O Controle de Preos na Indstria Farmacutica no Brasil

rea 3: Estado e Regulao

Mrcia Regina Godoy*, Andr Luis Rossi de Oliveira, Mrcia Regina Gabardo Cmara

Mrcia Regina Godoy Doutoranda em Economia na Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Bolsista do CNPQ. Mestre em Economia (2002) pela Universidade de Braslia. Andr Luis Rossi de Oliveira professor do Departamento de Economia da Universidade de Braslia. Phd em Economia pela University of Illinois (1998) Mrcia Regina Gabardo Cmara professora do Departamento de Economia da Universidade Estadual de Londrina. Doutora em Economia pela Universidade de So Paulo (1993).

*Endereo de correspondncia: Programa de Ps-Graduao em Economia Av. Joo Pessoa, 52 - Sala 33B CEP 90040-000 - Porto Alegre - RS Fone: 51 3316-3440 / 51 3316-4050 Fax: 51 3316-3507 e-mail: marciargodoy@ppge1.ppge.ufrgs.br

O Controle de Preos na Indstria Farmacutica no Brasil Palavras-chave: Medicamentos, Indstria Farmacutica, Controle de Preos.

RESUMO O objetivo deste trabalho determinar empiricamente as funes de demanda e preos de medicamentos no Brasil e verificar o impacto do controle de preos sobre as duas funes. No perodo analisado, 1990 2000, a indstria farmacutica brasileira passou por diversas transformaes, tais como o reconhecimento de patentes, o fim da reserva de mercado, a desregulamentao dos preos, a introduo dos genricos e o mercado brasileiro voltou a ter atratividade para os grandes grupos multinacionais. Atravs de uma abordagem economtrica so analisadas as funes demanda e preos de medicamentos no Brasil e os reflexos do controle de preos de medicamentos, no perodo 1994 a 2000. Utilizou-se os mtodos economtricos: Mnimos Quadrados Ordinrios, Mnimos Quadrados de Dois Estgios e modelos de co-integrao. Os resultados sugerem que os controle de preos foi efetivo no sentido de conter os preos e conseqentemente aumentar a demanda.

ABSTRACT The aim of this study is to determine empirically demand and supply drug function in Brazil between 1994 and 2000. During the analyzed period, several transformations occurred in Brazilian pharmaceutical industry: recognition of patents, end of protected market, price deregulation and the generic drugs introduction. Performance of Brazilian Pharmaceutical Industry is also discussed. Finally, the demand and supply functions of drugs in Brazil are calculated and discussed using econometric methods: Ordinary Lest Square (OLS), Two Stage Least Squares (2SLS) and Co-integration Models.

1 - INTRODUO Nos ltimos tempos, a indstria farmacutica brasileira tem sido alvo de inmeros e intensos debates, tais como: a mudana da legislao patentria, a legislao sobre os medicamentos genricos, controle de preos e poltica industrial. Em 1999, aps casos de erros na fabricao de medicamentos (o escndalo da plula de farinha) e falsificao de medicamentos para tratamento de cncer, com especial destaque para o Androcur, houve comoo social; os fatos criaram condies polticas para a formao de uma Comisso Parlamentar de Inqurito (CPI) que ficou conhecida como a CPI dos medicamentos. Recentemente, o governo Lula estabeleceu as diretrizes para a poltica industrial brasileira e a indstria farmacutica foi considerada como um setor prioritrio para receber investimentos do BNDES buscando com isto a reestruturao e consolidao da indstria farmacutica no Brasil e o fortalecimento da produo nacional. Medici, Beltro e Oliveira (1992) consideram que o mercado de medicamentos possui diversas falhas de mercados; as quais sero discutidas no transcorrer deste artigo, visando identificar as caractersticas do mercado farmacutico brasileiro. Alm disto, existem poucos dados disponveis e estudos que tratam da estrutura e do desempenho do mercado farmacutico brasileiro. O objetivo do artigo compreender a dinmica da indstria farmacutica e estimar a

equao de demanda, a partir de uma abordagem economtrica visando verificar o impacto do controle de preos na demanda e preos de medicamentos. O artigo est organizado da seguinte forma: seo 2 aborda aspectos gerais do mercado farmacutico; a seo 3 trata das caractersticas do mercado farmacutico brasileiro; seo 4 descreve os dados, discute os modelos e analisa os resultados. E, finalmente na seo 5 apresentam-se as concluses. 2 - CARACTERSTICAS GERAIS DO MERCADO FARMACUTICO O mercado farmacutico caracterizado por um oligoplio diferenciado baseado na cincia, existindo grandes monoplios e oligoplios por classes e subclasses teraputicas (RGO, 2000). Por exemplo, o laboratrio Roche domina o mercado de vitaminas; o Alcon, o de colrios; o Schering, o de anticoncepcionais (BRASIL, 2000b). um exemplo de atividade e econmica que apresenta falhas de mercado e que gera produtos essenciais ao bem-estar da populao. Dada a sua importncia tem sido alvo de polticas industriais e de regulatrias. Vrias caractersticas estruturais tornam o mercado de medicamentos1 imperfeito do ponto de vista concorrencial, entre elas destacam-se: a) elevada concentrao; b) o fato de o consumidor estar tecnicamente impossibilitado de decidir o que consumir; c) assimetria de informao entre os participantes do mercado; d) existncia de patentes; d) fidelidade marca (uma marca famosa desempenha um papel importante no processo de ingresso em um mercado relevante); f) existncia de barreiras entrada. As barreiras potenciais entrada so: 1) elevados custos irrecuperveis (sunk cost) em P&D, manufatura, desenvolvimento da marca e pesquisa; 2) barreiras tecnolgicas; 3) elevados recursos financeiros, para adquirir ou construir bases fsica e equipamentos indispensveis produo. Elas conferem um poder monoplico s empresas estabelecidas, j que inibem a entrada de novos concorrentes pela impossibilidade de recuperarem os custos incorridos em sua instalao (SCHYMURA, 1999, p.87). Outra caracterstica igualmente importante neste mercado o elevado gasto em propaganda, pois a manuteno das vendas de produtos antigos (tradicionais) e o lanamento de produtos inovadores/novos requerem uma complexa estrutura de propaganda. Morton (2000) atravs de um estudo economtrico conclui que embora sejam elevados estes gastos eles no so barreira entrada de novos produtores. O mercado se caracteriza pela presena de informao imperfeita (MORTON, 2000; MEDICI, BELTRO; OLIVEIRA, 1992; FINK, 2000; CAMARA,1993). Os consumidores (pacientes) no tm conhecimentos adequados de suas reais necessidades de consumo e a deciso de compra envolve muitas pessoas. Inicialmente, o mdico prescreve a droga, existindo uma clara distino entre h uma distino entre quem toma a deciso de escolha do medicamento, o mdico, e quem o consome, o paciente (ARROW, 1963). Lisboa & Fiza (2001) e Coscelli (2001), afirmam que essa dissociao entre o tomador de deciso e o pagador pode ser representada na teoria econmica como um problema de agncia: o principal (o pagador) quer maximizar a utilidade esperada do paciente, devendo considerar no apenas a probabilidade do estado da natureza em que o paciente goza de boa sade, mas tambm os eventuais gastos em tratamento, caso o paciente fique doente. O agente (o mdico), que deveria faz-lo para o principal, na verdade est preocupado apenas em maximizar a sade do paciente, mas no necessariamente se importa com os custos que sero arcados pelo principal. Uma caracterstica distintiva do mercado de medicamentos a baixa elasticidade da
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Os medicamentos so considerados bens credenciais, dada a existncia de informao assimtrica, pois alguns aspectos da qualidade do bem podem no podem ser avaliados pelo consumidor, necessitando do conhecimento e avaliao de experts (LISBOA et all, 2001; EMONS, 2001).

demanda, em razo da essencialidade do produto, entretanto ela diferenciada para os segmentos de renda e de produto (BRASIL, 2000; SAXENIAN, 1994). Segundo BRASIL (2000-b), a demanda tende a ser inelstica aos preos, pois so importantes para o restabelecimento da sade do paciente (consumidor), ou seja, a princpio quando este aumenta de preos, as pessoas no deixam de compr-los nem reduzem sua demanda proporcionalmente; e extremamente elstica a renda. A demanda por medicamentos pode ser divida em trs grupos, conforme demonstra o Quadro 1: QUADRO 1: Demanda e Elasticidade Preo para Medicamentos
Nvel de Renda Superior Intermedirio Comportamento elasticidade O preo tem pouca influncia no consumo.

