UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

(CREADA POR LEY N25265)

FACULTAD DE ENFERMERA ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

TRABAJO MONOGRFICO
ADMINISTRACIN

DE MEDICAMENTOS VA TOPICA EN ALUMNOS DEL IV CICLO DE LA FACULTAD DE ENFERMERIA-UNH

PRESENTADO POR DE LA CRUZ CAPANI, Marina GAGO PAUCAR , Nataly

CATEDRTICA

: DRA. OLGA VICENTINA PACOVILCA ALEJO

HUANCAVELICA-PER 2013

DEDICATORIA:
Este Trabajo Es Dedicado A Todo El Personal De Salud Por Sus Cuidados Intensos Que Ofrecen A Las Personas En Cualquier Servicio De Salud

INDICE INTRODUCCION CAPITULO I PROBLEMATIZACION DEL ESTUDIO CARACTERISTICAS DEL PROBLEMA OBSERVADO CAPITULO II FUNDAMENTACION TEORICA CAPITULO III CONCLUSIONES SUGERENCIAS GLOSARIO DE TERMINOS BIBLIOGRAFIA ANEXOS

INTRODUCCION El siguiente trabajo Monogrfico tiene como objetivo estudiar la va de administracin tpica y dar a conocer las sub- vas que se encentran dentro de esta, La va tpica utiliza la piel y las mucosas para la administracin de frmaco. La seguridad en torno a la atencin del paciente es uno de los principales componentes de la calidad asistencial. La complejidad creciente de los sistemas sanitarios y por ende de la prctica clnica ha pasado de abordajes simples, poco efectivos y relativamente seguros a un panorama actual donde la asistencia es muy complicada, efectiva pero potencialmente peligrosa Para que un sistema de Atencin en Salud sea seguro es necesario la participacin responsable de los diversos actores involucrados en el. Al ver esta problemtica, se debe reconocer que el cuidado de la salud tiene una serie de debilidades e imperfecciones, tanto organizacionales como humanas que no permiten una prctica segura en el paciente. Una de las actividades fundamentales dentro del cuidado al paciente que da el profesional de enfermera es la administracin de medicamentos por va tpica. Este proceso en muchas oportunidades se ve interrumpido por distracciones externas que dificultan la continuidad y concentracin, convirtindose en un riesgo alto de cometer errores y afectar la seguridad del paciente. Se evidencia la necesidad sentida del profesional de Enfermera de investigar en torno a la seguridad en la administracin de medicamentos. El estudio pretende identificar cuales son las distracciones y dems problemas en la administracin de medicamento va tpica en los

estudiantes de enfermera del IV ciclo de la Universidad Nacional de

Huancavelica paciente.

que pueden generar errores en el proceso y perjudicar al

Distraccin que hasta el momento es desconocido y poco conceptualizado, para los futuros profesionales de enfermera a nivel nacional, de acuerdo a la bsqueda bibliogrfica realizada para el presente estudio. El abordaje de esta temtica da pie a que los futuros profesionales de

enfermera asuman una actitud proactiva frente a este tema, creando medidas que reduzcan los errores e identifiquen las principales distracciones en los procesos, adems aporta al desarrollo de polticas en seguridad y en Calidad. (1) El presente trabajo consta de III captulos para lo cual el lector debe de prestar atencin

CAPITULO I 1.1. PROBLEMATIZACION DEL PROBLEMA: A lo largo de la historia de la enfermera y la medicina, se ha implementado el uso de los medicamentos con fines teraputicos con el objetivo de conseguir resultados benficos al paciente que ayuden a mejorar su estado de salud, pero cabe resaltar que el mal uso de estos, ha generado una serie de problemas para el paciente, clnica y personal del rea de la salud, adems de reflejar una mala imagen de la prestacin del servicio. Es sabido que la administracin de medicamentos es una actividad pendiente de enfermera y que su ejecucin depende de prescripcin mdica. Por ende es un proceso que tiene un conjunto de fases que se encuentran bien determinadas, y que si no se ejecutan de la forma correcta, dan paso a errores (de prescripcin, transcripcin, preparacin y

administracin). Al realizar mal alguna de estas fases se altera o disminuye la

calidad y el efecto del medicamento pudiendo producir lesiones, conocidas como eventos adversos, que de acuerdo en la manera como se dan, pueden ser prevenibles o no prevenibles, en este sentido: El evento adverso no prevenible es la complicacin que no puede ser evitada dado que no se conoce su causa y puede ser cualquier respuesta a los frmacos que es nociva, involuntaria y que se produce en las dosis utilizadas normalmente en los humanos para profilaxis, diagnostico o terapia de las enfermedades o para la modificacin de las funciones fisiolgicas; al contrario, el evento adverso prevenible es el mal resultado de la atencin que puede ser evitado con el estado del conocimiento . El profesional de enfermera posiblemente comete errores por diversas razones, a menudo relacionadas con carencias de atencin, problemas de memoria, falta de formacin acadmica, inexperiencia, pero tambin pueden ser resultados de imperfecciones como: problemas en el ambiente (iluminacin e interrupcin), carencia en la educacin (entrenamiento) escases de profesionales, alteracin de la comunicacin, problemas en las polticas y procedimientos semejantes, pero tambin se pueden presentar a causa de errores de tcnica de administracin, prescripcin, en la hora, en el medicamento, en la presentacin, preparacin, monitorizacin, nombre del paciente entre otros. Se estima que los errores de medicacin a nivel mundial son los eventos adversos de mayor incidencia y los ms conocidos dentro de los errores asistenciales. En el mundo se reportan errores en la administracin de medicamentos, afortunadamente son excepcionales los casos graves. La OMS estima que, a escala mundial, cada ao, decenas de millones de pacientes sufren lesiones incapacitantes o mueren como consecuencia de prcticas mdicas o

