Stimulant-Related Disorders Stimulant Use Disorder Stimulant Intoxication Stimulant Withdrawal Other Stimulant-Induced Disorders Unspecified Stimulant-Related Disorder

Stimulant Use Disorder Diagnostic Criteria A. A pattern of amphetamine-type substance, cocaine, or other stimulant use leading to clinically significant impairment or distress, as manifested by at least two of the following, occurring within a 12-month period: 1. The stimulant is often ta en in larger amounts or o!er a longer period than was it ended. 2. There is a persistent desire or unsuccessful efforts to cut down or control stimulant use. ". A great deal of time is spent in acti!ities necessary to obtain the stimulant, use the stimulant, or reco!er from its effects. #. Cra!ing, or a strong desire or urge to use the stimulant. $. %ecurrent stimulant use resulting in a failure to fulfill ma&or role obligations at wor , school, or home. '. Continued stimulant use despite ha!ing persistent or recurrent social or interpersonal problems caused or e(acerbated by the effects of the stimulant. ). *mportant social, occupational, or recreational acti!ities are gi!en up or reduced because of stimulant use. +. %ecurrent stimulant use in situations in which it is physically ha,ardous. -. .timulant use is continued despite by the stimulant.
1

nowledge of ha!ing a persistent or recurrent ***

physical or psychological problem that is li ely to ha!e been caused or e(acerbated

1/. Tolerance, as defined by either of the following: a. A need for mar edly increased amounts of the stimulant to achie!e into(ication or desired effect. b. A mar edly diminished effect with continued use of the same amount of the stimulant. 0ote: This criterion is not considered to be met for those ta ing stimulant medications solely under appropriate medical super!ision, such as medications for attention-deficit1hyperacti!ity disorder or narcolepsy. 11. 2ithdrawal, as manifested by either of the following: a. The characteristic withdrawal syndrome for the stimulant 3refer to Criteria A and 4 of the criteria set for stimulant withdrawal, p. $'-5. b. The stimulant 3or a closely related substance5 is ta en to relie!e or a!oid withdrawal symptoms.

0ote: This criterion is not considered to be met for those ta ing stimulant medical tions solely under appropriate medical super!ision, such as medications for attenttiondeficit1hyperacti!ity disorder or narcolepsy. .pecify if: In early remission: After full criteria for stimulant use disorder were pre!iously met none of the criteria for stimulant use disorder ha!e been met for at least " months but for less than 12 months 3with the e(ception that Criterion A#, 6Cra!ing, or a strong desire or urge to use the stimulant,6 may be met5. In sustained remission: After full criteria for stimulant use disorder were pre!iously met, none of the criteria for stimulant use disorder ha!e been met at any time during a period of 12 months or longer 3with the e(ception that Criterion A#, 6Cra!ing, or a strong desire or urge to use the stimulant,6 may be met5. .pecify if: In a controlled environment: This additional specifier is used if the indi!idual is in an en!ironment where access to stimulants is restricted.
2

Coding

ased on current severity: 0ote for *CD-1/-C7 codes: *f an amphetamine in-

to(ication, amphetamine withdrawal, or another amphetamine-induced mental disorder is also present, do not use the codes below for amphetamine use disorder. *nstead, the comorbid amphetamine use disorder is indicated in the #th character of the amphetamineinduced disorder code 3see the coding note for amphetamine into(ication, amphetamine withdrawal, or a specific amphetamine-induced mental disorder5. 8or e(ample, if there is comorbid amphetamine-type or other stimulant-induced depressi!e disorder and amphetamine-type or other stimulant use disorder, only the amphetamine-type or other stimulantinduced depressi!e disorder code is gi!en, with the #th character indicating whether the comorbid amphetamine-type or other stimulant use disorder is mild, moderate, or se!ere9 81$.1# for mild amphetamine-type or other stimulant use disorder with amphetamine-type or other stimulant-induced depressi!e disorder or 81$.2# for a moderate or se!ere am- * phetamine-type or other stimulant use disorder with amphetamine-type or other stimulantinduced depressi!e disorder. .imilarly, if there is comorbid cocaine-induced depressi!e disorder and cocaine use disorder, only the cocaine-induced depressi!e disorder code is gi!en, with the #th character indicating whether the comorbid cocaine use disorder is mid moderate, or se!ere: 81#.1# for mild cocaine use disorder with cocaine-induced depressi!e disorder or 81#.2# for a moderate or se!ere cocaine use disorder with cocaine-induced depressi!e disorder. .pecify current se!erity: !ild " :resence of 2-" symptoms. #$%&'$ ()*%&*$+ Amphetamine-type substance #$%&,$ ()*-&*$+ Cocaine #$%&'$ ()*%&*$+ ;ther or unspecified stimulant !oderate : :resence of #-$ symptoms. #$-&-$ ()*%&.$+ Amphetamine-type substance #$-&.$ ()*-&.$+ Cocaine #$-&-$ ()*%&.$+ ;ther or unspecified stimulant Severe : :resence of ' or more symptoms.
3

#$-&-$ ()*%&.$+ Amphetamine-type substance #$-&.$ ()*-&.$+ Cocaine #$-&-$ ()*%&.$+ ;ther or unspecified stimulant Specifiers 9*na controlled en!ironment6 applies as a further specifier of remission if the indi!idual is both in remission and in a controlled en!ironment 3i.e., in early remission in a controlled en!ironment or in sustained remission in a controlled en!ironment5. <(amples of these en!ironments are closely super!ised and substance-free &ails, therapeutic communities, and loc ed hospital units. Diagnostic )eatures The amphetamine and amphetamine-type stimulants include substances with a substituted-phenylethylamine structure, such as amphetamine, de(troamphetamine, and methamphetamine. Also included are those substances that are structurally different but ha!e similar effects, such as methylphenidate. These substances are usually ta en orally or intra!enously, although methamphetamine is also ta en by the nasal route. *n addition to the synthetic amphetamine-type compounds, there are naturally occurring, plant-deri!ed stimulants such as 7at. Amphetamines and other stimulants may be obtained by prescription for the treatment of obesity, attention-deficit1hyperacti!ity disorder, and narcolepsy. Conse=uently, prescribed stimulants may be di!erted into the illegal mar et. The effects of amphetamines and amphetamine-li e drugs are similar to those of cocaine, such that the criteria for stimulant use disorder are presented here as a single disorder with the ability to specify the particular stimulant used by the indi!idual. Cocaine may be consumed in se!eral preparations 3e.g., coca lea!es, coca paste, cocaine hydrochloride, and cocaine al aloids such as freebase and crac 5 that differ in potency because of !arying le!els of purity and speed of onset. >owe!er, in all forms of the substance, cocaine is the acti!e ingredient. Cocaine hydrochloride powder is usually 6snorted6 through the nostrils or dissol!ed in water and in&ected intra!enously. *ndi!iduals e(posed to amphetamine-type stimulants or cocaine can de!elop stimulant use disorder as rapidly as 1 wee , although the onset is not always this rapid. %egardless of the route of administration, tolerance occurs with repeated use. 2ithdrawal symptoms,
4

particularly hypersomnia, increased appetite, and dysphoria, can occur and can enhance cra!ing. 7ost indi!iduals with stimulant use disorder ha!e e(perienced tolerance or withdrawal. ?se patterns and course are similar for disorders in!ol!ing amphetamine-type stimulants and cocaine, as both substances are potent central ner!ous system stimulants with similar psychoacti!e and sympathomimetic effects. Amphetamine-type stimulants are longer acting than cocaine and thus are used fewer times per day. ?sage may be chronic or episodic, with binges punctuated by brief non-use periods. Aggressi!e or !iolent beha!ior is common when high doses are smo ed, ingested, or administered intra!enously. *ntense temporary an(iety resembling panic disorder or generali,ed an(iety disorder, as well as paranoid ideation and psychotic episodes that resemble schi,ophrenia, is seen with high- dose use. 2ithdrawal states are associated with temporary but intense depressi!e symptoms that can resemble a ma&or depressi!e episode@ the depressi!e symptoms usually resol!e within 1 wee . Tolerance to amphetamine-type stimulants de!elops and leads to escalation of the dose. Con!ersely, some users of amphetamine-type stimulants de!elop sensiti,ation, characteri,ed by enhanced effects. /ssociated )eatures Supporting Diagnosis 2hen in&ected or smo ed, stimulants typically produce an instant feeling of wellbeing, confidence, and euphoria. Dramatic beha!ioral changes can rapidly de!elop with stimulant use disorder. Chaotic beha!ior, social isolation, aggressi!e beha!ior, and se(ual dysfunction can result from long-term stimulant use disorder. *ndi!iduals with acute into(ication may present with rambling speech, headache, transient ideas of reference, and tinnitus. There may be paranoid ideation, auditory hallucinations in a clear sensorium, and tactile hallucinations, which the indi!idual usually recogni,es as drug effects. Threats or acting out of aggressi!e beha!ior may occur. Depression, suicidal ideation, irritability, anhedonia, emotional lability, or disturbances in attention and concentration commonly occur during withdrawal. 7ental disturbances associated with cocaine use usually resol!e hours to days after cessation of use but can persist for 1 month. :hysiological changes during stimulant withdrawal are opposite to those of the into(ication phase, sometimes including bradycardia. Temporary depressi!e symptoms may meet symptomatic and duration criteria for ma&or depressi!e episode. >istories consistent with
5

repeated panic attac s, social an(iety disorder 3social phobia5-li e beha!ior, and generali,ed an(iety-li e syndromes are common, as are eating disorders. ;ne e(treme instance of stimulant to(icity is stimulant-induced psychotic disorder, a disorder that resembles schi,ophrenia, with delusions and hallucinations. *ndi!iduals with stimulant use disorder often de!elop conditioned responses to drugrelated stimuli 3e.g., cra!ing on seeing any white powderli e substance5. These responses contribute to relapse, are difficult to e(tinguish, and persist after deto(ification. Depressi!e symptoms with suicidal ideation or beha!ior can occur and are generally the most serious problems seen during stimulant withdrawal. 0revalence .timulant use disorder amphetamine-type stimulants. <stimated 12-month pre!alence of amphetamine-type stimulant use disorder in the ?nited .tates is /.2A among 12- to 1)year-olds and /.2A among indi!iduals 1+ years and older. %ates are similar among adult males and females 3/.2A5, but among 12- to 1)-year-olds, the rate for females 3/."A5 is greater than that for males 3/.1A5. *ntra!enous stimulant use has a male-to-female ratio of ":1 or #:1, but rates are more balanced among non-in&ecting users, with males representing $#A of primary treatment admissions. Twel!e-month pre!alence is greater among 1+- to 2--yearolds 3/.#A5 compared with #$- to '#-year-olds 3/.1.1/5. 8or 12- to 1)-year-olds, rates are highest among whites and African Americans 3/."A5 compared with >ispanics 3/.1A5 and Asian Americans and :acific *slanders 3/./1A5, with amphetamine-type stimulant use disorder !irtually absent among 0ati!e Americans. Among adults, rates are highest among 0ati!e Americans and Alas a 0ati!es 3/.'A5 compared with whites 3/.2A5 and >ispanics 3/.2A5, with amphetamine-type stimulant use disorder !irtually absent among African Americans and Asian Americans and :acific *slanders. :ast-year nonprescribed use of prescription stimulants occurred among $A--A of children through high school, with $A"$A of college-age persons reporting past-year use. .timulant use disorder cocaine. <stimated 12-month pre!alence of cocaine use disorder in the ?nited .tates is /.2A among 12- to 1) year olds and /."A among indi!iduals 1+ years and older. %ates are higher among males 3/.#A5 than among females 3/.1A5. %ates are highest among 1+- to 2--year-olds 3/.'A5 and lowest among #$- to '#-year-olds 3/.1.1/5. Among adults, rates are greater among 0ati!e Americans 3/.+A5 compared with African
6

Amen- cans 3/.#A5, >ispanics 3/."A5, whites 3/.2A5, and Asian Americans and :acific *slanders 3/.1A5. *n contrast, for 12- to 1)-year-olds, rates are similar among >ispanics 3/.2A5, whites 3/.2A5, and Asian Americans and :acific *slanders 3/.2A5@ and lower among African Americans 3/./2A5@ with cocaine use disorder !irtually absent among 0ati!e Americans and Alas a 0ati!es. Development and Course .timulant use disorders occur throughout all le!els of society and are more common among indi!iduals ages 12-2$ years compared with indi!iduals 2' years and older. 8irst regular use among indi!iduals in treatment occurs, on a!erage, at appro(imately age 2" years. 8or methamphetamine primary treatment admissions, the a!erage age is "1 years. .ome indi!iduals begin stimulant use to control weight or to impro!e performance in ,school, wor , or athletics. This includes obtaining medications such as methylphenidate or amphetamine salts prescribed to others for the treatment of attention deficit1hyperacti!y disorder. .timulant use disorder can de!elop rapidly with intra!enous or smo ed administration@ among primary admissions for amphetamine-type stimulant use, ''A reported smo ing, 1+A reported in&ecting, and 1/A reported snorting. Ris1 and 0rognostic )actors amperamental. Comorbid bipolar disorder, schi,ophrenia, antisocial personality disorder and other substance use disorders are ris factors for de!eloping stimulant use disorder aid for relapse to cocaine use in treatment samples. Also, impulsi!ity and similar personality arts may affect treatment outcomes. Childhood conduct disorder and adult antisocial personality disorder are associated with the later de!elopment of stimulant-related disorders. <n!ironmental. :redictors of cocaine use among teenagers include prenatal cocaine e(posure, postnatal cocaine use by parents, and e(posure to community !iolence during dhood. 8or youths, especially females, ris factors include li!ing in an unstable home <n!ironment, ha!ing a psychiatric condition, and associating with dealers and users. Culture-Related Diagnostic Issues .timulant use attendant disorders affect all racial1ethnic, socioeconomic, age, and gender coups. Diagnostic issues may be related to societal conse=uences 3e.g., arrest, school
7

suspensions, employment suspension5. Despite small !ariations, cocaine and other stimulant ale disorder diagnostic criteria perform e=ually across gender and race1ethnicity groups. americans Appro(imately ''A of indi!iduals admitted for primary methamphetamine1amphetamine related disorders are non->ispanic white, followed by 21A of >ispanic origin, "A Asian and :acific *slander, and "A non->ispanic blac . Diagnostic !ar1ers 4en,oylecgonine, a metabolite of cocaine, typically remains in the urine for 1-" days after a single dose and may be present for )-12 days in indi!iduals using repeated high doses. midly ele!ated li!er function tests can be present in cocaine in&ectors or users with concomitant alcohol use. There are no neurobiological mar ers of diagnostic utility. Disconsituation of chronic cocaine use may be associated with electroencephalographic changes, suggesting persistent abnormalities@ alterations in secretion patterns of prolactin@ and down regulation of dopamine receptors. .hort-half-life amphetamine-type stimulants 37D7A B",#-methylenedio(y-0-

methylamphetamine5, methamphetamine5 can be detected for 1-" days, and possibly up to # days depending on dosage and metabolism. >air samples can be used to detect presence of amphetamine type stimulants for up to -/ days. ;ther laboratory findings, as well as physical findings and other medical conditions 3e.g., weight loss, malnutrition@ poor hygiene5, art similar for both cocaine and amphetamine-type stimulant use disorder. )unctional Conse2uences of Stimulant Use Disorder Carious medical conditions may occur depending on the route of administration. *ntranasal users often de!elop sinusitis, irritation, bleeding of the nasal mucosa, and a perforated nasal septum. *ndi!iduals who smo e the drugs are at increased ris for respiratory problems 3egg., coughing, bronchitis, and pneumonitis5. *n&ectors ha!e puncture mar s and 6trac s,6 most commonly on their forearms. %is of >*C infection increases with fre=uent intra!enous in&ections and unsafe se(ual acti!ity. ;ther se(ually transmitted diseases hepatitis, and tuberculosis and other lung infections are also seen. 2eight loss and malnutrition are common. Chest pain may be a common symptom during stimulant into(ication. 7yocardial infarction, palpitations and arrhythmias, sudden death from respiratory or cardiac arrest and
8

stro e ha!e been associated with stimulant use among young and otherwise healthy indi!iduals. .ei,ures can occur with stimulant use. :neumothora( can result from forming Calsal!a-li e maneu!ers done to better absorb inhaled smo e. Traumatic in&uries due to !iolent beha!ior are common among indi!iduals traffic ing drugs. Cocaine use , associated with irregularities in placental blood flow, abruptio placentae, premature labor and deli!ery, and an increased pre!alence of infants with !ery low birth weights. *ndi!iduals with stimulant use disorder may become in!ol!ed in theft, prostitution, drug dealing in order to ac=uire drugs or money for drugs. 0eurocogniti!e impairment is common among methamphetamine users. ;ral healD problems include 6meth mouth6 with gum disease, tooth decay, and mouth sores relater9 to the to(ic effects of smo ing the drug and to bru(ism while into(icated. Ad!erse pu*monary effects appear to be less common for amphetamine-type stimulants because they are smo ed fewer times per day. <mergency department !isits are common for stimulant-related mental disorder symptoms, in&ury, s in infections, and dental pathology. Differential Diagnosis :rimary mental disorders. .timulant-induced disorders may resemble primary mend disorders 3e.g., ma&or depressi!e disorder5 3for discussion of this differential diagnosis, see 6.timulant 2ithdrawal65. The mental disturbances resulting from the effects of stimulants should be distinguished from the symptoms of schi,ophrenia@ depressi!e and bipolar orders@ generali,ed an(iety disorder@ and panic disorder.

