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MINISTRIO DA SADE FUNDAO OSWALDO CRUZ ESCOLA NACIONAL DE SADE PBLICA

MESTRADO PROFISSIONAL EM VIGILNCIA EM SADE

A MALRIA E O PROCESSO DE DESCENTRALIZAO DAS AES DE EPIDEMIOLOGIA E CONTROLE DE DOENAS EM RONDNIA

MARIA ARLETE DA GAMA BALDEZ

RIO DE JANEIRO / RJ

2005

MARIA ARLETE DA GAMA BALDEZ

A MALRIA E O PROCESSO DE DESCENTRALIZAO DAS AES DE EPIDEMIOLOGIA E CONTROLE DE DOENAS EM RONDNIA

Dissertao apresentada ao Curso de PsGraduao da Escola Nacional de Sade Pblica Fundao Oswaldo Cruz, como requisito parcial para obteno do ttulo de Mestre em Sade Pblica.

Professores Orientadores:

Rosely Magalhes de Oliveira Paulo Chagastelles Sabroza

RIO DE JANEIRO / RJ 2005

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FICHA CATALOGRFICA

Baldez, Maria Arlete da Gama A malria e o processo de descentralizao das aes de epidemiologia e controle de doenas em Rondnia / Maria Arlete da Gama Baldez. Rio de Janeiro/RJ, 2005. Professores orientadores: Rosely Magalhes de Oliveira / Paulo Chagastelles Sabroza Dissertao (Mestrado) - Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Sade Pblica. 1. Introduo. 2. Objetivo. 3. Metodologia. 4. Resultados. 5. Discusso 6. Concluso 7. Referncias Bibliogrficas. I. Ttulo

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memria de minha doce e amada me, Henriqueta, pelos seus redobrados esforos para me tornar o que sou, acreditando e incentivando para o meu contnuo profissional. crescimento humano e

iv

AGRADECIMENTOS ______________________________________________________________________ Ao meu marido Baldez e filhos Thiago, Rodrigo e Tatiana, pelo amor que nos une e pela compreenso e tolerncia pelo tempo de afastamento e horas de estudo, tempo esse subtrado de nosso convvio, e mesmo assim, nunca deixaram de me apoiar e incentivar. Aos meus orientadores Prof Dra. Rosely Magalhes de Oliveira e Prof. Paulo Chagastelles Sabroza, pela compreenso, pacincia, competncia, compartilhamento de conhecimentos e sabedoria na conduo do estudo. Aos colegas da segunda turma do Mestrado Profissional de Vigilncia em Sade, pela amizade, frutos do perodo de convvio, estudos, discusses, troca de experincias e aprendizado. A todos os professores pela forma competente e carinhosa como conduziram e compartilharam seus conhecimentos e experincias, com manifestaes positivas de incentivo e amizade. coordenadora do Curso de Mestrado Profissional de Vigilncia em Sade Silvana Granado, pela amizade e incentivo, alm do apoio e carinho nas horas difceis do Mestrado Profissional. Meri de Oliveira Carvalho, Secretria do Curso de Mestrado Profissional, pelo esforo para tornar agradvel nossa estadia no Rio de Janeiro, alm da colaborao e boa vontade para melhorar a infra-estrutura do curso. Ao Dr. Josaf Piauhy Marreiro, Coordenador Regional da FUNASA em Rondnia, pela liberao para participao no curso, alm do apoio e facilitao do acesso a todos os bancos de informao da CORE-RO/FUNASA. Em nome de Regenealdo Batista Guedes agradeo a todos os coordenadores municipais do Programa de Controle da Malria, pela boa vontade em participar de conversas, discusses e envio de informaes atravs dos mais variados meios de comunicao. v

A todos os colegas da CORE-RO/FUNASA que direta ou indiretamente colaboraram com o trabalho, os quais relato a seguir, ao tempo que peo sinceras desculpas se deixar de citar algum nome:

Ftima dos Santos, doutora em entomologia, pelo carinho e colaborao na reviso do texto e enriquecimento do estudo com suas experincias nessa rea de conhecimento;

Nilo Csar de Oliveira Netto, mdico malariologista, que gerenciou o Programa de Controle de Malria por longo tempo, pelas observaes, sugestes e consideraes sobre o estudo;

Maria do Socorro Lima e Silva Frayha, chefe do setor de Planejamento da CORE-RO/FUNASA, pelo apoio, incentivo e colaborao; Domingos Svio Fernandes de Arajo, que chefiou o setor de Administrao da CORE-RO/FUNASA, ativo participante do processo de descentralizao e do Conselho Estadual de Sade, pelas discusses sobre a estrutura da FUNASA e a implantao do processo de descentralizao ECD no estado;

Jaumir Marques Ferreira, responsvel pelo Sistema de Informao na CORE-RO/FUNASA e atual suporte do Sistema de Informao da Sade Indgena, pelas informaes prestadas, alm de consideraes sobre sistema de informao de malria no perodo de 1996 a 2000;

Iolanda Carioca de Holanda, secretria da Assessoria de Planejamento, pelo carinho, apoio logstico e incentivo durante a elaborao da dissertao; Maria Edith de Souza Lima e Paulo Roberto da Silva Pereira, da equipe do setor financeiro, pelas horas passadas na emisso, consolidao e discusses de relatrios sobre as informaes financeiras;

Rozana Silva Santos e Normam Percival Davy Neto, da equipe do setor de patrimnio, pela disponibilidade e consideraes sobre as informaes acerca da infra-estrutura de equipamentos;

Altamira Maria Santos, da equipe de recursos humanos, pelo fornecimento de informaes sobre pessoal; Maria do Carmo da Luz Burton, responsvel pelo Setor de Arquivo da CORE-RO/FUNASA, pelas horas passadas em meio a uma enormidade de caixas de arquivos, na busca de informaes relativas ao perodo de 1996 a 2004. vi

Aos tcnicos da Secretaria de Estado da Sade de Rondnia - SESAU, abaixo relacionados, pela pronta e carinhosa facilitao de informaes relativas ao perodo de 2001 a 2004: Selma Euterpe Somenzari, Sebastio Alves de Sena Neto e Berenice Gomes Bernardo, da Diviso de Sistemas de Informao, pela disponibilidade de informaes dos sistemas SINAN, SIM e SIH/SUS; Lucicreide Maria dos Santos, Pedro Paulo Coutinho Ferreira e Daniella Ribeiro de S Santos, da Gerncia Tcnica da Malria, pelas discusses sobre o processo de trabalho no controle do agravo, aps o processo de descentralizao, alm da disponibilidade de informaes dos sistemas SISMAL e SIVEP-Malria; Maria Augusta Ramalhaes e Sandra Maria Marques Vidal de Menezes, da Gerencia de Vigilncia Epidemiolgica, pela facilitao ao acesso a informaes epidemiolgicas e financeiras; Marta Ferreira da Silva, pelo apoio e interlocuo com as vrias reas tcnicas da SESAU para obteno das informaes, no perodo de estudo.

Ao Dr. Arquimedes Ernesto Longo, tcnico do Ncleo de Sensoriamento Remoto e Climatologia da Secretaria de Estado do Meio Ambiente SEDAM, pelas informaes referentes a desmatamento no estado e municpios.

A Dra. Maria Amlia Ferreira, tcnica da Diviso de Obteno de Terras e Implantao de Projetos de Assentamento, da Superintendncia Regional de Rondnia, do Instituto Brasileiro de Colonizao e Reforma Agrria - INCRA, pelas informaes relativas a assentamentos.

A Dra. Solange de Alencar Arraes, pelo carinho e ateno dispensada para a interlocuo e facilitao do acesso a tcnicos e informaes do Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais INPE.

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Ningum ignora tudo. Ningum sabe tudo. Todos ns sabemos alguma coisa. Todos ns ignoramos alguma coisa. Por isso aprendemos sempre. Paulo Freire

viii

SUMRIO

Pgina LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS LISTA DE TABELAS LISTA DE FIGURAS LISTA DE ANEXOS RESUMO 11 13 15 18 19

1. INTRODUO 1.1. Algumas estratgias de interveno executadas em Rondnia 1.1.1. Estratificao Epidemiolgica 1.1.2. Operao Impacto 1.1.3. Projeto de Controle da Malria na Bacia Amaznica 1.1.4. Controle Integrado da Malria 1.1.5. Plano de Intensificao das Aes de Controle da Malria

21 25 25 25 26 27 28

1.2. O Processo de Descentralizao das Aes de Epidemiologia e Controle de Doenas 33

1.3. Consideraes sobre algumas situaes com possveis repercusses na contextualizao da malria em Rondnia 1.3.1. O sistema de informao da malria 1.3.2. A malria em reas indgenas 1.3.3. A malria em reas ribeirinhas 1.3.4. A epidemiologia da dengue e o controle da malria em Rondnia 1.3.5. O Anopheles darlingi e a malria em Rondnia 39 39 41 44 44 45

2. OBJETIVO

46

3. METODOLOGIA

47

4. RESULTADOS 4.1. Comportamento da malria em Rondnia, no perodo de 1995 a 2004 9

56 56

4.1.1. Distribuio espacial da malria em Rondnia

71

4.2. O processo de ocupao territorial, no perodo de 1995 a 2004 e a relao com a distribuio da malria 4.2.1. Dinmica populacional 4.2.2. Assentamentos e garimpos 4.2.3. Desmatamento 4.2.4. Extrao de madeira 77 77 82 83 86

4.3. O processo de descentralizao das aes de epidemiologia e controle de doenas em Rondnia 4.3.1. O contexto poltico-organizacional 4.3.1.1. A situao poltica 4.3.1.2. Recursos humanos 4.3.1.3. Materiais e equipamentos 4.3. 1.4. Financiamento 91 94 94 95 98 99

4.5. Anlise da distribuio da malria a partir de estudos de casos em municpios selecionados em diferentes reas de transmisso 4.5.1. Municpio de Itapu do Oeste 4.5.2. Municpio de Guajar Mirim 4.5.3. Municpio de Espigo dOeste 4.5.4. Municpio de Costa Marques 4.5.5.Municpio de Castanheiras 112 113 118 123 128 133

5. DISCUSSO 6. CONCLUSO 7. REFERNCIAS ANEXOS

137 139 141 150

10

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ACS: Agentes Comunitrios de Sade CEM: Campanha de Erradicao da Malria CIB: Comisso Intergestores Bipartite CIT: Comisso Intergestores Tripartite CNS: Conselho Nacional de Sade CORE/FUNASA: Coordenao Regional da Fundao Nacional de Sade CORE-RO/FUNASA: Coordenao Regional da Fundao Nacional de Sade em Rondnia COSEMS: Conselho de Secretrios Municipais de Sade DNPM: Departamento Nacional de Produo Mineral Descentralizao ECD: Descentralizao das Aes de Epidemiologia e Controle de Doenas ECD: Epidemiologia e Controle de Doenas DSEI: Distrito Sanitrio Especial Indgena FIOCRUZ: Fundao Oswaldo Cruz FUNASA: Fundao Nacional de Sade IBAMA: Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Renovveis IBGE: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IFA: ndice de malria por Plasmodium falciparum ILP: ndice de Lminas Positivas IPA: ndice Parasitrio Anual INCRA: Instituto Nacional de Colonizao e Reforma Agrria MS: Ministrio da Sade NOAS: Norma Operacional de Assistncia Sade NOB/SUS: Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade NUSERC/SEDAM/RO: Ncleo de Sensoriamento Remoto e Climatologia da Secretaria de Estado do Meio Ambiente de Rondnia OMS: Organizao Mundial de Sade OPAS: Organizao Pan-Americana de Sade PA: Projeto de Assentamento PACS: Programa de Agentes Comunitrios em Sade PAT: Programao Anual de Trabalho PIACM: Plano de Intensificao das Aes de Controle da Malria 11

PCMAM: Projeto de Controle da Malria na Bacia Amaznica PNCM: Programa Nacional de Controle da Malria PPI: Programao Pactuada Integrada PPI-ECD: Programao Pactuada Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas PPI-VS: Programao Pactuada Integrada de Vigilncia em Sade PSF: Programa de Sade da Famlia SEDAM: Secretaria de Estado do Meio Ambiente SESAU/RO: Secretaria de Estado da Sade de Rondnia SI-PNI: Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes SIH: Sistema de informaes Hospitalares SIM: Sistema de Informaes sobre Mortalidade SISMAL: Sistema de Informao do Programa de Controle da Malria SIVEP-Malria: Sistema de Informaes de Vigilncia Epidemiolgica mdulo malria SMN: Servio de Malria do Nordeste SMS: Secretaria Municipal de Sade SUCAM: Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica SUCEN: Superintendncia de Controle de Endemias SUS: Sistema nico de Sade SVO: Servios de Verificao de bitos SVS: Secretaria de Vigilncia em Sade TFECD: Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas TFVS: Teto Financeiro de Vigilncia em Sade UF: Unidade Federada WHO: World Health Organization [Organizao Mundial da Sade]

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LISTA DE TABELAS

Tabela 1. 2.

Ttulo Casos de malria no Brasil e Rondnia 1995 a 2004 Distribuio das Unidades Federadas por estrato do Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas - TFECD. Brasil, 1999

Pgina 30

37

3.

Composio do Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas, por estrato e componente. Brasil, 1999 38

4.

Composio do Teto Financeiro de Vigilncia em Sade, por estrato e componente. Brasil, 2004 39

5.

Distribuio de casos de malria e IPA em reas indgenas, por Distrito Sanitrio Especial Indgena. Rondnia, 2001 a 2004 43 59

6. 7.

Casos de malria por faixa etria - Rondnia, 2001 a 2004 Nmero de bitos e Coeficientes de Mortalidade por Malria (por 100.000 hab) Rondnia, 1995 a 2004

62

8.

Coeficiente de Mortalidade por Malria/100.000 hab., segundo faixa etria Rondnia, 1996 a 2004 65 66

9. 10.

Indicadores malariomtricos em Rondnia, perodo de 1995 a 2004 Crescimento Populacional e Taxa Mdia Geomtrica de Crescimento Rondnia e Brasil, 1950 a 2000

80

11.

Correlao entre IPA e variveis relacionadas a ocupao territorial Rondnia, mdia dos perodos 1999 a 2001 e 2002 a 2004 90

12.

Datas de aprovao dos Planos Estadual e Municipais de Descentralizao de ECD, na CIB, CIT e Repasses do TFECD Rondnia, 2001 93

13.

. Quantitativo de equipamentos envolvidos com as aes de controle da malria. Rondnia - 1996, 2001 e 2004 99

14.

Recursos recebidos para financiamento das aes de controle da malria e outras endemias/aes Rondnia, 1995 a 2004 101 recebidos pela CORE102

15.

Discriminao

dos

recursos

financeiros

RO/FUNASA, para as aes de controle de endemias - Rondnia, 1996 16. Discriminao dos recursos financeiros para o controle da malria, segundo fonte e destinao da aplicao Rondnia, 1995 a 2004 17. Distribuio e percentual de casos de malria e de recursos financeiros enviados para as aes de controle da malria - Rondnia, 1996 13

103

105

Tabela 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.

Ttulo Composio do TFECD - Rondnia, 2001 e 2002 Distribuio e percentual de casos de malria e TFECD - Rondnia, 2001 Distribuio e percentual de casos de malria e TFVS. Rondnia, 2004 Evoluo de variveis selecionadas. Itapu do Oeste, 1996, 2001 e 2004 Evoluo dE variveis selecionadas. Guajar Mirim, 1996, 2001 e 2004 Evoluo de variveis selecionadas. Espigo dOeste, 1996, 2001 e 2004 Evoluo de variveis relacionadas. Costa Marques, 1996, 2001 e 2004 Evoluo de variveis selecionadas. Castanheiras, 1996, 2001 e 2004

Pgina 107 109 111 114 119 124 129 134

14

LISTA DE FIGURAS

Figura 1. 2. 3. 4.

Ttulo Distribuio das reas de risco para malria no mundo, 2003 Casos de malria no Brasil e Rondnia, 1962 a 2004 Mapa de transmisso da malria Brasil, 1999 e 2002 Casos de malria, Instituies que gerenciaram as aes de controle e algumas medidas de interveno Rondnia, 1962 a 2004

Pgina 21 28 29

32

5.

Localizao dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas DSEI. Rondnia, 2003 42 47 56

6. 7. 8.

Estado de Rondnia e 52 municpios 2003 Casos e tendncia de malria Rondnia, 1995 a 2004 Casos de malria, Incidncia Parasitria Anual (IPA) e ndice de Malria por Plasmodium falciparum (IFA) Rondnia, 1995 a 2004

57 58 58 60 60 61

9. 10. 11. 12. 13. 14.

Casos de malria, por espcie parasitria Rondnia, 1995 a 2004 Distribuio dos casos de malria, por sexo Rondnia, 2001 a 2004 Casos de malria por faixa etria - Rondnia, 2001 a 2004 Internaes e bitos por malria - Rondnia, 1995 a 2004 Laboratrio para diagnstico de malria em Alto Paraso/RO, 2004 Evoluo dos Coeficientes de Mortalidade por Malria (por 100.000) Rondnia, 1995 a 1996

63

15.

Coeficiente de Mortalidade por Malria (/100.000 hab.), segundo municpio Rondnia, 2004 63

16.

Distribuio do nmero de bitos por malria segundo faixa etria Rondnia, 1996 a 2004 64

17.

Distribuio dos casos de malria segundo ms de ocorrncia Rondnia, 1995 a 2004 65

18.

Diagramas de Controle da malria, para os perodos de 1996 a 2000; 1999 a 2003 e 1995 a 2003 Rondnia, 2001 e 2004 68

19.

Mdia do ndice Parasitrio Anual (IPA) do perodo de 1999 a 2001 em relao ao perodo de 2002 a 2004 Rondnia 70

20.

Distribuio espacial das reas de transmisso da malria segundo o ndice Parasitrio Anual - IPA Rondnia, 1996, 2001 e 2004 72

15

Figura 21.

Ttulo Distribuio espacial da malria a partir da estratificao do ndice Parasitrio Anual em oito nveis Rondnia, 1966, 2001 e 2004

Pgina

74

22.

Distribuio espacial da malria a partir da estratificao do nmero de casos em oito nveis Rondnia, 1966, 2001 e 2004 76 78

23. 24.

Casos de malria e populao residente Rondnia, 1962 a 2004 Casos de malria e populao residente corrigida. Rondnia, 1962 a 2004

78

25.

Casos de malria e IPA (populao no corrigida) Rondnia, 1962 a 2004 79 79

26. 27.

Casos de malria e IPA (populao corrigida) Rondnia, 1962 a 2004 Crescimento populacional 1996/2000 e mdia do ndice Parasitrio Anual do perodo 2002/2004, para os municpios de Rondnia

81

28.

Assentamentos criados pelo INCRA em reas de alto e baixo risco para malria Rondnia, 1996 a 2004 82 84

29. 30.

Desmatamento em Rondnia 2004 Mdia da Incidncia Parasitria Anual e mdia da rea desmatada no perodo de 2002 e 2004, nos municpios de Rondnia

86

31.

Serraria Fortaleza operando clandestinamente no municpio de Cujubim/RO, 2004 87

32.

Mdia da produo de madeira em tora (m), por municpios das reas de alto, mdio e baixo risco. Rondnia, 1996/1998, 1999/2001, 2002/2004 88

33.

Mdia do IPA perodo de 2002 a 2004 e percentual mdio de extrao de madeira por municpio no perodo de 2002 a 2004, Rondnia 89

34.

Atividades dos ACS no diagnstico da malria, avaliadas pelo percentual de lminas coletadas. Amaznia Legal, Rondnia, 2004 98 106

35. 36.

Distribuio percentual de casos de malria - Rondnia, 1996 Distribuio percentual de recursos recebidos para controle da malria Rondnia, 1996

106 110 110 111 111

37. 38. 39. 40. 41.

Distribuio percentual de casos de malria - Rondnia, 2001 Distribuio percentual do TFECD -. Rondnia, 2001 Distribuio percentual de casos de malria. Rondnia, 2004 Distribuio percentual do TFECD. Rondnia, 2004 Mapa de Rondnia, em destaque o municpio de Itapu do Oeste/RO, 2004

113 16

Figura 42.

Ttulo Casos de malria, IPA, tendncia e principais fatores de risco Itapu do Oeste/RO, 1995 a 2004

Pgina

115

43.

Malria Diagrama de Controle, perodo 1996 a 2003 Itapu do Oeste/RO, 2004 117

44.

Mapa de Rondnia, em destaque o municpio de Guajar Mirim/RO, 2004 118

45.

Casos de malria, IPA, tendncia e principais fatores de Risco Guajar Mirim/RO, 1995 a 2004 121

46.

Malria Diagrama de Controle, perodo 1996 a 2003 Guajar Mirim/RO, 2004 122

47.

Mapa de Rondnia, em destaque o municpio de Espigo dOeste/RO, 2004 123

48.

Casos de malria, IPA, tendncia e principais fatores de risco Espigo dOeste/RO, 1995 a 2004 126

49.

Malria Diagrama de Controle, perodo 1996 a 2003 Espigo dOeste/RO, 2004 127

50.

Mapa de Rondnia, em destaque o municpio de Costa Marques/RO, 2004 128

51.

Casos de malria, IPA, tendncia e principais fatores de risco Costa Marques/RO, 1995 a 2004 131

52.

Malria Diagrama de Controle, perodo 1996 a 2003 Costa Marques/RO, 2004 132

53.

Mapa de Rondnia, em destaque o municpio de Castanheiras/RO, 2004 133 Diagrama de Controle, perodo 1996 a 2003 135

54.

Malria

Castanheiras/RO, 2004 55. Casos de malria, IPA, tendncia e principais fatores de risco Castanheiras/RO, 1995 a 2004

136

17

LISTA DE ANEXOS

Anexo I

Ttulo Modelo padronizado denominado Notificao de caso febril, que deu base para a identificao de variveis utilizadas no Sistema de Informao de Malria em Rondnia, implantado em 1991

Pgina

151

II

Distribuio da malria segundo algumas variveis. Rondnia, 1962 a 2004 152

III

Distribuio de lminas positivas/casos de malria e ndice Parasitrio Anual - IPA, por municpios. Rondnia, 1995 a 2004 153

IV

Distribuio dos municpios segundo risco de transmisso da malria. Rondnia, 1995 a 2004. 155

Internaes por malria segundo municpio de residncia. Rondnia, 1995 a 2004 156

VI

bitos por malria segundo municpio de residncia. Rondnia, 1995 a 2004 157

VII

Projetos de Assentamento e Colonizao, discriminados por municpio. Rondnia, 1995 a 2004 158 160

VIII IX

Evoluo do desmatamento em Rondnia - 1996, 2001, 2004 Extrativismo vegetal: Produo de madeira em tora (por m) no Brasil, Rondnia e Municpios, no perodo de 1996 a 2004

162

Produo de madeira em tora (m), por municpios e reas de risco. Rondnia, 1996/1998, 1999/2001, 2002/2004 164

XI

Composio de recursos humanos no Programa de Controle da Malria. Rondnia, 1996, 2001 e 2004 165

XII

Distribuio de equipamentos, segundo Escritrios Regionais da CORE-RO/FUNASA e Municpios, para as aes de controle da malria - Rondnia, 1996, 2001 e 2004 167

XIII

Distribuio dos valores do Teto Financeiro de Epidemiologia e controle de Doenas TFECD. Rondnia, 2001 169

XIV

Distribuio dos valores do Teto Financeiro de Vigilncia em Sade TFVS. Rondnia, 2001 171

18

RESUMO

A malria a endemia de maior prevalncia no Estado de Rondnia, respondendo por importante percentual dos casos registrados no pas. A ocorrncia da doena de natureza focal, ficando as reas de alta transmisso localizadas nas regies Norte, Noroeste e parte da regio central do estado. A maior epidemia de malria registrada no estado data de 1988, quando foram contabilizadas 278.268 casos/lminas positivas, correspondendo a 49,7% da casustica nacional, observando-se a partir desse ano, uma tendncia de reduo de casos, que se manteve at o ano 2000. Em 2001, a tendncia se modificou, passando a ocorrer incremento de casos de malria, mantido at 2004, ltimo ano do estudo. A mudana na tendncia da malria, coincidiu com a implantao, em 2001, do processo de descentralizao das aes de epidemiologia e controle de doenas, encarado como um dos principais fatores que contriburam para o quadro de malria configurado no estado a partir desse ano. Essa situao gerou o desenvolvimento do presente estudo, que tem por objetivo descrever e analisar o comportamento da malria em Rondnia, no perodo de 1995 a 2004, sob a luz dos processos de descentralizao das aes de epidemiologia e controle de doenas e de ocupao territorial, na perspectiva de contribuir para um melhor entendimento sobre o incremento de casos ocorridos a partir do final de 2001. O estudo aborda o comportamento da malria no perodo; o processo de ocupao territorial; a certificao e a infra-estrutura do estado e municpios para a gesto do controle da malria; alm de uma anlise da dinmica de transmisso atravs de estudo de casos em cinco municpios selecionados. Embora o estudo no responsabilize isoladamente a descentralizao pela situao de malria encontrada em Rondnia a partir de 2001, tendo em vista que paralelamente outros fatores estavam ocorrendo no estado, interferindo e facilitando a transmisso da malria, apresenta fortes indcios que sugerem sua contribuio de forma significativa para acentuar dificuldades que j vinham sendo assinaladas, relacionadas principalmente a gesto e ao financiamento do controle da malria.

Palavras-Chave: Malria, Controle da malria, Doenas de transmisso focal, Descentralizao. 19

SUMMARY

The malaria is the endemic disease of bigger prevalence in the State of Rondnia, answering for important percentage of the cases registered in the country. The occurrence of the illness is of focal nature, being the area of high transmission located in the regions North, the Northwest and part of the central region of the state. The biggest epidemic registered in the state occurred in 1988, when 278.268 positive blades had been entered, corresponding 49,7% of the national casuistry, observing themselves from now on, a trend of reduction of cases, that if kept until year 2000. From 2001, the trend if modified, starting to occur increment of cases of malaria, kept up to 2004, last year of the study. The change in the trend of the malaria coincides with the implantation, in 2001, of the process of decentralization of the actions of epidemiology and control of illnesses, faced as one of the main factors that had contributed for the picture of malaria recently configured. This situation generated the development of the present study, that has for objective to describe and to analyze the behavior of the malaria in Rondnia, in the period of 1995 the 2004, under the light of the processes of decentralization of the actions of epidemiology and control of illnesses and territorial occupation, in the perspective to contribute for one better agreement on the increment of cases occurred from the 2001 end. The study it approaches the behavior of the malaria in the period; the process of territorial occupation; the certification and the infrastructure of the state and cities for the management of the control of the malaria; they alem of an analysis of the dynamics of transmission through studies of cases in five selected cities. Although the study it separately does not make responsible the decentralization for the situation of malaria configured in Rondnia from 2001, in view of that parallel other factors they were occurring in the state, intervening and facilitating the transmission of the malaria, presents forts indications that suggest its contribution of significant form to accent difficulties that already came being designated, related the management mainly and to the financing of the control of the malaria.

Key-Words: Malaria, Malaria control, Focal Transmission, Descentralization.

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1. INTRODUO A malria humana a doena tropical e parasitria de maior relevncia, no s mdica, como social e econmica, representando um dos mais importantes problemas de sade pblica no mundo, ocorrendo de forma endmico-epidmico em mais de 90 pases, onde cerca de 2,4 bilhes de pessoas (40% da populao mundial) convivem com o risco de transmisso, e onde h o registro de aproximadamente 300 milhes de casos da doena, e algo entre 1 e 1,5 milhes de bitos a cada ano (JORGE, 2001; BRASIL, 2002 e 2002b; FERREIRA, 2003; ALVES et al, 2004; WHO, 2005).

Na antiguidade, a malria era considerada cosmopolita, mas no ltimo sculo as reas de transmisso foram diminudas, ficando confinadas a algumas regies da frica (Sul do Deserto de Saara), sia (Sudeste asitico) e Amrica Latina (Amaznia) onde os mtodos de erradicao se mostraram ineficazes em decorrncia da falta de abrangncia nacional das medidas de controle (frica); existncia de reas conflituosas, com populao nmade ou instvel (sia e frica) e reas de ocupao recente e desordenada (Amaznia), situaes agravadas quando associadas a condies scioeconmicas desfavorveis (renda, moradia, organizao social) e a inadequao dos servios de sade (baixa cobertura, acesso limitado, inadequada capacidade tcnica e operacional, em especial para as aes de preveno, diagnstico e tratamento). (BENENSON, 1977; SILVEIRA & REZENDE, 2001; TAUIL, 2002; ALVES et al, 2004). (FIGURA 1).

FIGURA 1 Distribuio das reas de risco para malria no mundo, 2003.

Fonte: WHO, 2004

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No Brasil, registros da ocorrncia da doena podem ser encontrados em literaturas que datam dos sculos XVII e XVIII. No final do sculo XIX (1898), Adolfo Lutz, baseado em observaes empricas, registrou a participao do vetor Anopheles cruzi na cadeia de transmisso da malria, durante uma epidemia ocorrida entre os trabalhadores da estrada So Paulo - Santos, naquela poca em construo, passando a recomendar a instalao dos alojamentos dos trabalhadores longe da floresta (SILVEIRA & REZENDE, 2001).

A partir do incio do sculo XX, estudos de Oswaldo Cruz e Carlos Chagas sobre a ocorrncia da transmisso da malria em ambiente intradomiciliar, deram base para a recomendao de procedimentos sobre a proteo de populaes residentes em reas de transmisso, como a queima de enxofre no interior das residncias para afastar os mosquitos. Registre-se nesse perodo, grandes avanos no mundo cientfico, que possibilitaram o surgimento e utilizao de novas armas antimalricas (medicamentos e inseticidas) (BRASIL, 1995).

Ainda nesse perodo, final do sculo XIX e incio do sculo XX, foi registrado importante epidemia de malria no pas, durante a construo da Estrada de Ferro Madeira Mamor, no perodo de 1896 a 1912, no Estado de Rondnia, conseqente a um grande fluxo migratrio para a regio, constitudo por trabalhadores brasileiros e estrangeiros. A presena desses trabalhadores em plena Mata Amaznica foi seguida de grande nmero de casos e bitos por malria, cuja real magnitude nunca foi possvel precisar, dada a fragilidade dos registros disponveis, existindo estimativas quanto a ocorrncia de mais de 10.000 bitos entre trabalhadores (MATIAS et al, 2005).

Os estudos sobre malria passaram a ter maior sistematizao e melhores registros a partir de 1922, quando a Fundao Rockefeller passou a desenvolver trabalhos na Baixada Fluminense no Rio de Janeiro, atividades que foram, aos poucos, se ampliando para outras regies do pas (FRANCO-AGUDELO, 1981; FARIA, 1995).

Um grande feito na luta antimalrica no pas foi a erradicao do mosquito Anopheles gambiae, introduzido no pas em 1930, em Natal/RN, provavelmente trazido por navios franceses que faziam a rota postal entre Frana e Natal, via Dakar. Esse mosquito era muito temido por ser considerado o principal vetor da doena na frica, apresentar grande capacidade vetorial, ser pouco exigente quanto aos criadouros, grande 22

capacidade de adaptao e risco de expanso para o continente americano (SILVEIRA & REZENDE, 2001; CAMARGO, 2003).

Naquele momento, provavelmente por no ter sido adequadamente avaliado o risco em potencial que significava a presena do An.gambiae no Brasil, o mesmo no foi combatido com rigor, quando da sua introduo no pas. Em conseqncia, o mosquito foi se dispersando para grandes reas do Rio Grande do Norte e Cear. Em 1938 e 1939 foram detectadas epidemias explosivas em Natal e em vrias localidades do Cear, comprovando a ampla disperso do mosquito. Em 1939, o Servio de Malria do Nordeste SMN, realizou um levantamento das reas infestadas, que representou o incio de uma operao de combate ao vetor, que, atravs de esforos extraordinrios, conseguiu num perodo inferior a dois anos, a erradicao do An.gambiae do pas (SILVEIRA & REZENDE, 2001; CAMARGO, 2003).

At meados da dcada de 40, a malria difundia-se por todo o pas, estimandose, na poca, a existncia de seis milhes de casos da doena, equivalendo a cerca de 15% da populao (DEANE et al, 1985; BRASIL, 1995; 1995a). A rea de transmisso atingia total ou parcialmente todos os estados, excluindo-se apenas o Rio Grande do Sul (DEANE, 1985; BRASIL, 1995a; SILVEIRA & REZENDE, 2001).

Em 1945, chegou ao pas o inseticida Dicloro-dimetil-tricloroetano - DDT, com importante poder residual quando aplicado em superfcies. Esse achado, junto introduo de uma nova arma teraputica, a Cloroquina, levou as autoridades sanitrias a acreditar que seria possvel erradicar a malria. Essa crena era ainda maior pelo xito com a erradicao do An. gambiae no Nordeste (TAUIL, 2002; BRASIL, 1995a).

Em 1965, foi criada a Campanha de Erradicao da Malria - CEM, cujos trabalhos, baseados nos pressupostos da erradicao (1. a transmisso intradomiciliar; 2. o homem o nico reservatrio animal e, por conseguinte, o tratamento adequado eliminaria as fontes de infeco; 3. disponibilidade de um inseticida eficaz), conseguiram eliminar ou reduzir drasticamente a malria de extensas reas do territrio brasileiro (regies Nordeste, Sudeste, Centro-Oeste e Sul). Em 1970 foi registrado o menor nmero de casos de malria do pas (52.469 casos). (BARATA, 1995; SILVEIRA & REZENDE, 2001; LOIOLA et al, 2002).

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A estratgia da erradicao, entretanto, no deu bons resultados na Amaznia, em decorrncia das caractersticas prprias da regio: grande disperso populacional; presena, hbitos e comportamento de grupos humanos especialmente expostos ao contato com vetor (garimpeiros, madeireiros, agricultores); habitaes precrias, algumas com ausncia de superfcie borrifveis (paredes ausentes ou incompletas); significativa transmisso peri e extra-domiciliar (pela mudana de comportamento do vetor An. darlingi, anteriormente com maior atuao no intra-domiclio); ocorrncia de cepas de Plasmodium falciparum resistentes aos antimalricos; deficiente infra-estrutura social (saneamento, educao, organizao social) e de servios de sade, na grande maioria dos municpios (BRASIL, 1995; BARATA, 1998; DUARTE et al, 2002).

A diversidade de respostas s medidas de erradicao, nas diferentes regies do pas, deu origem na dcada de 70, a diviso do territrio nacional em: rea de Erradicao a Curto Prazo, correspondendo a regio extra amaznica e rea de Erradicao a Longo Prazo, que compreendia toda a Amaznia Legal. Em 1970, o Ministrio da Sade criou a Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica - SUCAM, que passou a planejar, coordenar e desenvolver as aes de erradicao da malria e outras endemias, na regio amaznica (BARATA, 1998; SILVEIRA & REZENDE, 2001). Ainda nessa dcada, o governo brasileiro deu incio ao Programa de Integrao Nacional, que visava integrar a Amaznia ao resto do pas, atravs de projetos de desenvolvimento. Nesse perodo, foi dado incio abertura de grandes rodovias (Transamaznica e BR 364), a construo de hidreltricas (Tucuru, Balbina e Samuel), e implantados projetos de colonizao e agropecurios (BRASIL, 1995). Esses investimentos atraram para a regio milhares de migrantes, oriundos principalmente das regies Nordeste, Centro-Oeste e Sul do Brasil, originando um processo rpido e desordenado de ocupao do espao, com agravamento da situao da malria (aumento de casos, internaes e bitos) (TAUIL, 2002; LOIOLA et al, 2002). Diante desse quadro, o Ministrio da Sade, a partir do final da dcada de 70, e principalmente nos anos 80, passou a adotar vrias estratgias de interveno, na tentativa de minimizar o problema na Amaznia e alcanar resultados sustentveis das 24

medidas de controle (DEANE et al, 1985, LOIOLA et al, 2002). Dentre essas iniciativas abordaremos aquelas consideradas mais importantes para o estado de Rondnia: 1.1 ALGUMAS ESTRATGIAS DE INTERVENO EXECUTADAS EM RONDNIA PARA ERRADICAO/CONTROLE DA MALRIA 1.1.1. ESTRATIFICAO EPIDEMIOLGICA: foi uma estratgia de trabalho incorporada nas aes de erradicao, na dcada de 80, para apoiar a identificao de reas crticas para malria, atravs do levantamento e reconhecimento dos fatores de risco envolvidos (LOIOLA et al, 2002).

O sucesso da proposta residia no conhecimento precoce da situao da malria e na agilidade na tomada de deciso, direcionada para reas prioritrias. Em Rondnia, essa proposta s foi incorporada nas aes do Programa de Controle da Malria a partir de 1991, na vigncia do Projeto de Controle da Malria na Bacia Amaznica PCMAM, que permitiu o desenvolvimento de um sistema de informao simples, gil e muito eficiente. Segundo Loiola et al (2002), os estados de Rondnia e Par foram considerados pioneiros na implantao dessa proposta.

Em Rondnia essa estratgia deu bons resultados at o ano de 1999. Em 2000, o sistema de informao trabalhado no estado foi substitudo pelo Sistema de Informao de Malria SISMAL, desenvolvido pelo nvel nacional, que no tinha a mesma agilidade que o anterior, em decorrncia do grande nmero de variveis trabalhadas.

1.1.2. OPERAO IMPACTO: executada em 1986, pelo governo federal, foi planejada para ser uma ao intensa e de curto prazo, objetivando a reduo rpida dos nveis de morbimortalidade nos estados de Mato Grosso, Par e Rondnia, que concentravam mais de 80% da malria da regio amaznica. Utilizou o zoneamento como estratgia para delimitao das reas geogrficas e distribuio das equipes de foras-tarefas, que trabalhavam com os mesmos princpios da erradicao (BRASIL, 2002, LOIOLA et al, 2002).

Apesar de ser considerada uma operao de alto custo, com investimentos macios em recursos humanos, materiais e financeiros, a mesma foi considerada um fracasso (LOIOLA et al, 2002). Em Rondnia, no ano de sua execuo, houve o registro 25

de 189.986 casos de malria, seguindo-se 228.859 casos em 1987 e 278.268 casos em 1988. Nesse ltimo ano (1988), Rondnia vivenciou sua maior epidemia, quando foi responsvel por quase 50% dos casos de malria registrados no Brasil. Esses dados demonstram a baixa efetividade dessa operao em Rondnia.

1.1.3.

PROJETO

DE

CONTROLE

DA

MALRIA

NA

BACIA

AMAZNICA PCMAM: foi implantado em 1989, com financiamento do Banco Internacional de Reconstruo e Desenvolvimento - BIRD, para execuo em cinco anos (1989 a 1993), de aes destinadas a reduzir a prevalncia da malria, promover o desenvolvimento institucional, controlar a malria e outras endemias em rea indgena.

Acontecimentos no mbito do Ministrio da Sade, ligados a criao da Fundao Nacional de Sade FUNASA, em 1991 (BRASIL, 1991), descontinuaram as aes do PCMAM, que teve seu prazo prorrogado por mais trs anos (at junho/1996). Embora o PCMAM tenha trazido importantes avanos (reduo de casos, ampliao da rede de laboratrios, maior aporte de equipamentos) para a regio, no conseguiu estimular a criao de estruturas locais capazes de assumir as aes de controle da malria (BRASIL, 1991, LOIOLA et al, 2002; TAUIL, 2002).

