Braz J Periodontol - December 2012 - volume 22 - issue 04

AVALIAO DOS HBITOS DE HIGIENE BUCAL DE GESTANTES POR TRIMESTRE DE GESTAO

Evaluation of pregnants oral hygiene habits by quarter of pregnancy
Rafaela Mendrot Monteiro1, Alexandre Prado Scherma2,3, Davi Romeiro Aquino4, Rafael Vieira de Oliveira5, Alex Henrique Mariotto5
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Graduada em Odontologia pela Universidade de Taubat Professor de Ps-Graduao em Odontologia, Biologia Odontolgica / Unitau, Taubat - So Paulo Professor Assistente Doutor Funvic/Fapi - Pindamonhangaba, SP Professor de Ps-Graduao em Odontologia, Periodontia / Unitau, Taubat - So Paulo Graduando em Odontologia pela Universidade de Taubat

Recebimento: 27/07/12 - Correo: 28/09/12 - Aceite: 27/11/12

RESUMO
A gestao uma fase na qual ocorrem muitas alteraes no corpo da mulher e algumas delas podem explicar o aparecimento de um maior nmero de casos de gengivite durante esse perodo. No entanto, problemas periodontais podem trazer risco ao feto, como parto prematuro e baixo peso ao nascimento, portanto todo cuidadodeve ser tomado. O objetivo deste trabalho foi avaliar os hbitos de higiene bucal de gestantes, visto que corretos hbitos de higiene podem prevenir a manifestao de problemas periodontais e verificar a necessidade ou no de um trabalho educativo-preventivo direcionado as mes, promovendo assim melhores condies de sade para o grupo em questo. Foram avaliados 75 pacientes gestantes de uma clnica particular da cidade de Taubat, destas 25 estavam no primeiro, 25 no segundo e 25 no terceiro trimestre de gestao. A cada participante da pesquisa foi aplicado um questionrio desenvolvido com o propsito de avaliar os hbitos de higiene bucal de cada um. Os resultados demonstraram que o retorno semestral ao dentista realizado por apenas 36 (48%) gestantes, que a tcnica de escovao preconizada realizada por apenas 15 (20%) e que apenas 29 (38,6%) das gestantes realizaram raspagem nos ltimos 6 meses. Alm disso, 29 (38,6%) referiram apresentar sangramento gengival e 47 (62,6%) no foram informadas sobre as possveis alteraes bucais que podem ocorrer durante a gestao. Conclui-se que frente juno dos aspectos mltiplos que englobam as alteraes gengivais, importante destacar a necessidadede uma avaliao geral das gestantes, alm de acompanhamento odontolgico durante este perodo. UNITERMOS: gestao, doena periodontal, higiene bucal. R Periodontia 2012; 22:90-99.

