Qu demonios son las terapias de tercera ola?

segunda parte
Por Davidsaparicio MindfulnessTerapiasTerapias de 3 Generacin One Comment http://es.paperblog.com/que-demonios-son-las-terapias-de-tercera-ola-segunda-parte-191440 / En nuestro artculo anterior presentamos una introduccin general a las terapias de tercera ola (si ha cometido el error imperdonable de no leerlo puede hacer clic a!u para acceder al artculo previo"# $o% les traemos esta segunda entrega !ue suponemos han estado esperando con ansiedad nervios e incluso con una ligera desesperacin# $abamos presentado el siguiente gr&fico !ue muestra un panorama general de la tercera ola'

( ho% ordenados como somos nos dedicaremos a las terapias basadas en mindfulness#

Qu es mind!ulness?
(Foto por Andy Laken en Flickr"

Mindfulness es una palabra inglesa de difcil traduccin !ue en espa)ol se suele denominar como *+tencin ,lena- *Conciencia ,lena- o *Mente ,lena-# En los .ltimos a)os hemos visto correr ros de tinta (o ros de pi/eles seg.n el caso" sobre el tema ba0o la forma de artculos cursos o entrenamientos sobre una u otra forma de mindfulness# 1na definicin posible es la siguiente (2tahl 3 Goldstein 4565"' Mindfulness se trata de estar completamente conciente de lo que sea que est sucediendo en el momento presente, sin filtros ni el lente de las evaluaciones. Puede ser aplicado a cualquier situacin. Dicho simplemente, mindfulness consiste en cultivar la percepcin de la mente y el cuerpo y vivir en el aqu y ahora. Mientras que mindfulness como pr!ctica est! enrai"ada en anti#uas disciplinas meditativas $udistas, es tam$in una pr!ctica universal de la cual cualquiera puede $eneficiarse. % de hecho, estar presente y atento es un concepto importante en muchas tradiciones espirituales, incluyendo el &udismo, 'ristianismo, (induismo, )slam, *uda smo y +ao smo. ,n s!nscrito se denomina smrti, de la ra " smr, que si#nifica recordar, y en Pali, el len#ua-e de las primeras escrituras $udistas, es conocido como sati. Como pr&ctica entonces ha estado dando vueltas en el mundo durante cientos de a)os# 2in embargo su arribo a Occidente % su utili7acin como recurso terap8utico se puede ubicar en la segunda mitad del siglo 99# Desde entonces hemos visto como el concepto se ha e/pandido a varios rincones de la cultura# (nuestro cora7n gee: no puede de0ar de se)alar !ue ha% ciertos componentes de mindfulness en 2tar ;ars' en una escena el maestro <ui=Gon >inn le dice a su aprendi7 Obi=;an ?enobi en un momento *@e mindfulA- =*s8 conciente-# Bo estamos seguros de !ue estuviera refiri8ndose a mindfulness pero es 2tar ;ars as !ue lo incluimos de todos modos"# >on ?abat=Cinn !ui7& la figura m&s importante en la introduccin de mindfulness en el mundo occidental como intervencin terap8utica lo dice de esta manera(6DD5"' Dicho simplemente, mindfulness es conciencia momento a momento. .e cultiva a travs de de prestar atencin deli$eradamente a cosas a las cuales ordinariamente no les dedicamos ni un momento de nuestra atencin. Mindfulness es ante todo una pr&ctica no un concepto ni una ideaE una pr&ctica !ue adopta diversas formas % !ue por lo tanto se integra de distintas maneras en aborda0es terap8uticos# ,r&cticamente todos los modelos de tercera ola e/plcita o implcitamente utili7an alguna forma de mindfulness en ma%or o menor grado %a sea como pr&ctica formal (es decir meditacin propiamente dicha" como pr&ctica informal (actividades cotidianas reali7adas con atencin plena" o como recurso en sesin# El grupo de terapias !ue cubrimos ho% es el de las terapias !ue utili7an mindfulness como e0e principal de la intervencin % nos vamos a limitar a dos modelos' M@2F (Feduccin del estr8s basada en mindfulness" % "#$% (terapia cognitiva basada en mindfulness"# $a% otros aborda0es !ue se adaptan al mismo formato' *GGG basada en mindfulness- pero estos dos son los !ue m&s investigacin acumulada tienen# +lgo !ue vale la pena tener en cuenta' cuando hablamos de *mindfulness- no hablamos de ning.n estado alterado de conciencia' no se trata de desarrollar nin#/n estado particular o especial de la mente o el cuerpo, sino que es acerca de estar alerta y atento a lo que est! pasando, a lo que est! presente, de manera completa, en cada momento. Al prestar atencin completamente, atentos a la e0periencia sin importar que tan displacentera sea, uno aprende que es posi$le relacionarse de manera distinta al estrs, el dolor, o de hecho, a cualquier situacin.

