PARASITACIN POR Demodex folliculorum

ELISA MILLS MASCARS. Mdico Especialista en Microbiologa y Parasitologa La familia Demodicidae est formada por caros de cutcula dura, vermiformes, en forma de cigarro, con el idiosoma estriado transversalmente, y con 4 pares de patas cortas. Las especies de inters en el hombre son Demodex folliculorum longus (Demodex folliculorum) y Demodex folliculorum brevis (Demodex brevis), que se alojan en los folculos pilosos y en las glndulas sebceas, respectivamente. Para su diagnstico se han de arrancar unas 8-10 pestaas del prpado afecto, o extraer la materia grasa de los folculos por expresin del borde palpebral, colocarlos sobre un portaobjetos, con una gota de xilol en el segundo caso, y observarlos al microscopio (10X y 40X). Al igual que el resto de los artrpodos de la subclase Acarina, D. folliculorum presenta un cuerpo fusionado, pudindose diferenciar dos partes, el gnatosoma o parte anterior donde se localizan las piezas bucales, y el idiosoma que se corresponde con la porcin posterior del cuerpo. A nivel del gnatosoma se aprecia una diferenciacin del aparato bucal caracterizado por la presencia de un par de quelceros, un par de pedipalpos y un rgano central o hipostoma. A su vez, el idiosoma se divide en una porcin anterior o podosoma, que se corresponde con la regin donde se encuentra la base de implantacin de los 4 pares de patas, y una porcin posterior u opistosoma, que en el caso de Demodex aparece con una estriacin transversal caracterstica. En las hembras, a nivel de la porcin ventral del idiosoma aparecen el orificio genital y anal, as como la base de insercin de las patas. En los machos, el orificio genital se localiza en el dorso. Las principales caractersticas morfolgicas que permiten la identificacin de los caros del gnero son su forma elongada, sus 4 pares de patas cortas, a modo de muones, y la estriacin transversal del opistosoma. D. folliculorum tiene una longitud media de unos 250-300 m, siendo mayor la hembra que el macho. Adems, presenta una extremidad posterior redondeada. Los huevos de D. folliculorum poseen una morfologa en punta de flecha. Por su parte, D. brevis presenta una longitud de unos 150-200 m, con un extremo posterior puntiagudo. El estadio de huevo presenta una morfologa ovalada. La infestacin en el hombre por caros del gneroDemodex puede ser asintomtica, o bien producir un amplio espectro de manifestaciones clnicas, existiendo una relacin directa entre el grado de parasitacin y la intensidad de los sntomas. Por ello, para realizar un estudio parasitolgico completo es necesario, adems de observar su presencia, llevar a cabo un estudio cuantitativo indicativo del ndice de parasitacin. El hallazgo de 4-5 caros del gnero Demodex por pestaa se interpreta como un grado intenso de parasitacin. La existencia de un nico caro en todas las pestaas analizadas no puede ser interpretado como significativo de infeccin. Demodex est implicado en cuadros oculares como conjuntivitis, chalazion y granulomas, produciendo enrojecimiento palpebral, prurito, cada de pestaas y aparicin de costras y/o escamas en el prpado. La parasitacin por D. folliculorum tambin se ha asociado a cuadros cutneos de roscea y dermatitis seborreica, as como a erupciones ppulo-nodulares pruriginosas en pacientes con SIDA. En estos casos las biopsias cutneas permiten observar la presencia de D. folliculorum a nivel de las zonas afectas. A pesar de esta evidencia todava se discute su verdadera significacin ya que existen casos en los que el proceso responde al tratamiento con acaricidas, pero en ocasiones llega a desaparecer con el uso de metronidazol administrado por va oral y por va tpica. Finalmente, es de inters remarcar algunos aspectos en relacin a un posible diagnstico diferencial, as como a la posible implicacin de otros parsitos capaces de producir patologa ocular. En este sentido, hemos de considerar agentes como las amebas del gnero Acanthamoeba, protozoos como Toxoplasma gondii, Trypanosoma cruzi en la expresin de la enfermedad de Chagas, con el conocido signo de Romaa (edema palpebral y conjuntivitis), nemtodos como Toxocara, larvas de Taenia solium (cisticercosis), filarias como Onchocerca volvulus y Loa loa, larvas de mosca (miasis ocular), siendo las ms frecuentemente implicadas en nuestro medio las de la especie Oestrus ovis, y artrpodos como Phthirus pubis o Pediculus capiti que pueden aislarse a partir de las pestaas del paciente en cualquiera de sus fases (huevos, larvas y en forma adulta). La observacin microscpica de la presencia de un artrpodo obliga a diferenciar, en primer lugar, entre los insectos y los caros, basndonos fundamentalmente en la posibilidad o no de distinguir la divisin del cuerpo del parsito en partes reconocidas como cabeza, trax y abdomen, como ocurre en el caso de los insectos, a diferencia de los caros que presentan un cuerpo fusionado. El segundo aspecto de inters para diferenciar entre insectos y caros se basa en la presencia de tres pares de patas en los insectos, y de cuatro pares en el caso de los caros, sin olvidar que en estos, las fases larvarias poseen tan solo tres pares de patas hasta el desarrollo de la forma adulta definitiva.

BIBLIOGRAFA
Hoekzema R, Hulsebosch HJ, Bos JD. Demodicidosis or rosacea: what did we treat? British Journal of Dermatology 1995; 133: 294-299. Vasallo F, Martn-Rabadn P. Parasitacin en pestaas por caros. Enferm Infecc Microbiol Clin 1995; 13: 121-122.