Elasticidade preo significativa e pode influenciar a qualidade do tratamento medicamentoso ao qual o paciente ir se sujeitar. O preo tem pouca influncia no consumo, pois a renda to baixa Baixo que torna o consumo difcil. Fonte: Elaborao prpria a partir de BRASIL (2000)

2.1. A regulao do mercado farmacutico Em um mercado competitivo, a determinao de preos de mercado atravs da interao dinmica entre oferta e demanda um elemento principal na economia. As preferncias dos consumidores para um produto iro determinar quanto ele adquirir a um dado nvel de preos. Os consumidores compraram mais se os preos declinarem. E as firmas, por sua vez, decidem quanto estaro dispostas a ofertar a diferentes nveis de preos. Em geral, se consumidores esto dispostos a pagar preos mais altos por um determinado bem, ento os produtores buscam produzir mais deste bem. Assim, a expectativa de preos mais altos pode levar a um aumento na oferta do bem. Esta dinmica produz um preo de equilbrio quando compradores e vendedores transacionam livremente, o preo desta interao levar a quantidade demanda pelos consumidores ser igual quantidade ofertada pelos vendedores. Quando governos adotam controle de preos, ele define o preo de mercado de um bem ou estabelece os critrios de reajustes de preos. Ao estabelecer preos, o mecanismo de determinao de preos descrito anteriormente no funciona, implicando que o preo estabelecido no ser mais o de equilbrio do mercado, ou seja, o preo que o governo estabelece poder ser mais alto ou mais baixo. A figura abaixo ilustra a situao em que estabelecido um preo abaixo do de equilbrio. FIGURA 1: Determinao de preos: Mecanismos de mercado x Price ceiling

denominado de price-ceilling o mecanismo de controle de preos quando os produtores no podem vender acima do preo estabelecido. A implicao deste mecanismo que os consumidores querem mais do produto do que os produtores esto dispostos a oferecer,

podendo causar excesso de demanda que por sua vez, pode gerar um racionamento do produto e/ou venda com gio, um exemplo disto pode ser encontrado em Khusro (1967) que discute as implicaes do controle de preos dos alimentos na ndia. Como Bronfebrenner (1947) adverte um controle de preos muito rgido leva a criao de um mercado negro do produto que ineficaz sob o ponto de vista econmico. Se ao contrrio for estabelecido um preo muito alto, os consumidores sero desencorajados a comprar e haver um excesso de oferta. Em ambos os casos o controle de preos causa srias perdas de bem-estar. Vale ressaltar que a discusso acima feita para um mercado competitivo. Grande parte dos estudos sobre os efeitos do controle de preos est relacionada ao mercado competitivo; em menor nmero esto os estudos voltados a mercados monopolizados e poucos so os estudos voltados para mercados de oligoplios e com problemas de informao como o mercado farmacutico. Dixit (1991) desenvolve um modelo com price-ceiling aplicado indstria competitiva com firmas idnticas e neutras ao risco. Segundo a autora, o instrumento de controle de preos tem impacto negativo no investimento e que em concorrncia perfeita, o controle de preos ineficaz. O regulador ao estabelecer o controle de preos deve estabelecer um nvel de preos de forma a permitir alguma taxa de retorno, possibilitando atrair novos investimentos (Kon, 2003). Pinheiro (1999) ao estender o Modelo de Dixit (1991) para um monoplio, mostra que o controle de preos no distorce as decises dos agentes econmicos, no afetando a deciso de investir da firma e para os consumidores, o autor afirma, que sempre existir um intervalo de preos que gerar ganhos de bem-estar, contudo o autor adverte que nem todos os tetos impostos pelo governo levaro a uma melhoria da situao dos consumidores. Pazo & Jaumandreu (1999) construram um modelo para explicar os efeitos do controle de preos em oligoplio regulado e concluram que o mecanismo eficaz e consegue moderar o comportamento das firmas. 2.3- Controle de preos na Indstria Farmacutica Dificilmente se observa o mercado farmacutico funcionando totalmente desregulamentado, livre, ou seja, boa parte est sujeita a intervenes do governo. Essas intervenes, geralmente, tm como objetivo impedir que determinado grupo de agentes se aproprie de uma frao do excedente (KON, 2003). Um mecanismo muito utilizado o controle de preos, que visa proteger os consumidores de prticas abusivas com intuito de manter as condies de sade adequadas da populao e garantir da eficcia e segurana dos produtos. Alm disto, os governos tm interesse no controle e regulao do mercado, pois os medicamentos representam uma parcela significativa dos gastos com sade pblica. Os elevados custos dos sistemas de sade em muitos pases requerem uma alocao adequada dos recursos, que busca a ampla oferta de medicamentos, evitando os produtos suprfluos e de preos elevados. Vrios so os instrumentos pelos quais ocorre a regulao no mercado farmacutico. Uma caracterstica comum a todos os possveis instrumentos o fato de que sua utilizao afeta os dois lados do mercado, isto , qualquer medida regulatria gerar impactos tanto para os vendedores quanto para os compradores. Por exemplo, a imposio de um padro de qualidade na produo de um produto qualquer determina que a comercializao deste produto s pode ocorrer nesse padro mnimo estabelecido pela agncia reguladora. No Quadro 1 esto listados os principais mecanismos de regulao farmacutica pelo Estado, a regulao tem basicamente duas metas: consideraes de ordem sanitria e de ordem econmica.

QUADRO 1: Mecanismos factveis de regulao farmacutica pelo Estado

Metas A Consideraes de ordem sanitria 1) Controle do nmero de medicamentos no mercado 2) Controle da eficincia e da segurana de medicamentos 3) Controle das atividades de marketing das empresas farmacuticas 4) Controle da distribuio B Consideraes de ordem econmica 5) Reduo dos gastos pblicos com medicamentos 6) Fortalecimento da prpria indstria do pas Fonte: Pinheiro (1999) Meios Servios de controle da qualidade dos medicamentos Farmacopia nacional, listas de medicamentos essenciais, formulrios Regulamentao de aprovao e registro Regulamentao da propaganda e promoo Classificao dos produtos em ticos/no ticos Servios de controle de custo de medicamentos Regulamentao do preo e estmulo prescrio de medicamentos genricos Subsdios e incentivos indstria, controle de importaes, sistema de patentes

Tanto as consideraes de ordem sanitria quanto s de ordem econmica tm a mesma motivao: a operao livre do mercado que est sendo regulado poderia contrariar o interesse pblico. Pode-se dizer que a regulao de ordem sanitria est presente na maior parte dos pases, a sua fundamentao baseia-se na necessidade de assegurar a qualidade e segurana dos produtos comercializados. A fundamentao para a regulao econmica do mercado farmacutico est relacionada s seguintes falhas de mercado: mercado concentrado, barreiras entrada, demanda inelstica e assimetria de informaes. Segundo Ellison (2001), a indstria farmacutica altamente regulada, seja atravs de determinao de preos, de margens de lucros ou por legislao sobre direitos de propriedade. Chambaretaud (2000) afirma que se a indstria farmacutica no for controlada ela pode praticar preos muitos superiores aos custos marginais graas vantagem concorrencial conferida aos medicamentos de marca. Como o mecanismo de determinao de preos de equilbrio no funciona adequadamente no mercado farmacutico devido s falhas de mercado. Assim, para garantir o acesso aos medicamentos, muitos pases, inclusive o Brasil, regulam os preos. Grande parte dos estudos sobre a regulao de preos de medicamentos enfatiza as diferenas de preos entre pases verificando se estas diferenas podem ser explicadas pelo ambiente regulatrio; e raros so os estudos voltados ao estudo dos efeitos do controle de preos. Exemplificando, Danzon and Chao (2000) mostram que pases com uma forte regulao de preos (Frana, Itlia e Japo) tm preos menores do que os praticados em mercados menos regulados como Estados Unidos e Inglaterra. Atualmente, os preos de medicamentos esto livres na minoria dos pases da OCDE Organizao para Cooperao e Desenvolvimento Econmico -, mas mesmo nestes casos um controle indireto exercido, pois praticamente nenhum governo abre mo de utilizar seu poder de monopsnio para contrabalanar o poder de monoplio das empresas protegidas por patentes (RGO, 2000, p.369). 2.3.1 Principais formas de regulao do mercado farmacutico Examinando a experincia internacional nota-se que os pases desenvolvidos, especialmente os europeus, utilizam algum sistema de regulao de preos, havendo tambm mecanismos de interveno extra-controle de preos. Dentre estes mecanismos destacam-se a legislao antitruste para evitar que estruturas oligopolizadas ou monopolizadas possam
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distorcer as foras de mercado, em detrimento do consumidor e da prpria atividade econmica. A literatura destaca formas de regular o mercado farmacutico: controles diretos e controles indiretos. Entre os mecanismos de controle direto adotados pelos pases destacam-se: fixao da taxa de retorno, sistema de preo preferncia, tabelamento de preos e price cap, A fixao da taxa de retorno, segundo Chambaretaud (2000) a prtica utilizada na Inglaterra desde 1957 para o controle dos os lucros. As autoridades e os industriais negociam regularmente uma taxa de lucro (geralmente entre 17 e 21%). Neste sistema, a principal dificuldade estabelecer um acordo sobre os parmetros a serem utilizados no clculo da taxa de retorno devido assimetria de informaes, pois o governo no conhece todas as informaes sobre custos. O sistema de preo-referncia adotado na Alemanha e na Frana, pois nestes pases utilizam o sistema no qual os preos so tecnicamente livres, mas h um preo de referncia que impe limites mximos aos reembolsos a serem efetuados, funcionando como um limitador para os demais preos. A Alemanha em 1989, atravs do Health Care Act, introduziu o sistema de preo de referncia para vrios tipos de drogas, este sistema fixa os nveis de reembolso para medicamentos. Se um indivduo deseja comprar um medicamento que custa acima do fixado pelo sistema, ele ter que pagar a diferena; 80% das drogas existentes naquele pas so cobertas por este sistema (ULRICH, 2000). O tabelamento de preos foi utilizado no Brasil pelas autoridades econmicas para conter surtos inflacionrios, nas dcadas de 80 e 90. Os resultados dessa poltica no foram eficazes, sendo o assunto discutido no prximo captulo. Basicamente, neste sistema de interveno via controle de preos h dois tipos de problemas. Em primeiro lugar, no dispondo de informao sobre o valor do custo marginal, difcil para o governo determinar o valor correto de preo a fixar. Em segundo lugar, ao diminuir a distoro entre preo e custo marginal, o governo pode indiretamente criar ou aumentar uma outra distoro, ao fixar um preo muito baixo para um medicamento, as empresas podem no oferec-lo com a qualidade necessria, alm de desestimular investimentos em P & D (fatos estes ocorridos no Brasil). Ao fixar um preo muito alto pode dificultar a aquisio pelo paciente. O price cap um mecanismo de fixao de preos compreende uma regra de reajuste por ndice pblico de preos, acompanhada de previso de reduo de custos por aumento de produtividade, com o objetivo de estimular, de forma muito simples e transparente, a busca de aumento de eficincia microeconmica. A regulao de preo teto, da mesma forma que a regulao de taxa de retorno, fixa os preos por um determinado tempo. Porm, elas diferem em vrios aspectos. A regulao de preo teto prospectiva, isto , o custo histrico da firma no usado com base para a determinao dos preos futuros. Em segundo, a firma tem flexibilidade para diminuir preos, o que pode ser importante para ajustar a estrutura de preos relativos. Em terceiro, a distncia entre revises regulatrias exgena (OLIVEIRA, 2000). As principais formas de controle indireto de preos so: o incentivo ao genrico e o seguro sade. O incentivo ao genrico uma das medidas mais utilizadas para a conteno dos gastos pblicos com medicamentos a adoo dos medicamentos genricos, pois com eles os preos dos medicamentos caem significativamente devido concorrncia entre medicamento de marca e genrico; esta poltica incentivada pela Organizao Mundial de Sade j que possibilita o aumento do acesso a medicamentos. Nem sempre os prescritores (mdicos) so sensveis aos preos, ou seja, levam pouco em conta os preos das drogas j que eles no pagam por elas (COSCELLI, 2001), motivo pelo qual alguns pases estimulam a substituio pelo farmacutico do medicamento prescrito pelo seu genrico permitida, visando com isto reduzir os gastos pblicos ou privados com medicamentos. Esta poltica adotada por: Frana, Espanha, Estados Unidos e Inglaterra - nos dois ltimos pases os

