Departamento de Metodologa Enfermera

Taller de metodologa enfermera

VALIDACIN DEL TRATAMIENTO ENFERMERO: Intervenciones y Actividades.
Diagnsticos del patrn "Nutricin VI" Riesgo de deterioro de la integridad cutnea. Deterioro de la denticin. Deterioro de la deglucin. DIAGNSTICO
00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 0113 0113 0113 0113 0113 0113 0407

RESULTADOS
Envejecimiento fsico Envejecimiento fsico Envejecimiento fsico Envejecimiento fsico Envejecimiento fsico Envejecimiento fsico Perfusin tisular: perifrica 3584 3584 0200 0200 3540 3540 3590

INTERVENCIONES

Actividades

358402 Realizar la limpieza con jabn Cuidados de la piel: antibacteriano, si resulta oportuno. tratamiento tpico Cuidados de la piel: tratamiento 358428 Aplicar emolientes a la zona afectada. tpico 020006 Animar al individuo a empezar a continuar Fomento del ejercicio con el ejercicio. Fomento del ejercicio 020008 Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus Prevencin de las lceras por 354007 Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida. presin Prevencin de las lceras por 354010 Darse la vuelta continuamente cada 1-2 h, presin si procede. 359001 Observar si hay enrojecimiento, calor Vigilancia de la piel externo, edema o drenaje en la piel y las

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00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea

0407 0407 0407 0407 0407 0407 0407 0702 0702 0702 0702 1004 1004 1004 1004 1004 1004 1004

Perfusin tisular: perifrica Perfusin tisular: perifrica Perfusin tisular: perifrica Perfusin tisular: perifrica Perfusin tisular: perifrica Perfusin tisular: perifrica Perfusin tisular: perifrica Estado inmune Estado inmune Estado inmune Estado inmune Estado nutricional Estado nutricional Estado nutricional Estado nutricional Estado nutricional Estado nutricional Estado nutricional

3590 4062 4062 4066 4066 4070 4070 3590 3590 2380 2380 1100 1100 4120 4120 4120 3590 3590

Vigilancia de la piel Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa Precauciones circulatorias Precauciones circulatorias Vigilancia de la piel Vigilancia de la piel Manejo de la medicacin Manejo de la medicacin Manejo de la nutricin Manejo de la nutricin Manejo de lquidos Manejo de lquidos Manejo de lquidos Vigilancia de la piel Vigilancia de la piel

359005 Vigilar el color y la temperatura de la piel. 406209 Animar al paciente a realizar ejercicio conforme a su tolerancia. 406213 Ensear al paciente a cuidarse los pies adecuadamente. 406603 Examinar los miembros inferiores en busca de solucin de continuidad del tejido. 406614 Ensear al paciente a cuidarse los pies adecuadamente. 407001 Realizar una exhaustiva valoracin de la circulacin perifrica (comprobar pulsos 407010 Instruir al paciente y a la familia acerca de la proteccin contra heridas de la zona 359001 Observar si hay enrojecimiento, calor externo, edema o drenaje en la piel y las 359005 Vigilar el color y la temperatura de la piel. 238001 Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripcin 238005 Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente. 110004 Fomentar la ingesta de caloras adecuadas al tipo corporal y estilo de vida. 110005 Favorecer la ingesta de alimentos ricos en hierro y vitamina C, si es el caso. 412005 Vigilar el estado de hidratacin (membranas mucosas hmedas, pulso 412015 Administrar lquidos, si procede. 412016 Administrar los diurticos prescritos, si procede. 359001 Observar si hay enrojecimiento, calor externo, edema o drenaje en la piel y las 359008 Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.

