ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

WHO-DAS II INSTRUMENTO DE EVALUACIN DE DISCAPACIDADES

VERSIN INTERMEDIA

BORRADOR PARA LOS ESTUDIOS DE CAMPO (OCTUBRE 1998)

Este documento ha sido elaborado por la Divisin de Salud Mental y Prevencin de Abuso de Substancias de la Organizacin Mundial de la Salud dentro del marco del proyecto conjunto WHO/NIH sobre la Evaluacin y Clasificacin de Discapacidades. Ha sido desarrollado por un grupo de trabajo internacional y ahora esta siendo probado en estudios de campo para verificar sus propiedades psicomtricas y aplicaciones de cara a la investigacin. Est planeada una revisin para septiembre, 1998. La adecuada utilizacin de este instrumento requiere un entrenamiento apropiado de los entrevistadores y el cuidadoso registro de las respuestas, con el fin de garantizar que los datos estn completos, correctamente codificados, y que mantengan una lgica y consistencia a lo largo de las preguntas. Este instrumento debe ser usado junto con el manual para los entrevistadores WHO-DAS II. La versin computarizada de la entrevista deber ser usada, cuando sea posible para las propias entrevistas, o para la captura (introduccin) de datos despus de las entrevistas. El permiso para traducir este instrumento a cualquier idioma deber ser obtenido de la O.M.S. Todas las traducciones tendrn que ser preparadas de acuerdo con el modelo de traduccin especificado en el protocolo de estudio de campo. Para obtener mas informacin, por favor contactar con: Dr. T. Bedirhan stn World Health Organization Division of Mental Health and Prevention of Substance Abuse Epidemiology, Assessment and Classification Unit CH-1211 Geneva 27 Switzerland 41.22.791.3609 41.22.791.4885 (fax) ustunt@who.ch

A00. N de identificacin del entrevistador: __ __ __/__ __ __/ ___ (Centro/ N del entrevistador/ 1) A02. Hora de comienzo de la entrevista: _________________________ A03. Hora de finalizacin de la entrevista: ________________________ A04. Nmero de la batera del informe cognitivo: _________________ Fecha de la entrevista: _______________________________________

SECCIN 1. Datos demogrficos y de ndole general.

Seccin 1 A PREMBULO Mi nombre es En los prximos 60 minutos me gustara preguntarle acerca de su salud y de las posibles dificultades que pueda tener en el desarrollo de actividades de la vida diaria. Esta entrevista ha sido desarrollada por la Organizacin Mundial de la Salud con la ayuda de expertos de todo el mundo. Al contestar a las preguntas tenga siempre presente que vamos a hablar acerca de su salud y de las dificultades relacionadas con ella. S no comprende alguna pregunta o si no est seguro de lo que se le est preguntando y necesita alguna aclaracin, por favor indquemelo. Si alguna de las preguntas es aplicable a usted, me gustara que me indicara el por qu esto es as. Aunque le parezca que alguna de las preguntas est repetida trate, de todos modos, de contestarla. En el caso de entrevistados procedentes de la poblacin general (no de poblacin clnica) conviene decir: Aunque usted este sano y no tenga dificultades, me gustara hacerle todas las preguntas con objeto de obtener una informacin completa. A1. N DE IDENTIFICACIN DEL ENTREVISTADO _ _ _ / _ _ _/_ (Centro / N del entrevistado / Cdigo) A2. NOMBRE Cul es su nombre? ______________________________________________ A3. APELLIDOS Cul son sus apellidos?____________________________________________ paterno materno A4. SEXO [ ] Femenino [ ] Masculino

A5. EDAD (en aos) Cuntos aos tiene? ___/___

A6. AOS DE EDUCACIN FORMAL Cuntos aos en total ha estudiado o estudi? (desde primaria) ____/___ A7. IDIOMA MATERNO Con que idioma est ms familiarizado?__________________________

A8. IDIOMA DE LA ENTREVISTA ( idioma en que se lleva a cabo la entrevista) ______________________________________________

A9. ESTADO CIVIL ACTUAL (marcar todas las opciones que sean pertinentes) Cul es su estado civil actual? Nunca ha estado casado/a Actualmente est casado/a Separado/a Divorciado/a Viudo/a Unin libre [ [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] ]

Seccin 1B REVISIN DEL ESTADO GENERAL DE SALUD En primer lugar, me gustara que hablramos acerca de las dificultades para hacer cosas; dificultades que la gente a veces experimenta en su vida diaria debido a sus problemas de salud. Me gustara comenzar por los problemas de salud fsica, me refiero a (Mostrar la tarjeta #1) una enfermedad, de corta o larga duracin, o a una lesin, problemas mentales o emocionales, problemas con alcohol o con drogas. Teniendo en cuenta esta definicin: B1. Tiene algn problema de salud fsica? [ B1a. _ _______________________________________________________________ _ ] No [ ] S

Si la respuesta es afirmativa, descrbalo brevemente _______________________________________________________________

Ahora me gustara preguntarle acerca de problemas mentales o emocionales. Estos pueden ir desde un simple cuadro de estrs o tensin causado por problemas de la vida diaria hasta formas ms severas de enfermedad mental. B2. Tiene algn problema mental o emocional?

[ B2a.

] No

] S

Si la respuesta es afirmativa, descrbalo brevemente ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

Me gustara hacerle dos preguntas sobre alcohol y drogas. B3. Tiene algn problema relacionado con el consumo de alcohol, incluyendo el consumo de vino de mesa, cerveza o destilados (ron, tequila, bandy, mezcal) o bebidas locales (pulque, etc). [ ] No B3a. [ ] S

Si la respuesta es afirmativa, describalo brevemente ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

B4.