farmacuticos tm autorizao para substituir o medicamento de marca pelo genrico, salvo quando o mdico probe a substituio na receita. A poltica de Seguro-Sade amplamente utilizada em pases desenvolvidos, onde o sistema de welfare state est bem desenvolvido, existindo assim sistemas de seguro sade, onde a maior parte das despesas com sade (inclusive medicamentos) fica a cargo do governo, exceto nos Estados Unidos, onde os seguros so privados, e o montante dos gastos a pagar pessoalmente pelo indivduo pode depender do seu rendimento ou capacidade de pagamento. Os seguros sade tanto pblicos, quanto privados, exercem grande influncia na formao dos preos dos medicamentos. Phelps (1992:407) diz que os seguros sade podem ser interpretados como uma maneira de se fazer controle de preos. Com o mecanismo de seguro sade h indcios que ocorra um sobre-consumo de medicamentos,2 alm disto durante o processo de busca pelo medicamento, ou seja o processo de compra, os consumidores no fazem pesquisa de preo em farmcias ou preocupam-se em adquirir o medicamento de marca mais barata, pois no tm incentivos financeiros para isto (SORENSEN, 2001).Visando amenizar os problemas com o sistema de seguro sade, acima descritos, so adotadas algumas medidas para conter os gastos pblicos com medicamentos, tais como: a) Sistema de co-pagamento A Alemanha um exemplo da adoo do sistema de co-pagamento, onde o consumidor contribui com certa quantia na aquisio de medicamentos, que pode variar dependendo do rendimento ou capacidade de pagamento. Este sistema funciona como um limitador do sobre-consumo, pois os consumidores tero que pagar parte de seus gastos. Em 1970, introduziram o sistema de co-pagamento, que estipula os valores para pagamento por prescrio, o valor pago por receita varia entre 3 e 7 marcos. b) Oramento regional No Canad, por exemplo, existe o sistema de oramento por regio, o sistema de sade monitora e prove informao aos mdicos sobre os padres de prescrio deles e quando algum mdico ou hospital ultrapassar o limite estabelecido o mesmo pode at mesmo sofrer penalidades financeiras por prescrever grande quantidade ou drogas muito caras. c) Lista positiva So listas definidas pelos governos ou seguros privados em que so determinados os medicamentos reembolsveis. um mecanismo utilizado em todos os pases da OCDE. d) Lista negativa So listas definidas pelos governos ou seguros privados em que so determinados os medicamentos no reembolsveis. Geralmente os OTC no so passveis de cobertura. um mecanismo utilizado em todos os pases da OCDE. 2.4. A Experincia Internacional Na dcada de 90, verifica-se uma forte corrente de conteno de despesas com sade em vrios pases desenvolvidos tais como Canad, Inglaterra, Alemanha, Frana, Estados Unidos (CHAMBARETAUD, 2000).Os principais instrumentos utilizados visavam a conteno dos preos e o controle dos gastos com medicamentos. Nestes pases, devido aos sistemas de reembolso ou seguro sade, a maior parte dos gastos com medicamentos fica a cargo do governo, visando reduo destes gastos, os governos instituem diversas formas de regulao. Examinando a experincia internacional de interveno sobre o mercado de medicamentos ticos, possvel constatar que no existe um modelo nico de relacionamento
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Em alguns pases como China, Coria e Japo, os mdicos tm na verdade um incentivo financeiro para prescrever uma grande quantidade de medicamentos ou medicamentos caros porque eles obtm um lucro das drogas por eles dispensadas. Nestes pases, as despesas farmacuticas alcanaram 35% a 50% do total das despesas de sade.

entre governo e indstria. Na Inglaterra, por exemplo, o governo, aproveitando-se do poder de barganha derivado do volume de compra do sistema de sade pblica, o National Health Service NHS- definiu em 1993 um sistema de regulao de preos para os medicamentos ticos, o sistema tem o seguinte nome: Pharmaceutical Price Regulation Scheme (PPRS) e controla os preos de cerca de 80% das drogas dispensadas pelo NHS3. Atravs deste sistema o governo controla os lucros dos laboratrios sobre o volume de vendas de medicamentos ao sistema de pblico de sade (LISBOA et all, 2001). Na Frana, o reembolso de um conjunto de medicamentos pelo sistema pblico de sade do Regime Geral de Seguridade Social funciona como um "teto" para os preos. Nos Estados Unidos, a participao do governo relativamente pequena, mas o sistema de sade privado reembolsa a aquisio de medicamentos prescritos pelos mdicos conveniados, o que tambm funciona como limitador do nvel de preos. Nesses pases, entretanto, seja de maneira direta ou atravs de aquisies, como no caso do Reino Unido, ou indireta como no caso de reembolsos por planos de sade pblico ou privado, a natureza institucional da demanda um fator relevante do funcionamento do mercado de medicamentos ticos. QUADRO 2 : Regulao da Indstria Farmacutica em Pases da OCDE
Pas Controle Preos Lanamento de Controle de Preos Reembolso de Preosde referncia Controle Lucros de Listas Positiva/Negati va Oramento de Medicamentos para Mdicos

Alemanha ustria Blgica Dinamarca Espanha Finlndia Frana Grcia Holanda Inglaterra Irlanda Itlia Japo Noruega Portugal Sucia Sua

Fonte: Vernon (2003)

MERCADO BRASILEIRO DE MEDICAMENTOS O Brasil ocupa a 11 posio no ranking do mercado farmacutico mundial e o maior

Fonte : http://www.ifs.org.uk/innovation/drugs.shtml - Pharmaceutical price regulation: the current

debate.

