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ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS

QUALIFICAO PROFISSIONAL : AGENTE COMUNITRIO DE SADE

UNIDADE 3 A Ao do Agente Comunitrio de Sade no Diagnstico e Planejamento das Aes de Sade

GUIA DO ALUNO

Belo Horizonte, 2012

Qualificao Profissional: Agente Comunitrio de Sade - Unidade 3 - A Ao do ACS no Diagnstico e Planejamento das Aes de Sade

ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS Unidade Sede Av. Augusto de Lima, 2.061 Barro Preto / Belo Horizonte/MG CEP: 30190-002 Unidade Geraldo Campos Valado Rua Uberaba, 780 Barro Preto / Belo Horizonte/MG CEP: 30180-080 home page: www.esp.mg.gov.br Ncleo de Educao Profissional em Sade educacaoprofissional@esp.mg.gov.br telefone: (31) 3295-7990 / 5409 Coordenadora Tcnica do Curso Danielle Costa Silveira danielle.silveira@esp.mg.gov.br Equipe de Elaborao do Material Adriana Alves de Andrade M. Franco Danielle Costa Silveira Dinalva Martins Irias Lavinne de Sousa Oliveira Reviso Tcnico-Pedaggica rica Menezes dos Reis Fabiana Gonalves Santos Costa Jomara Aparecida Trant de Miranda Juracy Xavier de Oliveira Roberta Moriya Vaz

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS Rod. Pref. Amrico Gianetti, s/n - Ed. Minas Bairro Serra Verde Belo Horizonte / MG home page: www.saude.mg.gov.br MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade Departamento Gesto da Educao na Sade Coordenadoria Geral de Aes Tcnicas em Sade Esplanada dos Ministrio, Bloco G, sala 725 Braslia/DF CEP: 70058-900 e-mail: sgest@saude.gov.br / deges@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/sgtes Editor Responsvel: Harrison Miranda Diagramao: ASCOM ESP-MG Impresso: Imprensa Oficial do Estado de Minas Gerais

M663q

Minas Gerais. Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais Qualificao profissional: agente comunitrio de sade: unidade 3: a ao do agente comunitrio de sade no diagnstico e planejamento das aes de sade: guia do aluno / Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. - Belo Horizonte: ESP-MG, 2012.

120 p. ISBN: 978-85-62047-28-2 1.Agente comunitrio de sade 2.Sade Pblica 3. Qualificao I. Escola de Sade Pblica de Minas Gerais. II. Ttulo NLM WA 18

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Qualificao Profissional: Agente Comunitrio de Sade - Unidade 3 - A Ao do ACS no Diagnstico e Planejamento das Aes de Sade

SUMRIO
Competncia......................................................................................................................................09 Habilidades.........................................................................................................................................09 Conhecimentos..................................................................................................................................09 Programao......................................................................................................................................10 Atividades de Concentrao 1 Dia Atividade I Acolhimento..................................................................................................................13 Atividade II Apresentao das Atividades Desenvolvidas na Disperso/Prtica Supervisionada.....13 Atividade III Conceituando o Territrio................................................................ ........................14 Atividade IV Territrio em Movimento..............................................................................................17 Atividade V Conceituando o Mapa..................................................................................................20 2 Dia Atividade VI Mapeando a Micro rea do ACS...................................................................................21 Atividade VII Diagnstico.................................................................................................................25 Atividade VIII Diagnstico em Sade..................................................................................................25 Atividade IX Estudo de Caso............................................................................................................30 Atividade X Diagnstico da rea de Abrangncia............................................................................31 3 Dia Atividade XI necessrio Planejar.....................................................................................................35 Atividade XII Planejamento em Sade................................................................................................37 Atividade XIII Oficina de Sade........................................................................................................40 Atividade XIV Refletindo sobre o Conceito de Sade........................................................................42 Atividade XV Identificando Problema..............................................................................................42 Atividade XVI Priorizando Problema..................................................................................................45 Atividade XVII Plano de Ao (Primeira parte)..................................................................................50 4 Dia Atividade XVIII Plano de Ao (Segunda parte)................................................................................53 Atividade XIX Procedimentos na Visita Domiciliar...............................................................................59 Atividade XX tica na Visita Domiciliar............................................................................................61 Atividade XXI Sem Cadastro No Vai................................................................................................65 5 Dia Atividade XXII O Significado das Informaes do SIAB.....................................................................73 Atividade XXIII Declarao de Nascidos Vivos.....................................................................................76 Atividade XXIV Cenas Familiares......................................................................................................79 Atividade XXV Famlia Como Pequena Sociedade...........................................................................81 Atividade XXVI Orientaes para o Desenvolvimento da Disperso/Prtica Supervisionada..........82 Atividade XXVII - Encerramento da Unidade 3- Concetrao.............................................................82

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Atividade de Disperso/Prtica Supervisionada Atividade I Mapa da rea de Abrangncia da Equipe de Sade da Famlia.......................................85 Atividade II Diagnstico da rea de Abragncia..............................................................................85 Atividade III Passes Necessrios para Construir um Plano de Ao em Sade..................................86 Atividade IV - Planejando o DIa-a- dia do ACS...................................................................................86 Atividade V - Elaborao do Consolidado/Sntese.............................................................................88 Anexos Anexo I- Algumas Siglas Importantes..................................................................................................90 Anexo II- Alguns Termos e Definies Importantes............................................................................93

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UNIDADE 3
AO DO AGENTE COMUNITRIO NO DIAGNSTICO E PLANEJAMENTO DAS AES DE SADE

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MATRIZ CURRICULAR
Unidades de Estudo Unidade 1- O Agente Comunitrio de Sade e o SUS A Histria do SUS Cidadania Controle social Processo de municipalizao da sade Processo de trabalho na ESF Atribuies do ACS Trabalho em equipe Acolhimento da Unidade de Sade Humanizao e tica no trabalho do ACS 40 40 80 Carga Horria Terica Prtica Total

Unidade 2- Compreendendo o processo sade doena Conceito de sade na perspectiva da promoo da sade Concepo do processo sade-doena Redes de Ateno a Sade Vigilncia em sade: Epidemiolgica, Sanitria, Ambiental e Sade do Trabalhador Promoo da sade Pacto de Sade Unidade 3- A ao do Agente Comunitrio de Sade no diagnstico e planejamento das aes de sade Territorializao em sade Mapeamento da comunidade Diagnstico em sade Planejamento em sade tica na visita domiciliar Cadastramento familiar Fichas de acompanhamento (HAS, DM, HAN, TBC, Criana e Gestante) Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) Abordagem familiar

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80

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60

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Unidade de Estudo

Carga Horria Terica Prtica Total

Unidade 4- Ao do Agente Comunitrio de Sade na educao em sade, na promoo, na preveno e no monitoramento de agravos Educao em Sade; A ao do Agente Comunitrio de Sade no controle da sade da mulher; A ao do Agente Comunitrio de Sade no controle da sade da criana e do adolescente; A ao do Agente Comunitrio de Sade no controle da sade do homem; A ao do Agente Comunitrio de Sade no controle da sade do idoso; A ao do Agente Comunitrio de Sade na sade mental; A ao do Agente Comunitrio de Sade no controle das doenas crnico degenerativas; A ao do Agente Comunitrio de Sade no controle das doenas transmissveis por vetores; A ao do Agente Comunitrio de Sade no controle do uso de lcool e outras drogas; A ao do Agente Comunitrio de Sade no controle e preveno da violncia.

80

60

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Carga Horria total da Qualificao

200

200

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Competncia Desenvolver aes de promoo da sade e de preveno de agravos dirigidas ao indivduo, famlia e a grupos especficos, segundo o perfil epidemiolgico, o plano de ao da Equipe de Sade e os protocolos de sade pblica. Habilidades Conceituar territorializao; Relacionar territorializao ao PSF; Identificar os fatores que facilitam e as barreiras encontradas no processo de territorializao; Reconhecer o territrio como espao scio-afetivo das pessoas; Compreender o territrio como espao de promoo da sade para atuao da Equipe de Sade da Famlia; Identificar o mapeamento como importante estratgia de conhecimento da realidade; Compreender vrias formas de diagnstico; Conceituar diagnstico em sade; Relacionar as informaes necessrias que compem o diagnstico de sade em sua rea de abrangncia; Conceituar planejamento; Identificar aes de planejamento presentes no processo de trabalho; Estimular a populao para participar do planejamento, do acompanhamento e da avaliao das aes locais de sade; Participar da elaborao do plano de ao, sua implementao, avaliao e reprogramao permanente junto equipe de sade e comunidade; Reconhecer a importncia do SIAB para elaborao de polticas pblicas e planejamento das aes de sade; Participar do levantamento e da anlise de dados para a elaborao do diagnstico de sade da rea adscrita, tendo por referncia as fichas do SIAB, relatrios e outros levantamentos epidemiolgicos; Informar comunidade os resultados das informaes obtidas para o diagnstico de sade e dos levantamentos socioepidemiolgicos realizados pela equipe de sade; Compreender a importncia do cadastramento das famlias da rea de atuao da ESF.

Conhecimentos Conceitos de territorializao, micro-rea e rea de abrangncia; cadastramento familiar e territorial; Diagnstico em sade da comunidade e medidas de interveno; Mapeamento da comunidade; Planejamento e programao em sade; Tcnicas de levantamento das condies de vida e de sade/ doena da populao; Indicadores socioeconmicos, culturais e epidemiolgicos: conceitos, aplicao; Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB): conceito, finalidades, fluxo, preenchimento dos formulrios e anlise dos dados; Fichas de Acompanhamento; Visita domiciliar: conceito e estratgias; Cadastramento das famlias.

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PROGRAMAO PRIMEIRO DIA ATIVIDADE Atividade I Acolhimento Atividade II Apresentao das atividades desenvolvidas na Disperso/Prticas Supervisionada Intervalo Atividade II Apresentao das atividades desenvolvidas na Disperso/Prticas Supervisionada (Continuao) Almoo Atividade III - Conceituando Territrio Atividade IV - Territrio em Movimento Intervalo Atividade V - Conceituando Mapa SEGUNDO DIA 2 horas Atividade VI - Mapeando a micro rea do ACS Intervalo Atividade VII - Diagnstico Atividade VIII - Diagnstico em Sade ALMOO Atividade IX Estudo de Caso

TEMPO ESTIMADO 1 hora 1hora

METODOLOGIA Exposio dialogada Apresentao em plenria Apresentao em plenria Atividade em grupo Discusso dialogada/Atividade em grupo Atividade em grupo em plenria Atividade em grupo

1 horas e 40 minutos

40 minutos 1 hora e 20 minutos

1 hora e 10 min.

40 minutos 1 hora 50 minutos 2 horas e 20 minutos

Roda de conversa Atividade em grupo Atividade em grupo

1 hora

Atividade X Diagnstico da rea de Abrangn- Atividade em grupo cia Intervalo Atividade X - Diagnstico da rea de Abrangn- Atividade em grupo cia (Continuao) TERCEIRO DIA Atividade XI necessrio Planejar Atividade XII Planejamento em Sade Intervalo Atividade XIII - Oficina de Sade Atividade XIV - Diagnstico em Sade Atividade em grupo Exposio Dialogada Atividade em grupo Atividade em grupo

1 hora 2 horas e 20 minutos 1 hora 40 minutos

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30 minutos 1 hora e 30 minutos

ALMOO Atividade XV Identificando Problema Atividade XVI - Priorizando Problema Intervalo Atividade XVII - Plano de Ao (1 parte) QUARTO DIA Atividade XVIII Plano de Ao (2 parte)

Exposio Dialogada Atividade em grupo

1 hora e 10

Exposio Dialogada/Atividade em grupo Atividade em grupo

2 horas

1 hora e 30 minutos 2 horas 20 minutos 1 hora e 10 minutos 2 horas 20 minutos 1 hora e 40 minutos 1 hora e 30 minutos 2 horas

Intervalo Atividade XIX Procedimentos na visita domi- Exposio Dialogada ciliar Almoo Atividade XX tica na visita domiciliar Dramatizao/Exposio Dialogada Intervalo Atividade XXI Sem Cadastro no vai Exposio Dialogada QUINTO DIA Atividade XXII Construindo a rvore da Atividade em grupo Promoo da Sade Intervalo Atividade XXIII Promoo da Sade na ESF Exposio dialogada Almoo Atividade XXIII O significado das Informaes do SIAB Atividade em grupo Atividade em grupo ALMOO Atividade XXIV Cenas Familiares Intervalo Atividade XXV -Famlia como Pequena Sociedade Atividade XXVI - Orientaes para o desenvolvi_ mento da Disperso/Prtica Supervisionada Atividade XXVII - Encerramento da Concentrao Unidade 3

1 hora e 30 minutos 1 hora 25 minutos 15 minutos

Dramatizao Atividade em grupo Estudo dirigido Dinmica

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1 DIA
ATIVIDADE I
ACOLHIMENTO

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Tempo estimado: 1 hora

Objetivo Acolher os participantes; Verificar os aprendizados dos alunos nas Unidades 1 e 2; Apresentar as competncias, habilidades e conhecimentos que sero estudados nesta Unidade. Material Papel A4; Slides (a preparar). Desenvolvimento Participe da Atividade proposta pelo Docente; Escreva em papel A4 3 temas que foram estudados nas Unidades 1 e 2 que tenham sido mais significativos para voc e justifique; Apresente em plenria, de forma resumida os temas escolhidos e as justificativas; Conhea as competncias, habilidades e os temas que sero abordados nesta Unidade de estudo; Bons estudos!

ATIVIDADE II

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Tempo estimado: 2 horas e 40 minutos

APRESENTAO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NO PERODO DE DISPERSO DA UNIDADE 2

Objetivo Apresentar as Atividades do perodo de Disperso/Prtica Supervisionada da Unidade 2. Material Consolidado das Atividades desenvolvidas no perodo de Disperso/Prtica Supervisionada da Unidade 2. Desenvolvimento Apresentar em plenria, o Consolidado produzido no perodo de Disperso/Prtica Supervisionada da Unidade 2; Participe da sistematizao da Atividade proposta pelo Docente.

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CONCEITUANDO TERRITRIO ..............................................................


Tempo estimado: 1 hora

ATIVIDADE III

Objetivo Reconhecer as barreiras (geogrficas, funcionais, econmicas, sociais e culturais) na comunidade. Material Texto de Apoio: Territrio: Espao Social de Construo de Identidade e de Polticas. Desenvolvimento Forme grupos e siga as orientaes do Docente; Construa um conceito de territrio, a partir dos seus conhecimentos prvios e apresente em plenria; Faa a leitura do Texto de Apoio: Territrio: Espao Social de Construo de Identidade e de Polticas; A partir da leitura do Texto discuta, junto com seus colegas e Docente as seguintes questes: 1. O que voc identifica, dentro de sua rea de trabalho, como componentes do territrio? 2. Quais passos para realizao do processo de territorializao? Participe da sistematizao da Atividade promovida pelo Docente.

TERRITRIO: ESPAO SOCIAL DE CONSTRUO DE IDENTIDADE E DE POLTICAS ............................................................................................................................


A inteno de enfocar a relao da sade com a totalidade da vida com o contexto geral encontra amparo no captulo sobre Sade, da Constituio Federal Brasileira de 1988, que a define no sentido positivo. Aproximando-a das proposies relativas qualidade de vida, a sade deve ser observada a partir da interlocuo com outras reas, buscando a integralidade da ao social. As polticas de sade que vm sendo delineadas, desde ento, tm reafirmado o pressuposto da descentralizao e a importncia do espao local ou territrio, considerado como cenrio de integrao de diversos sujeitos sociais para o desenvolvimento da sade e de constituio e construo da cidadania. Em outros termos, o espao deve se constituir o lugar da Promoo da Sade, por meio da promoo da solidariedade, onde vrios sujeitos sociais profissionais da sade e de outros setores, movimentos populares, organizaes no governamentais, conselhos, dentre outros, e o Estado atuam coletivamente com a inteno de promover a melhoria das condies de vida e sade. Se a referncia for a Estratgia de Sade da Famlia, cabe nesse momento, uma indagao: qual o significado da discusso sobre espao social territrio na implantao de equipes de Sade da Famlia?

TEXTO DE APOIO

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Numa primeira aproximao pode-se afirmar que o processo de apropriao do territrio pela equipe da Estratgia de Sade da Famlia, permite conhecer as condies em que os indivduos moram, vivem, trabalham, adoecem e amam a depender do segmento social em que se situam. Esse conhecer implica assumir o compromisso de responsabilizar-se pelos indivduos e pelos espaos onde esses indivduos se relacionam. A adscrio da clientela unidade de sade no uma mera regionalizao formal do atendimento, mas um processo necessrio para definir relaes de compromisso. Quer se enfatizar, que este um pr-requisito fundamental, imprescindvel para se elaborar estratgias de ao cuja relevncia social possa alterar tais condies. preciso que se considere, no entanto, que existem diferentes leituras acerca do espao territrio, que acabam por determinar as formas e o sentido das intervenes. Segundo o significado mais usual, local limitado a uma regio e, territrio rea de um pas, estado, provncia ou cidade. No entanto, a maioria das pessoas usa indistintamente as palavras: local, regio, rea e territrio atribuindo-lhes o mesmo significado quando se trata da delimitao de um espao geogrfico. Na Geografia h no mnimo duas correntes de pensamento que apreendem de forma distinta a questo do espao. A primeira o apreende de forma naturalizada, como um espao fsico que est dado, onde o ambiente em que se vive alguma coisa externa vida da sociedade. Para os defensores de tal concepo so os critrios geogrficos e/ou geo-polticos que delimitam os espaos estes, dados pelos interesses do Estado, onde o social mais uma varivel que vo definir o territrio, rea, regio ou localidade. Esta concepo, ao ser adotada pelo setor sade, por exemplo, na delimitao de rea de responsabilidade de uma equipe de Sade da Famlia, definiria apenas um local onde se opera a base do sistema, isto , o nmero de famlia a ser considerado, a localizao dos equipamentos de sade e outros, o nmero de equipes por rea de abrangncia, distribuio da populao por faixa etria, dentre outras variveis. Tal abordagem limita-se a uma descrio esttica do espao onde deve atuar a equipe de Sade da Famlia. Essa concepo de apropriao de espao naturalizado, previamente estabelecido, presta-se, ou melhor, eficaz, quando se adota a concepo de sade apoiada no modelo biomdico que a considera como ausncia de doena e, esta definida como alterao fisio-patolgica. Portanto, tambm naturalizada, biologizada e, ao tratar o social o faz reduzindo-o a um conjunto de caractersticas individuais, os chamados fatores sociais, no assumindo o dinamismo da construo do espao como processo social. H uma outra leitura, ou releitura do espao. Nesta, a apreenso do espao delimitado em territrio, rea, regio, ou localidade uma construo decorrente do processo histrico, resultante da ao de homens concretos, encontrando-se em permanente transformao. tambm um espao histrico, uma vez que revela as aes passadas e presentes. Sendo territrio uma construo, produto da dinmica onde tensionam-se as foras sociais em jogo. Uma vez que essas tenses e conflitos sociais so permanentes, o territrio nunca est pronto, mas sim em constante transformao. Ao mesmo tempo em que territrio um resultado, tambm condio para que relaes sociais se concretizem. E, sendo construda no processo histrico historicamente determinado, ou seja, pertence a uma dada sociedade, de um dado local, que articula as foras sociais de uma determinada maneira. Como resultado deve-se entender o modo como ao longo do tempo foi se organizando a vida local definindo, por exemplo, o tipo de equipamentos sociais e onde eles esto situados; as caractersticas das habitaes e o modo como elas se dispem e abrigam as pessoas; a circulao dos meios de transporte; a utilizao dos espaos e equipamentos como praas, clubes sociais, escola, igrejas, delegacias, entre outros.

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A partir dessas consideraes, fica evidente a necessidade da equipe de Sade da Famlia conhecer a histria dos indivduos, do seu territrio de responsabilidade e como esse territrio se insere na dinmica da cidade. Qual a histria da unidade de sade, das pessoas que frequentam aquele servio de sade e a partir da entender as representaes da comunidade sobre a unidade. O modo como os indivduos na comunidade veem a unidade determina a especificidade das relaes que se estabelecem entre a comunidade e os servios de sade. Por outro lado, os profissionais da equipe de Sade da Famlia tm suas prprias representaes sobre a clientela as quais definem os tipos de aes de sade a serem desenvolvidas e o como elas devem ser realizadas. preciso destacar que essa concepo, a superfcie solo e as caractersticas geofsicas so apenas uma das dimenses do territrio e que as caractersticas geo humanas no so consideradas como variveis isoladas, fragmentadas, mas com a complexidade de um espao construdo pelas foras sociais. Assim, ao adotar esta concepo na estratgia de Sade da Famlia, sabe-se que o territrio estar em permanente processo de reconstruo, de redefinio e de transformao. Cabe,portanto, s equipes de Sade da Famlia um constante processo de conhecimento e desvelamento da realidade territrio vivo onde atuam no sentido j dito de transformao. Uma outra noo relevante a de que o territrio contm inmeros lugares; e lugar um conceito-chave da Geografia. Nessa poro do espao onde se desenvolve a trama das relaes sociais de cada indivduo, e que produz a identificao com o lugar. O significado de cada lugar dado pelo seu uso: lugar de produzir ou lugar de consumir; lugar de adoecer e lugar de curar; lugar de amar e lugar de lutar. Nessa viso, esses espaos locais so concebidos como algo concreto, sntese de mltiplas determinaes, campos privilegiados de ao, que podem permitir a implementao de iniciativas inovadoras, com a incluso de diversos sujeitos locais no estabelecimento de polticas. A Estratgia de Sade da Famlia ao ser pensada nessa lgica possibilita a participao cotidiana dos cidados na gesto pblica e no controle das condies que podem interferir na sua sade e da coletividade onde vivem e trabalham. necessrio que os sujeitos se apoderem do territrio, o que implica um processo de identificao com os diferentes lugares e as particularidades histricas e polticas desses lugares, possibilitando assim uma participao mais efetiva. , portanto, o espao de aprendizado e conquista de cidadania. Pode-se nesse momento reforar o entendimento do conceito de territrio trazendo a ideia de que o territrio constitui-se como ator e no apenas como um palco. Isto significa entend-lo no seu papel ativo, ou seja, como um espao que dinamiza as relaes, que integra culturalmente e que se converte em um lugar de respostas possveis aos propsitos sociais, econmicos, polticos e culturais de nossa poca. Apropriar-se do territrio nessa perspectiva e utiliz-lo efetivamente implica implementar projetos que tenham por princpio a inovao democrtica que responde participao dos cidados, cooperao social, integrao das polticas pblicas. Este aspecto merece ateno, especialmente porque a incluso de amplos setores da sociedade civil na formulao, implementao e controle das polticas, tm consequncias muito importantes para o desenvolvimento de projetos sociais. No Brasil, este processo muito recente e tem relao com o processo de democratizao. Historicamente, os atores sociais advindos de grupos comunitrios e associaes sempre estiveram margem da definio de polticas pblicas, sob forte gerncia de um Estado burocrtico, com tradio poltica paternalista e clientelista. Esse processo exige, contudo, reconhecer a existncia de campos de negociao e conflitos na prtica cotidiana. Reforando as concepes descritas pode-se dizer que esse espao representa muito mais que uma superfcie geogrfica, ou seja, para compreender o territrio deve-se levar em conta a interdepen-

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dncia e a inseparabilidade entre a materialidade, que inclui natureza, e o seu uso, que inclui a ao humana, isto , o trabalho e a poltica. Dessa forma, defronta-se com o territrio vivo, vivendo em permanente construo. REFERNCIA MENDES, R.; Donato, A. F. Territrio: espao social de construo de identidades e de polticas. IN:SANARE. Revista de Polticas Pblicas. Jan. mar. 2003. Sobral. Ano IV n 1. Disponvel em: <http:// www.esf.org.br>. Acesso em: maio, 2012.