Tiene algn problema relacionado con el consumo de drogas u otras substancias? Por drogas se entiende sustancias ilegales, como mariguna o inhalables, o el consumo de medicamentos sin receta mdica (para los nervios) [ ] No [ ] S

B4a.

Si la respuesta es afirmativa, descrbalo brevemente ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

B5. de

En los ltimos 30 das Cmo considera su salud fsica en comparacin con la otras personas de su misma edad? ( Lea al entrevistado la escala de respuestas) muy buena 1 buena 2 regular 3 mala 4 muy mala 5

B6. la

En los ltimos 30 das, Cmo considera su salud mental o emocional en comparacin con la de otras personas de su misma edad? ( Lea al entrevistado escala de respuestas) muy buena 1 buena 2 regular 3 mala 4 muy mala 5

SECCIN 2. Introduccin
Ahora me gustara preguntarle acerca de su salud y de si tiene dificultades en el desarrollo de sus actividades en la vida diaria. Por favor piense en los problemas de salud fsica, problemas mentales o emocionales, o problemas con el alcohol o drogas que acaba de mencionar. Cuando le pido que me hable acerca de dificultades, tenga en cuenta la manera como lleva a cabo una actividad. Me refiero a (Mostrar la TARJETA #1) malestar o dolor lentitud esforzarse ms o diferencias en el modo en que usted lleva a cabo esas actividades.

Para cada pregunta piense en los ltimos 30 das ( Mostrar la TARJETA #1 para indicar el intervalo de tiempo), y tenga en cuenta tanto los das buenos como los malos ( Mostrar la TARJETA #1). Cuando me hable de alguna dificultad, me gustara que emplease esta escala ( Mostrar la TARJETA #2 para indicar la escala y leala escala en voz alta). Comprendo que no todas las dificultades pueden aplicarse a su caso. Para contestar a estas preguntas comprese con una persona parecida a usted en edad y situacin, pero que no tenga ningn problema de salud (Mostrar la TARJETA #1). Me gustara que contestara a estas preguntas teniendo en cuenta el grado de dificultad que tiene a pesar de recibir ayuda procedente de otras personas, o de aparatos u otros aditamentos de ayuda que normalmente estn disponibles como muletas, auxiliares auditivos, etc. (Mostrar la TARJETA #1).

Preguntas de tamizaje o filtro: Para comenzar le voy a hacer 12 preguntas cortas acerca de diferentes actividades. Posteriormente las revisaremos con mayor detalle. En los ltimos 30 das, Cunta dificultad ha tenido para ( repetir la frase subrayada Cunta dificultad donde haya una serie de puntos .)
ninguna leve moderada severa no puede hacerlo

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10

comprender en general lo que dice la gente? recordar las cosas importantes que tiene que hacer? estar de pie durante largos periodos de tiempo? caminar largas distancias, como un kilmetro [o un equivalente]? ...lavarse la cara? comer por s mismo? tratar con personas que no conoce? mantener una amistad? ocuparse de sus responsabilidades domesticas? realizar sus ocupaciones diarias?

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Las siguientes preguntas tratan acerca de cmo las personas o el mundo que lo rodea le dificultan tomar parte en las actividades diarias (mostrar TARJETA# 3f) . En los ltimos 30 das, cunto problema ha tenido para: S11 S12
realizar sus planes debido a obstculos o barreras del mundo que le rodea? ...vivir con dignidad debido a las actitudes y acciones de otras personas?

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

SECCIN 3. Revisin de las Areas

AREA 1 Comprender y comunicarse con el mundo que le rodea. Las condiciones de salud a veces dificultan o imposibilitan el que las personas hagan cosas en su vida diaria que otras personas hacen. Las siguientes preguntas tratan acerca de este tipo de dificultades que puede que usted haya tenido debido a problemas de salud fsica, problemas mentales o emocionales, o problemas con el alcohol o drogas. La gente con problemas de salud puede tener dificultades en actividades que involucren (Mostrar la TARJETA #3a) ver y or, comprender y recordar la informacin, estar consciente de lo que le rodea, pensar y comunicarse.

D1.1 Debido a su estado de salud, Utiliza anteojos, auxiliares auditivos, ayuda para recordarle cosas, u otro dispositivo para ayudarle en alguna de esas actividades?

No

D1.1a Si la respuesta es afirmativa, por favor especificar________________________ D1.2 Debido a su problema de salud, Tiene alguna persona que le ayude a reconocer, recordar cosas, o a comunicarse con gente? Este podra ser un miembro de la familia u otra persona (contratado o voluntario).

No

D1.2a Si la respuesta es afirmativa, por favor especifique________________________ Me gustara que tuviese en cuenta esta ayuda (mencione lo que el entrevistado ha contestado como respuesta a D1.1a y D1.2 a) mientras contesta a las siguientes preguntas.

Exploracin general del rea: G1. En los ltimos 30 das, Cunta dificultad ha tenido para ver, or, comprender y comunicarse con el mundo que le rodea?
ninguna leve moderada severa no puede hacerlo

 Visin, Audicin, Reconocimiento y Comprensin Ahora le voy a hacer unas preguntas acerca de ver, oir, reconocer y comprender. EN LOS ULTIMOS 30 DIAS, Cunta dificultad ha tenido en: (repetir la frase subrayada donde haya una serie de puntos .)
ninguna leve moderada severa no puede hacerlo

1.1 reconocer a una persona conocida

al otro lado de la calle?

