Sistema Respiratrio Descongestionantes A mucosa nasal muito vascularizada.

. Quase todas as doenas nasais se caracterizam por secreo obstruo nasal ou espirro. O descongestionante sintomtico, causando uma vasoconstrio atuando sobre a secreo e a obstruo. H pessoas que tratam rinite alrgica com descongestionante, o que um erro, pois esto tratando os sintomas, por isso, muitas pessoas ficam viciadas em descongestionantes.

Adrenrgicos atecolaminas! A principal a adrenalina. Quando " sangramento nasal tem um uso t#pico $embebe%se um algodo e o uso local&. O sangramento diminu'do por vasoconstrio intensa. (o catecolaminas: )fedrina, fenilefrina e fenilpropanolamina $uso sist*mico normalmente& +erivados imidaz#ticos: (afazolina e sanafazolina $so de uso t#pico&. O descongestionante t#pico tem ao rpida com efeito curto, mas tem a desvantagem de poder ser usado, no m,imo por - dias, se for usado por mais tempo, deve ser a intervalos cada vez menores. H rinite vasomotora, onde " congesto nasal por uso de descongestionante. .e for usado de forma abusiva " ardor, ressecamento nasal e at perfurao de septo $" isquemia por vasoconstrio&. )m crianas menores de / ano, mesmo o uso t#pico pode causar efeitos sist*micos! "ipertenso intracraniana, taquicardia, "ipertenso, arritmia, convulso. )m crianas maiores, se o uso for necessrio, o medicamento deve ser dilu'do. )vita%se usar descongestionantes em crianas. A forma correta de usar pingar o medicamento com a cabea virada para o lado, pois se virar a cabea por e,emplo, para trs, o medicamento cai na orofaringe e deglutido. O spra0 mel"or. Os efeitos sist*micos dos alfa adrenrgicos podem ser! reteno urinria, "ipertenso, taquicardia $efeito adrenrgico&. 1*m a vantagem de no causar depend*ncia. Quando " efeito alrgico $doena alrgica& pode%se prescrever! 2 ortic#ides t#picos

2 Anti%"istam'nicos t#picos 2 Anticolinrgicos t#picos O aparel"o respirat#rio leva o O3 at as clulas, onde " respirao celular.

(as doenas em que " "ip#,ia, " diminuio da o,igenao tecidual $na an#,ia " aus*ncia de O3&. Hipo,emia! diminuio do O3 sang4'neo. Quando " "ip#,ia, " altera5es que no permitem que o O3 c"egue adequadamente ao tecido.

Hipxia H alguns tipos! /. 1ipo "ipo,*mica! causada por diminuio da quantidade de O3 no sangue. Pulmo doente! pneumonia, enfizema, asma, tuberculose. H alterao na funo de trocas gasosas. Ocorre em qualquer doena pulmonar. Pulmo normal! no " O3 suficiente no ambiente $altas altitudes, locais fec"ados&, corpo estran"o na via respirat#ria com obstruo $tumor, corpo estran"o como ob6etos, etc.& into,icao por depressores da musculatura, paralisia infantil $poliomielite&, miastenia.

3. 1ipo an*mica! " falta do transportador de O3. Hb (anemias)! defeitos cong*nitos, falta de vitamina 7/3, falta de ferro. Hb normal mas no funcionante! carbo,i%"emoglobina $indiv'duo que liga o carro em uma garagem fec"ada&, sulfa%"emoglobina e meta%"emoglobina $relacionadas a drogas que alteram o transporte de O3 &.

8. )stagnante! pre6udicam a circulao 9 Insuficincia cardaca grave Choque

:. Histot#,ica! causadas por leso do tecido. Intoxica o !elo cianeto Choque" etc#

Tosse

1em a funo de eliminar secre5es e proteger a via respirat#ria de corpos estran"os. ;ma pessoa que se engasga tem tosse imediata que tem a funo de impedir a entrada do corpo estran"o. A tosse tambm est presente na pneumonia e na tuberculose, a fim de eliminar as secre5es. <s vezes, a tosse pre6udicial. =or e,emplo, nas pessoas que t*m sinusite, a descida da secreo causa tosse sem finalidade no tratamento. > uma tosse seca que no beneficia o paciente e tem que ser controlada, pois irritativa. A tosse nem sempre tem que ser sedada! quando a tosse elimina secre5es tem que ser estimuladas e no sedada. )ntretando, se uma pessoa tem tosse mas precisa falar bastante, est vomitando ou est com dor muscular, etc. a tosse tem que ser sedada, sendo portanto necessrio avaliar cada situao. > importante tratar a causa quando poss'vel.