ATIVIDADE IV

TERRITRIO EM MOVIMENTO

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Tempo estimado: 1 hora

Objetivos Refletir sobre as formas de diviso territorial em sade; Identificar as vrias formas de diviso territorial em sade (Distrito Sanitrio, Regional de Sade, rea de Abrangncia, entre outros). Material Pincel para quadro branco e papel A4; Texto de Apoio: Territorializao em Sade: um Cenrio em Movimento. Desenvolvimento Participe da exposio dialogada promovida pelo Docente; Faa a leitura do texto: Territorializao em sade: Um Cenrio em Movimento; Forme grupos, preferencialmente por Equipe de Sade da Famlia; Em grupos, discuta e responda as questes, a seguir: 1. Quais as formas de diviso territorial em sade no seu municpio? De que forma o seu municpio realizou a diviso territorial? 2. Quais so as barreiras (geogrfica, funcional, cultural e econmica) encontradas no seu municpio? Participe da sistematizao da Atividade promocida pelo Docente e esclarea as suas dvidas.

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TEXTO DE APOIO
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Olga Maria de Alencar

TERRITORIALIZAO EM SADE: UM CENRIO EM MOVIMENTO

O Programa Sade da Famlia constitui-se como uma estratgia de inverso do modelo assistencial, trazendo consigo a necessidade de transformao e superao das prticas de sade vigentes no pas. Diante disso e entendendo que a lgica dos servios no apenas a cura e reabilitao do indivduo, mas a vigilncia sade, em que o enfoque o cidado com seu pensar e modo de encarar a vida, colocamos em discusso a pergunta: como fazer vigilncia? O primeiro e grande desafio entender que para que se processe esta to falada vigilncia sade emerge a necessidade de conhecer o local. Aqui chamaremos este espao de territrio, onde as prticas do processo de vigilncia acontecem. Isso nos remete aos princpios do SUS, que traz, como um de seus pressupostos, a regionalizao e descentralizao da sade. Para assegurar os princpios do SUS, discutiremos, ento, o processo de territorializao em sade, que visa conhecer a realidade local, ou seja, o territrio onde o PSF atua, e como se processam as prticas de sade. Cabe, aqui, antes, uma abordagem dos modelos de diviso territorial em sade para que possamos compreender o processo de territorializao. Distrito sanitrio: corresponde a uma rea delimitada geograficamente para facilitar a administrao municipal. Consiste em um processo de mudanas das prticas sanitrias, orientado pela epidemiologia e sob a gesto de uma autoridade local. Regional de sade: corresponde a uma rea delimitada geograficamente, organizada em torno dos servios de sade existentes. rea de abrangncia: corresponde rea de responsabilidade de uma unidade de sade, baseada na lgica da vigilncia em sade. Apia em critrios de acessibilidade geogrfica e de fluxo da populao. Essa nomenclatura a que mais se adequa filosofia do PSF. Microrea: um segmento da diviso geogrfica da rea de abrangncia, composto de domiclios, sob a responsabilidade de um Agente Comunitrio de Sade. Domiclio: o detalhamento da base territorial da microrea. a adscrio mnima da rea de abrangncia. O que territorializao? A palavra territorializao est ligada a territrio, rea geogrfica, como exemplo, a rea de abrangncia de sua equipe de sade da famlia (TOMAZ et al, 1998). No entanto, no podemos nos deter em um conceito, assim, to esttico. Segundo Mendes (1995), territorializao representa muito mais que uma superfcie geogrfica tendo um perfil demogrfico, epidemiolgico, administrativo, tecnolgico, poltico e social que se caracteriza e se expressa em permanente construo. Afirma, assim, que o processo de apropriao do territrio, ou seja, a territorializao, no se deve constituir num processo baseado em procedimentos rgidos. O PSF tem, como um de seus eixos norteadores, a criao de vnculos e laos de compromissos e co-responsabilidade entre os profissionais de sade e a populao. A Portaria Ministerial 1886/97, para garantir o eixo norteador acima citado, estabelece como princpio organizativo do PSF, a territorializao em sade.

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Ento, territorializao em sade um processo de apropriao do espao-local por parte da equipe de sade da famlia. Configura-se na delimitao do territrio estabelecida pelos atores sociais que nele habitam respeitando sua histria, seus valores e suas crenas. Consiste num processo dinmico em permanente construo. Ou, ainda, o reconhecimento de uma rea delimitada geograficamente, com seus limites definidos, os recursos sociais existentes, representados em um mapa, com uma populao adscrita e em permanente construo, em que necessidades cobram aes. A acessibilidade sade a relao existente entre a populao e os servios de sade. Alguns critrios devero ser observados no processo de territorializao a fim de que no criem barreiras entre os servios e a populao. As principais barreiras identificadas so: Geogrfica: refere-se distncia percorrida e os obstculos fsicos existentes entre o usurio e a unidade de sade. Ex: distncia maior que 3 km, rios e regio montanhosa. Funcional: servios inoportunos e no permanentes, em horrios inadequados s necessidade da populao adscrita. Ex: funcionamento diurno em comunidade onde a maioria da populao diarista sem vnculo empregatcio. Cultural: no levar em considerao os hbitos, crenas e costumes da comunidade. Ex: Agendar atividades no dia do padroeiro de uma comunidade de sua rea de abrangncia. Econmica: refere-se limitao de acesso de alguns servios que no so prestados pelo SUS. Ex: limitao da lista de medicamentos e exames de alto custo. Vamos pensar juntos... Dois fatores so determinantes no processo de territorializao em sade: a efetiva participao de todos os atores sociais envolvidos no processo e a metodologia do planejamento participativo. A seguir, apresentaremos algumas pistas a serem seguidas no processo de apropriao do territrio. a) Mapa base: O mapa um recurso fundamental, pois permite a visualizao da rea de abrangncia de forma ampla e de fcil entendimento para a populao. o retrato em movimento, da alguns autores chamarem-no de mapa inteligente, isso, na verdade, significa dizer que ele dinmico. Esse tema ser abordado de forma mais detalhada posteriormente. b) Censo demogrfico: uma metodologia utilizada pelo IBGE para coletar dados referentes a populao. o ponto de partida para a diviso das reas de atuao das equipes de PSF no processo de territorializao em sade. Tendo como base a diviso que se estabelece o nmero de equipes necessrias em cada municpio. Aps a delimitao da rea de abrangncia, cada equipe ir realizar o seu censo demogrfico atravs do cadastramento das famlias, utilizando como ferramenta a ficha A do SIAB. c) Organizao poltico-administrativa do municpio: Considera-se como fundamental o respeito distribuio por conglomerado estabelecida pela populao. Dessa forma, a organizao em bairros, vilas, comunidades rurais devem ser respeitadas no processo de territorializao. Vale ressaltar que nem sempre isso pode ser feito, o que, na maioria das vezes, leva a conflitos entre populao e servios de sade.

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d) Movimentos sociais existentes: A populao organiza-se para lutar por melhoria do espao em que reside. Normalmente, ela est organizada na forma de associao de bairros, grupos especficos (como grupo de me, portadores de deficincia, etc.), entre outros. Diante desse contexto, torna-se fundamental a articulao entre comunidade e equipes de sade da famlia para a construo coletiva da territorializao em sade. e) rea de influncia: A conceituao de rea de influncia de um servio de sade baseia-se, ainda, na lgica assistencial da demanda espontnea (Mendes,1995). Agora que j conhecemos o espao-local onde a equipe de sade atua, e entendendo que ele parte integrante para o planejamento das aes de sade, surgem outros questionamentos: que espao este? Que caractersticas ele tem? possvel trabalhar com o sade da famlia apenas delimitando esse espao? Para conhecer esse espao-local e dando prosseguimento ao processo de territorializao, estudaremos, agora, o mapa inteligente e o diagnstico de sade, ferramenta indispensvel para apropriao do territrio. REFERNCIA MINAS GERAIS, Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. Guia Curricular do Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade: Mdulo I: Formao inicial do Agente Comunitrio de Sade. Belo Horizonte, 2008. p.273-275.

ATIVIDADE V

CONCEITUANDO MAPA

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Tempo estimado: 1 hora e 10 minutos

Objetivo Compreender e identificar a importncia do mapa para o processo de territorializao em sade. Material Papel Kraft, pincel atmico. Desenvolvimento Forme grupos; Atente-se para a escolha de relator para apresentao em plenria; A partir de seus conhecimentos prvios, responda as seguintes questes: 1. O que um mapa? 2. O que mapear? 3. Qual a importncia do mapeamento para o trabalho do ACS? 4. Liste os recursos sociais e geogrficos importantes para a vida comunitria; Participe da sistematizao da Atividade proposta pelo Docente.

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2 DIA
ATIVIDADE VI
MAPEANDO A MICRO REA DO ACS

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Tempo estimado: 2 horas

Objetivos Compreender a importncia e o objetivo de mapear a comunidade; Construir ou atualizar o mapa de sua micro rea de abrangncia. Material Papel Kraft, pincel atmico; Texto de Apoio: Conhecendo a Comunidade atravs do Mapa Inteligente. Desenvolvimento Forme grupos, preferencialmente por Equipe de Sade da Famlia; Faa a leitura do Texto de Apoio: Conhecendo a Comunidade atravs do Mapa Inteligente; Em grupo, desenhe no papel kraft a sua rea de atuao e apresente em plenria; Participe da exposio dialogada promovida pelo Docente, socializando suas idias sobre os seguintes pontos: 1. Para representarmos o ambiente (fsico e biota) da nossa rea de atuao ( territrio) quais os aspectos importantes que temos que destacar? 2. Quais so os aspectos que temos que destacar para representarmos o nosso territrio na perspectiva de lugar? 3. Qual a importncia do lugar para o trabalho da Equipe de Sade da Famlia para o sistema de sade e para as polticas pblicas do Municpio?

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TEXTO DE APOIO
CONHECENDO A COMUNIDADE ATRAVS DO MAPA INTELIGENTE1
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A partir das atividades realizadas na unidade 2 voc pode aumentar os seus conhecimentos sobre a sua micro rea. Ao desenhar o mapa voc representa, no papel, o que existe na micro rea: ruas, casas, prefeitura, escolas, servios de sade, feira, comrcio, igrejas, correio, posto policial, os rios, pontes, crregos, e outras coisas importantes. Voc identifica, tambm, as residncias das famlias e os principais problemas de sade e situaes referidas, como gestantes, crianas de 0 a 5 anos e outras. Agora, voc e toda a Equipe de Sade da Famlia possuem um retrato de sua micro rea vista de cima que, ao ser observado, mostra com clareza os locais onde se encontram os principais problemas de sade e do meio ambiente. Esse mapa em construo, alm de representar o desenho de toda a rea onde trabalha, possibilita a toda a Equipe de Sade da Famlia participar tambm de sua elaborao e atualizao, e o que mais importante, planejar as suas aes em conjunto uma vez que o trabalho de um profissional depende da atuao do outro. Veja algumas dicas que voc poder utilizar para a construo do mapa. Esta sistematizao possibilitar a voc e sua Equipe fazer os ajustes necessrios: Voc no precisa ser um bom desenhista para fazer o mapa. No h necessidade de mostrar as casas como elas so. Quadrinhos, por exemplo, servem para indicar que naqueles pontos ficam as famlias que o ACS e a equipe visitam. Da mesma forma, voc pde representar um lixo, um charco, reas em situaes de risco para enchentes e desmoronamento, com smbolos bem fceis de desenhar. Voc percebe que o mapa no construdo s por uma pessoa. Em todo o seu trabalho, voc certamente conta com a ajuda dos seus colegas da Unidade de Sade, principalmente da enfermeira (o) ou de outro profissional que exerce a funo de docncia. Voc pode tambm contar com pessoas, lideranas da comunidade para ajud-lo na construo do mapa, isso ser um timo motivo para se conhecerem mais. Durante a construo voc mostra o mapa que est fazendo e ouve sugestes para corrigir, acrescentar, de modo que no final o mapa d uma ideia de como aquela comunidade. No entanto, voc deve estar atento aos aspectos ticos e jurdicos relacionados s informaes obtidas. importante enfatizar que, por mais bonito e ldico que seja o mapa, no se pode expor as pessoas acometidas por doenas que representam estigma na sociedade, tais como tuberculose, hansenase e AIDS. Os usurios tem direito ao mais absoluto sigilo de todas as informaes que fornecem. Por isso, elas s devem ser compartilhadas entre os profissionais de sade e, mesmo assim, com o intuito de contribuir para o tratamento. Sabe-se que no cotidiano do trabalho, infelizmente,
Texto adaptado do original Conhecendo a Comunidade atravs do Mapa Inteligente BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade, Braslia, 2000. p. 76-80. Texto produzido para o material de formao inicial do Agente Comunitrio de Sade da ESP-MG, 2005.
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os profissionais de sade muitas vezes fazem comentrios inoportunos, sobre aspectos relativos sade da pessoa atendida. Mudar essa situao um dos desafios para toda a equipe do PSF. O ACS tem um papel importantssimo nessa mudana por ser ele o profissional que mantm contato permanente com os familiares em suas residncias. Ele deve solicitar a toda a equipe que tenha o mesmo respeito com as informaes que ele coleta. Observe algumas vantagens do mapa: Facilita o planejamento das aes da Equipe de Sade da Famlia, pois as atualizaes do mapa permitem avaliar a situao de sade da micro rea; Possibilita planejar o percurso das visitas de cada dia sem perder tempo; Mostra os caminhos mais fceis para se chegar a um determinado local da microrea; D visibilidade, por meio de smbolos, s casas com famlias em situao de risco e que necessitam ser priorizadas pela equipe; Mostra toda a micro rea, dando uma viso global do trabalho a ser executado por todos os profissionais de sade; Mostra as barreiras geogrficas que dificultam o caminho das pessoas at os servios de sade (rios, morros, mata cerrada, etc.). Habilidades para a construo do mapa Existe algumas regras essenciais para que o mapa tenha utilidade. Por isso, ao constru-lo voc desenvolve importantes habilidades: Limites - so pontos de referncia que separam a sua rea de outra rea. Ex: rio, serra, uma rua, ponte e outros. No mapa estes limites so representados por linhas ou traos. Pontos Cardeais so elementos que do a direo e orientam em relao ao que est no norte, sul, leste e oeste. No mapa o ACS dever indicar onde est o norte, pois isto vai orientar a posio correta do seu mapa evitando, por exemplo, que ele seja desenhado de cabea para baixo. Noo de distncia fundamental para reproduzir de forma reduzida, no mapa, o que existe na comunidade. Se o Centro de Sade fica no final da rua, ali que voc coloca o smbolo que representa o Centro. Se a escola fica de um lado da rua e a padaria do outro, assim que deve desenhar no seu mapa. Cada smbolo ocupa, no mapa, o lugar daquilo que ele representa. Noo de direo importante representar os locais tendo por referncia os pontos cardeais. O que fica ao Norte desenhado ao Norte. O que fica a Oeste desenhado a Oeste, e assim por diante. Para saber onde ficam os pontos cardeais, a maneira mais simples verificar onde o sol nasce, ali fica o Leste. Voc ento aponta o seu brao direito para onde o Sol nasce e o brao esquerdo para onde ele se pe, Oeste. Nessa posio, de braos abertos, a pessoa est de frente para o Norte e de costas para o Sul. Noo de conjunto dos problemas de sade importante identificar, no mapa, os problemas de sade da micro rea. como se voc colocasse no papel aqueles inmeros problemas das famlias que lhe vm a mente o tempo todo, em busca de uma soluo. Assim todos os principais problemas podem ser visualizados ao mesmo tempo. Isso facilita a sua anlise e principalmente a tomada de decises, ou seja, onde, quando e como a equipe ir agir. Na construo do seu mapa inteligente importante incluir os seguintes servios: prefeitura, ou sub

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prefeituras, distritos; unidades bsicas de sade; equipes de sade da famlia; hospitais; escolas; creches; igrejas e centros religiosos; delegacias e postos policiais; quadras de esporte, campo de futebol; ruas principais, rios, crregos, lagoas, vrzeas; estabelecimentos comerciais e indstrias; pontos de nibus; casa de parteira, da benzedeira, da curandeira; barreiras geogrficas, morros, encostas matas e outros aspectos importantes. Sugestes de alguns sinais para voc usar:

Agora que voc se apropriou da forma de elaborar o mapa de sua micro rea, est apto a realizar outro mapa que pode ser feito com base no conjunto dos mapas das micro reas, constituindo o grande mapa do municpio. Esse mapa do municpio pode gerar outro mapa abordando apenas um determinado tema, denominado mapa especfico. Por exemplo: se for necessrio conhecer as ruas, os caminhos, as linhas e itinerrios de nibus de uma comunidade, possvel destacar do mapa original de cada micro rea s as informaes, e criar um mapa especfico, com os smbolos correspondentes. s vezes, por exemplo, preciso saber apenas quais so as reas de risco de determinada rea de abrangncia. Nesse caso, a equipe de sade copia a localizao de reas de riscos nas micro reas e passa a ter um mapa especfico. Assim , quando a equipe de sade v no mapa, os possveis focos de contaminao por esgoto, ela pode tomar as providncias corretas para aquelas micro reas de risco. Esses mapas so muito importantes, pois permitem que se conhea melhor a realidade das comunidades e que se possa planejar as aes de sade para resolver os problemas com mais eficcia. No mapa completo, h informaes gerais sobre o territrio ocupado pela populao. Copiando s as informaes desejadas, obtm-se mapas especficos e dinmicos porque as informaes esto constantemente mudando. Um local onde h hoje um grupo de pessoas em situao de risco pode, depois de algum tempo desaparecer em decorrncia do trabalho da equipe de sade juntamente com os ACS, naquela rea. Imagine uma comunidade onde h um riacho e sobre ele um tronco de rvore por onde se passa com muito risco e onde sempre ocorrem acidentes. Isto pode desaparecer, se o ACS , a comunidade e a equipe de sade juntarem suas foras e conseguirem uma passarela ou uma ponte para substituir a situao de risco. Esta desaparece do mapa de rea de risco, tambm do mapa da micro rea. Da a importncia da atualizao constante dos dados, das informaes e

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dos mapas. O mapa inteligente construdo pelo ACS, embora bastante simples e fcil de fazer, constitui, juntamente com as informaes coletadas no cadastramento das famlias e nas visitas domiciliares peridicas, uma ajuda ESF na avaliao da situao de sade da micro rea a fim de planejar as aes para o enfrentamento dos problemas de sade e encaminhar para ouras secretarias ou setores do municpio as questes que so de responsabilidade desses rgos.

ATIVIDADE VII
DIAGNSTICO

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Tempo estimado: 40 minutos

Objetivo Identificar os conhecimentos prvios dos alunos em relao a Diagnstico. Material Pincel para quadro branco. Desenvolvimento Participe da roda de conversa promovida pelo Docente, socializando suas idias sobre as seguintes questes: 1. O que diagnstico de sade e qual sua finalidade? 2. Que informaes so necessrias para construo do diagnstico? 3. Quais os atores envolvidos na construo do diagnstico? Participe da sistematizao da Atividade e esclarea as suas dvidas.

ATIVIDADE VIII

DIAGNSTICO DE SADE

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Tempo estimado: 1 hora

Objetivo Refletir sobre o Diagnstico de sade. Material Texto de Apoio: Diagnstico de sade: O Retrato Vivo da Comunidade. Desenvolvimento Faa a leitura do Texto de Apoio: Diagnstico de Sade: O Retrato Vivo da Comunidade; Forme grupos e siga as orientaes:

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Grupo 1: Diagnstico demogrfico Grupo 2: Diagnstico scio econmico Grupo 3: Diagnstico scio ambiental Grupo 4: Diagnstico scio cultural Analise o Diagnstico que seu grupo ficou responsvel e faa uma sntese e apresente em plenria; Participe da discusso dialogada promovida pelo Docente, comentando; Quais outras informaes so necessrias para retratar os problemas de sade da populao? Onde localizar as informaes? Participe da sistematizao da Atividade, esclarecendo as suas dvidas.