INTRODUO Durante a gestao ocorrem muitas alteraes, tanto psicolgicas como fisiolgicas. Uma das alteraes fisiolgicas que pode ser obser vada o aumento da vascularizao perifrica dos tecidos moles da cavidade bucal, o que est amplamente relacionado ao encontro de um maior nmero de casos de gengivite durante a gestao. Outro fator que pode aumentar esse ndice o fato de que durante a gravidez, por estarem preocupadas com a gestao, muitas mulheres diminuem os cuidados com a
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higiene bucal aumentando o acmulo de biofilme dentrio contribuindo assim para a inflamao gengival. Segundo Lopes et al. (2004) gengivite e hiperplasias gengivais so alteraes que acometem a maioria das mulheres durante a gravidez. Em funo dos aspectos mltiplos que envolvem essas alteraes gengivais, deve-se destacar a necessidade de uma avaliao geral da paciente, alm de acompanhamento, motivao e tratamento odontolgico preventivo satisfatrio durante esta fase. A epidemiologia da doena periodontal durante o perodo da gestao e imediatamente aps o parto foi
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analisada atravs de dois estudos por Dias (1992). No primeiro estudo, uma amostra composta de 97 mulheres foi submetida avaliao segundo as medidas de ndice gengival e profundidade de bolsa, com o objetivo de avaliar o modelo de progresso da doena periodontal. O outro estudo foi realizado a partir de uma abordagem longitudinal, nesta pesquisa, 11 mulheres grvidas foram acompanhadas do incio da gestao at o terceiro ms aps o parto. Segundo os resultados destes estudos, foi diagnosticada gengivite em todas as mulheres grvidas examinadas. Aps o parto, em ambos os estudos, tanto as medidas de ndice gengival quanto s de profundidade de bolsa praticamente retornaram ao nvel de normalidade. Um maior ndice de placa bacteriana foi acompanhado igualmente de maior reao gengival durante a gravidez, o que no persistiu aps o parto. Por ltimo, foi observada perda de insero clnica, verificada no primeiro e no ltimo trimestre da gestao, acompanhada por reparo aps o parto. Estes dados revelam que a gravidez no altera de forma permanente o mecanismo de evoluo da doena periodontal. Tilakaratne et al. (2000) observaram que a gravidez tem relao somente com a gengivite e no com os nveis de insero periodontal uma vez que os efeitos do estrgeno e progesterona podem intensificar a ao irritante da placa, resultando em gengivite severa. Fiorini et al. (2012) observando que a doena periodontal est associada a doenas sistmicas, distrbios e um baixo grau de estado inflamatrio sistmico avaliaram o relacionamento, no incio da gravidez, entre o fluido crevicular gengival (GCF) e nveis sricos de citocinas que tm sido implicados na doena periodontal. Foi formado um grupo que inclua cem mulheres grvidas com idade entre 18-35 anos, com idade gestacional at 20 semanas, quatro stios periodontais por sujeitos foram selecionados aleatoriamente para coleta de GCF.Os nveis sricos e GCF de IL-1, IL-6, IL8, IL-10, IL-12p70 e TNF- foram analisados utilizando uma matriz de citometria de esferas.Anlises de regresso e de correlao foram usadas para avaliar a relao entre os nveis de citocinas no soro e GCF. Os resultados mostraram que os participantes tiveram inflamao periodontal generalizada, mas destruio periodontal limitada,os nveis de citocinas foram significativamente mais elevados em GCF do soro para todas as citocinas. Profundidade de sondagem e sangramento sondagem foram significativamente associados com os nveis de GCF para IL-1, IL-6 e IL-8, no entanto, eles tinham efeito desprezvel sobre os nveis de citocinas do soro.A correlao entre GCF e nveis sricos no foi significativa, com exceo de IL-12p70, que mostrou uma correlao significativa, porm pequena entre as duas fontes. Conclui-se
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que nveis de citocinas GCF no foram fortemente associados com os nveis de citocinas no soro de mulheres grvidas com inflamao periodontal generalizada. Alm de afetar a sade da mulher, doenas periodontais provenientes da gengivite tm sido relacionadas com problema na gravidez, incluindo parto prematuro e baixo peso ao nascer. Para Braz et al. (2000) a prematuridade e o baixo peso no momento do nascimento acompanham a rotina de obstetras e neonatologistas, e so fatores determinantes de morbidade e mortalidade neonatais. A dificuldade no seu controle est na multicausalidade inerente ao quadro. Os processos infecciosos maternos ocupam lugar de destaque, sendo responsabilizados pelo maior contingente de casos. Sendo assim, os autores puderam verificar que alm das infeces geniturinrias, a infeco periodontal responde por um percentual significativo na prematuridade. Srivinias e Parry (2012) acreditam que o transporte hematognico de bactrias e/ou mediadores pr-inflamatrios dos locais de infeco periodontal para a placenta, membranas fetais, e cavidade amnitica induzem processos patolgicos que conduzem a estes problemas. Ribeiro (2009) investigou a frequncia de doena periodontal em gestantes brasileiras com parto a termo e parto pr-termo e avaliou a influncia da doena periodontal como fator de risco para parto pr-termo, por meio de levantamento epidemiolgico. Para isso, 178 gestantes foram avaliadas durante suas consultas de pr-natal no Centro de Sade Vila Snia, So Paulo - SP . Avaliaes periodontais incluram sondagem periodontal de seis pontos por dente em todos os dentes presentes, verificao de presena de placa bacteriana e sangramento sondagem. Esse estudo revelou no haver uma associao entre doena periodontal, parto pr-termo e/ou bebs de baixo peso (p>0,05), que a maioria das gestantes necessitava de tratamento periodontal (95,5%) e que existe uma grande deficincia com relao ateno odontolgica dispensada a essas gestantes no perodo pr-natal. Castro et al. (2005) verificaram que o tratamento periodontal reduziu significativamente a taxa de prematuridade e baixo peso ao nascimento na populao de mulheres com gengivite associada a gestao. Dentro das limitaes do estudo, os autores concluram que a gengivite parece ser um fator de risco independente para as referidas taxas nessa populao. J Ali e Abidin (2012) avaliaram os possveis efeitos da doena periodontal em mulheres grvidas, para isso foram selecionadas 73 gestantes entre a 28 e a 36 semanas de gestao que aps terem respondido um questionrio sobre