1 1 1 1

2 2 2 2

3 3 3 3

4 4 4 4

5 5 5 5

1.2 reconocer a una persona conocida

al otro lado de la habitacin?

1.3 reconocer un objeto a un metro de

distancia?

1.4 entender lo que alguien est

hablando en el otro lado de la habitacin?

1.5 entender a alguien en una

habitacin ruidosa?

Concentracin, Lectura, Escritura, y Clculo

Ahora voy a hacerle una serie de preguntas sobre concentrarse, leer, escribir y hacer cuentas. EN LOS ULTIMOS 30 DIAS, Cunta dificultad ha tenido en: 1.6 concentrarse durante menos de un
minuto haciendo algo?

1 1 1

2 2 2

3 3 3

4 4 4

5 5 5

1.7 concentrarse durante diez minutos

haciendo algo?

1.8 concentrarse haciendo algo

mientras otras cosas suceden a su alrededor?

10

EN LOS ULTIMOS 30 DIAS, Cunta dificultad ha tenido para:

ninguna leve moderada severo no puede hacerlo

1.9

leer, por ejemplo un libro, el peridico, o un anuncio? escribir, por ejemplo una nota, o firmar? hacer cuentas sencillas, como sumar y restar?

1.10

1.11

Memoria, aprendizaje y manejo de los problemas

Ahora voy a hacerle una serie de preguntas sobre memorizar, aprender y manejar los problemas. EN LOS ULTIMOS 30 DIAS, Cunta dificultad ha tenido para: 1.12 recordar las cosas importantes que tiene que hacer? analizar y encontrar soluciones a los problemas de la vida diaria? aprender a realizar una tarea, como por ejemplo aprender una ruta nueva para llegar a un lugar o cocinar una nueva receta? manejar una crisis o una situacin inesperada, como por ejemplo un accidente, una emergencia, o una enfermedad grave que afecte a algn miembro de la familia? 1 2 3 4 5

1.13

1.14

1.15

11

Conversar con otras personas

Ahora voy a hacerle una serie de preguntas relacionadas con el mantenimiento de una conversacin con otras personas. EN LOS ULTIMOS 30 DIAS, Cunta dificultad ha tenido para:
ninguna leve moderada severa no puede hacerlo

1.16

comprender en general lo que dice la gente? hacerse comprender? iniciar o mantener una conversacin con gente que conoce bien? iniciar o mantener una conversacin con gente que no conoce bien?

1.17 1.18

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

1.19

12

Preguntas: P1.1 Ha tenido alguna otra dificultad, aparte de las que ya le he preguntado, para comprender y comunicarse con el mundo que le rodea?

No

P1.1a Si la respuesta es afirmativa, por favor especifique ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ Si alguno de los tems comprendidos entre el 1.1 y el 1.19 puntan por arriba de 1 ninguna, preguntar: moderada P1.2 Teniendo en cuenta de manera ninguna leve global todas estas dificultades Cunta dificultad ha tenido para comprender y comunicarse con el mundo que le rodea? 1 2 3

severa

no puede hacerlo

Note el cambio en la escala de nada respuestas, muestre la TARJETA #4: P1.3 Cunto han interferido estas dificultades con su vida? Cunta importancia tienen estas dificultades en su vida? Cunto podra hacerse por usted o en su entorno para reducir estas dificultades? En los ltimos 30 das, Durante cuantos das tuvo estas dificultades?
muy bien

un poco regular

bastante mucho

P1.4

P1.5

P1.6

Registrar el nmero de das ___/ ___

Note el cambio en la escala de respuestas, muestre la TARJETA #5: P1.7 Ahora teniendo en cuenta todo lo anterior, Cmo ha llevado a cabo las actividades relacionadas con la comprensin y comunicacin con el mundo que le rodea?

bastante bien

regular

mal

muy mal

13

AREA 2 Capacidad para manejarse en su entorno Ahora voy a preguntarle acerca de dificultades para (mostrar la TARJETA #3b) mantener el equilibrio, moverse dentro y fuera de casa, desplazarse de un lugar a otro caminando o utilizando medios de transporte y manejar objetos. De nuevo, solo me interesan las dificultades debidas a problemas de salud fsica, problemas mentales o emocionales, o problemas con el alcohol o drogas.

D2.1 Debido a su estado de salud, Utiliza un bastn, muletas, silla de ruedas, mobiliario especial, instrumentos para abrir cosas, u otro dispositivo para ayudarle en alguna de esas actividades?

No

D2.1a Si la respuesta es afirmativa, por favor especifique________________________ D2.2 Debido a su estado de salud, Tiene alguna persona que le ayude a desplazarse o a manejar objetos? Este podra ser un miembro de la familia u otra persona (contratado o voluntario).

No

D2.2a Si la respuesta es afirmativa, por favor especifique________________________ Me gustara que tuviese en cuenta esta ayuda (mencionar lo que el entrevistado ha contestado como respuesta a D2.1a y D2.2 a) mientras contesta a las siguientes preguntas.