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00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea

1101 1101 1101 1101 1101 1101 1101 1101 1101 1101 1101 1101 1101 1101 1101 1101 1615 1615

Integridad tisular: piel y membranas mucosas Integridad tisular: piel membranas mucosas Integridad tisular: piel y membranas mucosas Integridad tisular: piel y membranas mucosas Integridad tisular: piel y membranas mucosas Integridad tisular: piel y membranas mucosas Integridad tisular: piel y membranas mucosas Integridad tisular: piel y membranas mucosas Integridad tisular: piel y membranas mucosas Integridad tisular: piel y membranas mucosas Integridad tisular: piel y membranas mucosas Integridad tisular: piel y membranas mucosas Integridad tisular: piel y membranas mucosas Integridad tisular: piel y membranas mucosas Integridad tisular: piel y membranas mucosas Integridad tisular: piel y membranas mucosas Autocuidado de la ostoma Autocuidado de la ostoma

3590 y 3590 3590 3584 3584 3584 3584 3584 3500 3500 3500 3500 3540 3540 6654 6654 0480 0480

359001 Observar si hay enrojecimiento, calor externo, edema o drenaje en la piel y las Vigilancia de la piel 359006 Observar si hay zonas de decoloracin y magulladuras en la piel y las membranas Vigilancia de la piel 359008 Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel. 358402 Realizar la limpieza con jabn Cuidados de la piel: antibacteriano, si resulta oportuno. tratamiento tpico Cuidados de la piel: tratamiento 358404 Espolvorear la piel con polvos medicinales, tpico si procede. Cuidados de la piel: tratamiento 358406 Proporcionar soporte a las zonas tpico edematosas (almohada debajo de los Cuidados de la piel: tratamiento 358428 Aplicar emolientes a la zona afectada. tpico Cuidados de la piel: tratamiento 358427 Aplicar agente antiflamatorio tpico a la tpico zona afectada, si est indicado. 350002 Cortar y abrir la escayola para aliviar la Manejo de presiones presin. Manejo de presiones 350003 Almohadillar los bordes de yesos speros y las conexiones de traccin, si procede. Manejo de presiones 350004 Colocar al paciente sobre un colchn/ cama teraputica. Manejo de presiones 350010 Facilitar pequeos cambios del peso corporal. Prevencin de las lceras por 354007 Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida. presin Prevencin de las lceras por 354010 Darse la vuelta continuamente cada 1-2 h, presin si procede. 665401 Observar si hay alteraciones de la funcin Vigilancia: seguridad fsica o cognoscitiva del paciente que Vigilancia: seguridad 665402 Vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad, 048001 Instruir al paciente/ cuidador en la Cuidados de la ostoma utilizacin del equipo de ostoma/cuidados. Cuidados de la ostoma 048007 Vigilar la curacin del estoma/ tejido circundante y la adaptacin al equipo de Vigilancia de la piel

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00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea

1902 1902 1902 1902 1902 1902 1902 1902 1902 1902 1902 1902 1902 1902 1902 1902

Control del riesgo Control del riesgo Control del riesgo Control del riesgo Control del riesgo Control del riesgo Control del riesgo Control del riesgo Control del riesgo Control del riesgo Control del riesgo Control del riesgo Control del riesgo Control del riesgo Control del riesgo Control del riesgo

6650 6650 3590 3590 0910 0910 2316 2316 0940 0940 6610 6610 8850 8850 3540 3540

665001 Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede. Vigilancia 665002 Obtener informacin sobre la conducta y las rutinas normales. 359001 Observar si hay enrojecimiento, calor Vigilancia de la piel externo, edema o drenaje en la piel y las Vigilancia de la piel 359006 Observar si hay zonas de decoloracin y magulladuras en la piel y las membranas 091002 Apoyar con soporte la parte corporal Inmovilizacin afectada. Inmovilizacin 091005 Acolchar la parte lesionada para evitar la friccin por parte de otro dispositivo, si es el Administracin de medicacin: 231604 Determinar el estado de la piel del paciente en la zona donde se aplicar la medicacin. tpica Administracin de medicacin: 231605 Retirar los restos de medicacin y limpiar la tpica piel. 094011 Vigilar la piel y las prominencias seas para Cuidados de traccin / ver si hay signos de lceras por decbito. inmovilizacin Cuidados de traccin / 094019 Instruir acerca de los cuidados de la zona inmovilizacin en que se aplica la traccin, segn sea 661001 Instaurar una valoracin rutinaria de riesgos Identificacin de riesgos mediante instrumentos fiables y vlidos. Identificacin de riesgos 661010 Identificar las estrategias habituales de resolucin de problemas de las personas y 885001 Valorar los riesgos posibles y actuales del Proteccin de riesgos medio ambiente. ambientales Proteccin de riesgos 885002 Analizar el nivel de riesgo asociado con el ambientales entorno (p. ej., forma de vida, trabajo, Prevencin de las lceras por 354007 Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida. presin Prevencin de las lceras por 354010 Darse la vuelta continuamente cada 1-2 h, presin si procede. Vigilancia