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seus possveis sintomas passaram por um exame periodontal, que inclua ndice de placa, ndice de sangramento papilar, profundidade clnica de sondagem e perda de insero. Aps o parto foram colhidos dados como idade gestacional em que a criana nasceu e peso ao nascimento. Das 73 mulheres 37 apresentaram problema periodontal, destas apenas quatro tiverem bebs de baixo peso, valor estatisticamente insignificante. Os autores concluram que na populao estudada a doena periodontal no se mostrou como fator de risco para parto prematuro e baixo peso ao nascimento. Segundo Leal e Jannotti (2007) cuidados com a sade bucal ainda no fazem parte da rotina da ateno pr-natal e da noo de direitos da gestante. A ateno odontolgica nesse perodo limitada, tanto pela oferta restrita, como pelo pouco estmulo ao tratamento, por parte dos mdicos, dos dentistas e das redes sociais das gestantes, o que determina uma baixa procura e adeso ao tratamento. Bastiani et al. (2010) avaliaram o conhecimento de gestantes quanto preveno, consequncias e oportunidade de tratamento de possveis alteraes bucais desenvolvidas na gravidez. Para isso oitenta gestantes frequentadoras de consultrios mdicos particulares e de Unidades Bsicas de Sade da cidade de Maring-PR foram entrevistadas, utilizando-se um questionrio com 64 questes de mltipla escolha e trs questes abertas.Observou-se que a maioria das gestantes tinha conscincia da necessidade de cuidados mdicos durante este perodo, pois 97,5% realizavam o programa pr-natal, mas apenas 15% confirmaram ter recebido orientao de seus mdicos ginecologistas para procurarem atendimento odontolgico durante a gestao e 93,75% relataram que estes no examinaram sua cavidade bucal durante as consultas e apesar das alteraes periodontais, sobretudo a gengivite, serem frequentemente observadas durante a gestao somente 50% das gestantes entrevistadas afirmaram ter conhecimento da doena. Concluiu-se que as gestantes esto desinformadas sobre como prevenir as possveis alteraes bucais que ocorrem durante o perodo gestacional. Sendo assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar atravs da aplicao de questionrios os hbitos de higiene bucal de gestantes, visto que corretos hbitos de higiene podem prevenir a manifestao de problemas periodontais. Alm disso, diante dos resultados pode-se verificar a necessidade ou no de um trabalho educativo-preventivo direcionado as mes promovendo assim, melhores condies de sade para o grupo em questo. MATERIAL E MTODO O presente estudo foi aprovado pelo Comit de tica
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e Pesquisa da Universidade de Taubat sob o protocolo CEP/UNITAU n474/10. Para a realizao do mesmo, foram avaliados 25 pacientes gestantes para cada trimestre de gestao totalizando 75 gestantes de uma clinica mdica particular da cidade de Taubat - SP . As gestantes foram previamente informadas sobre as caractersticas da pesquisa, e aquelas que concordaram em participar voluntariamente da mesma assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foi aplicado aos participantes da pesquisa um questionrio desenvolvido com o propsito de avaliar os hbitos de higiene bucal realizado pelos mesmos. Os resultados foram analisados e apresentados percentualmente em tabelas e grficos. Os dados coletados foram tabulados e aps a verificao da sua normalidade testes estatsticos foram selecionados. As diferenas foram consideradas estatisticamente significativas mediante p<0,05. RESULTADOS Foram avaliadas 75 pacientes gestantes, com idade entre 16 e 42 anos (mdia de 33 anos), de uma clinica mdica particular da cidade de Taubat. Deste total de pacientes formaram-se trs grupos: Grupo I (25 pacientes do primeiro trimestre de gestao), Grupo II (25 pacientes do segundo trimestre de gestao) e Grupo III (25 pacientes do terceiro trimestre de gestao). Do total da amostra 33 gestantes (44,4%) apresentam ensino mdio, 37 (49,3%) ensino superior e cinco (6,6%) ensino fundamental (5 a 8 srie). Os maiores percentuais para renda mensal familiar foram: 18 ( 2 4 % ) entre cinco e dez salrios mnimos, 16 (21,3%) entre trs e cinco salrios mnimos e 16 (21,3%) at dois salrios mnimos. Foi tambm questionado se as gestantes receberam informaes sobre as possveis alteraes bucais que ocorrem durante o perodo gestacional e destas 47 (62,6%) no receberam nenhuma informao e apenas 28 (37,3%) foram informadas. Com relao ao retorno ao dentista verificou-se que do total da amostra apenas 24 (30,6%) realizou retorno semestral, sendo dez do primeiro trimestre, seis do segundo e oito do terceiro trimestre de gestao. A grande maioria 44 (57,2%) retorna ao consultrio anualmente, a cada dois anos ou mais (Tabela 1). Com relao ao nmero de escovaes dirias verificou-se que a maioria do grupo estudado 43 (57,3%) relatou escovar o dente trs vezes ao dia, sendo 11 gestantes do primeiro trimestre, 17 do segundo e 15 do terceiro (Tabela 2). Dentre as tcnicas utilizadas na escovao apenas 15 (20%) referiram utilizar a tcnica correta, a maioria 42 (56%) realiza todos os movimentos juntos (Tabela 3).
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TAbelA 1 PERFIL dA AMOSTRA EM RELAO FREQUNCIA dE RETORNO AO CONSULTRIO OdONTOLGICO