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mercado na Amrica Latina, entretanto em 1997 ocupava a 7 posio (CAPANEMA e PALMEIRA FILHO, 2004; GODOY, 2002). A participao do Brasil no mercado mundial de medicamentos gira em torno de 1,5% a 2,0% (Silva, 2000; WHO/OMS,1998;). Apesar do tamanho do mercado brasileiro, a despesa per capita com remdios de cerca de US$ 13/ano, cifra prxima a dos pases da frica (MARQUES, 2000); j os gastos com sade (inclusive medicamentos) representavam, em 1998, 6,6% do PIB e US$ 453, segundo dados do World Bank4. Em 1976, o consumo de medicamentos era de cerca de US$10,5 per capita, em 1999 atingiu a cifra de US$ 13/ano; o crescimento no consumo na dcada de 90 ainda muito pequeno, dada a restrio oramentria da grande maioria da populao (MEDICI et all, 1992, p.13). As vendas de medicamentos esto concentradas nas farmcias, respondendo estas por 77,1% do total do faturamento e as clnicas, hospitais particulares e outros respondem por 22,9% (ANVISA, 2001). No Brasil, em 1996, os medicamentos consumiam de 1,01% a 4,83% do oramento familiar, dependendo da classe de rendimento mensal familiar. Na Tabela 1 so apresentadas as alteraes ocorridas na participao dos gastos com medicamentos no oramento global das famlias, entre 1987 e 1996, para todas as classes de renda, estando tambm presente a representao percentual das mudanas ocorridas em cada faixa de renda familiar. TABELA 1: Percentual da Despesa Mdia Mensal Familiar com Medicamentos no Brasil para as reas da POF 1987 e 1996
Classes de recebimento mensal familiar (S.M.) Total At 2 S.M. Mais de 2 a 3 S.M Mais de 3 a 5 S.M. Mais de 5 a 6 S.M. Mais de 6 a 8 S.M. Mais de 8 a 10 S.M. Mais de 10 a 15 S.M. Mais de 15 a 20 S.M. Mais de 20 a 30 S.M. Mais de 30 S.M. 1987 1,71 4,26 3,14 3,07 2,50 2,42 2,28 2,28 1,63 1,53 1,00 1996 1,89 4,83 3,84 3,46 3,22 2,73 2,6 2,24 2,00 1,79 1,01 Variao Percentual 10,5% 13,4% 22,3% 12,7% 28,8% 12,8% 14,0% -1,8% 22,7% 17,0% 1,00%

Fonte: IBGE Conforme a Tabela 2 entre 1987 e 1996 houve aumento do percentual do oramento familiar gasto com medicamentos para todas as classes, exceto para a de 10 a 15 Salrios Mnimos (S.M.), a qual teve uma queda de 1,8%. A classe que apresentou maior variao foi a de 5 a 6 S.M. A classe de recebimento de at 2 S.M., ou seja a classe mais pobre, apresenta maior percentual do oramento familiar em gastos com medicamentos. H necessidade de polticas pblicas que facilitem o acesso e reduzam estes gastos especialmente para a populao mais pobre. 3.1 Padro de consumo

Lisboa et all (2001) e BRASIL (2000) encontraram evidncias sobre o padro de consumo de medicamentos no Brasil. Segundo os autores, as classes de maior renda (49% da populao) consumiram 84% da produo total de medicamentos e as de renda mais baixa (51% da populao) consomem 16% da oferta total. Esse padro de consumo evidenciou que a estrutura da procura de medicamentos no Brasil refletiu as distores inerentes ao processo de concentrao de renda e demonstrou que a demanda deste mercado tem sido altamente concentrada (Marques, 2000).
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Fonte : http://devdata.worlbank.org

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No Brasil, os 10% mais pobres gastaram uma frao da renda de cerca de 8 vezes superior quela gasta pelos 10% mais ricos (LISBOA et all, 2001). Apenas 15% dos produtos farmacuticos foram comprados de modo centralizado pelo SUS, que distribuiu a custo zero em postos de sade, visando com isto aumentar a acessibilidade de medicamentos para as camadas mais pobres da populao. Conforme a Portaria 3916/98 do Ministrio da Sade o perfil do consumidor brasileiro pode ser divido em trs grupos: A. O primeiro formado por aqueles com renda acima de 10 salrios mnimos, que corresponde a 15% da populao, consome 48% do mercado total e tem uma despesa mdia anual de 193,40 dlares per capita; B. O segundo, apresenta uma renda entre quatro a 10 salrios mnimos, que corresponde a 34% da populao, consome 36% do mercado e gasta, anualmente, em mdia, 64,15 dlares per capita; C. O terceiro, tem renda de zero a quatro salrios mnimos, que representa 51% da populao, consome 16% do mercado e tem uma despesa mdia anual de 18,95 dlares per capita. Alm da disparidade entre os valores gastos com medicamentos entre as classes acima mencionadas, existem tambm cestas diferentes de medicamentos, conforme o nvel de renda das famlias5. A Tabela 2 permite verificar a evoluo das vendas de medicamentos e o preo mdio praticado entre 1990 e 2003. TABELA 2: Vendas Farmacuticas no Brasil 1990 a 2003
Ano Vendas em Unidades US$ 1.000,00 em milhares 1990 3.400.000 1.500.000 1991 3.000.000 1.500.000 1992 3.800.000 1.600.000 1993 5.000.000 1.600.000 1994 6.414.606 1.545.194 1995 8.267.747 1.765.946 1996 9.693.194 1.819.079 1997 10.347.194 1.738.376 1998 10.311.651 1.646.998 1999 7.609.497 1.594.454 2000 7.483.212 1.467.779 2001 5.685.430 1.640.251 2002 5.200.494 1614.825 2003 5565566 1.497.883 Fontes: ABIFARMA; SINDUSFARMA Preo Mdio em US$ 2,30 2,00 2,40 3,10 4,15 4,68 5,32 5,95 6,26 4,77 5,09 3,46 3,22 3,71

A Tabela 2 revela que alm da diminuio da quantidade demandada ocorre ainda na dcada de 90 um aumento do preo mdio que variou entre US$2,30 a US$6,26. Este aumento do preo mdio no explicado por mudanas no mix de produtos existentes no mercado brasileiro, pois dentre os 25 produtos mais vendidos somente 7 (sete) foram lanados na dcada de 90, pois no h grandes mudanas na quantidade de produtos ofertada no mercado brasileiro (ANVISA,2001). Verifica-se tambm que a partir de 2000 ocorreu uma queda sensvel no preo mdio, esta variao pode ser atribuda a dois fatos: introduo dos medicamentos genricos e controle de preos - implantando a partir de janeiro de 2001.

Fonte: Magalhes et all (2001)

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3.2

Um breve relato sobre o controle de preos de medicamentos no Brasil

A regulao do setor farmacutico no Brasil bastante antiga, sendo que Considera (2002) relata que desde a poca do Imprio o setor era regulamentado pelo Estado. O autor reproduz um documento que pode ser considerado como um marco histrico da defesa de concorrncia e regulao no Brasil. Neste documento datado de 1808, o prncipe regente regulamenta a forma de preparo de medicamentos e determina como seriam fixados os preos e faz um tabelamento de preos, visando com isto proteger os interesses os cidados6. Em 1962, foi criado atravs da Lei 4.137 o Conselho Administrativo de Direito Econmico (CADE), visando evitar o abuso de poder econmico, tal como competio desleal, especulao abusiva, coluso e acordos entre competidores, aumento abusivos de preos, etc. Aps o golpe militar de 1964, o governo decidiu fazer um amplo controle de preos visando controlar a inflao at que a inflao desaparecesse. Contudo, esta poltica perdurou at 1994, sob a justificativa que se os preos fossem liberados haveria uma exploso inflacionria. A seguir apresentamos um breve relato do controle de preos da dcada de 70 at os dias atuais. Dcadas de 70/80 Controle de Preos Neste perodo, quase todos os preos da economia, em especial os de medicamentos eram controlados pelo Conselho Interministerial de Preos (CIP) - os preos eram tabelados. Os medicamentos mais tradicionais eram os mais controlados devido ao maior consumo e necessidade. Para driblar o controle de preos, algumas indstrias, passaram a adotar tticas como: superfaturamento, via compra direta da matriz; uso de matria-prima de qualidade inferior; aumentos com autorizao forjada e maquiagem de produtos que consistia em pequenas modificaes (concentrao e apresentao diferente, alteraes na formulao, etc.) no produto para justificar o pedido de aumento de preos (BRASIL,2000). Alm disto, o setor atuava de forma organizada junto ao CIP para conseguir aumentos diferenciados de preos e concesso de emprstimos, ou seja, grupos de produtores se organizavam sob a forma de cartel exercendo presso sobre o CIP. Assim, o CIP concedia um aumento de preos especficos para determinado grupo de produtores. Como o rgo no teve sucesso na sua misso, pois apesar do controle, os preos dos setores controlados evoluram na mesma intensidade do que os preos dos setores no controlados e havia fortes indcios de corrupo, isto fez com que sua credibilidade fosse questionada, resultando na extino do rgo.Este problema pode ser analisado como um problema de captura que acontece quando regulador capturado pelo regulado. Perodo 1990/93 Aps a extino do CIP em 1990, os preos foram liberados. Mas em maro de 1990, todos os preos, inclusive medicamentos, foram congelados em face do descontrole inflacionrio. Em agosto do mesmo ano, iniciou-se o processo de liberao de preos do setor. Em outubro de 1990, apenas os medicamentos de uso contnuo tinham preos controlados. Em fevereiro de 1991, o Plano Collor II promoveu novo congelamento geral de preos. Em maio de 1992, atravs da Portaria MEFP 37/92, os preos de medicamentos foram novamente liberados e estabeleceu-se a margem mxima de lucros para as farmcias, houve elevao de 43,99% do preo mdio de medicamentos e queda de 22,53% nas quantidades vendidas (Silva, 2000).
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O leitor interessado na evoluo do controle de preos no Brasil pode encontrar em Considera

(2002) em boa exposio.

