La sangre es un tejido integrado por diferentes componentes entre los cuales estn los eritrocitos.

Un individuo normal de 70 kg de peso aproximadamente tiene 5 litros de sangre (7 % de su peso corporal) de ellos el 55 % corresponde a su medio lquido el plasma sanguneo y el 45 % a los eritrocitos.

CONSIDERACIONES TEORICAS
GRUPOS SANGUINEOS En 1901, Landsteiner mezclo suero de algunas de las personas con eritrocitos de otras, demostrando que el suero de ciertos individuos produce aglutinacin de hemates de algunos otros. La aglutinacin indicaba que el suero contena anticuerpos contra las clulas rojas. SISTEMAS A B O Entre todos los sistemas de grupos sanguneos, el sistema ABO es el que con mayor cuidado debe ser determinado, pues el que tiene la posibilidad de causar graves problemas hemolticos en el receptor de una transfusin de sangre incompatible, por la presencia de aglutininas naturales contra los antgenos o aglutingenos de este sistema, tambin tiene implicancias en los trasplantes de tejidos, como el trasplante renal. Se conoce que los individuos de la especie humana puede dividirse en cuatro grupos segn sus glbulos rojos contengan el aglutingeno A, el aglutingeno B, ambos (AB) o ningn aglutingeno (o). La presencia de estos aglutingenos da si nombre a los cuatro grupos sanguneos. As mismo existen en el suero anticuerpos (llamadas aglutininas) contra los aglutingenos que sus clulas rojas no poseen. As por ejemplo las personas con la sangre de tipo B tendrn aglutininas (anticuerpos) sricas anti A o alfa que son especficamente contra el aglutingeno A. En cambio, las personas del tipo A tendrn aglutininas beta o anti B. Del mismo modo las personas tipo O tiene ambas aglutininas beta y alfa, mientras que las del tipo AB no presentan ninguna de las dos. DETERMINACIN DEL GRUPO ABO Para la determinacin del grupo ABO usaremos sueros preparados comercialmente y para el Rh usaremos suero anti D procedindose de la siguiente manera: TECNICA Se practica una herida con la lanceta en el pulpejo de un dedo previamente esterilizado. Se aplica una gota de sangre en las 2 reas diferentes en la lmina de vidrio Aadir una gota de suero anti B en una de las gotas de sangre y en la otra se aade una gota de suero anti A. Con los palillos individuales para cada gota de sangre, se mezclan cuidadosamente y se observa la acumulacin de grumos.

Observe si hay aglutinacin en alguna de las muestras o en ambas. La muestras cuyos glbulos aglutinen con el suero anti A ser grupo B.Si aglutinan con ambos es grupo AB y si no aglutinan es grupo O. Si los resultados son dudosos, se aade una gota de solucin fisiolgica a las mezclas y se calienta la preparacin en la palma de la mano.

SISTEMA Rh - En 1940 landsteiner preparo un suero mediante la inyeccin de los glbulos rojos de macacus. Rhesus a conejos, cobayos y otros animales. Al suero as obtenido lo llamo anti Rh (Anti- Rhesus) y descubri que los glbulos rojos del 85 % de las personas de raza blanca eran aglutinados por este suero. A estas personas se las llamo Rh positivas. Al otro 15 % que no reaccionan se les llama Rh negativas. La importancia de este hallazgo es grande porque los diferentes tipos de Rh no solamente pueden dar lugar a reacciones transfusionales sino porque esa incompatibilidad es la principal causa de la mayora de los casos de eritroblastosis fetal o enfermedad ictrica del recin nacido que hasta entonces es una enfermedad de origen desconocido. El problema del sistema Rh durante la gestacin, ha sido superado por la presencia de tcnicas que permiten a las mujeres Rh negativa concebir nios Rh positivos sin dificultad. En la practica el suero anti Rh ms utilizado corrientemente y que corresponde a los grupos usualmente conocidos como Rh positivo y Rh negativo bien a ser el suero anti D Rho porque detecta el antgeno D. DETERMINACIN DEL Rh TECNICA La determinacin del tipo Rh sigue la misma secuencia, pero en lugar de anti sueros sealados se emplea el anti D, que es una preparacin de aglutininas dirigidas contra el fenotipo ms expresivo del tipo Rh positivo. Estas aglutininas por lo comn perteneces al grupo de la lg G. rara vez a la lg H y casi nunca a las lg A. En caso de no observar resultados calentar la lmina exponindola a la llama de un mechero, moviendo suavemente la lmina hasta que la muestra alcanza una temperatura aproximada de 45 C. En caso de no observarse aglutinacin la prueba ser negativa