Frequncia de retorno ao consultrio odontolgico 6 em 6 meses Anualmente A cada 2 ano A cada 3 anos Mais de 3 anos Em caso de dor

Grupo I N 10 11 1 1 1 1 % 40%* 44%* 4% 4% 4% 4% N 6

Grupo II % 24% 48%* 4% 0% 0% 24%

Grupo III N 8 12 1 1 2 1 % 32% 48%* 4% 4% 8% 4% N 24 35 3 2 3 8

Total % 30,6% 46,6%* 4% 2,6% 4% 10,6%

12 1 0 0 6

*Diferena estatisticamente significativa (P<OIOS) Teste qui-quadrado

TAbelA 2 PERFIL dA AMOSTRA EM RELAO FREQUNCIA dE ESCOVAES dIRIAS

Frequncia de escovaes dirias 1 vez 2 vezes 3 vezes Aps as refeies No escova todos os dias

Grupo I N 1 2 11 11 0 % 4% 8% 44%* 44%* 0% N 0 1 17 0 7

Grupo II % 0% 4% 68%* 0% 28% N 0 2

Grupo III % 0% 8% 60%* 32% 0% N 1 5 43 26 0

Total % 1,3% 6,6% 57,3%* 34,6% 0%

15 8 0

*Diferena estatisticamente significativa (P<OIOS) Teste qui-quadrado

TAbelA 3 PERFIL dA AMOSTRA EM RELAO TCNICA dE ESCOVAO UTILIZAdA

Grupo I Tcnica de escovao Circular Vai-vem Dentes de cima (de cima para baixo), dentes de baixo (de baixo para cima) Todos os movimentos juntos
*Diferena estatisticamente significativa (P<OIOS) Teste qui-quadrado
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Grupo II N 3 1 5 16 % 12% 4% 20% 64%*

Grupo III N 4 3 2 16 % 16% 12% 8% 64%* N 10 8 15 42

Total % 13,3% 10,6% 20% 56%*

N 3 4 8 10

% 12% 16% 32% 40%*

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Verificou-se que do total da amostra a troca de escova foi realizada a cada trs meses pela maioria 37 (49,3%) (Tabela 4). Dos pacientes analisados 62 (82,6%) utilizam o fio dental, e destes trinta (40%) utilizam apenas uma vez ao dia

(Tabelas 5 e 6). Com relao higiene da lngua, 71 (94,6%) relataram escov-la, sendo que destes 59 (78,6%) o faz com todas as escovaes (Tabelas 7 e 8).