procesos inseguros en la administracin de medicamentos, que por lo general son prevenibles en la gran mayora de los casos. Los errores de medicacin son estudiados mundialmente como errores en la prescripcin, transcripcin, y administracin de frmacos, y varios pases han dedicado muchos esfuerzos y dinero para identificarlos y prevenirlos. En nuestro medio no existen indagaciones respecto del tema en general o de alguno de sus componentes. De igual forma no se han encontrado estudios de prevencin de errores del proceso, limitndose al estudio de factores indeseados y dejando de lado los factores que lo causa. En la actualidad no existe un estudio especfico que revele las factores asociados a la administracin de medicamentos por parte del profesional de enfermera, de aqu se desprende una gran problemtica a la cual nos enfrentamos en la actualidad que son los errores en la administracin de medicamentos por va tpica, por parte del profesional de enfermera, pero que en gran medida se dan a causa de algn episodio, antecedente o aberraciones del personal. Los errores en la administracin de

medicamentos por va tpica son problemas que afectan al profesional de enfermera; pero sobre todo a los pacientes debido a que pueden llegar a causarles daos que pueden conllevar a su muerte. Teniendo en cuenta estas motivaciones se procede a formular el siguiente problema de investigacin.

.2 .OBJETIVOS:

1.2.1. OBJETIVOS GENERALES: Determinar las formas de administracin y distracciones en la administracin medicamentos va tpica en los alumnos del vi ciclo de la facultad de enfermera de la unh-2013. con el fin de formular estrategias que ayuden a disminuir la morbimortalidad por eventos adversos en los pacientes a travs del diagnstico real de la situacin en esta institucin

1.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Definir la administracin de medicamentos por va tpica y presentaciones farmacuticas Evaluar el conocimiento de los alumnos del VI ciclo de la facultad de enfermera de la UNH-2013. Identificar el grado de conocimiento que tienen los

profesionales de enfermera sobre la administracin de medicamentos. Identificar factores de riesgo relacionados a errores en la administracin de medicamentos por parte del profesional de enfermera.

1.3. JUSTIFICACION: En vista de que con frecuencia se observa la presencia de errores en la administracin de medicamentos por parte del profesional de enfermera que posiblemente estn asociados a diversos factores que producen una interrupcin en el proceso normal de administracin de medicamentos a un paciente, es importante determinar cules son los factores asociados a estos errores. Diversos estudios (tal como se mencion en la descripcin del problema, y como se presentar en los antecedentes) afirman que estos incidentes pueden relacionarse con la prctica profesional, con los procedimientos o con los sistemas, incluyendo alteraciones en la prescripcin, preparacin, comunicacin, dispensacin, etiquetado, distribucin, envasado, denominacin, educacin,

administracin,

seguimiento y utilizacin. (1) Una de las principales funciones del profesional de enfermera cuando est en el rea asistencial es la administracin de medicamentos, donde a pesar de ser responsable, depende de prescripcin mdica, adems es un proceso que consta de un conjunto de fases que se deben dar de una forma secuencial y sin errores durante su ejecucin. Es obligacin y deber del profesional de enfermera capacitarse adecuadamente sobre los principios farmacolgicos de los medicamentos para evitar errores en su administracin, pero tambin debe estar en la capacidad de detectar cuando durante el proceso se ha dado una falla y as evitar consecuencias que pueden llegar a ser graves para el paciente. (1) Detectar a tiempo la presencia de este tipo de errores evitando lesiones al paciente y disminuyendo costos a la entidad prestadora del servicio de la salud y evitando problemas laborales y legales, porque a la vez que

disminuye la carga econmica ocasionada por la mala atencin sin las suficientes precauciones de seguridad, ayudara al mejoramiento de la atencin segura, generara menos gastos de hospitalizacin, y aumentara el flujo de pacientes que ingresen a la instalaciones hospitalarias por el buen servicio prestado. (1) Asimismo que los profesionales del rea de la salud se darn cuenta si cometen este tipo de errores y a qu se encuentran asociado para tratar de no volverlos a cometer, e implementar el uso adecuado y al pie de la letra de los protocolos y la utilizacin de los diez correctos, mejorando la prestacin y la calidad del servicio para ayudar a la pronta recuperacin del paciente y reflejando una disminucin en la estancia hospitalaria, evitando futuras recadas, generando satisfaccin al usuario, disminucin en costos y aumentando el prestigio a la institucin prestadora del servicio de salud. El profesional de enfermera se dar cuenta de la importancia de tener los suficientes conocimientos para realizar una buena prestacin de los servicios y as ayudar a la pronta recuperacin del paciente. La presente investigacin le brindar a la UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA unas bases para futuras investigaciones que tengan o sigan los lineamientos de esta, adems del prestigio porque sus estudiantes cada da ms incursionan en el campo investigativo y dejando en alto el buen nombre de la Universidad.

CAPITULO II MARCO TEORICO 2.1. ANTECEDENTES Nivel de conocimiento sobre medidas de bioseguridad que tienen las enfermeras para administrar medicamentos, Hospital San Juan Bautista Huaral Per 2011,concluye que el 48% conoce acerca de la bioseguridad que se debe emplear al administrar medicamentos que el 52% desconoce (3) Intervencin de enfermera en la preparacin y administracin de medicamentos, hospital Edgardo rebagliati martins- enfermera especialista en cuidado intensivos PIURA 2008 (4) OBJETIVO GENERAL , POBLACION. CONCLUSIONES, En 2008 se implementa la poltica de Seguridad del Paciente, enlazada a las caractersticas del Sistema Obligatorio de Garanta de