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Em 1992, a crise de medicamentos no Brasil agravou-se devido ao aumento descontrolado dos preos de venda, fruto da desregulamentao. Segundo Bermudez et all (2000), estudos realizados durante o perodo de abril de 1992 e abril de 1993 mostraram que, frente a uma inflao estimada em 1.608%, os preos de alguns medicamentos aumentaram em 2.600% na tentativa de recuperar a margem de lucro perdida durante o perodo com controle governamental, restringindo ainda mais o acesso da populao aos medicamentos. Em 1993, os preos voltaram a ser controlados. Perodo 1994/1996 Em junho de 1994, o Brasil abandonou o controle de preos, trocando-o pela lei da oferta e da demanda e adotou a Lei 8884 que estabeleceu um moderno aparato de defesa e promoo da concorrncia. Por esta Lei, o livre jogo das foras de mercado, em um ambiente concorrencial, deveria ser suficiente para garantir preos estveis e justos (CONSIDERA, 2002). Entretanto, Pinheiro (1999) diz que a passagem para um ambiente de mercados desregulamentados pode ter sido precipitada. Para visando coibir aumentos exagerados, o governo manteve entendimento informal com a indstria e os reajustes foram previamente comunicados Secretaria de Acompanhamento Econmico (SEAE), do Ministrio da Fazenda. Essa poltica contribuiu para que houvesse 45,7% de aumento dos preos medido pela IPC-FIPE, contra inflao geral de 60,3%, mas em 1995 houve reduo de 3,7% no preo mdio. No final de 1996, novamente ocorre a liberdade de preos para o setor. Perodo 1997 e 1998 Com o afastamento da SEAE, os preos foram fixados livremente pela indstria. Verificou-se neste perodo reajustes bastante elevados, o que levou o governo a determinar, em novembro de 1998, que a indstria passasse a comunicar SEAE e justificar os aumentos de preos dos medicamentos sujeitos prescrio. A partir de 1999 Dada a desvalorizao cambial ocorrida em janeiro de 1999, o governo firmou um acordo para definir critrios para repasse do cmbio, que foi realizado em trs etapas, a primeira em maro, a segunda em abril e a terceira em maio. Neste mesmo ano foi autorizado mais um aumento mdio acumulado de 8,0% em agosto, com o objetivo de repasse do impacto das variaes cambiais sobre os demais insumos (basicamente embalagens). No final do ano de 2000, o governo voltou a determinar atravs da Cmara de Medicamentos que os preos a partir de janeiro de 2001 e atualmente eles ainda permanecem controlados, porm o controle est sendo executado pela Cmara de Medicamentos que composta por membros da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e Ministrio da Fazenda. Segundo Pinheiro (1999), a experincia brasileira de controle de preos (prestabilizao) no foi eficaz devido alta volatilidade dos preos da poca, fator que reduziu os potenciais ganhos do controle. Buscamos neste artigo verificar os efeitos da presena de controle de preos na demanda e preos de medicamentos no Brasil aps a estabilizao da economia. 4 A DEMANDA E A OFERTA DE MEDICAMENTOS NO BRASIL

4.1 Apresentao dos Dados e Procedimentos Metodolgicos A estimao das equaes de demanda e oferta para medicamentos no Brasil requisitou trs tipos de dados: a) a srie de quantidades de medicamentos vendidos no Brasil; b) a srie de preos destes medicamentos e c) a varivel renda. Inseriu-se uma varivel dummy para os meses onde houve controle de preos de medicamentos para verificar o

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impacto do controle de preos nas funes demanda e oferta e uma outra dummy para os meses de inverno para testar a hiptese de sazonalidade das vendas de medicamentos. A fonte da base de dados utilizada para a srie de quantidades de medicamentos vendidas no Brasil o Sindicato das Indstrias Farmacuticas (SINDUSFARMA) que em conjunto com a Associao Brasileira da Indstria Farmacutica (ABIFARMA) apura junto aos laboratrios associados as quantidades de medicamentos vendidas mensalmente. Os dados correspondem ao mercado total e englobam as vendas para as farmcias (consumidor final) e as institucionais (hospitais pblicos e privados). A amostra refere-se ao perodo de julho de 1994 a dezembro de 2000, logo a srie mensal de dados contm 78 observaes. A justificativa em utilizar este perodo de analise consiste no fato que a partir de 2001 os preos permanecerem durante todo tempo controlados pelo governo. De forma a estabilizar a varincia das sries e obter diretamente as elasticidades, utilizou-se o logaritmo natural de cada varivel. Dada a limitao de dados, o preo mdio do medicamento no Brasil foi obtido via razo entre faturamento e quantidade vendida. Os valores foram deflacionados pelo IGP-DI da Fundao Getlio Vargas (FGV).7 A proxy da varivel renda foi obtida atravs do uso do rendimento mdio nominal do trabalho principal das pessoas ocupadas de 15 anos ou mais em Reais (R$) dados do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica), publicados na Pesquisa Mensal de Emprego (PME). Os valores foram deflacionados pelo IGP-DI da FGV. Incluiu-se no modelo uma varivel dummy, identificada como It, para testar a hiptese de comportamento sazonal das vendas de medicamentos. Procurou-se identificar o impacto do provvel aumento dos casos de doenas respiratrias em geral (resfriados, gripes, pneumonias, bronquites, sinusites etc.) nos meses de inverno nas vendas de medicamentos para problemas respiratrios, como antitrmicos, analgsicos e antibiticos. A varivel It assumiu o valor 1 (um) nos meses de abril, maio, junho e julho e 0 (zero) nos demais meses. O modelo de demanda e oferta para medicamentos no Brasil utilizou os mtodos: Mtodo dos Mnimos Quadrados Ordinrios (MQO) corrigido pelo Mtodo de Cochrane Orcutt (C.O.) devido a problemas de autocorrelao serial. Mtodo de Mnimos Quadrados de Dois Estgios (MQ2E), dado o vis de simultaneidade entre preo e quantidade vendida. Este um mtodo amplamente utilizado em estudos envolvendo a questo de preo e quantidade vendida de medicamentos e alm de outros bens. O terceiro mtodo aplicado consistiu na modelagem de um vetor autoregressivo sob a representao de um modelo de correo de erro, utilizando-se os procedimentos de estimao e testes desenvolvidos por Engle-Granger e Johansen. Deve-se ressaltar que, em casos de modelagem de sries temporais no-estacionrias, estes mtodos so os que fornecem os tratamentos estatsticos e economtricos mais indicados.

As estimaes das funes demanda e oferta foram feitas usando as equaes (1) e (2) Funo Demanda: Q t = 0 + 1 Pt +2 Rt +3 Dt +4 It + 1, t (1) Funo Oferta: P t= 0 + 1 Qt + 2 Pt 1 + 3 Dt +4 It + 2,t
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(2)

Para um modelo mais robusto seriam necessrias as informaes tanto de preo quanto de quantidade vendida para cada classe teraputica, contudo estas informaes no esto disponveis. Estas informaes possibilitariam verificar o comportamento da demanda para cada classe teraputica.

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Onde: Qt= Pt = logaritmo de quantidade de medicamento vendida no perodo julho/1994 a Dezembro/2000. A fonte dos dados o SINDUSFARMA; logaritmo de preo mdio dos medicamentos vendidos. O preo mdio a razo entre o faturamento do setor em reais e a quantidade vendida8; logaritmo de rendimento mdio do trabalho principal. dummy para os meses onde houve controle de preos dummy para os meses de abril, maio, junho e julho

Pt 1 = logaritmo de preo mdio dos medicamentos vendidos defasado de um perodo R t= Dt = It =

0, 0 = constante t= erro aleatrio t = 1,2,3,......, n Para obter resultados estatisticamente robustos foram efetuados testes de multicolinearidade e de heterocedasticidade (teste de Park9 sugerido por Gujarati, 2000, p.369). Considerando os resultados obtidos, descartou-se a hiptese do modelo apresentar multicolinearidade entre as variveis e heterocedasticidade. A seguir, foram feitas estimaes das equaes (1) e (2) atravs do MQO e os resultados indicaram que o modelo violou uma das hipteses do modelo clssico de regresso linear, ou seja, h presena de autocorrelao serial, indicando assim que o MQO no um melhor estimador linear no-viesado. Para corrigir o problema aplicou-se o mtodo de Cochrane Orcutt. Para estimao das equaes atravs do MQ2E, inicialmente foi necessrio fazer a identificao das equaes. Para identificao do sistema formado pelas equaes (1) e (2), as variveis Qt e Pt foram consideradas endgenas e Rt , Dt , Pt-1 e It exgenas. Conforme Greene (1993), Matos (2000) e Gujarati (2000), para um sistema ser identificado, ele deve atender a duas condies: a condio necessria ou de ordem e a condio de rank ou suficiente. A condio de ordem testada por: K - = m - 110 K = nmero de variveis exgenas no sistema = n. variveis exgenas na equao m = n. de variveis endgenas na equao No sistema existem 4 (quatro) variveis exgenas (Rt , Dt , Pt-1 e It), tanto na equao (1) quanto na (2) existem apenas 3 (trs) . Alm disso, o nmero de variveis endgenas 2 (Qt e Pt). Substituindo estes valores na equao (3), pode-se concluir que tanto a equao de demanda quanto a de preo so exatamente identificadas.
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(3)

Utilizou-se a varivel preo mdio como indicador para preos devido falta de dados desagregados. 9 2 O teste de Park consiste em regredir o quadrado dos resduos , sobre a varivel explicativa X.
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Quando K- = m-1 diz que a equao identicada (GREENE, 1993 ). 15