TAbelA 4 PERFIL dA AMOSTRA EM RELAO FREQUNCIA dE TROCA dE ESCOVAS

Frequncia de troca de escovas Todo ms A cada 3 meses A cada 6 meses

Grupo I N 6 17 2 % 24% 68%* 8% N 10 11 4

Grupo II % 40%* 44%* 16% N 6

Grupo III % 24% 44%* 32% N 24 37 14

Total % 32% 49,3%* 18,3%

11 8

*Diferena estatisticamente significativa (P<OIOS) Teste qui-quadrado

TAbelA 5 PERFIL dA AMOSTRA EM RELAO AO USO dO FIO dENTAL

Uso de fio dental Sim No

Grupo I N 21 4 % 84%* 16% N 21 4

Grupo II % 84%* 16% N

Grupo III % 80%* 20% N 62 13

Total % 82,6%* 17,3%

20 5

*Diferena estatisticamente significativa (P<OIOS) Teste qui-quadrado

TAbelA 6 PERFIL dA AMOSTRA EM RELAO FREQUNCIA dO USO dO FIO dENTAL

Frequncia de uso do fio dental Com todas as escovaes Uma vez ao dia Algumas vezes na semana Quando alguma coisa incomoda
*Diferena estatisticamente significativa (P<OIOS) Teste qui-quadrado

Grupo I N 7 11 2 1 % 28% 44%* 8% 4% N 6 9 6 0

Grupo II % 24% 36%* 24% 0%

Grupo III N 7 10 2 1 % 28% 40%* 8% 4% N 20 30 10 2

Total % 26,6% 40%* 13,3% 2,6%

TAbelA 7 PERFIL dA AMOSTRA EM RELAO ESCOVAO dA LNGUA

Escovao da lngua Sim No

Grupo I N 23 2 % 92%* 8% N

Grupo II % 96%* 4%

Grupo III N 24 1 % 96%* 4% N 71 4

Total % 94,6%* 5,3%

24 1

*Diferena estatisticamente significativa (P<OIOS) Teste qui-quadrado 94

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Do total de pacientes 51 (68%) utilizam enxaguatrio bucal, (Tabela 9) sendo o produto mais utilizado o Listerine 39 (52%). Com relao aos procedimentos odontolgicos verificouse que a ltima raspagem foi realizada nos ltimos seis meses por apenas 29 gestantes (38,6%) e dez (13,3%) nunca fizeram (Tabela 10). Dos pacientes analisados trs (4%) utilizam algum tipo de

prtese, sendo que destes um (1,3%) utiliza prtese parcial removvel e dois (2,6%) prtese fixa, e todos referiram utilizar a prpria escova para a limpeza das mesmas. Dentre as alteraes bucais mais referidas pelos pacientes esto o sangramento gengival 29 (38,6) sendo o maior percentual referido pelo Grupo II, presena de trtaro oito (10,6%) e xerostomia sete (9,3) (Tabela 11).

TAbelA 8 PERFIL dA AMOSTRA EM RELAO FREQUNCIA dE ESCOVAO dA LNGUA

Grupo I Frequncia de escovao da lngua N Com todas as escovaes Uma vez ao dia Algumas vezes na semana
*Diferena estatisticamente significativa (P<OIOS) Teste qui-quadrado

Grupo II N 21 2 1 % 84%* 8% 4%

Grupo III N 20 3 1 % 80%* 12% 4% N 59 8 4

Total % 78,6* 10,6 5,3

% 80%* 8% 4%

20 2 1

TAbelA 9 PERFIL dA AMOSTRA EM RELAO REALIZAO dE BOChEChO

Grupo I Realizao de bochecho N Sim No 16 9 % 64%* 36% N 17 8

Grupo II % 68%* 32% N 18 7

Grupo III % 72%* 28% N 51 24

Total % 68%* 32%

*Diferena estatisticamente significativa (P<OIOS) Teste qui-quadrado

TAbelA 10 PERFIL dA AMOSTRA EM RELAO AO PEROdO dE REALIZAO dE RASPAGEM PERIOdONTAL

Grupo I Ultima raspagem periodontal N 6 meses 1 ano 2 anos Mais de 3 anos Nunca fez
*Diferena estatisticamente significativa (P<OIOS) Teste qui-quadrado
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Grupo II N 9 7 3 1 5 % 36%* 28% 12% 4% 20% N 10 7 1 3 5

Grupo III % 40%* 28% 4% 12% 20% N 29 21 6 9 10

Total % 38,6%* 28% 8% 12% 13,3%

% 44%* 28% 8% 20% 0%

11 7 2 5 0

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TAbelA 11 PERFIL dA AMOSTRA EM RELAO S ALTERAES BUCAIS