Durante o perodo de vigncia do PCMAM, os casos de malria no Brasil foram reduzidos em 23,1%, passando de 577.520 casos em 1989 para 444.049 casos em 1996. Em Rondnia o impacto foi ainda maior, com reduo de 60,1%. Os 242.356 casos notificados em 1989 foram reduzidos para 96.670 em 1996 (ANEXO II).

Na dcada de 80, perodo de implantao das trs estratgias acima relatadas, estava em curso no pas, importantes lutas pela reorganizao do setor sade, num movimento que ficou conhecido como Reforma Sanitria, que tinha como bandeira de luta a implantao de um sistema de sade nico, com base no municpio, propostas essas que foram legitimadas pela Constituio Federal de 1988 (BRASIL, 1988, 1990, 1990a). A partir de ento, o governo federal deixa de ser o principal executor das aes de sade, repassando essas atribuies para estados e municpios (BRASIL, 2003; 2004). Assim, a execuo direta das aes de controle da malria, pelo governo federal (SUCAM), atuando de forma independente, com pouca participao de estados e municpios, no era admitida pela nova ordem que se pretendia instituir, apontando para a necessidade de descentralizao dessas aes (SCATENA & TANAKA, 2001). 26

No incio da dcada de 90, mais precisamente em 1992, foi realizada em Amsterd, na Holanda, a Conferncia Interministerial de Malria, patrocinada pela Organizao Mundial de Sade (OMS), que recomendou a adoo de uma nova estratgia global de luta contra a doena, denominada Controle Integrado da Malria, em substituio estratgia de erradicao (WHO, 1993, BRASIL, 2001a).

1.1.4. CONTROLE INTEGRADO DE MALRIA: estratgia de interveno, que recomendava a execuo de medidas de controle de forma integrada e adaptadas a cada realidade local (LOIOLA et al, 2002). A nova estratgia reconhecia a malria como resultante da interao de mltiplos fatores (biolgicos, ecolgicos, econmicos, sociais e culturais), requerendo o aporte de outras medidas, alm daquelas relacionadas diretamente ao vetor e ao parasita, tais como a participao da populao e a articulao intersetorial (BRASIL, 1995b, SABROZA, 1991; LOIOLA et al, 2002). Em Rondnia essas medidas j vinham sendo adotadas antes mesmo da Conferncia de Amsterd, iniciadas na vigncia do PCMAM, se estendendo at a atualidade (FUNASA/RO Avaliao do Programa de Controle da Malria Ano 1995, 1996, 1997, 1998 e 1999).

Em 1998, a Organizao Mundial de Sade OMS, considerando a grave situao de malria no mundo (aumento de incidncia em vrias regies), em especial nos pases da frica, situados ao Sul do Deserto de Saara, lanou uma proposta para fazer recuar a malria (Roll Back Malaria), tendo como meta a reduo de 50% dos bitos por malria no mundo at o ano de 2010 (CAMARGO, 2003; WHO, 2004).

No final de 1999, foi publicada, no Brasil, a Portaria Ministerial n 1399 de 15 de dezembro de 1999, que regulamentava a Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade - NOB SUS 01/96, no que diz respeito descentralizao das aes Epidemiologia, Preveno e Controle de Doenas, definindo o papel de cada gestor na prtica desse trabalho. Essa portaria foi complementada pela Portaria 950, de 23 de dezembro de 1999, que definiu a sistemtica de financiamento dessas aes. O processo de descentralizao das aes de epidemiologia e controle de doenas foi desencadeado nos estados e municpios a partir do ano 2000 (BRASIL, 1999, 1999a e 2001a).

A ocorrncia de epidemia de malria em 1999, que atingiu praticamente todos os estados da Amaznia Legal (Amazonas, Par, Rondnia, Acre, Roraima, Amap, Maranho, Tocantins e Mato Grosso), com registro de 637 mil casos (99,5% ocorridos 27

nessa regio), levou o governo brasileiro a propor a reduo da incidncia da malria em 50% at dezembro de 2001, em relao a 1999, e a reduo da mortalidade em 50% at dezembro de 2002, em relao a 1997. Essas metas faziam parte de uma ao de impacto emergencial, denominada Plano de Intensificao das Aes de Controle da Malria na Amaznia Legal PIACM (BRASIL, 2000b).

A FIGURA 2 apresenta o comportamento dos casos de malria no Brasil e Rondnia, nos ltimos 58 anos. Como podemos observar, Rondnia no vivenciou epidemia no ano de 1999. No ltimo perodo epidmico, o traado do estado no acompanha o do pas.

FIGURA 2 Casos de Malria no Brasil e Rondnia 1962 a 2004


700.000 600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 0
62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 0 2 4

Brasil
Fonte: FUNASA/RO e SISMAL/SIVEP Malria/SESAU/RO.

Rondnia

1.1.5. PLANO DE INTENSIFICAO DAS AES DE CONTROLE DA MALRIA NA AMAZNIA LEGAL PIACM: implantado em julho do ano 2000, concomitantemente ao processo de descentralizao das aes de epidemiologia e controle de doenas e executado em parceria por estados e municpios (BRASIL, 2003a).

O plano priorizou os 254 municpios da Amaznia Legal, que em 1999, atendiam a pelo menos um dos seguintes critrios: ndice Parasitrio Anual IPA igual ou maior que 50 casos/1000 habitantes; proporo de malria por Plasmodium falciparum igual ou maior que 20% do total de casos; capitais dos nove estados da Amaznia Legal e municpios com transmisso urbana de malria (BRASIL, 2003a). 28

O PIACM estava estruturado em 10 componentes: mobilizao poltica; apoio estruturao dos servios locais de sade; diagnstico e tratamento; fortalecimento da vigilncia em sade; capacitao de recursos humanos; educao em sade, comunicao e mobilizao social; controle seletivo de vetores; pesquisa e monitoramento constante (BRASIL, 2000b, 2003a).

Como pode ser observado na FIGURA 3, as aes do PIACM institudas no perodo de 2000 a 2002, conseguiram diminuir as reas de alto risco de malria na Amaznia Legal, em relao a 1999, com uma reduo mdia de 45,2% dos casos na regio, variando nos estados de 35,3% (Mato Grosso) a 77,8% (Roraima). exceo do Estado de Rondnia que apresentou aumento de 12,5% no perodo (TAUIL, 2002; BRASIL, 2002, 2003a; SILVA JNIOR, 2004).

FIGURA 3: Mapa de transmisso da malria. BRASIL, 1999 e 2002. 1999 2002

RR

AP

AM

PA MA PI CE RN PB PE AL

AC RO MT

TO

BA DF GO MG ES MS SP PR SC RJ

RS

Alto risco Mdio risco Baixo risco Sem risco

Fonte: SVS/MS

Em dezembro de 2002 foi criado o Programa Nacional de Controle da Malria PNCM, com o objetivo de dar sustentabilidade aos ganhos obtidos com o PIACM na Amaznia Legal e ao processo de descentralizao das aes de epidemiologia e controle de doenas, ampliando-se as aes de vigilncia regio extra-amaznica (BRASIL, 2003b). Os objetivos do PNCM eram semelhantes aos do PIACM, ou seja, reduzir a incidncia da malria; reduzir a mortalidade; reduzir as formas graves da doena; 29

eliminar a transmisso da malria em reas urbanas das capitais e manter a ausncia da transmisso da doena nos locais onde ela tivesse sido interrompida (BRASIL, 2003b). Metas propostas para o PNCM (BRASIL, 2003b): Reduzir a Incidncia Parasitria Anual por malria IPA, em 15% em 2003 e em 15% nos anos subseqentes, em relao ao ano anterior; Reduzir o Coeficiente de Mortalidade por malria em 15% em 2003 e em 15% nos anos subseqentes, em relao ao ano anterior; Reduzir o percentual de internaes por malria em 15% em 2003 e em 15% nos anos subseqentes, em relao ao ano anterior; Eliminar a transmisso da malria em reas urbanas das capitais at 2006; Evitar a ocorrncia de casos autctones nos locais onde a transmisso da malria tiver sido interrompida, nos ltimos cinco anos. Durante a vigncia do PIACM e do PNCM (at o ltimo ano do estudo), Rondnia no conseguiu cumprir as metas propostas. Em 2001 foi registrado um aumento de 6,3% no nmero de casos, frente a uma meta de reduo de 50%. Nesse ano, o total de casos do estado representou 14,3% dos casos do pas. Em 2004, Rondnia foi responsvel por 22,1% dos casos de malria do Brasil (TABELA 1).

TABELA 1 Casos de malria no Brasil e Rondnia 1995 a 2004


ANO CASOS DE MALRIA BRASIL 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 564.570 444.049 405.051 471.892 637.472 615.245 389.737 349.965 408.294 462.922 RONDNIA 134.455 96.670 69.180 77.799 63.300 54.239 55.698 71.343 89.811 102.113 % de participao de Rondnia 23,8 21,8 17,1 16,5 9,9 8,8 14,3 20,4 22,0 22,1

Fonte: CORE-RO/FUNASA e SISMAL/SIVEP Malria/SESAU/RO

Fonte: SVS/MS, FUNASA/RO, SISMAL/SIVEP Malria/SESAU/RO

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A FIGURA 4, a seguir, apresenta um resumo esquemtico sobre a evoluo da malria no Brasil e Rondnia, as instituies que gerenciaram as aes de controle e algumas intervenes executadas no perodo de 1962 a 2004. A anlise dessa figura nos permite fazer as seguintes consideraes: No perodo de 1962 a 1975, a magnitude da malria em Rondnia no era importante, no configurando problema de sade pblica, na poca; A partir de meados da dcada de 70, a poltica de integrao nacional determinou a entrada de milhares de migrantes, sem nenhum contato anterior com a malria, coincidindo com um acentuado incremento de casos, com pico no ano de 1988; Nas dcadas de 80/90, foram trabalhadas algumas estratgias como a Operao Impacto (1986), que no conseguiu deter o avano da doena e o PCMAM (1989 a 1996), considerado o plano de maior efetividade j trabalhado no estado;

Aps 1996, apesar da sada dos recursos do PCMAM, provavelmente, a organizao e infra-estrutura dada por esse projeto garantiram a sustentabilidade das aes e a tendncia de reduo de casos, at o ano 2000; Em 1999, a epidemia de malria detectada na Amaznia Legal, motiva o governo federal para o planejamento e incio no ano 2000, de uma ao emergencial, denominada Plano de Intensificao das Aes de Controle da Malria PIACM;

Em 2001, a tendncia da malria foi alterada, passando a ser registrado aumento do nmero de casos da doena;

Em 2001 foi implantado o Processo de Descentralizao das Aes de Epidemiologia e Controle de Doenas; Apesar da implantao do processo de descentralizao das aes de ECD e dos investimentos nos componentes do PIACM, no se verificou, no estado, a esperada reduo de casos de malria, que manteve tendncia crescente, de 2001 at o final do estudo, em 2004.

31

FIGURA 4 Casos de malria, Instituies que gerenciaram as aes de controle e algumas medidas de interveno Rondnia, 1962 a 2004.
700.000

600.000

OPERAO IMPACTO

500.000

400.000

Casos

D E S C E N T R A LIZ A O

ECD
300.000

PLANO DE INTEGRAO NACIONAL


200.000

PCMAM

PIACM

CEM
1 00.000

SUCAM FUNASA SVS

0
62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04

Brasil
Fonte: GT Malria/FUNASA/MS, CORE-RO/FUNASA, GVEA/SESAU/RO.

Rondnia

32

1.2.

PROCESSO

DE

DESCENTRALIZAO

DAS

AES

DE

EPIDEMIOLOGIA E CONTROLE DE DOENAS Para contextualizar a malria nesse perodo, consideramos importante fazer uma abordagem sobre a proposta da descentralizao das aes de epidemiologia e controle de doenas no Brasil e, mais adiante, no Estado de Rondnia. O processo de descentralizao das aes de sade no Brasil est no bojo das discusses mais amplas por mudanas nas polticas sociais, dentro do Movimento pela Reforma Sanitria, nas dcadas de 70/80 (MARQUES, 1989; BRASIL, 1993, 1994). Na dcada de 80, a vitria de partidos da oposio nas eleies de alguns governos estaduais e municipais abriu possibilidade para que tcnicos comprometidos com a reforma sanitria ocupassem espaos polticos e tcnicos importantes, iniciando experincias inovadoras e exitosas de gesto da sade, dando incio a um processo de transformaes institucionais (COHN, 2001). As propostas da Reforma Sanitria foram amplamente discutidas na VIII Conferncia Nacional de Sade, em 1986, considerada um dos eventos polticosanitrios mais importantes, por seu carter democrtico e amplo processo social que se estabeleceu atravs do debate com a sociedade civil (SCATENA & TANAKA, 2001). A Constituio de 1988 incorporou conceitos e princpios da Reforma Sanitria, alm de trabalhar numa nova lgica de organizao da sade. Apresentou importantes avanos no campo dos direitos sociais, pelos quais a sociedade lutava h dcadas (SCATENA & TANAKA, 2001). Dada a natureza, complexidade e abrangncia desse novo sistema de sade e o contexto poltico-institucional que se conformou a partir de 1988, a sua regulamentao s ocorreu no final de 1990, com a publicao das Leis 8.080 e 8.142, denominadas Leis Orgnicas da Sade LOS. A Lei 8.080/90 dispe sobre a organizao do SUS, tendo como base a descentralizao das aes e das polticas de sade, alm de tratar das condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, de forma integral (BRASIL, 1990). A Lei 8.142/90 dispe sobre a participao da comunidade no acompanhamento das polticas e aes de sade, criando os Conselhos de Sade e as Conferncias de Sade (BRASIL, 1990a). A partir de 1991 foram editadas as Normas Operacionais Bsicas - NOB, cujos principais enfoques esto resumidos no QUADRO 1. 33

QUADRO 1 Normas Operacionais Bsicas e principais enfoques, Brasil, 1991 a 2004.


NOB 01/91 Resoluo n 258 / 1991 / INAMPS - Redefiniu a lgica de financiamento e organizao do sistema de sade pagamento por produo (privilegiava a assistncia hospitalar e ambulatorial); criou a Unidade de Cobertura Ambulatorial UCA e a Autorizao de Internao Hospitalar AIH. 01/92 Resoluo n 234 / 1992 / MS - Manteve o mesmo enfoque na NOB 01/91, quanto ao financiamento e regulamentao dos repasses financeiros; apontou para a necessidade de descentralizao das aes de sade. 01/93 Portaria n 545 / 1993 /MS - Reorientou o processo de descentralizao da gesto dos servios e aes do SUS; estabeleceu nveis de gesto para os municpios (incipiente, parcial e semi-plena) e estados (parcial e semi-plena); criou a Comisso Intergestores Tripartite CIT e Comisses Intergestores Bipartite - CIB; manteve as mesmas modalidades para a transferncia de recursos. 01/96 Portaria n 1742 / 1996 / MS - Ampliou os efeitos da NOB SUS 01/93; definiu o municpio como principal operador do sistema; priorizou a Ateno Bsica; intensificou o processo de descentralizao; reorganizou a gesto dos procedimentos da mdia e alta complexidade ambulatorial; estabeleceu duas condies de gesto para municpios (plena da ateno bsica e plena do sistema municipal) e duas para estados (avanada do sistema estadual e plena do sistema estadual); instituiu a Programao Pactuada e Integrada PPI; instituiu o Piso da Ateno Bsica PAB; incorporou as aes de vigilncia sanitria, de epidemiologia e controle de doenas; definiu as transferncias de recursos fundo a fundo (assistncia hospitalar, ambulatorial, aes de vigilncia sanitria, aes de epidemiologia e controle de doenas), bem como a renumerao por servios prestados e transferncias por convnios. NOAS/ Portaria n 95 / 2001 / MS SUS - Definiu o processo de regionalizao e organizao da assistncia; criou mecanismos ENFOQUE

01/2001 para o fortalecimento de gesto do SUS; atualizou os critrios de habilitao de estados e municpios. NOAS/ Portaria n 373 / 2002 / MS SUS 01/02 - Revogou a Portaria 95/2001/MS; instituiu o Plano Diretor de Regionalizao PDR; ampliou responsabilidades e recursos para a Ateno Bsica; atualizou as condies de gesto dos municpios para a Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada.
Fonte: CARVALHO et al, 1995; BRASIL 1998; SCATENA & TANAKA, 2001; CARVALHO, 2001.

34

Segundo Scatena & Tanaka (2001), o processo de descentralizao da sade se inicia, de forma mais concreta, a partir de 1991, com a edio da Resoluo n 273 do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social - INAMPS, instituindo a Norma Operacional Bsica - NOB 1/91, qual se seguiram a NOB 1/92, da Secretaria Nacional de Assistncia Sade/MS, a NOB 1/93 e a NOB 1/96, estas ltimas emitidas pelo prprio Ministrio da Sade (BRASIL, 1998). Segundo os autores, a prpria identificao dos atores e instncias responsveis pela elaborao e edio destas normas, j davam indicaes das distintas conjunturas, concepes e responsabilidades que foram se conformando no processo de construo deste sistema e mais particularmente da descentralizao.

O processo de descentralizao das aes de epidemiologia e controle de doenas - ECD apresentou um ritmo mais lento de implantao e consolidao, quando comparado com as aes de assistncia sade. Sua implantao propriamente dita, foi iniciada a partir de 1999, com a edio das Portarias 1.399/99 e 950/99, que regulamentaram a NOB 01/96 no que se referia s aes de epidemiologia e controle de doenas e deram as diretrizes para a efetivao desse processo nos estados e municpios (CARVALHO, 1995; SCATENA & TANAKA, 2001).

A Portaria 1.399, de 15 de dezembro de 1999, definiu as competncias na Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal na rea de ECD; estabeleceu o processo de programao e acompanhamento das aes; definiu o processo de certificao de estados e municpios e a sistemtica do financiamento da rea com o Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas TFECD; e estabeleceu as penalidades para o descumprimento das responsabilidades (BRASIL, 1999).

A Portaria 950, de 23 de dezembro de 1999, complementou a portaria acima, definindo os valores anuais per capita e por quilometro quadrado, relativo aos recursos federais, destinados composio do TFECD (BRASIL, 1999a).

Segundo

Portaria

1.399/99,

para

efetivao

do

processo

de

descentralizao de ECD, os estados deveriam constituir uma comisso para conduo do processo, formada por tcnicos das Coordenaes Regionais da Fundao Nacional de Sade CORE/FUNASA, das Secretarias de Estado da Sade SES e dos Conselhos de Secretrios Municipais de Sade COSEMS (BRASIL, 1999). Em 35

Rondnia, estava na competncia dessa comisso, apresentar um plano de descentralizao detalhado para o estado e assessorar a elaborao dos planos municipais, a serem aprovados na CIB. O plano estadual deveria contemplar os seguintes pontos (Plano Estadual de Descentralizao das Aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, 2000): a) Cronograma de descentralizao das aes ECD no estado; b) levantamento do quantitativo dos recursos humanos da FUNASA que seriam cedidos a estado e municpios; c) levantamento dos bens mveis e imveis da FUNASA a serem transferidos; d) levantamento de dados epidemiolgicos e operacionais necessrios para elaborao da PPI ECD de estados e municpios, ou seja, as aes e metas a serem desenvolvidas por esses nveis de gesto, aps a certificao; e) critrios para distribuio dos recursos do Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas TFECD, entre Secretaria de Estado da Sade SES e Secretarias Municipais de Sade SMS.

Para pleitear a certificao e assumir a gesto das aes de ECD, estados e municpios deveriam cumprir as seguintes condies (BRASIL, 1999):

1. Demonstrar interesse em assumir a gesto das aes de ECD, atravs da formalizao do pleito pelo gestor estadual ou municipal; 2. Elaborar a Programao Pactuada e Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas PPI ECD, que deveria ser apreciada e aprovada pelos Conselhos Municipais e Estadual de Sade e CIB; 3. Comprovar estrutura e equipe compatveis com as atribuies; 4. Comprovar a abertura de conta bancria especfica no Fundo Estadual ou Municipal de Sade para o depsito dos recursos financeiros do TFECD;

Todas essas informaes deveriam constar nos Planos de Descentralizao das Aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, tanto do estado, como dos municpios.

A solicitao de certificao dos estados e Distrito Federal, aprovada na CIB, seria avaliada pela FUNASA e encaminhada para deliberao na CIT. No caso dos 36

municpios, as solicitaes de certificao seriam inicialmente analisadas pela Secretaria de Estado da Sade e encaminhadas para aprovao na CIB. Aps aprovao na CIB, os planos seguiriam para anlise da FUNASA e posterior deliberao final pela CIT. Para efeito de certificao, a FUNASA, se julgasse necessrio, poderia efetuar ou solicitar a realizao de processo de vistoria in loco (BRASIL, 1999).

Aps aprovao do pleito na CIT seriam publicadas as seguintes portarias: a) de certificao do gestor estadual e/ou municipal para assumir as aes de epidemiologia e controle de doenas, com encaminhamento de cpia ao Fundo Nacional de Sade FNS para efetivao dos repasses do TFECD; b) de cesso do pessoal da FUNASA para as SES e SMS; e c) de cesso dos bens mveis e imveis da FUNASA.

Para a definio do TFECD as unidades da federao foram distribudas em trs estratos, baseados no perfil epidemiolgico e no custo das operaes de preveno e controle de doenas nas diversas reas brasileiras. (TABELAS 2 e 3).

TABELA 2 Distribuio das Unidades Federadas por estrato do Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas - TFECD. Brasil, 1999. Estrato 1 2 UF Acre, Amazonas, Amap, Par, Rondnia, Roraima e Tocantins. Alagoas, Bahia, Cear, Esprito Santo, Gois, Maranho, Minas Gerais, Mato Grosso do Sul, Mato Grosso, Paraba, Pernambuco, Piau, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte e Sergipe. 3 Distrito Federal, Paran, Rio Grande do Sul, Santa Catarina e So Paulo.

Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS/MS

Para clculo do TFECD, foram considerados trs componentes, discriminados na TABELA 3, quais sejam: a) valor per capita (variando de R$ 1,80 a R$ 4,08 por habitante/ano); b) valor por rea (R$ 1,20 a R$ 3,00 por km/ano); e c) valor referente ao incentivo descentralizao, no valor fixo, para os trs estratos, de R$ 0,48 por habitante/ano. A esse montante ainda deveriam ser somados os valores relativos s contrapartidas, definidas (no mnimo) para os trs estratos, em 20%, 30% e 40%, a depender do estrato, calculadas sobre o valor final do TFCED definido para estados e municpios (BRASIL, 1999a). 37

TABELA 3 Composio do Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas, por estrato e componente. Brasil, 1999. Componentes Estrato
(1) Per capita (R$/hab/Ano) (2) rea (R$/Km) (3) Incentivo Descentralizao (R$/hab/Ano) Contrapartida SMS + SES (% do repasse federal)*

1 2 3

4,08 2,88 1,80

3,00 2,04 1,20 0,48

20% 30% 40%

Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS/MS. * Segundo a Portaria 950/99 poderiam ser considerados como recursos de contrapartida, aqueles alocados pelos Estados, Distrito Federal e Municpios, devidamente comprovados e detalhados na PPI ECD, destinados ao pagamento de pessoal, custeio e investimentos na rea de ECD.

A Portaria 1399/99, ainda faz referncia quanto a nenhum municpio certificado receber valores per capita inferiores a 60% daquele atribudo unidade da federao correspondente.

Em 3 de julho de 2000, foi publicada a Portaria n 510, que modificou a Portaria 1399/99, incluindo os municpios do Maranho e do Mato Grosso, que integram a Amaznia Legal, no estrato 1.

Em 2003 foi realizada uma reviso da Portaria 1.399/99, resultando na publicao da Portaria 1.172, de 15 de junho de 2004, que traz adequaes importantes para o aprimoramento do processo de descentralizao, destacando-se: (BRASIL, 2004b). incorporao da denominao Vigilncia em Sade, para a rea at ento denominada de Epidemiologia e Controle de Doenas; agregao das aes bsicas de Vigilncia Sanitria na Programao Pactuada e Integrada da rea de vigilncia em sade; adequao da responsabilidade dos trs nveis de gesto quanto ao provimento de EPI (equipamento de proteo individual), seringas e agulhas; criao de mais um estrato para clculo do Teto Financeiro de Vigilncia em Sade TFVS; e definio de percentual mnimo de 80% dos valores per capita para as capitais e os municpios que compem sua Regio Metropolitana. 38

As principais modificaes que a Portaria 1172/04 trouxe para a composio do Teto Financeiro de Vigilncia em Sade esto resumidas na TABELA 4.

TABELA 4 Composio do Teto Financeiro de Vigilncia em Sade, por estrato e componente. Brasil, 2004. Componentes Estratos Estados Per capita/ hab/ano I AC, AM, AP, PA, RO, RR, TO, e municpios pertencentes Amaznia Legal dos Estados do MT, e MA. II AL, BA, CE, ES, GO, MA, MG, MT, MS, PB, PE, PI, RJ, RN e SE. III IV SP e PR. DF, SC e RS. 2,88 1,80 1,80 1,95 1,05 1,05 30% 35% 40% 4,08 3,00 20% Km ContraPartida

Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade, 2004.

Alm da implantao do processo de descentralizao de ECD, tambm consideramos importante abordar outras situaes que direta ou indiretamente parecem ter influenciado o comportamento da malria no estado.

1.3. CONSIDERAES SOBRE ALGUMAS SITUAES COM POSSVEIS REPERCUSSES NA HISTRIA DA MALRIA EM RONDNIA.

1.3.1. O sistema de informao da malria em Rondnia

Em 1990, a Gerncia Tcnica de Malria, da Coordenao Regional da FUNASA em Rondnia, iniciou a criao de um sistema de informao simples, denominado Controle de Casos de Malria CCM, que tinha por objetivo traar o perfil epidemiolgico da doena em nvel de localidade e subsidiar a tomada de deciso em tempo oportuno (Relatrio do Programa de Controle da Malria, 1991).

Os recursos do Projeto de Controle da Malria na Bacia Amaznica - PCMAM possibilitaram no apenas seu desenvolvimento, como a instalao, equipagem e capacitao de digitadores, para dez ncleos de digitao, distribudos de forma 39

estratgica, para dar cobertura a todos os municpios do estado. Esses ncleos foram denominados Ncleos Municipais de Informao Epidemiolgica de Malria.

Esse sistema permitia a digitao de 5.000 lminas/dia, com emisso de relatrios por estado, municpio, regio, zona e localidade, trazendo informaes sobre nmero de lminas examinadas e positivas, espcie parasitria, ndice Parasitrio Anual IPA, ndice de Malria por Plasmodium falciparum IFA e outros. As informaes eram repassadas semanalmente para a Gerncia Tcnica de Malria, que detinha o conhecimento sobre o comportamento da malria em todo o estado, no nvel de localidade. O instrumento que deu base para desenvolvimento do sistema foi a Notificao de caso febril (ANEXO I) utilizado na pr-investigao de casos de malria. A partir desse instrumento foram informatizadas quatro variveis: 1. Municpio notificante 2. Local/localidade de provvel transmisso 3. Resultado (positivo/negativo) 4. Espcie parasitria O sistema apresentava a possibilidade de comunicao com outros aplicativos como o Mapiinfo. A partir de junho/1992, os Ncleos de Porto Velho e Ariquemes passaram a utilizar um software de Informao Geogrfica, que permitiu a distribuio e anlise espacial de dados, com identificao de reas prioritrias para interveno (CORE-RO/FUNASA - Relatrios do Programa de Controle da Malria, 1995 a 1999). No ano de 1999, apesar da resistncia dos tcnicos da Gerncia Tcnica de Malria em Rondnia, foi dado incio a capacitao de digitadores para implantao do Sistema de Informao de Malria SISMAL, desenvolvido pelo nvel nacional e que j vinha sendo trabalhado por outros estados da Amaznia Legal (CORE-RO/FUNASA - Relatrios do Programa de Controle da Malria, 1999). Em 2000 o SISMAL foi implantado nos dez Ncleos de Informao de Malria. Se por um lado o SISMAL foi benfico, na medida que possibilitou uma anlise mais ampla, atravs do conhecimento de outras variveis, por outro, trouxe problemas, relacionados com a morosidade, como era esperada, e a conseqente perda da agilidade, 40

dado o grande nmero de variveis a digitar (CORE-RO/FUNASA e SESAU/RO Relatrios Tcnicos de Superviso, 2000 e 2001). Em 2001, antes da consolidao do sistema, ocorreu a descentralizao das aes de ECD, e, conseqentemente do SISMAL, que implicou na desativao dos dez Ncleos de Informao, cujas estruturas foram incorporadas dos municpios sedes. Esse fato demandou a programao de capacitao para digitadores de praticamente todo o estado. O atraso na capacitao e na alimentao do sistema foi tanto que nos meses de setembro a outubro foi contratado firma para digitar informaes acumuladas desde maio/2001, temendo-se chegar ao final do ano sem ter o conhecimento sobre a situao de malria em Rondnia. Do exposto pode-se depreender as dificuldades enfrentadas para o gerenciamento das medidas de controle em 2001. (CORERO/FUNASA e SESAU/RO Relatrios Tcnicos de Superviso, 2000 e 2001). Em 2002, o SISMAL passa a ser digitado em todos os municpios do estado. No ano seguinte, ocorreu a substituio do SISMAL pelo Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica (mdulo malria) - SIVEP Malria, e a histria se repetiu. No final de 2003, o conhecimento da situao de malria no estado tambm s foi possvel atravs da contratao de firma para digitar informaes acumuladas, por atraso na capacitao de digitadores. Em 2004, apesar de dificuldades relacionadas a fluxo e agilidade no envio de informaes, o estado segue trabalhando com o SIVEPMalria em todos os municpios.

1.3.2. A malria em reas indgenas As aes de controle da malria em reas indgenas no estado esto sob gerenciamento da CORE-RO/FUNASA desde setembro/1999, quando esta passou a planejar, executar e avaliar essas aes nos dois Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI), o DSEI Porto Velho e o DSEI Vilhena, cujas abrangncias geogrficas ultrapassam os limites territoriais do estado (BRASIL, 1999b e 1999c) (FIGURA 5).

O DSEI Porto Velho atende uma populao estimada para 2004 em 7.242 ndios, sendo constitudo por seis plos: Plo Base de Porto Velho, Plo Base de Humait/AM, Plo Base de Guajar Mirim, Plo Base de Alta Floresta, Plo Base de Ji-Paran e SubPlo de Jaru (SIASI, 2004). 41

O DSEI Vilhena cobre uma populao estimada para 2004 em 5.824 ndios (SIASI, 2004), distribuda em quatro plos: Plo Base de Vilhena, Plo Base de Cacoal, Plo Base de Aripuan/MT e Plo Base de Juna/MT.

FIGURA 5 Localizao dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas - DSEI. Rondnia, 2003.

PB-Ji-Paran

Fonte: CORE-RO/FUNASA Mapa confeccionado e cedido por Jaumir Marques Ferreira, a partir de dados georreferenciados.

At o ano 2003 o DSEI Porto Velho era considerado prioridade um para o controle da malria, tendo detectado no perodo 2001/2003 mais de 90% dos casos de malria ocorridos em reas indgenas, situao modificada em 2004, quando o DSEI Vilhena passou a registrar a ocorrncia de 64,8% dos casos de malria nessas reas (TABELA 5). 42

TABELA 5 Distribuio de casos de malria e IPA em reas indgenas, por Distrito Sanitrio Especial Indgena - DSEI Rondnia, 2001 a 2004.
Ano 2001 Variveis DSEI Porto Velho 5.739 446 77,7 DSEI Vilhena TOTAL
% Variao % Variao % Variao 2002/2001 2003/2002 2004/2003

Populao 4.186 9.925 Casos 35 481 IPA 8,4 48,5 2002 Populao 6.039 5.159 11.198 12,8 Casos 391 16 407 -15,4 3,1 36,3 -25,2 IPA 64,7 2003 Populao 6.327 5.073 11.400 1,8 Casos 184 1 185 -54,5 IPA 29,1 0,2 16,2 -55,4 2004 Populao 7.242 5.824 13.066 Casos 555 1.020 1.575 IPA 76,6 175,1 120,5 Fonte: Sistema de Informao da Ateno a Sade Indgena - SIASI/RO, 2001 a 2004.

14,6 751,4 643,8

Segundo o Plano Anual de Trabalho - PAT, da CORE-RO/FUNASA, a meta para 2002 era diminuir em 40% a incidncia da malria (IPA) em reas indgenas. Essa meta no foi alcanada, em parte devido: a) cancelamento de algumas supervises rea indgena, para que a CORE-RO/FUNASA pudesse participar, junto ao estado, de programao de supervises a municpios prioritrios, e b) deteco de epidemia de malria, no 4 trimestre/2002, em ndios da etnia Pirah (DSEI Porto Velho). Nesse ano a reduo do IPA foi de 25,2%, passando de 48,5/1000 em 2001, para 36,3/1000 em 2002 (Relatrios de superviso da malria em reas indgenas, 2002) (TABELA 5).

Em 2003 foi trabalhada a mesma meta (reduo do IPA em 40%), obtendo-se uma diminuio de 55,4%, passando-se de um IPA de 36,3/1000 em 2002, para 16,2/1000 em 2003 (CORE-RO/FUNASA, Plano Anual de Trabalho, 2003). Em 2004 houve aumento na incidncia da malria nos dois DSEI (IPA de 76,6/1000 no DSEI Porto Velho e 175,1/1000 no DSEI Vilhena), em relao a 2003. No DSEI Vilhena o incremento foi conseqente explorao de diamantes no Garimpo Roosevelt, em rea de ndios da etnia Cinta Larga. Em 2004 ocorreram nessa reserva, 1.005 casos de malria (98,5% dos casos registrados no DSEI Vilhena). No DSEI Porto Velho, o aumento de casos nos Plos Base de Guajar Mirim e Porto Velho, pode ter decorrido do aumento da presso da transmisso da malria nesses municpios, em rea no indgena (CORE-RO/FUNASA - Plano Anual de Trabalho, 2004; Relatrios de Superviso / Malria em reas indgenas, 2004). 43

1.3.3. A malria em reas ribeirinhas Estudos soroepidemiolgicos realizados por Camargo et al (1999) e Alves (2002), em populaes ribeirinhas de Porto Velho/Rondnia, utilizando o PCR (Reao em Cadeia da Polimerase), como mtodo de diagnstico, descreveram um perfil epidemiolgico para malria nessas reas, caracterizado por infeces por Plasmodium vivax, com predomnio de formas clnicas assintomticas (at 60%), em adultos, de ambos os sexos.

Essa forma clnica de malria implica na permanncia, por maior perodo de tempo, de fontes de infeco para mosquito, uma vez que, em no apresentando sintomas, o doente no procura tratamento, mantendo-se nessa condio, contribuindo para manter e/ou ampliar a cadeia de transmisso, conferindo alto risco a qualquer pessoa que entre em contato com os vetores nessas reas. 1.3.4. A epidemia da dengue e o controle da malria em Rondnia Os primeiros casos autctones de dengue no estado ocorreram em 1997, e, at 1999 os mesmos se restringiram ao municpio de Porto Velho. A partir do ano 2000 a doena passa a atingir outros municpios, quando tambm assume carter epidmico. Em 2000 a presena do Aedes aegypti j era possvel ser detectada na quase totalidade dos municpios, quando tambm passou a ocorrer a circulao do vrus da dengue em 29 deles. De 1997 a 2001, foram notificados apenas casos de dengue clssico, notificandose a partir de 2002 os primeiros casos de dengue hemorrgico (Relatrios de superviso tcnica/dengue, 2001, 2002, 2003 e 2004). Mesmo considerando que a estruturao das aes de controle da dengue se deu a partir das Secretarias de Sade de Estados e Municpios, a introduo do agravo no estado trouxe srias repercusses para o controle da malria, uma vez que significou diminuio do contingente de recursos humanos que trabalhava nas aes de controle da malria, na medida em que parte desses servidores foi remanejada para compor equipe para combater a dengue, que apresentava uma situao emergencial, notadamente a partir do ano 2000 (Programa Estadual de Controle da Malria e Dengue, 2000 e 2001). Segundo conversas informais com a rea tcnica de controle da malria na CORE-RO/FUNASA, antes do advento da dengue, cerca de 90 a 95% dos servidores 44

envolvidos com aes de controle de endemias trabalhava no controle da malria. Com introduo da dengue, em especial nos municpios mais populosos e urbanizados, como Porto Velho, Ariquemes e Guajar Mirim, aonde as duas endemias tinham alta prevalncia, esse contingente de pessoal passou a trabalhar de forma integrada, mesmo assim, no conseguiu combater de forma eficiente esses agravos, dada a insuficincia de pessoal para atuar nas diferentes reas de ocorrncia das doenas (malria na zona rural e dengue na zona urbana) (Relatrios de superviso da rea tcnica de malria e dengue, 2001, 2002, 2003 e 2004). 1.3.5. O Anopheles darlingi e a malria em Rondnia Os principais vetores implicados na transmisso da malria na Amaznia so mosquitos do gnero Anopheles, subgnero Nyssorhynchus. Dentre as espcies encontradas no Brasil, as principais so: An. darlingi, An. Aquasalis, An. triannulatus, An. albitarsis, An. nuneztovari, An oswaldoi e outras (TADEI, 1988). Trabalhos de Santos et al (1999) e Souza-Santos (2002), confirmaram a grande predominncia de An. darlingi na regio de alto risco de malria no estado, fator que contribu para a manuteno de altos nveis de transmisso nessas reas. Nas demais reas a densidade anoflica muito pequena, predominando outras espcies, que preferencialmente picam outros animais, s atacando o homem na ausncia de seus hospedeiros preferenciais (outros animais). O An. darlingi por sua vez essencialmente antropoflico, com atividade durante todo o ano, ocorrendo diminuio da densidade vetorial no final da estao seca e aumento no final das chuvas. Em Rondnia, nas reas de alto risco de malria, o An. darlingi encontrado com maior freqncia no extra e peridomiclio (SOARES GIL et al, 2001), fato que interfere no impacto das aes de borrifao, tanto intradomiciliar (pequeno impacto), como espacial (impossibilidade de aplicao na grande extenso da floresta amaznica e as implicaes para o meio ambiente).

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2. OBJETIVOS

2.1 - GERAL:

Analisar o comportamento da malria no Estado de Rondnia, no perodo de 1995 a 2004, buscando investigar sua relao com o processo de descentralizao das aes de epidemiologia e controle de doenas e com a ocupao do territrio. . 2.2 - ESPECFICOS:

2.2.1 Descrever a distribuio espacial da malria, segundo municpio, no perodo de 1995-2004;

2.2.2 Descrever o processo de ocupao territorial, segundo municpio, no perodo de 1995-2004;

2.2.3 Descrever o Processo de Descentralizao das Aes de Epidemiologia e Controle de Doenas (ECD), considerando o contexto poltico local, a gesto e a infra-estrutura do programa de controle da malria, antes e aps a implantao desse processo;

2.2.4

Identificar

indicadores

relacionados

ao

processo

de

descentralizao de ECD e ocupao territorial que possam ter influenciado no comportamento da malria em diferentes reas de transmisso;

2.2.5. Analisar a distribuio da malria, relacionando-a aos processos de ocupao e descentralizao de ECD, a partir de estudo de casos selecionados, em diferentes reas de transmisso.