:hencyclidine into(ication. *nto(ication with phencyclidine 36:C:6 or 6angel dust65 or synthetic 6designer drugs6 such as mephedrone 3 nown by different names, including 6bath salts65 may cause a similar clinical picture and can only be distinguished from stimulant into(ication by the presence of cocaine or amphetamine-type substance metaboliteE in a urine or plasma sample. .timulant into(ication and withdrawal. .timulant into(ication and withdrawal are di, distinguished from the other stimulant-induced disorders 3e.g., an(iety disorder, with on., during into(ication5 because the symptoms in the latter disorders predominate the clinic. presentation and are se!ere enough to warrant independent clinical attention.
9

Comor idity .timulant-related disorders often co-occur with other substance use disorders, especially those in!ol!ing substances with sedati!e properties, which are often ta en to reduce insomnia, ner!ousness, and other unpleasant side effects. Cocaine users often use alcohol, while amphetamine-type stimulant users often use cannabis. .timulant use disorder may :e associated with posttraumatic stress disorder, antisocial personality disorder, attention deficit1hyperacti!ity disorder, and gambling disorder. Cardiopulmonary problems ire often present in indi!iduals see ing treatment for cocaine-related problems, with chest pain being the most common. 7edical problems occur in response to adulterants used as 9cutting6 agents. Cocaine users who ingest cocaine cut with le!amisole, an antimicrobial and !eterinary medication, may e(perience agranulocytosis and febrile neutropenia.

Stimulant Intoxication Diagnostic Criteria A. %ecent use of an amphetamine-type substance, cocaine, or other stimulant. 4. Clinically significant problematic beha!ioral or psychological changes 3e.g., euphoria or affecti!e blunting@ changes in sociability@ hyper!igilance@ interpersonal sensiti!ity@ an(iety, tension, or anger@ stereotyped beha!iors@ impaired &udgment5 that de!eloped during, or shortly after, use of a stimulant. C. Two 3or more5 of the following signs or symptoms, de!eloping during, or shortly after, stimulant use: 1. Tachycardia or bradycardia. 2. :apillary dilation. ". <le!ated or lowered blood pressure. #. :erspiration or chills. $. 0ausea or !omiting. '. <!idence of weight loss. ). :sychomotor agitation or retardation.
10

+. 7uscular wea ness, respiratory depression, chest pain, or cardiac arrhythmias. -. Confusion, sei,ures, dys inesias, dystonias, or coma. D. The signs or symptoms are not attributable to another medical condition and are not better e(plained by another mental disorder, including into(ication with another substance. specify the specific into(icant 3i e., amphetamine-type substance, cocaine, or other stimulant5. .pecify if: With perceptual distur ances: This specifier may be noted when hallucinations with intact reality testing or auditory, !isual, or tactile illusions occur in the absence of a deactual. Coding note" The *CD---C7 code is 2-2.+-. The *CD-1/-C7 code depends on whether be stimulant is an amphetamine, cocaine, or other stimulant@ whether there is a comorbid amphetamine, cocaine, or other stimulant use disorder@ and whether or not there are perceptual disturbances. 8or amphetamine, cocaine, or other stimulant into(ication, without perceptual disturbances: *f a mild amphetamine or other stimulant use disorder is comorbid, the *CD1/-C7 code is 81$.12-, and if a moderate or se!ere amphetamine or other stimulant use disorder is comorbid, the *CD-1/-C7 code is 81$.22-. *f there is no comorbid amphetamine or other stimulant use disorder, then the *CD-1/-C7 code is 81$.-2-. .imilarly, if a mild cocaine use disorder is comorbid, the *CD-1/-C7 code is 81#.12-, and if a moderate or se!ere cocaine use disorder is comorbid, the *CD-1/-C7 code is 81#.22-. *f there is no comorbid cocaine use disorder, then the *CD-1/-C7 code is 81#.-2-. 8or amphetamine, cocaine, or other stimulant into(ication, with perceptual disturbances: *f a mild amphetamine or other stimulant use disorder is comorbid, the *CD-1/- C7 code is 81$.122, and if a moderate or se!ere amphetamine or other stimulant use disorder is comorbid, the *CD-1/-C7 code is 81$.222. *f there is no comorbid amphetamine or other stimulant use disorder, then the *CD-1/-C7 code is 81$.-22. .imilarly, * a mild cocaine use disorder is comorbid, the *CD-1/-C7 code is 81#.122, and if a moderate or se!ere cocaine use disorder is comorbid, the *CD-1/-C7 code is 81#.222. 1 there is no comorbid cocaine use disorder, then the *CD-1/-C7 code is 81#.-22.
11

Diagnostic )eatures The essential feature of stimulant into(ication, related to amphetamine-type stimulants and cocaine, is the presence of clinically significant beha!ioral or psychological changes that de!elop during, or shortly after, use of stimulants 3Criteria A and 45. Auditory hallucinations may be prominent, as may paranoid ideation, and these symptoms must be distinguished from an independent psychotic disorder such as schi,ophrenia. .timulant into(ication usually begins with a 6high6 feeling and includes one or more of the following: euphoria with enhanced !igor, gregariousness, hyperacti!ity, restlessness, hyper!igilance, interpersonal sensiti!ity, tal ati!eness, an(iety, tension, alertness, grandiosity, stereotyped and repetiti!e beha!ior, anger, impaired &udgment, and, in the case of chronic into(ication, affecti!e blunting with fatigue or sadness and social withdrawal. These beha!ioral and psychological changes are accompanied by two or more of the following signs and symptoms that de!elop during or shortly after stimulant use: tachycardia or bradycardia@ pupillary dilation@ ele!ated or lowered blood pressure@ perspiration or chills@ nausea or !omiting@ e!idence of weight loss@ psychomotor agitation or retardation@ muscular wea ness, respiratory depression, chest pain, or cardiac arrhythmias@ and confusion, sei,ures, dys inesias, dystonias, or coma 3Criterion C5. *nto(ication, either acute or chronic, is often associated with impaired social or occupational functioning. .e!ere into(ication can lead to con!ulsions, cardiac arrhythmias, hyperpyre(ia, and death. 8or the diagnosis of stimulant into(ication to be made, the symptoms must not be attributable to another medical condition and not better e(plained by another mental disorder 3Criterion D5. 2hile stimulant into(ication occurs in indi!iduals with stimulant use disorders, into(ication is not a criterion for stimulant use disorder, which is confirmed by the presence of two of the 11 diagnostic criteria for use disorder. /ssociated )eatures Supporting Diagnosis The magnitude and direction of the beha!ioral and physiological changes depend on many !ariables, including the dose used and the characteristics of the indi!idual using the substance or the conte(t 3e.g., tolerance, rate of absorption, chronicity of use, conte(t in which it is ta en5. .timulant effects such as euphoria, increased pulse and blood pressure, and psychomotor acti!ity are most commonly seen. Depressant effects such as sadness, bradycardia, decreased blood pressure, and decreased psychomotor acti!ity are less common and generally emerge only with chronic high-dose use.
12

Differential Diagnosis .timulant-induced disorders. .timulant into(ication is distinguished from the other stimulant-induced disorders 3e.g., stimulant-induced depressi!e disorder, bipolar disorder, psychotic disorder, an(iety disorder5 because the se!erity of the into(ication symptoms e(ceeds that associated with the stimulant-induced disorders, and the symptoms warrant independent clinical attention. .timulant into(ication delirium would be distinguished by a disturbance in le!el of awareness and change in cognition. /ssociated )eatures Supporting Diagnosis Acute withdrawal symptoms 36a crash65 are often seen after periods of repetiti!e highdue. use 36runs6 or 6binges65. These periods are characteri,ed by intense and unpleasant feeling lassitude and depression and increased appetite, generally re=uiring se!eral days of rest a. recuperation. Depressi!e symptoms with suicidal ideation or beha!ior can occur and are genorally the most serious problems seen during 6crashing6 or other forms of stimulant withdrawal. The ma&ority of indi!iduals with stimulant use disorder e(perience a withdraw. syndrome at some point, and !irtually all indi!iduals with the disorder report tolerance.

Differential Diagnosis .timulant use disorder and other stimulant-induced disorders. .timulant withdrawal is distinguished from stimulant use disorder and from the other stimulant-induced dicer ders 3e.g., stimulant-induced into(ication delirium, depressi!e disorder, bipolar disorder psychotic disorder, an(iety disorder, se(ual dysfunction, sleep disorder5 because symptoms of withdrawal predominate the clinical presentation and are se!ere enough warrant independent clinical attention. Other Stimulant-Induced Disorders The following stimulant-induced disorders 3which include amphetamine-, cocaine-, apt other stimulant-induced disorders5 are described in other chapters of the manual with dieorders with which they share phenomenology 3see the substance1medication inducet mental disorders in these chapters5: stimulant-induced psychotic disorder 36.chi,ophrenia .pectrum and ;ther :sychotic Disorders65@ stimulant-induced bipolar disorder 364ipolar and %elated Disorders65@ stimulant-induced depressi!e disorder 36Depressi!e Disorders9@ stimulant13

induced an(iety disorder 36An(iety Disorders65@ stimulant-induced obsessi!e compulsi!e disorder 36;bsessi!e-Compulsi!e and %elated Disorders65@ stimulant induced sleep disorder 36.leep-2a e Disorders65@ and stimulant-induced se(ual dysfunction 36.e(ual Dysfunctions65. 8or stimulant into(ication delirium, see the criteria and discussion of delirium in the chapter 60eurocogniti!e Disorders.6 These stimulant-induced disorder are diagnosed instead of stimulant into(ication or stimulant withdrawal only when the symptoms are sufficiently se!ere to warrant independent clinical attention. Unspecified Stimulant-Related Disorder This category applies to presentations in which symptoms characteristic of a stimulant related disorder that cause clinically significant distress or impairment in social, occupe tional, or other important areas of functioning predominate but do not meet the full criteria. for any specific stimulant-related disorder or any of the disorders in the substance related and addicti!e disorders diagnostic class. Coding note" The *CD---C7 code is 2-2.-. The *CD-1/-C7 code depends on whether the stimulant is an amphetamine, cocaine, or another stimulant. The *CD-1/-C7 code for an unspecified amphetamine- or other stimulant-related disorder is 81$.--. The *CD-1/- C7 code for an unspecified cocaine-related disorder is 81#.--.

3o acco-Related Disorders

3o acco Use Disorder 3o acco Withdrawal Other 3o acco-Induced Disorders Unspecified 3o acco-Related Disorder

3o acco Use Disorder

Diagnostic Criteria

14

A.A problematic pattern of tobacco use leading to clinically significant impairment or distress, as manifested by at least two of the following, occurring within a 12-month period: 1. Tobacco is often ta en in larger amounts or o!er a longer period than was intended. 2. There is a persistent desire or unsuccessful efforts to cut down or control tobacco use. ". A great deal of time is spent in acti!ities necessary to obtain or use tobacco. #. Cra!ing, or a strong desire or urge to use tobacco. $. %ecurrent tobacco use resulting in a failure to fulfill ma&or role obligations at wor , school, or home 3e.g., interference with wor 5. '. Continued tobacco use despite ha!ing persistent or recurrent social or interpersonal problems caused or e(acerbated by the effects of tobacco 3e.g., arguments with others about tobacco use5. ). *mportant social, occupational, or recreational acti!ities are gi!en up or reduced because of tobacco use. +. %ecurrent tobacco use in situations in which it is physically ha,ardous 3e.g., smo ing in bed5. -. Tobacco use is continued despite nowledge of ha!ing a persistent or recurrent physical or psychological problem that is li ely to ha!e been caused or e(acerbated by tobacco. 1/.Tolerance, as defined by either of the following: a. A need for mar edly increased amounts of tobacco to achie!e the desired effect. b. A mar edly diminished effect with continued use of the same amount of tobacco. 11. 2ithdrawal, as manifested by either of the following: a. The characteristic withdrawal syndrome for tobacco 3refer to Criteria A and 4 of the criteria set for tobacco withdrawal5. b. Tobacco 3or a closely related substance, such as nicotine5 is ta en to relie!e or a!oid withdrawal symptoms.
15

.pecify if: In early remission" After full criteria for tobacco use disorder were pre!iously met, none of the criteria for tobacco use disorder ha!e been met for at least " months but for less than 12 months 3with the e(ception that Criterion A#, 6Cra!ing, or a strong desire or urge to use tobacco,6 may be met5. In sustained remission" After full criteria for tobacco use disorder were pre!iously met, none of the criteria for tobacco use disorder ha!e been met at any time during a period of 12 months or longer 3with the e(ception that Criterion A#, 6Cra!ing, or a strong desire or urge to use tobacco,6 may be met5. .pecify if: On maintenance therapy" The indi!idual is ta ing a long-term maintenance medication, such as nicotine replacement medication, and no criteria for tobacco use disorder ha!e been met for that class of medication 3e(cept tolerance to, or withdrawal from, the nicotine replacement medication5. In a controlled environment" This additional specifier is used if the indi!idual is in an en!ironment where access to tobacco is restricted. Coding based on current se!erity: 0ote for *CD-1/-C7 codes: *f a tobacco withdrawal to tobacco-induced sleep disorder is also present, do not use the codes below for tobacco use disorder. *nstead, the comorbid tobacco use disorder is indicated in the #th character of the tobacco-induced disorder code 3see the coding note for tobacco withdrawal or tobacco. induced sleep disorder5. 8or e(ample, if there is comorbid tobacco-induced sleep disorder and tobacco use disorder, only the tobacco-induced sleep disorder code is gi!en, with the #th character indicating whether the comorbid tobacco use disorder is moderate or se!ere: 81).2/+ for moderate or se!ere tobacco use disorder with tobacco-induced sleep disorder. *t is not permissible to code a comorbid mild tobacco use disorder with a tobacco-induced sleep disorder. .pecify current se!erity: #$%&* (4'.&$+ 7ild: :resence of 2-" symptoms. #$%&* ()*'&.$$+ 7oderate: :resence of #-$ symptoms.
16

#$%&* ()*'&.$$+ .e!ere: :resence of ' or more symptoms. Specifiers 6;n maintenance therapy6 applies as a further specifier to indi!iduals being maintained on other tobacco cessation medication 3e.g., bupropion, !arenicline5 and as a further specifier of remission if the indi!idual is both in remission and on maintenance therapy. 6*n a controlled en!ironment6 applies as a further specifier of remission if the indi!idual is both in remission and in a controlled en!ironment 3i.e., in early remission in a controlled en!ironment or in sustained remission in a controlled en!ironment5. <(amples of these en!ironments are closely super!ised and substance-free &ails, therapeutic communities, and loc ed hospital units.