Alteraes bucais Xerostomia Presena de trtaro Dentes moles Sangramento gengival

*Diferena estatisticamente significativa (P<OIOS) Teste qui-quadrado

Grupo I N 1 2 1 6 % 4% 8% 4% 24%* N 5 3 0 12

Grupo II % 20% 12% 0% 48%* N 1 3 1

Grupo III % 4% 12% 4% 44%* N 7 8 2 29

Total % 9,3% 10,6% 2,6% 38,6%*

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DISCUSSO A gravidez um momento nico na vida de uma mulher, momento este acompanhado por uma variedade de mudanas fisiolgicas, anatmicas e hormonais que podem afetar a forma como os cuidados de sade bucal so fornecidos (GIGLIO et al., 2009). Nos ltimos anos, pesquisas relacionando periodontite e gravidez resultaram em um aumento pelo interesse no tema na odontologia. A conquista da sade bucal ideal em mulheres grvidas, no entanto, foi prejudicada no passado por mitos que cercam a segurana de atendimento odontolgico durante a gravidez.Muitas mulheres tambm no tm acesso assistncia odontolgica, o que interfere na possibilidade de receber tratamento bucal adequada durante a gravidez (BERTOLINE et al, 2007). Mudanas na cavidade bucal que ocorrem com a gravidez devido a alteraes hormonais, combinadas com a falta de exames de rotina e atrasos no tratamento de doenas bucais levam as gestantes a um maior risco de infeces dentrias (RUSSELL et al, 2008). Sendo assim, importante que cirurgies dentistas conheam essas alteraes podendo assim orientar corretamente essas pacientes. Neste trabalho a maior porcentagem da amostra, 47 pacientes (62,6%) referiu no ter recebido orientao em relao a estas alteraes. Alm disso, verificou-se que pontos importantes no que se refere aos cuidados odontolgicos preventivos que deveriam ser realizados pelo grupo so insatisfatrios. Com relao a esses cuidados podemos citar a frequncia de retorno ao dentista que realizada semestralmente por apenas 24 (30,6%) do total de pacientes da amostra. Alm disso, tambm se pde observar que das 75 gestantes, apenas 26 (34,6%) relataram escovar os dentes sempre aps as refeies e a correta tcnica de escovao realizado por
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apenas 15 pacientes (20,0%) e logo 60 gestantes (80,0%) no realizam o movimento preconizado como correto. Com relao ao uso do fio dental 13 (17,3%) pacientes no utilizam, e daqueles que fazem uso apenas 20 (26,6%) o utilizam com todas as escovaes. J Silveira et al. (2000) analisaram as alteraes bucais que acometem mulheres no perodo de gravidez e observaram que todas as gestantes escovavam os dentes, a maioria (63,3 %) trs vezes ao dia; todas faziam uso de creme dental e escova, mas s trinta por cento utilizavam fio dental; 83,3% no haviam recebido nenhuma orientao sobre higienizao durante o perodo de gravidez e foi encontrado alterao bucais em cinquenta por cento da amostra, valor prximo ao encontrado neste trabalho no qual 46 (61,1%) dos pacientes avaliados relataram alguma alterao bucal. Os autores concluram que as gestantes no so orientadas a manter uma higiene satisfatria no perodo da gestao e desconhecem a importncia do uso do fio dental. Melo et al. desenvolveram em 2003 um trabalho com objetivo de investigar os hbitos alimentares e a negligncia da higiene bucal como fatores de risco para o desenvolvimento de crie e doena periodontal em pacientes grvidas. Foram avaliadas 34 mulheres em perodo de gestao, entre dois e nove meses, usurias de uma Unidade de Sade Pblica da regio metropolitana de Curitiba. Os resultados mostraram que 56% das gestantes tinham crie, 44% possuam higiene deficiente, 56% no utilizavam fio dental e a frequncia ao dentista foi de 77%. Segundo Rackchanok et al. (2010) mulheres grvidas so 2,9 vezes mais propensas a sofrer de crie dentria e 2,2 vezes mais de gengivite em comparao com mulheres nogrvidas.M higiene bucal, falta de conhecimento e maus hbitos de higiene bucal so fatores de risco importantes para a crie dentria. Battancs et al. (2011) avaliaram o conhecimento e hbitos
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de higiene bucal de mulheres grvidas, e se estes tm uma relao com a idade, residncia, nvel educacional e profisso. Questionrios foram utilizados para a coleta de dados de 275 mulheres grvidas, que receberam assistncia pr-natal no departamento de Obstetrcia e Ginecologia em Szeged. Os resultados mostraram que quase todas as mulheres escovavam os dentes diariamente, mas apenas cerca de um tero delas usa ferramentas especiais de higiene bucal, como o fio dental. Muitas mulheres afirmaram ter sangramento gengival ao escovar os dentes. Mais de 70 visitaram um dentista durante a gravidez. Houve uma relao significativa entre o nvel educacional e o uso de fio dental (p0.004) e sangramento gengival (p0.023). Os autores concluram que educao referente higiene bucal, tratamento dental e periodontal de mulheres grvidas precisa de mais nfase durante o pr-natal Sobre este aspecto, esta pesquisa verificou que a ltima raspagem foi realizada nos ltimos seis meses por apenas 29 (38,6%) pacientes, nove (12,%) realizaram h mais de trs anos e dez (13,3%) nunca fizeram. Alm disso, 29 (38,6%) referem apresentar sangramento gengival, o que sugere a possibilidade de complicaes associadas ao periodonto. importante ressaltar que 33 (44,4%) das gestantes avaliadas apresentavam ensino mdio e 39 (45,3%), ensino superior. Vogt et al. (2012) concluram que a prevalncia de doena periodontal est significativamente associada