complicaciones neurologicas mas frec en acv aguo: edema efecto de masa. crisis comvulsivas.

tumefaccion o hinchazon cerebral: edema citotoxico que produce desplaz estruct cerebales herniacion y mayor isquemia. complicaciones. disfagia, caidas, oxigeno, hidratacion, alimentacion, prevencion tvp NIHSS menor a 5 pronostico: educacion pac prev complicaciones. derivacion rehab. 5 a 14: ev. eq multidisc las primeras 24 hrs. plan de intevencion intrahosp. prev complicaciones y ed a pac o uidador. derivacion a atencion de rehab itnensiva amb o cderrada. mayor a 14: educ cuidado prev complica. derivacion aps peograma de alta dependencia. prueba del vaso de agua para tamizaje de deglucion. caidas. neumonias. infeccion urinaria escaras. congusion depresion ansiedad dolor.estado de la piel y prev escaras. riesgo tvp y caidas. pevencion: alcohol nicotina. obesidad o imc mayor a 30 kg/m2. hipertension dm dislipidemia. obesidad abdominal: mayor a 102 cm. y mayor a 88 en mujeres. ej fisico educe fcos. ej aerobico. stig nakayama functional and neurological outcome of stroke: the copenhagen stroke study. top stroke rehabil foley teasell bhogal mobility and the lower extremity evidence based review of stroke rehabilitation recuperacion funcional global dentro de los priemros 6 meses. enfoque itnegral e interdisciplinario. evitar aumento del deficit neurologico. disminuir incidencia de complicaciones prevenibles, apoyar e integrar al pac y a su familia al proceso de tratmiento, disminuir el grado de discapacidad, optimizar los resultados funcionales y la reintegracion social. ID DE FACTORES BIOMEDICOS PSICOLOGIOS SOCALLES PECIOS a acv que incidan en evolucion. factores predictores de la recuperacion funcional: severidad compromiso inicial y edad. mas factores persoanles y ambientales se determinan necesidad terapuetica y recurso de reahb. ulceras por presion areas de dao localizado en la pel y tejido subya por presion roce friccion. escala de braden para upp curacion baica local. alicio de prsion. terapia fisica eletro us edema expremidades cacpac cardioresp. TO evaluar FIM. IVADEC CIF instrumento de valoracion de desempeo en comunidad. alteracion del control postural. entrenamiento de sedestacion y alcance con tareas de la vida diaria. entrenamiento espcifico yrepetitivo para habilida y destrezas. tratamietno de parecia sensiblidad propioc tactil y estereognosia. mejora control postural. ejercicios de alcance con supervision con dificultad en cada transicion. reeducacion spostural. marcha. tto para recupercacion motora de EESS: tecnica de neurodesarollo. repeticion /tarea. entrenameinto sensoriomotor. practicda mental. terpia en espejo. bobath. progrmaa de reaprendizaje motor. modficiaciones ambientales afasia: trastono adquirido multimodal del lgje. afecta la capac pa exrepsarse oralmente o escribir y entende el lgje hablado escrito. disartria trastorno motor del habla aopraxia: deterioro de planificacion y secuencia de mov no por debilidad ni incoord o perdia sensoial. tvp sd de inmovpor eposo genera disminucion de flujo venoso. (triada de virchow) y risgo tvp aumenta y secundariamente gfenera una TEP. alt ventilatoria secundaria por deterioro de conciencia cama etc. altera fx diafragma deglutoria y mecanismo tos efectiva. neumo ate embolia pulmonar. higiene oral: AIT debilidad o parlisis en el rostro o en alguna de las extremidades de un lado del cuerpo, problemas en el habla, en la comprensin, en la lectura y en la vista ACV Sbito entumecimiento o debilidad de la cara, brazo o pierna, especialmente en un lado del cuerpo. Confusin sbita, problemas para hablar o comprender Problema sbito para ver por un ojo o en ambos . Problema sbito para caminar; mareos, prdida del equilibrio o de la coordinacin Dolor de cabeza severo sbito, sin causa conocida En un cerebro saludable, que funciona, las neuronas no entran en contacto directo con la sangre. El oxgeno vital y los nutrientes que las neuronas necesitan de la sangre llegan a las neuronas a travs de paredes delgadas de los capilares cerebrales. Las glias (celdas del sistema nervioso que soportan y protegen a las neuronas) forman una barrera sangunea-cerebral o hemoenceflica -- una trama compleja que rodea a los vasos sanguneos y capilares y controla qu elementos de la sangre pueden pasar a travs a las neuronas. El proceso de coagulacin es necesario y beneficioso en todo el cuerpo debido a que detiene la hemorragia y permite reparar las reas daadas de las arterias o de las venas. Sin embargo, cuando los cogulos de sangre se forman en el lugar incorrecto dentro de una arteria, ocasionan una lesin devastadora al interferir con el flujo normal de sangre. Los