46

3. METODOLOGIA

3.1 TIPO DE ESTUDO Estudo descritivo sobre a tendncia dos indicadores relacionados malria, frente implantao dos processos de descentralizao de epidemiologia e controle de doenas e de ocupao territorial, em Rondnia, no perodo de 1995 a 2004.

3.2 REA DE ESTUDO FIGURA 6 Estado de Rondnia e 52 municpios 2003.

O Estado de Rondnia (FIGURA 6), est localizado na Amaznia Ocidental, dentro das coordenadas 758 e 1343 de latitude Sul e 5950 e 6648 de longitude Oeste de Greenwich. Limita-se ao Norte e Nordeste com o Estado do Amazonas, ao Sul e Sudoeste com a Repblica da Bolvia, a Leste e Sudeste com o Estado do Mato Grosso e a Oeste e Noroeste com o Estado do Acre. Apresenta rea territorial de 238.512,8 km, correspondendo a 6,19% da Regio Norte e a 2,79% do territrio nacional (MATIAS & LIMA, 2005). O clima predominante equatorial quente e mido; com temperatura variando de 18 a 33; a estao chuvosa vai de outubro a maro e o perodo de seca, comea entre abril e maio estendendo-se at setembro. Apresenta populao estimada para o ano de 2004 em 1.479.940 habitantes, distribuda em 52 municpios (RONDNIA, 2002; IBGE, 2002, 2004). 47

3.3 DESENVOLVIMENTO DO ESTUDO

3.3.1 - Distribuio espacial da malria em Rondnia, segundo municpio, no perodo de 1995 a 2004.

3.3.1.1 - Fontes de dados: o estudo foi baseado em informaes secundrias disponibilizadas pela Coordenao Regional da Fundao Nacional de Sade de Rondnia - CORE-RO/FUNASA, Secretaria de Estado da Sade de Rondnia SESAU/RO, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE, Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade - SIH/SUS, Sistema de Informaes sobre Mortalidade do Sistema nico de Sade - SIM/MS.

3.3.1.2 Variveis e indicadores trabalhados: nmero de lminas examinadas, nmero lminas positivas/casos de malria, ndice Parasitrio Anual IPA, ndice de casos de malria por P. falciparum IFA, nmero de internaes e bitos por malria.

3.3.1.3 - Procedimentos: Coleta de dados epidemiolgicos: no perodo de 1995 a 2000, foram obtidos junto CORE-RO/FUNASA e, no perodo 2001 a 2004, junto a SESAU/RO. Nos anos de 1995 e 1997 a 1999, os dados foram revisados a partir das correes populacionais efetuadas pelo IBGE. No perodo de 1995 a 2002, a distribuio de casos foi realizada por municpio de notificao, e, a partir de 2003, por municpio de provvel infeco, aps a implantao do SIVEP-Malria. No foram trabalhados indicadores operacionais, tais como atividades de borrifao e supervises tcnicas, em decorrncia da perda dessas informaes para grande nmero de municpios, tanto nos arquivos da CORE-RO/FUNASA, como no nvel municipal (perodo 1995 a 2000); e no disponibilidade dessas informaes para os anos de 2001 a 2004, nas Secretarias de Sade do Estado e Municpios. O atual sistema de informao (SIVEP-Malria), apesar de contemplar essas informaes, no tem esses campos digitados. Foram utilizadas as seguintes frmulas para clculo do IPA e IFA:
IPA: nmero de lminas positivas x 1000 populao total residente IFA: n lminas positivas para P. falciparum x 100 total de lminas positivas

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Distribuio dos casos/lminas positivas por espcie parasitria, sexo e faixa etria. As informaes sobre sexo e faixa etria s foram possveis a partir do ano de 2001, aps a implantao do SISMAL e SIVEP-Malria. Em perodos anteriores essas variveis eram coletadas, mas no estavam informatizadas. A distribuio dos bitos por municpio e faixa etria foi realizada para o perodo de 1996 a 2004, pela no disponibilidade de dados discriminados para essas variveis em 1995. Tabulao dos dados para o perodo de estudo e para trs perodos de

corte, assim discriminados: 1996: corresponde ao incio do estudo, quando o gerenciamento do controle da malria estava sob responsabilidade da Coordenao Regional da Fundao Nacional de Sade em Rondnia CORE-RO/FUNASA. Nesse ano, o estado passou a ser constitudo por 52 municpios; 2001: ano em que o estado e os 52 municpios foram certificados para gesto e execuo das aes de epidemiologia e controle de doenas, dando incio a um processo de transio da gesto CORE-RO/FUNASA para estado e municpios; 2004: ano onde as aes de epidemiologia e controle de doenas j estavam descentralizadas e sob responsabilidade do estado e municpios. Comparao e anlise das mdias das variveis: IPA, crescimento populacional, desmatamento e extrao de madeira, para os perodos de 1999 a 2001 e 2002 a 2004; Categorizao dos municpios segundo os nveis de transmisso, utilizando o critrio de estratificao do Ministrio da Sade - MS, definido a partir das classes do ndice Parasitrio Anual IPA. Critrio de estratificao utilizado pelo Ministrio da Sade: Alto risco: IPA igual ou maior que 50 casos de malria por mil habitantes. Mdio risco: IPA maior que 9,9 a 49,9 casos por mil habitantes. Baixo risco: IPA maior que 0,1 a 9,9 casos por mil habitantes. Sem Transmisso: IPA igual a zero. 49

Construo de Diagramas ou Grficos de Controle para a anlise dos valores do IPA encontrados em 2004 (estado e municpios selecionados para o estudo de casos), seguindo a metodologia da mdia mensal aplicada por Cullen et al. O Diagrama de Controle constitudo por uma linha central, que representa o valor mdio de uma srie histrica no inferior a cinco anos, e duas linhas paralelas denominadas Limite Superior de Controle (LSC) e Limite Inferior de Controle (LIC). Se a distribuio mensal dos valores de incidncia de determinado agravo em estudo, situarem-se dentro dos limites de controle, o processo ou agravo considerado Sob Controle. Porm, se em alguns pontos da amostra os valores se situarem fora desses limites, o processo ou agravo considerado Fora de Controle e medidas de interveno devem ser aplicadas, visando combater as causas implicadas com a situao indesejvel; Anlise sobre a evoluo das seguintes variveis: lminas examinadas, lminas positivas, IPA, casos de malria por Plasmodium falciparum - IFA e casos de malria por Plasmodium vivax; Confeco de mapas para os trs perodos de corte, considerando a estratificao do risco de malria, por municpio, segundo o IPA e a estratificao de casos e do risco de malria, atravs da tcnica de suavizao de dados espaciais, para a identificao de agregados espaciais de malria, comparando os padres nos diferentes anos de corte; Confeco de Diagramas de Disperso utilizando a mdia dos perodos de 1999 a 2001 e 2002 e 2004, para as variveis: IPA, crescimento populacional, percentual de desmatamento e percentual de extrao de madeira;

3.3.2 O processo de ocupao territorial, no perodo de 1995 a 2004, e a relao com a distribuio de malria.

3.3.2.1 - Fontes de dados: IBGE, INCRA, Ncleo de Sensoriamento Remoto e Climatologia da Secretaria de Estado do Meio Ambiente de Rondnia NUSERC/SEDAM/RO, Departamento Nacional de Produo Mineral - DNPM, Secretarias Municipais de Sade - SMS, atravs do instrumento Acompanhamento do Programa Nacional de Controle da Malria - PNCM a nvel municipal e Relatrios de supervises tcnicas. 50

3.3.2.2 Variveis e indicadores trabalhados: crescimento populacional, presena de assentamentos recentes, presena de garimpos, mdia e percentual de desmatamento, alm da mdia e percentual de extrao de madeira.

3.3.2.3 - Procedimentos: Levantamento e tabulao de dados sobre dinmica populacional, implantao de assentamentos, aberturas de garimpos, percentual de desmatamento e percentual de extrao de madeira, nos trs anos de corte;

a) Dinmica Populacional: Foram trabalhadas as populaes fornecidas pelo IBGE para os 10 anos de estudo. Esse Instituto, a partir do censo de 2000, procedeu correo das estimativas populacionais de Rondnia, para os anos de 1995, 1997, 1998 e 1999, por se encontrarem superestimadas. Os dados populacionais para 1996 foram obtidos da contagem populacional, incluindo os municpios recm criados. Para o ano 2000, foram considerados os dados censitrios, e, de 2001 a 2004, as estimativas realizadas a partir do Censo 2000. Os indicadores de malria, no perodo de 1995 a 2000, foram recalculados com base nos dados populacionais corrigidos. A Taxa de Crescimento Anual utilizada foi a de 1996/2000 (IBGE).

b) Assentamentos: As informaes foram coletadas junto ao INCRA, para o perodo de 1995 a 2004. No primeiro corte do estudo (1996), foram somados os assentamentos criados em 1995 e 1996; no segundo corte (2001), os assentamentos criados entre 1997 a 2001; e no ltimo corte (2004), os assentamentos criados entre 2002 a 2004, tendo em vista que os assentamentos so mantidos a partir de sua data de criao.

c) Garimpos: Foram considerados os garimpos em atividade durante o perodo de estudo.

d) Desmatamento: As informaes so apresentadas para os trs anos de corte, no nvel de estado e municpios, discriminando a rea total desmatada em km, mdia e percentual desmatado. Para o cruzamento com outros indicadores foram utilizados a mdia e o percentual de desmatamento. 51

e) Extrao de madeira As informaes foram obtidas a partir de consultas a relatrios do Sistema IBGE de Recuperao Automtica - SIDRA/IBGE, para o perodo de 1996 a 2004 e consolidadas por municpio para os trs anos de corte. Tambm foram calculadas as mdias dos perodos 1996/1998, 1999/2001 e 2002/2004.

3.3.3 O Processo de Descentralizao das Aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, considerando o contexto poltico local, a gesto e a infraestrutura do programa de controle da malria.

3.3.3.1 - Fonte de dados: Secretaria de Vigilncia em Sade SVS/MS, Gerncia de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental/GVEA/SESAU/RO, Comisso Intergestores Bipartite CIB/RO, Conselho Estadual de Sade CES/RO, CORERO/FUNASA, Relatrio da Equipe MS/OPAS. O relato desse processo tambm faz parte das vivncias da autora enquanto membro titular da Comisso Estadual de Descentralizao das Aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, representando a Secretaria de Estado da Sade.

3.3.3.2 Variveis trabalhadas: recursos humanos, meios de transporte e recursos financeiros, destinados ao controle da malria e s aes de ECD;

3.3.3.3 - Procedimentos: Descrio da implantao do Processo de Descentralizao das Aes de Epidemiologia e Controle de Doenas no estado e municpios;

Contextualizao da situao poltica local, durante o processo de

descentralizao de ECD; Anlise da gesto das aes de controle da malria, antes e aps o processo de descentralizao de ECD; Avaliao da infra-estrutura do programa de controle da malria (recursos humanos, meios de transporte e financiamento), nos trs perodos de corte do estudo. Para essas trs variveis importante considerar:

52

a) Recursos Humanos - RH: As informaes sobre recursos humanos e equipamentos, para 1996, estavam agregadas para um conjunto de municpios, que compunham 18 unidades denominadas pela CORE-RO/FUNASA de Escritrios. Para permitir a anlise, em 1996, o total de RH e equipamentos em cada Escritrio foi dividida entre seus municpios, utilizando a mesma proporo de RH encontrada em 2004, para o mesmo grupo de municpios. b) Equipamentos: Foram levantadas informaes para cinco tipos de equipamentos (Carros, Motos, Barcos, Microscpios e Bombas aspersoras), discriminados por municpios, nos trs anos de corte. Para facilitar a anlise foi identificado um representante desse tipo de infra-estrutura, optando-se por trabalhar com Meios de Transporte, que representa o somatrio de carros, motos e barcos, tendo em vista seu importante papel nas aes de controle. c) Financiamento: As anlises relativas a recursos financeiros no nvel municipal, em 1996, ficaram prejudicadas em decorrncia da no disponibilidade de informaes desagregadas, pelo menos no nvel de Escritrios, obtendo-se apenas informaes quanto ao total de recursos recebidos pela CORE-RO/FUNASA, situao que limitou as anlises no nvel municipal. Segundo a equipe financeira da CORE-RO/FUNASA, mudanas no sistema financeiro, ocasionaram alteraes nos cdigos municipais, inviabilizando a identificao das transferncias de recursos financeiros para municpios no ano de 1996. 3.3.4 Identificao de indicadores relacionados ocupao territorial e ao processo de descentralizao de ECD que possam ter influenciado o comportamento da malria em diferentes reas de transmisso. 3.3.4.1 - Fonte de dados: SVS/MS, CORE-RO/FUNASA, SESAU/RO, DNPM, INCRA, IBGE, NUSERC/SEDAM/RO, Relatrio do PNCM no nvel local, Relatrios Tcnicos. 3.3.4.2 - Procedimentos: Seleo de indicadores relacionados ocupao territorial, sendo priorizados aqueles que, de acordo com a literatura consultada, apresentam maior repercusso na ocorrncia de malria, quais sejam: 53

o Presena de garimpo; o Presena de assentamento recente; o Taxa de crescimento populacional; o Percentual de desmatamento; o Percentual de extrao de madeira. Elaborao de Planilha, com discriminao dos indicadores acima relacionados, por municpio, nos trs anos de corte;

3.3.5 Anlise da distribuio da malria, relacionando-a aos processos de ocupao e descentralizao de ECD, a partir da seleo de municpios-caso, em diferentes reas de transmisso.

3.3.5.1 Fonte de dados: SVS/MS, CORE-RO/FUNASA, SESAU/RO, IBGE, INCRA, SEDAM/RO.

3.3.5.2 Indicadores trabalhados: casos de malria, IPA, recursos humanos, meios de transporte, recursos financeiros, presena de garimpo, presena de assentamentos recentes, taxa de crescimento populacional, percentual de desmatamento e extrao de madeira.

3.3.5.3 Procedimentos: Categorizao dos municpios em cinco grupos, de acordo com a evoluo do IPA no perodo de estudo. De cada grupo foi selecionado aquele com maior valor do IPA no ano de 2004;

Grupo I Municpios classificados como de alto risco durante todo o perodo de estudo, correspondendo a dez municpios: Alto Paraso, Buritis, Campo Novo de Rondnia, Candeias do Jamari, Cujubim, Itapu dOeste, Machadinho dOeste, Nova Mamor, Rio Crespo e Vale do Anari. Municpio selecionado: Itapu dOeste (IPA: 848,1 por mil habitantes em 2004).

Grupo II: Municpios classificados como de alta transmisso no incio do estudo, que evoluram para mdio/baixo risco. Situao identificada em dez municpios: Alvorada dOeste, Cacaulndia, Corumbiara, Governador Jorge Teixeira, Guajar 54

Mirim, So Miguel do Guapor, Seringueiras, Theobroma, Urup e Vale do Paraso. Municpio selecionado: Guajar Mirim (IPA: 43,0 por mil habitantes em 2004).

Grupo III Municpios classificados como de baixa transmisso no incio do estudo, que evoluram para mdio/alto risco. Apenas um municpio cumpriu o critrio: Espigo dOeste (IPA: 41,4 por mil habitantes em 2004).

Grupo IV Municpios inicialmente classificados como de alto risco, que evoluram para mdio/baixo risco e retornaram condio de alto risco no final do estudo. Cinco municpios cumpriram o critrio: Ariquemes, Costa Marques, Monte Negro, Porto Velho e So Francisco do Guapor. Municpio selecionado: Costa Marques (IPA: 285,3 por mil habitantes).

Grupo V Municpios classificados como de mdia/baixa transmisso durante todo o perodo de estudo. Situao encontrada em 26 municpios: Alta Floresta dOeste, Alto Alegre dos Parecis, Cabixi, Cacoal, Castanheiras, Cerejeiras, Chupinguaia, Colorado dOeste, Jaru, Ji-Paran, Ministro Andreazza, Mirante da Serra, Nova Brasilndia dOeste, Nova Unio, Novo Horizonte dOeste, Ouro Preto dOeste, Parecis, Pimenta Bueno, Pimenteiras dOeste, Presidente Mdici, Primavera de Rondnia, Rolim de Moura, Santa Luzia dOeste, So Felipe dOeste, Teixeirpolis e Vilhena. Municpio selecionado: Castanheiras (IPA: 13,9 por mil habitantes em 2004). Descrio e anlise da tendncia da malria e dos indicadores relacionadas ao processo de descentralizao e ocupao territorial, nos municpios selecionados.

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4. RESULTADOS

4.1 - COMPORTAMENTO DA MALRIA EM RONDNIA, NO PERODO DE 1995 A 2004.

As informaes disponveis, constantes na FIGURA 7, ANEXO II e III, mostram que, no perodo de estudo, o nmero de casos e a tendncia da malria em Rondnia apresentaram declnio no perodo de 1995 a 2000, com oscilao no ano de 1998 e inverso da linha de tendncia a partir do ano 2001 at o a no de 2004.

FIGURA 7 Casos e Tendncia de Malria Rondnia, 1995 a 2004.


1 60.000

1 40.000

1 20.000

1 00.000

80.000

60.000

40.000

20.000

0 Caso s

1 995 1 34.455

1 996 96.670

1 997 69.1 80

1 998 77.799

1 999 63.300

2000 54.239

2001 57.659

2002 71 .343

2003 89.81 1

2004 1 02.1 1 3

Fonte de dados: CORE-RO/FUNASA, SISMAL e SIVEP-Malria/GVEA/SESAU/RO

Ainda na figura acima, observamos que apesar do segmento descendente da linha de tendncia, no perodo de 1995 a 2000, houve aumento de casos no ano de 1998, que, segundo Relatrio da CORE-RO/FUNASA sobre Avaliao do Programa de Controle da Malria no ano de 1998, foi devido a um grande atraso no fornecimento de insumos e equipamentos adquiridos pelos municpios com recursos de convnios firmados com o governo federal. Por conta do retardo na viabilizao desses materiais, as aes de controle da malria s foram intensificadas a partir de agosto de 1998.

A evoluo dos casos de malria, ndice Parasitrio Anual - IPA e ndice de malria por P. falciparum - IFA, no perodo de estudo, so mostrados na figura a seguir. 56

FIGURA 8 Casos de Malria, ndice Parasitrio Anual (IPA) e ndice de Malria por Plasmodium falciparum (IFA) Rondnia, 1995 a 2004.
160.000 140.000 100,0 120.000 80,0 100.000 80.000 60.000 40,0 40.000 20,0 20.000 0 0,0 60,0 120,0

1995

1996

1997 69.180 55,1 21,4

1998 77.799 61,0 22,5

1999 63.300 48,8 23,6

2000

2001

2002 71.343 49,8 30,4

2003

2004

Cas os 134.455 96.670 IPA IFA 100,4 40,1 78,6 28,3

54.239 57.659 39,3 25,2 41,0 26,4

89.811 102.113 61,7 30,5 69,0 26,9

Fonte de dados: FUNASA/RO e SISMAL/SIVEP Malria/SESAU/RO

Observamos, na FIGURA 8, que o ndice Parasitrio Anual - IPA, como era de se esperar, acompanhou a tendncia de casos, com discreto aumento em 1998.

O ndice de malria por P. falciparum - IFA, apresentou reduo importante (46,6%) de 1995 para 1997, mantendo nveis semelhantes entre 1998 a 2001, com discretos incrementos nesse perodo, voltando a experimentar aumento mais significativo em 2002 e 2003. Em 2004 foi registrado uma reduo do IFA da ordem de 11,8% em relao a 2003.

A FIGURA 9 apresenta a distribuio dos casos de malria por espcie parasitria, mostrando que o aumento no total de casos se deu por conta do aumento da malria por Plasmodium vivax. Apesar da reduo do IFA observado de 2003 para 2004 (30,5% em 2003 e 26,9% em 2004), em termos absolutos praticamente no houve alterao no nmero de casos de malria por Plasmodium falciparum (27.410 casos em 2003 e 27.508 casos em 2004), ficando a reduo do IFA influenciada pelo aumento da malria por Plasmodium vivax, uma vez que o IFA uma proporo entre lminas positivas para Plasmodium falciparum e o total de lminas positivas.

57

FIGURA 9 Casos de malria por espcie parasitria Rondnia, 1995 a 2004.


1 6 0 .0 0 0 1 4 0 .0 0 0 1 2 0 .0 0 0 1 0 0 .0 0 0 8 0 .0 0 0 6 0 .0 0 0 4 0 .0 0 0 2 0 .0 0 0 0
T o tal F a lc ip a ru m V iv a x 19 9 5 13 4 .4 5 5 5 3 .8 6 4 7 9 .6 0 6 19 9 6 9 6 .6 7 0 2 7 .3 16 6 8 .9 0 3 19 9 7 6 9 .18 0 14 .7 7 0 5 4 .0 0 1 19 9 8 7 7 .7 9 9 17 .5 16 5 9 .7 0 7 19 9 9 6 3 .3 0 0 14 .9 5 1 4 7 .9 9 6 2000 5 4 .2 3 9 13 .6 6 5 4 0 .2 0 8 2001 5 7 .6 5 9 15 .2 2 7 4 2 .16 4 2002 7 1.3 4 3 2 1.6 9 8 4 9 .0 12 2003 8 9 .8 11 2 7 .4 10 6 0 .8 8 4 2004 10 2 .113 2 7 .5 0 8 7 2 .5 5 4

Fonte: CORE-RO/FUNASA, SESAU/RO (SISMAL e SIVEP/Malria) OBS: A diferena entre o total de casos e o somatrio dos casos de P. vivax e P. falciparum se deve, principalmente, a no incluso dos casos de malria mista.

A alta prevalncia da malria por Plasmodium vivax, provavelmente decorre da precocidade do aparecimento da forma parasitria infectante para o mosquito, no sangue perifrico do doente e a persistncia dessas formas infectantes no homem. A FIGURA 10 mostra os percentuais de ocorrncia de malria nos dois sexos, no perodo de 2001 a 2004, que no sofreram alteraes importantes no perodo, mantendo praticamente a mesma relao. FIGURA 10 - Distribuio de casos de malria segundo sexo. Rondnia, 2001 a 2004. 2001 2002

33% 67%

31% 69%

Masculino

Feminino

Masculino

Feminino

58

2003

2004

30% 70%

31% 69%

Masculino

Feminino

Masculino

Femnino

Fonte: SISMAL e SIVEP/Malria SESAU/RO

O sexo masculino apresentou uma distribuio mdia de 69% e o feminino de 31%, no perodo.

Na distribuio dos casos de malria por faixa etria, no perodo de 2001 a 2004 (TABELA 6), observamos que, em termos percentuais, a faixa etria com maior incremento de casos foi de menor de ano, que em 2001 representava 0,3% dos casos, aumentando para 1,4% em 2003, caindo para 0,8% em 2004. Em termos absolutos, na mesma faixa etria, houve variao de 196 casos em 2001, para 1.283 casos em 2003 e 803 casos em 2004, ou seja, aumentou aproximadamente 558% de 2001 para 2003 e 400% de 2001 para 2004. As demais faixas etrias apresentaram valores relativos pouco variveis.

TABELA 6 Casos de malria por faixa etria - Rondnia, 2001 a 2004.


Ano Faixa Etria < 1 ano 1 a 4 anos 5 a 14 anos > 14 anos TOTAL N 196 4.396 11.239 41.868 57.659 2001 % 0,3 7,6 19,5 72,6 100,0 N 498 4.764 13.132 52.949 71.343 2002 % 0,7 6,7 18,4 74,2 100,0 N 1.283 5.564 15.437 67.527 89.811 2003 % 1,4 6,2 17,2 75,2 N 803 5.922 17.742 77.646 2004 % 0,8 5,8 17,4 76,0 1000

100,0 102.113

Fonte: SISMAL e SIVEP Malria/SESAU/RO

59

A FIGURA 11 apresenta a distribuio etria do nmero absoluto de casos de malria, mostrando a maior concentrao na faixa etria de > 14 anos.

FIGURA 11 Casos de Malria por faixa etria Rondnia, 2001 a 2004.

90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 2001 < 1 ano 2002 1 a 4 anos 2003 5 a 14 anos 2004 > 14 anos

Fonte: SISMAL e SIVEP Malria/GVEA/SESAU/RO

Quanto ao nmero de internaes, houve uma reduo acentuada no perodo de estudo, passando de 8.739 internaes no ano de 1995, para 5.650 em 1996, mantendo mdia de 3.822 internaes entre 1997 a 2002 e mdia de 2.674 internaes entre 2003 e 2004 (ANEXO IV e FIGURA 12). FIGURA 12 Internaes e bitos por malria Rondnia, 1995 a 2004.
10.000 8.000 Internaes 6.000 30 4.000 20 2.000 0 Internaes bitos 10 1995 50 1996 13 1997 11 1998 17 1999 7 2000 13 2001 6 2002 10 2003 13 2004 19 0 60 50 40 bitos

8.739 5.650 3.798 3.770 4.211 3.864 3.551 3.736 2.873 2.474

Fonte: SIH/SUS/MS e SIM/SVS/MS

Os municpios com as maiores mdias de internaes foram: Porto Velho, Ariquemes, Machadinho, Jaru, Guajar Mirim e Nova Mamor. Mesmo considerando a 60

distribuio das internaes por municpio de residncia, pode ter contribudo para esse resultado, o fato desses municpios, a exceo de Nova Mamor, serem considerados plos de atendimento para municpios vizinhos. A reduo no nmero de internaes pode estar relacionada ampliao da rede laboratorial, tanto pblica, quanto contratada pelo Sistema nico de Sade SUS, cuja maior expanso ocorreu durante a vigncia do PIACM. Dados da CORE-RO/FUNASA informam que existia no estado, em 1996, cerca de 249 laboratrios para diagnstico da malria, sendo: 140 da FUNASA/RO, 47 municipais e 62 particulares. Avaliaes do PIACM para o perodo 2001/2002 (LADISLAU, 2004), relatam a implantao de 131 laboratrios, totalizando 280 laboratrios pblicos na vigncia do plano. Em 2004, as informaes coletadas do instrumento Acompanhamento do PNCM a nvel municipal, referentes ao ano de 2004, e, atravs de contatos informais com os coordenadores municipais, que no responderam ao instrumento, apontam para uma rede de diagnstico constituda por 323 laboratrios, sendo 237 pblicos e 86 privados (contratados pelo SUS). Segundo alguns coordenadores contatados, a diminuio do nmero de laboratrios pblicos, observada em 2004, quando comparado com o perodo 2001/2002, ocorreu principalmente s custas do fechamento de alguns laboratrios nas reas rurais e ribeirinhas. A insero de laboratrios privados ocorreu principalmente nas reas urbanas municipais. A FIGURA 13 mostra um laboratrio tpico da zona rural. FIGURA 13 Laboratrio para Diagnstico de Malria em Alto Paraso/RO, 2004

Foto cedida por Luiz Carlos Batista Programa de Controle da Malria de Alto Paraso/RO.

61

Em que pese a confirmao da diminuio do nmero de internaes e de casos de malria por P. falciparum, que vem ocorrendo em toda a Amaznia Legal, um fato preocupante em Rondnia o aumento de bitos (FIGURA 12), verificados principalmente, nos dois ltimos anos. Essa constatao, por no se constituir em objeto do estudo, no foi aprofundada, necessitando de pesquisas posteriores para maiores esclarecimentos. Os municpios que apresentaram as maiores mdias de ocorrncia de bitos no perodo foram: Porto Velho, Ariquemes, Machadinho do Oeste e Guajar Mirim.

A distribuio dos dados brutos de bitos e Coeficiente de Mortalidade por Malria (/100000 hab.) apresentada na TABELA 7 e FIGURA 14.

TABELA 7 Nmero de bitos e Coeficiente de Mortalidade por Malria (por 100.000 hab) Rondnia, 1995 a 2004.

Ano 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Populao 1.339.506 1.229.306 1.255.538 1.276.181 1.296.832 1.379.787 1.407.878 1.431.776 1.455.914 1.479.940

N bitos 50 13 11 17 7 13 6 11 13 19

CMMalria/100000 hab 3,73 1,06 0,88 1,33 0,54 0,94 0,43 0,77 0,89 1,28

Fonte: IBGE, SIM/MS

62

FIGURA 14 Evoluo dos Coeficientes de Mortalidade por Malria (por 100.000) Rondnia, 1995 a 1996.

4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 CMMalria

1995 3,73

1996 1,06

1997 0,88

1998 1,33

1999 0,54

2000 0,94

2001 0,43

2002 0,77

2003 0,89

2004 1,28

Fonte: SIM/RO

Os Coeficientes de Mortalidade por Malria - CMM, aps queda abrupta entre 1995 e 1996 apresentaram tendncia de reduo, com discretos aumentos em 1998 e 2000 e inverso da tendncia a partir de 2002. Em 2004 os municpios com maiores CMM foram: Nova Mamor, Colorado do Oeste e Machadinho (FIGURA 15)

FIGURA 15 Coeficiente de Mortalidade por Malria (/100.000 hab.), segundo municpio Rondnia, 2004.
6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00
Ariquemes CMMalria 2,46 Colorado 5,01 Jaru 1,82 Ji-Paran 0,91 Machadinho Nova Mamor 3,76 5,61 Porto Velho 2,78

Rolim de Moura 2,05

Fonte: SIM/RO

63

A anlise dos coeficientes de mortalidade por malria no nvel municipal ficou prejudicada dada a diluio dos bitos na populao. Em 2004 os 19 bitos registrados no SIM/RO ocorreram em oito municpios. Apesar da tendncia de aumento, essas ocorrncias so muito reduzidas quando comparadas com a magnitude da doena no estado. Na anlise desse indicador no devem ser desconsideradas a qualidade do sistema de informao e a possibilidade de ocorrncia de sub-notificaes.

FIGURA 16 Distribuio do nmero de bitos por malria segundo faixa etria Rondnia, 1996 a 2004.

16 14 12 10 8 6 4 2 0 < 1 ano 1 a 4 anos 5 a 14 anos > 14 anos 1996 1 3 0 8 1997 0 3 1 7 1998 3 1 1 12 1999 0 1 0 6 2000 0 0 0 10 2001 1 0 0 5 2002 1 0 1 9 2003 0 1 1 11 2004 1 3 1 14

Fonte: SIM/MS OBS: No ano de 1996, um bito ficou com faixa etria ignorada.

Analisando a FIGURA 16, observamos que a faixa etria com maior ocorrncia de bitos foi a de > 14 anos. Entretanto, quando analisamos os Coeficientes de Mortalidade por Malria (/100.00 habitantes), por faixa etria, verificamos que os maiores coeficientes foram encontrados na faixa de < 1 ano (TABELA 8).

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TABELA 8 Coeficiente de Mortalidade por Malria/100.000 hab., segundo faixa etria Rondnia, 1996 a 2004. Faixa Etria < 1 ano 1 a 4 anos 5 a 14 anos > 14 anos TOTAL 1996 3,5 2,5 0,0 1,0 1,1 1997 0,0 2,5 0,3 0,9 0,9 1998 10,0 0,8 0,3 1,5 1,3 1999 0,0 0,8 0,0 0,7 0,5 2000 0,0 0,0 0,0 1,1 0,7 2001 3,3 0,0 0,0 0,5 0,4 2002 3,2 0,0 0,3 1,0 0,8 2003 0,0 0,8 0,3 1,2 0,9 2004 3,1 2,2 0,3 1,5 1,3

Fonte: SIM/MS, Dados populacionais do IBGE.

Como mostra a figura acima, a anlise dos Coeficientes de Mortalidade por faixa etria ficou prejudicada em decorrncia do pequeno nmero de bitos, que ficaram ainda mais diludos quando distribudos por idade.

Na anlise da sazonalidade, considerando os trs anos de corte, verificamos na FIGURA 17, que nos anos de 1996 e 2004 a transmisso da malria foi mantida alta ao longo desses dois anos. Em 2001, o perodo de maior transmisso ocorreu no perodo da seca (abril-maio at setembro-outubro). Vale salientar que nos ltimos anos o padro metereolgico do estado vem sofrendo algumas mudanas.

FIGURA 17 Distribuio dos casos de malria segundo ms de ocorrncia Rondnia, 1996, 2001 e 2004.
12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 Jan Fev Mar A br Mai Jun 1996 Jul 2001 A go 2004 Set Out Nov Dez

Fonte de dados: CORE-RO/FUNASA, SISMAL e SIVEP-Maleia

Apresentamos a seguir a evoluo de um conjunto de indicadores malariomtricos em Rondnia, no perodo de 1995 a 2004, e a variao desses nos intervalos de 1996 a 2001 e 2001 a 2004 (TABELA 9). 65

TABELA 9 - Indicadores malariomtricos em Rondnia, no perodo de 1995 a 2004.


ANOS Indicadores 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 VARIAO (%) 2001 / 1996 2004 / 2001

Lminas Examinadas

577.753

485.437

378.712

397.259

345.237

334.883

322.544

345.646

356.565

392.783

-33,6

21,8

Laminas Positivas

134.455

96.670

69.180

77.799

63.300

54.239

57.659

71.343

89.811

102.113

-40,4

77,1

IPA

100,4

78,6

55,1

61,0

48,8

39,3

41,0

49,8

61,7

69,0

-47,8

68,3

P. falciparum

53.864

27.316

14.770

17.516

14.951

13.665

15.227

21.698

27.410

27.508

-44,3

80,7

IFA

40,1

28,3

21,4

22,5

23,6

25,2

26,4

30,4

30,5

26,9

-6,7

1,9

P. vivax

79.606

68.903

54.001

59.707

47.996

40.208

42.163

49.012

60.884

72.554

-38,8

72,1

Fonte: CORE-RO/FUNASA; SISMAL e SIVEP-Malria/SESAU/RO.

66

Observando a TABELA 9, verificamos, em 2001, que ocorreram alteraes importantes no comportamento desses indicadores, todos com franca tendncia de reduo, quando comparados com os valores encontrados em 1996. Os achados abaixo assinalados referem-se variao 2001/1996. - Reduo em 33,6% do nmero de lminas examinadas; - Reduo em 40,4% das lminas positivas; - Reduo em 47,8% no IPA; - Reduo em 44,3% das lminas positivas para P. falciparum (27.316 casos em 1996 e 15.227 em 2001); - Reduo em 6,7% do IFA; - Reduo em 38,8% das lminas positivas para P. vivax (68.903 casos em 1996 e 42.163 casos em 2001).

A variao observada em 2004, em relao aos resultados de 2001, mostrou os seguintes resultados: Aumento de 21,8%, no nmero de lminas examinadas; Aumento de 77,1% no nmero de lminas positivas; Aumento de 68,3% do IPA; Aumento de 80,7% das lminas positivas para P. falciparum; Aumento de 1,9% do IFA; Aumento de 72,1% no nmero de lminas positivas para P. vivax.

Para melhor anlise do perodo de estudo e detectar possveis situaes epidmicas foram construdos diagramas de controle para avaliar o ano 2001 (em relao a srie histrica de 1996 a 2000) e o ano 2004 (em relao s sries histricas de 1999 a 2003 e 1995 a 2003) (FIGURA 18).

67

FIGURA 18 Diagramas de Controle da malria, para os perodos de 1996 a 2000; 1999 a 2003 e 1995 a 2003 Rondnia, 2001 e 2004.
Malria - Diagrama de Controle, perodo 1996 a 2000 Rondnia, 2001 10 8 6 4 2 0 Jan Fev Mar Abr Mdia Mai Jun LSC Jul LIC Ago Set 2.001 Out Nov Dez

Malria - Diagrama de Controle, perodo 1999 a 2003 Rondnia, 2004 10 8 6 4 2 0 Jan Fev Mar Abr Mdia Mai Jun LSC Jul LIC Ago Set 2004 Out Nov Dez

Malria - Diagrama de Controle, perodo 1995 a 2003 Rondnia, 2004 10 8 6 4 2 0 Jan Fev Mar Abr Mai Jun LSC Jul Ago LIC Set 2004 Out Nov Dez

Mdia

Fonte de dados: CORE-RO/FUNASA, SISMAL e SIVEP-Malria/SESAU/RO

68

Analisando o primeiro diagrama, observamos que no ano de 2001, em relao a srie histrica de 1996 a 2000, os valores de IPA mensais, excetuando-se os meses de outubro e novembro, estiveram sempre abaixo da mdia de IPA do perodo considerado, ficando em alguns meses abaixo do limite inferior do canal endmico, sinalizando para a situao de controle do agravo.

Os dados do IPA de 2004, observados no diagrama construdo a partir da srie histrica de 1999 a 2003, sugerem a ocorrncia de situaes epidmicas nos meses de janeiro, fevereiro e maro. Nos meses seguintes, os valores de IPA mensais ficaram muito prximos do limite superior endmico, caracterizando uma situao descrita como Malria Fora de Controle, isto , quando os valores de incidncia acompanham ou ultrapassam o Limite Superior Endmico.

Quando os dados de 2004 foram plotados no diagrama construdo com base na srie histrica de 1995 a 2003, a situao no se configurou como epidmica em nenhum momento, ao contrrio, o traado de 2004 acompanhou o da mdia mensal do perodo (1995 a 2003). Esse fato decorreu da influncia que as mdias mensais sofreram de anos onde a situao de malria era mais crtica, ou seja, 1995, 1996 e 2003, quando os valores de IPA foram mais elevados.

Como a malria uma doena de ocorrncia focal, as observaes no nvel estadual nem sempre refletem a realidade das diversas reas do territrio, sinalizando para a necessidade de observaes em unidades de anlise mais reduzidas, pelo menos no nvel municipal, como abordado a seguir.

69

FIGURA 19 Distribuio da Mdia do ndice Parasitrio Anual (IPA), por municpios. Rondnia, perodos de 1999 a 2001 e 2002 a 2004. y=0,8888x + 15,282 R= 0,6474

Mdia IPA 2002 a 2004

Mdia IPA 1999 a 2001 Fonte de dados: CORE-RO/FUNASA, SISMAL e SIVEP-Malria/SESAU/RO

O grfico de disperso foi confeccionado a partir das mdias de IPA municipais, em dois perodos, o primeiro, de 1999 a 2001 e o segundo, de 2002 a 2004. A linha contnua representa a mdia da distribuio. Os valores mdios de IPA encontrados entre as duas linhas pontilhadas representam valores esperados para os perodos trabalhados. Desse modo, os valores encontrados acima da linha pontilhada superior representam os municpios cujos IPA ficaram acima do esperado para o perodo, ou seja, que tiveram aumento do IPA do primeiro para o segundo perodo. Abaixo da linha pontilhada inferior ficaram os municpios com reduo do IPA do primeiro para o segundo perodo.

Como mostra a FIGURA 19, os municpios que apresentaram maiores aumentos de IPA, do primeiro para o segundo perodo foram: Cujubim (CUJ), Itapu do Oeste (ITO), Machadinho dOeste (MCH), Candeias do Jamari (CJA), Alto Paraso (APA) e Nova Mamor (NVM), dentre outros. 70

O valor de 0,6474 para R fala a favor de uma relao positiva entre a mdia de IPA nos perodos de 2002 a 2004 e 1999 e 2001.

4.1.1. Distribuio Espacial da Malria em Rondnia

A FIGURA 20 apresenta mapas com a distribuio dos nveis do ndice Parasitrio Anual IPA, nos trs perodos de corte do estudo, ou seja, para os anos de 1996, 2001 e 2004.

