VA. American College of
Radiology; 2003.
Requiere de evaluacin por imagen adicional Requiere de evaluacin por imagen adicional Requiere de evaluacin por imagen adicional Requiere de evaluacin por imagen adicional
En muchas ocasiones, el ultrasonido es suficiente para completar el estudio de una paciente. Si el
ultrasonido es el estudio inicial, pueden estar indicados otros exmenes. Por ejemplo, cuando es
necesaria una mamografa, o si la mamografa con ultrasonido no son especficos para diferenciar
entre cicatriz postquirrgica y unas recidiva en pacientes con cncer de mama tratado con
tumorectoma y radiacin. Aqu la IRM debe ser la recomendacin. O si existe la necesidad de
evaluacin de estudios previos para determinar una valoracin final. .. .
Estudio negativo Estudio negativo Estudio negativo Estudio negativo
Se recomienda deteccin de rutina Se recomienda deteccin de rutina Se recomienda deteccin de rutina Se recomienda deteccin de rutina
Esta categora es para ultrasonidos normales, sin ndulos, distorsiones de la arquitectura,
engrosamiento cutneo ni microcalcificaciones. Para mayor seguridad, se debe intentar realizar una
correlacin entre el ultrasonido y el estudio mamogrfico.
5. 5. 5. 5.2 22 2 Categoras de valoracin final de acr bi Categoras de valoracin final de acr bi Categoras de valoracin final de acr bi Categoras de valoracin final de acr bi- -- -rads para rads para rads para rads para
u uu ultrasonido ltrasonido ltrasonido ltrasonido
5. 5. 5. 5.2.1 2.1 2.1 2.1 Ev Ev Ev Evaluacin Incompleta aluacin Incompleta aluacin Incompleta aluacin Incompleta
5. 5. 5. 5.2.1.1 Categora 0 2.1.1 Categora 0 2.1.1 Categora 0 2.1.1 Categora 0
5. 5. 5. 5.2.2 Evaluacin C 2.2 Evaluacin C 2.2 Evaluacin C 2.2 Evaluacin Co oo ompleta (categoras finales) mpleta (categoras finales) mpleta (categoras finales) mpleta (categoras finales)
5. 5. 5. 5.2.2.1 Categora 1 2.2.1 Categora 1 2.2.1 Categora 1 2.2.1 Categora 1
Prevencin, tamizaje y referencia oportuna de casos sospechosos de
cncer de mama en el primer nivel de atencin
41 41 41 41
Estudio negativo Estudio negativo Estudio negativo Estudio negativo
Hallazgos benignos Hallazgos benignos Hallazgos benignos Hallazgos benignos
Se recomienda deteccin de rutina Se recomienda deteccin de rutina Se recomienda deteccin de rutina Se recomienda deteccin de rutina
Es un reporte esencialmente negativo para malignidad. Se colocan en esta categora los quistes
simples, ganglios intramamarios (tambin es posible incluirlos en la Categora 1), implantes
mamarios, cambios postquirrgicos estables y probables fibroadenomas que no mostraron cambios
en estudios sucesivos de ultrasonido.
Hallazgos probablemente benignos Hallazgos probablemente benignos Hallazgos probablemente benignos Hallazgos probablemente benignos
Sugiere seguimiento a corto plazo Sugiere seguimiento a corto plazo Sugiere seguimiento a corto plazo Sugiere seguimiento a corto plazo
Con la experiencia clnica adquirida y de manera similar a la mamografa, un ndulo slido con
mrgenes circunscritos, de forma ovalada y con orientacin horizontal, es ms probable que sea un
fibroadenoma, que debe tener menos del 2% de riesgo de malignidad. Los quistes complicados y
microquistes en racimos pueden ser clasificados en esta categora. Estudios multicntricos han
confirmado que es seguro efectuar controles avanzados en lugar de una biopsia.
Anormalidad sospechosa Anormalidad sospechosa Anormalidad sospechosa Anormalidad sospechosa
Se debe considerar la biopsia Se debe considerar la biopsia Se debe considerar la biopsia Se debe considerar la biopsia
Las lesiones en esta categora presentan una probabilidad intermedia de cncer en un rango de 3%
al 94%. Dicha categora puede subdividirse en las lesiones de baja, intermedia o moderada
probabilidad de malignidad. En general, las lesiones con Categora 4 requieren de una biopsia. La
biopsia puede proporcionar un diagnstico histolgico o citolgico. En este grupo se incluyen
ndulos slidos que no cumplen con todos los criterios de un fibroadenoma y otros hallazgos
probablemente benignos.
5. 5. 5. 5.2.2.2 Categora 2 2.2.2 Categora 2 2.2.2 Categora 2 2.2.2 Categora 2
5. 5. 5. 5.2.2.3 Categora 3 2.2.3 Categora 3 2.2.3 Categora 3 2.2.3 Categora 3
5. 5. 5. 5.2.2.4 Categora 4 2.2.4 Categora 4 2.2.4 Categora 4 2.2.4 Categora 4
5. 5. 5. 5.2.2.5 Categora 5 2.2.5 Categora 5 2.2.5 Categora 5 2.2.5 Categora 5
Prevencin, tamizaje y referencia oportuna de casos sospechosos de
cncer de mama en el primer nivel de atencin
42 42 42 42
Altamente sugestiva de malignidad Altamente sugestiva de malignidad Altamente sugestiva de malignidad Altamente sugestiva de malignidad
Se debe tomar una accin apropiada Se debe tomar una accin apropiada Se debe tomar una accin apropiada Se debe tomar una accin apropiada
La anormalidad detectada por ultrasonido que pertenezca a esta categora, debe tener ms del 95%
de probabilidad de ser maligna, por lo que un tratamiento oncolgico debe considerarse desde el
principio. La obtencin de una muestra tisular (a menudo con una aguja gruesa guiada por mtodos
de imagen), puede darnos el diagnstico histopatolgico, sobre todo ahora en que es cada vez ms
frecuente el uso de la biopsia del ganglio centinela (como tcnica para la estadificacin) y tambin
con el uso cada vez ms frecuente de la quimioterapia neoadyuvante en los tumores de gran tamao
o en aquellas lesiones que se palpan con mucha dificultad.
Biopsia con malignidad conocida Biopsia con malignidad conocida Biopsia con malignidad conocida Biopsia con malignidad conocida
Se debe tomar una accin apropiada Se debe tomar una accin apropiada Se debe tomar una accin apropiada Se debe tomar una accin apropiada
Esta categora se reserva para las lesiones con biopsia y resultado de malignidad antes de empezar el
tratamiento, incluyendo la quimioterapia neoadyuvante, la exresis quirrgica o la mastectoma.
Fuente: Fuente: Fuente: Fuente:
American College of Radiology (ACR). ACR BI-RADS