CUADRO DE RESULTADOS Grupo sanguneo A B AB O HEMOSTASIA Y COAGULACIN Aglutinog. Ag. g/rojo Aglutinas Ac. g/rojo Da sangre A Recibe sangre de

El organismo dispone de una serie de mecanismos que tratan de evitar la extravasacin sangunea. Para evitar la prdida de sangre requiere de la interaccin de los vasos sanguneos, las plaquetas y el sistema de coagulacin y as producir el cierre mecnico de las heridas y la posterior reparacin de la lesin. Al conjunto de estos mecanismos se llama hemostasia o hemostasias. Los eventos fundamentales a los cuales recurre el organismo para efectuar una adecuada hemostasia, son:

Contraccin de la pared del vaso daado as como presin de los tejidos adyacentes para reducir el flujo sanguneo (factor vascular).

Formacin de un tapn de plaquetas para bloquear el vaso daado (factor plaquetario)

Coagulacin de la sangre.

Si bien estos tres procesos se presentan en el orden sealado, son tan interdependientes que no se les debe considerar como separados.

TIEMPO DE SANGRA La prueba del tiempo de sangra mide el tiempo que tarda en dejar de sangrar un capilar lesionado. Mediante esta prueba podemos conocer si el vaso sanguneo es capaz de contraerse despus de una lesin, y si hay un nmero normal de plaquetas que estn funcionando adecuadamente. El tiempo de sangra no descubre anormalidades en el sistema de coagulacin debido a deficiencias de los factores de coagulacin. METODO DE DUKE TECNICA Limpie con alcohol el lbulo de la oreja y djelo secar. Coloque una lmina portaobjeto detrs del lbulo y mediante un movimiento rpido penetre una lanceta en la parte inferior de dicho lbulo. La punta de la lanceta debe chocar contra el portaobjeto y ponga el cronometro en marcha. Con papel de filtro seque la sangre por adherencia tratando de no tocar la herida. Repita este paso cada 30 segundos y anote el tiempo en que la herida deje de manchar el papel filtro.

El tiempo de sangra es normal si est entre los 3 a 5 minutos. FRAGILIDAD CAPILAR Existen pruebas para determinar la integridad vascular normal de la presente sesin estudiaremos una de ellas. PRUEBA DE TORNIQUETE O DE RUMPELL LEADE Esta prueba llamada tambin del torniquete mide la fragilidad capilar y es intensamente positivo en pacientes con trombocitopenia o con defectos funcionales de las plaquetas, alterando la resistencia de las paredes de los capilares al aumentar la presin y la anoxia. TECNICA Dibuje un crculo de 5 cm de dimetro en la cara interior del antebrazo tratando de que su centro se encuentre como a 4 cm por debajo del pliegue del codo. Coloque el manguito del esfingomanometro en el brazo y aplique una presin intermedia entre la sistlica y la diastlica (entre 80 y 100 mm Hg) mantenindola as por 5 minutos. Finalizando el tiempo, desinfle el manguito y proceda a contar el nmero de petequias dentro del crculo marcado. (hemorragias subdrmicas puntiformes).

RESULTADOS Normal hasta 10 petequias Dudoso de 10 a 20 petequias Anormal ms de 20 petequias DETERMINACIN DEL TIEMPO DE COAGULACIN Es el tiempo que la sangre demora en coagular pudiendo efectuarse la determinacin mediante dos procedimientos, uno de ellos es un tubo de ensayo y el otro en una lmina porta objetos, este ltimo es el que realizaremos en la presente prctica. TECNICA Limpie con alcohol el pulpejo de un dedo y espere que seque, luego se le punza con una lanceta desechable dejando caer 2 gotas de sangre en una lmina de vidrio, tratar de que sean del igual dimetro o absorber la sangre en los capilares. Determinar el tiempo de coagulacin de la siguiente manera: Cada 30 segundos debe inclinar el portaobjetos con cuidado que las gotas de sangre no se deformen. En el caso de comprobar si la sangre fluye o no. Tambin se puede hacer de la siguiente manera, levante la gota repetidas veces con un palillo de madera hasta que se observe la forma de un hilo de fibrina.