Diagnostic )eatures Tobacco use disorder is common among indi!iduals who use cigarettes and smo eless to- bacco daily and is uncommon among indi!iduals who do not use tobacco daily or who use nicotine medications. Tolerance to tobacco is e(emplified by the disappearance of nausea and di,,iness after repeated inta e and with a more intense effect of tobacco the first time it is used during the day. Cessation of tobacco use can produce a well-defined withdrawal syndrome. 7any indi!iduals with tobacco use disorder use tobacco to relie!e or to a!oid withdrawal symptoms 3e.g., after being in a situation where use is restricted5. 7any indi!iduals who use tobacco ha!e tobacco-related physical symptoms or diseases and continue to smo e. The large ma&ority report cra!ing when they do not smo e for se!eral hours. .pending e(cessi!e time using tobacco can be e(emplified by chain-smo ing 3i.e., smo ing one cigarette after another with no time between cigarettes5. 4ecause tobacco sources are readily and legally a!ailable, and because nicotine into(ication is !ery rare, spending a great deal of time attempting to procure tobacco or reco!ering from its effects is uncommon. Fi!ing up important social, occupational, or recreational acti!ities can occur when an indi!idual forgoes an acti!ity because it occurs in tobacco useGrestricted areas. ?se of tobacco rarely results in failure to fulfill ma&or role obligations 3e.g., interference with wor , interference with home obligations5, but persistent social or interpersonal problems 3e.g., ha!ing arguments with others about tobacco use, a!oiding social situations because of others9 disappro!al of tobacco use5 or use that is physically ha,ardous 3e.g., smo ing in bed,
17

smo ing around flammable chemicals5 occur at an intermediate pre!alence. Although these criteria are less often endorsed by tobacco users, if endorsed, they can indicate a more se!ere disorder. /ssociated )eatures Supporting Diagnosis .mo ing within "/ minutes of wa ing, smo ing daily, smo ing more cigarettes per day, and wa ing at night to smo e are associated with tobacco use disorder. <n!ironmental cues can e!o e cra!ing and withdrawal. .erious medical conditions, such as lung and other cancers, cardiac and pulmonary disease, perinatal problems, cough, shortness of breath, and accelerated s in aging, often occur.

0revalence Cigarettes are the most commonly used tobacco product, representing o!er -/A of tobacco1nicotine use. *n the ?nited .tates, $)A of adults ha!e ne!er been smo ers, 22A are former smo ers, and 21A are current smo ers. Appro(imately 2/.1/ of current ?... smo ers are nondaily smo ers. The pre!alence of smo eless tobacco use is less than $A, and the pre!alence of tobacco use in pipes and cigars is less than 1A. D.7-*C nicotine dependence criteria can be used to estimate the pre!alence of tobacco use disorder, but since they are a subset of tobacco use disorder criteria, the pre!alence of tobacco use disorder will be somewhat greater. The 12-month pre!alence of D.7-*C nicotine dependence in the ?nited .tates is 1"A among adults age 1+ years and older. %ates are similar among adult males 31#A5 and females 312A5 and decline in age from 1)A among 1+- to 2--year-olds to #A among indi!iduals age '$ years and older. The pre!alence of current nicotine dependence is greater among 0ati!e American and Alas a 0ati!es 32"A5 than among whites 31#A5 but is less among African Americans 31/A5, Asian Americans and :acific *slanders 3'A5, and >ispanics 3'A5. The pre!alence among current daily smo ers is appro(imately $/A. *n many de!eloping nations, the pre!alence of smo ing is much greater in males than in females, but this is not the case in de!eloped nations. >owe!er, there often is a lag in the demographic transition such that smo ing increases in females at a later time. Development and Course
18

The ma&ority of ?... adolescents e(periment with tobacco use, and by age 1+ years, about 2/A smo e at least monthly. 7ost of these indi!iduals become daily tobacco users. *nitiation of smo ing after age 21 years is rare. *n general, some of the tobacco use disorder criteria symptoms occur soon after beginning tobacco use, and many indi!iduals9 pattern of use meets current tobacco use disorder criteria by late adolescence. 7ore than +/A of indi!iduals who use tobacco attempt to =uit at some time, but '/A relapse within 1 wee and less than $A remain abstinent for life. >owe!er, most indi!iduals who use tobacco ma e multiple attempts such that one-half of tobacco users e!entually abstain. *ndi!iduals who use tobacco who do =uit usually do not do so until after age "/ years. Although non- daily smo ing in the ?nited .tates was pre!iously rare, it has become more pre!alent in the last decade, especially among younger indi!iduals who use tobacco. Ris1 and 0rognostic )actors 3emperamental& *ndi!iduals with e(ternali,ing personality traits are more li ely to initiate tobacco use. Children with attention-deficit1hyperacti!ity disorder or conduct disorder, and adults with depressi!e, bipolar, an(iety, personality, psychotic, or other substance use disorders, are at higher ris of starting and continuing tobacco use and of tobacco use disorder. 5nvironmental. *ndi!iduals with low incomes and low educational le!els are more li ely to initiate tobacco use and are less li ely to stop. 6enetic and physiological. Fenetic factors contribute, to the onset of tobacco use, the continuation of tobacco use, and the de!elopment of tobacco use disorder, with a degree of heritability e=ui!alent to that obser!ed with other substance use disorders 3i.e., about $/A5. .ome of this ris is specific to tobacco, and some is common with the !ulnerability to de!eloping any substance use disorder. Culture-Related Diagnostic Issues Cultures and subcultures !ary widely in their acceptance of the use of tobacco. The pre!alence of tobacco use declined in the ?nited .tates from the 1-'/s through the 1--/s, but this decrease has been less e!ident in African American and >ispanic populations. Also. smo ing in de!eloping countries is more pre!alent than in de!eloped nations. The degree to which these cultural differences are due to income, education, and tobacco control acti!ities in a country is unclear. 0on->ispanic white smo ers appear to be more li ely to de!elop
19

tobacco use disorder than are smo ers. .ome ethnic differences may be biologically based. African American males tend to ha!e higher nicotine blood le!els for a gi!er number of cigarettes, and this might contribute to greater difficulty in =uitting. Also, the speed of nicotine metabolism is significantly different for whites compared with African Americans and can !ary by genotypes associated with ethnicities.

Diagnostic !ar1ers Carbon mono(ide in the breath, and nicotine and its metabolite cotinine in blood, sali!a, or urine, can be used to measure the e(tent of current tobacco or nicotine use@ howe!er, these are only wea ly related to tobacco use disorder. )unctional Conse2uences of 3o acco Use Disorder 7edical conse=uences of tobacco use often begin when tobacco users are in their #/s and usually become progressi!ely more debilitating o!er time. ;ne-half of smo ers who do not stop using tobacco will die early from a tobacco-related illness, and smo ing-related morbidity occurs in more than one-half of tobacco users. 7ost medical conditions result from e(posure to carbon mono(ide, tars, and other non-nicotine components of tobacco The ma&or predictor of re!ersibility is duration of smo ing. .econdhand smo e increaseE the ris of heart disease and cancer by "/A. Hong-term use of nicotine medications does not appear to cause medical harm. Comor idity The most common medical diseases from smo ing are cardio!ascular illnesses, chronic obstructi!e pulmonary disease, and cancers. .mo ing also increases perinatal problems, such as low birth weight and miscarriage. The most common psychiatric comorbidities are alcohol1substance, depressi!e, bipolar, an(iety, personality, and attention deficit1hyperacti!ity disorders. *n indi!iduals with current tobacco use disorder, the pre!alence of current alcohol, drug, an(iety, depressi!e, bipolar, and personality disorders ranges from 22A to "2A. 0icotine-dependent smo ers are 2.)-+.1 times more li ely to ha!e these disorders than nondependent smo ers, ne!er-smo ers, or e(-smo ers.
20

3o acco Withdrawal .7.&$()1).2/"5 Diagnostic Criteria A. Daily use of tobacco for at least se!eral wee s. 4. Abrupt cessation of tobacco use, or reduction in the amount of tobacco used, followed within 2# hours by four 3or more5 of the following signs or symptoms: 1. *rritability, frustration, or anger. 2. An(iety. ". Difficulty concentrating. #. *ncreased appetite. $. %estlessness. '. Depressed mood. ). *nsomnia. C. The signs or symptoms in Criterion 4 cause clinically significant distress orimpairment in social, occupational, or other important areas of functioning. D. The signs or symptoms are not attributed to another medical condition and are not better e(plained by another mental disorder, including into(ication or withdrawal from another substance. Coding note" The *CD---C7 code is 2-2./. The *CD-1/-C7 code for tobacco withdrawal is 81).2/". 0ote that the *CD-1/-C7 code indicates the comorbid presence of a moderate or se!ere tobacco use disorder, reflecting the fact that tobacco withdrawal can only occur at *re presence of a moderate or se!ere tobacco use disorder. *t is not permissible to code a comorbid mild tobacco use disorder with tobacco withdrawal. Diagnostic )eatures

21

2ithdrawal symptoms impair the ability to stop tobacco use. The symptoms after abstice from tobacco are in large part due to nicotine depri!ation. .ymptoms are much re intense among indi!iduals who smo e cigarettes or use smo eless tobacco than song those who use nicotine medications. This difference in symptom intensity is li ely to the more rapid onset and higher le!els of nicotine with cigarette smo ing. Tobacco withdrawal is common among daily tobacco users who stop or reduce but can also occur r among nondaily users. Typically, heart rate decreases by $-12 beats per minute in the first few days after stopping smo ing, and weight increases an a!erage of #-) lb 32-" g5 o!er first year after stopping smo ing. Tobacco withdrawal can produce clinically significant mood changes and functional impairment. /ssociated )eatures Supporting Diagnosis Cra!ing for sweet or sugary foods and impaired performance on tas s re=uiring !igilance associated with tobacco withdrawal. Abstinence can increase constipation, coughing, di,,iness, dreaming1nightmares, nausea, and sore throat. .mo ing increases the metabolism of many medications used to treat mental disorders@ thus, cessation of smo ing can acrease the blood le!els of these medications, and this can produce clinically significant :outcomes. This effect appears to be due not to nicotine but rather to other compounds in. 0revalence Appro(imately $/A of tobacco users who =uit for 2 or more days will ha!e symptoms that meet criteria for tobacco withdrawal. The most commonly endorsed signs and symptoms are an(iety, irritability, and difficulty concentrating. The least commonly endorsed symptoms are depression and insomnia. Development and Course Tobacco withdrawal usually begins within 2# hours of stopping or cutting down on tobacco use, pea s at 2-" days after abstinence, and lasts 2-" wee s. Tobacco withdrawal symptoms can occur among adolescent tobacco users, e!en prior to daily tobacco use. :rolonged symptoms beyond 1 month are uncommon. Ris1 and 0rognostic )actors

22

3emperamental& .mo ers with depressi!e disorders, bipolar disorders, an(iety disorders, attention-deficit1hyperacti!ity disorder, and other substance use disorders ha!e more se!ere withdrawal. 6enetic and physiological. Fenotype can influence the probability of withdrawal upon abstinence.

Diagnostic !ar1ers Carbon mono(ide in the breath, and nicotine and its metabolite cotinine in blood, sali!a, or urine, can be used to measure the e(tent of tobacco or nicotine use but are only wea ly related to tobacco withdrawal. )unctional Conse2uences of 3o acco Withdrawal Abstinence from cigarettes can cause clinically significant distress. 2ithdrawal impairs the ability to stop or control tobacco use. 2hether tobacco withdrawal can prompt a new mental disorder or recurrence of a mental disorder is debatable, but if this occurs, it would be in a small minority of tobacco users. Differential Diagnosis The symptoms of tobacco withdrawal o!erlap with those of other substance withdrawal syndromes 3e.g., alcohol withdrawal@ sedati!e, hypnotic, or an(iolytic withdrawal@ stimulant withdrawal@ caffeine withdrawal@ opioid withdrawal5@ caffeine into(ication@ an(iety, depressi!e, bipolar, and sleep disorders@ and medication-induced a athisia. Admission to smo e-free inpatient units or !oluntary smo ing cessation can induce withdrawal symptoms that mimic, intensify, or disguise other disorders or ad!erse effects of medications used to treat mental disorders 3e.g., irritability thought to be due to alcohol withdrawal could be due to tobacco withdrawal5. %eduction in symptoms with the use of nicotine medications confirms the diagnosis. Other 3o acco-Induced Disorders

23

Tobacco-induced sleep disorder is discussed in the chapter 6.leep-2a e Disorders6 3see 6.ubstance17edication-*nduced .leep Disorder65. Unspecified 3o acco-Related Disorder .7.&7 ()*'&.$7+ This category applies to presentations in which symptoms characteristic of a tobacco related disorder that cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning predominate but do not meet the full criteria for any specific tobacco-related disorder or any of the disorders in the substance-related and addicti!e disorders diagnostic class. Other (or Un1nown+ Su stance-Related Disorders

Other (or Un1nown+ Su stance Use Disorder Other (or Un1nown+ Su stance Intoxication Other (or Un1nown+ Su stance Withdrawal Other (or Un1nown+ Su stance8Induced Disorders Unspecified Other (or Un1nown+ Su stance8Related Disorder

Other (or Un1nown+ Su stance Use Disorder Diagnostic Criteria A. A problematic pattern of use of an into(icating substance not able to be classified within the alcohol@ caffeine@ cannabis@ hallucinogen 3phencyclidine and others5@ inhalant@ opioid@ sedati!e, hypnotic, or an(iolytic@ stimulant@ or tobacco categories and leading to clinically significant impairment or distress, as manifested by at least two of the following, occurring within a 12-month period: 1. The substance is often ta en in larger amounts or o!er a longer period than was intended. 2. There is a persistent desire or unsuccessful efforts to cut down or control use of the substance.
24

". A great deal of time is spent in acti!ities necessary to obtain the substance, use the substance, or reco!er from its effects. #. Cra!ing, or a strong desire or urge to use the substance. $. %ecurrent use of the substance resulting in a failure to fulfill ma&or role obligations at wor , school, or home. '. Continued use of the substance despite ha!ing persistent or recurrent social or interpersonal problems caused or e(acerbated by the effects of its use. ). *mportant social, occupational, or recreational acti!ities are gi!en up or reduced because of use of the substance. +. %ecurrent use of the substance in situations in which it is physically ha,ardous. -. ?se of the substance is continued despite nowledge of ha!ing a persistent or recurrent physical or psychological problem that is li ely to ha!e been caused or e(acerbated by the substance. 1/. Tolerance, as defined by either of the following: a. A need for mar edly increased amounts of the substance to achie!e into(ication or desired effect. b. A mar edly diminished effect with continued use of the same amount of the substance. 11. 2ithdrawal, as manifested by either of the following: a. The characteristic withdrawal syndrome for other 3or un nown5 substance 3refer to Criteria A and 4 of the criteria sets for other Bor un nownI substance withdrawal, p. $+"5. b. The substance 3or a closely related substance5 is ta en to relie!e or a!oid withdrawal symptoms. .pecify if: *n early remission: After full criteria for other 3or un nown5 substance use disorder were pre!iously met, none of the criteria for other 3or un nown5 substance use disorder ha!e
25

been met for at least " months but for less than 12 months 3with the e(ception that Criterion A#, 6Cra!ing, or a strong desire or urge to use the substance,6 may be met5. *n sustained remission: After full criteria for other 3or un nown5 substance use disorder were pre!iously met, none of the criteria for other 3or un nown5 substance use disorder ha!e been met at any time during a period of 12 months or longer 3with the e(ception that Criterion A#, 6Cra!ing, or a strong desire or urge to use the substance,9 may be met5. .pecify if: *n a controlled en!ironment: This additional specifier is used if the indi!idual is if air en!ironment where access to the substance is restricted. Coding ased on current severity: 0ote for *CD-1/-C7 codes: *f an other 3or un nown5 substance into(ication, other 3or un nown5 substance withdrawal, or another other 3or un nown substance-induced mental disorder is present, do not use the codes below for other 3or un nown5 substance use disorder. *nstead, the comorbid other 3or un nown5 substance use disorder is indicated in the #th character of the other 3or un nown5 substance-induced disorder code 3see the coding note for other 3or un nown5 substance into(ication, other 3or un nown5 substance withdrawal, or specific other 3or un nown5 substance-induced mental disorder 8or e(ample, if there is comorbid other 3or un nown5 substance-induced depressi!e disorder and other 3or un nown5 substance use disorder, only the other 3or un nown5 substance- induced depressi!e disorder code is gi!en, with the #th character indicating whether the co- morbid other 3or un nown5 substance use disorder is mild, moderate, or se!ere: 81-.1# for other 3or un nown5 substance use disorder with other 3or un nown5 substance-induced de pressi!e disorder or 81-.2# for a moderate or se!ere other 3or un nown5 substance use disorder with other 3or un nown5 substance-induced depressi!e disorder. .pecify current se!erity: #$%&7$ ()*7&*$+ 7ild: :resence of 2-" symptoms& #$-&7$ ()*7&.$+ 7oderate: :resence of #-$ symptoms. #$-&7$ ()*7&.$+ .e!ere: :resence of ' or more symptoms. Specifiers
26

6*n a controlled en!ironment6 applies as a further specifier of remission if the indi!idual is both in remission and in a controlled en!ironment 3i.e., in early remission in a controlled en!ironment or in sustained remission in a controlled en!ironment5. <(amples of these en!ironments are closely super!ised and substance-free &ails, therapeutic communities, and loc ed hospital units.