Antitussgenos ou bquicos Opiceos! 2 code'na, dolantina e morfina $dolantina e morfina so as mais potentes&. 2 A dolantina mais potente que a morfina. 2 A code'na ameniza a tosse, enquanto as outras 3 abolem a tosse e o indiv'duo fica sem proteo. 2 1odas podem causar depend*ncia. (o opiceos! claperastina, claritinol. 2 A code'na tem venda controlada com reteno de receita, bem como a morfina. )ssas drogas so menos potentes que os opiceos. onsidera5es! 2 A maior parte das pessoas que esto tossindo no precisam de antituss'geno. 2 Alimentos quentes e doces parecem sedar a tosse $,aropes com mel, c" quente, etc&. 2 O spra0 de pr#polis parece no amenizar a tosse. 2 (o caso de "emoptise $escarro com sangue&, a tosse deve ser sedada para que o sangue no obstrua as vias respirat#rias. A pessoa pode morrer por causa da obstruo. Mucolticos e expectorantes

As pessoas geralmente querem um ,arope quando esto com tosse. )le deveria ser um acess#rio no tratamento, mas o paciente ac"a, geralmente, que o ,arope mais essencial que a pr#pria tosse. .e as pessoas esto bem "idratadas, elas e,pectoram bem. (esses casos, a inalao com vapor de gua mel"or para a e,pectorao do que o antibi#tico. ?ndutores da secreo refle,a 2 ?odeto de potssio 2 @uaiacolato de glicerina ausam irritao gstrica e estimulam o nervo vago, provocando maior secreo salivar, respirat#ria e digestiva. )sses medicamentos no tratam a causa da tosse e ainda levam A produo de mais secreo. Bodificao das caracter'sticas do catarro $%acetilcistena! 2 quebra as pontes de en,ofre $pontes d'ssulfeto&, causando fluidificao do catarro. &stimulantes de c'lulas secretoras do a!arelho res!irat(rio 2 Ambro,ol 2 7rome,ina A (%acetilciste'na tem um c"eiro muito desagradvel $ovo podre&, podendo causar nuseas e vCmitos. > usada como antio,idante e a Dnica entre essas drogas que pode ter efeito benfico, pois favorecem a eliminao das secre5es

Os adrenrgicos tambm podem ter ao benfica. )ssas medica5es $antituss'geno ou mucol'tico& ou no t*m efeito algum ou s# t*m efeito acess#rio, sendo portanto aconsel"vel evitar o uso dessas drogas.

Antialrgicos As doenas alrgicas respirat#rias mais comuns so a asma e a bronquite. (a bronquite " tosse com catarro, podendo ser aguda ou crCnica. .e a pessoa tosse EF dias por ano por 3 anos seguidos " bronquite aguda. Assim, quando " gripe e a pessoa tosse com catarro, ela est com bronquite aguda.

(a asma " falta de ar e c"iado no peito. O asmtico pode ter tosse com catarro em alguma fase e a pessoa que tem bronquite pode ter falta de ar e c"iado no peito em alguma fase. > sempre importante tratar a causa e no apenas os sintomas. +rogas que impedem a degranulao dos mast#citos romoglicato diss#dico $via inalat#ria&, cetotifeno $via oral&. Ambos impedem que os mast#citos liberem substGncias broncoconstritoras $HA, leucotrienos&. (o conseguem atuar em todos os casos de alergia. O cetotifeno bloqueia H/ $anti%"istam'nico H/&. O cromoglicato diss#dico s# administrado por via inalat#ria $no tem absoro por via oral&. O cetotifeno aumenta o apetite e causa sono. ?nibidores dos receptores de leucotrienos .o drogas novas $esto " 8 anos no 7rasil&. .o boas no tratamento da asma, em que " alergia. Bontelucaste e Hafirlucast .o drogas caras. )las atuam principalmente na asma, que tem um componente alrgico importante. ortic#ides .o drogas preventivas da asma que apresentam efeito colaterais sist*micos. .o anti%inflamat#rios e broncodilatadores. O uso de cortic#ides inalat#rios evita os efeitos colaterais sist*micos $uso t#pico&.

Broncodilatadores I%estimulantes .o usadas drogas I3 espec'ficas $a partir da dcada de JF surgiram os de uso inalat#rio&. A isoprenalina foi a primeira que surgiu para ser usada por via inalat#ria. O gs%freon do spra0 causava parada card'aca $cardiot#,ico&. A bomba da isoprenalina no tin"a doses determinadas $a droga sa'a continuamente&. +esenvolveu%se I3 espec'ficos, retirou%se o gs freon e criou%se o aerosol dosimetrado $s# sai / dose&. A mortalidade entre os asmticos diminui com isso.