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Atendida a condio de ordem, testou-se a condio de rank ou suficiente11. A identificao foi realizada em 3 etapas. Na primeira, isolou-se o erro aleatrio em (1) e (2). Posteriormente, reescreveram-se estas equaes, desmembrando os coeficientes das respectivas variveis; conforme demonstrado no Quadro 3: QUADRO 3: Teste das Equaes (1) e (2) para a condio de posto ou rank 1 Qt Pt Rt Pt-1 Dt Demanda 1 0 - 0 - 1 - 2 - 3 Preo 1 0 - 0 - 1 - 2 - 3 Finalmente, eliminam-se as colunas em que a varivel aparece nas duas equaes. Apresentado no quadro 4, as condies finais do teste de rank: QUADRO 4: Finalizao do teste para a condio de rank Rt Pt-1 Demanda 0 2 Preo 0 2 O rank da equao de demanda igual a 1, a menos que 2 =0, pode-se concluir que pela condio de rank esta equao exatamente identificada. O mesmo raciocnio aplicado equao de oferta. As equaes (1) e (2) so exatamente identificadas e satisfazem a condio de ordem e a de posto. Para anlise dos dados so utilizados os dois mtodos de MQ2E e o de MQO. Teoricamente, espera-se que na equao de demanda a varivel preo exiba sinal negativo, significando que a demanda afetada negativamente por variaes de preo, por outro lado espera-se que a varivel renda apresente sinal inverso, ou seja positivo . 4.2 Resultados e anlises A seguir so apresentados os resultados obtidos por MQO e MQ2E. Confrontando os resultados obtidos pelos dois mtodos notam-se diferenas dos parmetros. Em funo do modelo apresentar vis de simultaneidade entre as variveis Pt e Qt, sero utilizados nas anlises os resultados obtidos por MQ2E por ser este o mtodo que trata adequadamente o problema de simultaneidade. Os resultados apresentados na Tabela 3 para as variveis Pt e Rt so os teoricamente esperados. O coeficiente da varivel que representa o preo (Pt) negativo e estatisticamente significante, e o que representa a renda dos consumidores (Rt) positivo e estatisticamente significante como prev a teoria da demanda. A demanda de medicamentos no Brasil mantm uma relao direta com a renda, onde para variaes da renda em 1% tm-se um aumento no consumo de 0,375%. J a varivel Pt apresenta uma relao inversa, tal que variaes de 1% nesta varivel proporcionaro uma reduo no consumo de 0,265%. A varivel dummy Dt (controle de preos) apresentou um coeficiente positivo e estatisticamente significante. Este resultado tambm teoricamente aceitvel, indicando que o controle de preos estimulou a demanda por apresentar um sinal positivo. J a varivel dummy It (inverno) apresentou sinal positivo e estatisticamente significante, confirmando a hiptese de aumento sazonal nas vendas de medicamentos nos meses de inverno. TABELA 3 : Resultados obtidos para a Equao (1) Demanda. Varivel dependente= Q t
MQO corrigido por C.O. Constante Rt Pt Coeficiente 10,051 0,381 -0,380 P-Value 0,000* 0,008* 0,001* R2 52,11 Dt 0,038 0,216 It 0,074 0,003* Constante Rt 9,82 0,375 0,000 * 0,001* 49,76 MQ2E Pt -0,265 0,011* Dt It 0,051 0,098 0,065** 0,000*

*, ** - Aceita ao nvel de significncia de 1% e 10 %, respectivamente

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Para detalhes sobre o teste: ver Greene (1993) e Matos (2000).

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Os resultados apresentados na Tabela 4 para a varivel Qt indicam que os preos de medicamentos no Brasil no so influenciados por alteraes na quantidade vendida. Os resultados para a varivel Pt-1 (preo defasado) parecem demonstrar que o preo no tempo (t) (presente) tem relao com a do tempo t-1 (passado) . A varivel Dt merece ateno, pois representa os perodos em que houve controle de preos, os resultados obtidos indicam que nos perodos em que houve interveno governamental nos preos ocorreu reduo dos mesmos, considerando que o coeficiente apresentado negativo e estastiscamente significante. Este resultado similar ao encontrado por LISBOA et all (2001) que utilizaram uma varivel dummy para verificar o impacto da poltica intervencionista nos preos de medicamentos no ano de 1999. TABELA 4 : Resultados obtidos para a Equao (2) Oferta. Varivel dependente = P t
MQO corrigido por C.O. Constante Qt Pt-1 Dt I Coeficiente 1,630 -0,116 0,880 -0,0149 0,031 P-Value 0,017* 0,032** 0,000* 0,254 0,010* R2 90,99
*, ** - Aceita ao nvel de significncia de 1% e 10 %, respectivamente

Constante -4,6105 0,141 49,76

Qt 0,390 0,124

MQ2E Pt-1 Dt It 1,0069 -0,4403 -0,161 0,000* 0,070** 0,574

Com base nos resultados das regresses apresentados nas Tabelas 4 e 5, pode-se concluir que os resultados esto de acordo com a teoria da demanda. Na presena da varivel Dt (controle de preos) h aumento na demanda e reduo nos preos, evidenciando a importncia do controle e acompanhamento de preos, como instrumento de poltica pblica que evita aumentos abusivos nos preos de medicamentos e proporciona aumento na demanda por medicamentos. O controle de preos pode ser eficiente na questo dos preos, mas pode diminuir a lucratividade das empresas do setor - como ocorreu at o incio dos anos 90. Isto pode acarretar reduo dos gastos com pesquisa e desenvolvimento de produtos e desestimular a venda de medicamentos com qualidade. Possivelmente, tambm pode ocorrer reduo de postos de trabalho e queda dos investimentos no setor. A prxima seo apresenta os resultados dos testes de razes unitrias e da estimao do vetor de co-integrao pelo mtodo de Johansen. 4.4 Anlise de co-integrao O vetor de co-integrao nos fornece medidas da relao de longo prazo entre as variveis quantidade, preo e renda, podendo ser comparadas s obtidas atravs dos modelos de MQO e MQ2E. O primeiro passo desta seo determinar se as variveis so ou no estacionrias e a sua ordem de integrao, a fim de evitar os problemas da prtica de regresses esprias. Assim, aplica-se os testes de raiz unitria de Dickey-Fuller Aumentado (ADF)12 em suas trs especificaes: a) : equao com intercepto e com tendncia: Qt = + T + Qt 1 + s t b) : equao com intercepto e sem tendncia: Qt = + Qt 1 + t c) : equao sem intercepto e sem tendncia: (6) (5)

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As defasagens foram determinadas atravs dos critrios de Akaike e Schwarz. Na anlise das sries em nvel foram considerados 3 defasagens para Qt e 0 (zero) para Pt e Rt.

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Qt = Qt 1 + u t Os resultados dos testes de raiz de ADF esto reproduzidos na Tabela 5 : TABELA 5: Resultados dos testes ADF
Valor Crtico a 5% - tabulado -3,471 -2,901 -1,945 por Mackinon Qt -4,794* -5,893* 0,067 -9.446* -9.5763* -9.510* Q Pt -1,349 -5.208* -0,044 -12.118* -12.25* -12.245* P Rt -1,781 -1,84 0,178 -10.199* -10.362* -10.287* R -7,548* -7,4956* -7,599* * rejeita hiptese de no-estacionaridade , ao nvel de 5%, denota a varivel em primeiras diferenas ou seja , por exemplo: Qt= Qt- - Qt -1

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Para a varivel Qt os resultados para os testes de raiz unitria ADF e demonstraram que a varivel estacionria, contudo o teste ADF revelou que a mesma no estacionria. Em face deste conflito, adicionalmente realizou-se o teste de Phillips-Peron (PP)13 e aplicou-se a funo autocorrelao14 conforme sugerem Pindyck e Rubinfeld (1998) e Margarido et all (2001) e conclui-se que a varivel Qt no estacionria em nvel e estacionria em primeiras diferenas. Resumindo, conclui-se que todas as variveis do modelo so no estacionrias em nvel e estacionrias em primeiras diferenas, ou seja, so todas integradas de ordem 1 ou I(1). Como as variveis Q, Pt e Rt so no-estacionrias, deve-se testar e estimar as relaes de co-integrao entre as variveis. Para maior robustez dos resultados foram utilizadas as metodologias utilizadas em modelos de sries temporais: Engle-Granger e Johansen. Conforme Greene(1993), Gujarati(2000), Enders(1995) e Harris (1995), a metodologia de Engle-Granger (EG) consiste em determinar se os resduos da regresso so estacionrios atravs dos testes de ADF. Neste caso, partiu-se de uma regresso da varivel dependente contra todas as variveis explicativas, visando obter a srie de resduos, a seguir efetuou-se teste de ADF para detectar a presena de raiz unitria na srie de resduos ( ) dessa regresso. = Qt - 0 - 1 Pt - 2 Rt -3 Dt - 4 I
^ ^

(8)

Os resultados obtidos permitem afirmar que a srie de resduos estacionria, ou seja, I(0); logo as variveis do modelo so co-integradas e elas convergem para uma condio de equilbrio no longo prazo, possibilitando a aplicao do modelo de correo de erros. O teste de co-integrao de Johansen permite determinar se h co-integrao e determina tambm quantos vetores de co-integrao existem no modelo. Os resultados esto demostrados no Quadro 5:

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Este teste mais preciso do que o ADF (Goss e Svar, 1999). Funo autocorrelao consiste na razo entre a covarincia e varincia. Se os valores iniciam-se prximos da unidade e declinam lenta e gradualmente medida que aumenta a distncia (nmero de defasagens, K) entre os dois conjuntos de observaes a que se referem, h indicaes da existncia de raiz unitria. A srie , portanto, no estacionria (Matos, 2000, p. 238).