problemas de coagulacin avanzan con la edad. pueden ocasionar isquemia e infarto La hemorragia tambin ocurre cuando las paredes arteriales se rompen. Las paredes arteriales incrustadas con placa pierden con el tiempo su elasticidad y se tornan quebradizas y delgadas, propensas a romperse. La hipertensin o la alta presin sangunea aumenta el riesgo de que una pared arterial quebradiza ceda y libere sangre dentro del tejido cerebral circundante. hemorragico: se rompe una arteria en el cerebro, la sangre pasa al tejido circundante y perturba no slo el suministro de sangre sino el equilibrio qumico neural. ( 20 %)causa comn de hemorragia: aneurisma sangrante (un lugar dbil o delgado en una pared arterial) Con el tiempo, estos lugares dbiles se dilatan o se hinchan bajo una presin arterial elevada. Hemorragico.: con extravasacin de sangre directamente al tejido enceflico. Los de origen hipertensivo los de otro origen amiloideo, malformaciones vasculares). arteria dbil, prdida de sangre en el cerebro. La presin sangunea alta golpea la arteria hasta que sta explota. Causa: malformacin arteriovenosa: conglomerado de vasos sanguneos y capilares defectuosos dentro del cerebro que tienen paredes delgadas. hemorragia intracerebral : un vaso sanguneo dentro del cerebro derrama sangre en el propio cerebro. Hemorragia subaracnoide hemorragia bajo las meninges o membranas exteriores del cerebro al espacio delgado lleno de fluido que rodea al cerebro. El espacio subaracnoide separa a la membrana aracnoide de la membrana pia mater subyacente. Contiene un lquido claro (fluido cerebroespinal), as como los vasos sanguneos pequeos que suministran sangre a la superficie exterior del cerebro. una de las arterias dentro del espacio subaracnoide se rompe, inundando de sangre el rea y contaminando el fluido cerebroespinal. Puesto que el fluido cerebroespinal fluye a travs del crneo, dentro de los espacios del cerebro, la hemorragia subaracnoide puede conducir a un extenso dao en todo el cerebro. De hecho, la hemorragia subaracnoide es el ms mortal isquemico: x estenosis de una arteria x acumulacin de placa (una mezcla de sustancias grasas, incluyendo el colesterol y otros lpidos) y de cogulos de sangre a lo largo de la pared arterial. Accidente cerebrovascular isqumico 80% una arteria que suministra sangre al cerebro queda bloqueada, reduciendo repentinamente, o interrumpiendo el flujo de sangre y, con el tiempo, ocasionando un infarto en el cerebro.falta de aporte O2. con suspensin de la irrigacin del tejido cerebral por obstruccin intravascular. Cambios Funcionales y reversibles. Estructurales e irreversibles accidente cerebrovascular trombtico, ocasionado por trombosis (formacin de un cogulo de sangre en una de las arterias cerebrales) que permanece fijo a la pared arterial hasta que aumenta de tamao, hasya bloquear flujo sangre a cerebro.sedimentos de calcio y depsitos de lpidos (placa) en las paredes internas de una arteria que suministra sangre al cerebro.obstruye la arteria e interrumpe el flujo de sangre al cerebro (arterioesclerosis intracraneal) accidente cerebrovascular emblico: isquemico: emblico: cogulo de sangre.se desprende desde otra parte del cuerpo,y se bloquea en algn vaso que transporta sangre al cerebro. Los cogulos de sangre pueden ocasionar isquemia e infarto de dos formas. Un cogulo (embolo a menudo del corazon) que se forma en una parte del cuerpo fuera del cerebro puede atraparse en una arteria cerebral. accidente cerebrovascular isq en vasos (arteriosclerosis: depsitos de placa se acumulan a lo largo de las paredes interiores de las arterias grandes y medianas, ocasionando un aumento en el espesor, endurecimiento y prdida de elasticidad de las paredes arteriales y una reduccin en el flujo sanguneo) pequeos:infarto lagunar. La HIC: extravasacin aguda de sangre dentro del parnquima cerebral, secundaria a una rotura vascular espontnea no traumtica, cuya forma, tamao y localizacin es variable.> x dao vascular producido x hipertensin arterial crnica. El evento inicial en la HIC es la ruptura vascular a la que sigue la formacin y crecimiento del hematoma, durante las primeras 48 horas. A las pocas horas el tejido que rodea al hematoma se edematiza (- dos semanas) El edema es de tipo vasognico, compuesto en parte de edema comn e inflamatorio, con aumento de la permeabilidad vascular por alteracin endotelial. Compromete casi exclusivamente a la sustancia blanca y el lquido se acumula principalmente en el espacio intersticial y, en menor grado, en los astrocitos. Casi la mitad de la mortalidad observada ocurre dentro de las primeras 48 horas, por hipertensin endocraneana por el hematoma y el edema circundante.