(Mo%ers HloIers 3 Grubin 6DD3"# ( tampoco recalco % por el parche de Odn se lo pueden tatuar en alg.n lugar visible del cuerpo % luego enviar la foto a ,s%ciencia' no es un aborda0e para generar bienestar pa7 % felicidad# 2i bien el bienestar % la rela0acin a veces surgen como efecto secundario luego o durante una pr&ctica de meditacin no es ese el ob0etivo de la pr&ctica sino !ue el ob0etivo implica estar abierto deliberadamente a toda e/periencia sea placentera o displacentera a medida !ue transcurre momento a momento sin 0u7garla#

"#&'
(Foto por 1') 1' )rvine en Flickr" *2educcin del estrs $asada en mindfulness3 ("#&' por las siglas en ingl8s" es el pap& de todas las intervenciones del estilo *99999 basada en mindfulness- !ue vendran despu8s# Es un programa !ue fue establecido en 6DJD en el Centro M8dico de la 1niversidad de Massachusetts con dos ob0etivos principales' 6# Convertirse en un medio efectivo de entrenar personas en la pr&ctica de meditacin mindfulness % %oga para me0orar su salud % reducir su estr8s# 4# Desarrollar un aborda0e amplio !ue podra ser adaptado en una variedad de conte/tos del cuidado de la salud en los cuales estr8s dolor % enfermedad fueran las preocupaciones primarias# Desde el inicio se plante como un complemento no una alternativa a la terapia (en los primeros a)os incluso slo se aceptaban participantes derivados por un m8dico clnico re!uisito !ue %a no se solicita"# 1n programa est&ndar de "#&' se reali7a en formato grupal con encuentros semanales durante K semanas % cada clase dura alrededor de dos horas % media# Las actividades !ue all se reali7an inclu%en diversas pr&cticas de mindfulness guiadas por un instructor adem&s de discusiones dirigidas a fortalecer la pr&ctica meditativa de los participantes la aplicacin de mindfulness a su situacin particular % vincular principios de estr8s % salud con la pr&ctica de mindfulness# El tama)o de los grupos es variado pero en ocasiones pueden ser m&s de 35 participantes guiados por un solo instructor# +dem&s de las clases semanales se inclu%e una pr&ctica !ue abarca un da de retiro intensivo en los cuales los participantes pueden practicar mindfulness % %oga durante varias horas con mnimas distracciones o interrupciones# El programa suele incluir un compromiso de !ue los participantes adem&s de las pr&cticas en las reuniones realicen una pr&ctica formal de meditacin de unos MN minutos por daE % tambi8n se los alienta a incluir pr&cticas informales a lo largo del da (por e0emplo prestar atencin a la respiracin mientras est&n esperando a ser atendidos en el banco prestar atencin a una comida o al acto de cepillarse los dientes etc#" El programa descansa sobre tres principios centrales' 1. Sin importar tu situacin, en el programa MBSR se asume que, en tanto ests respirando, hay ms cosas bien que mal en vos. Este principio respeta la posicin de !ue cada participante es un ser humano completo con capacidad