Calidad de la Atencin de Salud del sistema General de Seguridad Social en Salud. Muchas investigaciones concluyen que los errores en la

administracin de medicamentos han motivado la generacin de estrategias para que estos no se presenten, sin embargo los errores siguen presentes el instituto de medicina en los estados unidos, reporto en 1999 que cada ao mueren en los hospitales de todo el pas, hasta 98.000 personas por errores, con un costo de $29.000.000.000.000 de dlares, los errores son la octava causa de muerte en los Estados Unidos. En Mayo de 2007, la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud en colaboracin con el ISMPE spaa public el Cuestionario de autoevaluacin de la seguridad del sistema de utilizacin de los medicamentos en los hospitales. Este cuestionario puede ser utilizado a nivel local por los hospitales para evaluar de forma completa y pormenorizada la seguridad de sus sistemas de utilizacin de los medicamentos, contribuye a familiarizar a los profesionales sanitarios con las prcticas de mejora de la seguridad de medicamentos y les permite identificar oportunidades de mejora y establecer un programa de actuacin. Antecedentes: Audifarma y COHAN, manejan por delegacin la entrega de medicamentos, de ah la IPS plantea la necesidad de trabajar conjuntamente con esas dos empresas, para desarrollar

investigaciones fundamentados en la seguridad del pacientes, a travs de la implementacin de un programa de uso adecuado de medicamentos, en septiembre de 2007.

 El National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention

(NCCMERP) defini los errores de medicacin como cualquier incidente que pueda causar dao al paciente o d lugar a una utilizacin inapropiada de los medicamentos, cuando stos estn bajo el control de los profesionales sanitarios, del paciente o consumidor [1].

La meta de las instituciones de salud en la actualidad es garantizar a los usuarios calidad en la atencin ofrecida, seguridad a los pacientes, disminuyendo errores e innovando con programas que faciliten y mejoren los servicios ofrecidos por la entidad a los clientes La calidad es considerada como una propiedad compleja de la atencin, que puede ser sometida a un anlisis sistemtico y a una evaluacin aceptable, que permita la toma de decisiones, dirigidas a proporcionar una atencin de buena calidad para los usuarios. La seguridad entonces se convierte en una forma de ofrecer calidad al usuario, es una pieza fundamental de trabajo en las instituciones de salud para brindar atencin de calidad. Su manejo requiere de una labor compleja que exige un esfuerzo institucional que parte de las directivas y los dems miembros pertenecientes a la institucin con una actitud proactiva, que genere empoderamiento y asuma la seguridad en los pacientes como una prioridad a nivel. Ello implica iniciar un proceso de gestin en donde se maneje, controle y dirija cada una de las acciones encaminadas a crear mejoras continuas en los procesos generados en las diferentes reas de trabajo y con todo el personal que labora all, esto significa trabajar arduamente en gestionar la calidad en el da a da de tal forma que la labor realizada por los profesionales de la salud est dirigida a

la seguridad del paciente, considerando esto como una prioridad en la atencin en salud y en la forma de brindar calidad al paciente y satisfacer sus necesidades. (2)

2.1. ANTECEDENTES

2.2. BASES CONCEPTUALES: 2.2.1. DATOS GENERALES Administracin de Medicamentos Administre el medicamento correcto

Administre el medicamento al paciente correcto Administrar la dosis correcta Administrar el medicamento por la va correcta Administrar el medicamento a la hora correcta Obtener una historia farmacolgica completa del paciente Investigar alergias al medicamento por parte del paciente Educar al paciente sobre el medicamento que le va administrar Descubra la regin y haga limpieza de la piel. Aplique el ungento o pomada con el baja-lenguas. Si es necesario haga frotacin. Cubra con el apsito. Sostngalo con el vendaje. Fjelo con esparadrapo.

 Aplique calor o fro segn el caso. Registr De Medicamentos Registrar el medicamento inmediatamente despus de su administracin, as como sus observaciones sobre la respuesta del paciente al medicamento, en especial si presenta algn problema o reaccin adversa. En cuyo caso registra las medidas y acciones que se realizaron.

2.2.2. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VIA TOPICA La va tpica utiliza la piel y las mucosas para la administracin de frmaco. As pues, esto incluye la mucosa conjuntival y urogenital. La caracterstica de esta va es que se busca fundamentalmente el efecto a nivel local, no interesando la absorcin de los principios activos. (6) (7) Entre los tipos de va tpica tenemos las siguientes: a. Va transdermica o cutnea. b. Va respiratoria c. Va tica d. Va oftlmica e. Va vaginal. f. Va rectal. (7)

A. Ventajas:

Efecto local. No produce dolor ni ansiedad. No produce efectos secundarios (Daos a rganos).

B. Desventajas:

Irritacin en la piel. Limita las actividades de la persona. No tiene efectos prolongados que puedan hacer dao a otras personas.

FORMAS FARMACEUTICAS: Formas de presentacin de la va tpica Polvos: grnulos finos, no absorbibles, que favorecen la sequedad de la piel, como el polvo de talco. Tienen el inconveniente de formar costras en las superficies hmedas. Se extiende sobre la piel limpia y seca, cubrindola despus con un apsito. Se utiliza en aplicaciones dermatolgicas. Pomada: es una suspensin semislida, sobre una base grasa (como vaselina, manteca de coco, etc.). Permite un contacto prolongado con la medicacin. Se aplica sobre la piel limpia y seca, y se extiende con un aplicador (depresor lingual) o con guantes. Despus, puede cubrirse la zona con un apsito para evitar que le paciente se la retire involuntariamente. Se emplea en aplicaciones dermatolgicas, oftlmicas y vaginales. Pasta: es una mezcla consistente de polvo y pomada. Proporciona una pelcula protectora, que penetra la piel menos que la pomada y se aplica de