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DIAGNSTICO
00048 Deterioro de la denticin 00048 Deterioro de la denticin 00048 Deterioro de la denticin 00048 Deterioro de la denticin 00048 Deterioro de la denticin 00048 Deterioro de la denticin 00048 Deterioro de la denticin 00048 Deterioro de la denticin 00048 Deterioro de la denticin 00048 Deterioro de la denticin 00048 Deterioro de la denticin 00048 Deterioro de la denticin 00048 Deterioro de la denticin 00048 Deterioro de la denticin 00048 Deterioro de la denticin 00048 Deterioro de la denticin 00048 Deterioro de la denticin 0308 0308 0308 0308 1009 1009 1100 1100 1805 1805 1805 1805 1806 1806 1906 1906 2301

RESULTADOS
Autocuidados: higiene bucal Autocuidados: higiene bucal Autocuidados: higiene bucal Autocuidados: higiene bucal 1710

INTERVENCIONES
Mantenimiento de la salud bucal 1710 Mantenimiento de la salud bucal

Actividades
171001 Establecer una rutina de cuidados bucales.

1730 1730

Estado nutricional: ingestin 1100 de nutrientes Estado nutricional: ingestin de 1100 nutrientes Higiene bucal 1730 Higiene bucal Conocimiento: conducta sanitaria Conocimiento: conducta sanitaria Conocimiento: conducta sanitaria Conocimiento: conducta sanitaria Conocimiento: recursos sanitarios Conocimiento: recursos sanitarios Control del riesgo: consumo de tabaco Control del riesgo: consumo de tabaco Respuesta a la medicacin 1730 1720 1720 2380 2380 7400 7400 4490 4490 2380

171008 Observar si hay signos y sntomas de glositis y estomatitis. 173002 Utilizar un cepillo de dientes suave para la Restablecimiento de la salud extraccin de restos alimenticios. bucal Restablecimiento de la salud 173005 Fomentar enjuagues frecuentes de la boca bucal con cualquiera de las siguientes sustancias: 110004 Fomentar la ingesta de caloras adecuadas Manejo de la nutricin al tipo corporal y estilo de vida. Manejo de la nutricin 110005 Favorecer la ingesta de alimentos ricos en hierro y vitamina C, si es el caso. 173002 Utilizar un cepillo de dientes suave para la Restablecimiento de la salud extraccin de restos alimenticios. bucal Restablecimiento de la salud 173005 Fomentar enjuagues frecuentes de la boca con cualquiera de las siguientes sustancias: bucal 172001 Explicar la necesidad del cuidado bucal Fomentar la salud bucal diario como rutina. Fomentar la salud bucal 172002 Inspeccionar la mucosa bucal regularmente. 238001 Determinar los frmacos necesarios y Manejo de la medicacin administrar de acuerdo con la prescripcin Manejo de la medicacin 238003 Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede. 740001 Explicar el sistema de cuidados sanitarios, Guas del sistema sanitario su funcionamiento y lo que puede esperar Guas del sistema sanitario 740007 Informar sobre los recursos comunitarios adecuados y las personas de contacto. 449005 Ayudar al paciente a identificar las razones Ayuda para dejar de fumar para dejar de fumar y las barreras. Ayuda para dejar de fumar 449010 Ayudar al paciente a desarrollar un plan para dejar de fumar que se dirija a los 238007 Observar si se producen efectos adversos Manejo de la medicacin derivados de los frmacos.