de sanar % aprender % no un paciente con un problema# 2.Ser, no hacer Este principio se)ala !ue las personas suelen estar en modo *hacer- todo el tiempo % en lugar de eso se los invita a aprender un modo de *ser- lo cual implica detenerse % slo prestar atencin a la e/periencia tal como se desarrolla sin intentar modificarla o cambiarla# . !doptar la v"a del no saber Esto significa descartar todo 0uicio evaluacin e ideas sobre la e/periencia % estar dispuestos a llevar la atencin a la e/periencia del momento presente# +dem&s de estos principios ha% siete actitudes !ue se intentan desarrollar en el programa' #o $u%gar: reconocer el flu0o mental de pensamientos % de0arlo ir en la medida de lo posible# 2e aprende a notar la e/periencia eti!uetarla como tal % no 0u7garla# ,or e0emplo en el curso de una meditacin se puede reconocer !ue uno est& preocupado sobre un tema determinado % en ese caso puede eti!uetar el proceso *preocup&ndome preocup&ndome- sin 0u7garlo % volver al foco de la meditacin en ese momento# &aciencia: involucra de0ar !ue las cosas se desenvuelvan a su propio tiempo % ritmo teniendo la disposicin de estar con lo !ue sea !ue est8 ocurriendo en el momento# Mente de principiante: involucra relacionarse con la e/periencia como si cada ve7 estuviera ocurriendo por primera ve7E llama a percibir !ue cada respiracin cada movimiento cada emocin es verdaderamente .nica % tiene posibilidades .nicas# 'on(ian%a: significa confiar en uno mismo % en la propia sabidura !ue se revela en la pr&ctica de la atencin plena de la mente % el cuerpo# #o perseguir metas' (el t8rmino en ingl8s es *nonstriving- mu% difcil de traducir al espa)ol"# Onvolucra abandonar el h&bito de !uerer cambiar las cosas !ue son percibidas durante la meditacin %a sea incomodidad cansancio aburrimiento# !ceptacin: implica estar dispuesto a ver las cosas tal como son en este momento# Bo significa resignacin ni significa !ue a uno le tengan !ue gustar# 2e trata m&s bien de reconocer !ue esas cosas est&n ah % estar dispuesto a !ue est8n# )e$ar ir: se trata de cultivar la actitud de desapego hacia la propia e/periencia interna' e/perimentarlas sin aferrarse a ellas sin suprimirlas ni amplificarlas#

)*idencia de "#&'
M@2F tiene un slido cuerpo de evidencia !ue apo%a su eficacia en una variedad de &mbitos como por e0emplo reduccin de estr8s (+stin 6DDJ"E dolor crnico (?abat=Cinn 6DK4E ?abat=Cinn LipIorth 3 @urne% 6DKNE ?abat=Cinn LipIorth @urne% 3 2ellers 6DKP"E trastornos de ansiedad (?abat=Cinn et al# 6DD4E Miller Hletcher 3 ?abat=Cinn 6DDN"E trastornos de alimentacin (?risteller 3 $allett 6DDD"E fibromialgia (Goldenberg et al# 6DDME ?aplan Goldenberg 3 Galvin=Badeau 6DD3E ;eissbec:er et al# 4554"E % psoriasis (?abat=Cinn et al# 6DDK"# Qale se)alar !ue a.n ha% puntos a investigar dado !ue se han se)alado algunos problemas metodolgicos con los estudios actuales (@aer 4553E @ishop 4554" % los estudios sobre los mecanismos de accin de mindfulness distan de ser numerosos#

