A psicopatologia na formao psiquitrica

Lvia Emy Fukuda1

Resumo
Em tempo no qual neurobiologia, neuroimagem e o conceito de medicina baseada em evidncias dominam o panorama psiquitrico, busca-se no presente artigo discorrer sobre o papel da psicopatologia na formao de um psiquiatra. Inicia-se situando o momento histrico atual. Em seguida, discorre-se sobre o que se entende por psicopatologia na abordagem fenmeno-estrutural (ou antropolgica) e sobre o valor de tal conhecimento na formao do psiquiatra. Finaliza-se o artigo descrevendo uma experincia na escola fenmeno-antropolgica chilena, como exemplo que segue a tradio alem e francesa, nas quais a psicopatologia tem papel fundamental. Palavras-chave: Psicopatologia; Fenomenologia; Antropologia; Ensino e residncia em psiquiatria.

Psychopathology in the psychiatric formation

Abstract
Nowadays the knowledge provided by neurobiology, neurosciences and evidence-based studies and experiments dominates the psychiatric panorama. In this article, it is discussed the role of psychopathology in the formation of a psychiatrist in this context. First, it is situated the current historical moment. Then, it is expatiated the psychopathology's concept, mainly, in the structural (or phenomenon-anthropological) approach. The value of such knowledge in the psychiatrist's formation is evaluated afterwards. Finally, it is described an experience in the Chilean phenomenon-anthropological school, as an example that follows the German and French tradition, in which the psychopathology has a fundamental role. Keywords: Psychopathology; Phenomenology; Anthropology; Psychiatric teaching and training residency.
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Mdica psiquiatra formada liviafukuda@yahoo.com.br
1

pela

Faculdade

de

Medicina

da

USP.

Email:

Psicopatologia Fenomenolgica Contempornea, 2013, 2 (2), 51-65

Lvia Emy Fukuda

Panorama atual da psiquiatria: reflexos no ensino

A psiquiatria o ramo da medicina que estuda o adoecimento mental, fenmeno heterogneo e complexo que envolve a relao do sujeito com o mundo. Como especialidade mdica, baseia-se em conhecimentos procedentes de vrios campos da cincia como biologia, fisiologia, bioqumica, gentica, epidemiologia e estatstica. Contudo, mantm grande intimidade com as humanidades: filosofia, antropologia, sociologia e psicologia. Abordar tamanha complexidade decorrente das imprecises e incertezas a respeito da conceituao de seu objeto de estudo, a mente, e da interao desta com o corpo somtico e com o mundo torna os limites da psiquiatria mal definidos e alvos de crticas. Pouco se discute sobre a ontologia e epistemologia do domnio mental (Parnas, Sass & Zahavi, 2012), e isso se reflete diretamente sobre o ensino e o treinamento em psiquiatria. A transmisso dos conhecimentos psiquitricos, tendo em vista tais dificuldades e indefinies, acaba por ficar merc das ideias predominantes em cada poca, dando a impresso de que a psiquiatria tende a progredir em modismos (Ramadam & Wang, 2011). Ou, conforme, em sentido mais amplo, conclui Messas (2008, p. 215): "Cada perodo histrico interroga o mundo de modo particular. No seu movimento infinito, a roda da histria asperge em cada poca histrica um determinado feixe de luz preferencial a iluminar certo aspecto da realidade, custa do ostracismo de outros". No momento, a psiquiatria vivencia a temporalidade do agora, imediato e instantneo. Desejam-se atendimentos velozes e resultados teraputicos efetivos com menor gasto temporal. A febre atual buscar ferramentas neurobiolgicas e de neuroimagem para fazer diagnsticos precisos de forma imediata. Na mesma medida, a sua espacialidade se d predominantemente s claras, no aberto e evidente, pblico. Segue-se quase que exclusivamente e, por vezes, de forma no-crtica, as evidncias cientficas de forma reducionista, desvalorizando ou at excluindo o ntimo e subjetivo. H um predomnio da viso de concordncias, das coletividades, em detrimento das diferenas. O panorama psiquitrico reflete o que se d no campo sociolgico, no que prevalente na cultura, na espao coletivo. Na atualidade, observa-se a exploso dos conhecimentos do que se denominam psiquiatria biolgica, que inclui neurocincias, neuroimagem e psicofarmacologia e h uma macia valorizao do empirismo e do pragmatismo. Tal revoluo biolgica desloca o foco da psiquiatria para o mtodo nosolgico, ou melhor, valoriza-se a doena, no o doente.
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Consequentemente, deparamo-nos com a substituio das detalhadas descries psicopatolgicas das escolas e tradies psiquitricas doutrinrias pelas entrevistas estruturadas e escalas de sintomas na elaborao dos diagnsticos, com nfase nos critrios estatsticos representados pelo Manual de Diagnstico e Estatstica (DSM) e pela Classificao Internacional de Doenas (CID). Valoriza-se desproporcionalmente a medicina objetiva, a medicina baseada em evidncias, as abordagens baseadas nos sintomas em oposio subjetividade. E, alm da simplificao da linguagem psicopatolgica e da forcluso da noo de sujeito (Parada, 2001), verifica-se tambm a excluso da hermenutica do campo psiquitrico e o ostracismo de conceitos fundamentais como, por exemplo, temporalidade e indeterminao (Messas, 2008). No h dvidas que esse cenrio fruto da necessidade de uniformizao e padronizao dos diagnsticos (reprodutibilidade e consistncia diagnstica em detrimento da validade diagnstica), do crescimento da indstria farmacutica e do reflexo dos avanos da era tecnolgica na cincia. Entretanto, deve-se questionar os limites de tamanha objetividade e ter cuidado com reducionismos - sintomatolgico e neurobiolgico - que antagonizam a complexidade da psiquiatria. Os psiquiatras devem operar em movimento pendular entre o mundo dos fatos (cincia; dimenso biolgica) e o mundo dos valores (humanidades; dimenses espirituais, culturais e normativas da coexistncia social), a fim de evitar o risco de tornar a disciplina brainless e mindless (Daker, 2012; Volpe & Sass, 2012). Essa preocupao deve ser questo recorrente na formao dos novos profissionais. Ainda, seguindo o panorama atual, verifica-se grande alocao dos recursos na psiquiatria biolgica e, em muitas partes do mundo, o reconhecimento dos profissionais apenas atravs de sua produo cientfica. O ideal seria que a importncia e, consequentemente, os investimentos financeiros e humanos fossem igualitariamente divididos entre a assistncia aos doentes, o ensino e a pesquisa, mas essa no a realidade. Assim, nem sempre a formao de novos profissionais mdicos a prioridade de uma instituio. As instituies acabam por determinar se formam mdicos ou cientistas, sem se preocupar com as consequncias que isso pode vir a ter. Deve-se atentar para o fato de que, como enfaticamente pontua Ramadam (2011, p. 45)
mdicos no so cientistas, so profissionais da sade; Eles no tratam doenas, eles tratam pessoas. O mdico deve responder a uma necessidade expressa do enfermo, e no simplesmente a um estado de doena. Cientistas investigam
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questes clnicas de relevncia mdica. Mdicos se alimentam da cincia para que as informaes sejam transformadas em prticas clnicas.