a maior idade materna, obesidade, m higiene bucal e maior idade gestacional, neste trabalho os maiores ndices de sangramento gengival em relao a idade gestacional foram relatados no segundo 12 (48%) e terceiro 11 (44%) trimestres de gestao. Gomes et al. (2000) analisaram as possveis alteraes inflamatrias gengivais em um grupo de gestante e de no gestante, avaliando uma possvel correlao com o nvel de higiene bucal. Foram examinados 336 stios periodontais de 56 gestantes (do segundo ao nono ms de gestao) e 186 stios periodontais de 31 mulheres no gestantes, com idades entre 14 e 34 anos, por meio do Escore de Sangramento Papilar (PBS) e do ndice de Higiene Oral Simplificado (OHI-S). Os resultados mostraram que 100% das pacientes examinadas apresentaram inflamao gengival e que esta foi mais severa no grupo de gestante. A despeito dessa observao, no grupo controle houve uma maior relao entre o grau de inflamao dos tecidos (PBS) e a quantidade de placa dentria. Neste trabalho, alm do sangramento gengival, que foi observado em 29 (38,6%) do total de gestantes estudadas outras alteraes bucais tambm foram relatadas pelos pacientes como xerostomia 7 (9,3%), presena de trtaro 8 (10,6%) e mobilidade dentria 2 (2,6%), ou seja, 46
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pacientes (61,3%) referiram alguma alterao, valor prximo ao encontrado por Silveira et al. (2000) que encontraram alteraes bucais em 50,0% de sua amostra. Embora vrios estudos tenham mostrado uma associao entre infeco periodontal e resultados adversos da gravidez, como parto prematuro e baixo peso ao nascer, os recentes ensaios clnicos randomizados realizados nos Estados Unidos falharam em mostrar que o tratamento da doena periodontal durante a gravidez propicie melhores resultados de nascimento.No entanto, os estudos confirmaram a segurana e eficcia da prestao de cuidados de sade bucal durante a gravidez(Kumar eSamelson, 2009) A alta prevalncia de crie dentria e doena periodontal encontrada em um projeto de extenso no qual alunos da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Juiz de Fora, MG, realizam tratamento de gestantes visando a preservao da sanidade gestacional e promoo de sade ao binmio me-filho demonstram a necessidade de ateno a esta populao. Demonstrou-se que possvel o tratamento e a desmistificao do atendimento gestante, principalmente em nvel de ateno bsica (Braz et al, 2010). Para Wrzosek eEinarson (2009) adequado e oportuno atendimento odontolgico pode levar a melhores resultados da gravidez, bem como maior conforto para a mulher.O tratamento de periodontite, bem como o uso de anestsicos locais, amlgamas e exames de raios x, no representam risco aumentado para o desenvolvimento do feto e , de fato, importante na contribuio para a manuteno da sade ideal para a me e o beb. Morgan et al. (2009) ao entrevistarem 351 obstetras e ginecologistas verificaram que a maioria concorda que o atendimento odontolgico de rotina durante a gravidez importante (84%), que a doena periodontal pode ter efeitos adversos na gravidez (84%), que o tratamento da doena periodontal afeta positivamente a gravidez (66%). Ainda assim a maioria raramente pergunta a suas pacientes se elas tm retornado recentemente ao dentista (73%), pouco mais da metade pergunta sobre a sade bucal atual (54%), ou fornece informaes sobre higiene bucal (69%).Mais de um tero (38%) no aconselha os pacientes a consultar um dentista para a profilaxia de rotina e 80% deles relatam que no tinha pensado sobre isso. Kloetzel et al. (2011) concluram que o aumento da comunicao interprofissional para encorajar dentistas para tratar mulheres grvidas reduzir o nmero de mulheres sem cuidado.Prestadores de sade da mulher devem compreender a importncia de proteger a sade bucal durante a gravidez e educar seus pacientes em conformidade. Toda mulher grvida deve ser rastreada para riscos
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bucais, aconselhadas sobre higiene bucal adequada, e encaminhados para tratamento odontolgico, quando necessrio.Procedimentos odontolgicos, como radiografia de diagnstico, tratamento periodontal, restauraes e extraes so seguros e melhor realizado durante o segundo trimestre (Seda et al, 2008). E segundo Abiola et al. (2011) h uma necessidade de proporcionar educao em sade bucal para gestantes atendidas durante o pr-natal, a fim de destacar a importncia de uma boa sade bucal para a boa sade da me e beb. Dadas as relaes evidentes entre sade bucal e geral tanto da me como da criana, cuidados de sade bucal devem ser um objetivo para todos os indivduos.A gravidez oferece uma oportunidade para educar as mulheres sobre sade bucal e trat-las quando necessrio (ABIOLA et al., 2011). CONCLUSO Cuidados odontolgicos como frequncia de retorno ao dentista, tcnica correta de escovao, frequncia de escovao e raspagem encontram-se aqum do esperado. de suma importncia que o cirurgio-dentista tenha conhecimento sobre as alteraes bucais e sistmicas deste paciente, e que a gestante busque o atendimento e se conscientize de que estes problemas podem ser evitados. Portanto, um dilogo efetivo entre profissional e paciente de extrema importncia visando medidas direcionadas a preveno de tais alteraes. ABSTRACT During pregnancy many changes occur in the body of the woman and some of them may explain the appearance of a greater number of cases of gingivitis during this period.