Diagnostic )eatures The diagnostic class other 3or un nown5 substance use and related disorders comprises aubstance-related disorders unrelated to alcohol@ caffeine@ cannabis@ hallucinogens 3phencyclidine and others5@ inhalants@ opioids@ sedati!e, hypnotics, or an(iolytics@ stimulants 3including amphetamine and cocaine5@ or tobacco. .uch substances include anabolic steroids@ nonsteroidal anti-inflammatory drugs@ cortisol@ antipar insonian medications@ and ..histamines@ nitrous o(ide@ amyl-, butyl-, or isobutyl nitrites@ betel nut, which is chewed many cultures to produce mild euphoria and a floating sensation@ a!a 3from a .outh :acific pepper plant5, which produces sedation, incoordination, weight loss, mild hepatis, and lung abnormalities@ or cathinones 3including hat plant agents and synthetic chemical deri!ati!es5 that produce stimulant effects. ?n nown substance-related disorders are associated with unidentified substances, such as into(ications in which the indi!idual cannot identify the ingested drug, or substance use disorders in!ol!ing either new, blac mar et drugs not yet identified or familiar drugs illegally sold under false names. ;ther 3or un nown5 substance use disorder is a mental disorder in which repeated use ,fan other or un nown substance typically continues, despite the indi!idual9s nowing that the substance is causing serious problems for the indi!idual. Those problems are reflected in the diagnostic criteria. 2hen the substance is nown, it should be reflected in the :awe of the disorder upon coding 3e.g., nitrous o(ide use disorder5. /ssociated )eatures Supporting Diagnosis A diagnosis of other 3or un nown5 substance use disorder is supported by the indi!idual9s statment that the substance in!ol!ed is not among the nine classes listed in this chapter@ by recurring episodes of into(ication with negati!e results in standard drug screens 3which may not detect new or rarely used substances5@ or by the presence of symptoms
27

characteristic of an community.

unidentified substance that has newly appeared in the indi!idual9s

4ecause of increased access to nitrous o(ide 36laughing gas65, membership in certain populations is associated with diagnosis of nitrous o(ide use disorder. The role of this gas m an anesthetic agent leads to misuse by some medical and dental professionals. *ts use as a propellant for commercial products 3e.g., whipped cream dispensers5 contributes to misuse by food ser!ice wor ers. 2ith recent widespread a!ailability of the substance in 9whippet6 cartridges for use in home whipped cream dispensers, nitrous o(ide misuse by adolescents and young adults is significant, especially among those who also inhale !olatile hydrocarbons. .ome continuously using indi!iduals, inhaling from as many as 2#/ whippets per day, may present with serious medical complications and mental conditions, including myeloneuropathy, spinal cord subacute combined degeneration, peripheral neuropathy, and psychosis. These conditions are also associated with a diagnosis of nitrous o(ide use disorder. ?se of amyl-, butyl-, and isobutyl nitrite gases has been obser!ed among homose(ual men and some adolescents, especially those with conduct disorder. 7embership in these populations may be associated with a diagnosis of amyl-, butyl-, or isobutyl nitrite use disorder. >owe!er, it has not been determined that these substances produce a substance use disorder. Despite tolerance, these gases may not alter beha!ior through central effects, and they may be used only for their peripheral effects. .ubstance use disorders generally are associated with ele!ated ris s of suicide, but there is no e!idence of uni=ue ris factors for suicide with other 3or un nown5 substance use disorder. 0revalence 4ased on e(tremely limited data, the pre!alence of other 3or un nown5 substance use disorder is li ely lower than that of use disorders in!ol!ing the nine substance classes in this chapter. Development and Course 0o single pattern of de!elopment or course characteri,es the pharmacologically !aried other 3or un nown5 substance use disorders. ;ften un nown substance use disorders will be reclassified when the un nown substance e!entually is identified.
28

Ris1 and 0rognostic )actors %is and prognostic factors for other 3or un nown5 substance use disorders are

thought to be similar to those for most substance use disorders and include the presence of any other substance use disorders, conduct disorder, or antisocial personality disorder in the indi!idual or the indi!idual9s family@ early onset of substance problems@ easy a!ailability of the substance in the indi!idual9s en!ironment@ childhood maltreatment or trauma@ and e!idence of limited early self-control and beha!ioral disinhibition. Culture-Related Diagnostic Issues Certain cultures may be associated with other 3or un nown5 substance use disorders in!ol!ing specific indigenous substances within the cultural region, such as betel nut. Diagnostic !ar1ers ?rine, breath, or sali!a tests may correctly identify a commonly used substance falsely sold as a no!el product. >owe!er, routine clinical tests usually cannot identify truly unusual or new substances, which may re=uire testing in speciali,ed laboratories. Differential Diagnosis ?se of other or un nown substances without meeting criteria for other 3or un nown. substance use disorder. ?se of un nown substances is not rare among adolescents, most use does not meet the diagnostic standard of two or more criteria for other 3or un nown5 substance use disorder in the past year. .ubstance use disorders. ;ther 3or un nown5 substance use disorder may co-occur with !arious substance use disorders, and the symptoms of the disorders may be similar and o!erlapping. To disentangle symptom patterns, it is helpful to in=uire about which symptoms persisted during periods when some of the substances were not being used. ;ther 3or un nown5 substance1medication-induced disorder. This diagnosis should be differentiated from instances when the indi!idual9s symptoms meet full criteria for ore of the following disorders, and that disorder is caused by an other or un nown substance delirium, ma&or or mild neurocogniti!e disorder, psychotic disorder, depressi!e disorder an(iety disorder, se(ual dysfunction, or sleep disorder.

29

;ther medical conditions. *ndi!iduals with substance use disorders, including other 3or un nown5 substance use disorder, may present with symptoms of many medical deorders. These disorders also may occur in the absence of other 3or un nown5 substance use disorder. A history of little or no use of other or un nown substances helps to e(clude. other 3or un nown5 substance use disorder as the source of these problems. Comor idity .ubstance use disorders, including other 3or un nown5 substance use disorder, are cot.- monly comorbid with one another, with adolescent conduct disorder and adult antisocial personality disorder, and with suicidal ideation and suicide attempts. 6angguan Stimulan 6angguan 0enggunaan Stimulan 9eracunan Stimulan 9ecanduan Stimulan 6angguan :ainnya ;ang Diindu1si Oleh Stimulan 6angguan Stimulan ;ang 3ida1 Di1etahui 0enye a nya 6angguan 0enggunaan Stimulan 9riteria Diagnosti1 A.A :ola amphetamine &enis ,at, o ain, atau mengguna an stimulan lainnya menyebab an penurunan linis yang signifi an atau stress, sebagaimana terlihat minimal dua dari beri ut ini, yang ter&adi dalam &ang a wa tu 12 bulan:
1. .timulan yang sering diambil dalam &umlah besar atau periode yang lebih lama

daripada itu bera hir. 2. Ada einginan terus-menerus atau upaya gagal untu mengurangi atau mengontrol penggunaan stimulan.
3. 4anya wa tu yang dihabis an dalam egiatan yang diperlu an untu memperoleh

stimulan, guna an stimulan, atau pulih dari efe nya.

4. >asrat, atau einginan yang uat atau dorongan untu mengguna an stimulan.

30

$. :enggunaan stimulan berulang menga ibat an egagalan untu memenuhi ewa&iban peran utama di tempat er&a, se olah, atau rumah.
6. Han&utan penggunaan stimulan walaupun memili i masalah sosial atau interpersonal

yang persisten atau berulang yang disebab an atau diperburu oleh efe stimulan.
7. Jegiatan sosial, pe er&aan, atau re reasi yang penting menyerah atau ber urang

arena penggunaan stimulan. +. :enggunaan stimulan berulang dalam situasi di mana secara fisi berbahaya. -. :enggunaan stimulan dilan&ut an mes ipun pengetahuan yang memili i masalah fisi atau psi ologis *** persisten atau berulang yang mung in telah disebab an atau diperburu oleh stimulan.
10. Toleransi, seperti yang didefinisi an oleh salah satu dari beri ut :

a. .ebuah

ebutuhan nyata mening at an &umlah stimulan untu

mencapai

into si asi atau efe yang diingin an.

b. .ebuah efe nyata ber urang dengan terus mengguna an &umlah yang sama dari

stimulan. Catatan : Jriteria ini tida dianggap harus dipenuhi bagi mere a yang mengambil obat stimulan hanya di bawah pengawasan medis yang tepat , seperti obat untu defisit perhatian 1 hyperacti!ity disorder atau nar olepsi .
11. Jecanduan , seperti yang ditutur an oleh salah satu dari beri ut : a. Jara teristi

sindrom ecanduan untu stimulan 3lihat Jriteria A dan 4 dari ecanduan stimulan , hal. $'- 5.

riteria yang ditetap an untu

b. .timulan 3 atau substansi yang ter ait erat 5 diambil untu menghilang an atau

menghindari ge&ala ecanduan.

Catatan : Jriteria ini tida dianggap harus dipenuhi bagi mere a yang mengambil tions medis stimulan h anya di bawah pengawasan medis yang tepat , seperti obat untu attenttion defisit 1 hyperacti!ity disorder atau nar olepsi.
31

Tentu an Ki a : Dalam remisi awal : .etelah riteria penuh untu gangguan penggunaan stimulan sebelumnya bertemu tida ada riteria untu gangguan penggunaan stimulan telah dipenuhi untu minimal " bulan tetapi urang dari 12 bulan 3 dengan pengecualian bahwa Jriteria A# , 6 Cra!ing , atau uat einginan atau dorongan untu mengguna an stimulan , 6 dapat dipenuhi 5. Dalam remisi er1esinam ungan: .etelah riteria penuh untu gangguan penggunaan stimulan sebelumnya dipenuhi, tida ada riteria untu gangguan penggunaan stimulan telah dipenuhi setiap saat selama &ang a wa tu 12 bulan atau lebih 3dengan pengecualian bahwa Jriteria A#, 6>asrat, atau einginan yang uat atau dorongan untu mengguna an stimulan, 6dapat dipenuhi5. Tentu an &i a : Dalam ling ungan yang ter endali : *ni specifier tambahan diguna an &i a indi!idu berada dalam ling ungan di mana a ses e stimulan dibatasi . 0eng1odean erdasar1an 1eparahan saat ini: Catatan untu into si asi amfetamin, amfetamin ode *CD - 1/ - C7 : Ki a

ecanduan, atau gangguan lain yang disebab an an

amfetamin mental yang &uga hadir, tida mengguna an ode di bawah ini untu gangguan penggunaan amfetamin. .ebali nya, gangguan penggunaan amfetamin omorbid ditun&u dalam ara ter e-# amfetamin diindu si into si asi amfetamin, amfetamin ecanduan, atau amfetamin spesifi ode gangguan 3 lihat catatan coding untu yang ditimbul an

gangguan mental 5 . 7isalnya, &i a ada omorbiditas &enis amfetamin atau stimulan diindu si gangguan depresi lainnya dan &enis amfetamin atau gangguan penggunaan stimulan lainnya, hanya &enis amfetamin atau stimulan diindu si ode gangguan depresi lainnya diberi an, dengan ara ter e-# yang menun&u an apa ah omorbiditas &enis amfetamin atau lainnya gangguan penggunaan stimulan ringan, sedang, atau berat 81$.1# untu &enis amphetamine ringan atau gangguan penggunaan stimulan lain dengan stimulan yang disebab an gangguan depresi amphetamine-type atau lain atau 81$.2# untu a u phetamine &enis atau lain penggunaan stimulan sedang atau berat gangguan dengan &enis amfetamin atau stimulan gangguan depresi diindu si lainnya. Demi ian pula, &i a ada o ain omorbiditas diindu si gangguan depresi dan gangguan penggunaan o ain, o ain hanya diindu si ode gangguan
32

depresi diberi an, dengan ara ter e-# yang menun&u o ain

an apa ah gangguan penggunaan penggunaan o ain ringan

omorbiditas mid sedang, atau berat 81#.1# untu

gangguan dengan o ain a ibat gangguan depresi atau 81#.2# untu penggunaan o ain gangguan sedang atau berat dengan o ain gangguan depresi diindu si . Tentu an ting at eparahan saat ini: Ringan: Adanya 2-" ge&ala. #$%<'$ ()*%&*$+ Amphetamine &enis ,at #$%<,$ ()*-&*$+ Jo ain #$%<'$ ()*%&*$+ Hainnya atau tida ditentu an stimulan !oderat: Adanya ge&ala #-$. #$-<-$ ()*%&.$+ Amphetamine &enis ,at #$-<.$ ()*-&.$+ Jo ain #$-<-$ ()*%&.$5 Hainnya atau tida ditentu an stimulan 0arah : Adanya ' atau lebih ge&ala. #$-<-$ ()*%&.$+ Amphetamine &enis ,at #$-<.$ ()*-&.$+ Jo ain #$-<-$ ()*%&.$+ Hainnya atau tida ditentu an stimulan 0enspesifi1asi 6Dalam ling ungan yang ter endali6 berla u sebagai specifier yang lan&ut remisi &i a indi!idu bai dalam remisi dan dalam ling ungan yang ter endali 3yaitu, dalam remisi awal dalam ling ungan yang ter endali atau remisi ber elan&utan dalam ling ungan yang ter endali5. Contoh ling ungan ini pen&ara erat diawasi dan substansi gratis, omunitas terapeuti , dan unit rumah sa it ter unci.