No Brasil - no s na medicina, mas em todo meio universitrio - comum a queixa de que alguns exmios cientistas so professores desinteressados e pouco dedicados, j que para manter a sua funo em uma instituio so obrigados a dedicar parte de sua carga horria de trabalho ao mbito acadmico. Esse fato influencia diretamente a capacitao dos futuros profissionais, j que a poro terica pode-se obter nos livros, mas a prxis, a poro arte da medicina e a transmisso de valores s se do espelhando-se em modelos. Na psiquiatria, em especial, fundamental o aprendizado e o treinamento do mtodo emptico (no somente sua poro intuitiva, prreflexiva, mas principalmente a da empatia de segunda ordem descrita por Stanghellini e Rosfort em 2013). O vis cientfico-nosolgico se reflete tambm no mercado editorial e isso, mais uma vez, recai sobre o ensino. O Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais da Associao Americana de Psiquiatria encontra-se na quinta edio e um dos livros mais consultados na rea de psiquiatria. Esta ltima edio foi aguardada com fervorosa ansiedade. Esquece-se que se trata apenas de um manual para padronizao de pesquisas epidemiolgicas. Em contrapartida, textos clssicos com descries psicopatolgicas minuciosas (relatos de caso, descries de tipos ideais) tem tradues limitadas ou esto fora de catlogo e no tem divulgao digital. Dessa forma, cria-se uma dificuldade de acesso ao material bibliogrfico de qualidade essencial para a formao do bom profissional. Em paralelo, alarmantemente, em muitos cursos de formao em psiquiatria, praticamente se restringe ao estudo de critrios diagnsticos e h uma hipertrofia de disciplinas da moderna psiquiatria biolgica na grade curricular em detrimento do aprofundamento em psicopatologia. Ignora-se que a nosologia apenas um dos mtodos para explorar a doena mental. Como consequncia, prevalece o carter tcnico do mdico, perde-se o sentido da relao mdico-paciente, fragmenta-se e torna-se simplista o conhecimento psiquitrico e desfaz-se a noo de totalidade da existncia humana. Nas palavras de Jaspers (1998, p. 8):
A especializao cientfica corresponde remodelao do ensino. Um agregado de disciplinas especializadas entra para o lugar da instruo no pensamento biolgico em geral. O tempo do estudante est to ocupado pelos planos de estudo que uma conscientizao mais profunda impedida por causa da disperso na variedade do que h para aprender. Os
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impulsos espirituais da juventude, que carecem de liberdade, so paralisados pela conduo do estudo nas andadeiras dos currculos e devido enorme exigncia de memria. Os exames atestam cada vez menos a faculdade de julgar, a qual j nas aulas, de maneira alguma exercitada em proporo com a quantidade de conhecimentos. H hoje autnticos e grandiosos modos de conceber a biologia. A tendncia geral, porm parece oposta. Em todo o mundo, educam-se pessoas que sabem muito, adquiriram particular habilidade, mas o seu juzo autnomo, o seu vigor para um aprofundamento inquiridor dos doentes escasso.

O psiquiatra guiado apenas pela perspectiva neopositivista, biolgica e cientificista perigosamente tendencia a sua ao reificao e despersonalizao, pulverizando o paciente e a unicidade de sua existncia no anonimato de categorias patognicas e sistematizaes gnosiolgicas, todas dentro dos cnones de um pensamento nomolgico. Essa postura no dialgica resulta confinada ao horizonte exclusivo e excludente da explicao (no sentido jasperiano), o que insuficiente para descrever a doena mental no contexto da existncia humana (Laing, Phillipson & Lee, 1966; Manganaro, 2006).