TEXTO DE APOIO
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Olga Maria de Alencar Thayza Miranda Pereira

DIAGNSTICO DE SADE: O RETRATO VIVO DA COMUNIDADE

Normalmente, quando escutamos falar a palavra diagnstico, pensamos logo em doena. Em nosso dia a dia ouvimos muito que o diagnstico dengue, diabetes, hipertenso, etc. O diagnstico tem duas fases: na primeira, o profissional de sade (mdico, enfermeiro, dentista) conversa com a pessoa doente, observa, examina, solicita exames, se necessrio. Na 2 fase, aps a coleta das informaes, as mesmas so agrupadas, analisadas e classificadas para, s ento, o profissional chegar a um diagnstico. Dado o diagnstico, o profissional de sade indica o tratamento, acompanhando os resultados e avaliando se h necessidade de tomar outras providncias. Ser que s existe diagnstico no sentido de definir? Claro que no!!! Diagnstico o conhecimento, o retrato vivo que pode ser feito de uma pessoa, de uma instituio ou de uma comunidade (TOMAZ, 1997). Voc est percebendo que existem vrias formas de diagnstico e que uma delas o diagnstico da comunidade. No se concebe, hoje, trabalhar em sade da famlia sem esse diagnstico, que envolve a participao da comunidade, abordagem intersetorial e a descentralizao efetiva das aes de sade. Para a construo de projetos de interveno que viabilizem a melhoria da qualidade de vida da populao, necessrio um trabalho coletivo (equipe de sade e comunidade) de diagnstico para a identificao, levantamento e anlise dos problemas e recursos disponveis. dando a palavra comunidade, escutando-a, observando-a e favorecendo a expresso de suas necessidades, que a equipe de sade passa a ter todas as informaes necessrias para planejar as aes de sade. Descreveremos, a seguir, as informaes e dados que compem o diagnstico de sade. 1- Diagnstico demogrfico Consiste no estudo das caractersticas de uma comunidade em relao ao nmero de pessoas que nascem, vivem, migram e morrem, sua distribuio por sexo, faixa etria e localizao (zona rural e urbana). Agora, vamos conhecer mais detalhadamente a importncia dos dados do diagnstico

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demogrfico. Faixa etria: Quer dizer o intervalo de idade que existe num determinado grupo de pessoas. Por exemplo, a faixa etria de 0 a 10 anos representa as crianas de sua microrea; a faixa etria de mulheres de 12 a 49 anos representa as mulheres em idade frtil, ou, ainda, as pessoas com mais de 60 anos, que representam os idosos de sua microrea. atravs do conhecimento da idade das pessoas, e utilizando os dados do cadastro familiar, que o ACS pode agrupar a populao por faixa etria. Esse agrupamento importante porque permite realizar o planejamento das aes, conforme a necessidade de cada faixa etria. Por exemplo, se o ACS sabe que as doenas imunoprevenveis so mais prevalentes na populao menor de 5 anos, ele vai estar atento ao calendrio vacinal, orientando as famlias quanto importncia de levar as crianas para a vacinao. Como vocs j estudaram, o SIAB traz este agrupamento da seguinte forma: < de 1 ano 1 a 4 anos 5 a 6 anos 7 a 9 anos 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos Mais de 60 anos

Sexo: o conhecimento do nmero de pessoas da comunidade quanto ao sexo masculino e feminino. Essa diviso importante, pois sabemos que os problemas e as doenas/agravos ocorrem de forma diferenciada no que diz respeito ao gnero. Exemplo: se numa comunidade a prevalncia maior no gnero feminino, a equipe tem que priorizar as aes de sade da mulher, como preveno do cncer ginecolgico. No estamos, aqui, fazendo diferenciao de gnero, apenas priorizando as aes, mas sem, contudo, deixar de lado a assistncia sade masculina. Migrao: significa a movimentao das pessoas que chegam e que saem da comunidade, determinando a variao no nmero de pessoas, hbitos e costumes e o aparecimento de doenas. Da a importncia do cadastro ser dinmico, pois as pessoas mudam de lugar constantemente. Agora que voc, ACS, sabe que, atravs do diagnstico demogrfico, possvel conhecer a distribuio da populao no territrio, surgem outros questionamentos. De que modo as pessoas vivem? Quais so seus costumes, crenas e valores? Qual a sua relao com o meio ambiente? Por que o ACS precisa conhecer essas informaes? Este levantamento ser realizado atravs do diagnstico scio econmico, socioambiental e sociocultural. 2- Diagnstico scio econmico As informaes levantadas sobre condies de moradia, ocupao, escolaridade, meios de comunicao, recursos sociais e transporte iro retratar o diagnostico scio econmico de sua rea de abrangncia. Para construir esse diagnstico, necessrio elencar as diferenas entre situaes na comunidade e entre as comunidades. De acordo com o levantamento desses dados que poderemos dizer que o nvel scio econmico da comunidade alto ou baixo, se as pessoas tm boa ou m qualidade de vida. Agora, vamos ver como voc ACS, ir construir o diagnstico socioeconmico de sua microrea.

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Condies de moradia: so informaes sobre os tipos de casa (tijolo, taipa, madeira, material reaproveitado, etc.) e as condies de saneamento (se h esgoto, coleta de lixo, fossa, abastecimento pblico de gua, e se a gua do domiclio tratada). Essas informaes permitem que o ACS saiba como moram e em quais condies vivem as famlias sob sua responsabilidade. Por exemplo: se as famlias de sua micro rea no tm gua tratada, nem redes de esgoto, estaro suscetveis a doenas como diarreia, hepatite A e verminoses. A falta de saneamento bsico destas famlias resultar na poluio do meio ambiente, que, por sua vez, pode levar doenas para outros lugares. Atividade econmica: diz respeito ao trabalho ou ocupao das pessoas, se esto desempregadas, se conseguem sustentar sua famlia ou se esto em situao de extrema pobreza - situao de risco. Se, na sua micro rea, h um elevado ndice de desemprego, a probabilidade de adoecer bem maior, visto que sem o dinheiro as pessoas no conseguem ter boas condies de moradia, alimentao adequada, acesso ao lazer, gerando, dessa forma, uma baixa qualidade de vida. Escolaridade: esse dado permite analisar se as pessoas com mais de 15 anos so alfabetizadas ou no, possibilitando, ainda, o maior ou menor acesso s atividades econmicas. Para a equipe de sade, essa informao fundamental para o planejamento das aes de educao e sade, por exemplo. Outro dado importante para ser analisado a frequncia escolar na faixa etria de 7 a 14 anos. O ACS pode verificar com isso, se h, por exemplo, trabalho infantil em sua micro rea. Comunicao: refere-se existncia de rdio, servio de correio, telefone, ou seja, quais os mecanismos que a comunidade utiliza para se comunicar, tornando o acesso s informaes entre as pessoas ou entre comunidades mais fceis ou difceis. Essas informaes so essenciais para o processo de organizao das atividades de educao e sade, como campanhas de vacinao, grupos operativos, reunies comunitrias, etc. Recursos sociais: O ACS ir colocar no diagnstico os recursos sociais existentes, tais como igrejas, escolas, comrcios, associaes de moradores, creche, praas, campo de futebol, quadra de esporte, terreiro de macumba, rezadeiras etc. Transporte: segundo dicionrio da lngua portuguesa, transporte um veculo que serve para transportar de um lugar para outro cargas ou pessoas. Esta informao importante no diagnstico comunitrio, pois permite avaliar as condies de vida da populao. So meios de transporte: carro, carroa, bicicleta, cavalo, moto etc. 3- Diagnstico scio ambiental Aps a identificao dos elementos do diagnstico de sade da comunidade, como o diagnstico demogrfico e socioeconmico, vamos analisar o perfil do meio ambiente e sua importncia em relao ao processo sade doena. O meio ambiente pode ser definido como tudo que faz parte da natureza e que, direta ou indiretamente, pode influenciar o modo de viver das pessoas. Assim sendo, o meio ambiente composto por quatro elementos: gua, terra, clima e o ar. Nos grandes centros urbanos, por exemplo, a poluio do ar por fbricas e automveis pode levar a problemas respiratrios. Enquanto em outras regies onde o clima seco e com escassez de gua, por exemplo, h uma maior prevalncia nas doenas diarreicas.

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Fique de olho Alguns pontos que o ACS dever observar em sua micro rea A regio onde voc atua tem gua em abundncia ou no? Tem mar? Tem lagoa? Tem cachoeira? Tem rios? A terra seca, mida, frtil, boa para o plantio? H perodo longo de seca, provocando dificuldade e at migrao? E o relevo montanhoso, plano, h muito barranco? O clima quente, frio, chuvoso? H problema de inundao gerando desabrigo das famlias? Afinal, qual a finalidade de conhecer o meio ambiente? conhecendo o meio ambiente que podemos promover sua conservao, pois ele fundamental para a nossa vida e bem estar. responsabilidade do ACS conhecer e preservar o meio ambiente evitando danos que podem desencadear problemas de sade em sua comunidade. Por exemplo: uma lagoa ou aude, de onde a comunidade retira gua para beber, cozinhar, banhar-se podem tornar-se poludos quando as pessoas utilizam para banhar animais ou defecam e urinam em suas proximidades; a gua poluda passa a ser veculo de doenas como diarreias e verminoses. Como descrever o perfil do meio ambiente de sua micro rea? Estes dados no esto disponveis nos sistemas de informaes oficiais, ento, para isso, o ACS dever utilizar a tcnica da observao direta. muito simples. Voc, ACS, ir visitar e observar alguns locais importantes de sua micro rea, como margens de rios, lagoas, cachoeira, reas ao redor das fbricas, das roas, dos terrenos baldios, etc. Nessa observao, voc ir registrar os seguintes itens: existncia de lixo e/ou dejetos nestes locais; presena de queimadas e/ou desmatamento; presena de fumaa e/ou poeira provenientes das fbricas e explorao de minrio; existncia de terrenos baldios como depsito de lixo (lixes); utilizao de agrotxicos na agricultura; presena de animais soltos nas ruas. 4- Diagnstico scio cultural Toda comunidade tem seus hbitos, crenas, valores e conceitos que formam sua cultura. Para conhecer os aspectos culturais de uma comunidade, as informaes do cadastro familiar, somadas a outras informaes registradas em reunies comunitrias e nas visitas domiciliares do ACS, constituem os dados socioculturais. Para realizar o diagnstico sociocultural, o ACS ir procurar algumas informaes sobre a estrutura familiar, a religio, o conhecimento popular sobre sade e a organizao da comunidade (TOMAZ, 1997). Estrutura familiar: no cadastro familiar do SIAB, possvel identificar a composio familiar. No entanto, outras informaes so necessrias para que o ACS possa planejar suas aes. Durante as visitas, voc dever identificar quem na famlia detm o poder na tomada de decises quando se trata das questes de sade e quem responsvel pelos cuidados de sade. Isso importante, pois permite que o ACS identifique a quem ele ir se dirigir na ocasio de suas visitas. Exemplo: Sabemos que, culturalmente, a prtica de dar ch de funcho ao recm-nascido, como preveno de clica, passada pela av s suas filhas. Ento, durante uma visita de puerprio, certamente, a av ser a pessoa indicada para ouvir as orientaes dadas pelo ACS.

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Religio: conhecer o tipo de religio da comunidade de suma importncia para o trabalho do ACS, pois isso facilitar a compreenso de algumas atitudes que so inerentes s religies. Exemplo: Existe uma religio que no permite a transfuso de sangue, outra que s aceita os mtodos contraceptivos naturais. Portanto, importante conhecer e respeitar as diferentes crenas da comunidade, o que facilita o vnculo do ACS com a comunidade. Conhecimento da comunidade sobre a sade: nas comunidades, existem pessoas que possuem conhecimentos e prticas que so utilizadas tanto para a preveno quanto para a cura de doenas. Raizeiros, benzedeiras, rezadeiras, parteiras e curandeiros conhecem a comunidade; sabem dizer em que as pessoas acreditam e como elas usam as plantas para curar seus males. importante que o ACS, junto com a equipe, identifique essas pessoas na comunidade e, mais alm, que os elejam como membros participantes do planejamento das aes de sade. Organizao da comunidade: o ACS dever identificar se na comunidade existem lderes comunitrios, grupos, associaes, cooperativas, entidades filantrpicas, enfim, quais as formas organizacionais existentes e quais atividades elas realizam. importante que a equipe de sade conhea essas organizaes e entidades para, juntos, desenvolverem um trabalho coletivo na busca de solues para os problemas identificados. Conclui-se que as informaes que compem os diversos diagnsticos da sade da comunidade so de grande relevncia para o planejamento do trabalho da equipe de sade da famlia. Neste sentido, o trabalho competente e compromissado do ACS fundamental para garantia da fidedignidade dos dados que resultaro, em ltima anlise, nas aes futuras em benefcio da comunidade. REFERNCIA MINAS GERAIS, Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. Guia Curricular do Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade: Mdulo I: Formao inicial do Agente Comunitrio de Sade. Belo Horizonte, 2008. p.283-287.

ATIVIDADE IX

ESTUDO DE CASO

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Tempo estimado: 40 minutos

Objetivos: Compreender e refletir sobre o diagnstico a partir de uma situao real; Preparar para a construo do diagnstico de sua rea de abrangncia. Material Estudo de caso. Desenvolvimento Em grupo, analise e discuta o caso e registre as respostas das questes a seguir: 1. Identificar no Texto os vrios tipos de Diagnstico e as informaes que os compem; 2. Listar outras informaes que a equipe do PSF Angola deveria ter colocado em seu Diagnstico; Apresente em plenria a produo do grupo; Participe da sistematizao da Atividade promovida pelo Docente.

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TEXTO DE APOIO
O PSF DE ANGOLA ...........................................................................................................................
A rea de abrangncia do PSF Angola fica localizada ao leste do municpio tendo como limite ao norte o PSF Flores, ao sul o PSF Serrote, ao leste PSF Munda e a oeste o PSF Trairi. Abrange dez ruas das quais a maioria plana, asfaltadas, com rede de esgoto, iluminao pblica, coleta de lixo e gua tratada. A maioria dos domiclios de tijolos. Existe um stio distante a 3km da unidade de sade, desprovido de saneamento bsico e gua tratada, onde moram 6 famlias de baixa renda, sem escolaridade e a maioria desempregados. Nesta rea de abrangncia residem 3038 pessoas, sendo que 51,2% so mulheres. Possui uma densidade familiar mdia de 3,77pessoas / famlia. A faixa etria predominantemente adulta (20-39 anos) o que representa 37,5% da populao geral. Na comunidade existe um grupo escolar, dois bares, uma igreja, uma associao, um campo de futebol e um crrego contaminado, em que as pessoas costumam praticar a pescaria e que no perodo das enchentes alaga alguns domiclios e algumas ruas, que ficam intransitveis. Existem tambm grupos folclricos como marujada, congado, festa junina e So Benedito. Tem uma culinria tpica, benzedeiros, contadores de causos, cultos e celebraes. O lazer est voltado para o futebol, caminhadas, brincadeiras de roda e queimado, jogos de carta nos bares. Existe um grande nmero de homens alcoolistas. REFERNCIA MINAS GERAIS, Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. Guia Curricular do Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade: Mdulo I: Formao inicial do Agente Comunitrio de Sade. Belo Horizonte, 2008. p.288.

ATIVIDADE X

DIAGNSTICO DA REA DE ABRANGNCIA

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Tempo estimado: 2 horas

Objetivo Construir o Diagnstico da rea de abrangncia. Material Fichas do SIAB preenchidas mensalmente; Relatrio da Rede Social da comunidade e dos Servios de Sade disponveis no municpio; Mapas da comunidade/rea de abrangncia construdos durante esta Unidade.

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Desenvolvimento Forme grupos por Equipes de Sade da Famlia; Discuta os dados de sua comunidade e construa o Diagnstico de sua rea de abrangncia. (Utilize como exemplo para elaborao, o Diagnstico da comunidade do PSF Angola); Sortear um grupo para fazer a apresentao em plenria; Avaliar a apresentao e se necessrio, complementar as informaes; Participe da sistematizao da Atividade e esclarea as suas dvidas.

Aspectos Geogrficos

Aspectos Demogrficos

Aspectos socioeconmicos

Indicadores Epidemiolgicos

Observaes

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Oriente-se pelo Modelo abaixo: Diagnstico Comunitrio de Sade do PSF Angola Aspectos Geogrficos O PSF Angola Fica localizado ao leste do municpio Feliz tendo como limite: -Norte: PSF Flores -Sul: PSF Serrote -Leste: PSF Munda -Oeste: PSF Trairi Pertencem a esta rea de abrangncia os bairros Felicidade, Alegria e Esperana. O bairro Esperana cresceu muito nos ltimos dois anos com a construo de aproximadamente 100 casas populares para famlias desabrigadas na ltima enchente. Este bairro est em fase de desenvolvimento e, ainda, no possui calamento. Na poca de chuvas, as ruas ficam intransitveis e durante o inverno o ndice de doenas respiratrias cresce significativamente. Excetuando o bairro Esperana, as ruas da rea de abrangncia do PSF Angola so planas, asfaltadas e com boa infraestrutura de escoamento. Aspectos Demogrficos Nesta rea de abrangncia residem 3038 pessoas, sendo que 51,2% so mulheres. A densidade familiar mdia de 3,77pessoas / famlia. A faixa etria predominante adulta (20-39 anos) o que representa 37,5% da populao geral. A taxa de analfabetismo, em maiores de 15 anos, de 11,7%, sendo que esta proporo maior no sexo feminino.

Aspectos scio-econmicos Quanto ao saneamento bsico a rea de abrangncia possui: -rede de esgoto em 90% das casas; -100% de casas com iluminao pblica; -86% dos domiclios tm coleta de lixo; -97,6% dos domiclios possuem sistema pblico de abastecimento de gua; -90% dos domiclios so de tijolos. Existe um stio distante 3km da Unidade de Sade, desprovido de saneamento bsico e gua tratada, onde moram 6 famlias em situao de risco.

Recursos scio-culturais Na comunidade existe um grupo escolar, 15 bares, 6 igrejas (1 catlica e 5 evanglicas), uma associao de bairro, um campo de futebol e um crrego contaminado, onde as pessoas costumam praticar a pescaria e as crianas gostam de nadar. No perodo das enchentes, este crrego transborda, pois algumas famlias jogam lixo em suas margens. Quanto aos aspectos scio-culturais a rea de abrangncia possui grupos folclricos como marujada, congado, festa junina e So Benedito. Tem uma culinria tpica, benzedeiros, contadores de causos, cultos e celebraes. O lazer est voltado para o futebol, caminhadas, brincadeiras de roda e queimada, jogos de carta nos bares.

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Indicadores Epidemiolgicos

Observaes

No ano de 2004 foram notificados 4 casos de leptospirose, 1 caso de tuberculose e 5 casos de dengue hemorrgica. As trs doenas prevalentes no ano de 2004 foram: -Doena do aparelho circulatrio (58,6%); -Doena do aparelho respiratrio (15,8%); -Doenas de pele (15,5%). A anlise dos indicadores foi realizada em conjunto com a comunidade onde foram observados os seguintes resultados: -cobertura de aleitamento materno: 32%; -cobertura vacinal: 92,5%; -desnutrio em crianas de 6 meses a 5 anos: 24,6%; -proporo de adolescentes grvidas: 21%; dos partos prematuros 35% so de mes adolescentes; -95% das gestaes em adolescentes no foram planejadas.

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3 DIA
ATIVIDADE XI
NECESSRIO PLANEJAR

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Tempo estimado: 1 hora

Objetivo Identificar o conhecimento prvio dos alunos em relao ao planejamento das aes de sade. Material Estudo de Caso: (Situaes 1 e Situao 2). Desenvolvimento Forme 2 grandes grupos com os seus colegas; O grupo 1 discutir o Estudo de Caso da situao 1 incluindo as seguintes perguntas: 1. Por que o passeio da equipe do bairro Flores foi cancelado? 2. Vocs acham que a equipe do bairro Flores elaborou o convite comunidade de maneira correta? Justifiquem sua resposta. 3. A organizao do evento da equipe do bairro Flores foi adequada? Por qu? Aps discusso da situao 1, o outro grupo dever fazer uma avaliao da atuao do grupo , considerando os seguintes aspectos: 1. grau de participao dos elementos do grupo na discusso; 2. capacidade de comunicao, entendimento do assunto, etc; Inverter os grupos para anlise da situao 2, seguindo os mesmos passos; Aps anlise das situaes 1 e 2, participe da exposio dialogada, junto com o Docente e seus colegas sobre as seguintes questes: 1. Por que coube ao mdico e enfermeira da equipe do bairro Angola a busca dos patrocinadores? 2. Voc pode afirmar que todos os membros das duas equipes participaram da organizao do evento? Justifique sua resposta. 3. Qual o objetivo dos membros da equipe do bairro Angola ao discutirem a realizao do evento na reunio da equipe? 4. Voc concorda com esta atitude? 5. O uso de fichas de inscrio contribuiu para o sucesso do evento? Justifique. 6. Porque a secretaria de sade disponibilizou o transporte para a equipe do bairro Angola e no disponibilizou para a equipe do bairro Flores? Explique. Participe da sistematizao da Atividade promovida pelo Docente e esclarea as suas dvidas.