Exploracin general del rea: G2. En los ltimos 30 das Cunta dificultad ha tenido para moverse y hacer cosas?
ninguna leve moderada severa no puede hacerlo

14

15

 Estar sentado y de pie Ahora voy a hacerle algunas preguntas acerca de cmo se las arregla para sentarse y estar de pie. EN LOS ULTIMOS 30 DIAS, Cunta dificultad ha tenido para: ( repetir la frase subrayada donde haya una serie de puntos .)
ninguna leve moderada severa no puede hacerlo

2.1

estar sentado durante cortos periodos de tiempo? estar sentado durante largos periodos de tiempo? estar de pie durante cortos periodos de tiempo? estar de pie durante largos periodos de tiempo? incorporarse cuando est acostado? ponerse de pie cuando est sentado? Desplazarse y Andar

2.2

2.3

2.4

2.5

2.6

Ahora voy a hacerle una serie de preguntas sobre como se las arregla para desplazarse y caminar. EN LOS ULTIMOS 30 DIAS, Cunta dificultad ha tenido para: ( repetir la frase subrayada donde haya una serie de puntos .) 2.7 2.8 2.9 moverse dentro de su casa? salir de su casa? subir o bajar dos escalones? 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4 3 4 4 4 4 5 5 5 5

2.10 caminar 100 metros (o un equivalente)? 2.11 pasear por su vecindario? 2.12 caminar largas distancias, como un kilometro [o un equivalente]?

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

16

ninguna

leve

moderada

severa

no puede hacerlo

2.13 desplazarse a donde usted desea utilizando medios de transporte pblicos o privados, como coches, autobuses, trenes? [Reemplazar los ejemplos dados por otros frecuentes en la cultura]

Manejar objetos Ahora voy a hacerle unas preguntas acerca de la manipulacin de objetos. EN LOS ULTIMOS 30 DIAS, Cunta dificultad ha tenido para:
ninguna leve moderada severa no puede hacerlo

2.14 abrir recipientes? 2.15 tomar cosas con los dedos? 2.16 alcanzar cosas situadas por encima de su cabeza? 2.17 cargar cosas?

1 1 1

2 2 2

3 3 3

4 4 4

5 5 5

17

Preguntas: P2.1 Ha tenido alguna otra dificultad para moverse o hacer cosas, que no le haya preguntado?

No

P2.1a Si la respuesta es afirmativa, por favor especifique: ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ Si alguno de los tems comprendidos entre el 2.1 y el 2.17 puntan por arriba de 1 ninguno, preguntar: P2.2 Teniendo en cuenta todas estas dificultades, Cunta dificultad ha tenido para moverse o hacer cosas?
ninguna leve moderada severa no puede hacerlo

Note el cambio en la escala de respuestas, muestre la TARJETA #4: nada P2.3 Cunto han interferido estas dificultades con su vida? Cunta importancia tienen estas dificultades en su vida? Cunto podra hacerse por usted o en su entorno para reducir estas dificultades? En los ltimos 30 das, Durante cuantos das tuvo estas dificultades? 1

un poco regular

bastante mucha

P2.4

P2.5

P2.6

Registrar el nmero de das ___/ ___

Note el cambio en la escala de respuestas, muestre la TARJETA #5: P2.7 Ahora teniendo en cuenta todo lo anterior, Cmo se ha manejado en su entorno?

muy bien

bien

regular

mal

muy mal

18

AREA 3 Cuidado Personal Ahora voy a preguntarle si ha tenido dificultades para (mostrar la TARJETA #3c) lavarse la cara, manos y pies, baarse, cuidar el pelo, dientes y uas, asearse, vestirse y comer por s solo. Solo me interesan las dificultades debidas a problemas de salud fsica, problemas mentales o emocionales, o problemas con el alcohol o drogas.

D3.1 Debido a su estado de salud, Utiliza una silla especial o ropa especial y ayuda para comer [aadir ejemplos de los dispositivos de ayuda utilizados con mayor frecuencia en la cultura] u otro aparato para ayudarle en alguna de esas actividades?

No

D3.1a Si la respuesta es afirmativa, por favor especifique________________________ D3.2 Debido a su estado de salud, Tiene alguna persona que le ayude en su cuidado personal o a vestirse? Este podra ser un miembro de la familia u otra persona (contratado o voluntario).

No

D3.2a Si la respuesta es afirmativa, por favor especifique________________________ Me gustara que tuviese en cuenta esta ayuda (mencionar lo que el entrevistado ha contestado como respuesta a D3.1a y D3.2 a) mientras contesta a las siguientes preguntas.

Exploracin general del rea: G3. En los ltimos 30 das Cunta dificultad ha tenido en lo referente a su cuidado personal?
ninguna leve moderada severa no puede hacerlo

19

 Mantenerse limpio, vestido y alimentado Ahora voy a hacerle unas preguntas acerca de cmo se las arregla para mantenerse limpio, vestido y alimentado. EN LOS ULTIMOS 30 DIAS, Cunta dificultad ha tenido para: ( repetir la frase subrayada donde haya una serie de puntos .)
ninguna leve moderada severa no puede hacerlo

3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7

lavarse la cara? baarse y asear todo su cuerpo? cortarse las uas de los pies? ir y usar el excusado (water)? cuidar su apariencia personal? vestirse? comer por s solo?

1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5

Permanecer solo Ahora voy a hacerle una serie de preguntas acerca de cmo se las arregla cuando est solo. EN LOS ULTIMOS 30 DIAS, Cunta dificultad ha tenido para: 3.8 3.9 permanecer solo durante 20 minutos? permanecer solo durante unas horas? 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 5

3.10 permanecer solo durante toda la noche?

EN LOS ULTIMOS 30 DIAS, Cunta dificultad ha tenido para: 3.11 seguir las recomendaciones que le han dado acerca del cuidado de su salud, como por ejemplo tomar la medicina recetada, hacer ejercicio o seguir una dieta? 1 2 3 4 5

20

Preguntas: P3.1 Ha tenido alguna otra dificultad en lo referente al cuidado personal, que no le haya preguntado?