Psicopatologia da formao do psiquiatra

Inegavelmente devemos agregar os novos conhecimentos prtica e ao ensino em psiquiatria, mas de forma a sempre se manter em dilogo com as fontes psicopatolgicas de que se originam e na qual se fecundam. A psicopatologia deve sair da penumbra. H muitas crticas no sentido de que os estudos psicopatolgicos ficaram estagnados no passado, principalmente pelo fato de seu acesso ser difcil ao exigir certo esforo intelectual e pela errnea fama de faltar-lhe uma vocao teraputica. Necessita-se da retomada da tradio com uma renovao continuada e frtil. O devir da psicopatologia no deve ser a estagnao e muitos estudos j apontam para essa mudana. Indiscutivelmente, psicopatologia a disciplina fundamental da psiquiatria. Portanto, na formao do psiquiatra sine qua non sua presena no currculo acadmico. E, mais determinante o significado que se d ao termo psicopatologia. A definio de psicopatologia apenas em sentido "trivial", como sinnimo de sintoma psiquitrico, sndrome psiquitrica, transtorno mental, patologia da psiqu, estudo das doenas mentais rasa, superficial, sem nuances e ignora a histria conceitual do termo.
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Psicopatologia metodologicamente reflete o pensamento sobre conexes estruturais e funcionais da vida interna, especialmente das experincias mentais, normais e anormais. a disciplina que se ocupa de organizar os diferentes mtodos de acesso ao psiquismo. O desafio do ensino psicopatolgico, particularmente do seu ensino prtico, se impe a todos aqueles que consideram que seu intento no se resume a oferecer uma descrio objetiva dos sinais e sintomas, escandida em funes psicolgicas, desempenhada por uma espcie de observador ideal, universal, livre de compromissos tericos e isento de juzos de valor. O modo de operar da psicopatologia traz embutida, como no poderia deixar de ser, uma concepo de sade e doena e, antes disso, uma ideia acerca do que deve estar subjacente partilha entre o normal e o patolgico (Serpa-Junior, 2007). Questionar o que doena mental deve ser fundamento para aquele que se aventura no mbito psiquitrico. Parece algo bvio, mas nem sempre h espao para discutir esse ponto nos centro de formao em psiquiatria. Stanghellini (2009) distingue, de forma didtica, trs subreas da psicopatologia: descritiva, clnica e estrutural. Programas de formao decentes em psiquiatria deveriam contemplar o estudo de todas elas. A psicopatologia descritiva definida como a precisa descrio e categorizao das experincias anormais como vivenciadas e contadas pelo paciente (perspectiva em primeira pessoa) e observadas em seu comportamento rendimentos). Acessar essas vivncias por meio da empatia considerada a habilidade profissional fundamental do psiquiatra. O maior nome da psicopatologia descritiva Karl Jaspers e a escola de Heidelberg. Tem duas principais premissas metodolgicas bsicas: ausncia de teorias apriorsticas e compreenso emptica. Como reconhece Jaspers, a fenomenologia que prov as bases conceituais para explorao das vivncias subjetivas, da experincia-vivida. Preconiza-se a descrio do fenmeno assim como ele se apresenta conscincia, como intudo sem pressuposies tericas. O mtodo fenomenolgico sacrifica a exatido prpria das cincias naturais. A psicopatologia clnica visa a identificao de sintomas que so significantes na perspectiva da distino nosogrfica e tem como seu maior representante Kurt Schneider (1968). o elo entre a psicopatologia descritiva e a nosografia. Envolve a traduo de aspectos da expresso e comportamento do paciente em categorias gerais e especficas de sintomas e sinais (perspectiva em terceira pessoa). Interessa-se por eliciar durante a entrevista psicopatolgica os fenmenos psquicos anormais que ajudam o clnico a estabelecer um diagnstico fidedigno. Os fundamentos do diagnstico
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criteriolgico encontram-se em Schneider. As categorias diagnsticas so importantes no ato clnico principalmente para definio da teraputica, porm restringir o conhecimento psiquitrico somente a essa dimenso uma simplificao irreal e incorre em falhas ao no captar detalhes substanciais da realidade existencial do sujeito. A psicopatologia estrutural ou fenomenolgico-antropolgica representada por Minkowski, Binswanger, Straus, von Gebsattel, Ey, Tellenbach e Blankenburg. Com razes na psicopatologia descritiva, opera-se tambm com a noo de fenmeno e no com sintomas. O conceito de sintoma se aplica muito bem medicina orgnica, somtica, pois representa o elo visvel de um nexo funcional determinado, cuja presena pressupe relaes causais no visveis. Quando o nexo funcional desconhecido, como no caso das doenas mentais, o sintoma passa ter um carter encobridor e a vem a necessidade de abrir-se ao fenmeno, ao que se mostra em si e no ao que meramente se anuncia (Drr, 1995). O fenmeno tem carter de referncia estrutura. Pela reduo fenomenolgica, busca-se a captao e a compreenso das estruturas e os modos de organizao intencional da conscincia (Fuchs, 2002). Estrutura , segundo Messas (2006; 2010), a condio de possibilidade da mente consciente, o arcabouo temporo-espacial indispensvel para que haja alguma conscincia. algo to fundamental que apenas pode ser percebido pela sua ausncia, alojado nos limites da conscincia e no vivenciado diretamente por esta. primria e anterior aos contedos mentais. Forma-se no embate das potencialidades do ser em atrito com a dupla insero de foras endgenas e inter-humanas histricas. A estrutura serve de fio-guia para dar configurao fenomnica ao pendor profundo do humano ao se voltar para seus semelhantes. Nessa abordagem, expande-se a psicopatologia descritiva de Jaspers e, consequentemente, a forma como o termo fenomenologia empregado. Superam-se os axiomas jaspersianos. Aqui, a fenomenologia pode ser pensada como uma aplicao metodolgica para descrever as estruturas (categorias) bsicas, essenciais do ser-no-mundo, inerentes experincia consciente, como temporalidade, espacialidade, corporeidade, intencionalidade, intersubjetividade e autoconscincia, assim como para analisar seus possveis desvios. Busca-se ainda a anlise da relao do ser - como existncia - com o mundo (situao) e a apreenso das relaes de sentido entre a personalidade e a histria vital (ou biografia). Visa-se o entendimento do outro como ser autnomo, considerando-se as principalmente as diferenas e no analogias (Stanghellini & Rosford, 2013). O carter antropolgico se destaca na busca