la misma forma. Un ejemplo es la pasta de xido de cinc, que protege la piel irritada de nuevas agresiones. Locin: es una suspensin de polvo insoluble en agua, o una emulsin. Deja sobre la piel una pelcula protectora, de efecto suavizante y refrescante. Se aplican sobre la piel limpia y seca, extendindolas con una gasa o con las manos, masajeando la zona, preferiblemente sin guantes. Crema: es una emulsin semislida de aceites u otra sustancia grasa y agua. Se aplica igual que la locin. Lquidos: los medicamentos presentados en forma lquida pueden utilizarse para las aplicaciones de gotas pticas, oftalmolgicas y nasales. Tambin se pueden aplicar mediante pulverizacin en la mucosa oral y faringea, o para realizar gargantismo. Gotas nasales Es la instilacin de un medicamento en las fosas nasales. A. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VA TRANSDERMICA Aun cuando la va tpica est pensada para el uso local del frmaco, si que por su naturaleza, la piel permite el paso de algunas sustancias hasta llegar a los capilares drmicos. Esta posibilidad puede favorecerse mediante la utilizacin de STT (Sistemas Teraputicos Transdermica) ideados para conseguir el aporte percutneo de principios activos a una velocidad programada, o durante un perodo establecido. A esta va tambin se la conoce como va percutnea. OBJETIVOS

 Proteger la piel o las mucosas. Desinflamar y descongestionar. Aliviar el dolor y el prurito. Estimular la cicatrizacin Impedir la formacin de costras. Controlar la infeccin.

EQUIPO Bandeja con: EL medicamento. Baja lenguas. Aplicadores. Apsito grande. Vendaje. Esparadrapo.

PROCEDIMIENTO Preparacin de medicamentos: Lava las manos antes de preparar los medicamentos

 Verifica el sitio de preparacin de medicamentos Rotula los medicamentos una vez preparados con el nombre del medicamento, concentracin, fecha, hora, medidas especiales de uso y almacenamiento. No utiliza abreviaturas en las etiquetas Administra nicamente los medicamentos preparados por ella misma o los preparados en farmacia Rotula con fecha y hora de apertura los frmacos B. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA NASAL: Las soluciones nasales son formas farmacuticas lquidas destinadas a ser aplicadas sobre la mucosa nasal. Segn el modo de aplicacin se debe distinguir entre las gotas nasales y los nebulizadores. Las primeras se administran por instilacin sobre cada fosa nasal y se envasan en frascos cuentagotas. Los segundos se aplican presionando un recipiente plstico de paredes flexibles en cada fosa nasal. Realizacin del procedimiento: 1. Lvese las manos y enfndese los guantes. 2. Explquele el procedimiento al paciente y solicite su colaboracin. 3. Indquele al paciente que se suene para limpiar las fosas nasales. 4. Ayude al paciente a colocarse en la posicin adecuada: sentado pero guardando un espacio detrs de la cabeza para que pueda inclinarla hacia atrs. 5. Con el cuentagotas, extraiga la cantidad de medicacin suficiente para poder instilarla de una vez en el orificio nasal del paciente (cuantas menos veces se introduzca el cuentagotas en el frasco, ms se disminuye el riesgo de contaminacin). 6. Indquele al paciente que incline la cabeza ligeramente hacia atrs.

7. Abra completamente los orificios nasales del paciente. Para ello utilice el dedo pulgar de su mano, presionando con suavidad sobre la punta de la nariz mientras apoya el resto de la mano en la frente del paciente. 8. Introduzca aproximadamente un centmetro del cuentagotas en el orificio nasal. Procure que el cuentagotas no entre en contacto con la nariz del paciente. 9. Dirija la punta del cuentagotas hacia el tabique nasal, conservando siempre un ngulo de 180 con respecto a la nariz. As se facilita que el medicamento discurra hacia la parte posterior de la nariz y no hacia la garganta. 10. Pdale al paciente que respire por la boca. Con ello se evitarn los estornudos, los cuales podran impulsar la medicacin hacia los senos. 11. Apriete la pera del cuentagotas para instilar el nmero exacto de gotas prescrito. 12. Si el paciente tose pdale que se incorpore. Compruebe durante unos minutos que no aparecen problemas respiratorios. 13. Repita el procedimiento en el otro orificio. 14. Indquele al paciente que permanezca con la cabeza inclinada hacia atrs durante cinco minutos ms. 15. Infrmele de que es normal que note las gotas en la garganta. Si el sabor es muy desagradable, permtale que expectore en un pauelo desechable. OBJETIVOS: Aliviar la inflamacin y el dolor. Limpiar La cavidad de mucosidades.

 Prevenir y controlar la infeccin de las fosas nasales y senos paranasales. Facilitar la salida de secreciones. EQUIPO Silla o camilla. Cubeta con solucin a temperatura del cuerpo. Toalla. Pauelos de papel. Aparato de succin contina. Frasco con el medicamento y gotero. Aplicadores humedecidos con suero fisiolgico. Bolsa para desperdicios.

C. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA TICA

Son los procedimientos por los cuales se hace lavado o instilacin de gotas en el conducto auditivo externo. OBJETIVOS Limpiar el conducto auditivo externo. Aliviar la congestin y el dolor. Desinfectar los conductos auditivos externo y medio. Ablandar y extraer cerumen y cuerpos extraos.

IRRIGACIONES Es el procedimiento por el cual se practica el lavado del conducto auditivo externo. GOTAS EN EL OIDO Es la instilacin de una solucin medicamentosa en el odo externo. Las gotas ticas son preparados lquidos destinados a ser aplicados en el conducto auditivo externo para ejercer una accin local. El fcil acceso al odo hace que muchos procesos otolgicos sean susceptibles de ser tratados tpicamente. EQUIPO Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en este caso consiste en: Bandeja con: Agua oxigenada. Toalla para proteger. Jeringa o pera de caucho y solucin ordenada a temperatura adecuada. Aplicadores estriles. Rionera para lquido de retorno. Medicamento. Guantes. Gasas estriles.

