GUA DE ESTUDIO DE INFECCIOSAS

La asignatura de Infecciosas es una de las ms preguntadas (alrededor de 20 preguntas por ao). Infecciosas est muy relacionada con otras asignaturas por lo que tendrs la oportunidad de repasar ciertos temas cuando estudies las infecciones de cada sistema en su asignatura correspondiente. Actualmente es muy recomendable de cara al MI prestar muc!a atenci"n a la afectaci"n "rgano#espec$fica causada por el propio %I& que se detalla en el Manual de cada asignatura concreta. Infecciosas es una asignatura muy amplia y 'ariada( con multitud de temas (piensa en todas las posibles infecciones que pueden darse en el ser !umano)( pero en su estudio lo importante es centrarse en los ) " * temas ms preguntados seg+n te indicamos( as$ como en aquellos temas que( pese a no recoger gran n+mero de preguntas( !an sido preguntados de forma creciente en los +ltimos aos (el caso ms claro es el de parasitosis). ,na 'enta-a de esta asignatura frente a la mayor$a de asignaturas m.dicas importantes( en las que lo normal es encontrarse enormes temas y subtemas que requieren un estudio global de un gran n+mero de pginas( es que el estudio de Infecciosas puede resultar bastante ameno si se tiene en cuenta que( si bien el n+mero de temas importantes es bastante ele'ado( cada tema por separado es bastante corto por lo que es posible organi/ar el estudio en etapas cortas en las que se comien/a y se cierra un tema( pasando al siguiente con bastante independencia del anterior. 0s fundamental no agobiarse con la multitud de pequeos prrafos que e1plican una enfermedad infecciosa que no !a ca$do nunca o casi nunca( ya que seguramente resulte en un importante gasto de tiempo y esfuer/o para seguramente no obtener ning+n punto. ,n aspecto importante en el estudio de Infecciosas es conseguir una adecuada base de conocimientos en antibioterapia( ya que es com+n que se pregunte acerca del tratamiento espec$fico de cierta bacteria o grupo de bacterias. 2ara ello te ayudar muc!o obser'ar la manera de preguntarlo en desgloses( en clase( en simulacros3 as$ como las l$neas generales de tratamiento e1puestas en el Manual de 4armacolog$a.

DA 1 #Tema 16: Infeccin por VIH: 0s sin duda el tema ms importante de Infecciosas( del que cada ao caen unas 5#) preguntas de media. 0n este tema es recomendable estar al tanto de las +ltimas no'edades que se !ayan publicado( que sern destacadas por el profesor. 6i bien( respecto a este tema( es recomendable aprenderse todo( !ay subtemas cuya importancia los !ace imprescindibles cuyo me-or e-emplo son las infecciones asociadas al %I&. 7atos espec$ficos del %I& (89.8 a 89.5) : ;on'iene !acerse una idea de la estructura microbiol"gica del %I&( repasar su mecanismo de transmisi"n (con especial atenci"n a la transmisi"n 'ertical y su pre'enci"n)( as$ como conocer los aspectos inmunol"gicos bsicos de la interacci"n %I&#c.lulas diana. 7iagn"stico (89.)) : 0s muy importante el algoritmo 2 test 0LI6A:<estern =lot( aunque no es necesario profundi/ar muc!o en los casos >indeterminados? que tambi.n recoge la figura 5@. Aambi.n es muy importante aprender los casos en los que 0LI6A no es 'lido y en los que se requieren t.cnicas de diagn"stico directo( as$ como la rele'ancia y limitaciones del concepto >carga 'iral?. &istoria natural( ;lasificaci"n( 2rimoinfecci"n y LB2 (89.* a 89.@) : 6ubtemas sin demasiada importancia de cara a preguntas directas pero necesarios para comprender c"mo se comporta el %I& y( por tanto( necesarios para una adecuada 'isi"n de todo el tema. Ceoplasias y Afectaci"n neurol"gica (89.80 y 89.88) : 6on subtemas poco importantes. 7ebes recordar el sarcoma de Daposi y tener siempre presente la posibilidad de una neoplasia en el diagn"stico diferencial de un caso cl$nico con 6I7A.