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pela essncia da experincia humana expressa na individualidade, autenticidade, subjetividade, liberdade e historicidade (Kraus, 2003). Opondo-se s limitaes impostas pelas dualidades mente-corpo, sujeito-objeto, sade-doena e homem-mundo, a orientao fenomenolgicoantropolgica visa realizao de um diagnstico holstico, orientado totalidade do paciente como ser-no-mundo, existncia. Significa abordar a doena mental no como uma disfuno da mente, mas como um modo diverso de se manifestar, como uma possibilidade humana (Drr, 2003). Aqui se evidencia com maior clareza a importante aproximao da psiquiatria filosofia. Intimidade esta que, ao mesmo tempo em que d cor e beleza psiquiatria, fonte de crticas ferrenhas. E a surge a questo: aspectos filosficos e sociolgicos devem fazer parte do currculo de formao de um psiquiatra? Para Stanghellini (2004), psiquiatria filosofia aplicada. Porm, ressalta-se que a aplicao clnico-teraputica no deve ser perdida de vista. Acredita que noes bsicas humanistas so fundamentais no processo formativo em psiquiatria, pois saber como o homem pode ser entendido como existncia, como ser social, como espcie, aumenta a cadeia de remetimento (ou referencial) daquele que se defronta com o paciente. A apreenso da totalidade humana de forma integral impossvel (individuo maior que as categoriais que buscam apreend-lo), mas se aproxima mais dela medida que se aumentam as perspectivas de observao do objeto. O psiquiatra pode aumentar as suas possibilidades de aproximao da totalidade real ao combinar os conhecimentos humanistas aos conhecimentos oriundos da psiquiatria biolgica. Um fenmeno constatado em grande parte do mundo falta de mestres de orientao fenomenolgica na posio de catedrticos em instituies psiquitricas. Isso acaba por dificultar a transmisso destes conhecimentos. Rossi Monti (Rossi Monti & Cangiotti, 2012) aventa em sua "Crnica de uma oportunidade perdida" quatro pecados capitais da psicopatologia fenomenolgica que explicam a sua no insero nas instituies acadmicas na Itlia. So eles: dogma da no-transmissibilidade (natureza intrnseca da disciplina; exclusivismo e esnobismo dos psicopatlogos), dogma da intraduzibilidade (barreira lingustica; incomunicabilidade do contedo; bizantinismo lingustico; complicao lingustico-conceitual), marginalizao aristocrtica (dificuldade de agregao; tendncia dispora; alergia ao poder e a sua esfera de influncia; vocao asceta-apostolar) e dogma da negao da funo teraputica (insidiosa tendncia deriva abstrata, filosfico-contemplativa; recusa pesquisa emprica com aplicao prtica teraputica). So atualmente raras as instituies que tem uma ctedra de psicopatologia fenomenolgica. A seguir,
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descrita a vivncia em uma instituio de orientao fenomenolgica, a Escola Fenmeno-Antropolgica Chilena.