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00048 Deterioro de la denticin

2301

Respuesta a la medicacin

2380

Manejo de la medicacin

238022 Desarrollar estrategias para controlar los efectos secundarios de los frmacos.

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DIAGNSTICO
00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 0002 0002 0410 0410 0410 0410 1008 1008 1008 1008 1010 1010 1011 1011 1011 1011 1012

RESULTADOS
Conservacin de la energa Conservacin de la energa Estado respiratorio: permeabilidad de las vas Estado respiratorio: permeabilidad de las vas Estado respiratorio: permeabilidad de las vas Estado respiratorio: permeabilidad de las vas Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos Estado de deglucin Estado de deglucin Estado de deglucin: fase esofgica Estado de deglucin: fase esofgica Estado de deglucin: fase esofgica Estado de deglucin: fase esofgica Estado de deglucin: fase oral 0180

INTERVENCIONES
Manejo de la energa

Actividades

018001 Determinar los dficits en el estado fisiolgico del paciente que producen fatiga 0180 Manejo de la energa 018008 Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energticos adecuados. 186014 Ensear al paciente a no hablar mientras 1860 Terapia de deglucin come, si procede. 1860 Terapia de deglucin 186029 Ensear a la familia /cuidador las medidas de emergencia para los ahogos. 316001 Determinar la necesidad de la aspiracin 3160 Aspiracin de las vas areas oral y/ o traqueal. 3160 Aspiracin de las vas areas 316002 Auscultar los sonidos respiratorios antes y despus de la aspiracin. 110004 Fomentar la ingesta de caloras adecuadas 1100 Manejo de la nutricin al tipo corporal y estilo de vida. 1100 Manejo de la nutricin 110005 Favorecer la ingesta de alimentos ricos en hierro y vitamina C, si es el caso. 1030 Manejo de los trastornos de la 103007 Desarrollar una relacin de apoyo con el paciente. alimentacin 1030 Manejo de los trastornos de la 103008 Vigilar los parmetros fisiolgicos (signos alimentacin vitales y niveles de electrlitos) que sean 186005 Colocarse de forma tal que el paciente 1860 Terapia de deglucin pueda ver y or al cuidador. 1860 Terapia de deglucin 186029 Ensear a la familia /cuidador las medidas de emergencia para los ahogos. 186010 Ayudar al paciente a sentarse en una 1860 Terapia de deglucin posicin erecta (lo ms cerca posible de los 1860 Terapia de deglucin 186011 Ayudar al paciente a colocar la cabeza flexionada hacia adelante, en preparacin 665001 Determinar los riesgos de salud del 6650 Vigilancia paciente, si procede. 6650 Vigilancia 665026 Controlar el estado nutricional, si procede. 1860 Terapia de deglucin 186018 Ayudar al paciente a colocar la comida en la parte posterior de la boca y en el lado no

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00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin 00103 Deterioro de la deglucin

1012 1012 1012 1013 1013 1013 1013 1918 1918 1918 1918 1918

Estado de deglucin: fase oral Estado de deglucin: fase oral Estado de deglucin: fase oral Estado de deglucin: fase farngea Estado de deglucin: fase farngea Estado de deglucin: fase farngea Estado de deglucin: fase farngea Prevencin de la aspiracin Prevencin de la aspiracin Prevencin de la aspiracin Prevencin de la aspiracin Prevencin de la aspiracin

1860 6650 6650 1860 1860 6650 6650 3200

Terapia de deglucin Vigilancia Vigilancia Terapia de deglucin Terapia de deglucin Vigilancia Vigilancia

186019 Observar si hay signos y/ o sntomas de aspiracin. 665001 Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede. 665026 Controlar el estado nutricional, si procede. 186003 Retirar los factores de distraccin del ambiente antes de trabajar con el paciente 186005 Colocarse de forma tal que el paciente pueda ver y or al cuidador. 665001 Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede. 665026 Controlar el estado nutricional, si procede.

320001 Vigilar el nivel de consciencia, reflejos de Precauciones para evitar la tos, reflejos de gases y capacidad aspiracin 3200 Precauciones para evitar la 320002 Controlar el estado pulmonar. aspiracin 3200 Precauciones para evitar la 320007 Alimentacin en pequeas cantidades. aspiracin 316001 Determinar la necesidad de la aspiracin 3160 Aspiracin de las vas areas oral y/ o traqueal. 3160 Aspiracin de las vas areas 316002 Auscultar los sonidos respiratorios antes y despus de la aspiracin.