Infecciones asociadas (89.E) : 0s un tema fundamental para el e1amen MI ( preguntado casi siempre en forma de caso cl$nico. 7ebes aprender todo de 2neumocystis( Ao1oplasma( ;riptococo( ;M%( %0= y 'irus F; principalmente( si bien cualquier detalle de este tema es preguntable( incluyendo !asta efectos secundarios de los frmacos usados. 0s importante conocer a partir de qu. ni'el de LA;7) debemos sospec!ar una u otra infecci"n.

DA2 Aerminar de estudiar las infecciones oportunistas. Aratamiento de la infecci"n %I& (89.82) : 0s lo ms no'edoso del tema. 7ebes estar atento a las modificaciones que os comunique el profesor. 0s fundamental saber las ) estrictas indicaciones de tratamiento( los * grupos de frmacos antirretro'irales e1istentes y el nombre de los ms importantes( sus efectos ad'ersos principales y las posibles combinaciones (no ol'idando la ms usada (0MAGAC4G04%)).

DA

Tema !: Infeccione" #e$ apara%o re"pira%orio: Ceumon$as (*.*) : 0s un subtema e1tenso y un tanto denso si lo consideramos en su totalidad pero que( sin embargo( puede di'idirse en dos partes de las que e1traer lo 'erdaderamente importante de cara al e1amenH 8. ;uadros cl$nicos y su etiolog$a. 0s de muc!a ayuda para sospec!ar etiolog$a y tratamiento distinguir entre neumon$a t$pica (pregunta 52 del ao 2008#2002)( neumon$a at$pica (preg 2*@ de 2002#2005)( neumon$a aspirati'a (preg 2* de 2000# 2008) y neumon$a nosocomial. 7ebes conocer la etiolog$a ms frecuente seg+n tipo de cuadro y edad( as$ como datos espec$ficos que inclinan a pensar en un microorganismo determinado (p.e-. otalgia# Mycoplasma o esplenomegalia# ;.psittaci). 2. Aratamiento emp$rico y criterios de ingreso. 0s muy importante el algoritmo terap.utico de la pgina I*9J s"lo con .l seremos capaces de contestar la inmensa mayor$a de preguntas acerca de neumon$as#antibi"ticos. ecuerda los I criterios de ingreso y ten en mente( sin agobiarte( los criterios de gra'edad. 0s necesario dedicar una atenci"n especial a la infecci"n por Legionella dada la alta cantidad de preguntas acerca de la misma. Memori/a los datos cl$nicos (s$ndrome t$pico o at$pico( diarrea y obnubilaci"n)( radiol"gicos (patr"n intersticial)( datos de laboratorio (&ipona%remia y aumento ;2D)( t.cnica diagn"stica (esputo y an%'(eno en orina)( y tratamiento (8K elecci"nH )e*of$o+acino).

Infecciones de '$a respiratoria alta (*.8 a *.)) : 6on temas poco preguntados( sal'o la faringoamigdalitis estreptoc"cica de la que !ay que saber diagn"stico y tratamiento. Aambi.n debes poner atenci"n en la sepsis postangina.

DA , Tema 6: T-.erc-$o"i":

0s un tema muy preguntado (2#5 preguntas en los +ltimos aos) y no muy complicado siguiendo las indicaciones que te presentamosH 0tiolog$a( 2atogenia y 7iagn"stico (9.8 a 9.5) : 0s muy aconse-able dedicar tiempo a entender la !istoria natural de la enfermedad ya que nos ayudar a comprender el diagn"stico( el porqu. de las manifestaciones e1trapulmonares( las caracter$sticas especiales en inmunodeprimidos( etc. 2ara ello la figura de la pgina I90 te ser'ir de gran ayuda. 7ebes saber diferenciar entre diagn"stico de enfermedad (radiolog$a( microbiolog$a e !istolog$a) e infecci"n (Mantou1). ;l$nica (9.)) : 2on especial atenci"n a la forma pulmonar de la A=;( su cl$nica y radiolog$a. 7ebes asociar la A=; miliar a inmunodepresi"n( 4L7 y Mantou1 negati'o. La A=; e1trapulmonar es muy preguntada y( si bien la afectaci"n de cada "rgano o sistema se e1plica en cada manual relacionado( es un buen momento para apro1imarse a las formas a+n no estudiadas en otras asignaturas o para integrar las afectaciones ya estudiadas con anterioridad en otros manuales. 2alabras cla'eH MA7A y Nglucosa G %I par en L; O meningitis A=;J piuria est.ril con orina cida O A=; genitourinaria.