Em 1996 a rea de alto risco para malria (em vermelho), era muito extensa e envolvia 23 municpios, localizados na regio norte, oeste e parte da regio central do estado, comprometendo uma rea de 64% e uma populao de 597.612 habitantes, ou seja, 48,6% da populao do estado. Ficava fora dessa rea, o cone sul e alguns municpios da regio central. Entretanto, mesmo na rea menos crtica podemos observar a presena de alguns municpios estratificados como de mdio risco (em amarelo), esparsamente distribudos, mostrando a vulnerabilidade da rea.

Cinco anos depois, ou seja, em 2001 ocorre uma acentuada reduo das reas de alto risco, que ficaram restritas a 12 municpios. Essa rea envolvia um territrio de 63.733 km (26,7% da rea do estado) e uma populao de 221.572 habitantes (15,7% da populao do estado). A rea de alto risco passa ento de 154.319 km, em 1996, para 63.733 km em 2001, significando uma reduo de 58,7% da rea de alto risco. A populao sob risco tambm se retrai, passando de 597.612 habitantes em 1996, para 221.572 habitantes em 2001, representando uma diminuio de 62,9%. Alguns municpios como Porto Velho, Costa Marques e Guajar Mirim, por longo perodo de tempo, classificados como de alto risco, passaram nesse ano condio de mdio risco. Todo cone sul foi considerado rea de vigilncia epidemiolgica da malria em 2001.

A situao foi alterada em 2004. A rea de alto risco se expande e a de vigilncia se retrai (em amarelo), com alguns municpios dessa rea retornando condio de mdio risco (em laranja). A rea de alto risco que era de 63.733 km em 2001, aumenta para 93.536 km em 2004, ou seja, houve um aumento de 46,8% da rea de alto risco de malria nesse intervalo de tempo. O mesmo fenmeno ocorre na populao vivendo nessas reas, que aumentou de 221.572 habitantes em 2001, para 620.828 habitantes em 2004, significando um aumento de 180,2% no perodo. 71

FIGURA 20 Distribuio espacial das reas de transmisso da malria, segundo o ndice Parasitrio Anual IPA Rondnia, 1996, 2001 e 2004.

Fonte: CORE-RO/FUNASA, SISMAL e SVEP Malria/GVEA/SESAU/RO.

72

A FIGURA 21 apresenta outra forma de espacializao dos nveis de transmisso de malria, atravs da utilizao da Tcnica de Suavizao de Dados Espaciais, a partir da estratificao, em oito nveis, do ndice Parasitrio Anual, para os anos de 1966, 2001 e 2004.

Essa tcnica permitiu discriminar no ano de 1996, duas regies com maior risco de transmisso de malria em Rondnia. A mais extensa, englobava as regies Norte e Noroeste do estado, envolvendo vrios municpios, com importante focos de transmisso nos municpios de Cujubim, Campo Novo, Buritis, Candeias do Jamari, Itapu do Oeste e Machadinho dOeste, identificados como os principais focos de produo de malria naquele ano e rea. A segunda rea, em importncia de risco, estava localizada na regio Oeste do estado, atingindo os municpios de Costa Marques e So Francisco do Guapor, ficando nesse ltimo o principal foco de transmisso.

No ano de 2001 ocorreu uma diminuio importante das regies produtoras de malria e do risco, quando comparadas com o ano de 1996. A grande rea localizada ao norte se retrai de forma importante, ficando dois focos de maior importncia, um praticamente restrito aos municpios de Cujubim, Itapu dOeste e Machadinho dOeste e outro no municpio de Buritis. A segunda rea produtora de malria, localizada na regio Oeste, praticamente desapareceu.

Em 2004, a rea de transmisso de malria volta a se expandir, e, mesmo no apresentando a magnitude observada em 1996, significou piora da situao, quando comparada com 2001. A grande rea localizada ao Norte do estado apresenta-se conformando um grande foco, contnuo, de limites pouco definidos, comprometendo principalmente os municpios de Cujubim, Itapu dOeste, Candeias do Jamari, Porto Velho e Machadinho dOeste. Tambm houve persistncia do foco de Buritis, agora se estendendo e com maior fora de transmisso nos municpios de Campo Novo e Nova Mamor. No foi observada reativao da segunda rea de transmisso na regio Oeste do estado.

73

FIGURA 21 - Distribuio espacial da malria a partir da estratificao, do ndice Parasitrio Anual Rondnia, 1966, 2001 e 2004.

Fonte: Mapas confeccionados a partir de dados obtidos junto a CORE-RO/FUNASA e SESAU/RO.

74

A Tcnica de Suavizao de Dados Espaciais tambm foi utilizada para confeccionar os mapas apresentados na FIGURA 22, baseados na estratificao, em oito nveis, do nmero absoluto de casos de malria, notificados por municpios nos anos de corte do estudo.

No primeiro mapa, relativo ao ano de 1996, Porto Velho e Machadinho dOeste foram os municpios que apresentaram maior nmero de casos, ou seja, 25.069 e 9.326 casos de malria, significando 25,9% e 9,6% respectivamente, da malria notificada no estado. Concentrao de casos de menor magnitude foi observada nos municpios de Candeias do Jamari (5.354 casos), Campo Novo (5.126 casos), Buritis (4.683 casos), Ariquemes (4.679 casos), Alto Paraso (4.373 casos), So Francisco do Guapor ( 3.778 casos) e Monte Negro (3.545 casos).

De 1996 a 2001 ocorreu uma reduo de 37,1% dos casos de malria gerados no municpio de Porto Velho (15.776 casos em 2001). No mapa ntido o esmaecimento da mancha vermelha na rea territorial desse municpio. Nesse ano, tambm observamos menor concentrao de casos no municpio de Machadinho (7.066 casos, correspondendo a um percentual de reduo de 24,2%). Em que pese a importante diminuio da produo de casos de malria nos dois municpios citados e no estado como um todo, ocorreu aumento da concentrao de casos no municpio de Buritis (4.683 casos em 1996 e 10.023 casos em 2001).

No mapa de 2004 voltamos a observar intensa concentrao de casos em Porto Velho (34.985 casos), significando um aumento de 121,8% de 2001 a 2004. De um modo geral, todos os municpios da rea de alto risco apresentaram incremento de casos de 2001 para 2004, sendo os mais importantes: Itapu do Oeste (588,8% - 967 para 6.661 casos), Nova Mamor (575% - 1.004 para 6.779 casos) e Candeias do Jamari (300,6% - 1.712 para 6.858 casos). No grupo de alto risco o nico municpio que apresentou reduo de casos no perodo, foi Buritis (-25,8%, ou seja variou de 10.023 para 7.436 casos).

Em 2004, chama a ateno na rea de vigilncia epidemiolgica de malria, o aumento de casos registradas no municpio de Espio dOeste, reflexo da epidemia de malria no garimpo de diamantes, em rea de ndios da etnia Cinta Larga.

75

FUGURA 22 - Distribuio espacial da malria a partir da estratificao do nmero absoluto de casos, em oito nveis Rondnia, 1996, 2001 e 2004.

Fonte: CORE-RO/FUNASA, SISMAL e SVEP Malria/GVEA/SESAU/RO.

76

4.2 - O PROCESSO DE OCUPAO TERRITORIAL, NO PERODO DE 1995 A 2004 E A RELAO COM A DISTRIBUIO DA MALRIA.

4.2.1. Dinmica Populacional

A fora de transmisso da malria, de um modo geral, sempre acompanhou a dinmica do comportamento da populao humana. Em Rondnia, muito j foi descrito a respeito do grande incremento de populao e de casos de malria ocorridos na dcada de 70/80. Na dcada de 80 (1988) foi registrado a maior epidemia de malria no estado, quando foram notificados 278.268 casos da doena, correspondendo a quase 50% dos casos ocorridos no pas. Nessa poca o estado tambm detinha alto percentual de crescimento populacional (16,03%), principalmente s custas da migrao externa.

Na srie histria apresentada na FIGURA 23, sobre o comportamento da populao e dos casos de malria, no perodo de 1962 a 2004, chama a ateno, a ocorrncia de uma queda abrupta da populao do perodo de 2000 para 2001, e, em menor monta nos anos subseqentes. Buscando confirmao dos dados populacionais, desse perodo, junto ao IBGE, foi verificado que as estimativas populacionais realizadas at o ano de 2000, tomaram como base o crescimento populacional do censo de 1991, originando populaes superestimadas para o estado, que j no experimentava eventos migratrios importantes, com taxas de crescimento anual, mais modestas (TABELA 10). Essas estimativas equivocadas foram amplamente utilizadas pelos servios, para o planejamento e construo de indicadores.

Os dados da contagem populacional de 1996 e do censo de 2000 permitiram corrigir essas estimativas, que na poca, no foram utilizadas pelos servios, para correo de indicadores e de documentos tcnicos j elaborados.

Na FIGURA 23, o grfico foi confeccionado com os dados populacionais no corrigidos, e, na FIGURA 24, com a populao corrigida junto ao IBGE. Comparando as duas figuras, fica evidente a diminuio da amplitude do traado que mostra o crescimento da populao, denotando a desacelerao desse processo.

77

FIGURA 23 Casos de Malria e Populao Residente Rondnia, 1962 a 2004.


300.000 1 .800.000 1 .600.000 250.000 1 .400.000 200.000 1 .200.000 1 .000.000 1 50.000 800.000 1 00.000 600.000 400.000 50.000 200.000 0 0

Casos

Casos

Pop.

Fonte: Grfico confeccionado a partir de dados coletados junto ao IBGE, CORE-RO/FUNASA, SISMAL e SIVEP Malria/SESAU/RO

FIGURA 24 Casos de Malria e Populao Residente corrigida. Rondnia, 1962 a 2004.


300.000 1 .800.000 1 .600.000 250.000 1 .400.000 200.000 1 .200.000 1 .000.000 1 50.000 800.000 1 00.000 600.000 400.000 50.000 200.000 0 0

Casos

POP

62

64

66

68 70

72

74 76

78

80

82 84

86

88

90 92

94

96 98

Casos

POP

Fonte: Grfico confeccionado a partir de dados coletados junto ao IBGE, CORE-RO/FUNASA, SISMAL e SIVEP Malria/SESAU/RO

00 . 02 . 04 .

78

POP

Por conta das incorrees nos dados populacionais, os reais valores do IPA, eram superiores aos calculados e trabalhados na poca (FIGURAS 25 e 26).

FIGURA 25 Casos de Malria e IPA (populao no corrigida) Rondnia, 1962 a 2004.


3 0 0 .0 0 0 3 5 0 ,0

2 5 0 .0 0 0

3 0 0 ,0

2 5 0 ,0 2 0 0 .0 0 0

Casos

2 0 0 ,0 15 0 .0 0 0 15 0 ,0 10 0 .0 0 0 10 0 ,0 5 0 .0 0 0

5 0 ,0

0 ,0

Ca s o s

IPA %

Fonte: Grfico confeccionado a partir de dados coletados junto ao IBGE, CORE-RO/FUNASA, SISMAL e SIVEP Malria/SESAU/RO.

FIGURA 26 Casos de Malria e IPA (populao corrigida) Rondnia, 1962 a 2004.


300.000 350,0 300,0

250.000

250,0 200.000 200,0 150.000 150,0 100.000 100,0 50.000

Casos

50,0 0,0

Cas os

IPA % c orrigido

Fonte: Grfico confeccionado a partir de dados coletados junto ao IBGE, CORE-RO/FUNASA, SISMAL e SIVEP Malria/SESAU/RO

IPA

IPA

79

TABELA 10 Crescimento Populacional e Taxa Mdia Geomtrica de Crescimento - Rondnia e Brasil, 1950 a 2000.

Perodo

Rondnia Populao % 6,36 4,65 16,03 7,91 1,71 2,89 Populao

Brasil % 3,16 2,90 2,51 1,77 1,35 1,93

1950 1960 1970 1980 1991 1996 2000

56.953 69.792 111.064 491.025 1.130.874 1.251.007 1.377.792

51.944.397 70.922.343 94.508.583 121.150.573 146.917.459 157.079.573 169.544.443

Fonte: Atlas Geoambiental de Rondnia, 2002

A TABELA 10 apresenta o crescimento populacional no Brasil e Rondnia, no perodo de 1950 a 2000, com as respectivas taxas de crescimento. Como j relatado, o perodo de maior crescimento populacional em Rondnia ocorreu na dcada de 80, principalmente, as custas de migrao externa. Esse movimento perdurou at incio da dcada de 90, com percentuais ainda elevados. Em 1996 j era evidente a desacelerao importante do crescimento, momento a partir do qual a mdia de crescimento do estado se aproxima da do Brasil.

No final da dcada de 90, e mais notadamente a partir do ano 2000, comearam a predominar no em Rondnia, fluxos de natureza intra-estadual, ou seja, aqueles que se verificam a curta distncia, entre municpios do prprio estado (MOURA & MOREIRA, 2002). Esse fluxo em grande parte estava direcionado a regio Norte do estado (periferias urbanas, assentamentos rurais e invases urbanas ou rurais). A rea de alto risco para malria foi um dos alvos preferenciais, pela disponibilidade de terras, sendo os municpios mais atingidos: Porto Velho, Buritis, Campo Novo e Nova Mamor.

A Taxa de Crescimento Anual para o perodo de 1996 a 2000, fornecida pelo IBGE, variou de 7,85% (Rio Crespo) a 28,97% (Buritis), com mdia de crescimento para o estado de 2,89%.

80

FIGURA 27 Taxa de Crescimento Populacional (1996/2000) e Mdia do ndice Parasitrio Anual (2002/2004), por municpios. Estado de Rondnia. y= 10,348x + 31,148 R= 0,2725

Mdia IPA 2002 a 2004

Incremento Populacional 1996/2000


Fonte de dados: IBGE, SISMAL e SIVEP-Malria/GVEA/SESAU/RO

Uma limitao identificada na anlise da FIGURA 27 foi a no disponibilidade de taxas de crescimento populacional mais atualizadas, que possibilitassem comparaes entre perodos semelhantes. Em que pese essa limitao, observamos que, de um modo geral, a grande maioria dos municpios com crescimento populacional abaixo de 5%, no perodo de 1996 a 2000, tiveram mdias de IPA 2002/2004 reduzidas, entretanto, mesmo nesse grupo, identificamos municpios com altas mdias de IPA 2002/2004, como Machadinho (MCH) e Nova Mamor (NVM). Por outro lado, municpios com grande crescimento populacional apresentaram, de modo geral, mdias de IPA 2002/2004 altas, a exemplo de Buritis (BUR) e Cujubim (CUJ), que tiveram crescimento populacional acima de 28% e mdias de IPA 2002/2004 de 227,6 e 548,6 casos/1000 hab., respectivamente.

81

O valor de 0,2725 para R mostra que essa associao fraca, indicando que determinada situao de malria no totalmente explicada por uma nica varivel, tornando-se necessrio a abordagem conjunta de outros fatores intervenientes na dinmica de transmisso da endemia. 4.2.2. Assentamentos e Garimpos No perodo de 1970 a 2004 foram criados oficialmente pelo Instituto Nacional de Colonizao e Reforma Agrria INCRA, em Rondnia, um total de 143 assentamentos, dos quais, 106 foram institudos no perodo do estudo (1995 a 2004), correspondendo a 74,1%, dos quais, 74 (69,8%) foram criados em municpios da rea de alto risco para malria (ANEXO VII e FIGURA 28). Nessas reas, o maior nmero de assentamentos foi oficializado entre os anos de 1998 a 2002, correspondendo a 56 assentamentos (75,7%) (INCRA, 2005). FIGIRA 28 - Assentamentos em reas de alto e baixo risco para malria Rondnia, 1996 a 2004.
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Alto risco Baixo risco 1995 13 6 1996 4 4 1997 2 4 1998 11 8 1999 15 2 2000 17 2 2001 6 5 2002 16 2 2003 3 0 2004 2 0

Fonte: Diviso de Suporte Operacional/Superintendncia Regional de Rondnia/INCRA OBS: Na figura, os assentamentos constitudos por reas de mais de um municpio foram computados para todos os municpios envolvidos.

Grande parte desses assentamentos tiveram na extrao da madeira sua principal fonte de renda, contribuindo para o acentuado percentual de desmatamento observado nessas reas e os problemas dele decorrentes. Nessas localidades tambm foram desenvolvidas atividades ligadas agricultura e pecuria (FIERO, 2003).

82

Apesar do desmatamento, o estado ainda apresenta vastas reas de floresta tropical mida, uma grande biodiversidade e grandes jazidas de minrios (cassiterita, ouro, topzio, diamantes, etc.). A cassiterita o principal mineral extrado pelas empresas de minerao estabelecidas em Rondnia. Esta atividade econmica j projetou o Estado como o principal produtor de cassiterita do Brasil, posio atualmente ocupada pelo estado do Amazonas (RONDNIA, 2004a). Ao lado de garimpos explorados por mineradoras, existe grande nmero funcionando na clandestinidade.

Segundo o DNPM, o ouro e a cassiterita so os principais produtos minerais explorados, sendo a principal fonte de ouro, o garimpo do Rio Madeira, cuja explorao oficial realizada pela Reserva Garimpeira do Rio Madeira, numa rea compreendida entre as cachoeiras do Paredo e Teotnio, no municpio de Porto Velho (RONDNIA, 2004a).

No perodo de estudo, os maiores impactos na situao de malria, relacionados atividade garimpeira, ocorreram nos municpios de Itapu do Oeste (Garimpo Cachoeirinha - cassiterita ) e Espigo dOeste (Garimpo Roosevelt - diamante).

4.2.3. Desmatamento

Segundo estudos da SEDAM, o estado apresenta grande extenso de reas desmatadas, tendo evoludo de 21,6% em 1996, para 24,9% em 2001 e 29,6% em 2004 (ANEXO VIII), comprometendo tanto reas protegidas, como no protegidas (RONDNIA, 2004). So consideradas protegidas, as reas de conservao federais, estaduais e terras indgenas, cuja criao e manuteno representam estratgias das mais efetivas e recomendadas para conservar a floresta amaznica (RIBEIRO et al, 2005).

Apesar dessa estratgia, o desmatamento no estado crescente, e o comprometimento de grandes reas vem trazendo como conseqncias: ocupao espacial desordenada; desmatamento acelerado de importante percentual da mata primria; aumento do percentual de solos em processo de degradao; perda de biodiversidade; descaracterizao das reas protegidas; conflitos com populaes tradicionais, por posse de terras; agravamento dos problemas sociais urbanos/rurais; alm de exposio da populao a alto risco de transmisso da malria, nas reas recentemente desmatadas (FEARNSIDE, 2005). 83

FIGURA 29 Desmatamento em Rondnia - 2004.

Fonte: RIBEIRO ET AL, 2005.

Rondnia possu uma rea geogrfica de 238.511km, das quais 106.617 km (45%) so reas protegidas. A FIGURA 29, mostra a situao do desmatamento at o ano de 2004 e a distribuio das reas protegidas e no protegidas no estado, onde observamos o extenso comprometimento de reas no protegidas e o avano para reas protegidas, que apresentavam, at 2004, percentual de desmatamento em torno de 6,3%, contra 1,7% em toda a regio amaznica. (RIBEIRO et al, 2005).

O ANEXO VIII, apresenta a distribuio das reas desmatadas no estado, por municpio, em nmeros absolutos e relativos, para os anos de 1996, 2001 e 2004, abrangendo reas protegidas e no protegidas. Com base nos dados apresentados nesse anexo, observamos que at o ano de 1996 o estado apresentava uma rea desmatada de 51.493,9 km (21,6%), sendo as reas mais desmatadas localizadas em municpios da regio de baixo risco de malria, cujos percentuais oscilavam entre 60 a 85%, a exemplo de Rolim de Moura (82,8%), Ouro Preto (76,8%) e Presidente Mdici (74,1%). Por outro lado, nessa mesma poca, esses 84

percentuais eram bem menores nos municpios localizados na rea de alto risco de malria, como em So Francisco (4,6%), Buritis (13,9%), Cujubim (9,3%), Machadinho (9,3%) e Vale do Anari (11,7%).

A partir desse ano, provavelmente, a pequena disponibilidade de terras no cone sul do estado, motivou o desencadeamento de um processo de deslocamento de pessoas, para a regio Norte do estado, onde havia grande extenso de terras a desbravar. Esse movimento se tornou mais visvel a partir dos anos de 1999/2000, quando os incrementos nos percentuais de desmatamento passaram a se dar, principalmente, por conta de ao extrativista de madeira, que passaram a ocorrer preponderantemente na rea de alto risco de malria (ANEXOS IX e X).

Em 2001, a rea desmatada foi ampliada para 59.485 km (24,9% da rea total do estado). De 1996 a 2001 foram desmatados 7.991,1 km, significando um aumento de 15,5% em relao a 1996. Chama a ateno, nesse perodo, a ampliao dos percentuais de desmatamentos nos municpios da rea de alto risco, em relao a 1996, como o caso de So Francisco (11,8% - incremento de 154,8%), Buritis (34,0% incremento de 145,1%), Vale do Anari (23,7% - incremento de 102,5%), Machadinho (17,4% - incremento de 86,3%), dentre outros.

No perodo entre 2001 a 2004, a rea desmatada cresceu 18,6% (acrscimo de 11.037 km de matas destrudas), equivalendo a 29,6% da rea total do estado. Os municpios da rea de alto rico continuaram apresentando altos percentuais de desmatamentos em relao a 2001. Chama a ateno o municpio de Porto Velho que apresentava em 2001 uma rea desmatada de 3.784,7 km, passando para 5.785,7 km em 2004 (desmatamento de mais de 1.500 km em trs anos), com um aumento da rea desmatada da ordem de 39,7%. Em relao rea territorial total desse municpio, significa 15,5% de rea desmatada. Alm de Porto Velho outros municpios tambm apresentaram significativos aumentos no percentual de desmatamento, como Costa Marques (21,6% - incremento de 62,3%), Nova Mamor (18,6% - incremento de 56,9%), Cujubim (23,0% - incremento de 52,6%), dentre outros.

85

FIGURA 30 Distribuio da Mdia da Incidncia Parasitria Anual e Percentual Mdio de Desmatamento, por municpio. Rondnia, perodo de 2002 a 2004. y = 52,744x 17,856 R = 0,1419

Mdia IPA 2002 - 2004

% Mdio de Desmatamento 2002 - 2004 Fonte de dados: SEDAM/RO, SISMAL, SIVEP-Malria/SESAU/RO

A FIGURA 30 considerou as mdias de IPA e os percentuais mdios de desmatamento, no perodo de 2002 a 2004, nos 52 municpios do estado. Observamos, em relao ao desmatamento, que nem sempre os municpios com maiores percentuais de desmatamento apresentaram as maiores ocorrncias da doena, havendo grande nmero de municpios com importante percentual de desmatamento no perodo, como Cacaulndia (CCL), Monte Negro (MNG) e Parecis (PAR), e mdias de IPA reduzidas. O R muito baixo indica uma relao fraca entre essas variveis.

4.2.4 Extrao de Madeira

Apesar do Cdigo Florestal de 1965, as primeiras regras sobre manejo florestal na Amaznia s foram editadas em 1986 e o decreto que estabeleceu suas diretrizes foi 86

baixado apenas em 1995. O Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renovveis - IBAMA o rgo encarregado de ordenar o uso dos recursos florestais nacionais. Pela legislao vigente o desmatamento autorizado apenas em 20% da rea de cada propriedade privada; os 80% restantes so reservas legais sujeitas aos princpios do manejo florestal sustentvel. Tendo em vista essa legislao, a madeira utilizada pelas indstrias na Amaznia possui trs origens: o desmatamento legal (20%) visando atividades de pecuria e agricultura, as reas de manejo florestal sustentvel e o desflorestamento ilegal e criminoso (FIGURA 31).

FIGURA 31 - Serraria Fortaleza operando clandestinamente no municpio de Cujubim/RO, 2004.

Fonte: Greenpeace, 2004.

Fonte: Greenpeace, 2004

Em Rondnia, a atividade de extrao de madeira registrada no ano de 1995 foi intensa (produo de 1.457.132 m de madeira em tora), com produo importante nos municpios de Machadinho dOeste (541.500 m), Ji-Paran (197.639 m) e Espigo deste (112. 851 m). Nesse ano, o IPA do estado era de 100,4 casos de malria/1000 habitantes (ANEXOS IX e X).

Nos anos imediatamente subseqentes, essa produo diminui, voltando a tornar-se intensa nos ltimos anos do estudo. Para melhor visibilidade da evoluo 87

desse extrativismo aps o ano de 1995, foi realizada uma comparao entre as mdias dessa atividade nos perodos de 1996/1998, 1999/2001 e 2002/2004, em diferentes reas de transmisso, como ilustrado na FIGURA 32.

FIGURA 32 Mdia da produo de madeira em tora (m), em reas de alto, mdio e baixo risco de malria. Rondnia, perodos 1996/1998, 1999/2001 e 2002/2004.
1.600.000,0 1.400.000,0

Madeira em tora (m)

1.200.000,0 1.000.000,0 800.000,0 600.000,0 400.000,0 200.000,0 0,0 1996-1998 Alto Risco 1999-2001 Mdio Risco 2002-2004 Baixo Risco

Fonte: SIDRA/IBGE

No perodo de 1996 a 1998 houve uma queda acentuada dessa atividade, quando comparada com 1995, obtendo-se uma produo total para o perodo de 1.325.668 m de madeira, com uma mdia de produo de 441.889,3 m/ano, identificando-se maior atividade em municpios da rea de baixo risco de malria. Esse perodo, coincide com tendncia de reduo dos casos de malria e do IPA.

No trinio 1999 a 2001, essa atividade foi intensificada em relao ao trinio anterior, ainda com maior produo em municpios da rea de baixo risco. No ltimo perodo (2002/2004), ocorreu abrupto aumento dessa atividade, notadamente nos municpios da rea de alto risco, especialmente nos municpios de Cujubim (CUJ), Machadinho do Oeste (MCH), Porto Velho (PVH), Ariquemes (ARI), Campo Novo (CNV) e Candeias do Jamari (CJA) (FIGURAS 32 e 33). Esse perodo coincide com a inverso da tendncia da malria, que aumentou a partir do final de 2001.

88

FIGURA 33 Distribuio da Mdia do IPA e Percentual Mdio de Extrao de Madeira, por municpio. Rondnia, perodo de 2002 a 2004. y= 0,0632x + 36,641 R= 0,1726

Mdia IPA 02 - 04

% Extrao de Madeira 02 - 04 A FIGURA 33 mostra uma correlao positiva entre as variveis Mdia do IPA no perodo 2002 a 2004 e Percentual Mdio de Extrao de Madeira no perodo 2002 a 2004, de um modo geral, municpios com altos percentuais de extrao de madeira, tambm apresentaram mdias altas de IPA, para o mesmo perodo. A TABELA 11 apresenta uma matriz, onde observamos que a mdia do IPA do perodo 2002/2004 apresentou uma correlao positiva fraca com Incremento Populacional - IP (0,52), indicando que os municpios com maiores crescimentos populacionais no necessariamente apresentariam as maiores mdias de IPA, a exemplo de Buritis (IP: 28,97% e IPA: 214,7/1000) e Itapu do Oeste (IP: 8,05% e IPA: 848,1/1000), A correlao com o desmatamento muito fraca, indicando que essa varivel j no tem a fora que apresentava na dcada de 70/80, e por fim, a correlao mostrou-se positiva e forte com o percentual de extrao de madeira. Geralmente, os municpios com grandes percentuais de extrao de madeira, tambm apresentaram altas mdias de IPA, a exemplo de Machadinho, Nova Mamor e Candeias do Jamari.

89

TABELA 11 Correlao entre mdias do ndice Parasitrio Anual IPA e mdias de variveis relacionadas a ocupao territorial. Rondnia, perodos 1999 a 2001 e 2002 a 2004.

Varivel Mdia IPA 02-04 Mdia IPA 99-01 Incremento Pop. Incremento Desm. Mdia Desm. 99-01 Mdia Desm. 02-04 %Extrao Mad. 02-04

Md. IPA 02-04 Md. IPA 99-01 Increm. Pop. Increm. Desm. 1,00 0,80 0,52 0,60 0,19 0,38 0,90 0,80 1,00 0,71 0,61 0,51 0,62 0,82 0,52 0,71 1,00 0,55 0,36 0,41 0,51 0,60 0,61 0,55 1,00 0,33 0,58 0,45

Md. Desm. 99-01 0,19 0,51 0,36 0,33 1,00 0,56 0,27

Md. Desm. 02-04 0,38 0,62 0,41 0,58 0,56 1,00 0,50

%Extra. Mad. 02-04 0,90 0,82 0,51 0,45 0,27 0,50 1,00

Fonte: CORE-RO/FUNASA, SESAU/RO, IBGE, NUSERC/SEDAM/RO.

90

4.3

PROCESSO

DE

DESCENTRALIZAO

DAS

AES

DE

EPIDEMIOLOGIA E CONTROLE DE DOENAS EM RONDNIA.

Em Rondnia, o processo de descentralizao de ECD, foi iniciado em abril do ano 2000, atravs da criao da Comisso Estadual para Descentralizao das Aes de Controle de Doenas Transmitidas por Vetores, em cumprimento a Portaria 1399/99. A comisso era constituda por 18 representantes (nove titulares e nove suplentes), representando as trs esferas de governo (Secretaria de Estado da Sade - SESAU, Coordenao Regional da Fundao Nacional de Sade em Rondnia CORERO/FUNASA e Conselho dos Secretrios Municipais de Sade COSEMS).

Esse processo foi iniciado paralelamente implantao do Plano de Intensificao das Aes de Controle da Malria PIACM, que previa, dentre suas propostas, o fortalecimento das instncias municipal e estadual, muito oportunas frente proposta de descentralizar as aes de controle de endemias (BRASIL, 1999a; RONDNIA, 2000).

O estado optou, inicialmente, por um processo de descentralizao gradativo, que inclua reunies regionalizadas, com a participao de todos os municpios, com a finalidade de promover ampla discusso. Essas reunies tinham como pauta:

1. Cesso de recursos humanos da CORE-RO/FUNASA/RO para o estado e municpios; 2. situao trabalhista dos servidores cedidos: vnculo empregatcio; integrao com as equipes de estado e municpios; pagamento de indenizaes; dentre outros; 3. infra-estrutura mnima que estado e municpios deveriam comprovar; 4. elaborao da Programao Pactuada e Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas PPI-ECD e o compromisso quanto ao cumprimento dos pactos; 5. composio do Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas TFECD: os repasses fundo a fundo; os percentuais mnimos e mximos que poderiam ser destinados aos municpios; as despesas que poderiam ser efetuadas com esse recurso, etc.; 6. necessidade da abertura de conta bancria especfica para transferncia dos recursos do TFECD.

91

Como 2000 foi ano de eleies municipais, o processo foi interrompido no seu incio, quando apenas duas reunies tinham sido realizadas. O processo eleitoral municipal, naquele momento, dificultava a negociao dos diversos pactos inerentes ao processo de certificao municipal. Desse modo, a dificuldade em prosseguir o processo junto aos municpios, acelerou a concluso do Plano Estadual de Descentralizao, aprovado em agosto do ano 2000 pela CIB e CIT, juntamente com quatro municpios (Cacoal, Pimenta Bueno, Rolim de Moura e So Felipe).

Segundo Baldez et al (2003), a transferncia de recursos para o estado deveria ter ocorrido em outubro/2000, entretanto, antes disso, o estado, por temer as dificuldades que poderia enfrentar para gerenciar e executar as aes de controle da malria nos 48 municpios, ainda no certificados, a includos todos os municpios da rea de alto risco, solicitou a CIT, o adiamento de sua certificao para dezembro/2000. Em novembro a situao continuava inalterada, o que motivou a solicitao de novo adiamento, agora para fevereiro/2001, que tambm no foi suficiente para a certificao dos municpios. A ocorrncia de mudanas na gesto estadual motivou o governo federal a atender solicitao de adiamento, pela nova gesto, para abril de 2001.

A busca dos municpios pela certificao passou a ocorrer a partir do final de outubro/2000, aps a concluso do processo eleitoral, quando os trabalhos da comisso foram reiniciados. A partir dessa data, os municpios, passaram a procurar ativamente a Comisso Estadual de Descentralizao, para orientaes quanto elaborao dos Planos Municipais e pleitear a certificao. Nesse momento, as reunies regionalizadas foram substitudas pelo contato direto, de gestores e tcnicos municipais, com os membros da Comisso de Descentralizao, que prestavam as orientaes, mas dispunham de pouco tempo para aprofundar as discusses que o processo requeria, deixando de ser avaliadas in loco as informaes referentes infra-estrutura municipal.

No final do ano 2000 e incio de 2001, a busca pela certificao foi to acelerada que em quatro meses (novembro/2000 a fevereiro/2001), os 48 municpios elaboraram seus planos e os encaminharam a CIB, que, aps aprovao foram encaminhados a CORE-RO/FUNASA e CIT, conforme detalhado na TABELA 12.

92

TABELA 12 Datas de aprovao do Plano Estadual e Planos Municipais de Descentralizao de ECD, na CIB, CIT e Repasses do TFECD Rondnia, 2001.
Aprovao na CIB Agosto 2000 Aprovao na CIT Agosto 2000 Municpios Repasse TFECD Estado de Rondnia, Cacoal, Pimenta Bueno, Rolim de Abril/2001 Moura e So Felipe. Estado* e 4 municpios Janeiro 2000 Fevereiro 2001 Alto Alegre, Buritis, Cabixi, Cacaulndia, Cerejeiras, Maio/2001 Chupinguaia, Colorado, Corumbiara, Espigo dOeste, Estado** e Gov. Jorge Teixeira, Guajar Mirim, Itapu, Ji-Paran, 26 Machadinho, Novo Horizonte, Ouro Preto, Pres. municpios Mdici, Primavera, Rio Crespo, Teixeirpolis, Vale do Paraso e Vilhena. Fevereiro 2000 Maro 2001 Alta Floresta, Alto Paraso, Alvorada, Ariquemes, Junho/2001 Campo Novo, Candeias do Jamari, Castanheiras, Costa Estado e 52 Marques, Cujubim, Jaru, Min. Andreazza, Mirante da municpios serra, Monte Negro, Nova Brasilndia, Nova Mamor, Nova Unio, Parecis, Pimenteiras, Porto Velho, Santa Luzia, So Francisco, So Miguel, Seringueiras, Theobroma, Urup e Vale do Anari.
Fonte: Relatrios da CIB/RO; Dirio Oficial da Unio. * Includos no teto estadual, os recursos de 48 municpios. ** Includos no teto estadual, os recursos de 26 municpios.

Com a certificao, a FUNASA repassou para o estado e municpios, a fora de trabalho que atuava no controle da malria, a infra-estrutura bsica de trabalho (prdios, veculos, barcos, bombas aspersoras, etc.) e os recursos do TFECD, destinados a cobrir despesas com as aes propostas na PPI-ECD (BRASIL, 2000a). Em abril de 2001 foi iniciado o repasse dos recursos para essas instncias, na modalidade fundo a fundo.

Nos dois primeiros meses ocorreram problemas nas transferncias do TFECD para os municpios, pois embora todos os municpios j estivessem certificados, o repasse obedeceu portaria da CIT para o Fundo Nacional de Sade - FNS, que seguiu a seguinte agenda: primeiro ms: transferncia dos recursos para o estado e quatro municpios, com incluso no teto estadual dos recursos de 48 municpios; segundo ms: o repasse foi realizado para o estado e 26 municpios, com incluso na parcela estadual

93

dos recursos de outros 26 municpios; terceiro ms em diante: transferncia de recursos diretamente para as contas bancrias especficas do estado e 52 municpios.

O retardo inicial na transferncia dos recursos do TFECD para os municpios, associado necessidade de obedincia dos prazos previstos em lei para a realizao de processos licitatrios, ocasionou descontinuidade nas aes de controle da malria em alguns municpios, como Porto Velho, Buritis e Ariquemes, trazendo como conseqncia: interrupo do fornecimento de combustvel, dificuldade no envio das equipes de trabalho para as diversas localidades, dentre outros. Nesse momento, a FUNASA j tinha deixado de receber recursos para o financiamento dessas aes.

4.3.1. O Contexto poltico-organizacional

4.3.1.1. A situao poltica

O governo de Rondnia, na gesto de 1995 a 1999, foi marcado por tumultuadas crises polticas, permeadas por freqentes denncias de corrupo. No final de 1999, uma vez constatado a procedncia dessas denncias, que tinham como principal foco a Secretaria de Estado da Sade (SESAU), o Ministrio Pblico Federal, determinou a interveno dessa Secretaria, como medida de salvaguardar recursos financeiros ainda em saldo, e iniciar processo investigatrio in loco. Desse modo, a gesto governamental seguinte (1999 a 2002), assumiu o governo, mas a SESAU continuou sob controle do Ministrio Pblico Federal. As medidas administrativas implantadas no final de 1999 tornavam obrigatrias a anlise prvia e aprovao, pelo Conselho Estadual de Sade, de toda e qualquer despesa efetuada pela SESAU, situao que imprimiu maior morosidade aos processos administrativo-financeiros do estado, aqui includos os repasses de recursos aos municpios e demais despesas para operacionalizar o sistema de sade estadual (BRASIL, 2002a).

Essa situao foi decisiva para a corrida dos municpios para assegurar suas certificaes e fugir da dependncia do estado, apesar da pouca experincia e deficiente infra-estrutura para gerir e executar as aes de controle integrado da malria (BRITO, 2003).

94

4.3.1.2 - Recursos Humanos

Atravs da Portaria n 69, de 26 de maro de 2001 e em cumprimento Instruo Normativa n 003, de 17 de julho de 2000, que estabelece os procedimentos relacionados cesso de servidores a Estados, Distrito Federal e Municpios, que executam aes na rea de ECD, a CORE-FUNASA/RO oficializou a cesso de 1.281 trabalhadores, para as esferas estadual e municipal (BRASIL, 2000a; FUNASA, 2001).

Quanto a esses recursos pertinente considerar: 1. A CORE-FUNASA/RO j vinha sinalizando em relatrios tcnicos, elaborados desde 1995 (incio do estudo), a insuficincia de recursos humanos - RH, que vinha se acentuando ano a ano. Desse modo, a fora de trabalho cedida para o estado e municpios j era considerada quantitativamente insuficiente para a execuo das aes de preveno e controle de malria (Avaliao do Programa de Controle da Malria, 1995 a 1999).