6am aran diagnosti1 Amphetamine tipe stimulan amfetamin dan termasu phenylethylamine disubstitusi, seperti amfetamin, ,at dengan stru tur dan

de(troamphetamine,

methamphetamine. Kuga termasu adalah substansi yang secara stru tural berbeda tetapi memili i efe yang sama, seperti methylphenidate. Lat ini biasanya diambil secara oral atau intra!ena, mes ipun metamfetamin &uga diambil dengan cara nasal. .elain amphetamine &enis senyawa sinteti , ada yang ter&adi secara alami, tanaman yang berasal
33

stimulan seperti 7at. Amfetamin dan stimulan lainnya dapat diperoleh dengan resep do ter untu pengobatan obesitas, gangguan perhatian defisit hipera tif, dan narcolepsy. A ibatnya, stimulan yang ditentu an dapat dialih an e pasaran ilegal. <fe dari amfetamin dan amfetamin seperti obat yang mirip dengan o ain, sehingga riteria untu gangguan penggunaan stimulan yang disa&i an di sini sebagai gangguan tunggal dengan emampuan untu menentu an stimulan tertentu diguna an oleh indi!idu. Jo ain dapat di onsumsi dalam beberapa persiapan 3misalnya, coca daun, coca pasta, o ain hidro lorida, dan al aloid o ain seperti freebase dan reta 5 yang berbeda dalam potensi arena berbagai ting at emurnian dan ecepatan onset. 0amun, dalam segala bentu substansi, o ain merupa an bahan a tif. Jo ain bubu hidro lorida biasanya 6mendengus6 melalui lubang hidung atau dilarut an dalam air dan disunti an intra!ena. *ndi!idu ter ena &enis stimulan amfetamin atau o ain dapat mengembang an selalu cepat.

gangguan penggunaan stimulan secepat 1 minggu, mes ipun onset tida ecanduan,

Terlepas dari cara pemberian, toleransi ter&adi dengan penggunaan berulang. Fe&ala hususnya hipersomnia, nafsu ma an mening at, dan dysphoria, dapat einginan. Jebanya an indi!idu dengan gangguan ter&adi dan dapat mening at an

penggunaan stimulan telah mengalami toleransi atau ecanduan. Funa an pola dan ursus serupa untu gangguan yang melibat an amphetamine tipe stimulan dan o ain, arena edua ,at ampuh stimulan sistem saraf pusat dengan efe psi oa tif dan simpatomimeti serupa. Amphetamine &enis stimulan yang lagi bertinda dibanding an o ain sehingga diguna an lebih sedi it per hari. :enggunaan dapat men&adi ronis atau episodi , dengan binges diselingi oleh periode penggunaan non sing at. :erila u agresif atau e erasan adalah umum eti a dosis tinggi mero o , tertelan, atau intra!ena. .ementara ecemasan menyerupai gangguan intens pani atau gangguan ecemasan umum, serta einginan paranoid dan episode psi oti yang menyerupai s i,ofrenia, terlihat dengan penggunaan dosis tinggi. 7enyata an Jecanduan ber aitan sementara namun intens ge&ala depresi yang dapat menyerupai episode depresi mayor, ge&ala depresi biasanya sembuh dalam wa tu 1 minggu. Toleransi terhadap amphetamine tipe stimulan mengembang an dan menyebab an mening atnya dosis. .ebali nya, beberapa pengguna amphetamine tipe stimulan mengembang an sensitifitas, yang ditandai dengan efe diting at an.

34

6am aran yang !endu1ung Diagnosis Jeti a disunti atau mero o , stimulan biasanya menghasil an perasaan instan ese&ahteraan, epercayaan diri, dan euforia. :erubahan perila u yang dramatis dapat dengan cepat ber embang pada gangguan penggunaan stimulan. :erila u acau, isolasi sosial, perila u agresif, dan disfungsi se sual dapat disebab an oleh gangguan penggunaan stimulan &ang a pan&ang. *ndi!idu dengan into si asi a ut dapat datang dengan bicara bertele-tele ,sa it epala, gagasan mengacu transien, dan tinnitus. 7ung in ada einginan membunuh, gila eta utan, halusinasi pendengaran di sensorium &elas, dan halusinasi ta til, indi!idu biasanya menga ui sebagai efe obat. Ancaman atau bertinda eluar perila u agresif dapat ter&adi. Depresi, einginan bunuh diri, le as marah, anhedonia, labilitas emosional, atau gangguan dalam perhatian dan onsentrasi umumnya ter&adi selama ecanduan. Fangguan mental yang berhubungan dengan penggunaan o ain biasanya &am untu mengatasi hari setelah penghentian penggunaan tetapi dapat bertahan selama 1 bulan. :erubahan fisiologis selama ecanduan stimulan yang berlawanan dengan mere a yang fase eracunan, adang- adang termasu bradi ardi. *ndi!idu dengan gangguan penggunaan stimulan sering mengembang an tanggapan terhadap rangsangan ter ait obat 3misalnya, einginan pada melihat ada bubu putih seperti substansi5. %espon ini ber ontribusi untu memadam an, dan bertahan setelah deto sifi asi. Fe&ala depresi dengan einginan bunuh diri atau perila u dapat ter&adi dan ambuh, sulit untu

biasanya masalah yang paling serius yang terlihat selama ecanduan stimulan. 0revalensi Fangguan penggunaan stimulan amfetamin &enis stimulan. :er iraan pre!alensi 12 bulan &enis amphetamine gangguan penggunaan stimulan di Ameri a .eri at adalah /,2A di antara 12-1) tahun dan /,2A di antara indi!idu 1+ tahun dan lebih tua. Ting at serupa antara la i-la i dewasa dan perempuan 3/,2A5, tapi di antara 12 sampai 1) tahun usia, ting at untu perempuan 3/,"A5 lebih besar dari pada la i-la i 3/,1A5. :enggunaan stimulan intra!ena la i-la i terhadap perempuan rasio ":1 atau #:1, tapi lebih seimbang antara non in&ecting pengguna, dengan la i-la i mewa ili $#A dari
35

penerimaan pengobatan primer. :re!alensi dua belas bulan adalah lebih besar di antara 1+ sampai 2- tahun usia 3/,#A5 dibanding an dengan #$ hingga '# tahun usia 3/,1 1 /5. .elama 12 sampai 1) tahun, ting at yang tertinggi di alangan ulit putih dan Afri a Ameri a 3/,"A5 dibanding an dengan >ispani Jepulauan :asifi 3/,1A5 dan Asia Ameri a dan 3/,/1A5, dengan &enis amfetamin gangguan penggunaan stimulan

hampir tida ada di antara pendudu asli Ameri a. Di antara orang dewasa, ting at yang tertinggi di alangan pendudu asli Ameri a dan Alas a :ribumi 3/,'A5 dibanding an dengan ulit putih 3/,2A5 dan >ispani 3/,2A5, dengan &enis amfetamin penggunaan stimulan gangguan hampir tida ada alangan Afri a Ameri a dan Asia Ameri a dan Jepulauan :asifi . Tahun lalu penggunaan stimulan tida teresep an ter&adi di antara $A --A dari ana -ana sampai .7A, dengan $A -"$A dari orang usia uliah melapor an penggunaan tahun lalu. .timulan gangguan penggunaan o ain. :er iraan pre!alensi 12 bulan gangguan penggunaan o ain di Ameri a .eri at adalah /,2A di antara 12 untu 1) tahun dan /,"A di antara indi!idu 1+ tahun dan lebih tua. perbandingan yang lebih tinggi di antara la i-la i 3/,#A5 dibanding an perempuan 3/,1A5. perbandingan yang tertinggi di antara 1+ sampai 2- tahun usia 3/,'A5 dan terendah di antara #$ hingga '# tahun usia 3/,1 1 /.5. Di antara orang dewasa, ting at lebih besar antara pendudu Asia Ameri a dan Jepulauan :asifi tahunting at serupa antara >ispani asli Ameri a 3/,+A5 dibanding an dengan Afri a Amenricans 3/,#A5, >ispani 3/,"A5, putih 3/,2A5, dan 3/,1A5. .ebali nya, selama 12 sampai 1) 3/,2A5, putih 3/,2A5, dan Asia Ameri a dan

Jepulauan :asifi 3/,2A5, dan lebih rendah di antara Afri a Ameri a 3/,/2A5, dengan gangguan penggunaan o ain hampir tida ada di antara pendudu asli Ameri a dan Alas a :ribumi.

0er1em angan dan 0er=alanan Fangguan penggunaan stimulan ter&adi di seluruh lapisan masyara at dan lebih sering ter&adi pada orang berusia 12-2$ tahun dibanding an dengan orang 2' tahun dan lebih tua. ?ntu pertama alinya diguna an rutin antara indi!idu dalam pengobatan ter&adi, rata-rata, se itar usia 2" tahun. ?ntu methamphetamine penerimaan pengobatan primer, rata-rata usia adalah "1 tahun.
36

4eberapa orang mulai mengguna an stimulan untu mengendali an berat badan atau untu mening at an iner&a dalam, se olah, be er&a, atau atleti . *ni termasu untu mendapat an obat seperti methylphenidate atau garam amfetamin diresep an untu orang lain untu pengobatan gangguan perhatian defisit hyperacti!y. Fangguan penggunaan stimulan dapat ber embang dengan cepat dengan pemberian intra!ena atau mero o , antara penerimaan utama untu amphetamine penggunaan stimulan &enis, ''A melapor an mero o , 1+A melapor an sunti , dan 1/A dilapor an menghirup.

)a1tor Risi1o dan 0rognosis Amperamental. Fangguan bipolar penyerta, s i,ofrenia, gangguan mengembang an stimulan mengguna an bantuan elainan untu epribadian

antisosial dan gangguan penggunaan ,at lainnya adalah fa tor risi o untu ambuh dengan penggunaan o ain dalam sampel pengobatan. Kuga, impulsi!itas dan seni epribadian yang sama dapat mempengaruhi hasil pengobatan. Ana gangguan ter ait stimulan. Hing ungan. :redi si penggunaan sebelum paparan elahiran o ain di alangan rema&a termasu pa&anan gangguan perila u dan gangguan epribadian antisosial dewasa ter ait dengan per embangan selan&utnya dari

o ain, pasca elahiran penggunaan

o ain oleh orang tua, dan

e erasan masyara at selama Dhood. ?ntu

pemuda, terutama perempuan,

fa tor risi o termasu yang tinggal di Hing ungan rumah tida stabil, memili i ondisi e&iwaan, dan bergaul dengan pedagang dan pengguna.

9ultur >erhu ungan !asalah Diagnosti1 .timulan gangguan penggunaan pembantu a an mempengaruhi semua ras 1 etnis, sosial e onomi, usia, dan &enis elamin udeta. Diagnosti masalah mung in ter ait dengan onse uensi sosial 3misalnya, penahanan, . orsing se olah, penghentian er&a5. 7es ipun !ariasi ecil, o ain dan riteria gangguan stimulan diagnosti lainnya mela u an sama seluruh &enis elamin dan ras 1 elompo etnis. ameri a .e itar ''A orang menga u untu gangguan primer ter ait metamfetamin 1 amfetamin non >ispani

37

ulit putih, dii uti oleh 21A asal >ispani , "A Asia dan Jepulauan :asifi , dan "A non >ispani hitam.

0enega11an Diagnosti1 4en,oylecgonine, metabolit o ain, biasanya tetap dalam urin selama 1-" hari yang setelah dosis tunggal dan mung in ada selama )-12 hari pada indi!idu yang mengguna an dosis tinggi berulang. tes fungsi hati pening atan dapat ditemu an in&e si o ain atau pengguna dengan penggunaan al ohol secara bersamaan. Tida ada penanda neurobiologis diagnosti . Disconsituation penggunaan dengan perubahan ele troensefalografi , menun&u an o ain ronis dapat di ait an elainan persisten, perubahan

dalam pola se resi prola tin, dan bawah regulasi reseptor dopamin. :ende atan wa tu paruh Amphetamine type stimulants 37D7A B",# metilendio si0-methylamphetamine5, metamfetamin5 dapat didete si selama 1-" hari, dan mung in sampai # hari tergantung pada dosis dan metabolisme. .ampel rambut dapat diguna an untu mendete si eberadaan amphetamine tipe stimulan sampai -/ hari. Temuan lain laboratorium, serta temuan fisi dan ondisi medis lainnya 3misalnya, penurunan berat badan, malnutrisi, ebersihan yang buru 5, seni sama untu &enis gangguan penggunaan stimulan. edua o ain dan amfetamin

6angguan 9onse1uensi )ungsional 0enggunaan Stimulan 4erbagai ondisi medis dapat ter&adi tergantung pada rute pema aian. :engguna

intranasal sering mengalami sinusitis, iritasi, pendarahan pada mu osa hidung, dan septum hidung berlubang. *ndi!idu pero o obat berada pada pening atan risi o untu masalah pernapasan 3egg., batu , bron itis, dan pneumonitis5. *n&e si ada beberapa tanda tusu an dan 6&e&a ,6 paling sering pada lengan mere a. %isi o infe si >*C mening at dengan sunti an intra!ena yang sering dan a ti!itas se sual yang tida aman. :enya it lain menular se sual hepatitis, dan T4C dan infe si paru-paru lainnya &uga terlihat. 4erat badan dan e urangan gi,i yang umum. 0yeri dada mung in merupa an ge&ala sering ter&adi selama stimulan
38

eracunan.

*nfar mio ard, palpitasi dan aritmia, ematian mendada a ibat penahanan pernapasan

atau &antung dan stro e telah di ait an dengan pema aian stimulan antara indi!iduindi!idu muda dan sehat. Je&ang dapat ter&adi dengan penggunaan stimulan. :neumotora s dapat menyebab an pembentu an Calsa!a manu!er seperti yang dila u an untu lebih menyerap asap inhalasi. Hu a traumatis a ibat perila u e erasan yang biasa ter&adi antara indi!idu perdagangan nar oba. Jo ain diguna an , ter ait dengan penyimpangan dalam aliran darah plasenta, solusio plasenta, persalinan prematur dan melahir an, dan pening atan pre!alensi bayi dengan berat lahir sangat rendah. ;rang dengan gangguan penggunaan stimulan dapat terlibat dalam pencurian, prostitusi, nar oba untu memperoleh obat-obatan atau uang untu obat-obatan. :enurunan neuro ognitif biasa ter&adi di antara pengguna metamfetamin. 7asalah heal oral termasu 6sabu mulut e mulut6 dengan penya it gusi, erusa an gigi, dan mulut lu a relater 9untu efe racun dari obat mero o dan bru(ism saat mabu . <fe samping pu*monary tampa nya urang umum untu amphetamine tipe stimulan arena mere a mero o lebih sedi it wa tu per hari. Fawat darurat un&ungan biasa diguna an untu berhubungan dengan ge&ala stimulan gangguan &iwa, lu a, infe si ulit, dan patologi gigi. Diagnosa >anding Fangguan mental primer. Fangguan yang disebab an stimulan dapat menyerupai gangguan membai primer 3misalnya, gangguan depresi mayor5 3untu pembahasan diferensial diagnosis ini, lihat 6.timulan Jecanduan65. Fangguan mental a ibat efe stimulan harus dibeda an dari ge&ala s i,ofrenia, depresi dan bipolar perintah@ gangguan ecemasan umum, dan gangguan pani . Jeracunan :hencyclidine. Jeracunan dengan phencyclidine 36:C:6 atau 6sebu bidadari65 atau sintetis 6obat desainer6 seperti mephedrone 3di enal dengan nama yang berbeda, termasu 6mandi garam65 dapat menyebab an gambaran linis yang serupa dan hanya dapat dibeda an dari stimulan eracunan oleh adanya o ain atau amphetamine &enis ,at metabolit dalam urin atau plasma sampel. .timulan eracunan dan ecanduan. .timulan eracunan dan ecanduan dibeda an dari stimulan diindu si gangguan lain 3misalnya, gangguan ecemasan, dengan selama emabu an5 arena ge&ala pada gangguan yang tera hir mendominasi lini . penya&ian dan cu up parah ge&ala sehingga perlu perhatian linis independen.
39

9omor iditas Fangguan ter ait .timulan sering ter&adi dengan gangguan penggunaan ,at lainnya, terutama yang melibat an ,at dengan sifat obat penenang, yang sering diresep an untu mengurangi insomnia, gugup, dan efe samping yang tida menyenang an lainnya. :engguna o ain sering mema ai al ohol, amphetamine sementara pengguna stimulan &enis sering mengguna an gan&a. Fangguan penggunaan stimulan mung in berhubungan dengan gangguan pasca trauma stres, gangguan epribadian antisosial, urang perhatian 1 hyperacti!ity membang it an disorder, dan gangguan per&udian. Cardiopulmonary masalah emarahan sering hadir dalam indi!idu mencari pengobatan untu

masalah ter ait o ain, dengan nyeri dada yang paling umum. 7asalah medis ter&adi sebagai tanggapan terhadap adulterants diguna an sebagai agen pemotongan. :engguna o ain yang menelan o ain dipotong dengan le!amisol, obat antimi roba dan hewan, mung in mengalami agranulositosis dan demam neutropenia.

95R/CU?/? S3I!U:/? 9riteria Diagnosti1

A. penggunaan terbaru dari &enis ,at amphetamine, o ain, atau stimulan lainnya.

4.

