Revista Cubana de Medicina General Integral versin On-line ISSN 1561-3038 Rev Cubana Med Gen Integr v.

16 n.5 Ciudad de La Habana sept.-oct. 2000

lcera gastroduodenal: problemtica de la morbilidad Luis Manuel Fernndez Machn,1 Vernica Marlene Gonzlez Garca,2 Julio Lenin Daz Guzmn,3 Gil Sarmiento Brooks,4 y Olga Infante Pedreira5 RESUMEN Se realiz un estudio descriptivo, restrospectivo en 4 consultorios atendidos por Mdicos de la Familia, pertenecientes al Policlnico "Plaza de la Revolucin" para sealar los principales problemas de salud que afectan la morbilidad por lcera gastroduodenal, en el perodo comprendido desde enero de 1996 hasta diciembre de 1997. El sexo masculino represent el 65,7 % de la muestra en estudio y los grupos de edades de mayor prevalencia fueron de 31 a 40 aos y de 51 a 60. El 42,1 % de los pacientes que refirieron antecedentes patolgicos familiares de afecciones gastroduodenales desarrollaron lcera gastroduodenal. La localizacin duodenal se present en un 77,1 % de los casos. El caf fue el ms frecuente de los hbitos txicos, siguindole el alcohol; entre los medicamentos ingeridos, la aspirina represent el 17,1 % de los casos. Los esquemas de tratamiento ms empleados fueron la cimetidina y otros medicamentos (74,3 %), los regmenes lcteos (65,7 %) y los anticidos (62,9 %). La endoscopia y la radiologa (40 %) asociada a la endoscopia fueron los mtodos ms frecuentes para el diagnstico. Asimismo, el sangramiento digestivo alto fue la complicacin ms observada (28,6 %). Descriptores DeCS:ULCERA PEPTICA/epidemiologa; ULCERA PEPTICA/etiologa; PRESCRIPCION DE MEDICAMENTOS; MEDICOS DE FAMILIA; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; ENDOSCOPIA/mtodos. En nuestro medio la lcera gastroduodenal se encuentra entre los 5 primeros motivos de ingreso hospitalario.1 Su etiopatogenia est supeditada a las resultantes del balance entre los grupos de factores defensivos y los agresivos. Algunos estudios sealan la asociacin de esta afeccin con el grupo sanguneo, as como con la frecuencia familiar y la aparicin en gemelos homocigticos, lo que ha logrado incluir la base gentica como posible factor causal.2 Recientemente se seala con frecuencia la asociacin del nicho ulceroso con elHelicobacter pylori.1-5

La inversin de recursos econmicos para poder resolver estos problemas en los ltimos aos ha sido considerable con la aparicin de nuevos frmacos y la creacin de nuevos esquemas de tratamiento.5 La mejor forma de demostrar la frecuencia de aparicin de la lcera gastroduodenal es mediante el estudio de una poblacin en una localidad definida, donde se estudie la totalidad de la poblacin en un muestreo aleatorio sin que medie otra diferencia que la edad y sexo. En nuestro medio existen las posibilidades de multiplicar el nmero de estudios sobre esta patologa. Nos propusimos con nuestra investigacin la realizacin de un estudio clnico epidemiolgico en 4 consultorios del Mdico de la Familia pertenecientes a nuestra rea de salud Policlnico "Plaza de la Revolucin", para de esta forma tener idea de la gravedad de esta dolencia en la poblacin, con el fin de crear parmetros que nos permitan caracterizar al paciente ulceroso y as promover acciones de salud que ayuden al Mdico de la Familia en la lucha contra esta enfermedad. MTODOS Se realiza un estudio observacional, descriptivo, de carcter retrospectivo, en el Policlnico Docente "Plaza de la Revolucin", en el municipio de igual nombre, en el perodo comprendido desde el ao 1996 al ao 1997 (ambos inclusive). Fueron seleccionados de forma aleatoria 4 consultorios pertenecientes al Policlnico "Plaza de la Revolucin". Se procedi a revisar todas las historias familiares de pacientes mayores de 15 aos de los consultorios escogidos, siendo un total de 3243. Se seleccion la mitad, a los cuales se les haba realizado el diagnstico de lcera gastroduodenal (UGD) en los ltimos 12 meses de realizada la encuesta. De esta forma nuestro universo qued integrado por un total de 35 pacientes. Se determin la prevalencia de pacientes ulcerosos en la zona seleccionada, por sexo y edades, los hbitos txicos y consumo de medicamentos, localizacin de la UGD, los mtodos utilizados para el diagnstico, as como las complicaciones presentadas. Los resultados se registran en tablas para llegar a conclusiones. RESULTADOS En la tabla 1 se aprecia que la edad superior a los 40 aos fue elevada en ambos sexos, y el masculino fue ms proclive a padecer esta patologa; de los 35 casos, 23 (65,7 %) eran hombres. TABLA 1. Distribucin de la lcera gastroduodenal, segn grupo de edad y sexo Sexo Femenino 411,4 %