2. A distribuio dos servidores cedidos no foi homognea nos municpios. Antes da descentralizao de ECD j era fato a concentrao de recursos humanos em municpios mais populosos ou nas sedes dos Escritrios Regionais da CORERO/FUNASA. Esse fato decorreu de situaes epidemiolgicas anteriores, quando a transmisso da malria era importante em todo o estado e a alocao de RH contemplava todas as reas malargenas. Entretanto, na medida em que o controle foi se efetivando, algumas reas passaram categoria de vigilncia. Nesse momento, os recursos humanos a lotados j tinham criado razes nos municpios, dificultando sua remoo, trazendo como conseqncia a concentrao de trabalhadores nessas reas. 3. No incio do ano 2000, tentando resolver esse problema, a CORERO/FUNASA incentivou a remoo ex-ofcio de servidores da rea de vigilncia da malria, para a rea de alto risco, havendo pequena adeso proposta. 4. Permaneceram na CORE-RO/FUNASA, equipes mnimas para a execuo das aes de preveno e controle da malria em reas indgenas, no mbito dos dois Distritos Sanitrios Especiais Indgenas DSEI (DSEI Porto Velho e DSEI Vilhena);

95

5. No processo de cesso de pessoal, nenhum gestor estaria obrigado a aceitar qualquer servidor em exerccio de trabalho no municpio, podendo assumir a responsabilidade sobre o contingente total ou parcial de trabalhadores. No caso de aceitao parcial, a devoluo de quaisquer desses servidores no seria seguida da cesso de outro, tendo em vista o dficit desses recursos (BRASIL, 2000a);

6. O processo de certificao foi seguido de freqentes remanejamentos de pessoal entre municpios. A Instruo Normativa n 003/2000, foi importante para evitar o agravamento do dficit de pessoal, motivado por esses fluxos, especialmente em pequenos municpios, na medida em que tornava obrigatria a aprovao desses deslocamentos pelos respectivos Conselhos Municipais/Estadual de Sade e CIB (BRASIL, 2000a);

7. Parte dos servidores cedidos apresentava idade prxima aposentadoria e outros, com problemas de sade (alergia aos inseticidas e doenas crnicodegenerativas), que limitavam ou inviabilizavam a execuo de algumas medidas de controle, em especial as de borrifao. Decorrente desses problemas foi freqente o afastamento do trabalhador do servio, por motivo de sade (Relatrios de Superviso da rea tcnica de malria, 2000, 2001); 8. Como a certificao dos municpios ocorreu de forma muito rpida, no houve tempo suficiente para a adoo de medidas para promover a integrao dos trabalhadores cedidos com a equipe do sistema municipal, ainda havendo resistncia, dos dois lados, para a constituio de uma equipe nica, em alguns municpios;

9. Um complicador na harmonizao das duas equipes foi o pagamento de indenizaes de campo, tendo em vista que os salrios dos servidores cedidos j eram considerados superiores aos dos servidores municipais, aos quais ainda se somariam as indenizaes, no extensivas s equipes municipais, que realizavam trabalho equivalente no campo (Relatrios de superviso da rea tcnica de malria, 2000, 2001);

10. Ainda em relao s indenizaes de campo, o processo de descentralizao trouxe algumas distores que prejudicaram as atividades itinerantes, ou seja, quando na FUNASA/RO, os servidores estavam lotados na sede regional e em 18 Escritrios Regionais, ou seja, em 18 municpios, de onde os trabalhadores eram remanejados para 96

outras reas, para a execuo das aes de controle da malria, ficando o pagamento de indenizaes vinculado ao efetivo deslocamento do trabalhador para o campo. De forma rotineira, os trabalhadores se deslocavam na segunda feira, permaneciam no campo durante a semana, retornando na sexta feira tarde sede municipal. Com a cesso, ficou caracterizado o deslocamento permanente do servidor de seu municpio de lotao (a exceo dos servidores cedidos para os municpios sede dos 18 escritrios), o que lhe conferiu o direito a receber indenizaes corridas (22 a 28 indenizaes/ms). Provavelmente, esse fato contribuiu para gerar certo desinteresse dos servidores pelo trabalho e permanncia no campo, por j terem garantido suas indenizaes, independente do deslocamento para o campo. Em alguns municpios passou a ocorrer o deslocamento e retorno dirio de trabalhadores, para o campo, determinando alto consumo de combustvel, alm de contribuir para a deteriorao precoce de veculos (Relatrios de Superviso da rea tcnica de malria, 2000, 2001).

11. Apesar da argumentao geral sobre o dficit de pessoal e, em contraposio ao Art. 6 da Instruo Normativa n 003/2000, que diz Nenhum servidor cedido poder ser desviado para atividades que no sejam relacionadas s aes de epidemiologia e controle de doenas, aps o processo de descentralizao de ECD, foi freqente o encontro de desvio de servidores para outras reas no municpio, fatos tambm relatados extensivamente em relatrios de superviso tcnica; O ANEXO XI apresenta um consolidado da composio dos recursos humanos envolvidos no controle de malria em Rondnia, nos anos de 1996, 2001 e 2004.

Analisando esse anexo, observamos que o nmero de trabalhadores no perodo estudado, sob o ponto de vista quantitativo, diminuiu em 18% de 1996 para 2001, variando de 1.563 para 1.281 servidores, ou seja, 282 servidores a menos que em 1996. Em 2004, o quadro ficou praticamente inalterado, havendo um acrscimo de apenas 47 servidores em relao a 2001.

Chama a ateno em 2004 a retrao ocorrida na equipe gerencial e o grande nmero de servidores envolvidos com aes de diagnstico, esse ltimo caso explicado pelo fato de, em 2001, a Portaria de cesso da CORE-RO/FUNASA, no ter listado os servidores segundo as tarefas desenvolvidas e sim pelo cargo, estando a quase totalidade dos microscopistas dentro da categoria dos agentes de sade pblica. 97

No foram considerados no ANEXO XI, os agentes do Programa de Agentes Comunitrios de Sade - PACS e equipes do Programa de Sade da Famlia PSF, por conta da baixa insero desses profissionais nas aes de controle da malria. Em 2004, os dados do SIVEP Malria, mostravam uma participao em torno de 13% e 1% desses trabalhadores na coleta de lminas para diagnstico de malria, na Amaznia Legal e Rondnia respectivamente (FIGURA 34).

FIGURA 34 - Atividades dos ACS no diagnstico da malria, avaliadas pelo percentual de lminas coletadas. Amaznia Legal, Rondnia, 2004.

AMAZNIA LEGAL
ACS 1%

RONDNIA

ACS 13%

Outros 87%

Outros 99%

Fonte: SIVEP Malria/SVS

4.4.1.3. Materiais e Equipamentos De um modo geral, tanto o estado quanto os municpios relataram a insuficincia e/ou depreciao de parte dos equipamentos repassados pela CORE-RO/FUNASA. Situao menos crtica foi observada nas reas de alto risco de malria, para onde o Plano de Intensificao das Aes de Controle da Malria PIACM, direcionou significativo aporte de equipamentos novos, tais como veculos (carros, motos, barcos), microscpios, bombas aspersoras e equipamentos de informtica, havendo grande dificuldade dos municpios quanto manuteno preventiva e corretiva desses materiais, bem como, em evitar os desvios de finalidade. A falta de servios de manuteno rotineira foi apontada como o principal responsvel pela precoce deteriorao e limitao da utilizao desses equipamentos no campo (Relatrios Tcnicos e Administrativos, 2002 e 2003).

98

TABELA 13 Quantitativo de equipamentos envolvidos com as aes de controle da malria. Rondnia - 1996, 2001 e 2004. Equipamentos 1996 2001* 2004 Variao (%) 2001/1996 Carros Motocicletas Barcos Microscpios Bombas 135 216 42 201 848 145 232 51 289 960 146 306 44 358 859 7,4 7,4 21,4 113,9 13,2 Variao (%) 2004/2001 0,7 31,9 -13,7 23,9 -10,5

Fonte: CORE-RO/FUNASA; GVEA/SESAU; SMS. * Somatrio dos equipamentos repassados pela CORE-RO/FUNASA, com os adquiridos pelo PIACM.

O maior nmero de equipamentos encontrados em 2001 em relao a 1996 (TABELA 13), deve-se incorporao dos materiais adquiridos pelo PIACM. O ANEXO XII apresenta o consolidado de alguns equipamentos, discriminados por municpio, nos anos de 1996, 2001 e 2004. Com base na TABELA 13 e ANEXO XII, verificamos que em relao ao quantitativo de carros disposio do controle da malria, no foram observadas alteraes significativas. Em relao s motocicletas e microscpios, houve uma ampliao desses equipamentos, da ordem de 31,9% e 23,9% respectivamente, provavelmente decorrentes dos trabalhos voltados para a

implementao das aes de diagnstico. Quanto ao efetivo de barcos e bombas, observamos que houve uma reduo desses equipamentos no campo, quando comparados com 2001 (-13,7% e 10,5% respectivamente). Segundo conversas informais com alguns coordenadores municipais contatados, a reduo se deu por conta da perda de parte dos equipamentos cedidos pela CORE-RO/FUNASA, j com longo tempo de utilizao e diferentes graus de depreciao, associados insuficincia de servios de manuteno. A deficincia desses servios tambm tirou de circulao alguns equipamentos novos, adquiridos pelo PIACM. 4.3.1.4 Financiamento O financiamento das aes de controle da malria, antes da implantao do processo de descentralizao de ECD, era garantido atravs de recursos federais transferidos, na sua maior parte, para as Coordenaes Regionais da FUNASA em cada estado. Segundo a Diviso de Administrao da Coordenao Regional da FUNASA em 99

Rondnia CORE-RO/FUNASA, at maro do ano 2001, os recursos encaminhados para financiamento das aes de controle da malria, estavam assim distribudos:

a) a maior parte do recurso ficava na CORE-RO/FUNASA, sendo destinada a despesas de capital (aquisio de veculos e equipamentos diversos) e de custeio (fardamentos, equipamentos de proteo individual, dentre outros), para atender os 52 municpios. Essas compras eram realizadas de forma centralizada, sendo, em algumas ocasies, descentralizadas para os escritrios locais. Tambm era de responsabilidade da CORE-RO/FUNASA o financiamento das aes de controle da malria nos municpios de Porto Velho, Candeias do Jamari, Itapu do Oeste, Guajar Mirim e Nova Mamor;

b) o restante do recurso era dividido entre os 18 escritrios regionalizados (que envolviam 47 municpios), ou seja, unidades gestoras com autonomia para executar os recursos transferidos. Esse recurso destinava-se a cobrir despesas com aluguel de imveis, luz, gua, telefone, combustvel, servios de manuteno, suprimento de fundos e outras despesas.

A TABELA 14 apresenta um consolidado dos recursos financeiros enviados ao estado de Rondnia para o controle da malria e outras endemias, no perodo de estudo.

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TABELA 14 Recursos recebidos para financiamento das aes de controle da malria e outras endemias/aes Rondnia, 1995 a 2004.

Ano PCMAM MS/Malria MS/Outras Endemias/Aes*

RECURSOS Convnios

VIGISUS**

PIACM

TFECD / TFVS

TOTAL

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

4.654.599,23 1.262.916,24

669.359,47 2.165.706,77 2.004.037,60 1.295.988,64 1.898.782,01 2.917.365,14

697.253,09 1.111.646,55 1.338.242,44 2.686.245,89 3.938.179,28 732.006,55 4.428.190,00*** 6.629.196,52 6.629.196,52 7.368.026,64 7.661.478,57 1.503.428,00

6.021.211,79 4.540.269,56 3.342.280,04 5.485.662,53 5.836.961,29 8.077.561,69 6.629.196,52 6.629.196,52 7.368.026,64 7.661.478,57

Fonte: SIAFI / CORE-RO/FUNASA, Fundo Nacional de Sade/MS, GVEA/SESAU/RO, VIGISUS. * FA/Dengue, Leishmaniose, Tuberculose, Hansenase, Imunizao, e outros. ** No foi possvel obter informaes sobre os recursos para o controle da malria, do total dos R$ 538.968,44 enviados para as o controle de doenas endmicas na Amaznia Legal *** Sendo, R$ 2.807.850,00 enviados a SESAU/RO e R$ 1.620.340,00 a CORE-RO/FUNASA. OBS: Em 1998 e 1999 os recursos para operacionalizao das Campanhas de Multivacinao no estado foram enviados via CORE-RO/FUNASA.

101

Para permitir uma comparao dos recursos do TFECD com os enviados anteriormente para financiamento do controle da malria, no foram computados os valores destinados ao pagamento de indenizaes de campo, nem queles envolvidos com obras de saneamento, uma vez que esses recursos no foram considerados na composio do TFECD e continuaram sendo enviados a CORE-RO/FUNASA, quer por transferncia direta (indenizaes de campo) ou atravs de convnios e/ou emendas parlamentares (obras de saneamento). importante assinalar que as informaes aqui apresentadas referem-se a recursos financeiros recebidos. A TABELA 15 traz uma discriminao mais detalhada dos dados da TABELA 14, referente ao ano de 1996. TABELA 15 Discriminao dos recursos financeiros recebidos pela CORERO/FUNASA, para as aes de controle de endemias - Rondnia, 1996. FONTE RECURSO PCMAM MS SUB TOTAL Malria Malria PROGRAMA RECURSOS RECEBIDOS VALOR (R$) 1.262.916,24 2.165.706,77 3.428.623,01 % 27,8 47,7 75,5

MS MS MS MS SUB-TOTAL

Febre Amarela/Dengue Imunizao Hansenase Outros Agravos

536.522,15 519.825,51 38.308,10 16.990,79 1.111.646,55

11,8 11,5 0,8 0,4 24,5

TOTAL
Fonte: SIAFI / CORE-RO/FUNASA.

4.540.269,56

100,0

Em 1996 foram identificadas algumas limitaes para anlise do financiamento, tais como a agregao dos dados, no possibilitando a discriminao por municpio, das despesas efetuadas pela CORE-RO/FUNASA, nem o quantitativo de recursos enviados para esses nveis de gesto, tornando possvel apenas uma comparao entre o total de recursos recebidos pela CORE-RO/FUNASA em 1996, com os transferidos ao estado e municpios em 2001 e 2004 (anos de corte do estudo). 102

Como pode ser verificado nas TABELAS 14 e 15, no ano de 1996, foi enviado a CORE-RO/FUNASA, para o controle de endemias, um total de R$ 4.540.269,56 (quatro milhes quinhentos e quarenta mil duzentos e sessenta e nove reais e cinqenta e seis centavos), do qual 75,5%, ou seja, R$ 3.428.623,01 (trs milhes quatrocentos e vinte e oito mil seiscentos e vinte e trs reais e um centavo), destinava-se ao controle da malria.

O maior volume de recursos destinados a Outras Endemias/Aes em 1998 e 1999, deve-se a transferncia de recursos a CORE-RO/FUNASA para operacionalizar as Campanhas de Multivacinao no estado (Planos de Operacionalizao das Campanhas de Multivacinao em Rondnia, SESAU, 1998 e 1999).

Em junho de 1996, o PCMAM foi encerrado. Em relao ao ano anterior, j era possvel observar uma acentuada queda de investimentos dessa fonte, fato que significou uma ameaa para a sustentabilidade das aes de controle da malria. De 1997 a 1999 no foram mantidos os mesmos montantes de recursos para o financiamento da endemia, em relao aos observados durante a vigncia do PCMAM. A partir de 1996, ocorreram progressivos cortes nos recursos do Tesouro (MS), at o ano de 1999. A pequena recuperao em 1998 (TABELA 14), foi decorrente do repasse de recursos, sob a forma de convnios, para 21 municpios prioritrios. Em 2000, a melhoria na destinao de recursos para o controle de malria ocorreu em resposta implantao do PIACM. A partir de 2001, o financiamento passou a ocorrer atravs dos recursos do TFECD, compartilhado com o custeio das aes de vigilncia em sade.

103

TABELA 16 Discriminao dos recursos financeiros para o controle da malria, segundo fonte e destinao da aplicao Rondnia, 1995 a 2004.

Recurso Ano Fonte Custeio Valor (R$) 1995 Tesouro PCMAM Sub-total 1996 Tesouro PCMAM Sub-total 1997 1998 Tesouro Sub-total Tesouro Conv/Munic. Sub-total 1999 2000 Tesouro Sub-total Tesouro PIACM Sub-total 2001 2002 2003 2004 TFECD TFECD TFECD TFVS A destinao dos percentuais do TFECD/TFVS para despesas de custeio e capital ficaram a critrio de Estados e Municpios, considerando suas prioridades. 561.247,47 3.109.889,76 3.671.137,23 2.165.706,77 724.762,26 2.890.469,03 2.089.337,27 2.089.337,27 1.486.690,70 638.288,00 2.124.978,70 1.917.270,83 1.917.270,83 2.936.548,43 554.200,00 3.490.748,43 % 83,8 66,8 69,0 100,0 57,4 84,3 88,3 88,3 98,5 42,5 70,5 85,9 85,9 92,1 12,5 45,8 Capital Valor (R$) 108.112,00 1.544.709,47 1.652.821,47 538.153,98 538.153,98 277.885,99 277.885,99 22.942,20 865.140,00 888.082,20 314.509,39 314.509,39 251.975,90 3.873.990,00 4.125.965,90 % 16,2 33,2 31,0 0,0 42,6 15,7 11,7 11,7 1,5 57,5 29,5 14,1 14,1 7,9 87,5 54,2 669.359,47 4.654.599,23 5.323.958,70 2.165.706,77 1.262.916,24 3.428.623,01 2.367.223,26 2.367.223,26 1.509.632,90 1.503.428,00 3.013.060,90 2.231.780,22 2.231.780,22 3.188.524,33 4.428.200,00 7.616.724,33 6.629.196,52 6.629.196,52 7.368.026,64 7.661.478,57 Total

Fonte: CORE-RO/FUNASA e SMS

A TABELA 16 mostra que os cortes nos recursos financeiros ocorreram tanto para as despesas de custeio (material de consumo, dirias, aquisio de servios, dentre outros), como para despesas de capital (aquisio de equipamentos), sendo essa ltima a mais afetada, tendo passando de 31,0% do total enviado em 1995, para 11,7% em 1997, aumentando para 29,5% em 1998 (convnios municipais), caindo em seguida para 14,1% em 1999. Esses recursos foram insuficientes para promover a renovao dos equipamentos utilizados nas aes de campo, e permitir a continuidade/implementao das aes de controle da malria.

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A implantao do PIACM significou importante aporte de recursos na rea de investimentos, equivalendo a 87,5% do total dos recursos transferidos no ano 2000.

Segundo tcnicos da Gerncia Tcnica da Malria na CORE-RO/FUNASA, at o ano 2000, cerca de 80 a 85% dos recursos do Tesouro recebidos pela Instituio eram destinados s reas de alto riso de malria. Essa informao embora no comprovada documentalmente (dados agregados), foi respaldada na confiabilidade da equipe frente ao gerenciamento e execuo das medidas de controle da malria no estado, em perodo anterior a descentralizao de ECD. Essas informaes foram consideradas na confeco da TABELA 17, a seguir.

TABELA 17 Distribuio e percentual de casos de malria e de recursos financeiros enviados para as aes de controle da malria - Rondnia, 1996. INDICADORES MUNICPIOS 1. Cujubim 2. Campo Novo 3. So Francisco 4. Buritis 5. Candeias do Jamari 6. Itapu 7. Alto Paraso 8. Monte Negro 9. Machadinho 10. Vale do Anari 11. Costa Marques 12. Nova Mamor 13. Seringueiras 14. Rio Crespo 15. Theobroma 16. So Miguel 17. Cacaulndia 18. Alvorada dOeste 19. Guajar Mirim 20. Porto Velho 21. Ariquemes 22. Gov. Jorge Teixeira 23. Urup Sub-Total OUTROS TOTAL Casos 3.566 5.126 3.778 4.683 5.354 2.194 4.373 3.545 9.326 1.998 2.421 3.225 1.958 852 1.334 2.254 592 2.152 3.586 25.069 4.679 516 733 93.314 3.356 96.670 IPA 1.482,1 815,9 583,8 511,4 503,4 438,7 407,8 407,2 403,8 341,3 309,1 236,4 233,2 208,8 156,9 119,5 115,8 109,7 98,1 85,2 68,3 52,8 51,7 % 3,7 5,3 3,9 4,8 5,5 2,3 4,5 3,7 9,6 2,1 2,5 3,3 2,0 0,9 1,4 2,3 0,6 2,2 3,7 25,9 4,8 0,5 0,8 96,5 3,5 100,0 RECURSOS VALOR (R$) %

78,6

2.742.898,41 685.724,60 3.428.623,01

80,0 20,0 100,0

Fonte: Controle de Casos de Malria - CCM e Sistema de Informao Administrativo-Financeiro SIAFI / CORE-RO/FUNASA.

105

A TABELA 17 considerou apenas os recursos transferidos exclusivamente para as aes de controle da malria, uma vez que os recursos enviados para outros programas dificilmente eram descentralizados para os escritrios da CORERO/FUNASA. Em 1996, a rea de alto risco (IPA 50 casos/1000 hab.) era constituda por 23 municpios que responderam pela produo de 96,5% dos casos de malria do estado e receberam cerca de 80% dos recursos enviados para esse fim (FIGURAS 35 e 36).

FIGURA 35 Distribuio percentual de casos de malria - Rondnia, 1996.

FIGURA 36 - Distribuio percentual de recursos financeiros recebidos para

controle da malria Rondnia, 1996.

3,5%

20% 80%

96,5%

23 Municpios

Outros

23 Municpios

Outros

Fonte: CORE-RO/FUNASA

Fonte:Fundo Nacional de Sade/TFECD/RO

Em 01/04/2001, estado e municpios assumem o desafiador papel de gerir e executar esse complexo e, at certo ponto, desconhecido Programa de Controle da Malria.

O financiamento, a partir de ento, passou a ser garantido atravs dos recursos do Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas - TFECD, destinados a cobrir no apenas as despesas com malria, mas tambm com uma gama de aes constantes da Programao Pactuada e Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas - PPI-ECD (BRASIL, 2000; Secretaria de Estado da Sade de Rondnia. Plano Estadual de Descentralizao Aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, 2000). 106

Em janeiro de 2001, aps discusses entre SES, COSEMS e FUNASA/RO, que constituam a Comisso Estadual de Descentralizao, foram apresentados e aprovados na CIB, os critrios para distribuio dos recursos do TFECD, para o estado de Rondnia, da seguinte forma: 1. Municpios da rea de alto risco para malria (a exceo de Porto Velho e Ariquemes), receberiam 100% do TFECD; 2. Municpios com menos de 15.000 habitantes: 100% do TFECD, 3. Porto Velho, Ariquemes e demais municpios: 60% do TFECD; 4. SES, 17% do TFECD. Porto Velho e Ariquemes foram retirados do grupo 1 em decorrncia da grande populao e extenso territorial do primeiro, cujo percentual de 100%, comprometeria grande parcela do TFECD e o segundo, por ter importantes recursos parados em conta bancria, constatado em superviso administrativa recente. Porto Velho e Ariquemes solicitaram CIB reviso de seus tetos, e, em julho de 2001, aps anlise de relatrios apresentados pelos dois municpios, ficou aprovado o aumento do TFECD de Porto Velho para 90% e o de Ariquemes para 70%. A TABELA 18, mostra a composio do TFECD do Estado de Rondnia, com discriminao dos valores devidos em cada componente e da contrapartida. TABELA 18 - Composio do TFECD - Rondnia, 2001 e 2002. TFECD 2001/2002 Populao 99 rea do Estado (km) Per capita R$ 4,08/hab. rea R$ 3,00/km Incentivo R$ 0,48/hab. TOTAL Mensal Contrapartida/ano 20%
Fonte: Fundo Nacional de Sade/Ministrio da Sade

Rondnia 1.296.856 238.511 5.291.172,48 715.533,00 622.490,88 6.629195,52 552.433,03 1.325.839,10

Apesar de a Portaria 1399/99, prever a atualizao anual dos tetos financeiros a partir das bases populacionais do IBGE, os clculos do TFECD referentes aos anos de 107

2001 e 2002, utilizaram como base de clculo do valor per capita e do incentivo, a populao estimada para 1999. Nesses dois anos os valores do TFECD foram mantidos em R$ 6.629.195,52 distribudos em quotas mensais de R$ 552.432,96 (TABELA 18).

Comparando o total de recursos enviados para o estado nos anos de 1996 (R$ 4.540.269,56) e em 2001 (R$ 6.629.196,52), observamos que apesar de ter ocorrido um aumento de aproximadamente 46% nos valores do TFCED, ocorreram mudanas significativas na natureza e nos critrios de distribuio desses, situao que trouxe prejuzos para os municpios de alto risco de malria, tendo em vista que:

At o ano 2000, como j mencionado, cerca de 80 a 85% dos recursos

recebidos, eram destinados ao financiamento das aes de controle da malria nos municpios de alto risco. A partir da descentralizao de ECD, a Portaria 1399/99 que deu as diretrizes desse processo, em seu Art. 17, veta a destinao de percentuais inferiores a 60% do TFCED para municpios, restringindo o quantitativo de recursos que poderiam ser remanejados para complementar o financiamento do controle da malria em reas crticas. Os municpios de alto risco, mesmo recebendo 100% do teto financeiro devido, apresentaram grandes dificuldades para manter a continuidade das medidas de controle (Relatrios de supervises tcnicas, 2001 a 2004);

A CORE-RO/FUNASA recebia recursos destinados exclusivamente ao

financiamento das aes de controle da malria. Aps a descentralizao de ECD, os recursos passaram a custear, alm das aes previstas na PPI-ECD, outras aes prioritrias para estado e municpios, no constantes nessa programao;

A CORE-RO/FUNASA gerenciava todo o recurso, e distribua os

mesmos para os municpios mediante critrios preponderantemente entomoepidemiolgicos, ou seja, para as localidades com maior dinmica de transmisso (Programao Anual das Aes de Controle da Malria FUNASA, 1998). Aps a descentralizao, os critrios adotados passaram a ser o per capita e por rea (ANEXO XIII e XIV);

A TABELA 19 apresenta um comparativo entre o percentual de casos de malria ocorridos, em 2001, na rea de alto risco e o percentual de recursos do TFECD destinado a essa rea. 108

TABELA 19 Distribuio e percentual de casos de malria e TFECD - Rondnia, 2001.


INDICADORES RECURSOS % 5,4 17,4 12,3 5,2 4,8 1,7 3,0 2,4 0,6 1,1 1,7 6,7 27,4 89,6 10,4 41,0 100,0 VALOR (R$) 31.748,88 64.638,78 163.845,12 62.540,76 47.960,04 37.778,34 81.104,58 63.886,14 19.220,52 44.433,96 107.951,10 254.778,74 1.378.447,11 2.358.334,07 4.270.861,45 6.629.195,52 % 0,5 1,0 2,5 0,9 0,7 0,6 1,2 1,0 0,3 0,7 1,6 3,8 20,8 35,6 64,4 100,0

MUNICPIOS
1. Cujubim 2. Buritis 3. Machadinho 4. Alto Paraso 5. Campo Novo 6. Itapu 7. Candeias do Jamari 8. So Francisco 9. Rio Crespo 10. Vale do Anari 11. Nova Mamor 12. Ariquemes 13. Porto Velho* Sub-Total OUTROS TOTAL
Fonte: SIAFI / CORE-RO/FUNASA

Casos 3.092 10.023 7.066 3.025 2.753 967 1.712 1.397 337 650 1.004 3.859 15.776 51.661 5.998 57.659

IPA 443,2 356,3 296,0 220,9 217,9 135,7 123,9 116,8 110,4 78,9 64,0 50,5 46,1

* O municpio de Porto Velho permaneceu no grupo de alto risco, apesar do IPA de 46,1/1000 em decorrncia do grande nmero de casos.

Considerando as TABELAS 17 e 19, observamos que em 2001 o nmero de municpios na rea de alto risco caiu de 23 para 13 municpios. Em 2001, os 13 municpios produziram 89,6% da malria registrada no estado, e receberam apenas 35,6% do TFECD, ficando a maior parcela (64,4%), com os demais 37 municpios, considerados de mdio e baixo risco para malria. (TABELA 19 e FIGURAS 37 e 38).

Os dados sugerem, que essa forma de financiamento para as aes de controle da malria em Rondnia prejudicou a alocao de recursos para reas prioritrias, uma vez que o compartilhamento dos recursos do TFECD com as aes de controle de outros agravos, significou menor parcela de recursos para reas de alto risco, comprometendo e/ou inviabilizando as aes de controle, na medida em que os municpios de alto risco no conseguiram fazer frente ao alto custo das aes de controle integrado de malria. 109

FIGURA 37 Distribuio percentual de casos de malria - Rondnia, 2001.

FIGURA 38 - Distribuio percentual do TFECD - Rondnia, 2001.

10,4%

64,4%

89,6%

35,6%

13 Municpios
Fonte: SINAN/GVEA/SESAU

Outros

13 Municpios

Outros

Fonte: Fundo Nacional de Sade/TFECD/RO

De acordo com relatrios da Gerncia Tcnica de Malria da CORERO/FUNASA, para o perodo de 1996 a 2001, a execuo das aes de controle da malria, j vinha apresentando inmeras dificuldades por conta da reduo de recursos financeiros para as aes de controle de malria. Visando minimizar a situao, em 1998 foram firmados convnios com 21 municpios da rea de alto risco, envolvendo R$ 1.503.428,00, dos quais, R$ 638.288,00 para despesas de custeio e R$ 865.140,00 para despesas de capital (Relatrio de Avaliao do Programa de Controle da Malria, 1998). Os recursos tinham como objetivo contribuir para a estruturao dos servios municipais e fortalecer as aes de controle, em parceria com a CORE-RO/FUNASA. Essa estratgia no resolveu o problema por conta de atrasos no recebimento e execuo dos recursos.

No perodo de 2001 a 2004 as aes de controle da malria passaram a ser gerenciadas e executadas por estado e municpios, com os recursos do TFECD/TFVS. A TABELA 20, FIGURAS 39 e 40 apresentam a distribuio da malria e dos recursos do TFVS em 2004.

110

TABELA 20 Distribuio e percentual de casos de malria e TFVS. Rondnia, 2004.


INDICADORES RECURSOS % 6,5 4,9 6,7 6,7 9,4 5,2 4,6 7,3 0,6 1,3 1,4 33,7 1,2 4,2 0,8 94,5 5,5 69,0 100,0 VALOR (R$) 59.628,84 78.193,02 102.660,54 110.870,58 176.455,95 76.422,72 78.408,66 194.226,54 32.332,65 52.179,51 75.724,05 1.724.850,66 72.063,00 289.163,88 120.868,74 3.244.049,34 4.417.429,27 7.661.478,57 % 0,8 1,0 1,3 1,4 2,3 1,0 1,0 2,5 0,4 0,7 1,0 22,5 0,9 3,8 1,6 42,3 57,7 100,0

MUNICPIOS
1. Itapu do Oeste 2. Cujubim 3. Candeias do Jamari 4. Nova Mamor 5. Machadinho 6. Alto Paraso 7. Campo Novo 8. Buritis 9. Rio Crespo 10. Vale do Anari 11. Costa Marques 12. Porto Velho 13. Monte Negro 14. Ariquemes 15. So Francisco Sub-Total OUTROS TOTAL

Casos 6.661 4.989 6.858 6.779 9.648 5.356 4.660 7.436 563 1.359 1.383 34.486 1.239 4.321 782 96.520 5.593 102.113

IPA 848,1 622,3 444,4 380,2 363,2 357,6 302,9 212,3 170,3 143,0 130,6 95,8 82,8 53,1 51,8

Fonte: Fundo Nacional de Sade e GVEA/SESAU/RO

FIGURA 39 Distribuio percentual de casos de malria. Rondnia, 2004.

FIGURA 40 - Distribuio percentual do TFVS. Rondnia, 2004.

5,5%

57,7%

94,5%

42,3%

15 Municpios
Fonte: SINAN/GVEA/SESAU

Outros

15 municpios

Outros

Fonte: Fundo Nacional de Sade/TFECD/RO

111

Em 2004 o teto financeiro, agora denominado Teto Financeiro de Vigilncia em Sade TFVS, foi ajustado tomando por base a populao IBGE/2003. Alm da correo populacional, os tetos de alguns municpios sofreram alguns reajustes na tentativa de adequ-los nova realidade epidemiolgica e instituir o piso mnimo de R$ 2.000,00/ms. Esse rearranjo na composio do TFVS permitiu uma pequena melhoria no percentual de recursos para os municpios de alto risco, que em 2004 produziram 94,5% da malria do estado e receberam 42,3% do TFVS (FIGURA 40).

Em sntese, apesar do total de recursos financeiros enviados anualmente para o estado ter sofrido aumentos de 1996 a 2001 e de 2001 a 2004, no significou melhoria de financiamento e conseqentemente da situao de malria nos municpios da rea de alto risco. As mudanas na modalidade de distribuio dos recursos (no mnimo 60% do TFECD/TFVS a cada municpio e compartilhamento com as aes de controle de outros agravos), vm dificultando a continuidade e efetividade das aes de controle, dado o alto custo dessas aes e no disponibilidade de um fundo de reserva no nvel estadual, que permita o envio de recursos complementares e suficientes para apoiar municpios em situao crtica em reas de alto risco.

4.4. ANLISE DA DISTRIBUIO DA MALRIA A PARTIR DE ESTUDO DE CASOS EM MUNICPIOS SELECIONADOS EM DIFERENTES REAS DE TRANSMISSO.

Municpios selecionados:

ITAPU DO OESTE GUAJAR MIRIM ESPIGO DOESTE COSTA MARQUES CASTANHEIRAS

112

4.4.1. MUNICPIO DE ITAPU DO OESTE

O municpio de Itapu do Oeste, criado em 1992, pertence a Microrregio de Porto Velho, limitando-se ao Norte e a Oeste com o municpio de Candeias do Jamari, e ao Sul, com o municpio de Alto Paraso e Cujubim (FIGURA 41) (SEPLAD, 2004). Dista cerca de 108 km da capital Porto Velho. FIGURA 41 Mapa de Rondnia, em destaque o municpio de Itapu do Oeste, 2004.

Fonte: Secretaria de Estado do Planejamento, Coordenao e Administrao-SEPLAD/RO

O municpio constitudo por 41localidades, trabalhadas por uma rede de quatro laboratrios, sendo dois na zona urbana e dois na zona rural (SIVEP-Malria, 2004). A assistncia sade da populao prestada por uma Unidade Mista e um Centro de Sade, ambos na zona urbana (SEPLAD, 2004). Cerca de 20,4% da populao coberta pelo PACS e 31,2% pelo PSF (SIAB/MS, 2004). Ainda h pouca insero da Ateno Bsica com as aes de controle da malria.

A extenso territorial do municpio de 3.938 km, com populao estimada para 2004 em 7.854 habitantes (IBGE, 2004), o que lhe confere uma densidade demogrfica de 2 hab/km.

A TABELA 21 apresenta um resumo do comportamento de algumas variveis selecionadas, nos trs anos de corte.

113

TABELA 21 Evoluo de variveis selecionadas. Itapu do Oeste, 1996, 2001 e 2004.


Varivel Populao Variao 2001/1996 Variao 2004/1996 Casos de malria Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 IPA (/1.000 hab.) Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Teto Financeiro (TF) Variao 2004/2001 Relao TF/Populao Variao 2004/2001 Recursos Humanos (RH) Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Relao RH/Populao Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Meios de Transporte (MT) Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Relao MT/Populao Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Assentamentos Invases Garimpos % Desmatamento Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Extrao de Madeira (m) 1996 5.001 2001 7.127 42,5% 967 -55,9% 135,7 -68,1% R$ 37.778,34 R$ 5,30/hab/ano 14 -36,4% 0,002 -50,0% 9 -30,8% 0,001 -66,7% NO NO NO 16,4 31,2% 2004 7.854 10,2% 6.661 588,8% 848,1 525,0 RS 71.628,54 89,6% R$ 9,12/hab/ano 72,1% 18 28,6% 0,002 0,0% 10 11,1% 0,001 0,0% NO NO SIM (1) 19,0 15,9% -

2.194

438,7

? ? 22

0,004

13

0,003

SIM (2) NO NO 12,5

Fonte: IBGE, CORE-RO/FUNASA, SESAU/RO, Fundo Nacional de Sade, INCRA, DNPM, SEDAM/RO e SMS/Itapu do Oeste.

Os dados da tabela acima foram utilizados para confeco da FIGURA 42, onde a situao da malria foi confrontada com os principais fatores de risco detectados no municpio. Analisando essa figura, observamos que nos trs perodos de corte do estudo, os casos de malria acompanharam a tendncia estadual, ou seja, reduo no perodo de 1996 a 2001 (queda de 55,9%) e incremento no perodo de 2003 a 2004 (aumento de 588,8%), situao semelhante foi observado no comportamento do IPA. 114

FIGURA 42 - Casos de malria, IPA, tendncia e principais fatores de risco Itapu do Oeste, 1995 a 2004
Garimpo Cachoeirinha

1 Corte
PA Cujubim II e PA Americo Ventura Atraso no incio das aes de controle (agosto/98)

2 Corte
Descentralizao ECD 14 RH, 9 veculos R$ 5,30/hab/ano

3 Corte
Gesto SMS 18 RH, 10 vec. R$ 9,12/hab/ano

Gesto FUNASA/RO 22RH, 13 veculos

7.000

900 800

+ SIVEP

6.000

700 600

5.000

+ SISMAL

4.000 Casos

Taxa de Crescimento 1996/2000: 8,05%

500 400 IPA 300 200 100 2002 942 128,1 2003 3.952 519,7 2004 6.661 848,1 0

3.000

2.000

1.000

0 Casos IPA

1995 3.402 635,1

1996 2.194 438,7

1997 1.672 320,4

1998 2.301 425,6

1999 1.286 225,9

2000 1.052 154,2

2001 967 135,7

12,5% de rea desmatada

16,4% de rea desmatada

19,0% de rea desmatada

Fonte de dados: CORE-RO/FUNASA, SESAU/RO, INCRA, IBGE, Relatrios do Programa de Controle da Malria 1996 a 1999, SEDAM/RO. OBS: Os recursos especificados em 2001 e 2004 destinaram-se as aes de vigilncia em sade, onde se inclui a malria.

115

Em 1995 ocorreu a implantao de dois projetos de assentamento, que no representaram risco adicional, tendo em vista que no ano seguinte foi registrado reduo de casos, apesar da entrada de pessoas nessas reas.

Em 1996 (primeiro corte do estudo), a gesto era da CORE-RO/FUNASA, parecendo existir, na poca, uma razovel a infra-estrutura de pessoal e veculos (22 trabalhadores e 13 veculos). Em relao ao financiamento, a no identificao dos recursos enviados para o controle da malria nesse ano, inviabilizou a comparao com os recursos transferidos, fundo a fundo, em 2001 e 2004, para a execuo das aes de vigilncia em sade, onde se inclu o controle da malria.

A taxa de crescimento de 8,05% registrada no perodo de 1996 a 2000, coincidiu com tendncia de reduo da malria. Nesse intervalo de tempo, o aumento de casos verificado em 1998, foi atribudo a retardo no incio das medidas de controle, segundo o relatrio sobre a Avaliao do Programa de Controle da Malria em 1998.

Em 2001, quando ocorreu a descentralizao das aes de ECD a tendncia era de reduo de casos. A equipe de trabalho era composta por 14 servidores e 9 veculos, significando uma diminuio da fora de trabalho da ordem de 35,4%, em relao a 1996. Nesse ano foi implantado o novo sistema de informao da malria, o SISMAL. O valor do TFECD repassado foi de R$ 37.778,34 equivalendo a R$ 5,30/hab./ano, para custear das aes de vigilncia em sade.

No ano seguinte (2002), o nmero de casos foi semelhante ao de 2001, contrastando com uma exploso de casos observada a partir de 2003 (942 casos em 2002, 3.952 casos em 2003 e 6.661 casos em 2004). A partir de 2003, a tendncia da malria se inverte. O fato novo detectado na poca, foi o funcionamento do Garimpo Cachoeirinha. Segundo contatos informais com trabalhadores de endemias municipais, a partir desse ano estimou-se a existncia mdia de 3.000 garimpeiros no local.

Em 2004 o TFVS foi de R$ 71.628,54 correspondendo a R$ 9,12/hab./ano (aumento de 72,1% em relao a 2001), para o financiamento das aes de vigilncia em sade.