Anote: Cantidad y tipo de solucin empleada, caractersticas del lquido de retorno, reacciones presentadas por el paciente. Realizacin del procedimiento: 1. Lvese las manos y enfndese los guantes. 2. Explquele el procedimiento al paciente y solicite su colaboracin. 3. Ayude al paciente a colocarse en la posicin adecuada: sentado o en decbito y con la cabeza girada o inclinada hacia el lado que no se va a tratar. 4. Limpie suavemente el pabelln auricular y el meato del conducto auditivo externo con una gasa impregnada en suero fisiolgico. As se evita que cualquier supuracin penetre en el conducto auditivo. 5. Atempere el envase frotndolo entre las manos o introducindolo en agua tibia durante unos minutos. La medicacin debe administrarse a la temperatura corporal, ya que de lo contrario actuara como un estmulo trmico sobre el laberinto y provocara un episodio de vrtigo agudo. 6. Abra el envase que contiene el frmaco y deje la tapa boca arriba (evitar que se contaminen sus bordes). 7. Con los dedos ndice y pulgar de su mano no dominante coja la parte superior y posterior del pabelln auricular y tire suavemente de ella hacia arriba y hacia atrs en los pacientes adultos, hacia atrs en los nios y hacia atrs y hacia abajo en los lactantes. Con ello se consigue ensanchar el dimetro del meato y alinear el conducto auditivo externo. 8. Mientras tira del pabelln auricular, instile en el meato el nmero de gotas prescrito, de tal manera que caigan sobre la pared lateral del conducto auditivo externo. No aplique las gotas dentro del conducto ya

que, segn cul sea el proceso de base, se puede producir dolor. Para evitar la contaminacin, procure que el extremo del recipiente no toque la piel del paciente. 9. Presione suavemente en el trago para facilitar que el medicamento avance por el conducto auditivo externo. 10. Pdale al paciente que permanezca en la posicin adoptada otros cinco minutos ms. Con ello se evita la salida del medicamento y se favorece que el odo externo se impregne adecuadamente. 11. Transcurrido este tiempo, el paciente ya puede abandonar la postura indicada. Tenga la precaucin de informarle de que, una vez administrado el tratamiento, no debe de colocarse gasas o algodones en el conducto. Si lo hiciera, estos apsitos absorberan por capilaridad parte de la medicacin, con lo cual disminuir su eficacia

D. VIA DE ADMINISTRACIOMN OFTALMICA: Son los procedimientos por los cuales se hace el lavado o aplicacin de gotas o ungentos en los ojos. Los frmacos oftlmicos de uso tpico se utilizan por sus efectos en el sitio de aplicacin. Por lo general, es indeseable la absorcin sistmica que resulta del drenaje por el conducto naso lagrimal. Los frmacos que se absorben a travs del drenaje ocular no son metabolizados en el hgado, de manera que la administracin oftlmica de gotas de anti adrenrgicos o cortico esteroides puede originar efectos indeseables. Para que se produzcan efectos locales es necesario que el frmaco se absorba a travs de la crnea; por lo tanto, las infecciones o traumatismos corneales aceleran la absorcin. Los sistemas que prolongan la duracin de la accin (p. ej., suspensiones y pomadas) son de gran utilidad en el tratamiento oftlmico.

Los implantes oculares, como las inclusiones con pilocarpina para el tratamiento del glaucoma, ofrecen la aplicacin continua de una pequea cantidad del frmaco. Se pierde muy poco a travs del drenaje ocular y, por lo tanto, sus efectos colaterales sistmicos se reducen al mnimo. No todos los medicamentos oftlmicos tienen la capacidad de absorberse en la circulacin general, de modo que no pueden sobrevenir efectos adversos generalizados indeseables. Casi todos los frmacos oftlmicos se liberan localmente en el ojo, y los efectos locales potencialmente txicos se deben a reacciones de hipersensibilidad o efectos txicos directos en crnea, conjuntiva, piel peri ocular y mucosa nasal. En las gotas oculares y las soluciones para lentes de contacto suelen utilizarse preservadores, como cloruro de benzalconio, clorobutanol, quelantes y timerosal, por su eficacia antimicrobiana. OBJETIVOS Provocar accin: Midritica, antisptica, astringente, mitico, anestsica. Eliminar secreciones. Aliviar el dolor y La congestin de la conjuntiva. IRRIGACIN Procedimiento mediante el cual se practica el lavado del saco conjuntival. PROCEDIMIENTO Acueste al paciente o sintelo con la cabeza inclinada hacia el mismo lado del ojo que va a irrigar. Coloque una toalla de tal manera que evite mojar al paciente o la cama.

 Coloque una rionera al lado de la cara por donde correr el agua. Haga que el paciente cierre el ojo, en un solo movimiento, limpie el prpado con algodn hmedo, del ngulo externo hacia el interno, en movimiento ascendente hacia la frente. Entreabra el ojo suavemente, y traccionando el prpado inferior practique la irrigacin del globo ocular a muy baja presin. Limpie y seque los prpados.

GOTAS OFTALMICAS Son los procedimientos por los cuales se aplican en los ojos medicamentos para accin localizada. OBJETIVOS Provocar la contraccin o dilatacin de la pupila para algunos exmenes o tratamientos. Aliviar el dolor y la congestin de la conjuntiva. Prevenir y controlar la infeccin Producir efectos anestsicos. EQUIPO Bandeja con: Gasas. Gotas o ungento. Bolsa para desperdicios. Suero fisiolgico.