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TEXTO DE APOIO

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Em comemorao ao dia nacional de combate a hipertenso arterial, o municpio de gua Limpa contatou com o dono do pesque-pague que disponibilizou o seu estabelecimento para o dia 26/04/2007 de 9:00 as 17:00 horas. A coordenao do PSF props a duas equipes do Sade da Famlia a realizao de uma atividade comemorativa do dia do hipertenso, comunicando aos mesmos a disponibilidade do local, data e horrio. SITUAO 1 A equipe do bairro Flores convidou todos os hipertensos (125 usurios), atravs do ACS, para um grande passeio ao pesque-pague que se localiza a 10 km do Municpio, ficando decidido que o ponto de encontro seria no PSF s 8:00 horas, com retorno s 17:00 horas. Conseguiram junto aos comerciantes locais o patrocnio para a confeco de camisas, o lanche da manh e tarde, ficando o almoo por conta dos usurios. No dia marcado, s 8:00 horas compareceram 60 usurios e os membros da equipe como combinado entre eles. Passado 1 hora a equipe entrou em contato com a secretaria de sade, para saber o motivo do atraso do transporte. Para decepo de todos, o passeio foi cancelado, pois a equipe pensou que a secretaria iria disponibilizar o transporte. SITUAO 2 A equipe do bairro Angola ficou super entusiasmada com a ideia da atividade extra muro, portanto o assunto foi colocado como pauta para prxima reunio de equipe. No dia da reunio, a equipe aps vrios conflitos resolveu que o primeiro passo seria conversar com o grupo de hipertensos par saber a opinio deles. Durante a reunio do dia 07/04 com os hipertensos foi estendido o convite aos mesmos. Foi explicado que os interessados teriam que preencher uma ficha de inscrio no perodo de 11 a 14 de abril de 14:00 s 17:00 horas na USF, que o custeio do almoo seria de responsabilidade de cada usurio e que ficar sob a responsabilidade da equipe as demais providncias para organizao do evento. Aps o trmino do perodo de inscries, que totalizaram 45 inscritos, a enfermeira enviou coordenao do PSF um memorando comunicando a adeso da equipe e solicitando transporte para todos, o que foi prontamente atendido. A equipe reuniu novamente para a diviso de tarefas ficando estabelecido que: os ACS e auxiliar de enfermagem ficaram responsveis para organizar as atividades recreativas; enfermeiro(a) e o mdico(a) pela busca de patrocnio para lanche e confeco de camisetas, e auxiliar de servios gerais e administrativo pelo preparo e distribuio do lanche. No dia previsto todos compareceram e o evento foi um sucesso, apesar da ausncia do mdico. O evento foi fotografado pela enfermeira, e as fotos colocadas no mural da USF. REFRNCIA MINAS GERAIS, Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. Guia Curricular do Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade: Mdulo I: Formao inicial do Agente Comunitrio de Sade. Belo Horizonte, 2008. p.288.

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ATIVIDADE XII

PLANEJAMENTO EM SADE

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Tempo estimado: 30 minutos

Objetivo Refletir e compreender o planejamento em sade. Material Texto de Apoio: Planejamento em Sade . Desenvolvimento Faa a leitura do Texto de Apoio: Planejamento em Sade com os alunos; Participe da exposio dialogada promovida pelo Docente; Participe da sistematizao da Atividade promovida pelo Docente e esclarea as suas dvidas.

TEXTO DE APOIO

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Joemia Rodrigues Alves

PLANEJAMENTO EM SADE

O ato de planejar est ligado a racionalidade humana o que feito de forma intuitiva, atravs da programao cotidiana de suas aes individuais e coletivas. O homem planeja empiricamente ao pensar na ao a ser executada (construo da ideia), escolhe o lugar, o momento e a forma mais apropriada para que obtenha mais sucesso, em menos tempo e de maneira mais fcil. Para tanto, durante a execuo refaz sua ideia inicial, modifica os caminhos propostos e cria mecanismos de contornar os obstculos. Sem tomar conscincia, estabelece sua maneira peculiar de fazer aquilo a que se prope e, quando em grupo convence, ou no, os demais a segu-lo. Segundo Aleixo (1997), o homem primitivo quando estabelecia uma forma de caar para sua tribo, criava um plano operacional a partir de um planejamento orientado por erros e acertos anteriores. Mas, o que planejar cientificamente? Planejar, significa elaborar democraticamente, explicitar de forma organizada e procurar realizar uma determinada proposta de trabalho, direcionada a uma situao que se queira modificar ou manter (Aleixo,1997, pg.17). Planejamento a mediao entre o conhecimento e a ao, entre o presente e o futuro, pois das aes de hoje, dependem os resultados de amanh. o clculo que precede e preside a ao, sendo este clculo situacional e sistematizado. constitudo pelo trabalho de elaborao da ao atravs de roteiro e mtodo estabelecidos previamente. Alm disso, necessrio, tambm, prever planos e programas com seus respectivos objetivos.

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Assim, qual a importncia do planejamento? Como foi dito anteriormente, todos ns planejamos de maneira emprica (senso comum). Contudo, quando se trata de aes institucionais, o planejamento cientfico passa a ser ferramenta fundamental para a administrao destas organizaes. No caso especfico do setor sade, por exemplo, onde prevalecem instituies bastante complexas, tornase muito complicada a organizao dos servios sem o planejamento. Vamos pensar juntos... Dessa forma, o ato de planejar exige um mtodo especfico. No planejamento, ele essencial para a construo de um plano de ao, viabilizando aes que promovam o alcance dos resultados esperados. Segundo Aleixo (1997), foi a atividade blica, que mais valorizou e executou o ato de planejar metodologicamente, de forma reproduzvel e aprimorvel, introduzindo conceitos de ttica operacional, hierarquizao ,diviso de tarefas, anlise de recursos, processos e resultados, monitoramento, informao, governabilidade, capacidade de governo entre outros . Os mtodos de planejamento mais conhecidos so o mtodo normativo e o mtodo estratgico situacional. Em sade trabalhamos com o mtodo estratgico situacional. Planejamento Estratgico Situacional em Sade - PES Para entendermos o PES necessrio compreendermos os conceitos bsicos que o constituem. So eles: 1) Ator Social: um coletivo de pessoas que atuando numa determinada realidade de maneira organizada, capaz de transform-la. Para isto, estes atores sociais devem ter capacidade de gerir recursos de ordem econmica, cognitiva, organizacional e humana; 2) Territrio: o espao local (realidade) onde o ator social deseja intervir; 3) Situao: So as caractersticas do territrio a ser trabalhado, interpretadas e explicadas pelos planejadores, observadas durante o processo de planejamento; 4) Momento: o espao temporal de interveno nos problemas identificados na anlise situacional; 5) Problema: a distncia existente entre a realidade desejada pelos atores sociais e a situao encontrada. Contudo, esta situao s se caracteriza como problema, quando considerada inaceitvel e, ao mesmo tempo, passvel de ser transformada, atravs de estratgias contidas num plano de interveno; 6) Estratgia: So maneiras de construir a viabilidade e execuo do plano. Constitui uma ferramenta para administrar conflitos e aumentar a governabilidade sobre os recursos; 7) Conflito: o choque de ideias entre os atores sociais que planejam. O conflito causado por diferentes interpretaes da realidade trabalhada; 8) Governabilidade: Capacidade de gesto do plano, nos seus diversos momentos, apresentando condies favorveis obteno de recursos e alocao dos mesmos de acordo com as prioridades; 9) Capacidade de governo: determinada pela experincia e conhecimento da equipe que planeja sobre todo o processo do planejamento; 10) Projeto de governo: Aes a serem executadas pelo ator social para alterar ou manter determinada realidade; 11) Plano: Segundo Matus (1993), o plano um produto momentneo de um processo de planejamento. Funciona como instrumento para determinarmos os momentos que permeiam o ato de

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planejar. Permite o compartilhamento e/ou negociaes dos projetos elaborados; 12) Surpresa: So acontecimentos com pouca ou nenhuma chance de ocorrerem. Por isto quando eventualmente acontecem, requerem aes especficas para lidar com os mesmos; O Planejamento Estratgico Situacional (PES) parte da identificao dos problemas pelos atores sociais, anlise da realidade nas quais esses esto inseridos, estabelecendo um plano para intervir. O PES composto de quatro momentos: 1. Momento explicativo: aquele onde os problemas so identificados, descritos e analisados dentro do conceito de situao. 2. Momento normativo: Momento de elaborao do plano de ao, a partir da seleo dos problemas prioritrios, dentro de um equilbrio do tringulo de Matus:

Projeto de governo Governabilidade Capacidade de governo

3. Momento estratgico: Corresponde ao momento de estudar a viabilidade do plano, traar estratgias para aquisio de aliados e estabelecer aes para operacionalizao do mesmo. 4. Momento ttico operacional: Diz respeito s operaes de interveno na realidade. neste momento que temos um processo contnuo e mais efetivo de avaliao e negociao, denominado monitoramento do plano. O Planejamento estratgico situacional uma metodologia de planejamento iniciada a partir da anlise dos problemas identificados pelos atores sociais na realidade a ser trabalhada, seguido da elaborao de um plano de ao, onde a viabilidade, operacionalizao e monitoramento deste plano ocorrem de maneira processual e contnua. Alm disso, para planejarmos, corretamente, necessitamos compartilhar de uma mesma linguagem que permita um dilogo com todos os envolvidos no processo, tendo como resultado o Planejamento Participativo em Sade. Planejamento participativo: MAPP mtodo Altadir de planejamento popular desenvolvido por Carlos Matus. (aplicado na estratgia de sade da famlia) Este mtodo foi desenvolvido para um processo de planejamento com a comunidade, facilitando a construo de uma gesto participativa e democrtica. A partir de discusses coletivas; identificao e anlise de problemas, segue-se a elaborao de propostas para resolv-los. Em um processo de planejamento numa equipe de sade da famlia, todos os membros da equipe devem estar envolvidos juntamente com a comunidade adscrita, atravs de suas lideranas e repre-

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sentaes comunitrias. Outros atores sociais, tais como conselho municipal de sade, secretarias municipais, organizaes no governamentais, entidades religiosas, comrcio local, tambm, devem estar envolvidos ainda que indiretamente. Para planejar de forma participativa h que se fazer quatro perguntas: 1-Onde fazer? No territrio adscrito, ou seja, a rea de abrangncia da equipe de sade da famlia. 2-O que fazer? Conhecer a realidade para analisar a situao e verificar a nossa governabilidade sobre os problemas encontrados. A este processo de conhecimento sistemtico da realidade, chamamos de diagnstico comunitrio. 3-Como fazer? Atravs da elaborao de um plano de ao. 4-Com quem fazer? Com os atores sociais: parceiros envolvidos em todo o processo ou em algum momento especfico de forma direta ou indireta. O objetivo deste mtodo encontrar solues efetivas para os problemas, pois a unio e compromisso de todos so capazes de promover as mudanas necessrias. REFERNCIA MINAS GERAIS, Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. Guia Curricular do Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade: Mdulo I: Formao inicial do Agente Comunitrio de Sade. Belo Horizonte, 2008. p.266-269.

ATIVIDADE XIII

OFICINA DE SADE

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Tempo estimado: 1 hora

Objetivo Identificar os passos para a realizao de uma oficina. Material Texto de Apoio: Oficina de sade: um espao coletivo de ideias. Desenvolvimento Faa a leitura circular do Texto de Apoio: Oficina de sade: Um Espao Coletivo de Ideias; Siga as orientaes do Docente; Em grupo, elabore uma oficina a partir do que foi discutido sobre Planejamento e Oficina em Sade;

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TEXTO DE APOIO

.......................................................................................................................... Oficina, de acordo com Houaiss (2001, p.2053), o lugar onde se elabora, fabrica ou conserta algo. tambm chamada de laboratrio Work Shop lugar de trabalho; indica natureza eminentemente prtica ou aplicada. O trabalho com oficinas no Programa Sade da Famlia consiste numa reunio de pessoas com interesses ou problemas comuns, com um tema delimitado e apresentado que permita a participao voluntria da populao. Pressupe uma sequncia de encontros onde sero acordados o horrio e durao do processo como um todo. ENTO VAMOS REFLETIR JUNTOS preciso ser especialista para realizar uma oficina? CLARO QUE NO!!! As Equipes de sade da famlia tm como prtica cotidiana realizar atividades de educao em sade e uma das estratgias utilizadas para tal a utilizao de oficina como metodologia de trabalho. Portanto, no precisa ser Expert para realizar uma oficina. Basta querer! Como o ACS participa desta atividade? Ele participa realizando encontros em sua micro rea, estimulando a participao da comunidade para, juntos, refletirem, discutirem e encontrarem soluo para os problemas. muito simples! O prprio ACS pode conduzir a oficina. Para isso ele precisa escolher o tema, com base nas necessidades da comunidade, organizar a oficina e divulgar para as famlias de sua micro rea. Como se organiza uma oficina? A realizao da oficina pressupe atividades de organizao e a definio de um programa. Na organizao da oficina dever ser definida a composio dos grupos, a distribuio das tarefas entre os grupos e a determinao dos objetivos de cada um. Deve ser previsto, tambm, local adequado para cada grupo. O local deve ser amplo, de modo a acolher todo o grupo com conforto; deve contar com boa iluminao e ser bem arejado. Os materiais de trabalho devero ser listados e providenciados. O programa da oficina pode incluir: estudo individual, consulta bibliogrfica, palestras, discusses em grupos pequenos e em plenria, exerccios prticos, redao de trabalhos e relatrios, preenchimento de formulrios de avaliao, eventos culturais e de recreao, descanso etc; sadas ao campo e realizao de pesquisas; aplicao de tcnicas de grupo, tais como dramatizao, jogos, tcnica de relaxamento, e outras. A durao de uma oficina varia de acordo com os objetivos e a complexidade do tema, podendo durar de duas horas a vrios dias. Para a execuo da oficina e o sucesso dos trabalhos necessria uma equipe composta por:

OFICINA DE SADE: ESPAO COLETIVO DE IDEIAS

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coordenador: responsvel pela coordenao geral da oficina em todos os seus momentos; moderador: o condutor das discusses durante a oficina ; relator: responsvel pela elaborao, junto com a equipe, do trabalho geral do grupo; monitor: responsvel pela preparao e providncias relativas aos recursos materiais; participantes: a equipe de sade da famlia ESF e representantes dos vrios segmentos da comunidade.

Neste texto voc ACS aprendeu que oficina uma estratgia para fazer educao em sade. Aprendeu, tambm, que no nenhum bicho-de-sete-cabeas. Ento, movimente-se, faa e acontea em sua micro rea. REFERNCIA MINAS GERAIS, Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. Guia Curricular do Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade: Mdulo I: Formao inicial do Agente Comunitrio de Sade. Belo Horizonte, 2008. p.337-338.

ATIVIDADE XIV

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Tempo estimado: 30 minutos

REFLETINDO SOBRE CONCEITO DE PROBLEMA

Objetivo Refletir sobre o conceito de problema. Material Papel A4. Desenvolvimento Em grupos, discuta, responda e registre as seguintes questes; 1. O que problema para voc? 2. Qual o objetivo de priorizar problemas? Participe da exposio dialogada promovida pelo Docente; Participe da sistematizao da Atividade e reflita sobre: O levantamento de problemas no tem conotao negativa , porm possibilita produzir a busca de solues!

ATIVIDADE XV

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Tempo estimado: 40 minutos

IDENTIFICANDO PROBLEMA

Objetivo Compreender o conceito de problema. Material Texto de Apoio: A noo de problema.

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Desenvolvimento Siga as orientaes do Docente; Faa a leitura circular do Texto de Apoio; Sistematizar, junto com a turma, o conceito de problema e esclarecer as dvidas; Paticipe da sistematizao da Atividade promovida pelo Docente; Esclarea suas dvidas.

................................................................................................................... Da aparncia essncia ou de como a partir da ponta do novelo se chega ao cerne do problema. Problema: o que ? Uma questo (qualquer pergunta, qualquer indagao)? Uma questo complexa? Uma questo cuja resposta desconhecida? Um mistrio? Um obstculo? Uma dificuldade? Uma dvida? Uma questo; uma questo complexa; uma resposta desconhecida; um mistrio; um obstculo... em si, no caracteriza o problema. Aquilo que faz com que uma situao se apresente como problema a necessidade que temos de super-la. Afinal o que problema? Um problema , ento, uma questo cuja resposta se desconhece e se necessita conhecer; um obstculo que necessrio transpor; uma dificuldade que precisa ser superada; uma dvida que no pode deixar de ser dissipada. Ou, ainda, como afirma Alves (2005.p.23), problema a distncia existente entre a realidade desejada pelos atores sociais e a situao encontrada. O problema tem uma dimenso subjetiva e uma dimenso objetiva. Isto significa que para afirmarmos que existe um problema temos de verificar: a) a existncia de uma situao de necessidade; b) a existncia de uma conscientizao (isto , de sujeitos que percebam) da necessidade. A essncia do problema, por vezes, est escondida por trs das manifestaes. A analogia mais simples encontrada na medicina: quando algum tem febre (que manifestao de algo que est errado no organismo) h necessidade de se verificar o que est causando a febre (para curar a pessoa). Se for usado apenas antitrmico, a manifestao ser combatida e o problema permanecer. importante no confundir a manifestao do problema com a sua essncia, a sua raiz. Muitas vezes, essas manifestaes so percebidas como aparncia dos problemas. No entanto, revelam alguma coisa que preciso buscar, que preciso desvelar: a essncia, a raiz do problema. O que se deve fazer, ento para separar o que essncia do problema daquilo que sua manifestao? Primeiramente, deve-se perceber a importncia, o valor que a manifestao do problema tem, pois se a manifestao esconde a essncia s possvel chegar a esta atravs daquela. atravs da manifestao, portanto, que o sujeito mais atento chega raiz do problema, localizando-o dentro de um determinado todo. O importante no confundir a manifestao com a essncia do problema. O importante no parar por a. Para se chegar essncia do problema, o importante perguntar. Muitas perguntas devero ser feitas. perguntar, perguntar, perguntar, sem ter a preocupao de encontrar respostas fceis.

TEXTO DE APOIO A NOO DE PROBLEMA

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O ACS antes de tudo um investigador, da sua necessidade de estar sempre perguntando. Por que e para que o ACS pergunta tanto? Ele pergunta para poder criar uma situao que faa a comunidade parar para refletir sobre seus problemas, identificando o que precisa ser feito para solucion-los e, posteriormente, planejar a ao. David Werner apud Brasil (2000. p.59) idealizou o jogo de perguntas para auxiliar o grupo a descobrir as causas mais profundas, ou seja, a essncia dos problemas -mas por qu? Veja um exemplo: A criana esta com o p inflamado Mas por qu? Porque pisou no espinho. Mas por qu? Porque estava descala. Mas por qu? Porque no tinha sandlia. Mas por que no tinha? Porque arrebentou e seu pai no tinha dinheiro para comprar outra Mas por qu? Assim, perguntando e refletindo podemos chegar ponta do problema. As perguntas formuladas no esgotam, quase sempre, a problemtica em toda a sua complexidade. Entretanto, elas so indispensveis para que o sujeito possa chegar essncia do problema, que deve ser buscada na totalidade histrico-social e, no caso especfico do trabalho da Equipe de Sade da Famlia, no todo complexo da poltica de sade pblica brasileira. Continuando nesta linha de reflexo, podemos perceber que o que denominamos de cerne do problema ou raiz do problema, no pode ser compreendido como tendo um componente nico. Este cerne uma complexidade que o sujeito necessita conhecer. E qual seria esse cerne do problema?. Tentando responder questo acima, podemos concluir que a essncia do problema deve ser buscada, de um lado, no conjunto de elementos que reflete o contexto histrico-social no qual os sujeitos esto inseridos e, de outro lado, nas limitaes dos prprios sujeitos envolvidos (que devem estar atentos aos fatores que influenciam as suas prticas cotidianas); nas condies do local de trabalho e nas limitaes da comunidade local. Finalmente, queremos ressaltar que o caminho que vai da manifestao essncia do problema um desafio que se apresenta constantemente ao sujeito. No um caminho em linha reta. um caminho tortuoso que implica em idas e vindas, em avanos sucessivos em relao a uma clareza maior do problema em si e de suas diferentes direes. Portanto, nada como uma boa ponta para desnovelar um bom novelo. REFERNCIA MINAS GERAIS, Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. Guia Curricular do Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade: Mdulo I: Formao inicial do Agente Comunitrio de Sade. Belo Horizonte, 2008. p.343-345.

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ATIVIDADE XVI

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Tempo estimado: 1 hora e 30 minutos

PRIORIZANDO PROBLEMAS

Objetivos Definir o que problema de sade em sua comunidade; Identificar os problemas de sade da comunidade e levantar estratgias de soluo. Material Texto de Apoio: Identificando e priorizando problemas; Texto de Apoio: Explicao do problema e identificao das solues necessrias; Planilhas: Priorizao e seleo de problemas e Mapa de solues. Desenvolvimento Forme grupos, por Equipe de Sade da Famlia; Faa a leitura dos Textos de Apoio; Preencha as tabelas, a seguir; Siga as orientaes do Docente; Reflita sobre a realidade da sua comunidade e levante os problemas, identificando os principais; Participe da exposio dialogada junto com os colegas e Docente; Esclarea suas dvidas; Socialize suas ideias.

Planilha 1: PLANILHA DE PRIORIZAO E SELEO DOS PROBLEMAS Problema 1-Elevado ndice de gravidez na adolescncia 2-Elevado ndice de crianas desnutridas de 2 a 5 anos Importncia Urgncia Capacidade de enfrentamento 2 1 Total

3 2

3 2

8 5

Exemplo de seleo de problemas para construo da planilha 2

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Planilha 2 PLANILHA DE PRIORIZAO E SELEO DOS PROBLEMAS

Problema 1-

Importncia

Urgncia

Capacidade de enfrentamento

Total

2-

3-

4-

Planilha 3 Mapa de solues Causas Solues

1- Difcil acesso dos adolescentes a unidade de Estabelecer um dia de atendimento exclusivo sade para os adolescentes 2-Desconhecimento dos mtodos contraceptivos 3- Falta de dilogos entre pais e adolescentes Criar oficinas ldicas para discutir planejamento familiar na adolescncia Elaborao do projeto adolescer em famlia

Exemplo de Solues para construo da planilha 4

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Planilha 4 Mapa de solues Causas Solues

Legendas: Critrio importncia e urgncia Pouca Mdia Muita 1 ponto 2 pontos 3 pontos Critrio capacidade de enfrentamento do problema No tem capacidade 0 ponto Capacidade parcial Capacidade total 1 ponto 2 pontos

TEXTO DE APOIO IDENTIFICANDO E PRIORIZANDO PROBLEMAS2

.......................................................................................................