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QUADRO 5 : Testes de co-integrao

Hiptese Nula R=0 R1 Hiptese Nula Hiptese Alternativa R>0 R>1 Teste trao trao calculado trao Tabelado a 95% 52,49* 29,68 13,21 15,41 max Tabelado a 95% 39,27* 20,97 9,55 14,07

Hiptese Alternativa R=0 R=1 R=1 R=2 * rejeita hiptese nula

Teste max max calculado

Considerando os resultados acima apresentados, tanto pelas estatsticas trao quanto pelas estatsticas max , no possvel rejeitar a hiptese nula de que o posto de co-integrao igual a (R=1), pois como o valor calculado da estatstica trao superior ao seu respectivo valor tabelado (52,49 > 29,68), ento, rejeita-se a hiptese nula de que no h nenhum vetor de co-integrao em favor da hiptese alternativa de que h, pelo menos, um vetor de cointegrao. A seguir, testa-se a hiptese nula de que h, somente um vetor de co-integrao (Rank = 1) contra a hiptese alternativa de que h mais de um vetor de co-integrao (Rank > 1). Como o valor calculado da estatstica trao inferior ao valor tabelado (13,21 < 15,41), conclui-se que pela estatstica trao existe somente um vetor de co-integrao, ou seja, Rank =1. Do mesmo modo feita a anlise para a estatstica max e se obtm a mesma concluso. Portanto, pode se afirmar pelas metodologias de EG e Johansen que existe uma relao de co-integrao entre as variveis. A metodologia de Johansen consiste ainda em encontrar um vetor normalizado onde so demonstradas as relaes de longo prazo entre as variveis. Conseqentemente, temos o seguinte vetor normalizado: Qt 1.000 0 -9,471094 Pt-1 0,251545 Rt-1 -0,431857

A anlise das estimativas dos coeficientes encontrados no vetor normalizado deve ser feita invertendo-se os sinais. Logo, a relao de longo prazo entre as variveis do modelo estimada por: Qt =9,471094 -0,251545 Pt-1 + 0,431857 Rt-1 (9)

Pela relao apresentada acima, conclui-se que no longo prazo, as vendas de medicamentos reagem negativamente (-0,251545) s alteraes de preos, ou seja, para cada variao percentual nos preos ocorre uma queda de 0,251545% na quantidade vendida de medicamentos. J para a varivel renda (Rt-1) ocorre o inverso, ou seja, para cada variao desta acontece um aumento de 0,431857% na quantidade vendida. Embora exista diferena nos valores dos coeficientes estimados pelos trs mtodos, pode-se concluir que as vendas de medicamentos so influenciadas por preo e renda, reagindo positivamente renda e negativamente a preos, o que coerente com a teoria econmica. Os resultados das elasticidades estimadas dos mtodos utilizados so apresentados na Tabela 6:

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TABELA 6 : Elasticidades estimadas

Mtodo de Estimao MQO MQ2E Johansen Elasticidade Preo (Pt) -0,380 -0,265 - 0,251545 Renda (Rt) 0,381 0,375 0,431857

A partir do vetor de co-integrao encontrado, o prximo passo consiste no modelo de correo de erros pelos dois mtodos. O modelo de correo de erros na metodologia Engle-Granger formado com as suas variveis diferenciadas, mais os resduos da equao com as variveis em nvel, porm, esses resduos devem ser defasados de um perodo, denotado por t-1 15, nas equaes 10,11 e 12. Os coeficientes das variveis nas diferenas mostram os elementos de curto prazo, enquanto que, o coeficiente do termo de correo de erro (resduos defasados) mostra o relacionamento de longo prazo, mais precisamente, quanto do desequilbrio de longo prazo eliminado em cada perodo. O modelo de correo de erros foi baseado nas seguintes equaes de regresso: Qt = 0 + 1 Pt-1 + 2 Rt-1+ 3 Dt + 4 It + 5 Qt-1 +6 Pt = 0 + 1 Pt-1 + 2 Rt-1+ 3 Dt + 4 It + 5 Qt-1 +6 Rt = 0 + 1 Pt-1 + 2 Rt-1+ 3 Dt + 4 It + 5 Qt-1 +6 Onde: 0 = constante, i = parmetros dos coeficientes das variveis, Pt = Pt - Pt -1 Qt = Qt - Qt Rt = Rt - Rt - 1 Qt-1 = Qt-1 - Qt-2 Pt-1 = Pt-1 Pt-2 Rt-1 = Rt-1 Rt-2 t-1 = termo de correo de erros defasado um perodo = erro Nos Quadros 6 e 7 esto apresentados os resultados das estimaes do Modelo de Correo de Erros:
^ ^ ^ ^ ^

t-1 + t-1 +

(10) (11)

t-1 +

(12)

15

Para estimao do termo fez se uma regresso por MQO utilizando o modelo: Qt = 0 + 1 Pt + 2 Rt + t 20

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QUADRO 6 : Resultado da estimao do Modelo pela metodologia de Engle-Granger

Varivel Qt-1 Pt-1 Rt-1 Dt It Equao para Qt 0,57287 0,69358 -1,03669 0,00809 -0,01897 -0,99161 47,83% Equao para Qt -0,041427 0,329639 0,548644 -0,904196 0,048126 0,049758 -0,815976 44,60% Equao para Pt 0,006000 -0,049943 -0,230199 0,281504 -0,005769 0,003320 0,153424 28,61% Equao para Pt -0,050649 -0,232327 0,336482 -0,000252 0,015428 0,108774 28,61% Equao para Rt 0,001346 0,057168 0,149326 -0,206124 0,009680 -0,015336 0,128208 20,73% Equao para Rt 0,051239 0,147365 -0,166613 0,011614 -0,008145 0,112622 17,16%

R2

t-1

QUADRO 7: Resultado da estimao Modelo pela metodologia de Johansen

Varivel Constante Qt-1 Pt-1 Rt-1 Dt It

R2

t-1

Enfatizamos nossa discusso dos resultados para a equao Qt, ,pois as equaes Pt e Rt apresentam R2 baixo (28,61% e 20,73%, respectivamente). Os valores dos parmetros mostram a velocidade de ajustamento em relao ao longo prazo. Assim, um valor elevado de mostra que a velocidade de ajuste em direo ao equilbrio no longo prazo alta. Por outro lado, quando apresenta pequeno valor, isso indica que a reduo do desequilbrio tende a ocorrer lentamente (Margarido, 2002). A anlise dos coeficientes do Quadro 7 indica que um aumento de 10% na variao de preos no perodo anterior (Pt-1) leva a variaes de 6,93% na variao da quantidade (Qt). J aumentos de 10% na variao renda (Rt-1) provocam alteraes 10,3% na variao da quantidade. Os resultados apresentados na primeira coluna dos Quadros 7 e 8 indicam que mudanas na renda refletem-se rapidamente no consumo de medicamentos, pois o coeficiente alto. J as alteraes de preos refletem-se de modo moderado, ou seja, tendem a ajustar-se a uma taxa de 69,35% ou 54,86% em cada perodo. Os valores estimados para a varivel Dt indicam que os desequilbrios de curto prazo tendem a ser corrigidos lentamente, pois o coeficiente bastante baixo (0,008093 e 0,048126, respectivamente) significando assim que, no curto prazo, o controle de preos tem um efeito relativamente pequeno na demanda por medicamentos no Brasil. A anlise dos sinais dos coeficientes da velocidade de ajustamento para o termo t-1 indica que a existncia de desequilbrio ocasiona queda em Qt , por apresentar sinal negativo, e elevao em Pt e Rt pois exibem sinais positivos. A anlise dos sinais tambm revela que caso ocorra um desequilbrio este tende a desaparecer em virtude de Pt estar positivamente relacionado com negativamente relacionado
^ ^ ^