La obesidad, definida como un ndice de masa corporal 30Kg/m2, se asocia fuertemente con factores de riesgo como hipertensin, diabetesy dislipidemia obesidad abdominal, definida como circunferencia abdominal >102 cm en hombres y >88 cm en mujeres, con el riesgo de ACV. NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) La prdida del control motor: deterioros primarios (debilidad muscular, hipotona, espasticidad y alteracin de la sensibilidad. deterioros secundarios (acortamiento muscular, retraccin articular, dolor articular)

la clasificacin de la Neuro-Developmental Treatment Association, los problemas sensoriomotores se clasifican segn su naturaleza en: deterioros Deterioro PRIMARIO: paresia, alteracion sensibilidad y tono SECUNDARIO: acortamiento muscular, retraccin y dolor articular (paresia, alteraciones sensibilidad y del tono), inefectividad de la postura y del movimiento, limitacin de las actividades funcionales y restricciones de la participacin. Rehabilitacin: actividades funcionales con el entrenamiento en-focado a tareas, integracin esquema. 1. Prevenir y tratar complicaciones 2. Maximizar la independencia funcional 3. Lograr la adaptacin psicosocial y familiar 4. Reintegrar en la comunidad 5. Mejorar la calidad de vida ESPECIFICOS. Obtener el mximo grado de funcionalidad posible al recuperar las capacidades perdidas A. Reeducacin control postural, equilibrio y marcha b. Mejorar la funcionalidad de EESS c. Manejo de trastorno comunicacional. d. Manejo de disfagia. e. Intervencin en reas perceptivas/cognitivas. Tto de alteraciones emocionales Adaptacin progresiva a la verticalidad. o tcnicas de estimulacin neuromuscular propioceptiva. o Inhibicin de la espasticidad tcnicas de relajacin movilizaciones articulares, calor fro, etc. o Reeducacin de la marcha: en paralelas con asistencia de FT, con bastn por terrenos irregulares e independientemente segn capacidad procurar la independencia en AVD coordinacin y destreza manual o Logoterapia:

ESCALA Caracterstica Del Equilibro 1. Sentarse sin apoyo 2. Cambio de la posicin: de sentado a bipedestacin 3. Cambio de la posicin: de bipedestacin a sedestacin 4. Transferencias 5. Bipedestacin sin apoyo (BP) 6. Bipedestacin con los ojos cerrados 7. Bipedestacin con los pies juntos 8. Bipedestacin con los pies en tndem 9. Bipedestacin con apoyo monopodal 10. Giros de tronco con los pies fijos 11. Recoger objetos del suelo 12. Desde BP, efectuar un giro de 360 grados 13. Subir un peldao 14. Prensin manual (por encima de la cabeza) en BPDE BALANCE DE BERG Puntuacin Total (0-56): Interpretacin De 0 a 20, precisa silla de ruedas De 21 40, puede caminar, con ayuda De 41 a 56, independiente 3 primeros meses tasa reucpercion fx 95%.- 6 meses recupracion global optima Recuperacion neurlogica 2 sem. Recuperacin del tejido en penumbra de la periferia del rea isqumica (relacionado con la resolucin del edema perilesional, los procesos oxidativos y el flujo de na+ y Ca++) y en parte, a la resolucin de la disquisis (fallo transinptico de reas lejanas relacionadas). Por otro lado, la mejora a largo plazo se atribuye a la plasticidad neuronal: las neuronas sanas pue-den aprender funciones de las

neuronas afectadas, pudiendo sustituir a stas al menos parcialmente. Existe una reorganizacin cerebral que puede ser modulada por tcnicas de rehabilitacin a travs del fenmeno de plasticidad neuronal. Pero se puede demostrar la utilidad de la rehabilitacin en la reparacin lesional? Diversos experimentos (mo-delos animales y estudios neurofisiolgicos) mues-tran que la neuroplasticidad inducida por la ex-periencia desarrolla las terminaciones dendrticas que comunican con otras neuronas, fortaleciendo las conexiones sinpticas, lo que aumenta la exci-tabilidad y el reclutamiento de neuronas en ambos hemisferios.