Para identificao dos problemas, a equipe de sade da famlia deve apoderar-se do diagns tico comunitrio de sade realizado anteriormente, visando a obteno da listagem dos principais problemas e necessidades identificadas, que esse diagnstico ajudou a reconhecer. Como por exemplo: alto ndice de gravidez na adolescncia, elevado ndice de desnutrio em crianas de 2 a 5 anos, etc. Nem sempre os problemas so os mesmos para a equipe de sade e a comuni dade. Mas, como em uma comunidade os problemas so muitos, preciso que o ACS ajude as pessoas a definir os problemas mais urgentes, ou seja, as prioridades. O ACS tem um papel fundamental nesta hora, uma
2

Texto extrado do material de Formao Inicial do Agente Comunitrio de Sade, ESP-MG, 2005.

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vez que ele faz parte, ao mesmo tempo, da comunidade e da equipe de sade da famlia. Aps a identificao dos problemas, torna-se necessrio prioriz-los, uma vez que dificilmen te todos podero ser resolvidos ao mesmo tempo. Para a priorizao dos problemas, trs critrios devem ser observados: a. importncia do problema; b. urgncia do problema; c. capacidade do grupo para enfrent-lo. Cabe ao grupo uma definio do problema e identificao dos recursos que podero ser utilizados na sua resoluo, avaliando e respeitando as diferenas de opinies entre a equipe de sade da famlia e os membros da comunidade, quanto priorizao dos problemas. Uma maneira de priorizar os problemas a construo de uma planilha, onde os problemas identificados so analisados segundo os critrios acima mencionados. Para cada critrio dever ser atribudo um valor, distribudo em categorias. Para o critrio importncia e urgncia utilizar a pontuao: Pouca = 1 ponto; Mdia = 2 pontos; Muita = 3 pontos. Para o critrio capacidade de enfrentamento do problema, utilizar a pontuao: No tem capacidade = 0; Capacidade parcial = 1; Capacidade total = 2. Vamos exemplificar uma seleo de problemas: PLANILHA DE PRIORIZAO E SELEO DOS PROBLEMAS Problema
1- Elevado ndice de gravidez na adolescncia
2- Elevado ndice de crianas desnutridas de 2 a 5 anos

Importncia
3
2

Urgncia
3
2

Capacidade de enfrentamento
2
1

Total
8
5

A seleo dos problemas feita atravs da anlise dos pontos obtidos. Ser prioritrio aquele que obtiver maior nmero de pontos. No nosso exemplo, o problema elevado ndice de gravidez na adolescncia foi selecionado como prioridade. No queremos dizer, com isto, que os demais problemas no podem ser trabalhados posteriormente. Pelo contrrio, participando do plano, que a comunidade e a equipe tm condies de ir solucionando um problema de cada vez. O ACS, com o apoio da equipe, deve estimular aes conjuntas em parceria com a prefeitura, instituies no governamentais e outros grupos sociais existentes na comunidade, para que os problemas priorizados sejam efetivamente solucionados. Concluindo, cada problema selecionado ou priorizado deve ser descrito e analisado, afim de que suas causas e consequncias sejam identificadas.

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TEXTO DE APOIO
EXPLICAO DOS PROBLEMAS E IDENTIFICAO DAS SOLUES NECESSRIAS .......................................................................................................................................

Como descrito anteriormente, necessrio analisar o problema priorizado pelo grupo, consi derando trs aspectos: como ele se caracteriza (descrio), o porqu do problema (suas cau sas), e a proposta de enfrentamento desse problema (solues necessrias). Como exemplo, na planilha anterior a comunidade elegeu como prioridade o problema do elevado ndice de gravidez na adolescncia. Vejamos quais etapas explicaro este problema. Como descrever um problema A descrio do problema feita utilizando as informaes coletadas no diagnstico comuni trio de sade. Deve-se procurar caracterizar ou descrever, com o mximo de preciso, a ma neira como o problema se manifesta. Utilizar, quando possvel, dados quantitativos para mensurar a magnitude do problema. A isto ns chamamos de descritores do problema. No exemplo abaixo, ser utilizado o dado encontrado no diagnstico de sade da rea de abrangncia do PSF Angola (p.10), sendo os seguintes os descritores do problema: D1: 21% de gravidez na adolescncia; D2: dos partos prematuros 35% so de mes adolescentes; D3: 95% das gestaes em adolescentes no foram planejadas. O passo, seguinte identificar as causas que levaram ocorrncia do problema. No nosso exemplo surge a pergunta: porque os adolescentes esto engravidando? A partir deste questionamento o grupo, agora, ir listar as causas, atravs da tcnica de tempestade cerebral. muito importante que todos da oficina participem, dando sua opinio para que as informaes sejam, realmente, o retrato da realidade. Em seguida as causas devero ser agrupadas e colocadas no mapa de solues, que nada mais do que a descrio de uma soluo para cada causa. Neste momento, no estaremos falando de como resolver o problema, mas sim qual a soluo necessria para o mesmo. O caminho ou modo de resolver o problema ser discutido na elaborao do plano de ao. Tema este a ser abordado no prximo texto. Tendo como base o exemplo da gravidez na adolescncia, vejamos agora, como fazer o mapa de solues. Mapa de solues Causas
Difcil acesso dos adolescentes Unidade de Sade Desconhecimento dos mtodos contraceptivos Falta de dilogo entre pais e adolescentes

Solues Estabelecer um dia de atendimento exclusivo para os adolescentes. Criar oficinas ldicas para discutir planejamento familiar na adolescncia. Elaborao do Projeto Adolescer em Famlia.

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As solues apontadas, na verdade, so estratgias para o alcance dos objetivos do plano de ao a ser elaborado. Agora, cabe ao grupo de trabalho decidir e elaborar um plano de ao que contemple a vontade de todos os atores sociais envolvidos, o que ser estudado nas prximas atividades. REFERNCIA MINAS GERAIS, Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. Guia Curricular do Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade: Mdulo I: Formao inicial do Agente Comunitrio de Sade. Belo Horizonte, 2008. p.353-354.

ATIVIDADE XVII

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Tempo estimado: 1 hora

PLANO DE AO - 1 PARTE

Objetivo Conhecer o conceito prvio dos alunos sobre do Plano de Ao. Material Texto de Apoio: Plano de ao: Ferramenta do Planejamento. Desenvolvimento Participe da exposio dialogada promovida pelo Docente; Faa a leitura do Texto de Apoio:Plano de ao: Ferramenta do Planejamento; Responda e preencha as questes do quadro a seguir; Participe da sistematizao da Atividade e esclarea as suas dvidas. Quais os passos para executar um plano de ao?

O que plano de ao?

Como resolver?

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TEXTO DE APOIO
PLANO DE AO: UMA FERRAMENTA DE PLANEJAMENTO .......................................................................................................................

O plano de ao um dos momentos do planejamento em sade. Consiste numa ferramenta indispensvel para o trabalho das equipes de sade da famlia. Com o intuito de fortalecer o vnculo com a comunidade e tornar o processo de planejamento em sade um ato coletivo e democrtico, utilizaremos para a elaborao do plano de ao a metodologia do planejamento participativo, com algumas adaptaes para melhor adequao ao processo de trabalho da Es tratgia Sade da Famlia. Segundo Ciapone e Peduzzi (2001, p.23) a participao dos diferentes atores envolvidos no processo fundamental, especialmente a participao comunitria, o que condiz com os pres supostos do planejamento estratgico. Afirma o autor que atravs da participao que a comu nidade empodera-se para tomar decises com o objetivo de solucionar problemas. Neste sentido, comunidade e equipe buscam parcerias para que os avanos no setor sade ocorram de manei ra articulada com as expectativas da comunidade, em busca da melhoria da qualidade de vida numa perspectiva intersetorial. O diagnstico comunitrio de sade permite levantar os problemas, as necessidades e os recursos existentes na rea de abrangncia para, juntos, equipe e comunidade, elaborarem o plano de ao. Isto importante para o sucesso do plano, uma vez que projetos verticalizados geralmente esto fadados ao fracasso. O objetivo do plano de ao buscar solues, de forma compartilhada, para os problemas identificados, entre os que vivem o problema (comunidade) e os que buscam resolv-los (equipe de sade da famlia). Para elaborao do plano, um grupo de trabalho deve ser constitudo para definir os objetivos, determinar os meios e os mtodos, mobilizar os recursos necessrios e avaliar os resultados. O diagnstico comunitrio de sade permite levantar os problemas, as necessidades e os recursos existentes na rea de abrangncia para, juntos, equipe e comunidade, elaborarem o plano de ao. Isto importante para o sucesso do plano, uma vez que projetos verticalizados geralmente esto fadados ao fracasso. Para que elaborar um plano de ao? O objetivo do plano de ao buscar solues, de forma compartilhada, para os problemas identificados, entre os que vivem o problema (comunidade) e os que buscam resolv-los (equipe de sade da famlia). Para elaborao do plano, um grupo de trabalho deve ser constitudo para definir os objetivos, determinar os meios e os mtodos, mobilizar os recursos necessrios e avaliar os resultados. Vejamos alguns conceitos operacionais para realizao do plano de ao: Atores sociais: um coletivo de pessoas que atuando numa determinada realidade de maneira organizada capaz de transform-la. Para isto, estes atores sociais devem ter capacidade de gerir recursos de ordem econmica, cognitiva, organizacional e humana. Os atores devem se relacionar de forma significativa com o problema. Problema: a distncia existente entre a realidade desejada pelos atores sociais e a situa o encontrada. Ou, ainda, um mal-estar que pode ser identificado pelos atores.

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Interesse diante do problema: posicionamento ou atitude de cada ator diante da realidade catalogada como problema, que pode ser classificado como: positivo (favorvel transfor mao), indiferente ou neutro e negativo (contrrio transformao). Espao do problema: delimitao dos limites ou fronteiras do problema com relao a outros problemas e, tambm, com relao ao espao ou rea de atuao do ator que explica (dentro ou fora desse espao). Descritores do problema: indicadores qualitativos e quantitativos que caracterizam o pro blema na situao inicial. Servem para verificar os resultados das operaes que pretendem afet-lo. Explicao situacional: identificao das causas do problema em funo das perspectivas e interesses dos atores. Causas: problemas que geram o problema central. Estratgias: aes, atividades ou projetos que devero ser desencadeados para enfrenta mento do problema; combinao de recursos econmicos, cognitivos, organizacionais e de poder, com a finalidade de alcanar um resultado coincidente com o objetivo proposto. De acordo com Ciapone e Peduzzi (2001, p.26), o planejamento participativo um mtodo voltado para a resoluo de problemas, entendendo-se problema como: algo detectado que incomoda um dado ator social e o motiva a buscar solues adequadas para enfrent-lo. Assim, entende-se que processar um problema implica necessariamente em: Explicar sua origem e seu desenvolvimento, atravs da descrio detalhada, usando indica dores da realidade; Fazer planos, para atacar as causas do problema, o que implica necessariamente buscar parcerias; Analisar a viabilidade poltica do plano ou verificar o modo de construir sua viabilidade; Atacar o problema na prtica, o que implica ter uma viso dos problemas locais o mais prximo possvel da situao concreta, isto , sem generaliz-los na descrio, tampouco nas propostas de soluo. O planejamento e, por conseguinte, o plano de ao no uma camisa de fora em que os sonhos se encerram. Eles possibilitam que a nossa viso de futuro se torne realizvel, permitindo-nos escrever a histria dos caminhos possveis na busca de construir, compartilhar e criar uma comunidade participativa, humana e solidria. REFERNCIA MINAS GERAIS, Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. Guia Curricular do Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade: Mdulo I: Formao inicial do Agente Comunitrio de Sade. Belo Horizonte, 2008. p.349-350.

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4 DIA

ATIVIDADE XVIII

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Tempo estimado: 2 hora

PLANO DE AO - 2 PARTE

Objetivo Construir um Plano de Ao para os problemas identificados na rea de abrangncia de cada Equipe de Sade da Famlia. Material Papel A4, papel kraft, pincis, canetas e lpis; Texto de Apoio: Elaborando um Plano de Ao. Desenvolvimento Forme grupos, por Equipe de Sade da Famlia e realize a leitura do Texto de Apoio: Elaborando um plano de ao; Sob as orientaes do Docente, construa um Plano de Ao preenchendo o quadro, a seguir e apresente em plenria a produo do grupo; Participe da sistematizao da Atividade e reflita sobre:

Para refletir: Planejar faz parte do cotidiano das pessoas, na maioria das vezes, planejamos inconscientemente. O Plano de Ao no nenhum bicho de sete cabeas. E voc, ACS capaz de faz-lo, junto com sua Equipe. Afinal, a vida se constri com aes e para viv-la preciso que as aes aconteam!

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Plano de Ao Estratgia Aes Atividades Recursos Responsveis Participantes Humanos Materiais Cronog.

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TEXTO DE APOIO
ELABORANDO UM PLANO DE AO ...................................................................................................................

Superado o desafio de priorizar os problemas, analis-los e explicar suas causas, cabe agora executar a mais difcil das etapas do planejamento: elaborao do plano de ao. Esta etapa, mais tcnica, requer conhecimentos especficos em planejamento. Da a necessidade de elencar, na comunidade, os atores com maior familiaridade em elaborar projetos. Normalmente, estas pessoas so os membros das associaes de bairro. A elaborao do plano consiste, essencialmente, na definio de como concretizar as solues apontadas. Para isso os seguintes passos devero ser seguidos: Definio da proposta: compreende o objetivo central do plano devendo explicitar de forma sucinta e clara o contedo do trabalho a ser realizado (o que), o resultado a que se pretende alcanar (para que) e o grupo ou populao a quem se destina (para quem). No nosso exemplo, a proposta reduzir a prevalncia de gravidez na adolescncia. Definio das metas: representao quantificvel da proposta, considerando um determinado perodo de tempo. Sua descrio dever refletir uma situao que se deseja alcanar e permitir o acompanhamento dos resultados. Por exemplo: reduzir o ndice de gravidez na adolescncia para 16% no ano de 2007. Definio das estratgias utilizadas para alcanar a meta. Como j vimos anteriormente, estratgias so os mecanismos, ou ainda, o modo de fazer, o mtodo de viabilizar o plano. Por exemplo: uma estratgia apontada foi a criao do Projeto Adolescer em Famlia. Dentro da estratgia esto as aes e as atividades necessrias para que o plano tenha resultado satisfatrio. Aes explicitam o contedo do que se pretende realizar. A ao a parte poltica do plano, ou seja, o comprometimento de todos os atores sociais envolvidos na proposta. Atividades - so as partes operacionais da estratgia, ou seja, so providncias a serem tomadas para que a ao acontea. Definio dos atores sociais envolvidos no plano. Para gesto do plano, os atores soci ais sero divididos em dois grupos: o primeiro grupo que ir se responsabilizar, diretamente, pela conduo do plano - chamaremos aqui de responsveis. O segundo grupo que ser escolhido para realizar as atividades - chamaremos de participantes. Estabelecimento de recursos: corresponde a tudo, (recursos humanos e materiais) que ser recrutado, utilizado e requerido para a operacionalizao do plano. Quando necessrio, poder ser colocado o oramento, ou seja, a descrio dos recursos com o respectivo valor a ser gasto. Normalmente, o oramento inserido no plano somente quando a ESF neces sita de recursos externos que fogem sua governabilidade. Definio do prazo: Consiste na estimativa do tempo de durao do plano de ao. Todo plano de ao tem comeo (elaborao), meio (monitoramento) e fim (avaliao). Elaborao de um cronograma: a distribuio das atividades em um tempo cronolgico, e a sucesso como cada atividade ir ocorrer ao longo do tempo previsto para o desenvolvi mento do plano.

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Para facilitar a visualizao e o acompanhamento do plano, sugerimos que o mesmo seja colocado em uma planilha. Agora iremos mostrar um exemplo de uma planilha para facilitar sua compreenso. O nosso problema ser o elevado ndice de gravidez na adolescncia. PROPOSTA: Diminuir o ndice de gravidez na adolescncia na rea de abrangncia do PSF Angola. META: Reduzir para 16% o ndice de gravidez na adolescncia no ano de 2006.

Plano de Ao Estratgia Aes Atividades Implantar Projeto Adolescer em Famlia na escola do bairro. Envolver a escola, pais e grupos sociais existentes na comunidade no processo de implantao do projeto Envolver a escola, pais e grupos sociais existentes na comunidade no processo de implantao do projeto Responsveis Participantes Recursos Materiais Cronog. Humanos Marcar ACS ACS Repre- ESF ESF 20/01/07 reunio com Representante sentante do os professores, do usurio no usurio no + pais e repre- conselho local conselho lo- Usurio sentantes dos de sade cal de sade grupos sociais para explicar o projeto. Realizar a reu- ACS / Mdico ESF ESF Cpia do 30/01/07 nio de sensi- da equipe professores projebilizao com Alunos Pais to* data os professores, Represen-show pais e grupos tantes dos *lanche sociais grupos sociais do bairro Criar oficinas ldicas para discutir planejamento familiar na adolescncia ACS / Enfermeiro *ESF profes- ESF sor (s ) Representantes dos alunos Representante dos pais *Papel fevereikraft ro/2007 *Papel A4 *Pincis Bales Valor Unitrio (R$)

Implantar Projeto Adolescer em Famlia na escola do bairro.

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O passo seguinte do plano de ao desenhar o cronograma. COMO FAZER CRONOGRAMA? muito simples. Agora voc vai elaborar uma planilha onde sero colocadas as atividades e o prazo de execuo de cada uma .Veja o exemplo abaixo: PERODO DE ___a___ A S O N D

CRONOGRAMA DAS ATIVIDADES PROPOSTAS Meses Atividades J Marcar reunio com os professores, pais e representantes dos grupos sociais para explicar o projeto Realizar a reunio de sensibilizao com os professores, pais e grupos sociais Criar oficinas ldicas para discutir planejamento familiar na adolescncia Realizar as oficinas de planejamento familiar F M A M J J

Marcar reunio com os professores, pais e representantes dos grupos sociais para explicar o projeto.

ACS Representante do usurio no conselho local de sade

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Uma vez elaborado o plano de ao, cabe agora trabalhar outra dimenso a avaliao que deve ser de forma processual e contnua , para garantir o comprimento das atividades propostas. A checagem sistemtica da realizao das atividades o que chamamos de monitoramento O plano dever ter um sistema de monitoramento peridico, o que permite corrigir os erros e entraves sem prejudic-lo MAS COMO MONITORAR? Assim como a elaborao do plano , o processo de monitoramento deve ser feito de forma coletiva e participativa, onde os responsveis pelo plano devero reunir periodicamente com os demais participantes, para discutir o andamento das atividades e os resultados obtidos at ento. Sugerimos um modelo de planilha de monitoramento do plano de ao que pode ser modificado de acordo com a necessidade de cada equipe. Vejamos o exemplo abaixo:

PLANILHA DE MONITORAMENTO DO PLANO DE AO


PROPOSTA: Diminuir o ndice de gravidez na adolescncia na rea de abrangncia do PSF Angola META: Reduzir para 16% o ndice de gravidez na adolescncia no ano de 2006 ESTRATGIA: Implantar Projeto Adolescer em Famlia na escola do bairro AO: Envolver a escola, pais e grupos sociais existentes na comunidade no processo de implantao do projeto. Atividades Responsvel Prazo Situao atual Novo prazo Resultado

REFERNCIA MINAS GERAIS, Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. Guia Curricular do Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade: Mdulo I: Formao inicial do Agente Comunitrio de Sade. Belo Horizonte, 2008. p.365-368.

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ATIVIDADE XIX

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Tempo estimado: 1 hora e 30 minutos

PROCEDIMENTOS NA VISITA DOMICIAR

Objetivos Compartilhar as diferentes experincias em visitas domiciliares; Refletir e compreender a importncia de se fazer a visita domiciliar com qualidade. Material Texto de Apoio: Falando da visita domiciliar. Desenvolvimento Participe da exposio dialogada, junto com seus colegas e Docente; Forme grupos e siga as orientaes do Docente; Faa a leitura do Texto de Apoio: Falando da Visita Domiciliar; Participe da sistematizao da Atividade promovida pelo Docente;

TEXTO DE APOIO
FALANDO DA VISITA DOMICILIAR ...........................................................................

A visita domiciliar uma das atividades mais importantes do Agente Comunitrio de Sade. atravs dela que ele vai poder fazer o cadastramento e o acompanhamento das famlias e, principalmente o trabalho educativo, orientando as pessoas como evitar as doenas e cuidar melhor da sua sade. As visitas domiciliares devem ser feitas sempre. Elas fazem parte da rotina do trabalho do Agente Comunitrio de Sade. Quando visitamos uma famlia utilizamos a entrevista, que uma conversa direcionada com s pessoas. Fazendo o acompanhamento das famlias atravs da visita domiciliar, possvel: identificar as pessoas que esto bem de sade e as que no esto; conhecer os principais problemas de sade das pessoas; conhecer as condies de moradia, de trabalho, os hbitos, as crenas, os costumes e os valores; descobrir o que as pessoas precisam saber para cuidar melhor de sua sade; ajudar as pessoas a refletirem sobre os seus problemas de sade e ajud-las a organizar suas aes para tentar resolv-los; identificar as famlias que precisam de um acompanhamento mais prximo e mais frequente; ensinar s pessoas medidas simples de preveno e orient-las a usar corretamente os medicamentos.