:erubahan perila u atau psi ologis bermasalah linis signifi an 3misalnya, euforia atau penumpulan afe tif, perubahan sosialisasi, hyper!igilance, sensiti!itas antar pribadi, cemas, tegang, atau emarahan, perila u stereotip, gangguan penilaian5 yang ber embang selama, atau segera setelah, penggunaan stimulan.

C. Dua 3atau lebih5 dari tanda-tanda atau ge&ala beri ut, ber embang selama, atau segera

setelah, penggunaan stimulan:

1. Ta i ardia atau bradi ardia. 2. :apillary pelebaran

". $.

7ening at atau menurun an te anan darah. 7ual atau muntah.

40

#. Jeringat atau edinginan. '. 4u ti adanya penurunan berat badan.

). :si omotor gelisah atau retardasi. +.

D.

Jelemahan otot, depresi pernafasan, nyeri dada, atau aritmia &antung.

-. Jebingungan, e&ang, dis inesia, distonia, atau oma. Tanda-tanda atau ge&ala yang tida disebab an epada ondisi medis lain dan tida lebih bai di&elas an oleh gangguan mental lainnya, termasu lain. 7enentu an ,at yang memabu stimulan lainnya5. 3entu1an =i1a" Dengan gangguan persepsi: penspesifi asi ini dapat dicatat eti a halusinasi dengan pengu&ian secara utuh enyataan atau pendengaran, !isual, atau ilusi sentuhan ter&adi pada tida adanya yang sebenarnya. 0eng1odean Catatan" Jode *CD---C7 adalah 2-2,+-. Jode *CD-1/-C7 tergantung pada apa ah men&adi stimulan adalah amfetamin, o ain, atau stimulan lainnya, apa ah ada amfetamin omorbiditas, o ain, atau gangguan penggunaan stimulan lainnya, dan apa ah atau tida ada gangguan persepsi. ?ntu amfetamin, o ain, atau into si asi stimulan lainnya, tanpa gangguan persepsi: Ki a amphetamine ringan atau gangguan penggunaan stimulan lainnya adalah penyerta, ode *CD-1/-C7 adalah 81$.12-, dan &i a amfetamin sedang atau berat atau gangguan penggunaan stimulan lainnya adalah penyerta, ode *CD-1/-C7 adalah 81$.22-. Ki a tida ada amfetamin omorbiditas atau gangguan penggunaan stimulan lainnya, ma a ode *CD1/-C7 adalah 81$.-2-. Demi ian pula, &i a gangguan penggunaan omorbiditas, o ain ringan o ain ode *CD-1/-C7 adalah 81#.12-, dan &i a gangguan penggunaan an tertentu 3i e., amphetamine &enis ,at, o ain, atau eracunan dengan ,at

sedang atau berat adalah omorbiditas, ode *CD-1/-C7 adalah 81#.22-. Ki a tida ada gangguan penggunaan o ain omorbiditas, ma a ode *CD-1/-C7 adalah 81#.-2-. ?ntu amfetamin, o ain, atau eracunan stimulan lainnya, dengan gangguan persepsi: Ki a amphetamine ringan atau gangguan penggunaan stimulan lainnya adalah penyerta, ode *CD-1/-C7 adalah 81$.122, dan &i a amfetamin sedang atau berat atau gangguan penggunaan stimulan lainnya adalah penyerta, ode *CD-1/-C7 adalah 81$.222. Ki a tida ada amfetamin penyerta atau gangguan penggunaan stimulan lainnya, ma a ode *CD-1/C7 adalah 81$.-22. Demi ian pula, saya gangguan penggunaan o ain ringan penyerta, ode *CD-1/-C7 adalah 81#.122, dan &i a gangguan penggunaan o ain sedang atau berat
41

adalah penyerta, ode *CD-1/-C7 adalah 81#.222. 1 tida ada gangguan penggunaan o ain penyerta, ma a ode *CD-1/-C7 adalah 81#.-22. 6am aran Diagnosti1 Fambaran penting dari stimulan eracunan, ter ait dengan amfetamin dan o ain &enis stimulan, adalah adanya perubahan perila u atau psi ologis yang berma na secara linis yang ber embang selama, atau segera setelah, penggunaan stimulan 3Jriteria A dan 45. >alusinasi pendengaran mung in menon&ol, seperti mung in paranoid einginan bunuh, dan ge&ala-ge&ala ini harus dibeda an dari gangguan psi oti independen seperti s i,ofrenia. .timulan eracunan biasanya dimulai dengan 6tingginya6 perasaan dan menca up satu atau lebih hal beri ut: euforia dengan mening at an semangat, gregariousness, hipera tif, egelisahan, hyper!igilance, sensiti!itas interpersonal, banya bicara, cemas, tegang, ewaspadaan, ebesaran, stereotip dan perila u berulang, marah, gangguan penilaian, dan, dalam asus eracunan ronis, menumpul an afe tif dengan elelahan atau esedihan dan ecanduan sosial. :erubahan perila u dan psi ologis yang disertai dengan dua atau lebih dari tandatanda beri ut dan ge&ala yang ber embang selama atau segera setelah penggunaan stimulan: ta i ardia atau bradi ardia, dilatasi pupil, te anan darah tinggi atau diturun an, eringat atau menggigil, mual atau muntah, bu ti berat erugian, psi omotor agitasi atau retardasi, ebingungan, elemahan otot, depresi pernafasan, nyeri dada, atau aritmia &antung, dan

e&ang, dis inesia, dystonias, atau oma 3Jriteria C5. Jeracunan, bai a ut atau ronis, sering di ait an dengan gangguan fungsi sosial atau pe er&aan. Jeracunan yang parah dapat menyebab an e&ang- e&ang, aritmia &antung, hiperpire sia, dan ematian. ?ntu diagnosis into si asi stimulan yang a an dibuat, ge&ala tida harus disebab an ondisi medis lain dan tida lebih bai di&elas an oleh gangguan mental lain 3Jriteria D5. .ementara stimulan eracunan ter&adi pada indi!idu dengan gangguan penggunaan stimulan, eracunan bu anlah riteria untu gangguan penggunaan stimulan, yang di onfirmasi oleh ehadiran dua dari riteria diagnosti untu gangguan penggunaan.

6am aran !endu1ung Diagnosis 4esarnya dan arah perubahan perila u dan fisiologis tergantung pada banya !ariabel, termasu dosis yang diguna an dan ara teristi indi!idu mengguna an ,at atau onte s 3misalnya, toleransi, ting at penyerapan, ronisitas penggunaan, onte s yang diambil 5. <fe
42

stimulan seperti euforia, pening atan denyut nadi dan te anan darah, dan a ti!itas psi omotor yang paling sering dilihat. <fe depresan seperti esedihan, bradi ardi, penurunan te anan darah, dan penurunan a ti!itas psi omotor urang umum dan umumnya muncul hanya dengan mengguna an dosis tinggi ronis. 0enega11an Diagnosis Fangguan stimulan diindu si. .timulan eracunan dibeda an dari stimulan lainnya gangguan diindu si 3misalnya, stimulan diindu si gangguan depresi, gangguan bipolar, gangguan psi oti , gangguan ecemasan5 arena eparahan ge&ala eracunan melebihi ter ait dengan gangguan stimulan diindu si, dan ge&ala men&amin perhatian dan perubahan ognisi. 6am aran ;ang !enun=ang Diagnosis Fe&ala ecanduan a ut 3 ecela aan5 sering terlihat setelah periode berulang arena tinggi. mengguna an 3ber&alan atau binges5. :eriode ini ditandai dengan intens dan perasaan tida menyenang an elesuan dan depresi dan nafsu ma an mening at, umumnya membutuh an beberapa hari istirahat. penyembuhan. Fe&ala depresi dengan einginan bunuh diri atau perila u dapat ter&adi dan biasanya masalah yang paling serius yang terlihat selama 6menabra 6 atau bentu lain dari ecanduan stimulan. 7ayoritas indi!idu dengan gangguan penggunaan stimulan pengalaman ecanduan. sindrom di beberapa titi , dan hampir semua indi!idu dengan laporan gangguan toleransi. Diferensial Diagnosis Fangguan penggunaan stimulan dan gangguan a ibat stimulan lainnya. ecanduan .timulan dibeda an dari gangguan penggunaan stimulan dan dari stimulan lainnya diindu si pemain dadu ders 3misalnya, stimulan-induced delirium gangguan psi oti gangguan bipolar, gangguan eracunan, gangguan depresi, ecemasan, disfungsi se sual, gangguan linis independen. .timulan eracunan delirium a an dibeda an oleh adanya gangguan pada ting at esadaran

tidur5 arena ge&ala ecanduan diri mendominasi presentasi linis dan cu up perlu mendapat perhatian linis independen parah.

6angguan Indu1si Stimulan :ainnya

43

4eri ut stimulan gangguan diindu si 3termasu

amfetamin,

o ain, gangguan diindu si

stimulan lainnya5 di&elas an dalam bab-bab lain dari manual dengan perintah mati yang mere a berbagi fenomenologi 3lihat inducet gangguan mental bahan 1 obat dalam bab ini5, stimulan diindu si gangguan psi oti 3. i,ofrenia dan Fangguan .pectrum psi oti Hainnya65, stimulan diindu si gangguan bipolar 36bipolar dan Fangguan Ter ait65, stimulan gangguan depresi diindu si 3gangguan depresif5, stimulan diindu si gangguan ecemasan 3gangguan Jecemasan5, stimulan diindu si obsesif ompulsif 3 ompulsif ;bsesif dan gangguan Ter ait5, stimulan diindu si gangguan tidur 3 Tidur 2a e Disorders5, dan stimulan diindu si disfungsi se sual 3disfungsi se sual5 ?ntu stimulan eracunan delirium , lihat riteria dan dis usi delirium dalam bab 6neuro ognitif gangguanM. *ni stimulan gangguan diindu si didiagnosis bu an stimulan into si asi atau ecanduan stimulan hanya eti a ge&ala yang cu up berat untu men&amin perhatian linis independen. 6angguan Stimulan ;ang 3ida1 >isa Di 3entu1an Jategori ini berla u untu presentasi di mana ge&ala has dari gangguan ter ait memenuhi riteria stimulan yang menyebab an distress linis signifi an atau gangguan dalam bidang sosial, pe er&aan, atau lainnya penting dari fungsi mendominasi tetapi tida gangguan dalam substansi ter ait dan adi tif gangguan elas diagnosti . Coding Catatan: Jode *CD---C7 adalah 2-2,-. Jode *CD-1/-C7 tergantung pada apa ah stimulan adalah amfetamin, o ain, atau stimulan lain. *CD-1/-C7 ode untu gangguan yang tida ditentu an stimulan amfetamin atau lainnya ter ait 81$.--. *CD-1/-C7 ode untu gangguan ter ait o ain ditentu an adalah 81#.--. penuh. untu setiap gangguan yang berhubungan dengan stimulan tertentu atau salah satu

6angguan 3em a1au 6angguan 0enggunaan 3em a1au 9ecanduan 3em a1au 6angguan Indu1si 3em a1au :ainnya 6angguan 3em a1au ;ang 3ida1 >isa Di 3entu1an
44

6angguan 0enggunaan 3em a1au Jriteria diagnosti A.A :ola bermasalah penggunaan temba au menyebab an erusa an linis signifi an atau stres, seperti yang ditutur an oleh setida nya dua dari beri ut ini, yang ter&adi dalam &ang a wa tu 12 bulan: 1. Temba au sering diambil dalam &umlah besar atau periode yang lebih lama daripada yang dima sud an. 2. Ada einginan terus-menerus atau upaya gagal untu mengurangi atau mengontrol penggunaan temba au. ". 4anya wa tu yang dihabis an dalam egiatan yang diperlu an untu

memperoleh atau mengguna an temba au. #. Jeinginan yang uat atau dorongan untu mengguna an temba au. $. :enggunaan temba au berulang menga ibat an er&a 5. '. :enggunaan temba au terus walaupun memili i masalah sosial atau interpersonal yang persisten atau berulang yang disebab an atau diperburu oleh dampa temba au 3misalnya, argumen dengan orang lain tentang penggunaan temba au5. ). Jegiatan sosial , pe er&aan, atau re reasi yang penting menyerah atau ber urang arena penggunaan temba au. +. :enggunaan temba au berulang dalam situasi di mana secara fisi berbahaya 3 misalnya , mero o di tempat tidur 5. -. :enggunaan temba au dilan&ut an mes ipun pengetahuan yang memili i masalah fisi atau psi ologis persisten atau berulang yang mung in telah disebab an atau diperburu oleh temba au. 1/. Tolerance, seperti yang didefinisi an oleh salah satu dari beri ut:
45

egagalan untu

memenuhi

ewa&iban peran utama di tempat er&a, se olah, atau rumah 3 misalnya, gangguan

A. .ebuah ebutuhan nyata pening atan &umlah temba au untu mencapai efe yang diingin an. 4. .ebuah efe nyata ber urang dengan terus mengguna an &umlah yang sama temba au . 11. Jecanduan, seperti yang ditutur an oleh salah satu dari beri ut: A. Jara teristi sindrom ecanduan untu temba au 3lihat Jriteria A dan 4 dari riteria yang ditetap an untu ecanduan temba au 5.

4. Temba au 3 atau substansi yang ter ait erat , seperti ni otin 5 diambil untu menghilang an atau menghindari ge&ala ecanduan. 3entu1an =i1a" Dalam remisi awal: .etelah riteria penuh untu gangguan penggunaan temba au sebelumnya bertemu, tida ada riteria untu gangguan penggunaan temba au telah dipenuhi untu minimal " bulan tetapi urang dari 12 bulan 3dengan pengecualian bahwa Jriteria A#, 6Cra!ing, atau einginan yang uat atau dorongan untu mengguna an temba au, 6dapat dipenuhi5. Dalam remisi ber elan&utan: .etelah riteria penuh untu gangguan penggunaan

temba au sebelumnya bertemu, tida ada riteria untu gangguan penggunaan temba au telah dipenuhi setiap saat selama &ang a wa tu 12 bulan atau lebih 3dengan pengecualian bahwa Jriteria A#, 6>asrat, atau einginan yang uat atau dorongan untu mengguna an temba au6 dapat dipenuhi5. Tentu an &i a: :ada terapi pemeliharaan: *ndi!idu adalah mengambil obat perawatan &ang a pan&ang, seperti obat pengganti ni otin, dan tida ada riteria untu gangguan penggunaan temba au telah terpenuhi untu pengganti ni otin5 . Dalam ling ungan yang ter endali: *ni penspesifi asi tambahan diguna an &i a indi!idu dalam ling ungan di mana a ses e temba au dibatasi. elas obat-obatan 3 ecuali toleransi, atau ecanduan dari, obat