Escola Fenmeno-Antropolgica Chilena

Dentro da possibilidade de fazer um curso optativo durante a residncia mdica, tive a oportunidade de conhecer e vivenciar a rotina do Instituto Psiquitrico "Jos Horwitz Barak" da Universidad de Chile, em Outubro e Novembro de 2012. Escolhi tal instituio porque havia me interessado pela obra do Prof. Dr. Drr, Psiquiatria Antropolgica, j que tive o prazer de assistir a sua conferncia "Hermeneutic and Dialectic Thinking in Jaspers' General Psychopathology" em setembro de 2011, em Heidelberg (International Conference '100 Years of Karl Jaspers' "General Psychopathology") e o fator lngua no seria um empecilho para acessar o psiquismo dos pacientes. No ano de 2011, nesse servio foram admitidas 2.791 internaes (capacidade de 455 leitos) e realizadas 57.420 consultas ambulatoriais e 25.281 consultas de urgncia. Trata-se de um servio de referncia em psiquiatria em todo o Chile e tem orientao fenomenolgica. As instalaes do Instituto so bem simplrias. No aspecto material, parecem ter parado no tempo, na poca dos grandes manicmios. Enfermarias com quartos grandes que comportam muitos leitos (dez a doze), moblia antiga. Como afirma Parada (2001, p.35): "da predictibilidade de uma cincia est feita a implementao de um ofcio". E, a partir disso, esse professor chileno destaca como as influncias da cincia e da economia (sistemas de seguridade) podem determinar os tempos de internao e at mesmo como se distribui o espao arquitetnico de uma organizao. Diz:
se se decide estabelecer tratamento ambulatorial aos pacientes e se rechaam as medidas de internao, muda-se completamente o desenho arquitetnico de um centro de sade mental, desde o ponto de vista da esttica, da funcionalidade, do custo e da distribuio de recursos (Parada, 2001, p. 36).

Talvez, a apresentao arquitetnica do local visitado seja reflexo do fato de ser uma instituio de quase 160 anos, que se destaca pelo foco clnico em internaes principalmente em fase aguda da doena e, especialmente, pela orientao fenomenolgica de seus dirigentes. E, em poca em que
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psicopatologia fenomenolgica modernizao ficam limitados.