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Uma visita, para ser bem feita, precisa ser planejada. Planejar ver os detalhes da visita antes de faz-la. Planejando, o Agente Comunitrio de Sade aproveita melhor o seu tempo e respeita o tempo das pessoas que vai visitar. Assim, antes de fazer uma visita... D licena! Posso entrar? preciso: Ter claro o motivo da visita: se para fazer o cadastramento da famlia, para o acompanhamento das crianas, ou gestantes ou de alguma pessoa doente. importante informar s pessoas o motivo da visita, sua utilidade e importncia; Quando voc for visitar pela primeira vez a casa de uma famlia, antes de qualquer coisa, importante que voc se apresente: diga seu nome, qual o seu trabalho, a importncia que ele tem, o motivo da sua visita e se voc pode ser recebido naquele momento; importante saber o nome de algum da famlia que voc vai visitar. uma demonstrao de interesse e respeito pelas pessoas; recomendvel escolher um bom horrio e definir o tempo de durao da visita. Isso no quer dizer que voc no possa mudar o horrio ou ficar mais um tempinho, se for necessrio. Na hora da visita, preciso ter sensibilidade para saber se as pessoas querem ou no conversar mais um pouquinho; Para conquistar a confiana e o respeito das pessoas, preciso valorizar os seus costumes, as suas crenas, o seu modo de ser, seus problemas e seus sentimentos. E preciso saber que todas as informaes que lhe so repassadas pela famlia so confidenciais e voc deve guardar sigilo, por questes ticas; Antes de comear a fazer perguntas, bom conversar um pouco com as pessoas sobre assuntos que elas gostam de falar, sobre o trabalho, a casa, as crianas, as notcias de rdio, as novelas de televiso etc.; S se deve pedir informaes que tm sentido. necessrio explicar o porqu das perguntas, a importncia das respostas e para que elas vo servir; A entrevista uma oportunidade para ensinar e aprender. bom fazer perguntas no s para conseguir informaes, mas tambm para levar as pessoas a pensarem de novas maneiras. Depois de fazer uma visita... O Agente Comunitrio de Sade deve verificar se conseguiu as informaes necessrias, vendo o que deu certo na visita, para poder corrigir as falhas. Isso importante para planejar as prximas visitas. Toda famlia deve ser visitada uma vez por ms, mas ela pode receber mais de uma visita, se existir alguma situao de risco, como: recm-nascido com menos de dois quilos e meio; criana desnutrida; recm-nascido que no est sendo amamentado no peito; criana com doenas graves; gestante com problemas de sade; outras pessoas com problemas de sade; 8) famlias isoladas por barreiras geogrficas, culturais. Alm disso, na primeira semana de vida do beb, muito importante que ele seja visitado, assim como a me de resguardo (a purpera). Sempre que existirem situaes de risco, voc deve apresentar o problema para o seu docente/supervisor e procurar com ele um jeito de dar prioridade a esses casos e planejar aes para resolv-los.

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REFERNCIA MINAS GERAIS, Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. Guia Curricular do Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade: Mdulo I: Formao inicial do Agente Comunitrio de Sade. Belo Horizonte, 2008. p.211-213.

ATIVIDADE XX

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Tempo estimado: 2 horas

TICA NA VISITA DOMICILIAR

Objetivos Compreender e valorizar atitudes de respeito e tolerncia s diferenas culturais, religiosas, sexuais, raciais, econmicas e sociais nas relaes estabelecidas com as famlias; Reconhecer a importncia da postura tica na visita domiciliar. Material Texto de Apoio: Visita Domiciliar: saberes e posturas. Desenvolvimento Forme grupo e participe da dramatizao; Siga as orientaes: GRUPO 1 SITUAO 1 Dramatizar uma situao de visita domiciliar baseada nas vivncias de trabalho onde o ACS encontra uma situao de conflito com divergncia de valores (culturais, religiosos ou raciais, etc.) e falhas na comunicao entre o Agente e a famlia. O ACS dever demonstrar uma postura de descompromisso com o trabalho, se limitando ao procedimento necessrio que veio fazer na visita, demonstrando desinteresse em relao s condies de vida da famlia. A situao deve ser dramatizada em trs tempos: Tempo 1 preparao do ACS para visita; Tempo 2 o ACS chega a casa no cotidiano da famlia; Tempo 3 visita domiciliar em situao de conflito; GRUPO 2 - SITUAO 2 Dramatizar uma situao de visita domiciliar baseada nas vivncias de trabalho onde o ACS encontra uma situao de conflito no domiclio com divergncia de valores (culturais, religiosos ou raciais, etc.) e falhas na comunicao entre o Agente e a famlia. O ACS deve assumir uma postura de tentar conquistar a confiana e o respeito da famlia durante a visita. Tambm deve ser dramatizada em trs tempos: Tempo 1 preparao do ACS para visita; Tempo 2 o ACS chega na casa, no cotidiano da famlia; Tempo 3 visita domiciliar em situao de conflito;

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GRUPO 3 OBSERVADORES Observar atentamente as situaes dramatizadas, anotando todos os pontos que avaliarem importantes e aps as dramatizaes, em plenria, divulgar todas as questes registradas. Faa a leitura do Texto Apoio: Visita Domiciliar: saberes e posturas; A partir dos registros publicizados pelo Grupo 3 e a leitura do Texto, participe do debate, junto com a turma e reflita acerca da seguinte assertiva: Cada pas, regio, estado, municpio, comunidade e famlia possui uma cultura prpria com seus valores, seus cdigos de conduta e comunicao, seus rituais, credos, etc.; Participe da sistematizao da Atividade promovida pelo Docente.

Para refletir: Como respeitar a dinmica de funcionamento prpria de cada grupo familiar? Existem padres de certo e de errado para formulao de opinies sobre os diversos tipos de famlias com as quais o ACS trabalha? Como compreender aquilo que divergente aos nossos valores e padres culturais? Quais cuidados teremos de ter para no criarmos rtulos?

TEXTO DE APOIO
VISITA DOMICILIAR: SABERES E POSTURAS .........................................................................................................

A identidade profissional do agente de sade vem se construindo a partir de suas aes de educao e de assistncia s famlias nos domiclios e dos vnculos afetivos que estabelecem com estas. O agente de sade, como integrante do lugar onde trabalha, consegue com maior facilidade entender o ponto de vista, os sentimentos e os comportamentos das pessoas com as quais interagem, estabelecendo uma relao de confiana e credibilidade necessrias e capazes de desencadear mudanas positivas no comportamento das pessoas em relao a sua sade. Grande parte do sucesso do trabalho dos agentes de sade se deve justamente a sua forma de compreender, vivenciar e visitar os domiclios como lares. Para os ACSs, o domiclio no apenas um domiclio, uma casa, mas tambm, um lar, ou seja, um espao de vivncias afetivas carregado de significados para todos que ali moram. Para que esta competncia do ACS seja cada vez mais desenvolvida, destacamos abaixo alguns aspectos do saber-fazer (habilidades prticas) e do saber-ser (atitudes, valores) importantes neste trabalho de visita domiciliar necessrios ao aprimoramento da relao tico-profissional de todos os profissionais das Equipes de Sade da Famlia: SABER FAZER Na visita domiciliar o saber-fazer do ACS compreende trs aspectos importantes: A) Ter clareza do objetivo da visita. O objetivo principal de uma visita parte de uma necessidade de sade. importante que haja um planejamento da visita no sentido de estabelecer um roteiro que sirva de base para a conversa e marcar horrio adequado famlia. O roteiro apenas para

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dar suporte a isto e no algo a ser obedecido ao p da letra; B) Conhecer bem os procedimentos especficos da sua prtica profissional em relao aos cuidados necessrios promoo e preveno da sade. C) Saber conhecer e se comunicar com a famlia. Isto pode ser feito observando, ouvindo e perguntando: Sempre que for a primeira vez que voc estiver visitando a famlia importante que o profissional se identifique, esclarea o seu papel e o motivo de sua visita, bem como certificar-se de que foi bem entendido o sentido do seu trabalho junto a essa famlia; Saber e chamar as pessoas da famlia pelos seus nomes demonstra respeito e interesse, alm de proporcionar um melhor nvel de confiana entre as pessoas; importante estabelecer um clima agradvel para conversa e se possvel tentar envolver as outras pessoas da famlia presentes na casa. Isto favorece um clima de roda de conversa e no de entrevista tcnica; Numa visita importante observar, ouvir e reunir informaes. Voc pode conhecer os costumes e os hbitos de uma famlia observando a forma como os mveis esto arrumados no ambiente, as formas de tratamento entre seus membros, a rotina das pessoas e do lar, pelos programas de rdio e TV preferidos, por atividades de lazer e, at mesmo, atravs da maneira como se apresentam os enfeites e objetos de estimao que faz a decorao da casa, etc; Pergunte tambm sobre a famlia e os amigos, e no somente sobre os problemas de sade; Se for necessrio fazer anotaes, cuide para que estas no cortem a fala das pessoas; No se limitar a fazer perguntas que as pessoas j saibam as respostas que um profissional da sade quer escutar. Por exemplo: Voc est dando de mamar no peito? Qual a sua alimentao? Voc lava os alimentos antes de consumi-los? Estas informaes podem ser obtidas com perguntas que explorem o como as pessoas fazem e se cuidam, por exemplo: Como a sua rotina durante o dia? O que voc faz desde a hora que acorda at a noite? Como voc est dando de mamar no peito? Estas perguntas sinalizam para o modo de viver da famlia e podem ser respondidas sem que as pessoas se sintam invadidas em sua privacidade; imprescindvel que as perguntas e a conversa levem as pessoas da famlia a refletirem sobre seus problemas e seus recursos para super-los porque, muitas vezes, a famlia no consegue perceber novas solues e o profissional pode ajud-la a perceber novas formas de soluo para seus problemas; Certificar-se de que realmente houve troca de saberes, pois as pessoas possuem nveis de escolaridade e compreenso do mundo de formas bastante diversificadas. Para isto, importante usar um vocabulrio e/ou outros recursos que ajudem a comunicao e garantam a compreenso da informao. Por exemplo, quando se est orientando pessoas que no sabem ler a utilizar corretamente uma dada medicao para facilitar a compreenso, interessante fazer desenhos nas receitas e nos rtulos dos remdios tais como: = sol, indicando que deve ser tomado durante o dia, = lua para indicar que deve ser usado durante a noite,

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As crenas e valores que integram uma dinmica familiar so para serem compreendidas e no julgadas em termos de certo e errado. responsabilidade do profissional da sade buscar conhecer cada vez melhor a famlia, respeit-la e procurar adaptar a sua prtica para atender as necessidades desta e no o contrrio. SABER SER No trabalho do ACS importante cultivar atitudes e valores, tais como: Compreender a casa como espao da intimidade e da privacidade das pessoas e o profissional da sade precisa buscar sempre o consentimento e permisso da famlia para entrar. Isto sempre uma conquista; Ter bom senso para perceber quando as pessoas querem ou no continuar a conversa durante aquele momento. importante respeitar o tempo que voc pensou para visita, mas tambm estar aberto para modificar os seus horrios, ficar ou no um tempo a mais com a famlia pode ter um importante significado para uma boa relao de confiana entre esta e o profissional; Procurar sempre estar numa posio, junto com as famlias, de apoio para descobrir novas alternativas de soluo para os conflitos vivenciados pelas famlias, no se colocando na posio de dono-da-verdade e portador de solues para todos os problemas; Cuidar para sempre entender os fatos, comportamentos e sentimentos a partir do ponto de vista da famlia, procurando ser solidrio s suas esperanas, conquistas, sofrimentos, dores e receios. preciso ser competente para enxergar permanentemente as diferenas culturais sem fazer julgamentos de bom ou mal ou certo ou errado; Manter o absoluto sigilo de todas as informaes obtidas durante a visita faz parte da postura tica profissional; importante que em cada comunidade/territrio a Equipe de Sade da Famlia discuta os comportamentos, gestos, vesturios, linguagem, etc., por parte dos profissionais de sade que possam ser mal interpretadas e causar conflitos de valores religiosos e culturais. Ex.: usar roupas indiscretas e/ou inapropriadas ao horrio de trabalho, fumar durante a visita domiciliar, etc.

REFERNCIA MINAS GERAIS, Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. Guia Curricular do Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade: Mdulo I: Formao inicial do Agente Comunitrio de Sade. Belo Horizonte, 2008. p.211-213.

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ATIVIDADE XXI

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Tempo estimado: 1 hora e 30 minutos

SEM CADASTRO NO VAI

Objetivo Compreender a importncia do cadastramento das famlias da rea de atuao da ESF. Material Texto de apoio: Cadastrando as famlias. Desenvolvimento Faa a leitura circular do Texto Apoio: Cadastrando as famlias; Participe da exposio dialogada promovida pelo Docente; Socialize as suas ideias; Participe da sistematizao da Atividade e esclarea as suas dvidas.

TEXTO DE APOIO
CADASTRANDO AS FAMLIAS ..............................................................................................

Para conhecer as condies de vida das famlias que vai acompanhar, o ACS precisa cadastrar todas as famlias. O cadastramento colocar no papel todas as informaes a respeito da comunidade, e para isso o ACS tem fichas para preencher. O cadastramento vai mostrar como so as famlias do ACS:quem so, quantos so, quais as faixas etrias, quais seus problemas de sade mais comuns, condies de moradia e saneamento, como se divertem, trabalham, procuram resolver seus problemas, etc. Pode-se ento perceber a importncia do cadastramento familiar, devendo ser utilizado no planejamento do seu trabalho, ajudando o ACS a priorizar suas aes. Para o trabalho da ESF, o cadastro das famlias constitui uma informao primordial, devendo todo o cadastro estar atualizado. O cadastro deve ser utilizado na rotina do trabalho do ACS. De acordo com as normas e diretrizes do Programa de Agentes Comunitrios de Sade, cada agente acompanha em mdia 575 pessoas da sua comunidade. O cadastramento ajuda o ACS, a saber, por onde comear seu trabalho, e priorizar suas atividades. A informao coletada pelo agente tem um objetivo muito importante, com elas a equipe da unidade de sade vai saber que preciso fazer, para evitar as doenas que mais ameaam a comunidade. Aps cadastrar as famlias, as fichas vo para a unidade de sade para formar o cadastro daquela comunidade. As informaes devem ser analisadas e discutidas pelo ACS com a equipe de sade.

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Algumas coisas que voc no pode esquecer: Cada famlia deve ter um s formulrio preenchido, no importa o nmero de pessoas na casa. As informaes que voc conseguir sero teis para planejar o seu trabalho na organizao das visitas familiares, nas reunies comunitrias e em outras atividades. A ficha de cadastramento deve ficar com voc. A cada ms, o ACS dever lev-la unidade de sade, para junto com a equipe, organizar as informaes e planejar seu trabalho. Anote em seu caderno qualquer outra informao sobre a famlia que voc considerar importante, para discutir com a equipe da unidade de sade. Ex.: suspeita de violncia familiar. As anotaes na ficha devem ser feitas a lpis. Se voc errar, s apagar. Em cada visita, o ACS deve estar com seu cadastro (Ficha A) em mos para realizar atualizaes necessrias, por exemplo, numa visita a purpera para cadastrar o beb, o filho do Sr. Joo que chegou com a esposa e filhos para morar com os pais, e uma famlia que veio da capital ou outra localidade morar na sua comunidade etc. Os dados coletadas pelo agente tm um objetivo muito importante, pois a partir deste cadas tro, as informaes devero ser analisadas e discutidas em ESF para fazer o diagnstico da comunidade e para planejar o trabalho da Equipe. Orientaes para preenchimento da ficha de cadastramento - Ficha A FICHA A (1) ENDEREO (4) MUNICPIO (8) SECRETARIA MUNCIPAL DE SADE SISTEMA DE INFORMAO DA ATENO BSICA (2) NMERO (5) BAIRRO (6) SEGMENTO (9) REA (10) MICROREA (11) FAMIA (12) UF (3) CEP (7) DATA (13)

Agora, repare bem na parte de cima da ficha de cadastro. No alto, esquerda, est identificada a Ficha A (1). Depois vem a referncia secretaria Municipal de Sade e ao Sistema de Informao da ateno bsica - SIAB (2) - que um sistema de informao, montado pelo Departamento de Ateno Bsica/Ministrio da Sade, responsvel pelo PACS/PSF, para juntar todas as informaes de sade das micro reas dos municpios brasileiros onde voc, agente, atua, assim como as Equipes de Sade da Famlia. As informaes registradas na Ficha A so encaminhadas para a Secretaria de Sade do municpio e, parte delas, vai para a Secretaria de Sade do Estado e, finalmente, para o Ministrio da Sade. A ficha de cadastramento um instrumento que permite aos gestores municipais, estaduais e federal conhecerem a realidade da sade das pessoas dos municpios brasileiros. E tudo comea com o seu trabalho! Vamos continuar? No canto direito da ficha, ao lado das letras UF (Unidade da Federao) (3) h dois quadrinhos que devem ser preenchidos com as duas letras referentes sigla do Estado. Por exemplo: PB para Paraba; MG para Minas Gerais; BA para Bahia, e assim por diante. Logo abaixo voc encontra espao para escrever o endereo da famlia (4) como o nome da rua (ou avenida, ou praa, ou beco, ou fazenda, ou estrada, ou qualquer que seja a denominao), o nmero da casa (5), o bairro (6) e o CEP (7) que a sigla para o Cdigo de Endereamento Postal.

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Na linha de baixo vem os espaos que devem ser preenchidos, com nmeros fornecidos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE (o cdigo do municpio) (8); pela secretaria Municipal de Sade (segmento e rea) (9) e (10), ou pela equipe de sade (micro rea) (11). A equipe de sade vai lhe ajudar a encontrar esses nmeros e explicar o que eles significam. Depois esto os trs quadrinhos para o prprio ACS registrar o nmero da famlia na ficha (12). A primeira famlia ser o nmero 001, a 10 ser o10, a centsima 100 e assim por diante. Por fim, o espao para data (13) onde o ACS deve colocar o dia, ms e ano em que est sendo feito o cadastramento daquela famlia. Vamos agora continuar a orientao para preencher o cadastro da famlia. Observe a ficha a seguir:

Cadastro da Famlia PESSOAS COM 15 ANOS DATA NAS.(2) IDADE SEXO ALFABETIZADO OCUPAO(6) DOENA (3) (4) (5) OU MAIS NOME (1) OU CONDIO SIM NO REFERIDA (Sigla) (7) Nelson de Jesus Souza 04/06/65 40 M X Agricultor TB,ALC Maria de Ftima Umbelina Lima Souza Ana Rosa Oliveira 21/12/81 _ 05/11/86 24 63 19 F F F X X X Comerciria Emprega da domestica GES _ Dona de Casa DIA , HA

Abaixo da palavra Nome (1), tem uma linha reservada para cada pessoa da casa (inclusive empregados que moram ali) que tenha 15 anos ou mais. direita, a continuidade de cada linha, esto os espaos (campos) para dizer dia, ms e ano do nascimento (2), a idade (3), sexo (4) de cada pessoa (M para masculino e F para feminino). Caso no tenha informao sobre a data do nascimento, anotar a idade que a pessoa diz ter. O quadro alfabetizado (5) para informar se a pessoa sabe ler ou no. No alfabetizada a pessoa que s sabe escrever o nome. Se for alfabetizado, marque um X na coluna sim. Se no alfabetizada marque com um X a coluna no. Depois vem o espao (6) para informar a ocupao de cada um. Se a pessoa estiver de frias, ou de licena ou afastado temporariamente do trabalho, voc deve anotar a ocupao mesmo assim. O trabalho domstico uma ocupao, mesmo que no seja remunerado. Se a pessoa tiver mais de uma ocupao, registre aquela a que ela dedica mais horas de trabalho. Ser considerada desempregada a pessoa que foi desligada do emprego e no est fazendo qualquer atividade, como prestao de servios a terceiros, bicos. Por fim, vem o quadro (7) para registrar o tipo de doena ou condio em que se encontra a pessoa. O ACS no deve solicitar comprovao de diagnstico e no deve registrar os casos que foram tratados e j alcanados cura.

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ATENO O ACS, alm de referir doenas existentes na famlia, deve referir condies em que as pessoas se encontram, como: gestao, deficincia, dependncia de drogas, etc. Nestes casos, deve ser anotado a condio referida. interessante que voc saiba o que se considera DEFICINCIA, para saber melhor como anotar essa condio de que as pessoas so portadoras: DEFICINCIA o defeito, ou condio fsica, ou mental de durao longa ou permanente que, de alguma forma, dificulta ou impede uma pessoa da realizao de determinadas atividades cotidianas escolares, de trabalho ou de lazer. Isso inclui desde situaes em que o indivduo consegue realizar sozinho todas as atividades que necessita, porm com dificuldade ou atravs de adaptaes, at aquelas em que o indivduo sempre precisa de ajuda nos cuidados pessoais e outras atividades. A seguir a parte do cadastro para identificao de pessoas de 0 a 14 anos, 11 meses e 29 dias, isto , pessoas com menos de 15 anos.

Cadastro da Famlia DATA NAS.(2) IDADE SEXO ALFABETIZADO OCUPAO(6) DOENA (3) (4) (5) OU CONDIO SIM NO REFERIDA (Sigla) (7) X Davidson Santos Souza 02/09/92 13 M Estudante _ PESSOAS DE 0 A 14 ANOS NOME (1) Francisco de Jesus 05/08/98 Souza Cristina de Jesus Souza 03/04/04 07 0 M F X X _ _ _ _

Siglas para indicao das doenas ou condio referida ALC- Alcoolismo CHA- Chagas DEF- Deficincia DIA Diabetes EPI Epilepsia GES Gestao HA- Hipertenso Arterial TB- Tuberculose HAN Hansenase MAL- Malria

Os campos para nome, data de nascimento, idade e sexo devem ser preenchidos como no primeiro quadro de pessoas com 15 anos ou mais. No campo destinado a informar se frequenta escola, marcar com um x se a pessoa est indo ou no escola. Se ela estiver de frias, mas for continuar os estudos no perodo seguinte, marcar o X para sim.