DA ! Aratamiento (9.*) : Aienes que conocer los frmacos de primera l$nea con sus principales efectos secundarios (ninguno es terat"geno sal'o estreptomicina)( pauta estndar de tratamiento y 'ariaciones ante situaciones especiales (principalmente en inmunodeprimidos). 2rofila1is (9.9) : 0s un subtema important$simo. 7ebes saber diferenciar perfectamente entre profila1is primaria (sano)( secundaria (infectado) y tratamiento (enfermo)( teniendo claras sus indicaciones y pautas en cada caso. 0s de gran ayuda la figura de la pgina I98 y tambi.n es muy recomendable !o-ear el cap$tulo correspondiente del manual de Medicina 2re'enti'a. 0mplea el tiempo que sea necesario para dominar este punto.

DA 6 Tema /: Infeccione" #e$ "i"%ema ner*io"o:

2resente de forma constante en el e1amen MI . Pltimamente las preguntas se presentan en forma de caso cl$nico y suelen ser de meningitis (rigide/ nucal) ms que de encefalitis (confusi"n) o que de absceso cerebral (focalidad). Meningitis (E.8) : Aema preguntado t$picamente en forma de caso cl$nico ('er preg 82E de 2009#200I) donde debes a'enturar la etiolog$a y su tratamiento emp$rico seg+n e'oluci"n cl$nica (aguda o subaguda( cla'e para una primera apro1imaci"n a la etiolog$a)( edad( caracter$sticas del L; (muy importante) y aspectos cl$nico# epidemiol"gicos particulares (p.e-. d.ficit de complemento y meningococo( %I par y A=; o ata1ia y Listeria). ecuerda prestar especial atenci"n a la Listeria (sospec!ar siempre ante reci.n nacido( anciano( I7( embara/ada3). &a sido repetidamente preguntado el tratamiento emp$rico (cefalosporina 5KG 'ancomicina Q ampicilina (si

sospec!a de Listeria). especto a la profila1is( tienes que conocer qu. frmacos y '$a de administraci"n son de elecci"n tanto en nio como en adulto. 0ncefalitis( Absceso( A.tanos( =otulismo y abia (E.2 a E.9) : 7ed$cale algo de tiempo a reconocer una encefalitis por %&6 y a recordar sus datos cla'e (!emat$es en L; ( afectaci"n temporal( diagn"stico por 2; ). 0n el estudio del A.tanos puedes apro'ec!ar para repasar la profila1is seg+n Medicina 2re'enti'a si tienes tiempo. 2uedes apro'ec!ar este rato( si ya !as terminado con el sistema ner'ioso( para quedarte con los datos cla'e de un tema apenas preguntado como es el Aema 85H =rucella( Cocardia y Actinomyces : 0stos datos cla'e que te tienen que !acer sospec!ar estas enfermedades sonH fiebre ondulante G espondilitis G epididimitis G ganadero (=rucella)J absceso cer'icofacial que drena a/ufre (Actynomices)J absceso pulm"n G absceso cerebro (Cocardia). 6i completas esto con el tratamiento de cada una ser ms que suficiente.