116

O desmatamento, que em 1996 significava 12,5% da rea total do municpio, foi ampliado para 16,4% em 2001 (aumento de 31,2% em relao a 1996) e 19,0% em 2004 (aumento de 15,9% de 2001 para 2004). O ano de maior desmatamento (2004), coincidiu com as atividades do Garimpo Cachoeirinha.

A implantao do processo de descentralizao das aes de ECD no municpio, mesmo considerando possveis sub-notificaes com a recente implantao do SISMAL no alterou, de incio, a tendncia dos casos de malria, que s foi modificada posteriormente, com o incio das atividades garimpeiras. Os dados sugerem que essa atividade foi o fator de risco, de maior peso, para a amplificao da cadeia de transmisso da malria em Itapu do Oeste.

O municpio apresentou discreta atividade relacionada extrao de madeira durante o perodo do estudo.

O Diagrama de Controle apresentado na FIGURA 43, confeccionado a partir da srie histrica de 1996 a 2003, mostra a situao da malria no municpio em 2004. De acordo com o diagrama, a malria, nesse ano, foi configurada como Fora de Controle, com a quase totalidade dos valores mensais do IPA, situados acima do Limite Superior de Controle.

FIGURA 43 Malria Diagrama de Controle, perodo 1996 a 2003 Itapu do Oeste/RO, 2004.
120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 Jan Fev Mar A br Mdia Mai Jun LSC Jul A go LIC Set Out 2004 Nov Dez

Fonte: CORE-RO/FUNASA e SISMAL/SIVEP-Malria/SESAU/RO

117

4.4.2. MUNICPIO DE GUAJAR MIRIM O municpio de Guajar Mirim, criado em 1928, pertence a Microrregio de Guajar Mirim, limitando-se ao Norte com os municpios de Nova Mamor e Campo Novo; ao Sul, com a Repblica da Bolvia e Costa Marques; a Leste com os municpios de So Miguel do Guapor, Governador Jorge Teixeira e Costa Marques; e a Oeste com a Repblica da Bolvia (FIGURA 44), (SEPLAD, 2004). FIGURA 44 Mapa de Rondnia, em destaque o municpio de Guajar Mirim, 2004.

Fonte: Secretaria de Estado do Planejamento, Coordenao e Administrao-SEPLAD/RO

Guajar Mirim constitudo por 210 localidades, trabalhadas por uma rede de 14 laboratrios, sendo cinco na zona urbana e nove na zona rural (SIVEP-Malria/2004). A assistncia sade da populao prestada por trs Hospitais Gerais, quatro Unidades de Apoio Diagnose e Terapia, trs Centros de Sade (zona urbana), trs Postos de Sade (zona rural) e uma Unidade de Vigilncia Sanitria/Epidemiolgica (SEPLAD/RO, 2004). Em 2004 possua duas Equipes de Sade da Famlia e 43 Agentes Comunitrios de Sade, que conferiam ao municpio uma cobertura de 56% de PACS/PSF (SIAB/MS, 2004). Esses programas ainda apresentavam baixa insero com as aes de controle da malria. Foi o segundo municpio criado no Estado de Rondnia. A TABELA 22, a seguir, apresenta a evoluo de algumas variveis selecionadas, nos trs anos de corte. 118

TABELA 22- Evoluo de variveis selecionadas. Guajar Mirim, 1996, 2001 e 2004.
Varivel Populao Variao 2001/1996 Variao 2004/1996 Casos de malria Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 IPA (/1.000 hab.) Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Teto Financeiro (TF) Variao 2004/2001 Relao TF/Populao Variao 2004/2001 Recursos Humanos (RH) Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Relao RH/Populao Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Meios de Transporte (MT) Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Relao MT/Populao Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Assentamentos Invases Garimpos % Desmatamento Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Extrao de Madeira (m) 1996 36.542 2001 38.678 5,8% 801 -77,7% 20,7 -78,9% R$ 257.371,38 R$ 6,65/hab/ano 56 -25,3 0,14 -33,3 20 -9,1% 0,05 -16,7% NO NO NO 4,7 6,8% 34.000 2004 40.259 4,1% 1.730 116,0% 43,0 107,7% R$ 257.719,10 0,14% R$ 6,40/hab/ano -3,76 50 -10,7 0,12 -14,3 33 65,0% 0,08 60,0% SIM (2) NO NO 4,8 2,1% -

3.586

98,1

? ? 75

0,21

22

0,06

NO NO NO 4,4

Fonte: IBGE, CORE-RO/FUNASA, SESAU/RO, Fundo Nacional de Sade, INCRA, DNPM, SEDAM/RO e SMS/Guajar Mirim.

Na FIGURA 45, o comportamento dos casos de malria, no perodo de 1995 a 2004, foi confrontado com os fatores de risco considerados na tabela acima. Como pode ser observado nessa figura, de um modo geral, o comportamento dos casos de malria foi semelhante ao apresentado pelo estado, com reduo no perodo de 1996 a 2001 (queda de 77,7%) e incremento no perodo de 2001 a 2004 (aumento de 116,0%). Salvo oscilaes nos anos de 1996 e 1998, a tendncia foi de reduo at o 119

ano 2001. A partir de 2002 passou a apresentar anualmente, discreto incremento de casos, at 2004, com repercusses semelhantes no IPA que ainda assim, manteve-se na condio de mdio risco. o municpio com maior percentual de casos importados de malria do estado. Em 1996, (gesto CORE-RO/FUNASA), o municpio dispunha de uma fora de trabalho constituda por 75 servidores, apoiada por 22 veculos. Nesse ano, apresentou o maior IPA do perodo de estudo (98,1 casos/1000 hab.). A populao na poca foi considerada estvel, com insignificantes movimentos migratrios. Em 2001, houve uma reduo de 25,3% no quantitativo de pessoal e 9,1% nos meios de transporte, em relao a 1996, (56 trabalhadores e 20 veculos). Nesse ano, o IPA foi o menor do perodo de estudo (20,7 casos/1000 hab.). Apresentou taxa de crescimento populacional de 0,99% para o perodo 1996/2000. O TFECD recebido foi de R$ 257.371,38 (R$ 6,65/hab./ano), para custear as aes de vigilncia em sade. Em 2002 foi detectado epidemia de dengue no municpio, o que significou desvio de pessoal envolvido com o controle da malria, para combater a dengue. A partir desse ano foi observado aumento de casos de malria e do IPA. Em 2004, o municpio contava com 50 servidores e 33 veculos, resultado dos investimentos do PIACM e do Plano de Intensificao das Aes de Controle da Dengue - PIACD. O TFVS foi de R$ 257.719,10 (R$ 6,40/hab./ano). Apresentou no perodo de estudo pequeno percentual de desmatamento e de extrao de madeira. Sem reas de garimpo. Conta com grande extenso de reservas extrativistas (em mdia 546.903 ha), onde vivem dispersas cerca de 200 famlias (ITERON, 2002). No ltimo perodo do estudo, duas reservas extrativistas, j

existentes, foram transformadas em projetos de assentamento, a Reserva Extrativista Barreiro das Antas (2002) e a Reserva Extrativista Rio Ouro Preto (2003) (INCRA, 2005). Possui a maior populao indgena do estado, estimada em 2004, em 3.730 pessoas (1.928 homens em 1.802 mulheres) (SIASI, 2004). Em decorrncia da fronteira com a Repblica da Bolvia, apresenta problemas relacionados a presena de populao flutuante, com fluxo populacional intenso entre os dois pases. 120

FIGURA 45 Casos de malria, IPA, tendncia e principais fatores de risco Guajar Mirim/RO, 1995 a 2004 1 Corte
Gesto FUNASA/RO 75RH, 22 veculos
4.000

2 Corte
Descentralizao ECD 56 RH, 20 veculos R$ 6,65/hab/ano

PA RESEX Rio Ouro Preto

3 Corte

Gesto: SMS 50 RH, 33 veculos R$ 6,40/hab/ano

Taxa de Crescimento 1996/2000: 0,99% Atraso no incio das aes de controle (agosto/98)

120

3.500

Epidemia de Dengue

100

3.000

+
PA RESEX Barreiro das Antas

+ SIVEP

80

2.500

+
SISMAL

Casos

2.000

60

1.500 40 1.000 20 500

0 Casos IPA

1995 3.207 85,4

1996 3.586 98,1

1997 2.161 57,3

1998 2.826 72,9

1999 1.697 42,6

2000 1.312 34,5

2001 801 20,7

2002 1.301 33,2

2003 1.377 34,7

2004 1.730 43,0

4,4% de rea desmatada

4,7% de rea desmatada

4,8% de rea desmatada

Fonte de dados: CORE-RO/FUNASA, SESAU/RO, INCRA, IBGE, Relatrios do Programa de Controle da Malria 1996 a 1999, SEDAM/RO. OBS: Os recursos especificados em 2001 e 2004 destinaram-se as aes de vigilncia em sade, onde se inclui a malria. Apresentou pequena atividade de extrao de madeira no perodo. Sem reas de garimpo.

IPA

121

O Diagrama de Controle (FIGURA 46), ilustra o comportamento da malria no municpio em 2004. Neste, o registro mensal dos valores do IPA oscilaram em torno da mdia, entre o Limite Superior e Inferior de Controle, significando que o agravo se manteve Sob Controle nesse ano.

FIGURA 46 Malria Diagrama de Controle, perodo 1996 a 2003 Guajar Mirim, 2004.
12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Jan Fev Mar Abr Mai Mdia Jun LSC Jul Ago LIC Set 2004 Out Nov Dez

Fonte: CORE-RO/FUNASA e SISMAL/SIVEP-Malria/SESAU/RO

122

4.4.3. MUNICPIO DE ESPIGO DOESTE

O municpio de Espigo dOeste, criado em 1981, pertence a Microrregio de Cacoal, limitando-se ao Norte com o Estado do Mato Grosso; ao Sul, com Pimenta Bueno; a Leste com Vilhena; e a Oeste com Cacoal e Pimenta Bueno. (FIGURA 47), (SEPLAD, 2004).

FIGURA 47 Mapa de Rondnia, em destaque o municpio de Espigo dOeste, 2004.

Fonte: Secretaria de Estado do Planejamento, Coordenao e Administrao-SEPLAD/RO

O municpio constitudo por 101 localidades, trabalhadas por uma rede de trs laboratrios (um na zona urbana e dois na zona rural). A assistncia sade da populao prestada por uma Unidade Mista; duas Unidades de Apoio Diagnose, cinco Centros de Sade (zona urbana), quatro Postos de Sade (zona rural) e uma Unidade de Vigilncia Sanitria/Epidemiolgica (CNES/SIA/SIH/SUS, 2003). Em 2004, 49,1% da populao estava coberta pelo PACS e 23,3% pelo PSF (SIAB/MS, 2004).

As principais variveis utilizadas para anlise do comportamento da malria, no municpio, encontram-se consolidadas na TABELA 23.

123

TABELA 23- Evoluo de variveis selecionadas. Espigo dOeste, 1996, 2001 e 2004.
Varivel Populao Variao 2001/1996 Variao 2004/1996 Casos de malria Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 IPA (/1.000 hab.) Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Teto Financeiro (TF) Variao 2004/2001 Relao TF/Populao Variao 2004/2001 Recursos Humanos (RH) Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Relao RH/Populao Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Meios de Transporte (MT) Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Relao MT/Populao Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Assentamentos Invases Garimpos % Desmatamento Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Extrao de Madeira (m) 1996 24.137 2001 25.985 7,7% 74 252,4% 2,8 211,1% R$ 80.394,17 R$ 3,09/hab/ano 8 -38,5% 0,03 -40% 5 25,0% 0,02 0,0 SIM (1) NO NO 38,0% 18,4% 31.757 2004 26.717 2,8% 1.105 1.393,2% 41,4 1.378,6% R$ 93.451,82 17,5% R$ 3,50/hab/ano 12,9% 14 75,0% 0,05 66,7% 5 0,0% 0,02 0,0 NO NO SIM (1) 41,5% 9,2% 4.173

21

0,9

? ? 13

0,05

0,02

NO NO NO 32,1%

20.000

Fonte: IBGE, CORE-RO/FUNASA, SESAU/RO, Fundo Nacional de Sade, INCRA, DNPM, SEDAM/RO e SMS/Espigo dOeste.

Os dados desta tabela constam da FIGURA 48, que confronta o comportamento da malria com os principais fatores de risco detectados no municpio. Observamos, nessa figura, que no perodo compreendido entre 1996 a 2003, que compreende o perodo antes e aps a implantao do processo de descentralizao das aes de ECD, a malria foi considerada sob controle, mantendo uma tendncia de reduo de casos, apesar de uma reduo de 38,5% na fora de trabalho, ocorrida no perodo de 1996 para 2001, a qual foi numericamente reconstituda em 2004. 124

Chama a ateno o brusco incremento de casos ocorridos no ano de 2004, coincidindo com o registro de atividades de garimpo. Nesse ano foram registrados 1.105 casos de malria no municpio, superando de forma significativa os casos detectados em 1996 (21 casos) e em 2001 (74 casos). Dos 1.105 casos de malria ocorridos em 2004, 1.005 foram registrados no Garimpo Roosevelt, correspondendo a 91,0% (SIVEP, 2004). O IPA que vinha se mantendo na mdia de 1,8 casos por mil habitantes, nos nove ltimos anos, e, portanto compatvel com reas de baixa transmisso de malria, sobe no ano seguinte, para 41,4 casos por mil habitantes, muito prximo do IPA de reas consideradas de alta transmisso para malria ( 50 casos por mil habitantes).

Em 2001 foi oficializado o Projeto de Assentamento Edmilson Pastor, com rea de 1.753,7691 ha., que no interferiu na tendncia da malria (INCRA, 2005).

A taxa de crescimento para o perodo de 1996/2000 foi de 1,56% (IBGE, 2001). Em que pese os dados populacionais oficiais, o municpio sofreu, em 2004, grande fluxo de garimpeiros atrados pela extrao de diamantes no Garimpo Roosevelt, situado dentro de uma reserva indgena da etnia Cinta Larga.

Os dados sugerem que em 2004, o principal fator de risco envolvido com o incremento de casos, foi a abertura do garimpo de diamante, oficialmente fechado, mas sendo operado clandestinamente com a participao ativa de ndios e no ndios.

Quanto ao financiamento das aes de vigilncia em sade, o municpio recebeu R$ 80.394,17 (R$ 3,09/hab./ano), em 2001 e R$ 93.451,82 (R$ 3,50/hab./ano), em 2004, significando um aumento de 17,6% dos recursos de 2001 para 2004. Em 1996, o percentual de desmatamento que alcanava 32,1% da rea total do municpio, foi ampliada para 38,0% em 2001 e para 41,5% em 2004, representando uma variao de 18,4% de 1996 para 2001 e 9,2% de 2001 para 2004.

O municpio apresentou pequena atividade de extrao de madeira durante o perodo de estudo.

125

3 Corte FIGURA 48 Casos de malria, IPA, tendncia e principais fatores de risco Espigo dOeste/RO, 1995 a 2004 1 Corte
1200

2 Corte
PA Edmilson Pastor

Gesto: SMS 14 RH, 5 veculos R$ 3,50/hab/ano Garimpo Roosevelt

45

40

1000

+ Descentralizao ECD 8 RH, 5 veculos R$ 3,09/hab/ano


35

Gesto FUNASA/RO 13 RH, 4 veculos

800

SIVEP-Malria

30

Casos

25 IPA 20 15 10 5 2004 1.105 41,4 0

600

+
SISMAL Taxa de Crescimento 1996/2000: 1,56%
1995 117 4,2 1996 21 0,9 1997 11 0,5 1998 32 1,3 1999 44 1,8 2000 20 0,8 2001 74 2,8 400

200

0 Casos IPA

2002 83 3,2

2003 21 0,8

4,4% de rea desmatada

4,7% de rea desmatada

4,8% de rea desmatada

Fonte de dados: CORE-RO/FUNASA, SESAU/RO, INCRA, IBGE, Relatrios do Programa de Controle da Malria 1996 a 1999, SEDAM/RO. OBS: Os recursos especificados em 2001 e 2004 destinaram-se as aes de vigilncia em sade, onde se inclui a malria. O municpio apresentou moderada atividade de extrao de madeira no perodo de estudo, que foi bastante reduzida em 2003 e 2004.

126

O Diagrama de Controle (FIGURA 49), mostra que a malria no ano de 2004, em Espigo dOeste, apresentou comportamento epidmico, com todos os registros mensais de IPA situados bem acima do Limite Superior de Controle LSC.

FIGURA 49 - Malria Diagrama de Controle, perodo 1996 a 2003 Espigo dOeste, 2004.
10,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Jan Fev Mar A br Mdia Mai Jun LSC Jul A go LIC Set Out 2004 Nov Dez

Fonte: CORE-RO/FUNASA e SISMAL/SIVEP-Malria/SESAU/RO

127

4.4.4. MUNICPIO DE COSTA MARQUES

O municpio de Costa Marques, criado em 1981, pertence a Microrregio de Guajar Mirim, limitando-se ao Norte com Guajar Mirim; ao Sul, com a Repblica da Bolvia; a Leste com Seringueiras e So Francisco do Guapor; e a Oeste com Guajar Mirim e a Repblica da Bolvia (FIGURA 50), (SEPLAD, 2004).

FIGURA 50 Mapa de Rondnia, em destaque o municpio de Costa Marques, 2004.

Fonte: Secretaria de Estado do Planejamento, Coordenao e Administrao-SEPLAD/RO

O municpio constitudo por 98 localidades, trabalhadas por uma rede de dez laboratrios, sendo um na zona urbana e nove na zona rural (SIVEP, 2004). A assistncia sade da populao prestada por uma Unidade Mista e seis Postos de Sade (SIA/SUS, SIH/SUS, 2003). Em 2004 apresentava 68,3% da populao coberta pelo PACS e 11,3% por PSF (SIAB/MS, 2004).

As principais variveis utilizadas para anlise da malria no municpio encontram-se consolidadas na TABELA 24.

128

TABELA 24 - Evoluo de variveis relacionadas. Costa Marques, 1996, 2001 e 2004.


Varivel Populao Variao 2001/1996 Variao 2004/1996 Casos de malria Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 IPA (/1.000 hab.) Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Teto Financeiro (TF) Variao 2004/2001 Relao TF/Populao Variao 2004/2001 Recursos Humanos (RH) Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Relao RH/Populao Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Meios de Transporte (MT) Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Relao MT/Populao Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Assentamentos Invases Garimpos % Desmatamento Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Extrao de Madeira (m) 1996 7.833 2001 10.680 36,3% 362 -85,0% 33,9 -89,0% R$ 65.759,34 R$ 6,16/hab/ano 27 -22,9% 0,003 -25,0% 20 81,8% 0,002 100,0% SIM (2) NO NO 13,3 15,7% 38.393 2004 10.589 -0,9% 1.383 282,0% 130,6 285,3% R$ 75.722,55 15,2% R$ 7,15/hab/ano 16,1% 35 29,6% 0,003 0,0% 24 20,0% 0,002 0,0% NO NO NO 21,6 62,4% 9.012

2.421

309,1

? ? 35

0,004

11

0,001

NO NO NO 11,5

9.000

Fonte: IBGE, CORE-RO/FUNASA, SESAU/RO, Fundo Nacional de Sade, INCRA, DNPM, SEDAM/RO e SMS/Costa Marques.

As informaes presentes nesta tabela esto assinalados na FIGURA 51, que apresenta, de forma esquemtica, a evoluo dos casos de malria, IPA e os principais fatores de risco detectados no municpio.

Analisando essa figura, observamos que o comportamento dos casos de malria em Costa Marques apresentou tendncia de reduo importante no perodo de 1996 a 129

2001. De 2002 para 2003, ocorreu uma leve ascenso, mantida em patamares semelhantes at 2004. O IPA seguiu o comportamento dos casos, com queda acentuada de 1995 a 1996 e em menor monta at 1999, ocorrendo oscilaes em 2000, voltando a experimentar aumento em 2002 e 2003.

Em 1996, durante a gesto CORE-RO/FUNASA, as aes de controle eram executadas por 35 servidores e 11 veculos. A taxa de crescimento 1996/2000 foi de 6,85% (IBGE), quando a tendncia de casos era de declnio.

Foram implantados dois projetos de assentamento, um em 1998, denominado PA Conceio (6.648,9161 ha) e outro em 2001, o PA Serra Grande (7.530,5026 ha) (INCRA, 2005). Nos anos seguintes s suas implantaes foi observado aumento de casos de malria, principalmente aps 2001, quando tambm ocorreu a implantao do processo de descentralizao de ECD.

Em 2001, o municpio registrava o menor nmero de casos de malria e de IPA (362 casos, com IPA de 33,9 casos/1000 hab.). A fora de trabalho (27 servidores), foi reduzida em 22,9% em relao a 1996, enquanto que os meios de transporte foram ampliados, passando de 11 para 20 veculos, de 1996 a 2001.

Em 2004, ocorreu a recomposio da equipe de trabalho, nos mesmos patamares de 1996. Os meios de transporte tambm foram ampliados, com acrscimo de quatro veculos de 2001 para 2004. Portanto, em 2004 o municpio apresentava uma infraestrutura de RH e meios de transporte superior observada em 1996, durante a gesto da CORE-RO/FUNASA.

O trinio 2002/2004, foi marcado por um aumento das atividades de extrao de madeira, cujo volume no perodo alcanou o percentual de 49,9% do total de madeira extrada nos dez anos de estudo. Acompanhando a atividade de extrao de madeira, foi detectado, a partir de 2001, aumento do percentual de desmatamento, que passou de 13,3% para 21,6% em 2004.

Quanto ao financiamento, em 2001 o municpio recebeu R$ 65.759,34 (R$ 6,16/hab./ano), para o financiamento das aes de vigilncia em sade, teto aumentado em 15,2% em 2004, quando passou a receber R$ 75.722,55 (R$ 7,15/hab./ano). 130

FIGURA 51 - Casos de malria, IPA, tendncia e principais fatores de risco Costa Marques/RO, 1995 a 2004 1 Corte
9.000

2 Corte

3 Corte
700

Gesto FUNASA/RO 35 RH, 11 veculos

8.000

PA Serra Grande PA Conceio + Descentralizao ECD 2 7 RH, 20 veculos. R$ 6,16/hab/ano SIVEP-Malria

Gesto: SMS 35 RH, 24 veculos R$ 7,15/hab/ano

600

7.000

500

6.000

5.000 Casos

400 IPA 300 200 100 2004 1.383 130,6 0

4.000

Taxa de Crescimento 1996/2000: 6,85%


3.000

+ SISMAL Aumento Extrao Madeira

2.000

1.000

0 Casos IPA

1995 8.056 642,9

1996 2.421 309,1

1997 1.124 131,9

1998 418 45,9

1999 470 42,6

2000 934 91,5

2001 362 33,9

2002 892 81

2003 1.664 162,3

11,5% de rea desmatada

13,3% de rea desmatada

21,6% de rea desmatada Aumento do desmatamento

Fonte de dados: CORE-RO/FUNASA, SESAU/RO, INCRA, IBGE, Relatrios do Programa de Controle da Malria 1996 a 1999, SEDAM/RO. OBS: Os recursos especificados em 2001 e 2004 destinaram-se as aes de vigilncia em sade, onde se inclui a malria.

131

Como mostra o Diagrama de Controle (FIGURA 52), a malria em 2004, apesar do aumento de casos, teve comportamento dentro dos nveis de controle, excetuando-se o ms de dezembro, onde o valor do IPA excedeu o Limite Superior de Controle LSC, mostrando a necessidade de monitoramento da situao em 2005.

FIGURA 52 Malria Diagrama de Controle, perodo 1996 a 2003 Costa Marques/RO, 2004.

45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Jan Fev Mar Abr Mai Mdia Jun LSC Jul Ago LIC Set 2004 Out Nov Dez

Fonte: CORE-RO/FUNASA e SISMAL/SIVEP-Malria/SESAU/RO

132

4.4.5. MUNICPIO DE CASTANHEIRAS

O municpio de Castanheiras, criado em 1992, pertence a Microrregio de Cacoal, limitando-se ao Norte com Presidente Mdici; ao Sul, com Rolim de Moura e Novo Horizonte do Oeste; a Leste com Cacoal; e a Oeste com Nova Brasilndia do Oeste (FIGURA 53), (SEPLAD, 2004).

FIGURA 53 Mapa de Rondnia, em destaque o municpio de Castanheiras, 2004.

Fonte: Secretaria de Estado do Planejamento, Coordenao e Administrao-SEPLAD/RO

O municpio constitudo por 28 localidades, trabalhadas por apenas um laboratrio situado na zona urbana da cidade (SIVEP, 2004). A assistncia sade da populao prestada por uma Unidade Mista, um Centro de Sade (zona urbana) e seis Postos de Sade (zona rural) (SIA/SUS, SIH/SUS, 2003). A cobertura de PACS para o ano de 2004 era de 37,8% e de 51,6% para o PSF (SIAB/MS, 2004).

As principais variveis utilizadas para anlise da malria no municpio encontram-se consolidadas na TABELA 25.

133

TABELA 25 - Evoluo de variveis selecionadas. Castanheiras, 1996, 2001 e 2004.


Varivel Populao Variao 2001/1996 Variao 2004/1996 Casos de malria Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 IPA (/1.000 hab.) Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Teto Financeiro (TF) Variao 2004/2001 Relao TF/Populao Variao 2004/2001 Recursos Humanos (RH) Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Relao RH/Populao Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Meios de Transporte (MT) Relao MT/Populao Assentamentos Invases Garimpos % Desmatamento Variao 2001/1996 Variao 2004/2001 Extrao de Madeira (m) 1996 4.239 2001 4.187 -1,2% 11 -89,9% 2,6 -89,9% R$ 21.645,84 R$ 5,16/hab/ano 13 10 -23,1% 0,002 -33,3% 2 0,0005 NO NO NO 69,2 0,9% 1.720 2004 4.148 -0,9% 54 390,9% 13,0 400,0% R$ 24.000,46 10,9% R$ 5,79/hab/ano 11,5% 11 10,0% 0,003 50,0% 2 0,005 SIM (1) NO NO 69,9 1,0% 949

109

25,7

0,003

2 0,0005 NO NO NO 68,6

1.000

Fonte: IBGE, CORE-RO/FUNASA, SESAU/RO, Fundo Nacional de Sade, INCRA, DNPM, SEDAM/RO e SMS/Castanheiras.

O municpio de Castanheiras apresentou, durante o perodo de estudo, populao inferior a 5.000 habitantes, com tendncia a crescimento populacional negativo, como demonstra a taxa de crescimento de 0,18%, para o perodo 1996/2000 (IBGE, 2002). Os dados da tabela acima, constam na FIGURA 55, que apresenta, de forma esquemtica, a evoluo da malria e dos principais fatores de risco detectados no municpio. Observamos, nessa figura, que o comportamento dos casos de malria apresentou tendncia de reduo no perodo de 1995 a 2001, com leve ascenso a partir de 2002. O IPA apresentou comportamento semelhante. A partir de 2002 a tendncia foi de aumento de casos e do IPA. 134

Apesar da reduo de casos e IPA, de 1995 a 2001, houve nesse perodo, reduo de 23,1% da fora de trabalho, recuperada em 10,0% no perodo seguinte (2001/2004). Quanto aos meios de transporte, permaneceram dois veculos no perodo de estudo. Portanto, no foi observado alteraes significativas quanto infra-estrutura de RH e meios de transporte no perodo estudado. Em 2001 o municpio recebeu R$ 21.645,84/ano (R$ 5,16/hab./ano) para o financiamento das aes de vigilncia em sade, teto aumentado em 10,9% em 2004, quando passou a receber R$ 24.000,46/ano (R$ 5,79/hab./ano). Em 2002 foi implantado o projeto de assentamento Zona da Mata (26,6000 ha) (INCRA, 2005), ano onde os casos de malria estavam em ascenso. Quanto ao desmatamento, no incio do estudo, o municpio j apresentava grande percentual de rea desmatada (68,6%), ampliado para 69,2% em 2001 e para 69,9% em 2004 (aumento de 0,9% de 1996 a 2001 e de 1,0% de 2001 para 2004). Apresentou pequena atividade de extrao de madeira, no perodo de 1995 a 2004. O Diagrama de Controle (FIGURA 54), mostra que a distribuio mensal de IPA em 2004 ficou dentro dos limites de controle.

FIGURA 54 - Malria Diagrama de Controle, perodo 1996 a 2003 Castanheiras/RO, 2004.


8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Jan Fev Mar Abr Mai Mdia Jun LS Jul Ago LI Set 2004 Out Nov Dez

Fonte: CORE-RO/FUNASA e SISMAL/SIVEP-Malria/SESAU/RO

135

FIGURA 55 Casos de malria, IPA e tendncia Castanheiras/RO, 1995 a 2004


300

1 Corte
Gesto FUNASA/RO 13 RH, 2 veculos

2 Corte

3 Corte

60

250

Gesto: SMS 11 RH, 2 veculos R$ 5,79/hab/ano

50

200

Descentralizao ECD 10 RH, 2 veculos R$ 5,16/hab/ano

40

Taxa de Crescimento 1996/2000: 0,18%


Casos 150

PA Zona da Mata

SIVEP-Malria

30

+
100

20

50

SISMAL

10

0 Casos IPA

1995 254 48,4

1996 109 20,3

1997 107 25,5

1998 33 7,8

1999 11 2,6

2000 5 1,2

2001 11 2,6

2002 42 10,1

2003 36 8,6

2004 54 13,0

68,6% de rea desmatada

69,2% de rea desmatada

69,96% de rea desmatada

Fonte de dados: CORE-RO/FUNASA, SESAU/RO, INCRA, IBGE, Relatrios do Programa de Controle da Malria 1996 a 1999, SEDAM/RO. OBS: Os recursos especificados em 2001 e 2004 destinaram-se as aes de vigilncia em sade, onde se inclui a malria.

IPA

136

5. DISCUSSO

A anlise dos resultados sugere que o aumento do risco de transmisso de malria em Rondnia no perodo de 2001 a 2004 coincide com o processo de descentralizao de ECD e com a ocorrncia de modificaes relacionadas ocupao territorial. Nesse perodo foram identificadas mudanas na gesto, organizao, execuo e financiamento das aes de preveno e controle da malria no estado e municpios, que, em curto espao de tempo, e sem o devido preparo, se viram envolvidos com o gerenciamento e execuo de aes at ento no vivenciadas, situao agravada pelo dficit de pessoal, equipamentos e financiamento para o desenvolvimento dessas atividades no mbito de seu territrio.

Em relao infra-estrutura, em 2001 quando ocorreu a descentralizao de ECD, a FUNASA/RO j vinha enfrentando dificuldades, tanto em relao a pessoal, quanto a financiamento, situao melhorada em 2001 quando ocorreu a implantao do Plano de Intensificao das Aes de Controle da Malria - PIACM, que significou grande reforo para a infra-estrutura de trabalho, atravs da incorporao de equipamentos para os municpios de alto risco, cuja atuao no campo, infelizmente, foi de curto prazo em decorrncia da insuficincia de recursos para manuteno e/ou morosidade nos processos licitatrios, desvios de finalidade, dentre outros.

A partir de 2001, quando o financiamento passou a ser feito atravs dos recursos do Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas - TFECD, posteriormente denominado Teto Financeiro de Vigilncia em Sade TFVS, esses recursos passaram a financiar, alm das aes de controle da malria, as aes de vigilncia em sade.

Concomitantemente a essas dificuldades, que foram se configurando durante o processo, estava ocorrendo nos municpios fenmenos ou modificaes no espao, que de um modo geral, no foram apreendidas em sua plenitude pelas autoridades sanitrias envolvidas no controle da malria. Tais eventos estavam, em sua maioria, fora da governabilidade dessas esferas de gesto, a exemplo das invases, assentamentos sem infra-estrutura, abertura de novas frentes de garimpo, extrao ilegal de madeira, dentre outros.

137

Permeando essas situaes, passou a ser identificado um fluxo migratrio interno, direcionado para a regio Norte do estado, como sugerem os dados sobre: assentamentos (69,8% em reas de alto risco para malria), taxas de crescimento populacional (elevadas nas reas de alto risco e baixas e at negativas em reas de baixo risco), desmatamento (altos percentuais em reas de alto risco, no perodo 2001/2004), atividades de extrao de madeira (intensa em reas de alto risco no perodo de 2002/2004) e presena de garimpos, atuando na amplificao da transmisso da malria.

Os fatores contribuintes/determinantes, acima descritos, atuando de forma isolada ou combinada, resultaram em diferentes dinmicas de transmisso de malria no nvel municipal. Os municpios de Itapu do Oeste e Espigo dOeste por exemplo, apresentaram poucos projetos de assentamento, moderado desmatamento e mnima extrao de madeira, com situao explosiva de malria no final do estudo, relacionada com atividade garimpeira. Para Guajar Mirim os riscos estavam relacionados a grande mobilidade de pessoas na fronteira com a Bolvia e a ocorrncia de epidemia de dengue que comprometeu a execuo das aes de controle da malria, na medida em que parte da equipe foi destinada ao controle da dengue; em Costa Marques o principal fator de risco estava relacionado extrao de madeira e ao avano do desmatamento, enquanto que em Castanheiras a ausncia ou pequena magnitude dos fatores de risco manteve a rea na condio de baixo risco durante todo o estudo.

Do exposto, observamos que cada municpio selecionado para o estudo de casos apresentou um conjunto de fatores que contriburam e/ou determinaram a fora da dinmica de transmisso local, sugerindo a existncia situaes diferenciadas de malria para cada rea considerada no estado, corroborando o que j foi escrito por vrios autores, ao tempo que sinaliza para a importncia do planejamento individualizado para unidades menores de observao, pelo menos, para o nvel municipal, considerando os fatores de risco envolvidos, com vistas a conferir maior afetividade para as aes de controle da endemia.

138

6. CONCLUSO

No h subsdios no estudo que responsabilize, isoladamente, o processo de Descentralizao das Aes de Epidemiologia e Controle de Doenas pela situao de malria configurada em Rondnia a partir de 2001, tendo em vista que paralelamente outros fatores estavam ocorrendo no estado, interferindo e facilitando a transmisso da malria.

Entretanto, e em que pese o reconhecimento da contribuio de outros fatores, a descentralizao ECD acentuou algumas dificuldades que j vinham sendo sinalizadas, sendo as mais importantes: a gesto e o financiamento.

Em relao s estruturas gerenciais foi observado que essas ficaram muito fragilizadas, principalmente no nvel estadual, chamando a ateno acentuada reduo quantitativa da equipe tcnica na Secretaria de Estado da Sade, insuficiente para dar cumprimento aos compromissos assumidos com o processo de descentralizao de ECD. A urgncia no encontro de solues para compor, capacitar e manter uma equipe tcnica para a gesto dessas aes to prioritria, que o simples aumento de recursos financeiros para o controle da malria, pouco contribuir para a soluo do problema em Rondnia.

Quanto ao financiamento, a histria da malria no estado tem nos mostrado que nos perodos onde ocorreram os maiores impactos, tanto na transmisso da malria, como na estruturao dos servios, estavam vigentes planos de interveno especficos para a endemia, a exemplo do Projeto de Controle da Malria na Bacia Amaznica PCMAM (reduo de casos e estruturao dos servios) e do Plano de Intensificao das Aes de Controle da Malria - PIACM (estruturao dos servios), cujos financiamentos permitiram a execuo de aes intersetoriais, com repercusses positivas para situao de malria.

A falta de uma linha de financiamento especfica e sustentvel para o controle da malria na Amaznia Legal contribui para a baixa efetividade e descontinuidade das medidas de controle na regio que continua respondendo por mais de 99% dos casos de malria do pas. 139

Outro fato a ser considerado a consolidao e fortalecimento do sistema de informao, com a estruturao de equipes de trabalho minimamente capacitadas para dar suporte a realizao de anlises rotineiras e simplificadas, com aprofundamento no nvel municipal.

H ainda que considerar os fatores de risco que esto fora da governabilidade do gestor e equipe tcnica, tais como: desmatamentos, garimpos, ao extrativista vegetal, assentamentos e invases, dentre outros, que representam ameaas concretas devendo ser continuamente monitorados a fim de minimizar suas repercusses na dinmica de transmisso da malria.

Finalmente, no atual modelo de sade voltado para a vigilncia em sade, de fundamental importncia agregar, rotineiramente, no estudo e avaliao da malria, indicadores scio-ambientais, produzidos por vrias instituies pblicas. O estudo demonstrou ser possvel obter essas informaes, que permitiram delinear um retrato mais consistente e abrangente das diversas situaes de malria encontradas no estado.

140

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149

ANEXOS

150

ANEXO I Modelo padronizado, denominado Notificao de Caso Febril, que deu base s variveis utilizadas no Sistema de Informao de Malria em Rondnia, implantado em 1991.

151

ANEXO II Distribuio da malria segundo algumas variveis. Rondnia, 1962 a 2004

ANO 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980* 1981* 1982* 1983* 1984* 1985* 1986* 1987* 1988* 1989* 1990* 1991* 1992* 1993* 1994* 1995* 1996 1997* 1998* 1999* 2000* 2001 2002 2003 2004

Populao 78.127 83.010 89.221 95.654 101.460 107.323 114.144 121.004 111.064 138.280 147.705 158.130 169.468 173.313 211.915 225.321 293.915 362.202 491.025 540.684 601.105 661.736 722.207 782.482 842.192 901.050 958.688 1.014.838 1.069.626 1.132.692 1.150.512 1.241.706 1.291.201 1.339.506 1.229.306 1.255.538 1.276.181 1.296.832 1.379.787 1.407.878 1.431.776 1.455.914 1.479.940

Lminas EXAM. POS. 5.194 5.875 8.102 10.188 8.953 16.170 14.975 13.598 22.960 26.862 30.413 34.540 37.311 54.981 58.706 83.729 96.034 130.756 179.943 203.298 213.463 245.545 433.323 502.350 539.092 621.142 828.322 792.603 629.611 586.214 511.015 433.293 514.816 577.753 485.437 378.712 397.259 345.237 334.883 322.544 345.612 356.709 392.783 1.185 1.453 1.554 2.102 2.162 5.061 3.554 4.112 5.790 5.650 5.617 7.323 8.187 16.705 16.157 23.488 27.989 45.356 59.145 59.595 58.936 80.703 151.095 168.302 189.986 228.859 278.268 242.356 174.330 168.472 137.425 101.298 133.838 134.455 96.670 69.180 77.799 63.300 54.239 57.659 71.343 89.811 102.113

IPA % 15,2 17,5 17,4 22,0 21,3 47,2 31,1 34,0 52,1 40,9 38,0 46,3 48,3 96,4 76,2 104,2 95,2 125,2 120,4 110,2 98,0 122,0 209,2 215,1 225,6 254,0 290,3 238,8 163,0 148,7 119,4 81,6 103,7 100,4 78,6 55,1 61,0 48,8 39,3 41,0 49,8 61,7 69,0

FAL. 927 1.083 935 1.194 1.623 3.467 2.356 3.119 4.161 3.435 3.347 4.278 4.184 9.410 6.527 9.969 11.692 18.394 25.597 24.550 28.515 39.466 82.845 92.938 108.934 119.577 148.117 115.250 64.163 58.390 51.368 30.168 46.312 53.864 27.316 14.770 17.516 14.951 13.665 15.227 21.698 27.410 27.508

Espcie Parasitria VIV. F+V MALARIE 249 364 611 896 537 1.584 1.171 969 1.598 2.170 2.245 3.020 3.956 7.215 9.569 13.410 16.121 26.434 32.898 34.659 29.877 40.604 67.399 74.633 80.219 108.259 128.449 125.807 109.267 109.109 85.283 70.533 86.749 79.606 68.903 54.001 59.707 47.996 40.208 42.163 49.012 60.879 72.554 9 6 8 12 2 10 26 23 28 45 24 25 47 80 61 109 176 528 650 386 544 633 851 731 833 1.023 1.702 1.299 900 973 774 597 777 985 451 409 576 353 366 268 631 1.517 2.051 0 0 0 0 0 0 1 1 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 5 0

F% 78,2 74,5 60,2 56,8 75,1 68,5 66,3 75,9 71,9 60,8 59,6 58,4 51,1 56,3 40,4 42,4 41,8 40,6 43,3 41,2 48,4 48,9 54,8 55,2 57,3 52,2 53,2 47,6 36,8 34,7 37,4 29,8 34,6 40,1 28,3 21,4 22,5 23,6 25,2 26,4 30,4 32,2 26,9

Fonte: CORE-RO/FUNASA, GVEA/SESAU * Populaes corrigidas pelo IBGE

152

ANEXO III - Distribuio de lminas positivas/casos de malria e ndice Parasitrio Anual - IPA, por municpios - Rondnia, 1995 a 2004.