Moreover, during this period is common to decrease the oral hygiene care due to concerns about pregnancy. However, periodontal problems may bring risk to the fetus, such as premature delivery and low birth weight, so care must be taken. The objective of this study was to evaluate the oral hygiene habits of pregnant women, since proper hygiene habits can prevent the manifestation of periodontal problems and verify the necessity of an educational-preventive work focused on mothers, therefore promoting better health conditions for the group in question. We evaluated 75 pregnant patients of a private clinic in the city of Taubat, of these, 25 were in the first, 25 in the second and 25 in the third trimester of pregnancy. For each research participant was applied a questionnaire developed for the purpose of evaluating the oral hygiene habits realized by them. The results demonstrated that the semiannual return to the dentist is performed by only 36 (48.0%) patients, the recommended brushing technique is preconized by only 15 (20.0%) and only 29 (38.6%) of pregnant women performed scraping in the last 6 months. Furthermore, 29 (38.6%) reported bleeding gums present and 47 (62.6%) were not informed about the possible oral abnormalities that can occur during pregnancy. Hence, we conclude that the junction of the multiple aspects that encompass gingival changes, it is important to emphasize the need for a general evaluation of pregnant patients, in addition to dental care throughout this period, as the results of this study demonstrated that greater percentage of pregnant women are unprepared for the possible intercurrences that may afflict them this time.

UNITERMS: pregnancy, periodontal disease, oral hygiene

AGRADECIMENTO UNITAU pela concesso de bolsa de estudos - Programa de Iniciao Cientfica.

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Endereo para correspondncia: Alexandre Prado Scherma Av. Monte Castelo, 307 Jaboticabeiras CEP:12030-660 Taubat SP Tel.: (12) 36811289 / (12) 81179232 E-mail: scherma@uol.com.br 99