DA 0 Tema ,: En#ocar#i%i": 0s un tema relati'amente corto en el manual pero sumamente importante ya que todos los aos cae alguna pregunta( principalmente en forma de caso cl$nico (preg. 82@ ao 2009#200I). 2or ello consideramos especialmente importante !acer !incapi. en los desgloses para reconocer el cuadro cl$nico t$pico sin problemas. 0tiolog$a y 2atogenia ().8 y ).2) : 0s muy importante conocer la etiolog$a de la endocarditis seg+n si la 'l'ula es nati'a o prot.sica( si el cuadro es agudo o subagudo( y seg+n las caracter$sticas epidemiol"gicas particulares (A7%2( ;a colon y 6. bo'is( sondados y 0nterococo3). &ay que tener en cuenta que la pre'alencia de los distintos microorganismos est cambiando( siendo actualmente el 6. aureus el causante ms frecuente. &a sido preguntado con cierta frecuencia qu. patolog$as son de alto riesgo para desarrollar endocarditis y que por tanto precisan profila1is antibi"tica ante determinadas circunstancias. ;l$nica y 7iagn"stico ().5 y ).)) : 0s fundamental reconocer la endocarditis en un caso cl$nico( para ello intenta identificar la cl$nica clsica (4L7 G soplo( aunque recuerda que no siempre est presente( p.e- A7%2)( complicaciones card$acas y e1tracard$acas (fen"menos emb"licos e inmunesH muy t$picas las lesiones cutneas distales y la neumon$a necroti/ante). 2resta especial atenci"n a las particularidades de la endocarditis en A7%2 (derec!a( no soplo( neumon$a por embolismos s.pticos( buen pron"stico3). Aampoco est de ms ec!ar un 'ista/o a los criterios de 7uracR que se pueden resumir en criterios mayores (microbiolog$a y ecocardiograma compatibles) y menores (cl$nica compatible). Aratamiento y 2rofila1is ().* y ).9) : ;onociendo el microorganismo ms frecuente en cada caso (nati'a o no3) debes saber el tratamiento emp$rico para cada situaci"n (6. aureus( 6. 'iridans( 6. epidermidis)( as$ como el frmaco de elecci"n para el resto de bacterias causantes de endocarditis (&A;0D#cefalosporina de 5K( 0nterococo# ampicilina). Co debes ol'idar que los tratamientos son de larga duraci"n ()#9 semanas) y siempre combinados con aminogluc"sidos. Aambi.n tienes que saber las indicaciones de recambio 'al'ular quir+rgico. especto a la profila1is ten claro en qu. situaciones es obligada y en cules no( as$ como qu. pauta se recomienda dependiendo cul sea el posible foco de origen.

2od.is apro'ec!ar este rato para mirar por encima un tema corto( poco importante y en cierto modo relacionado con las endocarditis como es el Tema 2: FOD( en el que tal 'e/ lo +nico rentable sea aprender qu. tipos e1isten y sus causas ms frecuentes. Tema 12: Inm-no#eficiencia" e infeccione" : La me-or manera de estudiar este tema es fusionando la informaci"n que obtengas del manual de Inmunolog$a con la del manual de Infecciosas( ya que se tratan los mismos aspectos y( para el MI ( no es recomendable estudiarse la misma materia con otro manual( por lo que .ste es un buen momento para integrar la informaci"n presente en ambos manuales. 0l ob-eti'o principal es saber qu. microorganismo es el caracter$stico de cada situaci"n de inmunodepresi"n. Co ol'ides estudiarte las infecciones t$picas del A7%2 y del paciente con transplante de m.dula "sea( que son temas ms espec$ficos de esta asignatura. Tema 1: Infeccione" #e par%e" .$an#a" : 0s un tema muy poco preguntado. ecuerda que la mayor$a de las infecciones de partes blandas estn causadas por estreptococos( y que el tratamiento principal de este tipo de infecciones es la penicilina. Aambi.n debes recordar la =artonella !enselae( causante de la enfermedad por araa/o de gato (que no requiere tratamiento). Tema 12: ETS:

0s un tema bastante agradecido una 'e/ se mane-an los dos puntos cla'eH el diagn"stico diferencial ante un caso cl$nico con +lceras genitales y el diagn"stico serol"gico de la 6$filis. %arios aspectos del tema se 'en de nue'o o con otro enfoque en asignaturas como Binecolog$a( 7ermatolog$a o ,rolog$a.