Apsitos para ojos. Esparadrapo. PROCEDIMIENTO Coloque al paciente acostado o sentado con la cabeza en hiper extensin. Haga limpieza externa de los ojos, si es necesario con algodn hmedo en suero fisiolgico. Use una gasa o torunda cada vez y siga siempre la direccin del ngulo externo hacia el interno. Llene el gotero con la solucin. Coloque el dedo ndice en la base del prpado inferior y retrigalo suavemente. Afirme la mano que sostiene el gotero sobre la frente del paciente y mantngalo a unos 5 cm. sobre el ojo. Deje caer el nmero de gotas ordenadas, en la parte media del saco conjuntival inferior. Mantenga el ojo abierto por un momento. Haga ligera presin en el ngulo interno, para evitar que las gotas salgan o sean absorbidas en el canal lacrimgeno. Haga que el paciente cierre los ojos. Limpie la parte externa del ojo con un algodn. Cubra el ojo si hay indicacin mdica. APLICACIN DE UNGUENTOS

Coloque al paciente en la posicin indicada anteriormente para la limpieza externa de los ojos si es necesario. Coloque el dedo ndice en el prpado inferior y retrigalo. Pida al paciente que mire hacia arriba. Aplique el ungento a lo largo del saco conjuntival inferior. Una vez aplicado, diga al paciente que cierre ligeramente el ojo y mueva el globo ocular en todas direcciones. Limpie la parte externa del ojo.

E. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA VAGINAL Consiste en preparar y administrar un medicamento al paciente por va vaginal. vulos: Llamados as por su forma. Es de uso vaginal. MATERIALES Y EQUIPOS Medicamento. Equipo para aseo genital Bandeja Algodn y gasas Guantes desechables Biombo Hoja de enfermera

PROCEDIMIENTO Lavado de manos Recolectar el material y trasladarlo a la unidad del paciente Saludar y llamar al paciente por su nombre Informar al paciente el procedimiento a realizar Preserve la intimidad y nivel de autovalencia Colocar guantes Acomodar la altura de la cama para favorecer su ergonoma, si Procede Solicite o acomodar al paciente en posicin ginecolgica Realizar el aseo genital Separar los labios mayores con una gasa y localizar el orificio Vaginal Colocar el especulo Introducir el vulo vaginal lubricado, o el aplicador, de 5 a 7 cm. Empujando para depositar el medicamento en el interior de la Vagina Retirar el especulo Dejar al paciente en posicin cmoda y segura Educar al paciente y/o familiar del autocuidado Retirar e material Retirar guantes y desechar Lavado de manos Registrar una vez administrado el medicamento en hoja de enfermera, con un tic y con un crculo el no administrado. Las observaciones en la evolucin de enfermera TRATAMIENTOS VAGINALES

Son los procedimientos que se efectan en la mucosa vaginal. vulos o tabletas vaginales: Es la administracin por va vaginal de medicamentos slidos que se funden a temperatura de cuerpo.

OBJETIVOS Desinfectar y descongestionar la mucosa vaginal. Aliviar el dolor y el prurito. Normalizar el PH vaginal. EQUIPO Bandeja con: vulos. Guantes. Equipo para bao genital. PROCEDIMIENTO Coloque a la paciente en posicin ginecolgica y haga bao genital. Deje listo el vulo. Pngase los guantes. Colquese el vulo entre los dedos ndice y medio e introdzcalo profundamente por el orificio vaginal. Coloque a la paciente en decbito dorsal con las piernas cruzadas. F. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTO POR VA RECTAL

Es la administracin de un medicamento a travs del recto con fines preventivos, diagnsticos, teraputicos. Se utiliza para ejercer accin local (anestsicos), o producir efectos sistmicos (antipirticos, antiinflamatorios), pero tambin es empleada para provocar por va refleja la evacuacin del colon (supositorios de glicerina). El proceso de absorcin se realiza rpidamente por la gran

vascularizacin que existe en esta zona y se evita parcialmente el efecto del primer paso porque las venas hemorroidales drenan directamente hacia la vena cava inferior. La presencia de heces fecales en el recto y si el paciente no retiene el medicamento o este le provoca la defecacin se dificulta el proceso de la absorcin. La presencia de microorganismos en el tubo digestivo puede producir la degradacin local del frmaco. A continuacin las ventajas y desventajas de esta va de administracin: VENTAJAS La absorcin es mas rpida que La por la va oral DESVENTAJAS absorcin es irregular e

incompleta ansiedad ya que es

No es una va dolorosa y puede Produce emplearse en situaciones Es menos econmica

vergonzoso para el paciente Produce ansiedad ya que es

vergonzoso para el paciente. Alguno de estos pueden producir diarrea o estreimiento Fuente: (18)

FORMAS DE PRESENTACIN VA RECTAL Supositorios: miden aproximadamente 4 cm. Tienen una base slida grasa, que se disuelve a la temperatura del cuerpo. Su forma es cilndrica, con un extremo ms puntiagudo para facilitar la introduccin. Tiene efectos locales y sistmicos. Pomadas: tienen consistencia semislida y se presentan en tubos. Su accin es local. Enemas: solucin que se introduce en el intestino, a travs del ano, con fines diagnsticos, de limpieza o teraputicos. Pueden tener accin local o sistmica. SUPOSITORIOS Es la introduccin en el recto de un medicamento slido, de forma cnica o de bala, que al fundirse a la temperatura del cuerpo produce efectos locales o generales.

10.2.2 PROCEDIMIENTO Coloque al paciente en posicin de sims. Deje listo el supositorio y pngase los guantes. Separe el pliegue Inter.-glteo con una mano y con la otra introduzca el supositorio en el recto. Haga presin juntando los glteos para evitar que el paciente expulse el supositorio.

UNGUENTOS Es la introduccin por va rectal de un preparado medicamentoso de consistencia blanda y adherente a la piel y mucosas, para conseguir especialmente efecto tpico. EQUIPO Bandeja con: Tubo con el ungento. Cnula adaptable al tubo. Lubricante. Papel higinico. Bolsa para desperdicios. PROCEDIMIENTO Coloque al paciente en posicin de sims. Adapte la cnula al tubo del ungento y lubrquela. Pngase los guantes. Introdzcala por el recto, haga presin sobre el tubo para que salga el ungento, haga girar la cnula. Retire la cnula, lmpiela con el papel higinico y depostelo en la bolsa de desperdicios. Lave la cnula hasta dejarla completamente limpia.