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recursos

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O programa de residncia mdica do Instituto Psiquitrico "Jos Horwitz Barak" da Universidad de Chile tem durao de 3 anos e segue o que preconizado pela World Psychiatric Association (WPA), ou seja, apresenta um currculo didtico (cincias bsicas, investigao diagnstica, etiopatognese, teraputica, preveno e promoo de sade, tica e aspectos legais) e um didtico-clnico (rodzios em enfermarias, hospital-dia, ambulatrios, interconsultas, emergncia e neurologia), com cargas horrias adequadas. No primeiro ano, o foco so os pacientes de enfermaria e no segundo, os ambulatoriais. No terceiro ano, ocorrem os estgios especficos e os eletivos. Nessa instituio chilena, o foco a assistncia (como j mencionado) e o ensino. Assim, estive em contato direto com os professores titulares, reconhecidos como mestres da psiquiatria chilena Dr. Otto Drr Zegers, Dr. Rafael Parada Allende, Dr. Mario Gomberoff Jodorkowsky, e tambm com Dr. Gustavo Adolfo Murillo Baeza. Observ-los entrevistar e interagir com os pacientes, discutir os casos com aprofundamento psicopatolgico, estimular a viso crtica e os questionamentos sobre os limites da foi uma experincia mpar e enriquecedora. Aqui poder-se-ia impor um certo vis valorativo pela minha inclinao para a abordagem desenvolvida nessa instituio, mas o fato concreto que durante a visita tive a honra de presenciar uma singela e simblica homenagem em vida do Instituto a seus trs mestres por suas contribuies ao ensino e assistncia. Interessante observar como os becados (forma com denominam os residentes) faziam questo de prestigiar este evento. Hierarquias sempre existiro, mas a possibilidade de trocas eram muito mais abertas. O professor Dr. Otto Drr realiza duas atividades semanais. Na primeira, o docente examina um paciente que no conhece e que selecionado por sua complexidade ou dificuldades diagnsticas ou teraputicas. Depois da entrevista, o professor faz uma digresso terica sobre a enfermidade que aflige o paciente examinado. um seminrio que tem por objetivo ensinar aos residentes como fazer uma entrevista psiquitrica e um exame clnico rigoroso, deixar surgir o fenmeno, descrever com exatido a psicopatologia, descobrir as vinculaes entre a patologia e biografia, aprender o essencial sobre a patologia do paciente que se apresenta. O segundo seminrio semanal terico. Neste, fundamentalmente, so revisadas as obras dos grandes representantes da corrente fenomenolgicaantropolgica, como Karl Jaspers, Hubertus Tellenbach e Wolfgang Blankenburg. Tem por objetivo que os residentes se familiarizem com uma
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corrente de pensamento que exige concentrao e vo terico e que no se contrape a nenhuma outra, seno, ao contrrio, as complementa. Estudam-se os axiomas jasperianos e como a orientao antropolgico-existencial acabou por super-los. Adicionalmente, introduz a anlise estrutural (apreenso da temporalidade, espacialidade, intersubjetividade, corporeidade), anlise situacional (desvelar a reciprocidade pessoa-mundo) e anlise existencial (projetos de mundo e condies de possibilidade). O professor Dr. Rafael Parada um dos psiquiatras chilenos mais prestigiados que tambm ministra um seminrio de psicopatologia. Parada tem uma viso muito original e nova da disciplina que combina a perspectiva fenomenolgica estruturalista e a da psicanlise lacaniana. Parada (2003, p. 154) afirma: "estruturas psicopatolgicas emergem na relao intersubjetiva, fixada na polissemia e variabilidade do discurso transferencial, uma globalidade que resiste s segmentaes didticas e violncia de uma epistemologia que fragmente o encontro temporal com o paciente". Parada responsvel tambm por estimular o esprito crtico nos alunos e a destacar o valor da psiquiatria social, em especial em relao aos pacientes de longa permanncia (crnicos). O professor Dr. Mario Gomberoff responsvel pela psiquiatria dinmica e seu seminrio visa a ensinar aos residentes o olhar psicodinmico sem a pretenso de uma formao no preceitos da sociedade psicanaltica. Dr. Gomberoff dos poucos analistas que permanecem no sistema pblico de sade. O conceitos psicanalticos so ensinados por ele como ferramentas para acessar a subjetividade no s num processo de anlise (setting hermtico), mas tambm no contexto de uma consulta clnica hospitalar ou ambulatorial. H uma abordagem didtica terica (primeiro ano) e uma prtica (segundo ano). Com a imposio do domnio de uma psiquiatria quase exclusivamente biolgica, acredita-se que de maior importncia que os residentes retomem o aprendizado de se perguntarem tambm pelo sentido dos sintomas e no somente por sua causa neurobiolgica. Estimulase o dilogo da psicanlise com suas fronteiras e com a suas disciplinas afins. Busca-se a retomada da hermenutica no campo psiquitrico, com ateno ao uso responsvel da interpretao. O professor Dr. Gustavo Adolfo Murillo trabalhou toda sua vida no Instituto Psiquitrico e representa a viso da psiquiatria clssica. Trata-se da psiquiatria sobre a qual, em rigor, construram-se todas as demais, tanto a biolgica, como a fenomenolgica e a dinmica. Semanalmente estuda junto com os residentes as obras de Kraepelin, Bleuler, Schneider e Conrad.