6$filis (80.5) : 0s el tema ms preguntado. Aen clara la !istoria natural de la enfermedadH el !ec!o de que est. di'idida en ) fases diferenciadas facilita el aprendi/a-e de las caracter$sticas e'oluti'as de la enfermedad. elaciona cada fase con su tratamiento de elecci"n y alternati'o. Lo ms importante del tema es el diagn"stico se1ol"gico( diferenciando y conociendo las particularidades tanto de las pruebas 3eag$nicas (%73L y 32 ) como de las Trepon.micas (T2&A y 4TA). 7iagn"stico diferencial de +lceras genitales (80.5 a 80.*) : 6implificandoH una +lcera y adenopat$as unilaterales O 6$filisJ una +lcera y adenopat$as bilaterales O ;!ancro blandoJ 'arias +lceras y adenopat$as bilaterales O &erpes genital (el !erpes tiene muc!o de todo). Co ol'idar las diferencias de aspecto y cl$nica de ;!ancro 's ;!ancroide.

4)CE3AS AGUDAS CHANC3O DU3O 5S'fi$i" 167 Areponema pallidum Plcera +nica limpia Co dolorosa Adenopat$as bilaterales 5 sem incubaci"n 2enicilina CHANC3O 8)ANDO 5C&ancroi#e7 &aemop!ilus ducreyi Plcera m+ltiple sucia 7olorosa Adenopat$as unilaterales 5 d$as incubaci"n ;eftria1ona HE39ES %&6 II Brupo de 'es$culas 7olorosa Adenopat$as bilaterales 5 d$as#2 sem incubaci"n Aciclo'ir

8@.00#8E.00 !H Infecci"n gonoc"cia y por ;!lamydia (80.8 y 80.2) : La otra parte del tema son las uretritis y consiste en conocer las 5 fases de la infecci"n por gonococo( diferencindola de la uretritis por ;!lamydia y( sobre todo( mane-ar el tratamiento de ambas uretritis. Tema 1,: Enferme#a#e" por 3ic:e%%"ia" : 0s rentable el estudio tanto de la 4iebre botonosa como de la 4iebre S. Co es recomendable perderse entre los diferentes cuadros de fiebres manc!adas. ;.ntrate en reconocer en un caso cl$nico la 4iebre botonosa (e1antema con afectaci"n palmoplantar ms escara negra sin edema). ecuerda que son bacterias con tropismo por el endotelio (al igual que 6almonella enteritidis y 2lasmodium falciparum). Aambi.n debes reconocer una 4iebre S (neumon$a at$pica G !epatitis Q endocarditis con culti'os negati'os). Co confundas fase aguda y cr"nica con ant$genos de ;o1iella en fase I y II.

DA 1 Tema 11: Infeccione" por par;"i%o":

0ste tema es seguramente el que !a e1perimentado un crecimiento ms e'idente en n+mero de preguntas ya que( de no ser apenas preguntado clsicamente en el MI ( !a pasado a contar con un m$nimo de ) preguntas por ao( por lo que no podemos pasar de prepararlo a conciencia. 2aludismo (8@.2) : 0s el tema ms importante( presente de forma constante en las +ltimas con'ocatorias( por lo que !ay que conocerlo todoH nociones acerca del ciclo reproducti'o del 2lasmodium( cl$nica general( diagn"stico y tratamiento( y profila1is seg+n sea el rea sensible o no a cloroquina. 2resta una especial atenci"n a la infecci"n por 2lasmodium falciparum. Leis!maniasis (8@.5) : Lo ms importante es saber reconocerla en un caso cl$nico. La combinaci"n de fiebre( esplenomegalia( pancitopenia e !ipergammaglobulinemia es bastante indicati'a de la enfermedad. esto de parasitosis (8@.* a 8@.8@) : &emos dic!o que los parsitos estn de moda en el MI pero eso no quiere decir que nos 'ol'amos locos aprendi.ndonos las caracter$sticas de la infecci"n por toda esta multitud microorganismos. Lo ms recomendable es centrarse en Amoeba y Biardia( que son las ms preguntadas( y recordar aspectos curiosos del resto (p.e-. 6trongyloides y s$ndrome de !iperinfestaci"n( <urc!ereria y linfedema genital u Lnc!ocerca y ceguera de los r$os). Tema 1: 8ac%eria"< carac%er'"%ica" (enera$e" : Aema preguntado en los +ltimos aos pero que( debido a su e1tensi"n( no es rentable. ;omo ocurre siempre que se trata de una materia e1tensa( densa y poco preguntada (p.e-. la asignatura de anatom$a) lo ms importante es saber lo que !a sido preguntado ya que si bien no pasa absolutamente nada por no saberse una pregunta sobre la estructura de la pared celular de un Bram G( s$ que es un fallo gigante el fallar una pregunta sobre un concepto que !aya ca$do( sea .ste dif$cil o no. 0n resumen( no ol'ides !acer los desgloses en este tipo de temas. Tema : 8ac%eriemia< "ep"i" e infeccin no"ocomia$ : Aema poco importante en el que tal 'e/ lo +nico rentable sea saber las causas y microorganismos ms frecuentes (IA, y 0. coli( cat.ter y 6. epidermidis( !erida quir+rgica y 6. aureus3). Tema 11: Infeccione" = profe"ione" : Aema tambi.n poco preguntado( pero interesante( en el que puede ser bastante rentable estudiar la enfermedad de Lyme. 0n estas enfermedades el dato epidemiol"gico es cla'eH asitico en un arro/al con o-os ro-os (con-unti'itis !emorrgica) indica leptospirosisJ cardador de lana con escara

