Fisiología de la

transición
fetoneonatal
Aspectos fisiológicos y
morfológicos
Dr. R. Porto
Circulación fetal y neonatal
 Existen diferencias importantes entre la
circulación fetal y la circulación neonatal

 Circulación transicional y cambios fisiológicos

notables ocurren a partir del clampeo del cordón

 En el 10 % de los casos la adaptación a la vida

extrauterina puede no ser satisfactoria y no
siempre se puede predecir que pacientes han
de requerir asistencia
Circulación fetal
 El intercambio gaseoso se realiza en el
lecho vascular placentario
• Baja resistencia a la circulación sistémica
• El riego sanguíneo pulmonar es bajo y
alta la resistencia vascular pulmonar
• Estado hemodinámico de la circulación
fetal: circuitos paralelos
Fisiología fetal
 Patrones de flujo sanguíneo

Retorno venoso
al corazón AoD
Seno
Sangre venosa venoso
umbilical

Ductus venoso
Higado

VCI Placenta
VCI

VU
Au
 APm AAo
Cerebro
Miocardio

Fisiología fetal Placenta

DA

Retorno venoso cardíaco

AI: 70 % del retorno venoso cardíaco VP

VCS
Los flujos no se mezclan en la VCI
VD VI
Flujo preferencial: AI VI AAo

Gasto cardíaco:
VD impulsa 300 ml/kg/min
VI impulsa 150 ml/kg/min
AD AI

Foramen oval
Seno venoso
Hemicuerpo inferior
VCI
 50 15
Fisiología fetal VCS VP

AD AI
Los flujos de sangre oxigenada y no 150
oxigenada no están separados x Agujero
200 ml 90
completo oval
VCI
Existencia de flujos preferenciales hacia
arteria carótida y coronarias con mayor 125 90
Oxigenación en relación a la postductal
VD VI
El VD bombea el 62 % de gasto cardíaco
combinado AP A Carót y Coron

Los dos ventrículos bombean contra la DA

resistencia sistémica 110

150

Placenta
Fisiología neonatal
VPm
Cordón clampeado
Se interrumpe el flujo umbilical
VD VI
El retorno venoso pulmonar a la AI se
incrementa

La Pr arterial sistémica se incrementa

La Pr arterial pulmonar disminuye AD AI

Circulación en serie

Flujo ductal bidireccional

 Ajuste circulatorio VP
VCS VP VCS
Fetal - Neonatal
50 15 50 100

AD AI AD AI
150 200 90 100 100
m=3 m=3
m=3
m=5
VCI
VCI

125 90 100
100
70/5 70/5
30/3 100/5

VD VI VD VI

AP AAo AP AAo
100
30/10
70/50 110 70/50 30/10
30/10 DA 100/80

15
150
 Venas pulmonares

Fisiología CV VCS VP Período de transición

neonatal fetal neonatal
_
5
VCI
_ 65 95
3

Aumento de la Pr en AI AD AI _
5
Inhibe el shunt D – I
65 VD VI 95
El DA tiene flujo bidirec

cional

Se perfunde el lecho

vascular pulmonar DA
__ 65 95 __
20 57
AoA

APM
Fisiología neonatal
 Ductus venoso: Cierre
 Foramen ovale: Gradiente de presión

 Ductus arterioso: Cierre funcional el primer día

Cierre funcional progresivo por contracción musculatura

lisa

Cierre permanente por destrucción endotelial y

formación tejido conectivo
Circulación fetal - neonatal

A) Transferencia del intercambio de gas

de la placenta a los pulmones
B) Cambios en el tono vascular
pulmonar. Mediadores
C) Comienzo de la ventilación pulmonar
Biología vascular pulmonar
durante
la transición
 Músculo liso de arteriolas: adelgazamiento
• Generación de tono vascular y regulación del
riego sanguíneo
• Replicación lentificada mantenida en baja tasa
en etapa neonatal en ausencia de estrés
• ON (FRDE) y péptido natriurético tipo C, serían
responsables de estos acontecimientos
Biología vascular pulmonar
durante
la transición
 Vasos pulmonares fetales y postneonatales
• Capa muscular media. Pérdida de grosor
progresivo, distalmente
• Se incrementa 40 veces el número de las
pequeñas arterias pulmonares
• Al nacer se incrementa 10 veces el flujo de
sangre por unidad de pulmón
• Flujo (Q) = ˄ Pr / R
Biología vascular pulmonar
durante
la transición
 Vasos pulmonares fetales y cambios
estructurales en la vida extrauterina

* Continúa en las primeras 24 hs de vida la

reducción global y progresiva de la
muscularidad lo que se asocia con
aumento del diámetro de la luz y
reducción de la RVP
Biología vascular pulmonar
durante
la transición
 Resistencia Vascular Pulmonar
 Factores que regulan el flujo sanguíneo

Mecánicos: Interfase aire líquido intraalveolar disminuye la

tensión perivascular
La distensión del tejido pulmonar favorece la
liberación de PG I 2

Oxígeno e incremento del pH, sistema nervioso autónomo

Hormonas vasoactivas: PG I 2, PG D2
Biología vascular pulmonar
durante
la transición
Resistencia Vascular Pulmonar
Factores que regulan el flujo sanguíneo
Físicos:

Q=P/R

R = P / Q (Ley de Poiseuille)

RVP = PAP – PVP / QP

El comienzo de la respiración
 El patrón respiratorio es modificado desde un
patrón sin aire y periódico en el feto, a un patrón
respiratorio de aire y continuo en el neonato