Utilice una cnula en cada paciente. OBJETIVO Lograr la absorcin del medicamento, estimular el peristaltismo y la defecacin, aliviar el dolor, vmito, hipertermia e irritacin local.

Acta Provocar

localmente por

sobre va

la

mucosa la

del

intestino del

grueso. colon.

refleja

evacuacin

Producir efectos sistemticos cuando el medicamento se ha absorbido. Evitar la accin de medicamentos en el estomago. VENTAJAS Proporciona efectos locales y tiene pocos efectos secundarios. DESVENTAJAS La dosis de absorcin es desconocida. PROCEDIMIENTO GENERAL. 1. Colocar al paciente en posicin de Sims (decbito lateral izquierdo con la pierna derecha flexionada). 2. Calzarse los guantes. 3. Sacar el medicamento de su envoltura. 4. Separar los glteos (para visualizar el orificio anal del paciente y pedirle que se relaje). 5. Introducir el medicamento (supositorio) por el orificio anal, a una profundidad aproximada de 5 cm, hacindolo avanzar con el dedo ndice. 6. Pedir al paciente que mantenga la contraccin de los glteos hasta que desaparezca el estmulo de defecar. En pacientes peditricos presionar los glteos durante 5 minutos (aproximadamente). 7. Quitarse los guantes y desecharlos de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL-1995. 8. Colocar al paciente en posicin cmoda.

9. Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias). 10. Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo reacciones especiales en el paciente.

ADMINISTRACIN POR VA INHALADORA Los medicamentos administrados con inhaladores manuales se dispersan mediante un aerosol, nebulizador, vaporizador o pulverizador que penetra en las vas areas pulmonares. La red capilar alveolar absorbe el medicamento rpidamente. Un inhalador medidor de dosis (MDI) suele estar diseado para producir efectos locales, como broncodilatacin. Sin embargo, algunos medicamentos pueden generar efectos sistmicos graves. Los pacientes que reciben medicamentos por inhalacin frecuentemente padecen enfermedades respiratorias crnicas como asma crnica, enfisema o bronquitis. Los medicamentos administrados por inhalacin ofrecen a estos pacientes el control de la obstruccin de las vas areas, y puesto que estos

clientes dependen del medicamento para controlar la enfermedad, deben aprender que son y como administrarlos con seguridad. A continuacin las ventajas y desventajas de esta va de administracin: VENTAJAS DESVENTAJAS

Requiere de dosis pequeas de No produce efecto sistmico medicamentos debido a que los

efectos desaparecen rpidamente Permite la automedicacin No es posible la dosificacin exacta ya que parte de esta se pierde porque se que en el aire se deglute se deglute adems en las porciones altas del rbol respiratorio tambin quedan restos de ella Es econmica El alivio rpido de los sntomas en muchos casos estimula el abuso No es riesgo a dao de tejido No produce ansiedad Pueden indeseables absorcin producirse debido debido a a la la efectos rpida rpida

absorcin de frmacos potentes

Formas de presentacin va inhalatoria Existen distintos mtodos para facilitar la administracin por esta va: inhalaciones con pulverizador o nebulizador, aerosoles, etc.

ERRORES COMETIDOS POR EL PERSONAL DE ENFERMERIA Los errores en la administracin de medicamentos clasificados por diversos autores en la literatura nacional son los siguientes:

Error de prescripcin: Seleccin inapropiada del medicamento, dosis, forma de a dosis, cantidad, va y concentracin Error de omisin: Falla para administrar una dosis prescrita por el medico Error en la administracin de medicamento no autorizado: administracin de una dos de un medicamento no prescrito Error de va: administrar por la va equivocada o por una va que no estaba prescrita Error de horario: Falla en administracin la dosis de medicamento en el horario o intervalos definidos por la institucin o por la prescripcin Errores en la preparacin: medicamento incorrecto formulado o

manipulado; dilucin o reconstruccin incorrecta o inexacta; falla al agitar suspensiones, diluir medicamento que puede ser diluido (3) 2. LAS FALLAS EN LA UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS COMO EVENTOS ADVERSOS Los errores relacionados con medicamentos constituyen la principal causa de eventos adversos en los hospitales, representando un 19.4% del total de lesiones que producen discapacidad o muerte (3). En este contexto, se han descrito que de los eventos adversos relacionados con la medicacin, un 40% estaban relacionados con la administracin de medicamentos (4). Esto pone en evidencia la necesidad de evaluar globalmente la relacin entre los beneficios y los riesgos que se pueden derivar del uso de los medicamentos (5,6,7,8,9,10,11). No obstante lo relacionado con la administracin de los medicamentos, las causas que llevan a eventos adversos se inician desde la seleccin prudente

del medicamento, administracin como se menciona anteriormente y se extienden hasta el seguimiento (monitoreo) del efecto del medicamento en el paciente. La existencia de nombres confusos de medicamentos es una de las causas ms comunes de error de medicacin y es una preocupacin en todo el mundo (12)(ver anexo). El potencial en aumento de errores de medicacin por medicamentos con aspecto o nombres parecidos se destac en la Alerta del Evento Centinela de la Comisin Conjunta (13) en los Estados Unidos de Amrica y se incorpor a los Objetivos nacionales para la seguridad del paciente de la Comisin Conjunta (14). En 2004, slo en los Estados Unidos de Amrica, se dio parte de ms de 33 000 denominaciones de medicamentos de marca registrada y 8000 denominaciones comunes (15), y en el mercado canadiense se dio parte de un estimado de 24 000 productos mdicos teraputicos Valindonos de la revisin sobre el tema de seguridad en la utilizacin de medicamentos como evento adverso y de la experiencia de nuestras instituciones prestadoras de servicio de salud en la gestin de este evento adverso se han podido identificar las acciones inseguras ms frecuentes asociadas con la seguridad en la utilizacin de medicamentos, estas son: Administracin errnea por denominacin y/o apariencia comn en los medicamentos. No Identificar y definir los medicamentos con efectos secundarios importantes y molestos para los pacientes. No informacin al paciente en relacin con el medicamento prescrito. No marcaje adicional de los medicamentos de alto riesgo clnico para que sean fcilmente identificados por el personal de enfermera y se extreme el cuidado en su uso. Compra de medicamentos que no cuentan con Registro Sanitario Vigente del INVIMA.