.Flacidez: Estadio flacido Comprende el curso inicial desde la instauracin del ACV y su signo ms determinante es la hipotona. Suele ser el tiempo que el paciente permanece encamado. Sus objetivos son los siguientes: Evitar trastornos cutneos y respiratorios mediante col-chn antiescaras, cambios posturales frecuentes y ejer-cicios respiratorios. Prevenir actitudes viciosas (hipertona postural, hombro doloroso, equinismo) con posturas protectoras u ortesis.Movilizaciones pasivas lentas de amplitud mxima se-guidas de esquemas funcionales normales en ambos hemicuerpos Aprendizaje de automovilizacin y transferencias.Iniciar equilibrio de tronco y sedestacin. Estimulacin sensorial del hemicuerpo afecto. Terapia ocupacional para adquirir autonoma elemental en cama Periodo subagudo retracciones a dis-tintos niveles, como el pie equino-varo, la rotacin externa de cadera y el flexo de cadera y rodilla. Se identifica con la aparicin de espasticidad e hiperreflexia, y normalmente va acompaado de recuperacin motora en los casos favorables, por lo que marcar el inicio de la fase de trabajo activo por parte del paciente para la recuperacin de fuerza y coordinacin. Es la fase de rehabilitacin propia-mente dicha y ms importante, al tratarse del momento en que el paciente puede intervenir de forma activa con pro-psito de recuperacin del dficit y/o funcional. La duracin habitual es de unos 3 meses, pero cada caso es diferente y vendr definida por la exploracin fsica y la observacin de cambios, ms que por un criterio temporal estricto.Correccin de deformidades ortopdicas ya instauradas con indicacin de ortesis.Tcnicas de regulacin de la espasticidadCinesiterapia:continuar con las movilizaciones pasivas, progresando a movimientos activos-asistidos de lado partico y potenciacin muscularReeducacin propioceptiva y de la coordinacinReeducacin del equilibrio en bipedestacinLa electroestimulacin segn unos autores puede estar indicada, por ejemplo para prevenir el hombro congelado asociado al ACV, pero otros la desaconsejan. Al no ha-berse demostrado su utilidad en el ACV, no entra dentro de las recomendaciones habituales y slo se contempla en casos especficos, a criterio del rehabilitador. S puede ser til la electroterapia con fines analgsicos.Estimulacin sensorial del hemicuerpo afectado. Ejercicios para la parlisis facial.Terapia Ocupacional orientada a las AVD personales b-sicas y AVD instrumentales. Etapa de estado Mantencion o recuperacion fx organicas Recuperar las capacidades funcionales perdidas Adaptacin a las funciones residuales Tcnicas de recuperacin de la marcha (segn la evolucin, se puede iniciar en la fase anterior) Como afecta el ACV a las personas. Efectos sobre el cuerpo, la mente, y los sentimientos. Cada ataque es diferente dependiendo de la parte del cerebro lesionada, lo severa de la lesin, y el estado general de salud de la persona. Algunos de los efectos del ACV son: Debilidad (hemiparesia) o parlisis (hemipleja) de un lado del cuerpo. Esto puede afectar todo el lado o solo el brazo o la pierna. La debilidad o parlisis se da en el lado contrario de la lesin cerebral. Poe ejemplo, si el ACV lesion el lado izquierdo del cerebro, la debilidad o parlisis se dar en el lado derecho del cuerpo. Problemas con el equilibrio o la coordinacin esto puede hacer difcil para la persona el sentarse, pararse, o caminar, an si los msculos son lo suficientemente fuertes. Problemas con el lenguaje (afasia o disartria) una persona con afasia puede tener problemas en entender el habla o la escritura. O pueda ser que la persona pueda entender pero no sea capaz de pensar en las palabras para hablar o escribir. Una persona con disartria conoce las palabras correctas pero tiene problemas para decirlas en forma clara.