 El CR fetal está activo en el útero a partir de las

12 semanas

 A las 28 semanas la actividad respiratoria es

rítmica
El comienzo de la respiración
 Interacción de estímulos sobre el CR

“ Las razones por las que las primeras

respiraciones extrauterinas tiene lugar
siguen ser conocidas, atribuyéndoselas a
los múltiples estímulos a los que el recién
nacido se vé sometido subitamente
durante el trabajo de parto y parto ”
El comienzo de la respiración: automatismo

QRC CR

Insp Esp

QRP

Receptores
estiramiento

Propiorreceptores
Receptores de tacto
Y dolor Eferentes
Eferentes Barorreceptores

Respuesta al Co2, respuesta paradojal al O2, Reflejo de Hering Breuer

El comienzo de la respiración
Automatismo

 El CR fetal está reprimido en útero ante

estímulos químicos
 Aparece sin “represión” después del parto

En el feto la respiración es intermitente, para hacerse

continua después del nacimiento

Actualmente se considera que en el recién nacido la

respiración se mantiene por acción de mediadores
hormonales y químicos (PGE2), más que por la baja
tensión de O2 o por estímulos sensoriales
El comienzo de la respiración
Vías aéreas. Insuflación del pulmón al nacer

 La primera inspiración. Tres objetivos

- Movilizar el líquido de las vías aéreas
- Contrarrestar la elevada TS alveolar
- Vencer la resistencia de los tejidos
 La Pr necesaria para expandir el pulmón:
- 40 a 80 cmH20
 Instalación progresiva de ventilación alveolar
adecuada, persistencia de shunt D-I, reabsorción
del líquido pulmonar y desarrollo de la CRF
El comienzo de la respiración
Insuflación del pulmón al nacer

Inicio de la respiración
Disminuye la presión hidraúlica
Expansión del pulmón
> flujo sanguíneo pulmonar
Aumento de Po2 Cierre ductal
Descenso de PCo2

Perfusión alveolar por Aumento presión AI

caída de la RVP

Reabsorción del líquido pulmonar, edema

Hematosis: UFR

V/Q: Ventilación, perfusión, difusión, distribución Cierre del FO

El comienzo de la respiración
Dinámica del líquido pulmonar
 El volumen de líquido pulmonar en los espacios
aéreos “potenciales” es 30 ml/Kg
 En el modelo animal se pudo medir que el líquido
pulmonar fetal disminuye más del 50 % antes del
parto vaginal y después del nacimiento la
reabsorción continúa varias horas
 Participación de hormonas ?
 Qué gobierna el índice de desaparición de
líquido pulmonar después del nacimiento ?
 El comienzo de la respiración
Dinámica del líquido pulmonar. Trastornos de la difusión

UFR
Espacio aéreo
Vena
sistémica

espacio alveolar

Hematosis: O2 – Co2 Linfático

espacio intersticial

Endotelio
capilar Presión oncótica

Presión hidraúlica: AI y AP
El comienzo de la respiración
Mecanismo de formación de edema
 Se origina por el aumento de la presión en la
microcirculación
 Causas más frecuentes:
• Insuficiencia cardíaca
• Disfunción miocárdica
• Infusión intravascular excesiva
• Aumento de flujo sanguíneo pulmonar (shunt I-D)
• Fiebre, hipoxia, dolor, stress, aumenta la presión
microvascular pulmonar
• Infusión endovenosa de sustancias grasas
• Lecho vascular pulmonar con escaso desarrollo
El comienzo de la respiración
Ventilación

 La primera respiración comienza sin volumen y sin

gradiente de presión transpulmonar, la que aumenta
progresivamente, hasta que supera la presión alveolar
 Inspiración: Ley de LaPlace. P = 2T / R
 Espiración: Proceso pasivo, frenado por la aducción de
las cuerdas vocales en espiración
 UFR estabilizada por la pared torácica
 Elementos del intercambio gaseoso:
 Presión transpulmonar, volumen de gas, compliance,
(surfactantes), resistencia, flujo, constantes de tiempo
(CxR ), CRF
El comienzo de la respiración
Perfusión
 El desarrollo arterial postnatal puede dividirse
en tres estadios:

III) Adaptación vida extrauterina (hasta el 4°día

de vida)
IV) Estabilización estructural (hasta la 4°
semana)
V) Crecimiento. Proceso que continúa hasta la
adultez
El comienzo de la respiración
Perfusión
 Factores que sostienen la VD
• Aumento de la Po2
• PG, ON (factor de relajación derivado del endotelio)
• Modificaciones en las arterias de resistencia que se transforman
en capilares rodeados x pericitos
• Reclutamiento capilar de arterias cerradas

• Etapa de alto riesgo que persiste x la capacidad de

vasoconstricción por estímulos como hipoxia

• Hacia la 3°semana se deposita tejido conectivo y se fija la

estructura de la pared vascular correlacionando estructura y
función: Presión pulmonar de 55 a 15 mmHg, relación presión
pulm/sistém 08 a 0.2, esfuerzo del gasto VD de 10.4 a 5.4 mW/kg
Secuencia de acontecimientos después del comienzo de la ventilación.
Cambios posnatales en la mecánica pulmonar.
 Minutos después del nacimiento

Alteración de gases en la sangre arterial

en las primeras horas de vida. Cículos
llenos valores medios para niños
normales nacidos en término; zonas
sombreadas +/-1 desviaciòn estándar;
triángulos abiertos, medias para niños
con distrés fetal
Minutos después del nacimiento
 Minutos después del nacimiento

Alteración de gases en la sangre

arterial en las primeras horas de vida.
Cículos llenos valores medios para
niños normales nacidos en término;
zonas sombreadas +/-1 desviaciòn
estándar; triángulos abiertos, medias Minutos después del nacimiento
para niños con distrés fetal
Cambios posnatales en los gases de la sangre.