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Anotar a ocupao de crianas e adolescentes importante no cadastramento, pois ir ajudar a equipe de sade a procurar as autoridades competentes sobre os direitos da criana e do adolescente, para medidas que possam proteg-las contra violncia e explorao. Agora que voc j sabe como preencher a frente da ficha, vamos aprender o verso da ficha. Os campos do verso da Ficha A servem para caracterizar a situao de moradia e saneamento e outras informaes importantes acerca da famlia. Situao de Moradia e Saneamento

1- TIPO DE CASA Tijolo/Adobe Taipa revestida Taipa no revestida Madeira Material reaproveitado Outro- especificar 2- NMERO DE CMODOS 3 ENERGIA ELTRICA 4- DESTINO DO LIXO Coletado Queimado/enterrado Cu aberto 5- TRATAMENTO DA GUA NO DOMICLIO Filtrao Fervedura Clorao

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Sem tratamento 6- ABASTECIMENTO DE GUA Rede pblica Poo ou nascente Outros 7- DESTINO DAS FEZES E URINA Sistema de esgoto (rede geral) Fossa Cu aberto Repare que h um campo para o tipo de casa, com quadrinhos para assinalar com X o material usado na construo (1). Se o material no nenhum dos referidos, voc tem um espao para explicar o que foi usado na construo da moradia. ali onde est escrito Outros - especificar. Logo abaixo voc tem onde informar o nmero de cmodos. Uma casa de quarto, sala, banheiro, cozinha, tem 4 cmodos (2). Se s um quarto e uma cozinha, so 2 cmodos. Ateno para o que no considerado cmodo; corredor, alpendre, varanda aberta e outros espaos que pertencem casa, mas no so usados para morar. Abaixo deve ser informado se a casa tem energia eltrica (3), mesmo que a instalao no seja regularizada. Em seguida, o destino do lixo(4). Continuando a ficha, esto os quadros para informar sobre o tratamento da gua na casa (5), a origem do abastecimento da gua utilizada (6), e qual o destino das fezes e urina (7). Continuando. Na metade de baixo da ficha est o quadro para outras informaes. Algum da famlia possui plano de sade? (1) Nome do Plano de Sade Nmero de pessoas cobertas por plano de sade

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EM CASO DE DOENA PROCURA Hospital Unidade de Sade Benzedeira Farmcia Outros - especificar MEIOS DE COMUNICAO QUE MAIS UTILIZA Rdio Televiso Telefone Outros - especificar PARTICIPA DE GRUPOS COMUNITRIOS Cooperativa Grupo religioso Associaes Outros - especificar MEIOS DE TRANSPORTE QUE MAIS UTILIZA Caminho Carro Carroa Outros - especificar

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Primeiro, o agente tem um espao (1) para dizer sim ou no se algum da famlia possui Plano de Sade e outro para informar quantas pessoas so cobertas pelo Plano. Logo abaixo o nome do Plano de Sade. Depois voc deve anotar que tipo de socorro aquela famlia est acostumada a procurar em caso de doena (2) e quais os meios de comunicao (3) mais utilizados na famlia. direita, esto os quadros para anotar se aquela famlia participa de grupos comunitrios (4) e para informar os meios de transportes que mais utilizam (5). Observaes (6)

Para completar vem o espao para voc escrever as observaes que considerar importante a respeito da sade daquela famlia (6). REFERNCIA MINAS GERAIS, Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. Guia Curricular do Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade: Mdulo I: Formao inicial do Agente Comunitrio de Sade. Belo Horizonte, 2008. p.89-93.

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5 DIA

ATIVIDADE XXII

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Tempo estimado: 2 horas

O SIGNIFICADO DAS INFORMAES DO SIAB

Objetivos Conhecer e reconhecer o significado dos dados contidos no SIAB; Reconhecer a importncia da atualizao dos dados do SIAB para planejamento das aes das Equipes Sade da Famlia. Material Fichas de cadastro; Fichas de acompanhamento do SIAB ( TBC, Gestante, HAS,DIA, etc). Desenvolvimento Forme grupos, preferencialmente por ESF; Reflite e responda as seguintes perguntas: 1. O que o Agente Comunitrio de Sade necessita para desenvolver com eficincia suas atividades dirias? 2. Quais as ferramentas e os instrumentos necessrios para desenvolv-las? 3. Existe alguma forma de comprovar estas atividades? 4. O que registrado nas fichas do SIAB? 5. O que voc faz ao final do ms com estes dados? 6. importante atualizar mensalmente estas informaes? Por qu? 7. Se no atualizado, quais as sugestes do grupo para que isto acontea? Siga as orientaes do Docente; Responda as demais questes, a seguir de acordo com a ficha que o seu grupo receber: Grupo 1- Famlias Grupo 2- Diabticos e Hipertensos Grupo 3- Tuberculose e Hansenase Grupo 4- Gestantes Grupo 5- Criana (discutir sobre o Carto da Criana) 1. Qual a utilidade destas informaes? 2. O que significam estas informaes? Apresente em plenria a produo do grupo; Participe da sistematizao da Atividade promovida pelo Docente e esclarea as suas dvidas.

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Quadro de apoio para conduo da Atividade

FICHA SIAB

UTILIDADE

SIGNIFICADO Para que a equipe de sade possa planejar melhor sua interveno, por exemplo: *Saber quantas pessoas vivem na sua rea para poder planejar suas aes de forma que ningum fique sem atendimento; *Conhecer as condies de saneamento e riscos ambientais para ajudar a prevenir possveis doenas e melhorar as condies de vida naquela rea; *Identificar as crianas, adolescentes, homens, mulheres, adultos e idosos que precisam de visita de acompanhamento nas casas. Por isto esta fichas deve ser sempre atualizada porque estas informaes mudam constantemente. Conhecer e acompanhar gestantes na comunidade.

FAMLIAS

Conhecer as condies de vida de todas as famlias de sua rea de abrangncia.

GESTANTES

*Acompanhar com a equipe de Sade da Famlia o pr natal de todas as gestantes; *Assegurar o acompanhamento dos recm nascidos desde o seu nascimento; *Conhecer os casos de gravidez de risco para um acompanhamento especial.

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FICHA SIAB DIABTICOS E HIPERTENSOS

UTILIDADE Acompanhamento de todas as pessoas com estas doenas.

SIGNIFICADO *A equipe deve conhecer as pessoas diabticas e hipertensas na comunidade; *Como estas doenas no tem cura, a equipe precisa planejar aes educativas para ajudar essas pessoas a viverem melhor, ajudando a mudar seus hbitos de vida e usando corretamente os medicamentos. *A equipe deve conhecer as pessoas da sua rea; *Estas doenas so transmissveis, por isto, importante a equipe saber quais pessoas que convivem com os pacientes, para orientar as famlias a evitarem a transmisso.

TUBERCULOSE E HANSENASE

Acompanhamento de todas as pessoas com estas doenas.

uma cpia do carto da criana que contm informaes importantes que so utilizadas pela equipe de sade para acompanhamento da criana.

*Visita a purpera e ao recm nascido logo aps o nascimento, comunicando o fato a equipe de Sade da Famlia; *Dedica ateno especial a declarao de nascido vivo DN e ao registro de nascimento, higiene, aleitamento materno, conforto da me e filho, infeco puerperal, cicatriz umbilical, vacinao e Teste do Pezinho; *Agenda visita do enfermeiro famlia e 1 a consulta com o mdico; *Realiza acompanhamento especial durante o primeiro ms e seguimento nos meses seguintes.

CRIANA

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REFERNCIA MINAS GERAIS, Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. Guia Curricular do Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade: Mdulo I: Formao inicial do Agente Comunitrio de Sade. Belo Horizonte, 2008. p.95.

ATIVIDADE XXIII

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Tempo estimado: 1 hora

DECLARAO DE NASCIDOS VIVOS

Objetivo Reconhecer a importncia da correta notificao de nascidos vivos. Material Fichas de Declarao de nascidos vivos (providenciar com antecedncia); Texto de Apoio: A importncia da Declarao de Nascidos Vivos. Desenvolvimento Forme dupla com o seu colega, priorizando por Equipe de Sade da Famlia; Preencha o formulrio de Nascidos Vivos para os ACS, e orientar para o preenchimento; Responda as questes, a seguir e apresente em plenria: 1. Por que importante que a Equipe de Sade da Famlia saiba quantas pessoas nascem em sua rea? 2. Qual a importncia dos dados preenchidos nessa ficha? Siga as orientaes do Docente. Faa a leitura do Texto de Apoio: A Importncia da Declarao de Nascidos Vivos; Participe da sistematizao da Atividade promovida pelo Docente.

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TEXTO DE APOIO
A IMPORTNCIA DE DECLARAO DE NASCIDOS VIVOS3 ............................................................................................................................. Danielle Costa Silveira

O nmero de nascimentos em um determinado perodo e localidade uma informao indispensvel para o planejamento de programas de sade, possibilitando a elaborao de indicadores demogrficos, epidemiolgicos, poltico-sociais e econmicos, entre outros, que representam a realidade da comunidade. A partir desse dado possvel subsidiar as aes de sade, elaborando programas de sade materno-infantil que identifiquem a populao alvo para campanhas de vacinao, vigilncia nutricional, acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, entre outros. A fonte utilizada para o levantamento de nascimentos em um dado local e perodo o Registro Civil, porm as informaes contidas neste documento podem no refletir a realidade pela ocorrncia do sub-registro ou ainda m qualidade das informaes preenchidas. No Brasil, o rgo responsvel pela coleta, processamento, anlise e divulgao das estatsticas vitais, o IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica) com base nas informaes do Registro Civil. Devido aos problemas existentes ligados obteno de informaes por intermdio do Registro Civil, como sub-registro e informaes incompletas, e tendo por base sistemas internacionais e experincias isoladas de alguns estados brasileiros, atualmente adota-se os registros hospitalares como principal fonte de dados sobre nascimentos, atravs de um documento preenchido em hospitais ou outras instituies de sade onde ocorreram os partos e em Cartrios de Registro Civil, quando os nascimentos so domiciliares. Dessa maneira, pode-se estruturar a Declarao de Nascido Vivo (DN). A Declarao de Nascido Vivo (DN) um documento padronizado pelo Ministrio da Sade (MS), que contem informaes importantes na definio do perfil epidemiolgico da populao, como peso ao nascer, ndice de Apgar, durao da gestao, tipo de parto e paridade, informaes essas fundamentais na construo de coeficientes especficos de mortalidade infantil para a rea de sade materno-infantil. Trata-se de um documento padronizado e individualizado, pr-numerado, constitudo de trs vias, com cores e finalidades distintas: Via branca: enviada aos rgos regionais das Secretarias Estaduais de Sade, com finalidade estatstica; Via amarela: destinada famlia para apresentao ao Cartrio, no momento do registro civil do nascimento; Via rosa: tambm se destina famlia para ser entregue ao servio de sade numa primeira consulta da criana, para fornecer informaes sobre o seu nascimento. Para essa terceira via existe um fluxo alternativo, proposto pelo Ministrio da Sade, no qual o hospital envia-a diretamente s unidades bsicas de sade, para efetiva vigilncia do recm-nascido de alto risco.
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Texto Adaptado por Danielle Costa Silveira.

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A Declarao de Nascido Vivo (DN) deve ser preenchida, em todo o territrio nacional, para todos os nascidos vivos: nas unidades de internao ou de emergncia dos estabelecimentos de sade; fora dos estabelecimentos de sade, mas que neles venham a receber assistncia imediata; em domiclio ou em outros locais. Em caso de gestao mltipla (dois ou mais nascimentos vivos), deve ser preenchida uma Declarao de Nascido Vivo (DN) para cada produto da gestao. Para os nascidos mortos, em qualquer tipo de gestao, deve ser preenchida apenas a Declarao de bito (DO), com a anotao de que se trata de um bito fetal. A Declarao de Nascido Vivo (DN) pode ser preenchida por mdico, por membro da equipe de enfermagem da sala de parto ou do berrio, ou por outra pessoa previamente treinada para tal fim, no sendo obrigatria a assinatura do mdico responsvel pelo recm-nascido. Deve-se ainda observar o seguinte: a Declarao de Nascido Vivo impressa em papel especial carbonado, em trs vias e, antes de ser preenchida, o conjunto deve ser destacado do bloco; o preenchimento deve ser feito mquina ou em letra de forma com caneta esferogrfica; devem ser evitadas, sempre que possvel, emendas ou rasuras. Caso isto ocorra, o conjunto deve ser anulado e encaminhado ao setor de processamento para controle; nenhum campo deve ser deixado em branco, colocando-se o cdigo correspondente a Ignorado (9 ou 99) ou um trao (-), quando no se conhecer a informao solicitada ou no se aplicar ao item correspondente; a primeira linha, que serve de ttulo ao documento, tem um nmero j impresso, que se destina a identificar o evento, servindo como nmero de controle para o Sistema. Em 1990, criou-se no Brasil o Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos (Sinasc). O Sinasc um sistema de coleta de dados sobre nascimentos vivos que utiliza como instrumento bsico a Declarao de Nascido Vivo (DN). REFERNCIAS MISHIMA, F.C. et al. Declarao de nascido vivo: anlise do seu preenchimento no municpio de Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil. Disponvel em: http://www.abmp.org.br/textos/360.htm. Acesso em: 28 ago, 2012. Manual de instrues para o preenchimento da declarao de nascido vivo. 3. ed. - Braslia : Ministrio da Sade : Fundao Nacional de Sade, 2001. 32 p

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ATIVIDADE XXIV

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Tempo estimado: 2 horas

CENAS FAMILIARES

Objetivo Compreender a inter-relao de diversos fatores que influenciam e contribuem para o processo de sade/doena das famlias. Material Texto de Apoio: As famlias como Pequenas Sociedades; Quadro Elemento da Cena. Desenvolvimento Forme grupos e dramatize as cenas a seguir; Preste ateno nas orientaes: Escolha, aleatoriamente, para cada letra (no quadro elementos da cena) A, B,C, D, E, F um nmero de 1 a 6, por exemplo: A4, B5, C2, D1, E3 e F6. A combinao de cada grupo ir determinar os elementos da cena que cada um ir dramatizar, conforme o quadro a seguir; Exemplo, se um grupo escolher a combinao A4, B5, C2, D1, E3, F6, a cena dever ficar: A4 (lugar) = no quarto; B5 (pessoas da famlia) = pai e me idosos; C2 (motivo da crise) = falta de comida; D1 (ciclo de vida da famlia) = crianas pequenas; E3 (sentimentos) = carinho e agresso; F6 (tempo) = inverno; Crie e encene a partir dos elementos da cena escolhidos (no quadro elementos da cena) buscando representar formas de viver que retratem as crises frequentemente vividas pelas famlias de suas comunidades; Aps a apresentao dos grupos, faa a leitura do Texto: As Famlias como Pequenas Sociedades; Reflita sobre as dramatizaes, relacionando-as ao Texto: Para refletir: 1. O sistema familiar parte de um sistema mais amplo que, por sua vez, composto por muitos outros subsistemas; 2. Ao olhar para uma famlia como um todo, podemos perceber a forma como as pessoas se relacionam e se comportam dentro do grupo familiar. Esse exerccio diferente quando induzimos a nossa observao sobre o comportamento sobre cada um dos seus membros de forma individual (me, filho, av, tia, etc.); 3. O comportamento de uma das pessoas da famlia influencia o comportamento de outra e, assim, afeta a todos da famlia; 4. As famlias esto sempre em estado de mudana, vivendo permanentemente diferentes momentos de equilbrio e mudana; 5. Assim como as pessoas, as famlias tm seus ciclos de vida e seus modos especficos de viver o dia-a-dia. Uma famlia com crianas pequenas tem opes, comportamentos, escolhas e expectativas diferentes de uma famlia com filhos e filhas na adolescncia e que j vivenciou a paternidade/maternidade.

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ELEMENTOS DA CENA N A Lugar da Ao Cozinha B Pessoas da Famlia Pais e filhos C Motivos da Crise Bebida alcolica D Ciclo da Famlia Crianas pequenas E Sentimentos F Tempo

1 2 3

Alegria - tristeza De manh cedo Amor - dio Carinho - agresso noite Ao meio dia

Sala de TV Pai, me e filhos Calada da Me e filhos casa Quarto

Falta de comida Adolescncia Doenas

Quintal

Filhos se casam e saem de casa Me, filhos, Infidelidade, Filhos se sepanetos, genros traio ram e voltam e noras para casa Pai e me Falta de cuidado, Gravidez no idosos abandono planejada Casal Desemprego homossexual e filhos Morte de um dos cnjuges

Depresso - des- Uma tarde caso de domingo Amor e carinho meia noite Cuidado e dedicao Durante o inverno

Cozinha

TEXTO DE APOIO
AS FAMLIAS COMO PEQUENAS SOCIEDADES .....................................................................................................................

() As pessoas de uma famlia tm uma sensao especial de conexo uma com a outra: uma ligao, um vnculo familiar. Isso ao mesmo tempo uma percepo e um sentimento. Elas sabem que ns somos ns e se importam uma com a outra. Quando trabalhamos com famlias, sabemos que seus membros esto interessados em proteger, defender e apoiar um ao outro e encorajamos este vnculo para ajud-las a mudar. Sabemos tambm que a tenso, o conflito e a raiva so inevitveis, em parte devido aos laos que as unem. (...) O sentido de famlia expresso por sentimentos e percepes e pela maneira com que os membros descrevem sua histria, suas atitudes, seu estilo o que alguns chamam de histria familiar: Somos uma famlia que se basta; no queremos problemas com esses vizinhos; ou sofremos muito quando samos das ilhas, mas agora estamos bem; ou Parece que nunca resolvemos nada, sem ter de enfrentar uma guerra; ou Todas as mulheres da nossa famlia sofrem de depresso. H histrias alternativas claro, contadas pelos diferentes membros, mas as famlias em geral compartilham alguma verso de quem so e como funcionam. A contrapartida da afeio familiar o conflito familiar. Todas as famlias tm desacordos, devem negociar suas diferenas e devem desenvolver maneiras de lidar com o conflito. preciso determinar at que ponto seus mtodos so eficientes; at que ponto so importantes para resolver os pro-

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blemas; at que ponto so satisfatrios para os participantes, e se eles se situam dentro de limites aceitveis para a expresso da raiva. As famlias s vezes se fragmentam, porque no conseguem encontrar uma sada entre as desavenas, mesmo que se importem uns com os outros. A maioria das famlias tem um sistema de sinais, um limiar acima do qual soa um alarme que registra a necessidade de seus membros esfriarem e evitarem o perigo. importante o momento em que essa advertncia ocorre, e se a famlia possui mecanismos para se livrar da crise e para control-la, ou, caracteristicamente, a deixa crescer at o ponto da violncia. O conflito e a violncia so preocupaes importantes quando se trabalha com famlias que enfrentam crises mltiplas. () REFERNCIA MINUCHIN, Patrcia. Colapinto, Jorge. Minuchin, Salvador. Trabalhando com famlias pobres. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1999, p. 28.

ATIVIDADE XXV

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Tempo estimado: 1 hora

FAMLIA COMO PEQUENA SOCIEDADE

Objetivo Compreender a diversidade de modelos e estilos de vida nas famlias. Material Papel A4. Desenvolvimento Participe da exposio dialogada, promovida pelo Docente; Socialize com seus colegas o conceito de famlia; Siga as orientaes do Docente; Participe da sistematizao da Atividade promovida pelo Docente.

Para refletir: 1. O valor Famlia se constri por meio da qualidade das relaes afetivas entre as pessoas de uma famlia. As relaes familiares se estabelecem, portanto, na relao afetiva, estreita e duradoura entre determinadas pessoas que reconhecem entre si certos direitos e obrigaes de cuidados mtuos, entretanto, o valor Famlia pode envolver no necessariamente as pessoas que residem no mesmo domiclio. 2. Nos dias de hoje, no predomina mais o modelo patriarcal de famlia (pai, me e filhos), h uma diversidade de arranjos familiares. As famlias vm se transformando ao longo do tempo, acompanhando as mudanas religiosas, econmicas, sociais e culturais. 3. As formas de organizao familiar variam: famlias com unies estveis, constitudas de casais do mesmo sexo, de casais que moram em casas separadas, etc. H ainda famlias que no tem

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a presena da me, do pai, ou de ambos, nesses casos, muitas vezes os avs assumem toda a responsabilidade de cuidado da famlia. 4. A famlia um ponto de partida para o trabalho do ACS na comunidade, por isso, necessrio identificar e compreender como se d a sua formao, assim como o funcionamento das famlias da sua rea de abrangncia. 5. O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica- IBGE trabalha com a concepo de unidade domstica definindo a famlia a partir da moradia;

ATIVIDADE XXVI
ORIENES PARA DESENVOLVIMENTO DA

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Tempo estimado: 20 minutos

DISPERSO/PRTICA SUPERVISIONADA

Objetivo Compreender as Atividades Disperso/Prtica Supervisionada a serem realizadas no local de trabalho. Material Roteiro para Atividades de Disperso/Prtica Supervisionada Desenvolvimento Faa a leitura das Atividades Disperso/Prtica Supervisionada que sero realizadas durante a rotina de trabalho de cada um; Esclarea suas dvidas em relao as Atividades de Disperso/prtica Supervisionada.

ATIVIDADE XXVII
ENCERRAMENTO DA UNIDADE 3 - CONCENTRAO

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Tempo estimado: 20 minutos

Objetivo Promover um momento de despedida do grupo para o encerramento das Atividades de Concentrao. Material Msica, aparelho de som. Desenvolvimento Participe do encerramento das Atividades de Concentrao da Unidade 3; Siga as orientaes do Docente.

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ATIVIDADES DE DISPERSO/PRTICA SUPERVISIONADA ATIVIDADES SUPERVISIONADAS PELO DOCENTE DA DISPERSO


No Curso de Qualificao para o Agente Comunitrio de Sade esto previstas vrias Atividades que devero ser realizadas no espao de atuao do ACS, acompanhadas pelo Docente da Disperso (Enfermeiro da ESF). O Docente da Disperso/Prtica Supervisionada um mediador do processo de ensino-aprendizagem, assim dever propiciar momentos de construes coletivas e individuais, pautadas na articulao terica e prtica, na troca de experincias e na interao com os demais profissionais da Unidade Bsica de Sade. importante o Docente da Disperso/Prtica Supervisionada salientar aos alunos quanto ao hbito de registrar suas dvidas, respostas e observaes referente as Atividades, uma vez que tais elementos serviro como base do Consolidado / relatrio final.

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ATIVIDADE I
MAPA DA REA DE ABRANGNCIA DA EQUIPE DE SADE DA FAMLIA ..............................................................