46

:eng odean berdasar an ting at eparahan saat ini: Catatan untu ecanduan temba au untu mengguna an ode di bawah ini untu

ode *CD-1/-C7: Ki a

diindu si gangguan tidur temba au &uga hadir, tida gangguan penggunaan temba au. .ebali nya, an dalam ara ter e-# temba au ecanduan temba au atau temba au. ode omorbid ditun&u

gangguan penggunaan temba au

diindu si ode gangguan 3lihat catatan coding untu tidur dan gangguan

Fangguan tidur yang diindu si5. 7isalnya, &i a ada temba au yang disebab an gangguan omorbid penggunaan temba au, hanya temba au diindu si ara ter e-# yang menun&u gangguan tidur diberi an, dengan an apa ah gangguan

penggunaan temba au omorbiditas yang sedang atau berat: 81).2/+ untu temba au sedang atau berat mengguna an gangguan dengan gangguan tidur yang disebab an temba au. >al ini tida diperboleh an untu ode gangguan penggunaan temba au ringan omorbiditas dengan gangguan tidur yang disebab an temba au. 3entu1an ting1at 1eparahan saat ini" #$%<* (4'.&$+ ringan: Jehadiran 2-" ge&ala. #$%<* ()*'&.$$+ .edang: Jehadiran ge&ala #-$. #$%<* ()*'&.$$+ berat: Jehadiran ' atau lebih ge&ala. 0enspesifi1asi 6:ada terapi pemeliharaan6 berla u sebagai penspesifi asi lebih lan&ut untu indi!idu yang dipertahan an pada obat penghentian temba au lainnya 3misalnya, bupropion, Carenicline5 dan sebagai penspesifi asi lan&ut remisi &i a indi!idu bai dalam remisi dan terapi pemeliharaan. 6Dalam ling ungan yang ter endali6 berla u sebagai penspesifi asi lan&ut remisi &i a indi!idu bai dalam remisi dan dalam ling ungan yang ter endali 3yaitu, dalam remisi awal dalam ling ungan yang ter endali atau remisi ber elan&utan dalam ling ungan yang ter endali5. Contoh ling ungan ini diawasi dan substansi pen&ara gratis, omunitas terapeuti , dan unit rumah sa it ter unci. 6am aran Diagnosti1 Fangguan penggunaan temba au biasa ter&adi di antara orang yang mengguna an ro o dan temba au tanpa asap setiap hari dan biasa dialami orang orang yang tida mengguna an temba au sehari atau yang mema ai obat ni otin. Toleransi terhadap temba au dimisal an dengan hilangnya mual dan pusing setelah onsumsi berulang-ulang dan dengan
47

efe

yang lebih intens temba au pertama

ali diguna an pada siang hari. :enghentian

penggunaan temba au dapat menghasil an ge&ala ecanduan yang didefinisi an dengan bai . 4anya orang dengan gangguan penggunaan temba au penggunaan temba au untu mengurangi atau menghindari ge&ala ecanduan 3misalnya, setelah berada dalam situasi di mana penggunaan dibatasi5. 4anya orang yang mengguna an temba au mengalami ge&ala fisi yang ter ait temba au atau penya it dan terus mero o . .ebagian besar laporan eti a mere a tida mero o selama beberapa &am. 7eluang an wa tu yang an dengan rantai mero o 3yaitu, einginan

berlebihan mengguna an temba au dapat ditun&u

mero o satu batang ro o silih berganti tanpa &eda5. Jarena sumber temba au yang mudah dan secara legal tersedia, dan arena eracunan ni otin yang sangat lang a, menghabis an banya wa tu berusaha untu mendapat an ro o atau pulih dari efe nya &arang. 7elepas an a ti!itas sosial, pe er&aan, atau re reasi yang penting dapat ter&adi bila seseorang pergi etempat egiatan yang membatasi penggunaan ro o . :enggunaan ro o &arang se ali menyebab an egagalan untu memenuhi peran besar ewa&ibannya 3misalnya, gangguan er&a, gangguan ewa&iban rumah5, tapi masalah sosial atau interpersonal yang terus menerus 3misalnya, memili i argumen dengan orang lain tentang penggunaan temba au, menghindari situasi sosial arena etida setu&uan orang lain atas penggunaan temba au5 atau penggunaan yang tida membahaya an secara fisi 3misalnya, mero o di tempat tidur, mero o di se itar bahan imia mudah terba ar5 ter&adi pada semua pre!alensi menengah. 7es ipun riteria ini &arang didu ung oleh pengguna temba au, &i a disah an, mere a dapat menun&u an adanya gangguan yang lebih parah.

6am aran ;ang >erhu ungan Untu1 mendu1ung Diagnosis 7ero o dalam wa tu "/ menit setelah bangun, mero o setiap hari, mero o lebih dari satu batang perhari, dan bangun di malam hari untu mero o yang berhubungan dengan gangguan penggunaan temba au. *syarat ling ungan yang dapat membang it an einginan dan ecanduan. :enya it yang serius, seperti paru-paru dan an er lainnya, penya it &antung dan paru, masalah perinatal, batu , sesa napas, dan mempercepat penuaan ulit, sering ter&adi. 0revalensi
48

%o o adalah hasil temba au yang paling umum diguna an, yang mewa ili lebih dari -/A temba au1penggunaan ni otin. Di Ameri a .eri at, $)A orang dewasa tida pernah pero o , 22A adalah mantan pero o , dan 21A adalah pero o . .e itar 2/A pero o Ameri a .eri t saat ini adalah pero o non harian. :re!alensi penggunaan temba au tanpa asap urang dari $A, dan pre!alensi penggunaan temba au dalam pipa dan cerutu urang dari 1A. Jriteria etergantungan ni otin D.7-*C dapat diguna an untu memper ira an pre!alensi gangguan penggunaan temba au, tapi arena mere a adalah bagian dari penggunaan riteria gangguan temba au, pre!alensi gangguan penggunaan temba au a an men&adi aga lebih besar. :re!alensi 12 bulan etergantungan ni otin D.7-*C di Ameri a .eri at adalah 1"A di antara orang dewasa usia 1+ tahun dan lebih tua. :re!alensi etergantungan ni otin saat ini lebih besar di antara pendudu asli Ameri a dan Alas a :ribumi 32"A5 dari orang ulit putih 31#A5, tetapi lebih ecil di alangan Afri a Ameri a 31/A5, Asia Ameri a dan Jepulauan :asifi 3'A5, dan >ispani 3' A5. :re!alensi di alangan pero o harian saat ini adalah se itar $/A. Di banya negara ber embang, pre!alensi mero o &auh lebih besar pada la i-la i daripada perempuan, tapi ini tida ter&adi di negara-negara ma&u. 0amun, sangat sering ter&adi &eda dalam proses transisi demografis seperti bahwa pening atan mero o wanita di wa tu mendatang. 0er1em angan dan 0er=alanan 7ayoritas rema&a A. mela u an percobaan dengan penggunaan temba au, dan pada usia 1+ tahun, se itar 2/A mero o setida nya setiap bulan. .ebagian besar dari orang-orang men&adi pengguna temba au sehari-hari. Dimulainya mero o setelah usia 21 tahun &arang ter&adi. .ecara umum, beberapa gangguan penggunaan temba au riteria ge&ala muncul segera setelah mulai penggunaan temba au, dan banya indi!idu pola penggunaan memenuhi riteria penggunaan temba au gangguan saat ini dengan masa rema&a a hir. Hebih dari +/A orang yang mengguna an temba au mencoba untu berhenti pada suatu wa tu, tetapi '/A ambuh dalam 1 minggu dan urang dari $A tida mero o lagi seumur hidup. 0amun, sebagian besar indi!idu yang mengguna an temba au membuat beberapa upaya seperti yang satu setengah dari pengguna temba au a hirnya men&auh an diri. *ndi!idu yang mengguna an temba au yang berhenti biasanya tida mela u annya sampai setelah usia "/ tahun. 7es ipun ro o setiap hari di Ameri a .eri at sebelumnya &arang, hal itu telah pada

49

men&adi lebih umum dalam de ade tera hir, terutama di mengguna an temba au )a1tor Risi1o dan 0rognosis

alangan orang muda yang

5mosional. *ndi!idu dengan e sternalisasi ciri-ciri epribadian lebih mung in untu memulai penggunaan ro o . Ana -ana dengan urang perhatian 1 gangguan hipera ti!itas atau gangguan perila u, dan orang dewasa dengan depresi, bipolar, ecemasan, epribadian, psi oti , atau gangguan penggunaan ,at lainnya, berada pada risi o tinggi untu memulai dan terus penggunaan temba au dan gangguan penggunaan temba au. :ing1ungan& *ndi!idu dengan pendapatan rendah dan ting at pendidi an yang rendah lebih mung in untu memulai penggunaan ro o dan ecil emung inannya untu berhenti. 6eneti1 dan fisiologis& 8a tor geneti ber ontribusi, terhadap ter&adinya penggunaan temba au, elan&utan dari penggunaan temba au, dan pengembangan gangguan penggunaan temba au, dengan ting at dari pewarisan setara dengan yang diamati dengan gangguan penggunaan substansi lainnya 3yaitu, se itar $/A5. 4eberapa risi o ini adalah husus untu ro o , dan beberapa adalah umum dengan gangguan penggunaan substansi. >udaya 3er1ait !asalah Diagnosti1 4udaya dan sub ultur ber!ariasi dalam penerimaan mere a terhadap penggunaan temba au. :re!alensi penggunaan temba au menurun di Ameri a .eri at dari tahun 1-'/ hingga 1--/, namun penurunan ini urang &elas dalam populasi Afri a Ameri a dan >ispani . Kuga mero o di negara-negara ber embang lebih menon&ol daripada di negara ma&u. .e&auh mana perbedaan-perbedaan budaya adalah arena pendapatan, pendidi an, dan egiatan pengendalian temba au di negara masih belum &elas. :ero o >ispani tampa nya lebih mung in untu ulit putih nonterserang gangguan penggunaan temba au se&umlah pemberi erentanan untu mengembang an setiap

daripada pero o . 4eberapa perbedaan etnis mung in berdasar an biologis. Ha i-la i Afri a Ameri a cenderung memili i ting at darah ni otin lebih tinggi untu ecepatan metabolisme ni otin secara signifi an berbeda untu ro o , dan ini mung in ber ontribusi terhadap esulitan yang lebih besar untu berhenti. ulit putih dibanding an dengan orang Ameri a Afri a dan dapat ber!ariasi oleh genotipe yang ter ait dengan etnis. 0enega11an Diagnosti1
50

Jarbon mono sida dalam napas, ni otin, cotinine yang metabolit dalam darah, air liur, atau urin, dapat diguna an untu mengu ur se&auh mana temba au a tif atau penggunaan ni otin, ter ait dengan gangguan penggunaan temba au. 6angguan )ungsional /1i at 0enggunaan 3em a1au Dampa medis terhadap temba au diguna an sering ali dimulai yang tida eti a pengguna temba au berada di usia #/-an dan biasanya men&adi sema in melemah an dari wa tu e wa tu. .atu setengah dari pero o berhenti mengguna an temba au a an meninggal lebih awal dari penya it berhubungan dengan temba au, dan morbiditas berhubungan dengan mero o ter&adi di lebih dari satu setengah dari pengguna temba au. .ebagian besar ondisi medis a ibat dari paparan arbon mono sida, tar, dan omponen nonni otin temba au lainnya :redi si utama re!ersibel adalah durasi mero o . Asap ro o pasif mening at an risi o penya it &antung dan an er sebesar "/A. :enggunaan &ang a pan&ang obat ni otin yang tida tampa menyebab an erusa an medis. 9omor iditas :enya it medis yang paling umum dari mero o adalah penya it-penya it ardio!as ular, penya it paru obstru tif roni , dan an er. 7ero o &uga mening at an masalah perinatal, seperti berat lahir rendah dan eguguran. Jomorbiditas psi iatri yang paling umum adalah al ohol 1 nar oba, depresi, bipolar, ecemasan, epribadian, dan attention deficit 1 hyperacti!ity disorder. :ada indi!idu dengan gangguan penggunaan temba au saat ini, pre!alensi al ohol saat, obat, ecemasan, depresi, bipolar, dan gangguan epribadian ber isar dari 22A men&adi "2A. :ero o tergantung ni otin 2,)-+,1 ali lebih mung in untu memili i gangguan ini dibanding an pero o a tif, tida pernah mero o , atau mantan pero o . 9ecanduan /l1ohol .7.&$()1).2/"5 9riteria Diagnosti1
A. :enggunaan harian temba au selama setida nya beberapa minggu. B. :enghentian tiba-tiba dari penggunaan temba au, atau pengurangan pada &umlah

temba au yang diguna an, dii uti dalam wa tu 2# &am oleh empat 3atau beberapa5 dari tanda-tanda atau ge&ala beri ut:
51

1. He as marah, frustrasi, atau marah. 2. Jecemasan. ". Jesulitan ber onsentrasi. #. 0afsu ma an mening at. $. Felisah. '. Depresi suasana hati. ). *nsomnia.
C. Tanda-tanda atau ge&ala dalam riteria 4 menyebab an distress linis yang signifi an

atau gangguan dalam bidang sosial, pe er&aan, atau elainan fungsi penting lainnya.
D. Tanda-tanda atau ge&ala tida di ait an dengan ondisi medis lain dan tida lebih

bai disebab an oleh gangguan mental lainnya, termasu dari ,at lain.

eracunan atau ecanduan

Catatan 0eng1odean: Jode *CD---C7 adalah 2-2,/. *CD-1/-C7 ecanduan temba au adalah 81).2/". :erhati an bahwa ode *CD-1/-C7 menun&u an adanya

ode untu

omorbiditas dari

gangguan penggunaan temba au sedang atau berat, mencermin an fa ta bahwa ecanduan temba au hanya dapat ter&adi pada ode temba au ringan gangguan penggunaan temba au. 6am aran Diagnosis Fe&ala Fe&ala &auh ecanduan mengganggu embali emampuan untu menghenti an penggunaan atau mengguna an ehadiran Ting at pertama dari omorbiditas dengan ecanduan gangguan penggunaan temba au sedang atau berat. >al ini tida diperboleh an untu

temba au. Fe&ala setelah abstice dari temba au ini sebagian besar arena e urangan ni otin. uat antara indi!idu-indi!idu yang mero o temba au tanpa asap daripada mere a yang mengguna an obat ni otin. :erbedaan dalam intensitas ge&ala emung inan ter&adinya lebih cepat dan ting at yang lebih tinggi dari ni otin dengan mero o . ecanduan temba au adalah umum di antara pengguna temba au harian yang menghenti an atau mengurangi, tetapi &uga dapat ter&adi di setelah berhenti mero o , dan bobot mening at an rata-rata #-) 32-"
52

alangan pengguna g5 selama tahun

nondaily. 4iasanya, deta &antung ber urang $-12 ali per menit dalam beberapa hari pertama

pertama setelah berhenti mero o .

ecanduan temba au dapat menghasil an perubahan

mood secara linis signifi an dan gangguan fungsional. 6am aran ;ang !endu1ung Diagnosis Jeinginan untu ma anan yang manis atau bergula dan iner&a yang tida sempurna pada tugas-tugas yang membutuh an ewaspadaan yang ter ait dengan ecanduan temba au. 4erpantang dapat mening at an sembelit, batu , pusing, bermimpi 1 mimpi buru , mual, dan sa it tenggoro an. 7ero o mening at an metabolisme banya pengobatan yang diguna an untu mengobati elainan mental, dengan demi ian, penghentian mero o dapat acrease ting at darah dari obat tersebut, dan ini mampu menghasil an hasil yang signifi an secara linis. Dampa senyawa lainnya. 0revalensi .e itar $/A dari pengguna temba au yang berhenti selama 2 hari atau lebih a an memili i ge&ala yang memenuhi riteria untu ecanduan temba au. Tanda-tanda yang paling sering didu ung dan ge&ala ecemasan, mudah tersinggung, dan sulit ber onsentrasi. Fe&ala paling umum adalah depresi dan insomnia. ini tampa nya disebab an oleh bu an pada ni otin tetapi lebih untu

)a1tor Risi1o dan 0rognosis 5mosional. :ero o dengan gangguan depresi, gangguan bipolar, gangguan

ecemasan, urang perhatian1hyperacti!ity disorder, dan gangguan penggunaan ,at lainnya menyebab an ecanduan parah. 6eneti1 dan fisiologis. Fenotipe dapat mempengaruhi setelah pantang. 0enega11an Diagnosis emung inan ecanduan

53

Jarbon mono sida dalam napas, dan ni otin dan cotinine metabolit dalam darah, air liur, atau urin, dapat diguna an untu mengu ur se&auh mana penggunaan temba au atau ni otin ecanduan temba au. /1i at fungsional terhadap 9ecanduan 3em a1au 4erpantang dari ro o dapat menyebab an distress linis yang signifi an. ecanduan merusa Apa ah emampuan untu menghenti an atau mengendali an penggunaan temba au. ambuhnya ecanduan temba au dapat memicu gangguan mental baru atau

gangguan mental masih bisa diperdebat an, tetapi &i a hal ini ter&adi, itu a an berada dalam minoritas ecil pengguna temba au. Diagnosa >anding Fe&ala-ge&ala atau ansioliti ecanduan temba au bertumpang tindih dengan orang-orang dari

sindrom ecanduan bahan lainnya 3misalnya, ecanduan al ohol, obat penenang, hipnotis, ecanduan@ ecanduan stimulan, afein, ecanduan opioid5, eracunan afein, secara su arela dapat menyebab an ge&ala mengobati ecanduan yang samping dari ecemasan, depresi, bipolar, dan gangguan tidur@ dan pengobatan diindu si a atisia. :enghentian mero o menyerupai, mening at an, atau menyamar an gangguan lain atau efe pengobatan yang diguna an untu

elainan mental 3misalnya, le as marah

dianggap arena ecanduan al ohol bisa disebab an ecanduan temba au 5. :engurangan ge&ala dengan penggunaan obat ni otin menegas an diagnosis.