t-1

e Qt estar

t-1
^

. O desequilbrio tende a desaparecer apesar de Rt estar

t-1

positivamente relacionado com

, pois o coeficiente de

t-1

na equao para Rt bem

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menor, em termos absolutos, do que na equao Qt. . A magnitude do coeficiente t-1 na equao Qt bem mais elevada (0,991617 e 0,815976) do que nas equaes Pt e Rt indicando que a existncia de desequilbrio tende a ter maior reflexo na quantidade vendida do que nas demais variveis. 5 CONSIDERAOES FINAIS O objetivo do artigo era discutir o comportamento da oferta e demanda de medicamentos no Brasil, frente s diferentes polticas de preos adotadas entre Julho/1994 a Dezembro/2000. A adoo de trs mtodos - MQO, MQ2E e Johansen - permitiu comparar as elasticidades e verificar que a demanda de medicamentos no Brasil afetada positivamente por aumentos de renda e negativamente a aumentos de preos, comportamento este condizente com a teoria econmica. Os modelos de co-integrao permitiram verificar as relaes de curto e longo prazo na funo demanda e detectou-se que variaes na renda afetam rapidamente a quantidade demandada - aumentos de 10% na variao renda (Rt-1) provocam alteraes 10,3% na variao da quantidade. Atravs da anlise dos sinais do termo de correo de erros detectou-se que a existncia de um desequilbrio ocasiona queda na quantidade e para compensar ocorre elevao do preo, retornando ao equilbrio. Com relao ao controle de preos imposto ao setor pelo governo federal, em alguns perodos entre 1994 e 2000, os resultados obtidos em MQ2E indicam que o mesmo afeta positivamente a quantidade demandada e negativamente os preos, comportamento este condizente com a teoria da demanda. Todavia os resultados merecem ressalvas devido a limitaes dos dados que no permitiram uma melhor especificao do modelo. Utilizar o controle de preos como poltica de melhoria da sade pblica pode gerar duas situaes divergentes. Por um lado, gera impacto positivo na demanda, atravs da melhoria do poder aquisitivo da populao proporcionado pela reduo dos preos. Por outro lado, se o controle de preos for implantado sem critrios rigorosos de anlise de custos, pode gerar reduo da rentabilidade afetando os investimentos, principalmente em P&D, o que alm de no estimular o desenvolvimento tecnolgico do setor pode tambm acarretar crises de abastecimentos alm de comprometer a oferta de medicamentos com qualidade, no longo prazo. Em virtude de diferenas na magnitude dos coeficientes encontrados pelos mtodos utilizados, sugere-se que sejam feitos novos estudos que ampliem a amostra utilizada e utilizem tambm informaes de quantidade vendida e de preos para as diversas classes teraputicas, o que contribuiria para uma anlise mais rigorosa do comportamento setorial. Em termos de estimao, pode ser introduzido no modelo uma varivel para capturar o efeito da entrada dos medicamentos genricos no preo e demanda; para isto deve ser estendida a amostra, pois os genricos passaram a ser comercializados aps o ano de 2000. Uma outra extenso deste trabalho pode ser a adio da varivel investimento buscando captar o efeito do controle de preos nos investimentos no setor. Por fim, necessria a realizao de estudos empricos adicionais sobre a estrutura do mercado da indstria farmacutica no Brasil para compreender o funcionamento deste mercado e sugerir polticas adequadas realidade brasileira.
BIBLIOGRAFIA
^

ABIFARMA. Associao Brasileira <http://www.abifarma.com.br>. ANVISA. Agncia Nacional <http://www.anvisa.gov.br> . de

da

Indstria Vigilncia

Farmacutica. Sanitria.

Disponvel Disponvel

em: em:

22

23

ARROW, K. (1963). Uncertainty and Welfere Economic of Medical Care. American Economic Review, 53: 941-973. BERMUDEZ, J.A.Z.; EPSZTEJN, R.; OLIVEIRA; M.A.; HASENCLEVER, L.. O acordo TRIPS da OMC e a proteo patentria no Brasil: mudanas recentes e implicaes para a produo local e o acesso da populao a medicamentos. Rio de Janeiro: FIOCRUZ/ENSP, 2000. BLOOM, D. E.; CANNING, D. The health and wealth of nations. Science. v. 287, n. 5456, 2000, p.1207-1209. BLOOM, D.E.; River Path Associates. Something to be done: treating HIV/AIDS . Science. v. 288, 2000, p. 2171-2173 BRASIL. Ministrio da Sade. A dor dos remdios. 2000b. BRASIL. Congresso. Cmara dos Deputados. Comisso Parlamentar de Inqurito Destinada a Investigar os Reajustes de Preos e a Falsificao de Medicamentos, Materiais Hospitalares e Insumos de Laboratrios . Relatrio da CPI Medicamentos: relatrio final da Comisso.../relator Deputado Ney Lopes Braslia: Cmara dos Deputados, Coordenao de Publicaes, 2000. BRONFENBRENNER, M. Price Control Under Imperfect Competition. American Economics Review, n 1, 1947. CMARA, M.R.G. Indstria farmacutica: grupos estratgicos, tecnologia e regulamentao - a experincia brasileira em debate. Tese de Doutorado. Universidade de So Paulo,1993. CAPANEMA, L. X. L.; PALMEIRA FILHO, P. L. A Cadeia Farmacutica e a Poltica Industrial: Uma Proposta de Insero do Bndes. BNDES Setorial, Rio de Janeiro, n. 19, p. 2348, mar. 2004. CHAMBARETAUD, S. La consommation de mdicaments dans les principaux pays industrialiss . Ministre de l'Emploi et de la Solidarit France. tudes et Rsultats. n. 47, 2000. CONSIDERA, C.M. Uma Breve Histria da Economia Poltica da Defesa da Concorrncia. SEAE, 2002. DIXIT, A . Irreversible Investimetn with Price Ceiling. Journal of Political Economis, vol.99, n 3, 1991. EMONS, W. Credence goods monopolists. International Journal of Industrial Organization, v. 19, 2001, p.375-389. ELISSON, S.F , HAUSMAN, J; COCKBURN, I.; GRILICHES, Z. Characteristics of demand for pharmaceutical products: an examination of four chephalosporins Rand Journal of Economics. v. 28, n. 3, 1997, p.426-446 FINK, C. How stronger patent protection in India might affect the behavior or transnational pharmaceutical industries . The World Bank . Policy Research Working Paper n 2352, 2000. FIUZA, E.; LISBOA, M. Bens Credenciais e Poder De Mercado: Um Estudo Economtrico da Indstria Farmacutica Brasileira. IPEA, Texto de Discusso 846, 2001. GREENE, W. Analysis Econometrics. 2. ed. Macmillan, 1993. GODOY, M.R. A Industria Farmacutica Brasileira. Universidade de Braslia. Dissertao de Mestrado (Economia), 2002.

23

24

GOSS, B.A; AVSAR, S.G. Non-storables, simultaneity and price determination: the australian (finished) live cattle market. Australian Economic Papers, 1999. GUJARATI, D. N. Econometria Bsica. 3.ed. So Paulo:Makron Books, 2000. HARRIS, R. Using Co-integration Analysis in Econometric Modelling, Prentice-Hall, 1995. IBGE. Estatsticas histricas do Brasil. Sries Estatsticas Retrospectivas. Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Rio de Janeiro, 1987. IBGE. Instituto Brasileiro em:<http://www.ibge.gov.br>. de Geografia e Estatstica. Disponvel

KHUSRO, A . M. (1967). The Pricing of Food in ndia. Quarterly Journal of Economics, n.2, 1967. KON, S. Economia Industrial. Editora Nobel, 2003. LISBOA, M.B.; FIZA, E.; VIEGAS, M.; FERRAZ, L. Poltica Governamental e Regulao do Mercado de Medicamentos. Rio de Janeiro: Fundao Getlio Vargas,2001. MAGALHES, L.C.G (coordenador). Tributao sobre Gastos com sade das famlias e do Sistema nico de Sade: avaliao da carga tributria sobre medicamentos, material mdicohospitalar e prteses/rteses. IPEA . Texto para Discusso 790, 2001. MARQUES, M.B.. Patentes farmacuticas e acessibilidade aos medicamentos no Brasil. Historia, Cincia, Sade Manguinhos. v. II, n. 1, 2000, p.7-21. MATOS, O. C. Econometria Bsica: teorias e aplicaes. 2.ed. Atlas. 2000. MORTON, F.M. S. Barriers to entry, brand advertising, and generic entry in the US pharmaceutical industry. International Journal of Industrial Organization. v. 18, 2000, p.1085 1104. ________The objectives of the FDAs office of generic drugs. NBER. Working Paper Series. Working Paper 61, 1997. PAZO, M .C ;. JAUMANDREU, J. An empirical oligopoly model of a regulated market. International Journal of Industrial Organization. Vol. 17 , 1999. PHELPS, C. Health Economics. Addison Wesley, 1992. PINHEIRO, M.A. Investimento e Price Caps num Mercado de Competio Imperfeita: uma abordagem estocstica em tempo contnuo. Dissertao (economia).Rio de Janeiro:PUC-RJ, 1999 PINHEIRO, E.S. A indstria farmacutica transnacional e o mercado brasileiro in Medicamentos e a Reforma do Setor Sade. Bermudez, J.A.Z; Bonfim, J.R.A.(Org.). Editora Hucitec/Sobravime .1999, p. 165-178 REGO, E.C.L. - Polticas de regulao do mercado de medicamentos: a experincia internacional. Revista do BNDES. v.7, n. 14, 2000, p.367-400. REICH, M. The Global Drug. Science. v. 287, 2000. SAXENIAN, H. Getting the most out of pharmaceutical expenditures - Human Resources Development and Operations Policy (HRO) - HRO Working Papers n. 37, September, 1994 SCHYMURA, L.G.O. Barreiras entrada: o caso do setor de creme dental brasileiro. Revista Brasileira de Economia. v.51, n.4, 1997, p. 551-556.
24

25

SILVA, P.L. et all . O setor FECAMP/UNICAMP/NEPP. 2000.

sade

complexo

da

sade

no

Brasil.

SINDUSFARMA. Sindicato da Indstria de Produtos Farmacuticas no Estado de So Paulo. Disponvel em: <hhtp://www.sindusfarma.org.br>. VERNON, J. Drug research and price controls. Regulation, vol, 25, n.4, 2003. WHO.World Health Organization Relatrio Anual, 2000

25