No

P3.1a Si la respuesta es afirmativa, por favor especifique ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ Si alguno de los tems comprendidos entre el 3.1 y el 3.11 puntan por arriba de 1 ninguna, preguntar: P3.2 Teniendo en cuenta todas estas dificultades, Cunta dificultad ha tenido en lo referente a su cuidado personal?
ninguna leve moderada severa no puede hacerlo

Note el cambio en la escala de nada respuestas, muestre la TARJETA #4: P3.3 Cunto han interferido estas dificultades con su vida? Cunta importancia tienen estas dificultades en su vida? Cunto podra hacerse por usted o en su entorno para reducir estas dificultades? En los ltimos 30 das, Durante cuantos das ha tenido estas dificultades? 1

poco

regular

bastante mucha

P3.4

P3.5

P3.6

Registrar el nmero de das ___/ ___

Note el cambio en la escala de respuestas, muestre la TARJETA #5: P3.7 Ahora teniendo en cuenta todo lo anterior, Cmo ha realizado las actividades relacionadas con su cuidado personal?

muy bien

bien

regular

mal

muy mal

21

AREA 4 Relacin con otras personas Ahora voy a preguntarle si ha tenido dificultades para (mostrar la TARJETA #3d) relacionarse con personas, tanto con las que mantiene una relacin ntima o a las que conoce muy bien (por ejemplo, el esposo o pareja de uno, los miembros de la familia, amigos ntimos), como con aquellas a las que conoce solo un poco (por ejemplo, los vecinos, conocidos) o aquellas a las que no conoce (por ejemplo, extraos). De nuevo, solo me interesan las dificultades debidas a problemas de salud fsica, problemas mentales o emocionales, o problemas con el alcohol o drogas.

D4.1 Debido a su estado de salud Utiliza a alguna persona o algn aparato para que le ayude a relacionarse con otras personas? Este podra ser un miembro de la familia o alguna otra persona (contratada o voluntaria).

No

D4.1a Si la respuesta es afirmativa, por favor especifique________________________ Me gustara que tuviese en cuenta esta ayuda (mencionar lo que el entrevistado ha contestado como respuesta a D4.1a ) mientras contesta a las siguientes preguntas.

Exploracin general del rea: G4. En los ltimos 30 das Cunta dificultad ha tenido para relacionarse con otras personas?
ninguna leve moderada severa no puede hacerlo

22

 Relacin con otras personas Ahora voy a hacerle algunas preguntas detalladas acerca de sus relaciones con otras personas. EN LOS ULTIMOS 30 DIAS, Cunta dificultad ha tenido para: ( repetir la frase subrayada donde haya una serie de puntos .)
ninguna leve moderada severa no puede hacerlo

4.1

relacionarse con las autoridades? tratar con personas que no conoce? hacer nuevos amigos? mantener una amistad? relacionarse con otras personas cercanas a usted? tener relaciones sexuales? Sentimientos

4.2

4.3 4.4 4.5

1 1 1

2 2 2

3 3 3

4 4 4

5 5 5

4.6

Ahora voy a hacerle algunas preguntas acerca de sus sentimientos. EN LOS ULTIMOS 30 DIAS, Cunta dificultad ha tenido para: 4.7 expresar sus sentimientos con otras personas? controlar sus sentimientos con otras personas? controlar su temperamento con otras personas? 1 2 3 4 5

4.8

4.9

4.10 relacionarse con otras personas debido a peleas, fricciones o discusiones?

23

Preguntas: P4.1 Ha tenido alguna otra dificultad para relacionarse con otras personas que no le haya preguntado?

No

P4.1a Si la respuesta es afirmativa, por favor especifique ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ Si alguno de los tems comprendidos entre el 4.1 y el 4.10 puntan por arriba de 1 ninguna, preguntar: P4.2 Teniendo en cuenta todas estas dificultades, Cunta dificultad ha tenido para relacionarse con otras personas?
ninguna leve moderada severa no puede hacerlo

Note el cambio en la escala de nada respuestas, muestre la TARJETA #4: P4.3 Cunto han interferido estas dificultades con su vida? Cunta importancia tienen estas dificultades en su vida? Cunto podra hacerse por usted o en su entorno para reducir estas dificultades? En los ltimos 30 das, Durante cuantos das ha tenido estas dificultades? 1

un poco regular

bastante mucha

P4.4

P4.5

P4.6

Registrar el nmero de das ___/ ___

Note el cambio en la escala de respuestas, muestre la TARJETA #5: P4.7 Ahora teniendo en cuenta todo esto, Cmo ha realizado las actividades que implican relacionarse con otras personas?

muy bien

bien

regular

mal

muy mal

24

AREA 5 Actividades de la vida diaria Ahora voy a preguntarle si tiene dificultades con el (mostrar la TARJETA #3e) trabajo, colegio, tareas domsticas o tiempo libre debido a problemas de salud fsica, problemas mentales o emocionales, o problemas con el alcohol o drogas.

D5.1 Debido a su estado de salud, Utiliza algn aparato, utensilio o herramienta hecha especialmente para ayudarle con el trabajo, colegio, tareas domesticas o su tiempo libre?

No

D5.1a Si la respuesta es afirmativa, por favor especifique________________________ D5.2 Debido a su estado de salud, Tiene alguna persona que le ayude con el trabajo, colegio, tareas domesticas o tiempo libre? Este podra ser un miembro de la familia o alguna otra persona (contratado o voluntario).