6angguan lain Diindu1si 3em a1au Temba au diindu si gangguan tidur dibahas dalam bab Fangguan Tidur bangun 3lihat 4ahan 1 ;bat *ndu si .leep Disorder5. 6angguan 3em a1au ;ang 3ida1 Dapat Ditentu1an .7.&7 ()*'&.$7+ Jategori ini berla u untu presentasi di mana ge&ala has dari gangguan berhubungan dengan temba au yang menyebab an distress linis signifi an atau gangguan dalam bidang sosial,
54

pe er&aan, atau fungsi penting lainnya menon&ol tetapi tida memenuhi riteria penuh untu gangguan ter ait temba au tertentu atau salah satu gangguan di Jategori diagnosti gangguan ter ait dan ,at adi tif. :ainnya (atau di1enal+ 6angguan 4at :ainnya (atau di1enal+ 6angguan 0enggunaan 4at :ainnya (atau di1enal+ 9eracunan 4at :ainnya (atau di1enal+ 9ecanduan 4at :ainnya (atau di1enal+ 6angguan 4at 3erindu1si ;ang tida1 ditentu1an (atau di1enal+ 6angguan 4at :ainnya

6angguan 0enggunaan 4at :ainnya (atau di1enal+ Jriteria Diagnosti A.A :ola bermasalah penggunaan ,at memabu an tida dapat di lasifi asi an dalam

al ohol, afein, gan&a, halusinogen 3phencyclidine dan lain-lain5, inhalan, opioid, obat penenang, hipnotis, atau ansioliti , stimulan, atau ategori temba au dan menyebab an erusa an yang signifi an secara linis atau te anan, seperti yang ditutur an oleh setida nya dua dari beri ut ini, yang ter&adi dalam &ang a wa tu 12 bulan:
1. Lat ini sering diambil dalam &umlah besar atau periode yang lebih lama

daripada yang dima sud an.

2. Ada einginan terus-menerus atau upaya gagal untu mengurangi atau

mengontrol penggunaan ,at.

3. 4anya wa tu yang di eluar an dalam egiatan yang diperlu an untu

memperoleh ,at, guna an substansi, atau memulih an dari efe nya.

4. >asrat, atau einginan yang uat atau dorongan yang uat untu

mengguna an ,at.
5. :enggunaan berulang ,at menga ibat an egagalan untu memenuhi

ewa&ibannya peran besar tempat er&a, se olah, atau rumah.

55

6. Han&utan penggunaan ,at walaupun memili i masalah sosial atau interpersonal

yang persisten atau berulang yang disebab an atau diperburu oleh efe dari penggunaannya.
7. Jegiatan sosial, pe er&aan, atau re reasi yang penting menyerah atau

ber urang arena penggunaan ,at.

8. :enggunaan berulang ,at dalam situasi dimana secara fisi berbahaya. 9. :enggunaan bahan ini terus berlan&ut mes ipun pengetahuan yang memili i

masalah fisi atau psi ologis persisten atau berulang yang mung in telah disebab an atau diperburu oleh ,at.
10. Toleransi, seperti yang didefinisi an oleh salah satu dari beri ut: a. .ebuah ebutuhan nyata pening atan &umlah ,at untu mencapai

eadaan mabu atau hasil yang diingin an.

b. .ebuah efe nyata ber urang dengan terus mengguna an &umlah ,at

yang sama.
11. Jecanduan, seperti yang ditutur an oleh salah satu dari beri ut: a. Jara teristi

ecanduan syndrome untu lain 3atau tida di etahui5

substansi 3lihat Jriteria A dan 4 dari riteria untu menetap an lainnya Batau tida di etahuiI ecanduan substansi, hal. $+"5.
b. .ubstansi 3atau substansi yang ter ait erat5 diambil untu

menghilang an atau menghindari ge&ala ecanduan. Tentu an &i a: Dalam remisi awal: .etelah penggunaan ,at lain dipenuhi, tida riteria penuh 3atau tida ada riteria untu 3atau tida di etahui5 gangguan di etahui5 gangguan

penggunaan ,at lainnya telah dipenuhi selama setida nya " bulan tetapi urang dari 12 bulan 3dengan pengecualian bahwa Jriteria A#, 6>asrat, atau einginan yang uat atau dorongan untu mengguna an substansi,6 dapat dipenuhi5. Dalam remisi ber elan&utan: .etelah gangguan penggunaan ,at lain dipenuhi, tida
56

riteria penuh untu ada riteria untu

3atau tida 3atau tida

di etahui5 di etahui5

gangguan penggunaan ,at lainnya telah dipenuhi setiap saat selama &ang a wa tu 12 bulan atau lebih 3dengan pengecualian bahwa Jriteria A#, 6>asrat, atau einginan yang uat atau dorongan untu mengguna an ,at, 9dapat dipenuhi5. Tentu an &i a: Dalam ling ungan yang ter endali: *ni penspesifi asi tambahan diguna an apabila orang tersebut berada ling ungan udara di mana a ses terhadap ,at dibatasi. Jode berdasar an eparahan saat ini: Catatan untu ode *CD-1/-C7: Ki a 3atau tida

di etahui5 into si asi lainnya substansi, lainnya 3atau tida di etahui5 ecanduan ,at, atau lain lain 3atau substansi diindu si gangguan mental di etahui hadir, tida mengguna an ode di bawah ini untu 3atau tida di etahui5 Lat gangguan penggunaan lainnya. .ebali nya, omorbiditas lain 3atau tida di etahui5 gangguan penggunaan ,at ditun&u an dalam ara ter e-# dari substansi diindu si ode gangguan lainnya 3atau tida di etahui5 3lihat catatan coding untu lain 3atau di etahui5 eracunan ,at, 3atau tida di etahui5 ecanduan bahan lainnya, atau husus lainnya 3atau tida di etahui5 substansi diindu si gangguan di etahui5 diindu si mental misalnya, &i a ada substansi penyerta lainnya 3atau tida tida di etahui5 substansi diindu si

gangguan depresi dan 3atau tida di etahui5 Lat gangguan penggunaan lainnya, hanya 3atau ode gangguan depresi lainnya diberi an, dengan ara ter e-# yang menun&u an apa ah 3atau tida di etahui5 substansi gangguan omorbid

penggunaan lainnya adalah ringan, sedang, atau berat: 81-.1# untu penggunaan ,at lain 3atau tida di etahui5 gangguan dengan 3atau tida di etahui5 substansi diindu si gangguan depresi lain atau 81-.2# untu lain 3atau tida di etahui5 penggunaan ,at gangguan sedang atau berat dengan 3atau tida di etahui5 substansi gangguan depresi diindu si lainnya. 3entu1an 1eparahan saat ini: #$%<7$ ()*7&*$+ ringan: Jehadiran 2-" ge&ala. #$-<7$ ()*7&.$+ .edang: Jehadiran ge&ala #-$. #$-<7$ ()*7&.$+ berat: Jehadiran ' atau lebih ge&ala. 0enspesifi1asi 6Dalam ondisi yang ter ontrol6 berla u sebagai penspesifi asi lan&ut remisi &i a indi!idu bai dalam remisi dan dalam ondisi yang ter ontrol 3yaitu, dalam remisi awal
57

dalam ling ungan yang ter endali atau remisi ber elan&utan dalam ondisi yang ter ontrol5. Contoh ling ungan ini diawasi maupun substansi pen&ara gratis, omunitas terapeuti , dan unit rumah sa it ter unci. 6am aran Diagnosti1 Jelas diagnosti lainnya 3atau tida di etahui5 penggunaan nar oba dan gangguan ter ait terdiri dari gangguan substansi yang ter ait berhubungan dengan al ohol, afein, gan&a, halusinogen 3phencyclidine dan lain-lain5, inhalansia, opioid, sedatif, hipnoti , atau an(iolytics, stimulan 3termasu amfetamin dan o ain5 , atau temba au. Lat tersebut termasu steroid anaboli , obat anti inflamasi, ortisol, obat antipar inson, dan antihistamin, nitrous o(ide, amylbutyl, atau isobutil nitrit, pinang yang di unyah banya budaya untu menghasil an euforia ringan dan sensasi mengambang, a!a 3dari .elatan :acific tanaman cabai5, yang menghasil an sedasi, in oordinasi, penurunan berat badan, hepatis ringan, dan elainan paru-paru, atau cathinones 3termasu agen tanaman hat dan turunan imia sintetis5 yang menghasil an efe stimulan. Fangguan ,at yang tida di etahui ter ait yang berhubungan dengan ,at-,at ta di enal, seperti into si asi di mana indi!idu tida dapat mengidentifi asi obat tertelan, atau gangguan penggunaan ,at yang melibat an bai , obat baru hitam pasar belum teridentifi asi atau obat-obatan ilegal a rab di&ual di bawah nama palsu. Hainnya 3atau tida di etahui5 ,at gangguan penggunaan adalah gangguan mental di mana penggunaan berulang, penggemar lain yang tida di etahui ,at umumnya berlan&ut, mes ipun indi!idu mengetahui bahwa ,at ini menyebab an masalah serius bagi indi!idu. :ermasalahan tersebut tercermin dalam riteria diagnosti . Jeti a ,at ini di etahui, itu harus tercermin dalam gangguan pada saat peng odean 3misalnya, gangguan penggunaan nitrous o(ide5. 6am aran Untu1 !endu1ung Diagnosti1 Diagnosis lain 3atau tida di etahui5 gangguan penggunaan ,at didu ung oleh

statment indi!idu bahwa ,at yang terlibat bu an merupa an salah satu sembilan elas yang tercantum dalam bab ini, dengan episode berulang dari eracunan dengan hasil negatif di layar obat standar 3yang mung in tida mendete si baru atau &arang diguna an ,at5, atau oleh adanya ge&ala has dari ,at ta di enal yang baru muncul di masyara at indi!idu.

58

Jarena pening atan a ses terhadap nitrogen o sida 36gas tertawa65,

eanggotaan

dalam populasi tertentu di ait an dengan diagnosis gangguan penggunaan nitrous o(ide. :eran agen gas anestesi ini menyebab an disalahguna an oleh beberapa profesional medis dan gigi. :enggunaannya sebagai bahan pemba ar untu produ omersial 3misalnya, whipped cream dispenser5 memberi an ontribusi untu disalahguna an oleh pe er&a layanan ma anan. Dengan etersediaan luas terbaru tentang substansi dalam 6whippet6 artrid untu penggunaan di rumah whipped cream dispenser, penyalahgunaan nitrous o(ide oleh rema&a dan dewasa muda adalah signifi an, terutama di antara mere a yang &uga menghirup hidro arbon !olatile. 4eberapa terus mengguna an indi!idu, menghirup dari sebanya 2#/ whippets per hari, dapat timbul ompli asi medis yang serius dan ondisi mental, termasu myeloneuropathy, suba ut degenerasi sumsum tulang bela ang gabungan, neuropati perifer, dan psi osis. Jondisi ini &uga ter ait dengan diagnosis gangguan penggunaan nitrous o(ide. :enggunaan amil-, butil, dan gas nitrit isobutil telah diamati di antara pria homose sual dan beberapa rema&a, terutama mere a yang memili i gangguan perila u. Jeanggotaan dalam populasi ini mung in ter ait dengan diagnosis amil-, butil, isobutil nitrit atau gangguan penggunaan. 0amun, belum ditentu an bahwa ,at ini menghasil an gangguan penggunaan ,at. 7es ipun toleransi, gas-gas ini tida dapat mengubah perila u melalui efe sentral, dan mere a hanya dapat diguna an untu efe perifer mere a. Fangguan penggunaan nar oba umumnya ter ait dengan risi o tinggi bunuh diri, tetapi tida ada bu ti fa tor risi o yang uni untu bunuh diri dengan 3atau tida di etahui5 Lat gangguan penggunaan lainnya. 0revalensi Data yang sangat terbatas, pre!alensi 3atau tida ,at dalam bab ini. 0er=alanan dan 0er1em angan Tida ada pola tunggal pengembangan atau per&alanan menciri an farma ologi di etahui a an dipindah an &i a substansi di etahui a hirnya ber!ariasi 3atau tida di etahui5 gangguan penggunaan ,at lainnya. Fangguan penggunaan ,at yang sering tida diidentifi asi. )a1tor Risi1o dan 0rognosis
59

di etahui5 Lat gangguan

penggunaan lain mung in lebih rendah dari gangguan penggunaan melibat an elas sembilan

%isi o dan fa tor prognosti untu 3atau tida di etahui5 gangguan penggunaan ,at lain dianggap sama dengan yang untu termasu sebagian besar gangguan penggunaan ,at dan ehadiran dari setiap gangguan penggunaan ,at lain, gangguan perila u, atau

gangguan epribadian antisosial dalam indi!idu atau eluarga indi!idu , onset dini masalah ,at, mudah etersediaan bahan di ling ungan indi!idu, penganiayaan ana atau trauma, dan bu ti awal ontrol diri terbatas dan rasa malu perila u. >udaya 3er1ait !asalah Diagnosti1 4udaya tertentu dapat berhubungan dengan yang lain 3atau tida di etahui5 gangguan penggunaan ,at melibat an ,at adat tertentu dalam wilayah budaya, seperti sirih. 0enega11an Diagnosti1 ?rine, napas, atau air liur tes dengan benar dapat mengidentifi asi ,at yang umum diguna an palsu di&ual sebagai produ baru. 0amun, tes linis rutin biasanya tida dapat mengidentifi asi ,at yang benar-benar tida biasa atau baru, yang mung in memerlu an pengu&ian di laboratorium husus. Diagnosa >anding :enggunaan ,at lain yang tida di etahui tanpa memenuhi riteria untu lain 3atau gangguan penggunaan ,at yang tida di etahui.. :enggunaan ,at yang tida di etahui tida &arang di alangan rema&a, yang paling sering diguna an tida memenuhi standar diagnosti dari dua atau lebih riteria untu penggunaan ,at lain 3atau tida di etahui5 gangguan dalam satu tahun tera hir. Fangguan penggunaan ,at. Hainnya 3atau tida di etahui5 Lat gangguan penggunaan mung in cooccur dengan berbagai gangguan penggunaan nar oba, dan ge&ala gangguan mung in mirip dan tumpang tindih. ?ntu mengurai an pola ge&ala, a an sangat membantu untu menanya an tentang ge&ala yang bertahan selama periode eti a beberapa ,at yang tida diguna an. Hainnya 3atau tida di etahui5 bahan 1 obat-induced gangguan. Diagnosis ini harus dibeda an dari asus bila ge&ala indi!idu memenuhi riteria penuh untu bi&ih dari elainan beri ut, dan gangguan yang disebab an oleh delirium lain atau di etahui ,at, gangguan neuro ognitif besar atau ringan, gangguan psi oti , depresi gangguan ecemasan gangguan, disfungsi se sual , atau gangguan tidur.
60

Jondisi medis lainnya. *ndi!idu dengan gangguan penggunaan ,at, termasu 3atau tida di etahui5 Lat gangguan penggunaan lain, dapat timbul ge&ala gangguan esehatan. Fangguan ini &uga dapat ter&adi arena tida adanya 3atau tida di etahui5 Lat gangguan penggunaan lainnya. .ebuah riwayat penggunaan sedi it atau tida ada ,at lain yang tida di etahui membantu untu mengecuali an. 3atau tida di etahui5 penggunaan ,at gangguan lain sebagai sumber masalah ini. 9omor iditas Fangguan penggunaan ,at, termasu 3atau tida di etahui5 Lat gangguan penggunaan lainnya, hanya omorbiditas dengan satu sama lain, dengan gangguan perila u rema&a dan gangguan epribadian antisosial dewasa, dan dengan einginan bunuh diri dan usaha bunuh diri.

61