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O professor Dr. Eugenio Olea contribui no ensino com seminrios de Psicofarmacologia. Introduz a moderna psiquiatria biolgica. Como no poderia deixar de constar no currculo, os residentes aprendem a conhecer a qumica dos frmacos, suas aes, interaes, contra-indicaes e respectivas indicaes nos distintos quadros psiquitricos. Semanalmente, h tambm uma reunio do servio em que setores (diferentes enfermarias) ficam responsveis por levar um caso clnico em esquema de rodzio ou se recebe um convidado para uma conferncia. Tratase de uma atividade bastante rica, uma vez que possvel ver mais uma vez uma entrevista e uma discusso psicopatolgica e teraputica com debates interessantes. Uma delas por exemplo culminou com o questionamento sobre a ao do psiquiatra. Destaca-se aqui nas prprias palavras do Prof. Dr. Drr (1995, p. 20):
Cada experincia deve passar pelo fracasso antes de alcanar a sua verdadeira dimenso. Perguntar partindo de uma atitude o mais aberta possvel e realizar a experincia da negatividade so ambos elementos substanciais do fazer psiquitrico tanto prtico como cientfico. No possvel exercer a vocao de psiquiatra sem saber como perguntar, como fracassar e como resgatar, dialeticamente, algum conhecimento desse mesmo fracasso.

Quando se deseja ter aulas com bons professores, no significa somente que se quer o expert em determinado assunto. De um mestre, no somente se aprende a disciplina particular que esse transmite, seno que o ensino se encontra inscrito em um marco mais amplo que tem que ver com a transmisso de valores fundamentais em que se baseiam a convivncia humana e que prov o fundamento de uma prtica profissional to delicada como psiquiatria na qual o que se trata conviver com outro ser humano na busca da compreenso da particular maneira que se organiza a subjetividade (Maass, Jordn, Tardito & Vega, 2006).

Prof. Dr. Drr havia me dito que a melhor poca para visitar Santiago seria outubro e novembro, pois, na teoria, encontrar-nos-amos na primavera chilena. Na prtica, o clima no colaborou. O incio da estadia foi marcado por um frio anormal e o final por temperaturas tpicas de um vero. Porm, em exerccio de reflexo durante uma das aula do professor sobre as Elegias

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do Duno de Rilke2, o que conclu foi que vivenciei uma verdadeira primavera interna, uma anunciao e transformao. Fazer psiquiatria voltou a florescer, ter sentido para mim e, consequentemente, para minha prtica. "En ninn sitio, amada, habr mundo si no es dentro. Nuestra vida transcurre con transformaciones. Y lo externo, siempre ms insignificante, se desvanece. Donde hubo una vez una casa duradera, oblicua irrumpe una figura imaginada, algo que pertenece por completo a lo pensable, como si estuviera an del todo en el cerebro. Vastas reservas de energa se crea el espritu del tiempo, pero amorfas, como esa fuerza que l extrae de todo. El ya no conoce templos. Este derroche del corazn lo atesoramos de modo ms ntimo. S, y donde an algo resiste, una cosa a la que alguna vez se ha rezado, servido y reverenciado, est ya se ofrece, tal como es, a lo invisible. Muchos no lo adviertem sin la ventaja, entonces, de poder construirlo internamente, como pilastras y estatuas ms grande! (Stima Elegia de Rilke)

Referncia Bibliogrficas

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!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! #! Duas vezes por semana, o Prof. Dr. Drr d aulas na Universidad Diego Portales. So dois
cursos sobre as obras do poeta Rainer Maria Rilke, Soneto de Orfeu e Elegias do Duno, traduzidas do alemo para o castelhano pelo prprio professor.

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