Bais ou menos em /EKF "ouve maior mortalidade entre os pacientes que usavam fenoterol. Observou%se que quem usava mais o spra0 eram os pacientes em estado mais grave e, portanto, tin"am maior risco de morrer porque a doena no estava controlada $no " evid*ncia de que o uso do spra0 aumente a mortalidade&. A maioria dos broncodilatadores vendido em spra0 e, geralmente, tem ao preventiva. O uso dos I%estimulantes seguro desde que o paciente saiba como usar. O e,erc'cio f'sico e o frio pioram as crises de asma. Ao % A droga atua sobre o receptor, que est ligado A prote'na @, que ativa a adenilciclase $A1= AB=& % Aumenta a integridade microvascular % ?nibe a liberao de mediadores para bas#filos, mast#citos e outras clulas. % ?nibe a neurotransmisso colinrgica. % Aumenta o clearance mucociliar O uso principal por via inalat#ria. H 3 tipos de I estimulantes! 2 +e ao intermediria $8 a J "oras&. Betaproterenol, salbutamol $aerolin&, terbutalina, fenoterol $berotec&. 2 Ao prolongada $maior que /3 "oras& .almeterol, formoterol .e o doente no souber usar corretamente, a maior parte da droga perdida. .e a droga entrar em contato com a boca, passa para o estado l'quido, sendo ento ingerida. O spra0 fica mais ou menos a 8 dedos da boca e, ap#s e,pirar de forma forada, a pessoa deve apertar o spra0 enquanto inspira $pela boca&. H espaadores de plstico e alguns misturam mel"or a droga no ar. H, atualmente, : tipos de espaadores no mercado. A droga pode ser inalada ap#s diluio em soro, procedimento usado tanto em ambiente "ospitalar quanto em ambiente domstico. L surgiram outros spra0s que podem ser colocados diretamente na boca. H alguns modelos que so mais caros, em que a droga vem na forma de p# $seca& e a pessoa inspira diretamente, "avendo um disco onde colocado o p#. ;m outro modelo no mercado caracteriza%se pelo p# vir em cpsula, sendo esta colocada no aparel"o e, posteriormente furada e, ento, o paciente inspira o p#. H ainda aparel"os com marcadores de doses.

(em sempre poss'vel a utilizao desses modelos, pois algumas pacientes so alrgicos a spra0s. % )feitos colaterais! tremor $atua nos mDsculos esquelticos&, taquicardia, "ipo,emia, a5es metab#licas agudas no in'cio do tratamento $"ipopotassemia, "iperglicemia, "ipomagnesemia&, tolerGncia e taquifila,ia $As vezes necessrio mudar a droga& e aumento da mortalidade. As pessoas que comeam a usar a droga tremem mais, estando o tremor e a taquicardia presentes em quase todos os pacientes.

antinas 2 1eofilina $MO& 2 Aminofilina $)M ou MO& % As ,antinas causam inibio da fosfodiesterase, aumentando a quantidade de AB=c, 6 que a ao da fosfodiesterase 6ustamente converter AB=c em 8N-NAB=. O paciente mel"ora antes da inibio da enzima, quando a droga in6etada. % Aumenta a contratilidade do diafragma $diminui a fadiga muscular&, mel"orando a respirao. % ?nibio do receptor de adenosina. O efeito da teofilina est diretamente relacionada A dose. A dose de /F a 3F mg O a ideal para a maioria dos pacientes. A partir de /-mgO " problemas digestivos e, a partir de 8- mgO, " efeitos no .( . A forma ideal de administrao da droga lentamente. )feitos colaterais! tremor, taquicardia.

Antimuscarnicos Os antimuscar'nicos antigos, como a atropina, ressecavam as vias areas apesar de serem broncodilatadoras, sendo substitu'da por I%stimulantes. Ho6e " um derivado da atropina com efeito broncodilatador pequeno mas prolongado! o brometo de ipratr#pio. )ste provoca poucos efeitos colaterais, sendo a maior quei,a a ,erostomia $boca seca&.

Bibliogra!ia Recomendada /. ParmacologiaQ H.=. Rang,B.B. +ale, L.B.RitterQ terceira edioQeditora guanabara SooganQ/EET 3. Parmacologia!7sica U edio,/EEK l'nica,7ertran @. Vatzung,editora Wange, se,ta