Edad en aos 40 y menos

Masculino 514,2 %

Mayor de 40

888,6 % Fuente: Encuestas

1885,8 %

Los hbitos txicos y consumo de medicamentos favorecedores de la UGD se analizan en la tabla 2. Aqu se comprueba que el caf fue el ms frecuente (60 %), siguindole el alcohol (34,3 %). El 22,9 % de los casos estudiados fumaba.

TABLA 2. Hbitos txicos y consumo de medicamentos Hbitos txicos Caf Alcohol Tabaquismo Medicamentos: Aspirina Antiinflamatorios no esteroideos No. 21 12 8 6 4 Fuente: Encuestas. Con respecto a los medicamentos, la aspirina fue consumida por el 17,1 % de los casos, y le siguieron los antiinflamatorios no esteroideos con el 11,4 % del total. En cuanto a la localizacin de la UGD fue ms frecuente la ubicacin en el duodeno, para un 77,1 % (tabla 3). En relacin con el esquema de tratamiento, la cimetidina combinada con otros medicamentos se apreci en el 74,3 % de los casos, siguindole en proporcin parecida los medicamentos lcteos y los anticidos. TABLA 3. Localizacin de la lcera gastroduodenal y el esquema de tratamiento Localizacin Duodenal Gstrica Ambas Esquema Cimetidina + otros Lcteos Anticidos Higinico diettico Antihelicobacter Cimetidina No. 27 4 4 26 23 22 16 3 4 % 77,1 11,4 11,4 74,3 65,7 62,9 45,7 8,6 11,4 % 60 34,3 22,9 17,1 11,4

Fuente: Encuestas. El tratamiento antihelicobacter tuvo una frecuencia contraria a lo esperado (8,6 %). Los mtodos de diagnstico se analizan en la tabla 4. La endoscopia sola o asociada a la radiologa se comprob en el 40 % de los casos. El mtodo radiolgico evidenci una baja frecuencia (20 %). TABLA 4. Mtodos diagnsticos Mtodos Endoscopia Endoscopia y Radiologa Radiologa No. 14 14 7 Fuente: Encuestas. La complicacin ms frecuente fue el sangramiento digestivo (28,6 %), siguindole la perforacin con 3 casos para el 5,7 % (tabla 5). TABLA 5. Complicaciones presentadas Complicaciones Sangramiento digestivo alto Perforacin Sndrome pilrico No. 10 2 1 Fuente: Encuestas. DISCUSIN En nuestro estudio qued demostrada la prevalencia del grupo de pacientes de ms de 40 aos y el sexo masculino. Trabajos recientes plantean que la relacin hombre-mujer ha disminuido ltimamente.6 Otros estudios, reafirman el predominio del sexo masculino,1,2 y al referirse a la edad, Stein1 concuerda con nuestros resultados as como otros autores.6 En relacin con los hbitos txicos y consumo de medicamentos, el caf evidenci el mayor predominio. Algunos autores sealan el papel de la cafena como estimulante de la secrecin clorhidropptica.1,2,7 El alcohol y el tabaquismo ocuparon el segundo y tercer lugar respectivamente. El primero altera el proceso de cicatrizacin y se asocia a pacientes que descuidan su salud y cumplen el tratamiento de forma irregular. Debido a esto debamos plantear que % 28,6 5,7 2,9 % 40 40 20