Se considera normal al hacer su aparicin entre los 6 a 9 minutos.

CUESTIONARIO:
1. A qu grupo sanguneo se denomina donador universal y porque? Al grupo sanguneo O Rh. Recibe su nombre porque al carecer de aglutingenos A y B puede transfundir su sangre a cualquier sujeto, sea cual sea su grupo donante, sin riesgo de provocar una reaccin hemoltica.

2. Por qu los hemates no se destrozan al viajar en fila indicada por lo capilares? Los hemates poseen una gran elasticidad, por lo que pueden pasar por los capilares sanguneos de pequeo calibre. En la circulacin lenta y en las preparaciones de sangre fresca que se mantienen en reposo tienen la tendencia de adherirse entre s y formar columnas semejantes a pilas de monedas, por la tensin superficial de su membrana.

3. Que representa el tiempo de sangra?

Representa qu tan rpido se cierran los vasos sanguneos pequeos en la piel para detener el sangrado. Este examen sirve para evaluar la integridad de los vasos, plaquetas y la formacin del cogulo.

4. Explique la relacin del factor Rh con la eritroblastosis fetal

Ante una nueva exposicin de sangre Rh+, el individuo RhCuando se sensibilizado durante la primera transfunde sangre Rh+ a un vez reacciona rpidamente individuo Rh-, este El factor Rh es un contra los ltimo reacciona antgeno que est eritrocitos del contra los en la membrana donante Rh+ antgenos de plasmtica de los destruyndolos, membrana glbulos rojos. generando es decir, anticuerpos ocasionando una (aglutininas) anti hemlisis de grado variable Rh. segn sea la concentracin de La eritroblastosis fetal se presenta en aquellos casos en que una mujer con factor Rh- est gestando sangre un feto con factor Rh+ y accidentalmente los eritrocitos fetales toman contacto con la sangre materna. transfundida Como consecuencia se producir una reaccin con produccin de aglutininas maternas anti Rh y
consecuente destruccin de glbulos rojos del feto. Ello es debido a que los eritrocitos maternos consideran extraos a los eritrocitos fetales. La situacin planteada dej sensibilizada a la madre contra los aglutingenos Rh+. Si con el tiempo sucede otro embarazo de un feto factor Rh+, los anticuerpos antes generados atraviesan la placenta para combatir los eritrocitos Rh+ fetales, ocasionando diversos trastornos que van desde una leve ictericia hasta un aborto espontneo.

5. Establezca diferencias entre aglutinacin y coagulacin

 Fenmeno natural referente a los glbulos rojos que se produce cuando los anticuerpos presentes en el plasma se unen a antgenos transportados por estas clulas sanguneas. Se trata de un proceso a la vez inmunolgico y fsico. Se puede observar generalmente a simple vista cuando se trata de la aglutinacin de glbulos rojos. Bajo la accin de AGLUTINACION los anticuerpos se ven aparecer "pilas" de hemates en diferente nmero y tamao que se denominan aglutinados. Fenmeno por el que se efecta la transformacin de la fase lquida en la fase slida de la sangre (cogulo). Este fenmeno visible se produce en unos minutos cuando la sangre se extrae en un tubo seco. Cuando el proceso se realiza en el tubo se habla de COAGULACIN cogulo y cuando se realiza accidentalmente en los vasos SANGUNEA sanguneos se habla de trombo. El infarto de miocardio es un ejemplo anormal y patolgico de este proceso.

6. Explique cuando se desencadena la va intrnseca o extrnseca de coagulacin. VA INTRNSECA El proceso de coagulacin en esta va se desencadena cuando la sangre entra en contacto con una superficie "extraa", es decir, diferente al endotelio vascular. En el caso de una lesin vascular, la membrana basal del endotelio o las fibras colgenas del tejido conectivo, proporcionan el punto de iniciacin. A esta va es posible subdividirla en tres pasos: Formacin del factor XIa Formacin del factor IXa Formacin del factor Xa VA EXTRNSECA El proceso de coagulacin en la va extrnseca requiere factores ajenos a la sangre para desencadenarse. La va extrnseca es muy rpida, se cumple en apenas unos segundos y comprende dos pasos; mientras que la intrnseca insume varios minutos. Formacin del factor VIIa Formacin del factor Xa