 Seleccin por parte de la institucin prestadora de medicamentos sin respaldo legal. Recepcin por parte de la farmacia de medicamentos y dispositivos mdicos defectuosos En el almacenamiento de la farmacia de los medicamentos no se respeta la cadena de fro. Dispensacin no correcta de los medicamentos. Prescripcin no indicada del medicamento ordenado para el paciente.

No quiere decir que sean las nicas acciones inseguras que predispongan la seguridad en la utilizacin de medicamentos pero se convierten en la brjula de navegacin acerca de las posibles fallas que pueden cometer las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.

CAPITULO III 3.1PRESENTACION E INTERPRETACION DE DATOS: CONCLUSIONES

Se adapt al contexto colombiano y aplic una lista de Chequeo, que permiti identificar las diferentes distracciones mediante la observacin al profesional de Enfermera mientras realiza el proceso de administracin de medicamentos. De esta forma se aport a explicar el fenmeno distracciones en el proceso de administracin de medicamentos y aportar a la construccin del trmino.

RECOMENDACIONES: Segn las acciones inseguras y factores contributivos ms frecuentes identificados, se podrn implantar las siguientes acciones, las cuales dependern de las caractersticas y desarrollo de cada institucin: 1. Mejoras en la comunicacin con los pacientes son otras formas importantes de reducir el potencial de error . 2. Establecer el sistema de dispensacin, distribucin y utilizacin de medicamentos ms seguro y efectivo de acuerdo con las

caractersticas del hospital. 3. Organizar y realizar informacin de medicamentos dirigida a la solucin de problemas farmacoteraputicos. 4. Establecer un programa de control de calidad interno del servicio y participar en los programas de garanta de calidad asistencial al asumir la dispensacin de medicamentos como una responsabilidad bsica de labor asistencial de forma que sta garantice el cumplimiento de la prescripcin mdica y proporcione al paciente el

medicamento en la forma farmacutica, dosis y va de administracin prescrita. 5. Los medicamentos de alto riesgo deben revisarse de manera continua para evitar errores ocasionados por nombres parecidos o apariencia similar de envase y etiquetado. 6. El clculo de las dosis en funcin del peso u otros factores, tales como la funcin renal, facilita la aparicin de errores. Para evitarlos, se recomienda utilizar nomogramas que simplifiquen los clculos, los cuales pueden incluir mltiples factores para la dosificacin, como peso del paciente, concentracin de la disolucin, velocidad de infusin, etc. 7. Cualquier prescripcin que genere algn tipo de duda debera ser clasificada antes de su administracin. Los medicamentos no deberan ser administrados hasta que la duda se haya aclarado. GLOSARIO DE TERMINOS: Distracciones. Cualquier accin que desva, distraiga o perturbe la mente o la atencin del logro de la meta de la correcta administracin de medicamentos es la nica que puede administrar medicamentos ley de recurso humano o funciones del ministerio de proteccin social Adaptacin Cultural de los Instrumentos. Es el proceso de adaptar a otra lengua los instrumentos creados en determinado idioma teniendo en cuenta aspectos tcnicos, lingsticos, semnticos y el contexto cultural del lugar en donde se va a utilizar de una forma metodolgica adecuada.

Evento adverso. Hace referencia al resultado clnico que es adverso al esperado y debido a error durante el diagnstico, tratamiento o cuidado del paciente y no al curso natural de la enfermedad o a condiciones propias del mismo. Evento adverso potencial. Ocurre cuando un error que pudo haber resultado en dao, es afortunadamente descubierto y corregido antes de que suceda. Seguridad del paciente: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias

cientficamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias. Riesgo para la enfermera: Es la probabilidad que un incidente o evento adverso le ocurra. Problemas relacionados con el uso de medicamentos (PRUM). Corresponden a causas prevenibles de problemas relacionados con el uso de medicamentos. Estos problemas se pueden clasificar de la manera siguiente: relativos a la disponibilidad, relativos a la calidad, relativos a la prescripcin, relativos a la dispensacin, relativos a la administracin y relativos al uso. Seguridad. Es la caracterstica de un medicamento segn la cual puede usarse sin mayores posibilidades de causar efectos txicos no deseables. La seguridad de un medicamento

BIBLIOGRAFIA ANEXOS: VA DE ADMINISTRACIN NASAL

LA

ADMINISTRACIN

DE

MEDICAMENTOS

POR

VA

NASAL

PASOS

1. Quitar el tapn protector del aplicador 2. Sujetar el frasco segn se indica en la figura 3. Incline su cabeza hacia atrs ligeramente. Introduzca el aplicador nasal en un orificio nasal segn la figura 3. Retenga la respiracin mientras administra la dosis 4. Repita la administracin en el orificio nasal 5. Vuelva a colocar el tapn protector. Almacene el frasco siempre boca arriba

LA ADMINISTRACIN POR VA RECTAL

http://www.murciasalud.es/recursos/best_practice/2000_4_5_MEDICACIONRURAL.p df