Objetivo Construir ou atualizar mapa da rea de Abrangncia. Desenvolvimento Siga as orientaes do Docente; Construa ou atualize o mapa da sua rea de Abrangncia; Utilize como referncia o mapa da sua micro rea construda no perodo de concentrao e o Texto de Apoio: Territorializao em Sade: um cenrio em movimento. Observao: 1. O mapa dever ser afixado na Unidade Bsica de Sade.

ATIVIDADE II

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DIAGNSTICO DA REA DE ABRANGNCIA

Objetivo Apresentar o Diagnstico da rea de abrangncia. Desenvolvimento Rena com os outros profissionais da Equipe de Sade da Famlia e apresente o diagnstico comunitrio de sade de sua rea de abrangncia, elaborado no perodo de concentrao seguindo as orientaes do Docente.

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ATIVIDADE III
PASSOS NESESSRIOS PARA CONSTRUIR UM DE PLANO DE AAO EM SADE ..............................................................

Objetivo Apresentar para a ESF os passos necessrios para a realizar um plano de ao em sade. Desenvolvimento Siga as orientaes do Docente; Elabore uma apresentao para o restante dos membros da Equipe, explicando os passos necessrios para a realizao de um plano de ao em sade. Tome como referncia as Planilhas das Atividades XVII e XVII estudadas no perodo de Concentrao.

ATIVIDADE IV

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PLANEJANDO O DIA-A-DIA DO ACS

Objetivo Construir o planejamento mensal das atividades a serem realizadas pelo ACS, na sua rotina de trabalho. Desenvolvimento Siga as orientaes do Docente; Planeje e elabore, junto com o Docente e a Equipe, todas as atividades a serem realizadas no ms, contemplando o cadastro das famlias; Use o modelo, a seguir: Agenda do ACS; buscando construir solues conjuntas para que o cadastro seja devidamente atualizado.

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Segue, abaixo um modelo da Agenda do ACS para ser realizado na ESF AGENDA DO ACS S E G U N D A MS M A N H T A R D E M A N H T A R D E M A N H T A R D E M A N H T A R D E SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4

T E R A

Q U A R T A

Q U I N T A

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S E X T A

M A N H T A R D E

ATIVIDADE V
ELABORAO DO CONSOLIDADO / SNTESE

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Objetivo Elaborao do consolidado / sntese das Atividades de Disperso/ Prtica Supervisionada. Desenvolvimento Elabore um consolidado / sntese relatando como foi desenvolver as Atividades do perodo de disperso; Obs: Esse consolidado / sntese dever ser apresentado no prximo perodo de Concentrao da Unidade 4.

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ANEXOS

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Anexo I
Algumas Siglas Importantes: AB Ateno Bsica ACS Agente Comunitrio de Sade Aids - Sndrome da imunodeficincia adquirida AIH - Autorizao de Internao Hospitalar ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria CAPS Centro de Assistncia Psicossocial CAT - Comunicao de Acidente de Trabalho Cenepi - Centro Nacional de Epidemiologia CES Conselho Estadual de Sade CIB Comisso Intergestores Bipartite CIT Comisso Intergestores Tripartite CCIH Comisso de Controle de Infeco Hospitalar CMS Conselho Municipal de Sade CNCDO Centrais de Notificao, Captao e Doao de rgos CID - Classificao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade CNES - Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNS Conselho Nacional de Sade Conass - Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade Conasems - Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade DATASUS Departamento de Informtica do SUS DISCIPLINARIEDADE - Abordagem que agrega o conhecimento especializado de uma disciplina ou ramo da cincia. Refere-se, portanto, a um conjunto especfico de conhecimentos, com caractersticas e mtodos prprios, sem relaes aparentes com outras reas de saber. DST Doena Sexualmente Transmissvel DT Dupla bacteriana adulta (difteria e ttano) DT Dupla bacteriana infantil (difteria e ttano) EC - Emenda Constitucional ECA Estatuto da Criana e do Adolescente ESB Equipe de Sade Bucal ESF Estratgia da Sade da Famlia ESNP Escola Nacional de Sade Pblica ESP/MG Escola de Sade Pblica de Minas Gerais FAE Frao Assistencial Especializada Fiocruz Fundao Oswaldo Cruz FNS Fundo Nacional de Sade FUNASA Fundao Nacional de Sade GPABA Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada GPSM Gesto Plena do Sistema Municipal Hib Vacina contra Haemophilus influenzae tipo B HIV - Vrus da Imunodeficincia Humana IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IMC ndice de Massa Corporal INCA Instituto Nacional do Cncer INSS Instituto Nacional da Seguridade Social INTERDISCIPLINARIEDADE - Abordagem que busca a interao e a cooperao entre duas ou mais

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disciplinas, atravs de um fator de unio entre saberes distintos. LC - Lei Complementar LDNC Lista de Doenas de Notificao Compulsria LTA - Leishmaniose Tegumentar Americana LV - Leishmaniose Visceral MEC - Ministrio da Educao MF - Ministrio da Fazenda MPS - Ministrio da Previdncia Social MS - Ministrio da Sade MTE - Ministrio do Trabalho e Emprego MULTIDISCIPLINARIEDADE - Abordagem que rene duas ou mais disciplinas na busca de uma melhor compreenso dos fatos ou fenmenos. Esta aproximao entre as diferentes reas, entretanto, mantm, em essncia, a natureza prpria da especificidade de cada uma delas. Isto significa que um assunto pode ser trabalhado em vrias disciplinas, mas cada uma delas seguindo seus prprios mtodos. No h uma tentativa de sntese entre as diferentes reas do conhecimento. NOAS Norma Operacional da Assistncia Sade NOB - Norma Operacional Bsica NOB/RH SUS Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos para o SUS NR Norma Regulamentadora OMS Organizao Mundial de Sade ONU - Organizao das Naes Unidas OPAS - Organizao Pan-Americana da Sade PAB Piso da Ateno Bsica PABA Piso de Ateno Bsica Ampliado PACS Programa de Agentes Comunitrios de Sade PAISM Assistncia Integral Sade da Mulher PDR Plano Diretor de Regionalizao PMS Plano Municipal de Sade PNI Programa Nacional de Humanizao POP Procedimento Operacional Padro PPI Programao Pactuada Integrada PROSAD Programa de Sade do Adolescente PSF Programa de Sade da Famlia RIPSA Rede Interagencial de Informaes para a Sade RNIS Rede Nacional de Informaes em Sade SAS Secretaria de Assistncia Sade SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SCR Vacina Trplice Viral (sarampo, rubola, caxumba) SES Secretaria Estadual de Sade SIA/SUS - Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS SIAB - Sistema de Informaes da Ateno Bsica SIH/SUS - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS SIM - Sistema de Informaes sobre Mortalidade SINAN - Sistema de Informaes de Agravos de Notificao SINASC - Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos SIOPS - Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos de Sade SI-PNI - Sistema de Informaes do PNI SISCOLO Sistema de informaes de Combate ao Cncer do Colo do tero SISFAF Sistema de Transferncia Fundo a Fundo SISHIPERDIA Sistema de Informao de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Dia-

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bticos SISMAMA Sistema de Informao do cncer de Mama SISMAL - Sistema de Informaes sobre Malria SNVE Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica SISPRENATAL Sistema de Informao do Programa de Humanizao do Pr-Natal e Nascimento SISVAN Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SUS Sistema nico de Sade SVS Secretaria de Vigilncia Sanitria TFAM Teto Financeiro da Assistncia do Municpio TFD Tratamento Fora do Domiclio TRANSDISCIPLINARIEDADE - Busca a construo de um nico conceito, capaz de refletir as diversidades da realidade, atravs da cooperao, coordenao e sinergia entre as disciplinas, mas fundamentalmente com o objetivo de transcend-las (ir alm). Significa o reconhecimento da interdependncia de todos os aspectos da realidade. Seu objetivo a tentativa de compreenso da realidade como um todo e no de fragmento dela, como se prope cada disciplina. Busca, enfim, a unidade do conhecimento. UBS Unidade Bsica de Sade

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ANEXO II Alguns Termos e Definies importantes: A Acidente: Qualquer evento no intencional, incluindo erros de operao e falhas de equipamentos ou eventos no controlveis que podem afetar ou pr em risco a sade de indivduos ou da populao. Agente etiolgico: Entidade biolgica, fsica ou qumica capaz de causar doenas. Anticorpo: Globulina encontrada em fluidos de tecidos e no soro, produzida como resposta presena de substncias estranhas (antgenos), que protege o organismo contra infeces. Os anticorpos podem se combinar, neutralizar ou destruir os antgenos. Antgeno: Poro ou produto de um agente biolgico que pode estimular a formao de anticorpos especficos. Antirretroviral: Medicamento que inibe determinados vrus. Antissepsia: Conjunto de medidas empregadas para impedir a proliferao microbiana. Assepsia: Conjunto de medidas utilizadas para impedir a penetrao de microrganismos (contaminao) em local ainda no contaminado. Autorizao de Internao Hospitalar (AIH): Formulrio usado pelo SIH (Sistema de Informao Hospitalar) que permite o diagnstico da produo de servios de sade. Agente: Um fator cuja presena essencial para a ocorrncia da doenas (microrganismos, substncias qumicas). Amostra: Subgrupo selecionado de uma populao. Pode ser selecionado de forma aleatria ou no. Arbovrus: Vrus transmitido por artrpodes que se alimentam de sangue (carrapatos, mosquitos). rea de abrangncia: rea geogrfica de onde provem as pessoas que se consultam em um determinado servio de sade. B Bactria: Microrganismo unicelular que no possui ncleo individual. Bacterifago: Vrus que pode infectar e destruir bactrias. C Cadastro: Assentamento de dados de servios, instalaes, pessoas, equipamentos, produtos e outros relevantes para o controle sanitrio.

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Cadeia de transmisso epidemiolgica: caracterizao dos mecanismos de transmisso de um agente infeccioso, que envolvem os suscetveis, os agentes patognicos e os reservatrios. Caso: Pessoa ou animal infectado ou doente que apresenta caractersticas clnicas, laboratoriais e/ ou epidemiolgicas especficas. Censo: A contagem de uma populao inteira. Normalmente inclui o registro de informaes sobre residncia, idade, sexo, grupo tnico, estado civil, histria obsttrica e relao com o chefe da famlia. Centro de Sade: Unidade destinada a prestar assistncia sade de uma populao determinada, contando com uma equipe de sade interdisciplinar em carter permanente, com mdicos generalistas e/ou especialistas. Sua complexidade e dimenses fsicas variam em funo das caractersticas da populao a ser atendida, dos problemas de sade a serem resolvidos e de acordo com o seu tamanho e capacidade resolutiva. Cobertura: Uma medida, normalmente expressa como um percentual, das pessoas ou domiclios que receberam um determinado servio, em relao quelas que o necessitam (exemplo: percentual de domiclios com abastecimento adequado de gua). Coeficiente de mortalidade: Relao entre a frequncia absoluta de mortes e o nmero de expostos ao risco de morrer. Pode ser geral, quando inclui todos os bitos e toda a populao da rea em estudo, e pode ser especfico por idade, sexo, ocupao, causa de morte. Coeficiente de mortalidade materna: Medida de risco de uma mulher morrer por causas associadas gravidez. Morte materna o bito de uma mulher enquanto grvida ou durante os primeiros 42 dias aps o trmino da gestao, independente da durao da gravidez, por qualquer causa, excluindo causas acidentais ou incidentais. Contagioso: Transmitido por contato ou por proximidade. Contato: Exposio a uma fonte de infeco. A transmisso devida ao contato direto pode ocorrer quando a pele ou membranas mucosas se tocam como no contato fsico e relao sexual. Contra-referncia: Ato formal de um encaminhamento de um paciente ao estabelecimento de origem (que o referiu) aps resoluo da causa responsvel pela referncia. Controle: Os programas de controle de doenas tm por objetivo diminuir a incidncia de novos casos ou reduzir atravs de tratamento a proporo de casos graves a um nvel aceitvel, de modo que a doena deixe de ser considerada uma ameaa importante sade pblica. D Demanda por cuidados de sade: Vontade e/ou capacidade de procurar e utilizar servios de sade. Demografia: O estudo de populaes, com referncia a fatores como tamanho, estrutura de idade, densidade, fecundidade, mortalidade, crescimento e variveis sociais e econmicas. Desenvolvimento sustentvel: Estilo de desenvolvimento que no seja excludente socialmente nem danoso ao meio ambiente, garantindo que as necessidades das atuais geraes sejam atendidas,

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sem comprometer o atendimento das geraes futuras. Desinfeco: Destruio de agentes infecciosos que se encontram fora do corpo, utilizando agentes qumicos ou fsicos. Doena notificvel: Uma doena que, de acordo com as exigncias legais, deve ser notificada autoridade de sade pblica responsvel. E Endemia: Presena contnua de uma doena ou de um agente infeccioso de uma determinada regio. Tambm pode expressar a prevalncia usual de uma doena particular numa zona geogrfica. Epidemia: A ocorrncia em uma comunidade ou regio de um nmero de casos de uma doena ou outro evento semelhante que exceda claramente o nmero normal esperado. A quantidade de casos que indica ou no a existncia de uma epidemia variar conforme o agente infeccioso, o tamanho e as caractersticas da populao exposta, sua experincia prvia ou falta de exposio enfermidade, o local e a poca do ano em que ocorre. Epidemiologia: O estudo da distribuio e dos determinantes da sade e da doena em populaes e sua aplicao para a preveno e o controle das doenas e problemas de sade. Erradicao: O extermnio de um agente infeccioso, interrompendo assim a transmisso da infeco. Espordica: Uma doena ou evento que ocorre irregularmente. um termo normalmente usado para certas doenas transmissveis. tica profissional: Conduta profissional segundo os preceitos da moral, padres tcnicos e cientficos. Exerccio ilegal: Exerccio de alguma atividade regulada por lei por indivduo sem habilitao legal, isto , sem diploma legal e registro no respectivo Conselho Regional. Expectativa de vida: O nmero mdio de anos que uma pessoa pode esperar viver se os nveis correntes de mortalidade forem mantidos. A expectativa de vida ao nascer o nmero mdio de anos que um recm-nascido pode esperar viver, calculado a partir das condies de mortalidade existentes no momento do seu nascimento. F Falso negativo: Um resultado obtido atravs de um teste de triagem, em que uma pessoa que na verdade positiva (portadora da doena), classificada como negativa (no tendo a doena). Fiscalizao: Verificao, pela autoridade sanitria, da conformidade com requisitos estabelecidos em normas legais e regulamentares e a adoo de medidas cabveis para impor o cumprimento desses requisitos. G H

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Histria natural da doena: Descrio das caractersticas das funes de infeco, distribuio da doena segundo os atributos das pessoas, tempo e espao, distribuio e caractersticas ecolgicas do (s) reservatrio (s) do agente, mecanismos de transmisso e efeitos da doena sobre o homem. Hospedeiro: Uma pessoa ou animal que esteja infectado. Humanizao: entendida como valor, na medida em que resgata o respeito vida humana. Abrange circunstncias sociais, ticas, educacionais e psquicas presentes em todo relacionamento humano. Esse valor definido em funo do seu carter complementar aos aspectos tcnicos. I Imunidade: Resistncia geralmente associada presena de anticorpos que inibem microrganismos especficos ou suas toxinas responsveis por doenas infecciosas particulares. Incidncia: Nmero de casos novos de uma doena ocorridos em uma determinada populao durante um perodo especfico de tempo. Infeco: Penetrao, alojamento e, em geral, multiplicao de um agente no organismo de um hospedeiro, produzindo-lhe danos, com ou sem aparecimento de sintomas clinicamente reconhecveis. Infectividade: Capacidade do agente etiolgico se alojar e multiplicar-se no corpo do hospedeiro. Inflamao: Resposta normal do tecido agresso celular por material estranho. Caracteriza-se pela dilatao dos vasos capilares e mobilizao de defesas celulares (leuccitos e fagcitos). Inqurito domiciliar: A coleta de informaes em uma amostra representativa de domiclios, por entrevistadores treinados. Normalmente se trata de um estudo transversal para coletar informaes sobre cada um dos membros do domiclio e sobre caractersticas compartilhadas por todos, como, por exemplo, o abastecimento de gua. Inspeo sanitria: Atividade desenvolvida com o objetivo de avaliar os abastecimentos, servios de sade, produtos, condies ambientais e de trabalho, na rea de abrangncia da Vigilncia Sanitria, que implica expressar julgamento de valor sobre a situao observada, se dentro dos padres tcnicos minimamente estabelecidos na legislao sanitria, e a consequente aplicao de medidas, de orientaes ou punitivas, quando for o caso. J Janela imunolgica: Intervalo entre o incio da infeco e a possibilidade de deteco de anticorpos atravs de tcnicas laboratoriais. K L M Morbidade: Comportamento de uma doena ou um dano sade em uma populao exposta. calculada pelos coeficientes de incidncia e prevalncia.

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Monitorizao: Observar e medir continuamente o desempenho de um servio ou programa para verificar se est progredindo de acordo com os planos e objetivos propostos. N O P Pandemia: Uma epidemia acontecendo em uma extensa rea geogrfica. Patogenicidade: Capacidade de um agente biolgico causar doena em um hospedeiro suscetvel. Patgeno: Agente biolgico capaz de causar doenas. Perodo de incubao: Intervalo entre a exposio efetiva do hospedeiro suscetvel a um agente biolgico e o incio dos sintomas clnicos da doena nesse hospedeiro. Populao de risco: Conjunto de pessoas consideradas com maior probabilidade de contrair determinada doena, alm das que mantm um contato direto, em comparao aos padres dessa doena na mesma populao ou da populao geral. Portador: Pessoa ou animal (doente ou sadio) que abriga o agente patognico de uma doena e age como propagador da mesma. Prevalncia: Nmero de casos clnicos ou portadores existentes em um determinado momento, em uma comunidade, que d uma ideia esttica da ocorrncia do fenmeno. Pode ser expressa em nmeros absolutos ou em coeficientes. Preveno: Medidas que visam promover e manter a sade, atravs de intervenes como a melhoria do estado nutricional, imunizaes, abastecimento adequado de gua potvel e destino adequado de dejetos; medidas destinadas a detectar precocemente doenas e infeces; medidas de reduo da sintomatologia da doena e da subsequente incapacidade. Q Quimioprofilaxia: A administrao de medicamentos para prevenir a ocorrncia de infeco ou para prevenir a progresso da infeco at a doena. R Referncia: Ato formal de encaminhamento de um paciente atendido em um determinado servio de sade para outro de maior complexidade (sempre feita aps constatao de insuficincia de capacidade resolutiva e segundo normas e mecanismos pr-estabelecidos). Reservatrio de infeco: O habitat natural de um agente infeccioso, que pode ser uma pessoa, um animal, um artrpode, uma planta, um solo, etc., onde o agente normalmente vive e se multiplica, sendo passvel de transmisso para outros seres vivos.

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Risco: A probabilidade de que um evento venha a ocorrer, por exemplo, de que um indivduo adoea ou morra dentro de um determinado perodo de tempo ou em uma faixa etria. O termo comumente usado com relao a eventos desfavorveis. S Saneantes domissanitrios: Substncia ou preparaes destinadas higienizao, desinfeco ou desinfestao domiciliar, ambientes coletivos e/ou pblicos, lugares de uso comum e no tratamento da gua. Compreende: a) inseticidas destinados ao combate, preveno e ao controle dos insetos em habitaes, recintos e lugares de uso pblico; b) raticidas; c) desinfetantes; d) detergentes. Servio de sade: Estabelecimento destinado ao desenvolvimento de aes de ateno sade da populao em regime de internao ou no, incluindo ateno realizada em consultrios e domiclios. Sistema de informao de sade: um sistema composto de pessoas, equipamentos, procedimentos, documentos e comunicaes que coleta, valida, transforma, armazena, recupera e apresenta dados, gerando informao para usos diversos. Socioambiental: Articulao entre as dimenses social e ambiental, apontando para a impossibilidade de separao na abordagem de ambas: no h social sem ambiental e nem ambiental sem social, ambos se completam e interagem mutuamente. Sub-registro: Falha em identificar em contar todos os casos ou eventos, levando a um numerador que inferior ao verdadeiro, resultando em subestimativas de frequncia. Surto: Epidemia de propores reduzidas que atinge um pequena comunidade humana. Suscetvel: Qualquer pessoa ou animal que supostamente no possui resistncia suficiente contra um determinado agente patognico, que o proteja da enfermidade caso venha a entrar em contato com o agente. T Taxa de incidncia: Uma medida do grau em que novos casos ou eventos ocorrem em uma determinada comunidade. Taxa de prevalncia: O nmero total de casos, eventos ou problemas em um determinado ponto no tempo dividido pela populao total sob risco (de ser uma caso ou apresentar o problema) no mesmo ponto do tempo. Toxinas: Protenas e substncias proteicas conjugadas, letais para certos organismos. So produzidas por algumas plantas, animais e bactrias. O alto peso molecular e a antigenicidade das toxinas as diferenciam de alguns venenos qumicos e alcaloides de origem vegetal. Transmisso: Transferncia de um agente etiolgico animado de uma fonte primria de infeco para um novo hospedeiro. U

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Urgncia: Que necessrio ser feito com rapidez. V Validade: O grau em que uma medida realmente mede ou detecta o que se prope a medir. Varivel: Qualquer caracterstica ou atributo que possa ser medido. Veculo: Ser animado ou inanimado que transporta um agente etiolgico. Vis: Qualquer influncia durante a coleta ou a interpretao dos dados que leve a um erro sistemtico em uma determinada direo, por exemplo, erros resultantes de balanas que do um peso inferior ao peso real da criana. Virulncia: O grau de patogenicidade, ou a incapacidade de produzir doena, de um agente infeccioso. X Y Z Zoonose: Infeco ou doena infecciosa transmissvel, sob condies naturais, de animais vertebrados para seres humanos e vice-versa.

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ANOTAES: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

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ANOTAES: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

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