No

D5.2a Si la respuesta es afirmativa, por favor especifique________________________ Me gustara que tuviese en cuenta esta ayuda (mencionar lo que el entrevistado ha contestado como respuesta a D5.1a y D5.2 a) mientras contesta a las siguientes preguntas.

Exploracin general del rea: G5. En los ltimos 30 das Cunta dificultad ha tenido con su trabajo, escuela, tareas domsticas o con su tiempo libre?
ninguna leve moderada severa no puede hacerlo

25

26

Ocupacin Principal

Ocupacin Secundaria 5.3 Cul de las siguientes opciones describe mejor otra ocupacin, en la cual invierta la mayor parte del tiempo? (marcar una) 1. Responsable de las tareas domsticas y del cuidado de la familia Asalariado Trabajo no remunerado (por ejemplo voluntario, caridad, asistencia) Autnomo (por ejemplo dirigir su propio negocio) Estudiante

5.1 Cul de las siguientes opciones describe mejor su ocupacin principal, en la cual invierte la mayor parte del tiempo? (marcar una) 1. Responsable de las tareas domsticas y del cuidado de la familia 2. 3. Asalariado Trabajo no remunerado (por ejemplo voluntario, caridad, asistencia) Autnomo (por ejemplo el que dirige su propio negocio) Estudiante

2. 3.

4. 5.

4. 5.

6. Otros 5.16 a Por favor especificar:

6. Otros 5.36 a Por favor especificar:

__________________________ __________________________ 7. Sin trabajo (Si no trabaja, vaya a 5.3) 5.1a Si el entrevistado tiene un trabajo remunerado, es autnomo o tiene un trabajo no remunerado, registrar el tipo de trabajo realizado: _______________________________ _ _______________________________ _ 5.2 Lo realiza a (marcar uno): tiempo completo tiempo parcial 5.4 Lo realiza a (marcar uno): tiempo completo tiempo parcial 5.5 Cul de las siguientes opciones describe mejor la razn por la que no trabaja? (marcar una) Retirado 7. Sin trabajo (Si no tiene una ocupacin principal o secundaria, vaya a 5.5) 5.3a Si el entrevistado tiene un trabajo remunerado, es autnomo o tiene un trabajo no remunerado, registrar el tipo de trabajo realizado: _______________________________ _ _______________________________ _

27

Sin trabajo (por ejemplo desempleado): Por razones de salud Por otras razones

28

5.6 Recibe alguna pensin por discapacidad o por estar retirado, o tiene algn otro tipo de ingreso como: a. b. c. d. e. Jubilacin Pensin por discapacidad Pensin militar Compensacin para trabajadores Caridad o donativos

5.6a f. Otros, especifique ____________________________________ (Si la principal ocupacin del entrevistado - pregunta 5.1- es la de ser responsable de las tareas domsticas, o el entrevistado no est trabajando, vaya al tem 5.15) Ocupacin y actividades escolares. Ahora voy a hacerle algunas preguntas acerca de actividades relacionadas con su principal ocupacin (describir lo que el entrevistado ha dicho como respuesta a 5.1 y 5.1a y sustituya, si fuera preciso, el trabajo por la actividad escolar). EN LOS ULTIMOS 30 DIAS, Cunta dificultad ha tenido para: ( repetir la frase subrayada donde haya una serie de puntos .)
ninguna leve moderada severa no puede hacerlo

5.7 5.8 5.9

llevar a cabo su ocupacin diaria? evitar errores y problemas en el trabajo? realizar bien las tareas de trabajo ms importantes?

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

3 3 3 3 3

4 4 4 4 4

5 5 5 5 5

5.10 terminar todo el trabajo que necesitaba hacer? 5.11 ...terminar su trabajo tan rpido como sea necesario?

5.12 En los ltimos 30 das, Cuntos das ha perdido media jornada o ms de trabajo debido a su estado de salud? Registrar el nmero de das __ /__

29

5.13 Ha sido incapaz de trabajar, ha rendido menos, o ha cambiado de trabajo debido a su estado de salud? 5.14 Ha ganado menos dinero debido a su estado de salud? Tareas domsticas

No

Las siguientes preguntas hacen referencia a actividades que implican atender sus tareas domsticas, ocuparse de las personas que viven con usted o que estn cercanas a usted. EN LOS ULTIMOS 30 DIAS, Cunta dificultad ha tenido para: ( repetir la frase subrayada donde haya una serie de puntos .)
ninguna leve moderada severa no puede hacerlo

5.15 atender sus responsabilidades domsticas? 5.16 realizar bien las tareas domsticas ms importantes? 5.17 ...terminar todo el trabajo domstico que necesitaba hacer? 5.18 terminar su trabajo tan rpido como sea necesario?