negra y edema indica carbuncoJ ca/ador con +lcera en sacabocados indica tularemiaJ pescadero indica erisipeloide3 Tema 10: Infeccione" por &on(o" : Aema poco preguntado como tal pero s$ muy relacionado con otras asignaturas( por lo que .c!ale un 'ista/o aqu$ y estudia la aspergilosis en Ceumolog$a( la mucormicosis en Ltorrinolaringolog$a( y la candidiasis y la criptococosis al estudiar el tema de %I&. Tema 0: Infeccione" #e$ %rac%o #i(e"%i*o:

Las infecciones digesti'as son un tema de importancia intermedia y relati'amente fcil de estudiar en el que podr$amos separar por un lado aquellas enfermedades que debemos conocer ms a fondo (fiebre tifoidea y colitis pseudomembranosa) y por otro aqu.llas de las que prcticamente nos 'ale con conocer su patogenia. # 0s importante diferenciar los ) mecanismos patog.nicos de diarrea( sabiendo las bacterias ms importantes que participan en cada uno de ellos( y sabiendo diferenciar en un caso cl$nico si se trata de una diarrea acuosa (enteroto1ina)( de una >patol"gica? (citoto1ina( enteroin'asi'a) o de un cuadro por neuroto1ina (muy preco/( con '"mitos). Aambi.n debes conocer los alimentos asociados a las diferentes bacterias. # Co !ay que ol'idar reconocer un caso de 4iebre tifoidea (leucopenia( bradicardia relati'a( roseola3) y conocer su correcto diagn"stico y tratamiento( tanto en fase aguda como en portadores cr"nicos. Tema 1!: Enferme#a#e" por *ir-":

Aema muy e1tenso en el manual pero del que gran parte son aspectos microbiol"gicos poco importantes para el e1amen y que por tanto( basta con leerlos. 7e la gran 'ariedad de 'irus e1puestos( qu.date con alguna particularidad especial pero c.ntrate en los 'erdaderamente importantes y que no son tratados en otras partes del temario (0pstein# =arr( Bripe y( +ltimamente( 7engue). %irus A7C (8*.2) : Los cuadros cl$nicos de los &erpes 'irus( pese a ser importantes( se estudian en otras partes del temario por lo que puedes apro'ec!ar a integrar esa informaci"n 'iendo a!ora 'irus por 'irus con sus caracter$sticas. 2resta especial atenci"n al llamado s$ndrome mononucle"sico (especialmente al causado por %0= que produce anticuerpos !eter"filos positi'os. Co ol'ides las causas ms frecuentes de s$ndrome mononucle"sico con Ac !eter"filos negati'os). %irus A C (8*.5) : Igualmente que con el caso anterior( procura no perderte entre los numerosos g.neros de 'irus y c.ntrate en el 'irus de la gripe (Ags de superficie( cl$nica( tratamiento anti'iral y complicaciones). Co pierdas de 'ista el 7engue( preguntado en 'arias ocasiones en los +ltimos aos.