MUNICPIOS Alta Floresta Alto Alegre Alto Paraso Alvorada dOeste Ariquemes Buritis Cabixi Cacaulndia Cacoal Campo Novo Candeias do Jamari Castanheiras Cerejeiras Chupinguaia Colorado do Oeste Corumbiara Costa Marques Cujubim Epigo dOeste Gov. Jorge Teixeira Guajar Mirim Itapu dOeste Jaru Ji-Paran Machadinho Min. Andreazza Mirante da Serra Monte Negro Nova Brasilndia Nova Mamor Nova Unio

1995 Casos IPA 437 5.634 3.651 9.909 186 1.290 108 12.307 7.609 254 429 16 1.179 8.056 117 1.561 3.207 3.402 1.237 912 17.623 8 639 4.287 155 4.280 10,9 551,2 146,7 139,4 19,1 203,7 1,3 2.391,1 877,1 48,4 16,1 0,5 79,0 642,9 4,2 199,1 85,4 635,1 21,1 7,9 924,2 0,7 46,1 622,2 8,6 576,4

1996 Casos IPA 166 158 4.373 2.152 4.679 4.683 77 592 147 5.126 5.354 109 99 12 267 2.421 3.566 21 516 3.586 2.194 602 368 9.326 5 307 3.545 39 3.225 55 6,8 16,8 407,8 109,7 68,3 511,4 10,0 115,8 2,0 815,9 503,4 25,7 5,2 0,0 0,5 25,5 309,1 1482,1 0,9 52,8 98,1 438,7 12,5 3,9 403,8 0,5 24,3 407,2 2,5 236,4 8,6

1997 Casos IPA 90 35 3.418 594 3.642 5.012 11 447 26 3.909 2.566 107 43 97 9 134 1.124 2.284 11 716 2.161 1.672 258 184 7.595 5 141 3.143 7 2.958 17 3,6 3,6 306,1 30,7 51,3 484,1 1,4 88,0 0,4 549,9 221,7 25,5 2,3 23,2 0,4 13,1 131,9 558,0 0,5 67,5 57,3 320,4 5,4 1,9 290,8 0,5 10,7 332,5 0,5 199,2 2,7

1998 Casos IPA 27 18 5.210 309 4.954 7.744 8 604 25 3.458 3.797 33 17 171 3 57 418 2.252 32 867 2.826 2.301 244 81 9.082 6 37 3.393 4 4.012 8 1,1 1,8 451,5 16,1 68,0 681,2 1,0 119,7 0,3 443,4 307,0 7,9 0,9 40,6 0,1 5,7 45,9 516,4 1,3 76,6 72,9 425,6 5,1 0,9 316,7 0,6 2,7 336,7 0,3 252,9 1,3

1999 Casos IPA 45 16 3.427 150 2.865 9.617 23 850 28 5.309 2.485 11 6 34 3 13 470 1.874 44 183 1.697 1.286 177 72 7.647 4 54 4.100 6 2.180 13 1,8 1,7 286,5 7,9 39,1 800,4 2,9 169,7 0,4 644,0 187,3 2,6 0,3 8,0 0,1 1,3 42,6 434,9 1,8 15,2 42,6 225,9 3,8 0,8 252,3 0,4 3,8 335,7 0,4 128,1 2,0

2000 Casos IPA 137 48 2.875 159 2.146 9.909 15 486 60 3.895 2.179 5 4 5 2 5 934 2.387 20 91 1.312 1.052 96 68 6.910 9 19 2.438 12 766 1 5,2 3,8 219,2 8,0 28,8 386,0 2,0 90,5 0,8 339,8 166,2 1,2 0,2 0,9 0,1 0,5 91,5 365,2 0,8 6,7 34,5 154,2 1,8 0,6 303,9 0,8 1,4 193,1 0,7 51,8 0,1

2001 Casos IPA 55 2 3.025 247 3.859 10.023 7 96 193 2.753 1.712 11 10 0 29 1 362 3.092 74 100 801 967 688 679 7.066 64 130 642 78 1.004 28 2,0 0,2 220,9 12,5 50,5 356,3 0,9 17,9 2,6 217,9 123,9 2,6 0,6 0,0 1,4 0,1 33,9 443,2 2,8 6,9 20,7 135,7 12,9 6,3 296,0 5,7 9,8 48,6 4,5 64,0 3,3

2002 Casos IPA 102 51 2.038 248 5.535 8.178 18 184 249 2.731 2.698 42 80 0 4 10 892 2.464 83 198 1.301 942 1.199 873 9.529 49 371 976 174 1.411 59 3,7 3,8 144,7 12,6 70,9 267,9 2,4 34,0 3,3 202,3 188,5 10,1 4,5 0,0 0,2 1,0 81,0 337,3 3,2 13,1 33,2 128,1 22,1 8,0 385,5 4,3 27,6 70,5 10,0 86,2 6,9

2003 Casos 67 27 5.024 80 3.780 6.559 40 314 24 3.844 5.808 36 21 67 3 110 1.664 5.257 21 76 1.377 3.971 137 546 8.835 12 36 1.309 142 3.353 6 IPA 2,4 1,9 345,7 4,1 47,4 200,1 5,3 58,0 0,3 266,1 390,5 8,6 1,2 11,2 0,1 11,0 162,3 686,1 0,8 4,8 34,7 522,2 2,5 5,0 344,5 1,1 2,7 90,9 8,1 196,1 0,7

2004 Casos IPA 66 78 5.356 112 4.321 7.436 10 215 124 4.660 6.858 54 7 44 5 74 1.383 4.989 1.105 50 1.730 6.661 133 184 9.648 41 20 1.239 222 6.779 9 2,4 5,5 357,6 5,7 53,1 121,3 1,3 39,7 1,7 302,9 444,4 13,0 0,4 7,2 0,3 7,5 130,6 622,2 41,4 3,0 43,0 848,1 2,4 1,7 363,2 3,6 1,5 82,8 12,6 380,2 1,0

153

MUNICPIOS Novo Horizonte Ouro Preto Parecis Pimenta Bueno Pimenteiras Porto Velho Presidente Mdici Primavera Rio Crespo Rolim de Moura Santa Luzia So Felipe So Francisco So Miguel Seringueiras Teixeirpolis Theobroma Urup Vale do Anari Vale do Paraso Vilhena RONDNIA

1995 Casos IPA 323 175 604 29.051 138 4.356 98 52 23,6 2,8 10,3

1996 Casos IPA 29 121 29 124 2,6 3,0 7,0 3,9 0,0 85,2 2,6 1,0 208,8 1,2 1,8 0,4 583,8 119,5 233,2 2,7 156,9 51,7 341,3 34,5 3,1 78,6

1997 Casos IPA 6 47 18 180 18.198 172 38 658 13 5 6 1.551 355 337 3 1.634 267 2.906 351 19 69.180 0,6 1,2 4,3 5,7 0,0 60,7 6,0 9,1 148,5 0,3 0,5 0,9 220,2 18,3 37,0 0,6 184,2 18,1 439,0 37,8 0,4 55,1

1998 Casos IPA 11 32 18 70 27 15.687 10 6 561 8 26 7 836 64 141 3 2.491 197 5.369 214 23 77.799 1,0 0,8 4,3 2,2 11,5 51,5 0,3 1,4 118,8 0,2 2,4 1,0 111,2 3,2 14,5 0,6 271,1 12,9 738,5 23,0 0,5 61,0

1999 Casos IPA 2 52 7 30 7 13.451 8 0 549 16 8 0 324 120 150 4 1.231 378 2.054 204 16 63.300 0,2 1,3 1,7 0,9 3,0 43,4 0,3 0,0 178,4 0,4 0,8 0,0 47,6 4,8 14,5 0,8 127,2 23,9 267,5 21,9 0,3 48,8

2000 Casos IPA 7 14 3 30 93 11.602 22 0 539 14 13 2 946 177 439 0 666 99 1.397 83 48 54.239 0,6 0,3 0,8 0,9 36,8 34,7 0,8 0,0 183,5 0,3 1,1 0,3 85,3 7,4 37,7 0,0 59,8 6,7 180,6 8,4 0,9 39,3

2001 Casos IPA 11 319 5 77 2 15.776 131 13 337 211 37 2 1.397 141 140 26 311 129 650 74 72 57.659 0,9 7,8 1,4 2,4 0,8 46,1 5,0 3,0 110,3 4,4 3,2 0,3 116,8 5,6 11,3 4,6 26,7 8,4 78,8 7,4 1,3 41,0

2002 Casos IPA 72 538 2 91 40 23.222 141 5 383 193 33 19 1.499 182 261 47 363 78 1.088 287 110 71.343 5,8 13,2 0,6 2,9 15,6 66,8 5,4 1,2 122,5 4,0 2,9 2,7 119,0 7,0 20,2 8,2 30,1 5,0 125,7 28,6 1,9 49,8

2003 Casos 15 38 4 14 32 33.005 92 1 501 20 6 9 1.058 239 265 3 453 46 1.091 357 16 89.811 IPA 1,2 0,9 1,2 0,4 12,5 93,2 3,5 0,2 155,8 0,4 0,5 1,3 73,6 8,9 19,5 0,5 36,3 2,9 120,2 35,3 0,3 61,7

2004 Casos IPA 6 75 7 71 24 34.486 33 7 563 31 3 0 782 315 203 3 330 69 1.359 108 25 102.113 0,5 1,8 2,1 2,3 9,3 95,8 1,3 1,6 170,4 0,6 0,3 0,0 51,8 11,3 14,3 0,5 25,6 4,2 143,0 10,6 0,4 69,0

90,7 25.069 3,8 773,6 1,9 3,6 75 4 852 52 20 3 3.778

3.555 3.754 1.732 1.078 606 440 134.455

206,9 527,0 215,9 83,3 56,8 9,8

2.254 1.958 14 1.334 733 1.998 319 134

100,4 96.670

Fonte: CORE-RO/FUNASA e SISMAL/SIVEP-Malria/GVEA/SESAU/RO Os valores do IPA foram corrigidos pela populao reajustada pelo IBGE para os anos de 1995, 1996, 1997, 1998 e 1999. A distribuio de casos para o perodo e 1995 a 2002 foi realizada por municpio de notificao e para o perodo 2003 a 2004, por municpio de provvel infeco.

154

ANEXO IV - Distribuio dos municpios segundo risco de transmisso de malria - IPA. Rondnia, 1995 a 2004
GRUPO I (Municpios com alto risco de transmisso durante o perodo de estudo) Municpios Alto Paraso Buritis Campo Novo Candeias do Jamari Cujubim Itapu dOeste* Machadinho Nova Mamor Rio Crespo Vale do Anari 635,1 924,2 576,4 773,6 2.391,10 877,1 1995 551,2 1996 407,8 511,4 815,9 503,4 1.482,10 438,7 403,8 236,4 208,8 341,3 1997 306 484 550 222 558 320,4 291 199 149 439 1998 451,5 681,2 443,4 307 516,4 425,6 316,7 252,9 118,8 738,5 1999 286,5 800,4 644,0 187,3 434,9 225,9 252,3 128,1 178,4 267,5 2000 219,2 386,0 339,8 166,2 365,2 154,2 303,9 51,8 183,5 180,6 2001 220,9 356,3 217,9 123,9 443,2 135,7 296,0 50,5 110,3 78,8 2002 144,7 267,9 202,3 188,5 337,3 128,1 385,5 86,2 122,5 125,7 2003 345,7 200,1 266,1 390,5 686,1 522,2 344,5 196,1 155,8 120,2 2004 357,6 212,3 302,9 444,4 622,3 848,1 363,2 380,2 170,3 143,0

GRUPO II (Municpios de alto risco que evoluram para mdio/baixo risco) Alvorada do Oeste Cacaulndia Corumbiara Gov. J. Teixeira Guajar Mirim* So Miguel Seringueiras Theobroma Urup Vale do Paraso 146,7 203,7 79,0 199,1 85,4 206,9 527,0 215,9 83,3 56,8 109,7 115,8 25,5 52,8 98,1 119,5 233,2 156,9 51,7 34,5 30,7 88,0 13,1 67,5 57,3 18,3 37,0 184,2 18,1 37,8 16,1 119,7 5,7 76,6 72,9 3,2 14,5 271,1 12,9 23,0 7,9 169,7 1,3 15,2 42,6 4,8 14,5 127,2 23,9 21,9 8,0 90,5 0,5 6,7 34,5 7,4 37,7 59,8 6,7 8,4 12,5 17,9 0,1 6,9 20,7 5,6 11,3 26,7 8,4 7,4 12,6 34,0 1,0 13,1 33,2 7,0 20,2 30,1 5,0 28,6 4,1 58,0 11,0 4,8 34,7 8,9 19,5 36,3 2,9 35,3 5,7 39,7 7,5 3,0 43,0 11,3 14,3 25,6 4,2 10,6

GRUPO III (Municpio de baixo risco que evoluiu para mdio/alto risco) Espigo dOeste* 4,2 0,9 0,5 1,3 1,8 0,8 2,8 3,2 0,8 41,4

GRUPO IV (Municpios de alto risco que evoluram para mdio/baixo risco, retornando a condio de alto risco) Ariquemes Costa Marques* Monte Negro Porto Velho So Francisco 139,4 642,9 622,2 90,7 68,3 309,1 407,2 85,2 583,8 51,3 131,9 332,5 60,7 220,2 68,0 45,9 336,7 51,5 111,2 39,1 42,6 335,7 43,4 47,3 28,8 91,5 193,1 34,7 85,3 50,5 33,9 48,6 46,1 116,8 70,9 81,0 70,5 66,8 119,0 47,4 162,3 90,9 93,2 73,6 53,1 130,6 82,8 95,8 51,8

GRUPO V (Municpios de mdio/baixo risco durante todo o estudo) Alta Floresta Alto Alegre Cabixi Cacoal Castanheiras* Cerejeiras Chupinguaia Colorado dOeste Jaru Ji-Paran Ministro Andreazza Mirante da Serra Nova Brasilndia Nova Unio Novo Horizonte Ouro Preto Parecis Pimenta Bueno Pimenteiras Pres. Mdici Primavera Rolim de Moura Santa Luzia So Felipe Teixeirpolis Vilhena 1,9 3,6 3,8 10,3 23,6 2,8 0,5 21,1 7,9 0,7 46,1 8,6 19,1 1,3 48,4 16,1 10,9 6,8 16,8 10,0 2,0 25,7 5,2 0,0 0,5 12,5 3,9 0,5 24,3 2,5 8,6 2,6 3,0 7,0 3,9 0,0 2,6 1,0 1,2 1,8 0,4 2,7 3,1 3,6 3,6 1,4 0,4 25,5 2,3 23,2 0,4 5,4 1,9 0,5 10,7 0,5 2,7 0,6 1,2 4,3 5,7 0,0 6,0 9,1 0,3 0,5 0,9 0,6 0,4 1,1 1,8 1,0 0,3 7,9 0,9 40,6 0,1 5,1 0,9 0,6 2,7 0,3 1,3 1,0 0,8 4,3 2,2 11,5 0,3 1,4 0,2 2,4 1,0 0,6 0,5 1,8 1,7 2,9 0,4 2,6 0,3 8,0 0,1 3,8 0,8 0,4 3,8 0,4 2,0 0,2 1,3 1,7 0,9 3,0 0,3 0,0 0,4 0,8 0,0 0,8 0,3 5,2 3,8 2,0 0,8 1,2 0,2 0,9 0,1 1,8 0,6 0,8 1,4 0,7 0,1 0,6 0,3 0,8 0,9 36,8 0,8 0,0 0,3 1,1 0,3 0,0 0,9 2,0 0,2 0,9 2,6 2,6 0,6 0,0 1,4 12,9 6,3 5,7 9,8 4,5 3,3 0,9 7,8 1,4 2,4 0,8 0,5 3,0 4,4 3,2 0,3 4,6 1,3 3,7 3,8 2,4 3,3 10,1 4,5 0,0 0,2 22,1 8,0 4,3 27,6 10,0 6,9 5,8 13,2 0,6 2,9 15,6 5,4 1,2 4,0 2,9 2,7 8,2 1,9 2,4 1,9 5,3 0,3 8,6 1,2 11,2 0,1 2,5 5,0 1,1 2,7 8,1 0,7 1,2 0,9 1,2 0,4 12,5 3,5 0,2 0,4 0,5 1,3 0,5 0,3 2,8 4,6 1,3 1,7 13,0 0,4 7,2 0,3 2,4 1,7 3,6 1,5 12,6 1,0 0,5 1,8 2,1 2,2 9,3 1,3 1,6 0,6 0,3 0,0 0,5 0,4

9,8

Fonte: CORE-RO/FUNASA, SESAU/RO * Municpios selecionados para estudo de caso (critrio: maior IPA no grupo, no ano de 2004)

155

ANEXO V Internaes por malria, por municpio de residncia. Rondnia, 1995 a 2004
Municpios Alta Floresta Alto Alegre Alto Paraso Alvorada D'Oeste Ariquemes Buritis Cabixi Cacaulndia Cacoal Campo Novo Candeias do Jamari Castanheiras Cerejeiras Chupinguaia Colorado do Oeste Corumbiara Costa Marques Cujubim Espigo D'Oeste Gov. Jorge Teixeira Guajar-Mirim Itapu do Oeste Jaru Ji-Paran Machadinho D'Oeste Ministro Andreazza Mirante da Serra Monte Negro Nova Brasilndia Nova Mamor Nova Unio Novo Horizonte Ouro Preto do Oeste Parecis Pimenta Bueno Pimenteiras Porto Velho Presidente Mdici Primavera Rio Crespo Rolim de Moura Santa Luzia D'Oeste So Felipe So Francisco So Miguel Seringueiras Teixeirpolis Theobroma Urup Vale do Anari Vale do Paraso Vilhena RONDNIA 1995 94 17 105 1.269 104 42 143 10 1996 46 16 140 1.482 56 43 46 23 34 8 56 1 90 39 37 34 515 53 200 117 651 32 56 2 11 106 23 87 143 812 98 139 86 11 1997 20 232 74 785 17 17 28 23 73 7 26 11 35 76 39 11 345 8 198 82 219 6 6 20 14 281 8 67 210 303 79 115 44 22 1998 6 1 160 28 446 34 14 31 24 24 108 2 39 11 17 77 21 36 33 15 371 53 221 92 213 12 10 44 6 421 1 4 42 2 88 17 469 55 138 43 19 34 22 2 1 60 58 64 40 41 3.770 1999 12 5 138 46 773 138 10 82 31 68 103 7 18 7 20 153 20 106 34 28 159 95 192 78 313 10 27 217 33 356 8 5 45 26 6 290 82 7 121 45 7 4 21 15 1 86 30 65 32 36 4.211 2000 11 11 144 84 540 78 12 103 34 62 96 5 34 4 18 132 34 166 33 25 109 101 150 83 318 23 8 208 31 136 5 6 108 24 97 323 40 5 77 58 7 61 41 3 2 60 19 61 45 29 3.864 2001 19 19 162 87 295 90 3 32 20 135 184 3 8 1 7 23 15 211 34 31 121 174 193 43 287 26 24 127 11 208 9 6 74 4 19 10 373 18 9 95 40 13 88 37 14 7 36 40 22 33 11 3.551 2002 15 11 160 100 271 30 4 60 19 141 180 9 17 20 10 4 32 139 24 47 140 91 323 42 348 38 71 115 29 153 44 16 96 2 28 8 475 12 36 116 31 11 3 43 32 5 12 50 17 20 34 2 3.736 2003 21 2 51 43 285 10 8 18 18 67 69 1 2 6 20 1 18 63 25 13 118 19 409 57 262 26 46 60 14 146 9 9 111 3 31 1 612 49 3 12 8 7 3 7 31 5 24 4 2 27 17 2.873 2004 36 2 20 53 324 67 8 33 38 38 2 57 1 20 10 13 16 27 50 57 13 193 46 205 30 44 118 16 134 6 3 72 21 4 542 20 2 22 9 1 4 55 1 2 5 8 8 6 12 2.474

72 253 113 100 101 12 576 148 514 101 752 13 71 5 35

16 175 287 2.925 79 101 54 35

132

179 10 22 37 54 55 5.650

40 4 74 75 56 48 3.798

21 27 25 212 8.739

Fonte: SIH/SUS

156

ANEXO VI bitos por malria segundo municpio de residncia. Rondnia, 1995 a 2004. Municpio 1995 Alta Floresta Alto Paraso Ariquemes 4 Buritis Cabixi Cacoal 2 Campo Novo 2 Candeias Cerejeiras Colorado Costa Marques 2 Cujubim Espigo 1 Guajar Mirim Jaru 6 Ji-Paran 2 Machadinho 2 Monte Negro Nova Mamor 1 Ouro Preto 2 Pimenta Bueno 4 Pimenteiras Porto Velho 6 Rolim de Moura 4 Santa Luzia 2 So Miguel Seringueiras 6 Theobroma Vale do Anari Vilhena 4 Ignorado RONDNIA 50 1996 1 1997 1 1 1998 1999 2 2000* 2001 2002** 2003 2004 1 2 1 3 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 4 1 4 2 3 1 1 5 7 10 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2

1 2

1 1 1 1 1 13 1 19

1 13

1 11

17

13

11

Fonte: DATASUS/MS e SIM/RO * No ano 2000, a fonte DATASUS registrou a ocorrncia de 10 bitos e o SIM/RO, 13 bitos ** Em 2002 o DATASUS registrou 11 bitos e o SIM/RO 10 bitos Nos demais anos houve coincidncia dos dados, nos dois bancos de dados

157

ANEXO VII Projetos de Assentamento e Colonizao, por municpios. Rondnia, 1995 a 2004
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54

Ano
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Projetos de Assentamento
PA PIRAJUI PA CANA PA ELI MOREIRA PA CUJUBIM II PA SO FRANCISCO PA AMRICO VENTURA PA SANTA CATARINA PA RIO BRANCO PA SANTA CRUZ PA SANTA MARIA PA TABAJARA PA PEDRA REDONDA GUARAJUS PA UNIO PA STA. CATARINA PA LAGOA NOVA PA TABAJARA II PA LAGES PA STA. MARIA II PA ZUMBI PA PALMARES PA PRIMAVERA PA MARGARIDA ALVES PA 14 DE AGOSTO PA CHICO MENDES PA CHICO MENDES II PA MENEZES FILHO PA CONCEIO PA CHICO MENDAS III PA CEAR PA MANOEL S CARDOSO PA M JOS RIQUE PA JOS CARLOS PA PALMA ARRUDA PA OZIEL DOS CARAJS PA PROSOLINA PA JOSODON PA ZENON PA RIO MADEIRA PA ALIANA PA FILADLFIA PA SANTA VITRIA PA AGUINEL DIVINO PA CACH. DE SAMUEL PA ANTNIO P. NERY PA CEDRO JEQUITIB PA AMIGOS DO CAMPO PA RONCAUTO PA ASA DO AVIO PCA FORMIGUINHA PA AGOSTINHO BECKER PA RENASCER PA PEDRA DO ABISMO PA SO DOMINGOS PA RIO CONSUELO

Localizao
Pimenta Bueno Pimenta Bueno Pimenta Bueno Cujubim e Itapu do Oeste Porto Velho Cujubim e Itapu do Oeste Theobroma Theobroma Ariquemes, Alto Paraso, Buritis, M. Negro Machadinho do Oeste Machadinho do Oeste Machadinho/Vale do Anari Corumbiara Machadinho do Oeste Theobroma Theobroma Machadinho do Oeste Machadinho do Oeste Machadinho do Oeste Ouro Preto do Oeste Nova Unio Theobroma Nova Unio Ariquemes Presidente Mdici Presidente Mdici Buritis Costa Marques Presidente Mdici Parecis Primavera de Rondnia Ariquemes Vale do Anari Vale do Anari Nova Brasilndia do Oeste Campo Novo de Rondnia Ariquemes Monte Negro Porto Velho Porto Velho Alta Floresta/Alto Alegre Alto Alegre dos Parecis Alta Floresta do Oeste Candeias do Jamari Vale do Paraso Machadinho do Oeste Machadinho do Oeste Corumbiara Machadinho do Oeste Pimenta Bueno Cujubim Cujubim Buritis/Campo Novo Buritis/Campo Novo Alta Floresta do Oeste

Data de criao 22/9/1995 29/9/1995 18/10/1995 26/12/1995 6/12/1995 26/12/1995 26/12/1995 26/12/1995 29/12/1995 29/12/1995 29/12/1995 29/12/1995 29/12/1995 12/8/1996 9/10/1996 9/10/1996 9/10/1996 9/10/1996 9/10/1996 6/11/1996 9/12/1996 18/09/97 28/11/97 01/12/97 30/05/97 09/12/97 10/12/97 26/06/98 03/07/98 06/07/98 18/05/98 06/04/98 05/05/98 05/05/98 05/05/98 04/02/98 27/07/98 27/07/98 28/09/98 28/09/98 30/09/98 30/09/98 30/09/98 02/12/98 02/12/98 23/12/98 18/01/99 21/07/99 28/07/99 27/07/99 17/08/99 17/08/99 20/09/99 02/09/99 10/09/99

rea (h)
1.478,4739 3.074,8421 2.599,3149 2.728,6485 7.868,4144 2.760,8114 2.549,4386 4.725,3193 37.912,0397 10.693,0744 13.942,5775 12.224,4218 4.548,7468 24.757,0362 702,4958 2.792,9392 22.473,8163 62.365,8002 38.400,7054 1.972,8973 9.796,3833 6.023,7263 11.892,1937 492,0304 2.167,3587 1.995,1952 32.727,1293 6.648,9161 2.978,1158 4.050,7635 993,7636 3.511,2393 1.597,0372 20.548,3379 1.795,1690 1.378,9323 10.184,1983 11.749,7739 8.265,4990 22.109,8752 2.599,4487 478,7816 6.240,5676 1.666,0828 2.184,0975 6.218,5300 7.512,4304 1.482,9703 2.532,2606 300,0000 15.360,6920 12.841,8371 12.611,5092 19.023,4953 3.541,0057

158

N
55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106

Ano
10 11 12 13 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Projetos de Assentamento
PA SANTA HELENA PA SO PEDRO PA LAGOA AZUL PA REVIVER PA MARIA MENDES PA NELSON ALVES PA JOANA DARC I PA JOANA DARC II PA JOANA DARC III PA JANDAIRA PA IVO INCIO PA FLORIANO MAGNO PA FRANCISCO JOO PA ESMOSINA PINHO PA NOVA VIDA PA S.JOS DOS BURITIS PA SO PAULO PA NILSON CAMPOS PA SO CARLOS PA ORIENTE PA EDMILSON PASTOR PA PADRE EZEQUIEL PA PARASO DAS ACCIAS PA JATOB PCA NOVO ALVORECER PA BOM PRINCPIO II PA BELA VISTA PA SERRA GRANDE PA S. FCO. DO GUAPOR PCA COMUNIDADE ALTERNATIVA PA MARTIM PESCADOR PDS NAZAR E BOA VITRIA PA GOG DA ONA PA CAUTARINHO PA SAGRADA FAMLIA PA RESEX BARREIRO DAS ANTAS PA RESEX LAGO DO CUNI PA IGARAP DAS ARARAS PA MARECHAL RONDON PA IGARAP AZUL PA ROSANA LECY PA PAU BRASIL PA IGARAP TAQUARA PA PAU DARCO PA RIBEIRO PCA ZONA DA MATA

Localizao
Buritis/Campo Novo Buritis/Campo Novo Buritis/Campo Novo Buritis Rio Crespo/Machadinho N.Brasilndia/N. Horizonte Porto Velho Porto Velho Porto Velho Ariquemes Nova Mamor Nova Mamor Nova Mamor Nova Mamor Buritis/Campo Novo Buritis Buritis Porto Velho Buritis Buritis Espigo do Oeste Mirante da Serra/Nova Unio Candeias do Jamari Buritis Alto Paraso Seringueiras Nova Brasilndia do Oeste Costa Marques So Francisco do Guapor Candeias do Jamari Urup Porto Velho So Francisco do Guapor So Francisco do Guapor So Francisco do Guapor Guajar Mirim Porto Velho Nova Mamor/Porto Velho Nova Mamor Nova Mamor Nova Mamor Nova Mamor Nova Mamor/Porto Velho Porto Velho Nova Mamor Castanheiras Machadinho do Oeste Guajar Mirim Porto Velho Campo Novo de Rondnia Campo Novo de Rondnia Ariquemes

Data de criao 16/09/99 19/10/99 19/10/99 19/11/99 17/04/00 25/05/00 09/06/00 09/06/00 09/06/00 31/07/00 31/07/00 31/07/00 31/07/00 24/08/00 14/09/00 27/10/00 27/10/00 27/10/00 20/11/00 20/11/00 08/03/01 09/04/01 30/05/01 22/06/01 03/07/01 25/07/01 07/08/01 14/08/01 14/08/01 23/11/01 27/03/02 16/07/02 30/08/02 30/08/02 18/08/02 04/11/02 04/11/02 05/12/02 05/12/02 05/12/02 05/12/02 05/12/02 05/12/02 05/12/02 05/12/02 20/12/02 05/09/03 05/09/03 05/12/03 27/04/04 27/04/04 18/03/04

rea (h)
12.066,7825 9.061,2715 8.350,8665 14.472,5657 1.714,7833 936,6673 21.837,9795 14.733,4040 24.143,5197 1.017,0673 12.655,3752 16.463,2973 13.550,6100 11.521,2445 8.535,3363 9.143,0898 4.800,0853 12.520,2366 11.900,0000 9.679,3994 1.753,7691 6.020,8357 583,3900 6.750,0768 440,0000 2.732,1156 1.749,0987 7.530,5026 4.315,7576 300,0000 20.536,3558 3.739,3107 23.944,3285 16.346,8395 5.063,5610 107.234,2574 55.800,0000 15.448,0000 11.474,0000 10.616,0000 3.005,0000 14.825,0000 19.634,0000 17.751,0000 12.900,0000 26,6000 14.829,1385 204.583,0000 1.987,0000 5.991,6493 3.332,5875 2.015,3747

1 PDS CERNAMBI 2 PA RESEX RIO OURO PRETO 3 PDS PORTO SEGURO 1 PA ALTAMIRA 2 PA SANTA ELISA 3 PA MIGRANTES

Fonte: INCRA/Superintendncia Regional de Rondnia/Diviso de Suporte Operacional

159

ANEXO VIII Evoluo do desmatamento em Rondnia 1996, 2001, 2004


MUNICPIO Alta Floresta Alto Alegre Alto Paraso Alvorada Ariquemes Buritis Cabixi Cacaulndia Cacoal Campo Novo Candeias do Jamari Castanheiras Cerejeiras Chupinguaia Colorado dOeste Corumbiara Costa Marques Cujubim Espigo dOeste Gov. Jorge Teixeira Guajar Mirim Itapu dOeste Jaru Ji-Paran Machadinho Ministro Andreazza rea do municpio (km) 7.111,8 3.952,7 2.658,7 2.982,2 4.995,3 3.286,6 1.530,7 2.010,4 3.808,4 3.455,9 6.867,6 901,2 2.645,0 5.150,7 1.442,4 3.079,7 5.140,6 4.034,9 4.523,8 5.091,6 25.214,0 3.938,0 2.909,6 6.922,5 8.556,1 875,3 rea desmatada (km) At 1996 km 1.406,7 624,5 790,1 1.226,3 2.216,1 456,0 645,0 917,7 2.038,4 787,9 877,4 618,1 654,5 1.680,3 1.003,6 1.644,1 589,8 373,4 1.451,5 1.011,7 1.100,4 491,0 2.005,0 2.330,3 798,9 471,9 % 19,8 15,8 29,7 41,1 44,4 13,9 42,1 45,6 53,5 22,8 12,8 68,6 24,7 32,6 69,6 53,4 11,5 9,3 32,1 19,9 4,4 12,5 68,9 33,7 9,3 53,9 At 2001 km 1.666,9 764,3 972,9 1.293,0 2.338,0 1.117,8 771,6 1.027,2 2.076,3 1.092,4 1.271,3 623,5 700,7 1.909,2 1.134,6 1.829,3 685,6 607,3 1.721,2 1.016,6 1.191,9 646,9 2.249,8 2.420,1 1.488,5 577,5 % 23,4 19,3 36,6 43,4 46,8 34,0 50,4 51,1 54,5 31,6 18,5 69,2 26,5 37,1 78,7 59,4 13,3 15,1 38,0 20,0 4,7 16,4 77,3 35,0 17,4 66,0 At 2004 km 1.895,2 972,8 1.239,4 1.412,0 2.670,4 1.526,9 842,2 1.234,9 2.162,2 1.389,1 1.602,0 630,3 747,3 2.312,1 1.178,4 1.976,4 1.112,8 927,1 1.877,8 1.129,8 1.200,8 747,7 2.360,9 2.475,9 2.054,1 600,6 % 26,6 24,6 46,6 47,3 53,5 46,5 55,0 61,4 56,8 40,2 23,3 69,9 28,3 44,9 81,7 64,2 21,6 23,0 41,5 22,2 4,8 19,0 81,1 35,8 24,0 68,6 Variao 2001/1996 18,5 22,4 23,1 5,4 5,5 145,1 19,6 11,9 1,9 38,7 44,9 0,9 7,1 13,6 13,1 11,3 16,2 62,7 18,6 0,5 8,3 31,8 12,2 3,9 86,3 22,4 Variao 2004/2001 13,7 27,3 27,4 9,2 14,2 36,6 9,2 20,2 4,1 27,2 26,0 1,1 6,7 21,1 3,9 8,0 62,3 52,6 9,1 11,1 0,7 15,6 4,9 2,3 38,0 4,0

160

MUNICPIO Mirante da Serra Monte Negro Nova Brasilndia Nova Mamor Nova Unio Novo Horizonte Ouro Preto Parecis Pimenta Bueno Pimenteiras Porto Velho Presidente Mdici Primavera Rio Crespo Rolim de Moura Santa Luzia So Felipe So Francisco So Miguel Seringueiras Teixeirpolis Theobroma Urup Vale do Anari Vale do Paraso Vilhena RONDNIA

rea do municpio (km) 1.253,7 1.413,4 1.159,9 10.113,4 804,1 833,5 1.978,2 2.558,6 6.258,0 6.128,9 34.209,5 1.693,4 615,4 1.729,9 1.487,3 1.187,7 546,5 10.961,0 7.814,9 3.660,6 455,8 2.199,0 849,7 3.136,3 967,2 11.411,2 238.512,8

rea desmatada (km) At 1996 Km 498,5 811,3 749,2 710,7 547,9 644,6 1.519,7 634,7 1.792,5 952,8 3.327,0 1.254,4 435,3 673,5 1.230,8 734,5 465,2 505,6 1.183,5 561,3 374,6 858,1 628,4 367,7 590,7 1.190,9 51.493,9 % 39,8 57,4 64,6 7,0 68,1 77,3 76,8 24,8 28,6 15,5 9,7 74,1 70,7 38,9 82,8 61,8 85,1 4,6 15,1 15,3 82,2 39,0 74,0 11,7 61,1 10,4 21,6 At 2001 Km 528,3 888,7 758,4 1.195,6 592,9 663,6 1.628,1 713,5 1.983,7 974,5 3.784,7 1.455,3 437,7 708,1 1.272,7 792,3 480,5 1.288,0 1.504,4 767,0 384,1 1.336,5 640,3 744,4 728,5 1.274,1 59.485,0 % 42,1 62,9 65,4 11,8 73,7 79,6 82,3 27,9 31,7 15,9 11,1 85,9 71,1 40,9 85,6 66,7 87,9 11,8 19,2 21,0 84,3 60,8 75,4 23,7 75,3 11,2 24,9 At 2004 Km 579,3 955,2 820,6 1.876,3 631,6 679,1 1.666,4 959,5 2.291,9 1.172,8 5.285,7 1.494,2 447,9 871,5 1.274,9 845,6 485,6 1.872,5 1.876,2 997,6 395,5 1.485,5 677,3 976,6 771,7 1.292,0 70.522,3 % 46,2 67,6 70,7 18,6 78,5 81,5 84,2 37,5 36,6 19,1 15,5 88,2 72,8 50,4 85,7 71,2 88,9 17,1 24,0 27,3 86,8 67,6 79,7 31,1 79,8 11,3 29,6 Variao 2001/1996 6,0 9,5 1,2 68,2 8,2 2,9 7,1 12,4 10,7 2,3 13,8 16,0 0,6 5,1 3,4 7,9 3,3 154,8 27,1 36,7 2,5 55,7 1,9 102,5 23,3 7,0 15,5 Variao 2004/2001 9,7 7,5 8,2 56,9 6,5 2,3 2,4 34,5 15,5 20,4 39,7 2,7 2,3 23,1 0,2 6,7 1,1 45,4 24,7 30,1 3,0 11,1 5,8 31,2 5,9 1,4 18,6

Fonte: Ncleo de Sensoriamento Remoto e Climatologia da Secretaria de Estado do Meio Ambiente de Rondnia NUSERC/SEDAM, 1996 a 2004.