"#$%
(Foto por Andy Laken en Flickr" M@CT (siglas en ingl8s de *Terapia cognitiva basada en mindfulness-" es una modificacin del programa M@2F con un ob0etivo en particular' prevencin de recadas en pacientes con depresin ma%or# Esto es no se postula como un tratamiento *para- la depresin ma%or sino para prevenir las reca das de los pacientes !ue han pasado por al#unos episodios de depresin ma%or# 1na digresin es necesaria en este punto' la depresin suele manifestar un patrn de recadas recurrencia o cronicidad (v8ase >udd 6DDJ" % si bien ha% tratamientos eficaces para los episodios agudos de depresin (terapia cognitiva activacin conductual entre otros" % si bien estos tratamientos reducen significativamente el riesgo de recadas posteriores el mantenimiento es un tema m&s difcil especialmente en los pacientes con varios episodios depresivos a cuestas#

)l modelo de *ulnerabilidad cogniti*a

RCmo recae en la depresin un paciente !ue no est& deprimido en ese momento pero !ue s lo ha estadoS La hiptesis b&sica de M@CT es !ue al e/perimentar varios episodios de depresin se establece una vulnera$ilidad co#nitiva a la misma consistente en !ue determinados patrones de pensamiento depresivo (rumiacin autocrtica" se vuelven a activar cuando los pacientes e/perimentan un estado de &nimo negativo patrones !ue habitualmente no est&n presentes en la vida cotidiana del paciente recuperado# Estos patrones involucran una percepcin de s mismo como in.til % del futuro como desesperan7ador % una ve7 !ue se activan tienen el efecto de mantener el estado de &nimo negativo (disfrico" e intensificarlo a trav8s de ciclos progresivos de rumiacin % conducta# De este modo en las personas con una historia de depresin ma%or los estados *suaves- de disforia producidos por la vida progresar&n m&s probablemente a estados m&s intensos % persistentes !ue pueden desembocar en nuevos episodios de depresin ma%or# Dicho de otro modo de la misma manera !ue luego de !uemarnos la mano con el agua caliente con el mate la piel !ueda sensible a nuevos estmulos (% s como ven la inspiracin brota del momento en el cual escribimos el artculo tengan cuidado con el termo de agua caliente" luego de un par de episodios de depresin uno puede !uedar cada ve7 m&s vulnerable a nuevos episodios# Esta hiptesis a la ve7 contribu%e a e/plicar por !u8 cuantos m&s episodios de depresin ma%or ha tenido una persona ma%or es su riesgo de volver a tenerlos % menos disparadores e/ternos son necesarios (?endler Thornton 3 Gardner 4555E LeIinsohn +llen 2eele% 3 Gotlib 6DDDE ,ost 6DD4"#

+a inter*enci,n
M@CT sugiere !ue el riesgo de recadas % recurrencias podra reducirse si los pacientes !ue han sufrido episodios de depresin ma%or pudieran aprender a estar atentos a los patrones negativos de pensamiento !ue se activan con la disforia % si pudieran *desengancharse- de esos patrones una ve7 !ue se activaran# ,ara esto M@CT utili7a un programa mu% similar al programa M@2F' ocho encuentros semanales % un retiro de un da de duracin con pr&cticas formales e informales al cual se le agregan algunos elementos psicoeducativos provenientes de terapia cognitiva respecto al rol de los pensamientos de

manera !ue los pacientes %a no respondan de manera autom&tica a los pensamientos depresog8nicos sino !ue respondan de una manera intencional % habilidosa % de esa manera evitar una nueva recada# El programa M@CT entonces a%udara a los pacientes a descentrarse de esos patrones de pensamiento para responder de una manera m&s efica7 !ue no lleve a un nuevo episodio depresivo# Dicho de otro modo se utili7a como base el programa M@2F % se le a)aden algunos elementos de terapia cognitiva (% s estamos al tanto de !ue es una simplificacin brutal no 0od&is !ue tenemos poco espacio % el da es largo"#