5.19 En los ltimos 30 das, Cuntos das no ha sido capaz durante media jornada o ms de hacer las tareas de casa, debido a su estado de salud? 5.20 Alguna condicin de salud le ha impedido tener un empleo o le ha desanimado a buscar uno? ninguna Tiempo libre 5.21 Cunta dificultad ha tenido para realizar por s mismo cosas para relajarse o para disfrutar? 5.22 Cunta dificultad ha tenido para hacer con otras personas cosas para descansar o para disfrutar? 1

Registrar el nmero de das __ /__

No

leve

moderada

severa

no puede hacerlo

30

Preguntas: P5.1 Ha tenido alguna otra dificultad en sus actividades de la vida cotidiana, que no le haya preguntado? 5.1a Si la respuesta es afirmativa, por favor especifique ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ Si alguna de las dificultades registradas en el rea 5 punta por arriba de 1 ninguna, pregunte: P5.2 Teniendo en cuenta todas estas dificultades, Cunta dificultad ha tenido para realizar sus actividades de la vida diaria?
ninguna leve moderada severa no puede hacerlo

No

Note el cambio en la escala de nada respuestas, muestre la TARJETA #4: P5.3 Cunto han interferido estas dificultades con su vida? Cunta importancia tienen estas dificultades en su vida? Cunto podra hacerse por usted o en su entorno para reducir estas dificultades? 1

un poco regular

bastante mucha

P5.4

P5.5

Note el cambio en la escala de respuestas, muestre la TARJETA #5: P5.6 Ahora teniendo en cuenta todo lo anterior, Cmo ha realizado estas actividades cotidianas?

muy bien

bien

regular

mal

muy mal

31

AREA 6 Participacin en Sociedad Le voy a preguntar acerca de cmo el mundo y la gente le crean problemas y le discriminan (mostrar TARJETA# 3) Recuerde que, cuando contesta a las preguntas, quiero que tenga presente los siguientes tres tipos de problemas: problemas fsicos; problemas mentales o emocionales, y problemas con el alcohol o las drogas La gente puede, a veces, verse obstaculizada para disfrutar de las mismas oportunidades y ventajas de que disponen las dems personas y pueden ser discriminadas debido a sus problemas de salud. Pueden enfrentar problemas que tienen un impacto en sus vidas y en la de sus familias.

Exploracin general del rea: G6. En los ltimos 30 das, Cunta dificultad ha tenido para participar en la vida de su vecindario o ciudad?
ninguna leve moderada severa no puede hacerlo

32

 Educacin, tiempo libre, trabajo y actividades en la comunidad Ahora voy a hacerle algunas preguntas sobre las oportunidades de que dispone en lo referente a la educacin, tiempo libre, trabajo, y actividades en la comunidad. ninguna leve moderada severa no puede EN LOS ULTIMOS 30 DIAS
hacerlo

6.1

Cunta dificultad ha tenido para alcanzar el nivel escolar que quera y para la cual estaba calificado? Cunta dificultad ha tenido para participar en los deportes y actividades recreativas que quera realizar? Cunta dificultad ha tenido para conseguir o mantener el tipo de trabajo que usted quera y para el cual estaba calificado?

6.2

6.3

6.4

Cunta dificultad ha tenido 1 para participar, al mismo nivel que el resto de las personas, en actividades de la comunidad (por ejemplo, fiestas, actividades religiosas u otras actividades) ? Si alguno de los tems comprendidos entre el 6.1 y el 6.4 puntan por arriba de 1 ninguna, preguntar: 6.5 Puede decirme la razn(es) de esos problemas? (registre las respuestas) ________________________ ________________________

Discriminacin y Barreras

Ahora voy a hacerle algunas preguntas acerca de las barreras o discriminacin que pudiera haber experimentado.

33

EN LOS ULTIMOS 30 DIAS 6.6 Cunta dificultad ha tenido para llevar a cabo sus planes debido, a barreras u obstculos existentes en el mundo que le rodea? Cunta dificultad ha tenido para vivir con dignidad debido a las actitudes y acciones de otras personas? Cunta dificultad ha tenido para ser aceptado por los dems? Cunta dificultad ha tenido para votar o participar en actividades polticas?
nada

6.7

6.8

6.9

Note el cambio en la escala de respuestas,muestre la TARJETA#4:

un poco

regular

bastante

mucha

6.10 Se le ha hecho menos, o 1 le han sido negados los derechos que otras personas tienen (como por ejemplo el obtener el carnet de conducir, casarse, administrar los bienes)? Si alguno de los tems comprendidos entre el 6.6 y el 6.10 puntan por arriba de 1 ninguna, pregunte: 6.11 Puede decirme la razn(es) de esos problemas? (registre las respuestas) ______________________ ______________________

34

 Impacto del problema de salud Ahora voy a hacerle unas preguntas acerca del impacto que su estado de salud ha tenido sobre usted o sobre su familia. regular bastante mucha nada un EN LOS ULTIMOS 30 DIAS,
poco

6.12 Cunto tiempo ha dedicado a su estado de salud o a las consecuencias del mismo? 6.13 Cunto tiempo ha dedicado su familia a su estado de salud o a las consecuencias del mismo? 6.14 Cunto le ha afectado emocionalmente su estado de salud? 6.15 Cunto le ha afectado emocionalmente a su familia su estado de salud? 6.16 Cunto problema le ha generado el costo de las medicinas, los aparatos de ayuda, o las modificaciones de su casa, requeridas por su estado de salud? 6.17 Cunto problema le ha generado el costo de la asistencia personal y de otras necesidades especiales requeridas por su estado de salud? 6.18 Cuntos de los recursos financieros de usted o de su familia han consumido su estado de salud?

35

Preguntas: P6.1 Ha tenido algn otro problema para participar en actividades semejantes, que no le haya preguntado?