el alcoholismo representa una causa importante de riesgo biosicosocial de padecer UGD.1,2,8-10 En lo referente al hbito de fumar, la nicotina disminuye el tono del esfnter pilrico con el correspondiente aumento del reflujo duodenal gstrico 2 y adems disminuye el moco gstrico, as como su viscosidad; por otra parte distiende el estmago por los gases que aumentan la secrecin clorhidropptica.2 Se seala que el tabaco disminuye la secrecin pancretica de bicarbonato.2 El consumo de medicamentos irritantes de la mucosa como la aspirina y los antiinflamatorios no esteroideos, se observ con poca frecuencia probablemente porque los pacientes conocan de la forma en que estos medicamentos podan afectarlos. Es conocido el papel de estos frmacos en la gastritis aguda y en las complicaciones por sangramientos digestivos altos, que evidencia su mecanismo fisiopatolgico de deterioro de la mucosa gstrica.1,2,7 La endoscopia result ser el medio de diagnstico que mejor resultado obtuvo y eso coincide a lo planteado porHarrison.2 En la literatura Plebario11 seala la utilizacin de otros mtodos de diagnstico tales como:

Investigacin de funciones secretoras y propiedades defensivas del estmago. Determinacin de hormonas gastrointestinales. Determinacin de Helycobacter pylori.

Estas investigaciones pueden modificar el manejo teraputico del paciente. En la encuesta realizada por nosotros no fue mencionado ninguno de los procedimientos antes sealados. El examen radiolgico presenta un margen de seguridad del 70 al 80 %, observndose signos directos e indirectos,1,2 y por este motivo se asocia con mucha frecuencia a la endoscopia. Una polmica actual es el uso de un esquema teraputico en el paciente ulce-roso. Esto toma como base los planteamientos realizados en investigaciones recientes que recomiendan la terapia individualizada en concordancia con las caractersticas clnicas y los hallazgos encontrados en las pruebas diagnsticadas hechas a los pacientes.10,12 La mayor importancia se le presta al tratamiento para la erradicacin del Helycobacter pylori.2,4,13-17 En lo que respecta a la localizacin de la lcera, la mayor parte tena lcera duodenal. Esto concuerda con lo sealado por lvarez Sintes18 en nuestro medio. Este autor seala que la lcera gstrica evidenci una menor frecuencia en su estudio (20,5 %).

CONCLUSIONES 1. La edad mayor de 40 aos y el sexo masculino fueron factores importantes a considerar en la patologa estudiada. 2. La ingestin de caf result el hbito ms frecuente en nuestro estudio. 3. La lcera duodenal fue 7 veces ms frecuente que la gstrica. 4. La cimetidina sola o combinada fue el medicamento ms utilizado en el tratamiento de la UGD. 5. El tratamiento antihelycobacter fue el menos utilizado. 6. Entre los mtodos diagnsticos, la endoscopia sola o combinada con la radiologa fueron los mtodos diagnsticos ms frecuentes. 7. El sangramiento digestivo result ser la complicacin ms repetida. RECOMENDACIONES 1. Extender el estudio a un rea mayor. 2. Promocionar las teoras actuales sobre la etiopatogenia y esquema teraputico en el tratamiento de la lcera gastroduodenal. 3. Enfatizar en la necesidad de que los pacientes conozcan los factores de riesgo de padecer la enfermedad, y educar a la poblacin en su control y uso de una teraputica continuada.

UNIVERSIDAD DE DESARROLLO PROFESIONAL ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN ENFERMERIA

ARTICULO CIENTIFICO; ULCERA PEPTICA

Alumno: Estudianted de enfermera; Luz de luna Galaz Othn Romo Duarte Yomara Barreras Quintero Jaqueline

Docente: Dr. Eduardo Castillo Materia: SISTEMA DISGESTIVO Grupo #2