+a e*idencia de "#$%
Los datos sobre la eficacia de M@CT son de lo m&s curioso !ue uno pueda encontrarse en investigacin# M@CT es efica7 reduciendo recadas de depresin en pacientes pero slo en aquellos que han tenido tres o m!s episodios de depresin mayor es decir si usted ha tenido uno o dos episodios le sugerimos !ue espere a tener un par de episodios m&s antes de hacer M@CT % entretanto puede volver a ver la saga de 2tar ;ars (e/ceptuando las tres nuevas !ue si bien no tenemos datos slidos al respecto nos han producido sentimientos depresivos cada ve7 !ue las vimos o !ui7& puede ver esas pelculas para producirse el par de episodios depresivos !ue le faltan"# Tambi8n otra caracterstica curiosa es !ue M@CT es m&s efica7 en personas cu%os episodios depresivos no han estado vinculados directamente a eventos vitales negativos (como podra ser por e0emplo una depresin subsiguiente a un duelo a la p8rdida de traba0o"# 2i no me creen pueden revisar Ma 3 Teasdale 455M Teasdale et al# 4555 % Ma 3 Teasdale 455M# Curiosos como son estos datos son consistentes con la hiptesis de la vulnerabilidad cognitiva !ue plantea M@CT' a ma%or cantidad de episodios m&s se instala la vulnerabilidad#

-tros modelos
Qarios otros tratamientos basados en mindfulness utili7an los mismos principios !ue M@2F % M@CT# ,or e0emplo M@F, (prevencin de recadas basada en mindfulness" es un aborda0e para prevenir recadas en abuso de sustancias !ue utili7a un enfo!ue similar a M@CT' interrumpir los patrones de respuesta autom&ticos !ue llevan a las conductas de habituales (consumir en este caso"# M@FE (Me0oramiento de relaciones basado en mindfulness" utili7a tambi8n el es!uema b&sico de ocho semanas enfocado a me0orar relaciones de pare0a (no es terapia de pare0a sino !ue est& dise)ado para aumentar la intimidad % la cone/in"# Tambi8n e/iste una adaptacin del programa M@CT para trastornos alimentarios (@aer et al 455N" similar a otro enfo!ue denominado M@=E+T (Entrenamiento en percepcin de la alimentacin basado en mindfulness Tmi traduccin es un espanto lo admito" (?risteller 3 $allett 6DDD"#

'esumen
M&s all& de la sopa de letras vale rescatar algunos puntos# El primero es !ue no se trata de intervenciones plagadas de buena voluntad % eso=es=todo' son modelos !ue se apo%an en investigacin en ensa%o % error (por e0emplo se puede leer la historia de las metidas de pata involucradas en el desarrollo del modelo M@CT hasta !ue se pudo formular un protocolo con buen funcionamiento" % hasta la fecha han obtenido generalmente resultados favorables# ( no slo los entusiastas de mindfulness dicen esto' 2tefan $ofmann es un e/celente investigador % ha sido esc8ptico de todo el movimiento de tercera ola (8l es una de las ra7ones por las cuales en &mbitos serios %a no se usa el t8rmino *tercera ola- tanto como antes" pese a lo cual un metaan&lisis !ue 8l mismo reali7 termina

con esta frase ($ofmann et al 4565"' G estos resultados su#ieren que las terapias $asadas en mindfulness son una intervencin prometedora para tratar pro$lemas de ansiedad y trastornos del humor en po$laciones cl nicas. 1n segundo punto a rescatar es !ue se trata de aborda0es grupales % limitados en el tiempo (dos meses en casi todos los casos" lo cual permite disminuir dram&ticamente los costos de intervencin % llegar a ma%or cantidad de personas (cosa !ue en pases latinoamericanos no es algo a desde)ar con ligere7a"# Hinalmente el foco amplio a%uda a !ue m&s all& de !ue cada programa se abo!ue a temas especficos (prevencin de recadas reduccin de estr8s trastornos alimentarios" los beneficios !ue se pueden obtener e/ceden esos &mbitos % permiten un me0oramiento de la calidad de vida general de las personas# Los esperamos en el pr/imo artculo refrenen sus ansias# .magen: TC Davis en Hlic:r
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depresin Estres M@CT M@2F meditacin Mindfulness