161

ANEXO IX Extrativismo vegetal: Produo de madeira em tora (por m) no Brasil, Rondnia e Municpios, no perodo de 1995 a 2004.
Brasil, UF e Municpio Brasil Norte Rondnia Alta Floresta Alto Alegre Alto Paraso Alvorada D'Oeste Ariquemes Buritis Cabixi Cacaulndia Cacoal Campo Novo Candeias Castanheiras Cerejeiras Chupinguaia Colorado Corumbiara Costa Marques Cujubim Espigo D'Oeste Gov. J. Teixeira Guajar Mirim Itapu do Oeste Jaru Ji-Paran Machadinho Min. Andreazza Mirante da Serra Monte Negro Nova Brasilndia 1995 61.588.270 46.828.504 1.457.132 31.443 13.000 14.705 11.456 1.969 7.500 38.101 7.614 6.073 47.096 45.673 3.490 20.269 112.851 9.000 5.596 178 12.509 197.639 541.500 4.917 9.039 4.800 1.806 1996 49.855.821 39.195.560 380.000 13.000 12.000 4.000 9.000 17.000 3.000 74.000 26.000 10.000 1.000 13.000 1.000 4.000 9.000 20.000 2.000 6.000 5.000 19.000 2.000 8.000 7.000 11.000 1997 26.303.849 17.144.317 380.000 9.000 4.000 12.000 4.000 9.000 14.000 15.000 3.000 74.000 12.000 10.000 1.000 10.000 2.000 1.000 4.000 2.000 6.000 20.000 2.000 6.000 5.000 13.000 2.000 8.000 7.000 11.000 1998 22.149.783 13.873.110 565.668 41.887 1.460 15.000 14.434 9.500 14.000 13.000 3.250 74.000 12.000 11.000 2.100 9.000 2.000 1.000 4.000 3.000 9.000 48.920 2.000 1.800 22.919 5.000 15.000 852 9.080 7.000 5.195 Ano 1999 2000 21.310.243 21.918.527 13.287.105 12.639.013 750.464 647.515 27.605 32.622 4.600 5.603 17.020 17.020 21.272 20.537 10.696 10.696 16.100 16.100 2.377 3.235 3.542 3.542 14.575 16.637 13.800 13.800 12.650 12.650 1.932 1.850 20.011 21.477 28.756 28.906 21.472 4.126 1.923 3.000 7.955 10.080 10.080 40.942 37.859 2.200 14.849 14.849 2.021 2.021 25.889 25.889 191.615 75.129 16.800 16.800 783 900 8.253 8.203 8.500 8.500 6.576 6.427 2001 20.069.287 12.491.574 567.330 29.523 4.672 6.216 11.130 32.470 1.497 1.020 10.948 15.000 1.458 1.720 13.880 2.905 19.176 6.813 38.393 31.757 4.350 34.000 55.956 4.960 600 3.358 4.960 5.765 2002 21.374.527 13.772.388 2.141.037 24.581 3.890 33.593 4.911 123.391 27.534 1.000 22.465 18.734 103.037 242.673 1.359 4.145 2.295 21.027 8.497 30.330 18.815 44.846 19.369 413 20.712 44.205 342.158 474 2.653 32.111 2.110 2003 20.663.328 14.056.127 1.769.717 19.250 3.050 26.300 3.850 208.300 21.600 780 17.590 6.972 80.700 190.000 1.060 3.245 1.800 16.470 6.650 23.750 14.750 4.602 15.170 16.220 34.600 268.000 412 2.100 25.150 1.650 2004 19.102.794 13.251.218 1.068.512 17.228 2.730 1.460 116.173 440 6.240 7.267 6.057 949 1.830 1.015 9.287 3.750 9.012 43.983 4.173 4.989 13.129 379.980 374 797 15.014 1.496

162

Brasil, UF e Municpio Nova Mamor Nova Unio Novo Horizonte Ouro Preto Parecis Pimenta Bueno Pimenteiras Porto Velho Presidente Mdici Primavera Rio Crespo Rolim de Moura Santa Luzia So Felipe So Francisco So Miguel Seringueiras Teixeirpolis Theobroma Urup Vale do Anari Vale do Paraso Vilhena Fonte: SIDRA/IBGE 1995 12.366 8.675 46.517 68.887 21.583 5.376 21.688 5.384 5.778 1.500 28.585 194 375 82.000 1996 2.000 1.000 3.000 20.000 10.000 4.000 12.000 8.000 25.000 6.000 1.000 1.000 3.000 8.000 1997 2.000 1.000 1.000 2.000 2.000 2.000 5.000 10.000 4.000 6.000 6.000 8.000 9.000 7.000 25.000 6.000 1.000 1.000 6.000 3.000 7.000 1998 3.000 1.000 2.640 12.518 1.210 51.706 4.000 10.000 405 5.869 6.000 35.316 6.517 2.640 10.500 28.500 6.950 1.000 1.500 6.000 3.000 8.000

Ano 1999 3.900 1.000 2.390 29.528 5.924 6.912 4.000 10.896 968 3.950 6.613 26.600 4.353 2.962 11.000 15.406 11.500 1.110 1.500 6.900 3.000 59.332

2000 3.900 2.537 2.750 9.987 6.398 7.155 10.896 417 4.080 6.613 45.836 4.746 2.725 36.515 12.486 6.149 600 1.110 500 6.900 1.500 31.183

2001 31.933 2.380 5.225 3.199 6.187 140 289 2.160 27.820 2.256 1.362 60.888 9.547 10.134 2.133 59.150

2002 406.781 1.553 4.128 4.914 9.505 111 300.520 228 3.318 10.056 18.976 3.780 1.076 48.102 11.839 10.765 70.923 1.685 31.449

2003 318.500 1.220 3.230 3.850 6.386 235.290 2.600 7.880 14.860 2.960 850 37.670 9.270 8.430 75.550 1.320 1.200 24.630

2004 6.901 1.106 1.225 3.491 5.624 320.881 2.358 13.474 2.684 771 14.295 3.518 3.199 26.650 1.074 13.888

163

ANEXO X Produo de madeira em tora (m), por municpios e reas de risco Rondnia, 1996/1998, 1999/2001, 2001/2004
Municpios ALTO RISCO Alto Paraso Ariquemes Buritis Campo Novo de Rondnia Candeias do Jamari Costa Marques Cujubim Itapu do Oeste Machadinho D'Oeste Monte Negro Nova Mamor Porto Velho Rio Crespo So Francisco do Guapor Vale do Anari Sub-total MDIO RISCO Cacaulndia Castanheiras Espigo D'Oeste Guajar-Mirim Nova Brasilndia D'Oeste So Miguel do Guapor Seringueiras Theobroma Vale do Paraso Sub-total BAIXO RISCO Alta Floresta D'Oeste Alto Alegre dos Parecis Alvorada D'Oeste Cabixi Cacoal Cerejeiras Chupinguaia Colorado do Oeste Corumbiara Governador Jorge Teixeira Jaru Ji-Paran Ministro Andreazza Mirante da Serra Nova Unio Novo Horizonte do Oeste Ouro Preto do Oeste Parecis Pimenta Bueno Pimenteiras do Oeste Presidente Mdici Primavera de Rondnia Rolim de Moura Santa Luzia D'Oeste So Felipe D'Oeste Teixeirpolis Urup Vilhena Sub-total RONDNIA 69,1 2,8 4,6 5,7 1,3 1,7 0,4 7,2 0,3 7,5 3,0 2,4 1,7 3,6 1,5 1,0 0,5 1,8 2,1 2,2 9,3 1,3 1,6 0,6 0,3 0,0 0,5 4,3 0,4 7.111,8 3.952,7 2.982,2 1.530,7 3.808,4 2.645,0 5.150,7 1.442,4 3.079,7 5.091,6 2.909,6 6.922,5 875,3 1.253,7 804,1 833,5 1.978,2 2.558,6 6.258,0 6.128,9 1.693,4 615,4 1.487,3 1.187,7 546,5 455,8 849,7 11.411,2 85.564,6 238.512,8 3.500,0 23.000,0 721.953,0 1.325.668,0 63.887,0 5.460,0 22.434,0 45.000,0 222.000,0 32.000,0 4.000,0 3.000,0 12.000,0 6.000,0 34.919,0 15.000,0 4.852,0 25.080,0 2.000,0 4.640,0 17.518,0 3.210,0 73.706,0 9.000,0 8.405,0 11.869,0 35.316,0 22.517,0 11.640,0 21.295,67 1.820,00 7.478,00 15.000,00 74.000,00 10.666,67 1.333,33 1.000,00 4.000,00 2.000,00 11.639,67 5.000,00 1.617,33 8.360,00 666,67 1.546,67 5.839,33 1.070,00 24.568,67 3.000,00 2.801,67 3.956,33 11.772,00 7.505,67 3.880,00 0,00 1.166,67 7.666,67 240.651,00 441.889,3 89.750,0 14.875,0 48.025,0 7.109,0 42.160,0 55.368,0 31.661,0 69.554,0 12.862,0 6.550,0 51.778,0 322.700,0 2.283,0 19.814,0 3.537,0 7.520,0 44.740,0 15.521,0 20.254,0 4.140,0 1.674,0 10.190,0 100.256,0 11.355,0 7.049,0 600,0 2.000,0 149.665,0 1.152.990,0 1.965.309,0 29.916,7 4.958,3 16.008,3 2.369,7 14.053,3 18.456,0 10.553,7 23.184,7 4.287,3 2.183,3 17.259,3 107.566,7 761,0 6.604,7 1.179,0 2.506,7 14.913,3 5.173,7 6.751,3 1.380,0 558,0 3.396,7 33.418,7 3.785,0 2.349,7 200,0 666,7 49.888,3 384.330,0 655.103,0 69.967,0 554.576,0 4.979.266,0 3.879,0 8.583,0 12.255,0 21.515,0 111,0 228,0 8.276,0 47.310,0 9.424,0 2.697,0 61.059,0 9.670,0 10.221,0 2.220,0 31.946,0 9.220,0 5.110,0 46.784,0 18.897,0 34.539,0 41.921,0 91.934,0 1.260,0 5.550,0 20.353,0 3.223,3 3.407,0 740,0 10.648,7 3.073,3 1.703,3 15.594,7 6.299,0 11.513,0 13.973,7 30.644,7 420,0 1.850,0 0,0 1.293,0 2.861,0 4.085,0 7.171,7 37,0 76,0 2.758,7 15.770,0 3.141,3 899,0 0,0 0,0 23.322,3 184.858,7 1.659.755,3 39,7 13,0 41,4 43,0 12,6 11,3 14,3 25,6 10,6 2.010,4 901,2 4.523,8 25.214,0 1.159,9 7.814,9 3.660,6 2.199,0 967,2 48.451,0 27.195,0 78.500,0 18.950,0 3.000,0 9.000,0 238.915,0 9.250,0 4.100,0 88.920,0 3.083,33 1.366,67 29.640,00 0,00 9.065,00 26.166,67 6.316,67 1.000,00 3.000,00 79.638,33 8.104,0 5.502,0 110.558,0 63.698,0 18.768,0 37.439,0 27.783,0 2.220,0 4.500,0 278.572,0 2.701,3 1.834,0 36.852,7 21.232,7 6.256,0 12.479,7 9.261,0 740,0 1.500,0 92.857,3 40.055,0 3.368,0 53.621,0 413,0 5.256,0 24.627,0 22.394,0 173.123,0 2.274,0 325.131,0 13.351,7 1.122,7 17.873,7 137,7 1.752,0 8.209,0 7.464,7 57.707,7 758,0 108.377,0 357,6 53,1 214,7 304,5 444,4 130,6 622,2 848,1 363,3 82,8 384,0 95,9 170,3 51,9 143,0 2.658,7 4.995,3 3.286,6 3.455,9 6.867,6 5.140,6 4.034,9 3.938,0 8.556,1 1.413,4 10.113,4 34.209,5 1.729,9 10.961,0 3.136,3 104.497,2 39.000,0 27.500,0 28.000,0 50.000,0 31.000,0 14.000,0 15.000,0 1.800,0 47.000,0 21.000,0 7.000,0 30.000,0 24.000,0 17.500,0 12.000,0 364.800,0 13.000,00 9.166,67 9.333,33 16.666,67 10.333,33 4.666,67 5.000,00 600,00 15.666,67 7.000,00 2.333,33 10.000,00 8.000,00 5.833,33 4.000,00 121.600,00 34.040,0 32.522,0 64.670,0 42.600,0 26.758,0 49.348,0 20.160,0 4.042,0 38.560,0 21.960,0 39.733,0 21.792,0 13.226,0 108.403,0 15.933,0 533.747,0 11.346,7 10.840,7 21.556,7 14.200,0 8.919,3 16.449,3 6.720,0 1.347,3 12.853,3 7.320,0 13.244,3 7.264,0 4.408,7 36.134,3 5.311,0 177.915,7 990.138,0 72.275,0 732.182,0 856.691,0 17.936,0 100.067,0 3.005,0 4.099.559,0 59.893,0 447.864,0 49.134,0 191.004,0 438.730,0 63.092,0 77.548,0 19.964,3 149.288,0 16.378,0 63.668,0 146.243,3 21.030,7 25.849,3 0,0 330.046,0 24.091,7 244.060,7 285.563,7 5.978,7 33.355,7 1.001,7 1.366.519,7 IPA 2004 rea total km Extrao 1996 a 1998
Total (m) Mdia (m)

Extrao 1999 a 2001


Total (m) Mdia (m)

Extrao 2002 a 2004


Total (m) Mdia (m)

Fonte de dados: CORE-RO/FUNASA, SESAU/RO, SIDRA/IBGE

164

ANEXO XI Composio de recursos humanos no Programa de Controle da Malria. Rondnia, 1996, 2001 e 2004
MUNICPIOS NS CORE-RO/FUNASA Gerncia Tcnica Porto Velho Candeias Itapu d'Oeste 1. Ariquemes Alto Paraso Buritis Cacaulndia Campo Novo Cujubim Monte Negro Rio Crespo 2. Machadinho Vale do Anari 3. Guajar Mirim Nova Mamor 4. Jaru Theobroma Gov. J. Teixeira 5. Ouro Preto Mirante da Serra Nova Unio Teixeirpolis Vale do Paraso Urup 6. Ji-Paran 7. Alvorada Seringueiras So Miguel 8. Pres. Mdici Castanheiras 10 37 2 8 6 63 12 46 76 21 14 3 9 6 8 7 119 83 1 18 62 2 9 6 97 1 16 63 3 3 5 91 2 28 37 8 4 24 103 1 37 41 11 6 7 102 1 72 107 15 16 11 222 2 4 GE 75 2 ASP 87 4 1996** Lab. 50 Mot. 18 3 Out. 35 6 TOT 267 19 1 5* 2 53 12 6 15 12 12 1 8 7 13 1 24 7 14 6 4 4 4 5 1 1 2 2 4 9 21 6 9 5 4 4 74 9 6 21 10 19 6 15 11 10 6 26 9 20 5 24 12 4 15 7 3 3 7 8 65 9 7 3 28 5 1 5 1 4 2 2 2 6 2 1 1 5 15 5 1 5 2 1 1 1 2 1 1 1 5 3 13 2 3 2 1 1 2 6 22 4 1 10 1 2 1 14 3 1 4 4 3 1 2 8 1 1 1 39 5 9 202 33 14 58 28 37 8 25 18 24 8 60 16 56 15 33 17 10 27 9 5 5 11 14 100 39 14 13 44 10 9 14 5 7 5 2 1 1 6 4 8 1 15 5 14 5 4 3 4 2 1 3 1 42 10 6 14 7 11 54 8 6 18 12 19 6 6 9 9 6 18 5 12 5 24 9 4 21 7 2 5 6 9 65 8 6 2 25 5 43 11 4 12 8 12 4 10 5 11 4 15 4 9 6 7 2 2 6 2 1 1 1 2 6 6 2 2 4 2 4 1 2 2 6 2 1 1 4 1 10 7 2 1 3 1 1 3 5 2 1 2 1 10 3 1 4 3 2 1 1 2 15 4 1 6 1 1 1 2 1 4 2 9 2 12 2 5 5 167 36 18 56 31 45 12 25 19 34 14 59 16 50 19 43 15 11 35 9 3 6 10 13 96 37 14 12 42 11 NS GE ASP 2001*** Lab. Mot. Out. TOT NS GE ASP 2004**** Lab. Mot. Out. TOT

165

MUNICPIOS NS 9. Costa Marques So Francisco 10. Cacoal Min. Andreazza 11. Espigo D'Oeste 12. Pimenta Bueno Parecis Primavera So Felipe 13. Rolim de Moura Nova Brasilndia Novo Horizonte 14. Alta Floresta Alto Alegre 15. Santa Luzia 16. Cerejeiras Corumbiara Pimenteiras 17. Colorado Cabixi 18. Vilhena Chupinguaia TOTAL 10 471 679 8 20 4 16 5 6 3 10 15 7 34 20 5 28 3 24 24 36 GE 26 ASP 5

1996** Lab. 3 5 1 3

Mot. 2 5 1 3

Out. 10 8 3 9

TOT 46 78 13 67

NS

GE 16 5 22 2 2 9 1 4 3

ASP 2 2 23 5 3 14 3 1 2 11 4 4 3 1 2 7 3 11 3 19 2 576

2001*** Lab. Mot.

Out. 9

TOT 27 9 64 7 8 30 4 6

NS

GE 8 3 15 2 2 7 1 4 5 15 2 4 9 1 4 4 1 1 2 2 10

ASP 1 1 17 5 3 14 4 1 11 3 2 2 2 3 6 3 1 5 3 17 2 497

2004**** Lab. Mot. 15 5 20 2 3 6 1 1 1 4 2 2 2 1 3 1 1 2 3 1 3 1 284 81 4 1 1 1 1 3 3 3 1 2 1

Out. 10 2 8 1 4 3

TOT 35 11 63 11 14 30 6 5

1 4 4 1 2 1

1 11 2 5

1 3 1 2 1 1 1 1 1 1 1 3 69 3 84 6 156 2 3 3

6 32 6 9 16 4 10 16 5 2 13 4 38 3 1.281 7

1 5

8 38 7 9

58

15 2 4

1 2 2

3 1 2

2 5 1

28 16 21

11 2 5 4 1 1

1 1 5 5 1 5 1 2 1 154

17 5 16 17 6 5 15 7 36 4 1.328

3 4 132

2 6 111 7 160

25 45 1.563 8

1 1 7 1 393

305

Fonte: CORE-RO/FUNASA, GVEA/SESAU/RO, SMS * Referente a 5 profissionais de nvel superior da SMS/Porto Velho ** Informaes obtidas junto ao arquivo da CORE-RO/FUNASA, mediante consulta das folhas de ponto dos meses de abril e setembro *** Informaes da Portaria n 69, de 26/03/2001, que trata da cesso de servidores da CORE-RO/FUNASA para estado e municpios **** Informaes retiradas do modelo padronizado "Acompanhamento do PNCM a nvel municipal", comparadas com o envio das folhas de ponto para a CORE-RO/FUNASA. LEGENDA: NS Nvel Superior Mot. Motorista GE Guarda de Endemias Out. Outros ASP Agente de Sade Pblica TOT Total Lab. Laboratrio

166

ANEXO XII - Distribuio de equipamentos, segundo Escritrios Regionais da CORE-RO/FUNASA e Municpios, para as aes de controle da malria. Rondnia, 1996, 2001 e 2004.
MUNICPIOS CORERO/FUNASA Gerncia Tcnica Porto Velho Candeias Itapu d'Oeste 1. Ariquemes Alto Paraso Buritis Cacaulndia Campo Novo Cujubim Monte Negro Rio Crespo 2. Machadinho Vale do Anari 3. Guajar Mirim Nova Mamor 4. Jaru Theobroma Gov. J. Teixeira 5. Ouro Preto Mirante da Serra Nova Unio Teixeirpolis Vale do Paraso Urup 6. Ji-Paran 7. Alvorada Seringueiras So Miguel 8 8 8 15 1 6 12 43 54 1 1 6 4 2 8 10 2 1 1 6 7 10 48 9 12 6 55 7 13 10 13 38 6 12 3 9 57 21 24 41 42 Carros 38 Motos 60 1996* Barcos Microsc 16 52 Bombas 263 Carros Motos 2001** Barcos Microsc Bombas Carros Motos 2004*** Barcos Microsc Bombas

1 24 4 3 5 4 7 2 5 3 5 2 7 2 6 3 3 3 3 3 1 1

4 33 8 5 8 7 10 4 6 7 9 3 9 8 7 7 2 4 3 2 1 1 1 1 4 2 7 6 2 2 16 9 38 29 10 10 5 1 7 2 18 1 1 29 4 8 20 12 16 6 9 7 12 6 20 2 12 11 5 6 4 8 1 1 214 18 17 11 26 38 12 23 27 19 10 37 20 36 14 12 26 15 28 3 1

1 21 5 3 5 4 8 5 3 2 2 11 3 6 3 3 2 3 3 1 1 1 1 6 2 1 10 13 2 1 23 10 7 10 11 14 9 15 11 6 30 8 20 10 2 4 3 3 1 1 1 1 5 1 7 16 1 55 9 7 14 13 18 12 8 15 6 35 9 25 12 6 6 4 8 1 1 1 4 2 8 4 2 2 154 18 9 11 30 40 14 30 25 14 50 22 45 16 12 20 14 25 3 1 2 14 7 40 28 8 8

167

MUNICPIOS Carros 8. Presidente Mdici Castanheiras 9. Costa Marques So Francisco 10. Cacoal Min. Andreazza 11. Espigo D'Oeste 12. Pimenta Bueno Parecis Primavera So Felipe 13. Rolim de Moura Nova Brasilndia Novo Horizonte 14. Alta Floresta Alto Alegre 15. Santa Luzia 16. Cerejeiras Corumbiara Pimenteiras 17. Colorado Cabixi 18. Vilhena Chupinguaia TOTAL 135 216 7 4 2 4 1 2 2 7 4 4 4 8 1 1 3 12 4 8 2 8 4 Motos 5

1996* Barcos Microsc 1 6 5 13 2 2 1 6

Bombas 17 40 52 12 20

Carros 2 1 4 3 3 1 2 1 1

Motos 2 1 11 4 3 1 4 5 2 2 2 6 1 2 2 1 2 4 1 1 1 3 232

2001** Barcos Microsc 1 5 3 2 1 12 9 4 3 1 4 1 1 2 1 1 2 3 1 2 3 2 2 1 2 5 2 5 1 51 289

Bombas 22 30 1 35 8 15 15 3 3 3 25 5

Carros 2 1 5 3 3 1 1 2 1 1 2 1

Motos 2 1 15 4 7 2 4 5 2 2 2 6 1 2 2 1 5 4 2 3 2 1 4 1 306

2004*** Barcos Microsc 2 4 3 2 1 10 9 6 1 3 1 5 1 1 1 2 1 1 2 3 1 2 4 2 1 1 2 5 2 5 1 44 358

Bombas 20 9 5 25 5 14 15 3 3 3 20 4 2 10 3 9 18 4 3 5 5 12 2 859

27

2 1

3 1

14 12 17

2 1 1 1 1 1

12 3 8 19 1 3 8 6 14 2 960

2 1 1 2 2 2 2 1 3 1 146

6 5 42 201

7 30 848

1 1 3 1 145

Fonte: CORE-RO/FUNASA, GVEA/SESAU/RO, SMS * Informaes retiradas do inventrio da CORE-RO/FUNASA, discriminado por Escritrio Regional - ano 1996. ** Dados do documento de comodato da CORE-RO/FUNASA, para transferncia de bens para estado e municpios - ano 2001, somado aos equipamentos adquiridos pelo PIACM. (SESAU e FUNASA). *** Informaes do instrumento "Acompanhamento do PNCM a nvel municipal" - ano 2004 e consultas realizadas a coordenadores municipais do PCM.

168

ANEXO XIII - Distribuio dos valores do Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas- TFECD, por municpio. Rondnia, 2001
Municpio Alta Floresta Alto Alegre Alto Paraso Alvorada Ariquemes Buritis Cabixi Cacaulndia Cacoal Campo Novo Candeias Castanheiras Cerejeiras Chupinguaia Colorado Corumbiara Costa Marques Cujubim Espigo dOeste Gov. Jorge Teixeira Guajar Mirim Itapu Jaru Ji-Paran Machadinho Ministro Andreazza Mirante da Serra Monte Negro Nova Brasilndia Nova Mamor Nova Unio Pop. 1999 * 25.025 9.682 11.966 18.906 73.228 12.013 7.809 5.011 75.171 8.244 13.268 4.154 18.839 4.255 24.040 9.860 11.039 4.308 24.676 12.042 39.853 5.694 47.126 93.346 30.302 10.035 14.100 12.213 15.178 17.020 6.381 rea (km) 7.112 3.953 2.659 2.982 4.995 3.287 1.531 2.010 3.808 3.456 6.868 901 2.646 5.151 1.442 3.080 5.141 4.035 4.564 5.092 25.214 3.938 2.910 6.923 8.556 875 1.254 1.413 1.160 10.113 804 %** 60% 100% 100% 60% 70% 100% 100% 100% 60% 100% 100% 100% 60% 100% 60% 100% 100% 100% 60% 100% 100% 100% 60% 60% 100% 100% 100% 100% 60% 100% 100% Per capita 4,08/hab. 61.261,20 39.502,56 48.821,28 46.281,89 209.139,17 49.013,04 31.860,72 20.444,88 184.018,61 33.635,52 54.133,44 16.948,32 46.117,87 17.360,40 58.849,92 40.228,80 45.039,12 17.576,64 60.406,85 49.131,36 162.600,24 23.231,52 115.364,45 228.511,01 123.632,16 40.942,80 57.528,00 49.829,04 37.155,74 69.441,60 26.034,48 rea 3,00/km 12.801,24 11.857,80 7.975,80 5.367,96 10.490,13 9.859,50 4.591,80 6.030,90 6.855,12 10.367,52 20.602,50 2.703,60 4.762,80 15.451,80 2.596,32 9.238,80 15.421,50 12.104,40 8.142,84 15.274,50 75.641,70 11.813,70 5.237,28 12.460,50 25.668,00 2.625,90 3.760,80 4.239,90 2.087,82 30.339,90 2.412,30 Incentivo 0,48/hab. 12.012,00 4.647,36 5.743,68 9.074,88 35.149,44 5.766,24 3.748,32 2.405,28 35.082,08 3.957,12 6.368,64 1.993,92 9.042,72 2.042,40 11.539,20 4.732,80 5.298,72 2.067,84 11.844,48 5.780,16 19.129,44 2.733,12 22.620,48 44.806,08 14.544,96 4.816,80 6.768,00 5.862,24 7.285,44 8.169,60 3.062,88 Total 86.074,44 56.007,72 62.540,76 60.724,73 254.778,74 64.638,78 40.200,84 28.881,06 226.955,81 47.960,04 81.104,58 21.645,84 59.923,39 34.854,60 72.985,44 54.200,40 65.759,34 31.748,88 80.394,17 70.186,02 257.371,38 37.778,34 143.222,21 285.777,59 163.845,12 48.385,50 68.056,80 59.931,18 46.529,00 107.951,10 31.509,66 Mensal 7.172,87 4.667,31 5.211,73 5.060,39 21.231,56 5.386,57 3.350,07 2.406,76 18.912,98 3.996,67 6.758,72 1.803,82 4.993,62 2.904,55 6.082,12 4.516,70 5.479,95 2.645,74 6.699,51 5.848,84 21.447,62 3.148,20 11.935,18 23.814,80 13.653,76 4.032,13 5.671,40 4.994,27 3.877,42 8.995,93 2.625,81
Contrapartida 20%/ano

17.214,89 11.201,54 12.508,15 12.144,95 50.955,75 12.927,76 8.040,17 5.776,21 45.391,16 9.592,01 16.220,92 4.329,17 11.984,68 6.970,92 14.597,09 10.840,08 13.151,87 6.349,78 16.078,83 14.037,20 51.474,28 7.555,67 28.644,44 57.155,52 32.769,02 9.677,10 13.611,36 11.966,24 9.305,80 21.590,22 6.301,93

169

Municpio Novo Horizonte Ouro Preto Parecis Pimenta Bueno Pimenteiras Porto Velho Presidente Mdici Primavera Rio Crespo Rolim de Moura Santa Luzia So Felipe So Francisco So Miguel Seringueiras Teixeirpolis Theobroma Urup Vale do Anari Vale do Paraso Vilhena SESAU RONDNIA

Pop. 1999 * 10.390 40.443 4.122 31.710 2.326 309.750 29.127 4.135 3.077 43.699 10.563 6.668 6.799 24.756 10.350 5.162 9.677 15.825 7.681 9.330 46.482 1.296.856

rea (km) 834 1.978 2.559 6.258 6.129 34.209 1.693 615 1.730 1.487 1.188 547 10.961 7.815 3.661 456 2.199 850 3.136 967 11.411 238.511

%** 100% 60% 100% 60% 100% 90% 60% 100% 100% 60% 100% 100% 100% 60% 100% 100% 100% 60% 100% 100% 60% 100%

Per capita 4,08/hab. 42.391,20 99.004,46 16.817,76 77.626,08 9.490,08 1.137.402,00 71.302,90 16.870,80 12.554,16 106.975,15 43.097,04 27.205,14 27.739,92 60.602,69 42.228,00 21.060,96 39.482,16 38.739,60 31.338,48 38.066,40 113.787,94 1.153.346,64 5.291.172,48

rea 3,00/km 2.500,50 3.560,76 7.675,50 11.264,40 18.386,40 92.365,11 3.048,12 1.846,20 5.189,40 2.677,14 3.562,80 1.639,50 32.882,70 14.066,82 10.981,50 1.367,40 6.596,70 1.529,46 9.408,60 2.901,60 20.540,16 92.757,72 715.533,00

Incentivo 0,48/hab. 4.987,20 19.412,64 1.978,56 15.220,80 1.116,48 148.680,00 13.980,96 1.984,80 1.476,96 20.975,52 5.070,24 3.200,64 3.263,52 11.882,88 4.968,00 2.477,76 4.644,96 7.596,00 3.686,88 4.478,40 22.311,36 622.490,88

Total 49.878,90 121.977,86 26.471,82 104.111,20 28.992,96 1.378.447,11 88.331,98 20.701,80 19.220,52 130.627,81 51.730,08 32.045,58 63.886,14 86.552,39 58.177,50 24.906,12 50.723,82 47.865,06 44.433,96 45.446,40 156.639,46 1.246.104,36 6.629.195,52

Mensal 4.156,58 10.164,82 2.205,99 8.675,94 2.416,08 114.870,59 7.361,00 1.725,15 1.601,71 10.885,65 4.310,84 2.670,47 5.323,85 7.212,70 4.848,13 2.075,51 4.226,99 3.988,76 3.702,83 3.787,20 13.053,29 96.842,03 552.433,03

Contrapartida 20%/ano

9.975,78 24.395,57 5.294,36 20.822,26 5.798,59 275.689,42 17.666,42 4.140,36 3.844,10 26.125,56 10.346,02 6.409,12 12.777,23 17.310,48 11.635,50 4.981,22 10.144,76 9.573,01 8.886,79 9.089,28 31.327,89 249.220,87 1.325.839,10

Fonte: Fundo Nacional de Sade/MS, Gerncia de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental/Secretria de Estado da Sade de Rondnia * Populao fornecida pelo Fundo Nacional de Sade/MS para os clculos do TFECD-2001 ** Percentual do TFECD a ser recebido por cada municpio, baseado em proposta aprovada na CIB/RO.

170

ANEXO XIV - Distribuio dos valores do Teto Financeiro de Vigilncia em Sade - TFVS, por municpio. Rondnia, 2004
Municpio Alta Floresta Alto Alegre Alto Paraso Alvorada Ariquemes Buritis Cabixi Cacaulndia Cacoal Campo Novo Candeias Castanheiras Cerejeiras Chupinguaia Colorado Corumbiara Costa Marques Cujubim Espigo dOeste Gov. Jorge Teixeira Guajar Mirim Itapu Jaru Ji-Paran Machadinho Ministro Andreazza Mirante da Serra Monte Negro Nova Brasilndia Nova Mamor Nova Unio Pop. ** 2003 27.563 13.852 14.532 19.711 79.680 32.774 7.478 5.411 74.758 14.446 14.874 4.162 17.794 5.991 20.412 10.022 10.255 7.662 26.468 15.785 39.728 7.604 54.701 109.573 25.645 11.292 13.570 14.400 17.458 17.098 8.772 rea (km) 7.112 3.953 2.659 2.982 4.995 3.287 1.531 2.010 3.808 3.456 6.868 901 2.646 5.151 1.442 3.080 5.141 4.035 4.564 5.092 25.214 3.938 2.910 6.923 8.556 875 1.254 1.413 1.160 10.113 804 % 60% 100% 100% 60% 70% 100% 100% 100% 60% 100% 100%* 100%* 60% 100% 60% 100% 100%* 100%* 60% 100% 97% 100%* 60% 60% 100%* 100% 100% 100% 60% 100% 100% Per capita 4,23/hab. 69.954,89 58.593,96 61.470,36 50.026,52 235.932,48 138.634,02 31.631,94 22.888,53 189.735,80 61.106,58 74.917,02 19.298,58 45.161,17 25.341,93 51.805,66 42.393,06 55.378,65 44.410,26 67.175,78 66.770,55 163.007,96 56.164,92 138.831,14 278.096,27 132.478,35 47.765,16 57.401,10 60.912,00 44.308,40 72.324,54 37.105,56 rea 3,00/km 21.335,40 11.857,80 7.975,80 8.946,60 14.985,90 9.859,50 4.591,80 6.030,90 11.425,20 10.367,40 20.602,50 2.703,60 7.938,00 15.451,80 4.327,20 9.238,80 15.421,50 12.104,40 13.571,40 15.274,50 75.641,70 11.813,70 8.728,80 20.767,50 25.668,00 2.625,90 3.760,80 4.239,90 3.479,70 30.339,90 2.412,30 Incentivo 0,48/hab 13.230,24 6.648,96 6.975,36 9.461,28 38.246,40 15.731,52 3.589,44 2.597,28 35.883,84 6.934,08 7.139,52 1.997,76 8.541,12 2.875,68 9.797,76 4.810,56 4.922,40 3.677,76 12.704,64 7.576,80 19.069,44 3.649,92 26.256,48 52.695,04 12.309,60 5.420,16 6.513,60 6.912,00 8.379,84 8.207,04 4.210,56 Total 104.520,53 77.100,72 76.421,52 68.434,40 289.164,78 164.225,04 39.813,18 31.516,71 237.044,84 78.408,06 102.659,04 23.999,94 61.640,29 43.669,41 65.930,62 56.442,42 75.722,55 60.192,42 93.561,82 89.621,85 257.719,10 71.628,54 173.816,42 351.458,81 170.455,95 55.811,22 67.675,50 72.063,90 56.167,94 110.871,48 43.728,42 Mensal 8.710,04 6.425,06 6.368,46 5.702,87 24.097,07 13.685,42 3.317,77 2.626,39 19.753,74 6.534,01 8.554,92 2.000,00 5.136,69 3.639,12 5.494,22 4.703,54 6.310,21 5.016,04 7.787,65 7.468,49 21.476,59 5.969,05 14.484,70 29.288,23 14.204,66 4.650,94 5.639,63 6.005,33 4.680,66 9.239,29 3.644,04
Contrapartida 20%/ano

20.904,11 15.420,14 15.284,30 13.686,88 57.832,96 32.845,01 7.962,64 6.303,34 46.408,97 15.681,61 20.531,81 4.799,99 12.328,06 8.733,88 13.186,12 11.288,48 15.144,51 12.038,48 18.690,36 17.924,37 51.543,82 14.325,71 34.763,28 70.291,76 34.091,19 11.162,24 13.535,10 14.412,78 11.233,59 22.174,30 8.745,68

171

Municpio Novo Horizonte Ouro Preto Parecis Pimenta Bueno Pimenteiras Porto Velho Presidente Mdici Primavera Rio Crespo Rolim de Moura Santa Luzia So Felipe So Francisco So Miguel Seringueiras Teixeirpolis Theobroma Urup Vale do Anari Vale do Paraso Vilhena SESAU RONDNIA

Pop. ** 2003 12.543 40.822 3.448 31.612 2.571 353.961 25.926 4.345 3.215 48.434 11.380 7.143 14.370 26.927 13.584 5.733 12.468 16.081 9.081 10.105 58.687 1.455.907

rea (km) 834 1.978 2.559 6.258 6.129 34.209 1.693 615 1.730 1.487 1.188 547 10.961 7.815 3.661 456 2.199 850 3.136 967 11.411 238.511

% 100% 60% 100%* 60% 100% 100% 60% 100%* 100%* 60% 100% 100% 100% 60% 100% 100% 100% 60% 100% 100% 60% 100%

Per capita 4,23/hab. 53.056,89 103.606,24 14.669,40 80.231,26 10.875,33 1.497.255,03 65.800,19 20.068,23 29.267,37 122.925,49 48.137,40 30.214,89 60.785,10 68.340,73 57.460,32 24.250,59 52.739,64 40.813,58 38.412,63 42.744,15 148.947,61 1.135.485,01 6.247.110,21

rea 3,00/km 2.500,50 5.934,60 7.675,50 18.774,00 18.386,40 102.627,90 5.080,20 1.846,20 5.189,40 4.461,90 3.562,80 1.639,50 32.882,70 23.444,70 10.981,50 1.367,40 6.596,70 2.549,10 9.408,60 2.901,60 34.233,60 715.533,00

Incentivo 0,48/hab 6.020,64 19.594,56 1.655,04 15.173,76 1.234,08 169.901,28 12.444,48 2.085,60 1.543,20 23.248,32 5.462,40 3.428,64 6.897,60 12.924,96 6.520,32 2.751,84 5.984,64 7.718,88 4.358,88 4.850,40 28.169,76 698.835,36

Total 61.578,03 129.135,40 23.999,94 114.179,02 30.495,81 1.769.784,21 83.324,87 24.000,03 35.999,97 150.635,71 57.162,60 35.283,03 100.565,40 104.710,39 74.962,14 28.369,83 65.320,98 51.081,56 52.180,11 50.496,15 211.350,97 1.135.485,01 7.661.478,57

Mensal 5.131,50 10.761,28 2.000,00 9.514,92 2.541,32 147.482,02 6.943,74 2.000,00 3.000,00 12.552,98 4.763,55 2.940,25 8.380,45 8.725,87 6.246,85 2.364,15 5.443,42 4.256,80 4.348,34 4.208,01 17.612,58 94.623,75 638.456,55

Contrapartida 20%/ano

12.315,61 25.827,08 4.799,99 22.835,80 6.099,16 353.956,84 16.664,97 4.800,01 7.199,99 30.127,14 11.432,52 7.056,61 20.113,08 20.942,08 14.992,43 5.673,97 13.064,20 10.216,31 10.436,02 10.099,23 42.270,19 227097,00 1.532.295,71

Fonte: Fundo Nacional de Sade/MS, Gerncia de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental/Secretria de Estado da Sade de Rondnia OBS: * Aos TFVS desses municpios foram acrescidos recursos complementares (recurso extra), por se encontrarem em situao crtica segundo os critrios abaixo: 1. Critrio populacional: Costa Marques 100% do TFVS + R$ 1.000,00/ms (R$ 12.000,00/ano) 2. Critrio epidemiolgico: Candeias do Jamari 100% do TFVS + R$ 1.000,00/ms (R$ 12.000,00/ano) Cujubim 100% do TFVS + R$ 1.000,00/ms (R$ 12.000,00/ano) Itapu do Oeste 100% do TFVS + R$ 2.000,00/ms (R$ 24.000,00/ano) Machadinho dOeste 100% do TFVS + R$ 2.000,00/ms (R$ 24.000,00/ano) Rio Crespo 100% do TFVS + R$ 1.305,66/ms (R$ 15.667,92/ano) 3. TFVS mnimo de R$ 2.000,00/ms: Castanheiras 100% do TFVS + R$ 141,11/ms (R$ 1.693,32/ano) Parecis 100% do TFVS + R$ 7,03/ms (R$ 84,36/ano) Primavera 100% do TFVS + R$ 140,74/ms (R$ 1.688,88/ano) * * Populao fornecida pelo Fundo Nacional de Sade/MS para os clculos do TFVS-2004.

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