No tiene conciencia o ignora cosas del lado afectado (negligencia corporal o desatencin). A menudo la persona no gira a mirar al lado afectado o ms an come la comida solo del lado no afectado. Dolor, adormecimiento, o sensaciones extraas esto puede hacer difcil para la persona relajarse y sentirse cmodo. Problemas con la memoria, el pensamiento, la atencin o el aprendizaje (problemas cognitivos) el paciente puede tener problemas con muchas actividades mentales o algunas pocas. Por ejemplo, la persona puede tener problemas para seguir directivas, puede confundirse si algo en el cuarto es movido, o no puede seguir el recorrido del objeto del tiempo o de las fechas. No es consciente de los efectos del ACV la persona puede mostrar poco criterio tratando de realizar cosas poco seguras como resultado del ACV. Problemas con la deglucin lo que le dificulta a la persona para alimentarse bien, y las personas que los cuidan deben tener mucho cuidado con la aspiracin de comida al tragar. Problemas con el control de intestinos y vejiga estos pueden sobrellevarse con orinales porttiles, paales u otros equipos apropiados. Hemipleja flcida. En este estadio se observa una parlisis facial inferior; la afectacin del facial superior siempre es de menor entidad; aunque el enfermo pueda cerrar los ojos, lo hace con menor fuerza en el lado paralizado de la cara y no puede cerrar el ojo que esta afectado de forma aislada (signo de Rvilliod). La parlisis lingual es muy discreta si es que existe. Los reflejos de automatismo medular van disminuyendo de intensidad a medida que el enfermo avanza en este estadio. Hemipleja espstica. La zona lesionada del cerebro es incapaz de controlar ciertos msculos que aunque no estn daados se tornan rgidos y pueden llegar a atrofiarse por falta de uso. De esta forma se adquiere un estado de tensin muscular caracterstica denominada espasticidad. La tendencia espstica engloba a los msculos aductores y rotadores internos del hombro, flexores del codo, pronadores, flexores de mueca y dedos y a la oposicin del 1 dedo, y en el miembro infe-rior a los flexores de cadera y rodilla, aductores de cadera y flexores del tobillo. El paciente presentar una postura con actitud en flexo de los grupos articulares del miembro supe-rior y de cadera y rodilla, ms equinismo en tobillo.

Sincinesias. En estos pacientes debido a que la funcin inhibidora de la va piramidal sobre los centros motores subcorticales y medulares est anulada, se producen las sincinesias que se definen como movimientos involuntarios, que se producen cuando se realizan otros movimientos voluntarios y que acompaan a estos. Las sincinesias son siempre las mismas ante el mismo movimiento voluntario. Afasias. Segn Djerine la afasia es una perturbacin del lenguaje, caracterizada por la prdida de la memoria de los signos por medio de los cuales el hombre civilizado intercambia ideas con sus semejantes. Por tanto puede decirse que el paciente afsico es aquel individuo que en un momento determinado, es incapaz de expresarse por medio de la palabra o de la escritura, o de comprender palabras o escritos sin que tuviera anteriormente dificultad alguna para la expresin o comprensin. Apraxias. ntimamente relacionadas con las afasias se encuentran las apraxias. Estas se definen como la

incapacidad para realizar actos motores complejos, que requieren aprendizaje previo sin que existan trastornos de la motilidad propiamente dicha o de la coordinacin. Alteraciones sensitivas. Este tipo de alteraciones son muy variables de aparicin en el enfermo hemipljico hasta el punto de que en algunos casos no hay alteraciones sensitivas asociadas. Las ms importantes son: Agnosia: Son alteraciones del reconocimiento de los objetos. La lesin se encuentra en las reas sensitivo-sensoriales secundarias o de asociacin. Las agnosias ms frecuentes son: Agnosias visuales: De objetos. De smbolos. Agnosias auditivas: Ruidos en general. Smbolos-Palabras (afasia sensorial). Hemianopsia: Es la prdida de visin de una mitad del campo visual. La hemianopsia que acompaa en ocasiones a la hemipleja es la homnima por lesin que afecta al trayecto intraceflico de las vas pticas. (Al perder la mitad del campo visual, el enfermo tropieza con puertas u obstculos que caen dentro del hemicampo visual afectado que, normalmente es del mismo lado que la parlisis). Hemianestesia: El paciente queda incapacitado para sentir los estimulos en el lado paralizado y la percepcin del apoyo, lo que dificulta enormemente la recuperacin. Trastornos de la imagen corporal: En ocasiones el paciente hemipljico olvida su mitad del cuerpo afectada; suele darse en lesiones del hemisferio derecho. Cinesiterapia reeducacin Del equilibrio (propiocepcin con planos inestables), y de la Coordinacin, FNP tcnicas de neurodesarrollo (Bobath, Kabat), terapias de induccin-constriccin (mtodos restrictivos del miembro sano para obligar la activacin del lado afectado) quitar dolor Movilizaciones pasivas, suaves y lentas, masaje sedante y antiedema (drenaje linftico). Hidroterapia. Electroterapia (TENS). Tto espasticidad hidroterapia