No

P6.1a Si la respuesta es afirmativa, por favor especifique ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ Si alguno de los tems comprendidos entre el 6.1 y el 6.16 puntan como problemas, por arriba de 1 ninguna, preguntar: P6.2 Teniendo en cuenta todos estos problemas Cunta limitacin ha tenido para participar?
ninguna leve moderada severa no puede

Note el cambio en la escala de nada respuestas, muestre la TARJETA #4: P6.3 Cunto han interferido estas limitaciones con su vida? Cunta importancia tienen estos problemas en su vida? Cunto podra hacerse por usted o en su entorno para reducir estos problemas? En los ltimos 30 das, Durante cuantos das ha tenido estos problemas? 1

un poco regular

bastante mucha

P6.4

P6.5

P6.6

Registre el nmero de das ___/ ___

Note el cambio en la escala de respuestas, muestre la TARJETA #5: P6.7 Ahora teniendo en cuenta todo esto, Cmo ha participado en la vida de su vecindario o ciudad?

muy bien

bien

regular

mal

muy mal

36

SECCIN 4. Revisin
R1. ORIGEN DE LA DIFICULTAD Me acaba de hablar acerca de las dificultades que tiene en varias actividades debido a sus problemas de salud. Teniendo todo esto en cuenta, En que medida estas dificultades han sido causadas por ( Muestre la escala de la tarjeta # 4 y repita la frase subrayada donde haya una serie de puntos ....)
nada un poco regular bastante mucha

R1a. problemas de salud fsica? R1b. problemas mentales o emocionales? R1c. problemas con el alcohol? R1d. problemas con drogas u otras substancias? R2. EFECTO DEL ENTORNO En conjunto, teniendo en cuenta todas las dificultades que tiene con varias actividades, En que medida esas dificultades han sido causadas por su entorno? IMPACTO

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

R3.

En general, Cunta influencia han tenido todas estas dificultades en su vida?

nada un poco regular bastante mucha

1 R4.

OTRA INFORMACION Mucha gracias por su cooperacin. Hay alguna otra cosa que quisiera contarme o preguntarme? ( Registre los comentarios espontneos del entrevistado).

37

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ __

38

R5.

RESUMEN DESCRIPTIVO.

Durante el curso de esta entrevista, puede que se haya adquirido informacin adicional acerca del entrevistado, adems de la aportada en las respuestas dadas a las preguntas de la entrevista. Por favor emplee el espacio situado debajo para realizar una breve descripcin global del entrevistado, hgala lo ms detallada posible. La informacin recogida en los tems R5a-R5j es de nuevo preguntada. Por favor pregunte tanto como sea necesario. _______________________________________________________________ _ _______________________________________________________________ _ _______________________________________________________________ _ _______________________________________________________________ _ _______________________________________________________________ _ R5a. Edad de inicio del principal problema de salud o discapacidad:___________________ El principal problema(s) de salud Es agudo o crnico?, Est estabilizado, progresa o est mejorando?

R5b.

________________________________________________________________ Por favor describa cualquier factor personal, positivo o negativo, del entrevistado que parezca estar influyendo en su funcionamiento. R5c. Procedencia social/Estilo de vida:_____________________________________ R5d. Educacin:______________________________________________________ _ R5e. Sucesos vitales:_____________________________________________

R5f. Ventajas y fortalezas:_____________________________________________ Por favor describa los factores del entorno que influyen en su funcionamiento.

39

R5g. Apoyo familiar:____________________________________________________ R5h. Otros apoyos familiares:_____________________________________________ R5i. Modificaciones arquitectnicas:_______________________________________ R5j. Actitudes sociales:_________________________________________________

40

Estado de salud: Enfermedad, de corta o larga duracin, Lesin Problemas mentales o emocionales Problemas con alcohol Problemas con drogas Tener dificultades en una actividad hace referencia a:
malestar o dolor lentitud requiere esforzarse ms para hacer las cosas diferencias en el modo en que usted lleva a cabo estas actividades

Piense en los ltimos 30 das solamente Tenga en cuenta tanto los das buenos como los malos Comprese con una persona parecida a usted en edad y situacin pero que no tenga ningn problema de salud Tenga en cuenta el grado de dificultad que tiene a pesar de recibir ayuda procedente de otras personas o de aparatos u otros aditamentos (muletas, auxiliares auditivos, etc.) que normalmente estn disponibles.

#1

41

#2

1 Ninguno Ninguna

2 Leve

3 Moderado Moderada

4 Severo Severa

5 No puede hacerlo

42

Comprensin y Comunicacin con el mundo que le rodea Ver y or Comprender y recordar la informacin Estar consciente de lo que le rodea Pensar y comunicarse

# 3a

43

Capacidad para manejarse en su entorno Mantener el equilibrio Moverse dentro y fuera de casa Desplazarse de un lugar a otro caminando o usando medios de transporte Manejo de objetos

# 3b

44

Cuidado personal Lavarse la cara, manos y pies Baarse Cuidado del pelo, dientes y uas Asearse Vestirse Comer

# 3c

45

Relacin con otras personas Aquellos de los cuales uno es ntimo o a los cuales conoce muy bien: - esposo - pareja - miembros de la familia - amigos ntimos Aquellos a los cuales uno conoce un poco: - vecinos - conocidos Aquellos a los cuales uno no conoce: - extraos

# 3d

47

Actividades de la vida diaria Trabajo Colegio Tareas domsticas Tiempo libre

# 3e

48

Participacin en Sociedad Cmo el mundo y la gente le crean problemas Discriminacin Obstculos al disfrute de las mismas oportunidades y ventajas que otras personas Impacto en su vida y familia

# 3f

49

#4

1 Ninguna Nada

2 Ligera Un poco

3 Regular

4 Bastante

5 Mucha

50

#5

1 Muy bien

2 Bastante

3 Regular

4 Mal

5 Muy mal

bien

51

52