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ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL

PREFEITURA MUNICIPAL DE PASSO FUNDO



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INFORMAES GERAIS PARA LICENCIAMENTO DE ATIVIDADES DE
PADARIA
INSTRUES PARA PREENCHIMENTO: As instrues necessrias para o preenchimento da
folha de rosto deste formulrio, encontram-se em anexo, acompanhadas das definies julgadas
importantes para a compreenso das informaes solicitadas. Preencher com e!ra "e #orma$

%$ IDENTIFICA&O DO EMPREENDEDOR
NOME / RAZO SOCAL:
End.: rua/av: n
Bairro: CEP: Municpio:
Telefone: ( ) FAX: ( ) e-mail:
CNPJ (CGC/MF n.): CGC/TE n.:
CPF/CC n.:
End. p/ correspondncia: rua / av: n
Bairro: CEP: Municpio:
Contato - Nome: Cargo:
Telefone p/ contato: ( ) FAX: ( ) e-mail:
Em caso de alterao da razo social de documento solicitado anteriormente (licena,
declarao, etc.), informar a antiga razo social. Razo social anterior:
'$ IDENTIFICA&O DA ATIVIDADE( EMPREENDIMENTO
Atividade *: Nome Fantasia:
Endereo, caso se trate de atividade localizada em zona urbana
End: rua/av. *: n *:
Bairro *: CEP *: Municpio *:
Endereo, caso se trate de empreendimento localizado em zona rural
Localidade: (Linha, Picada, etc.):
Distrito Municpio:
Telefone p/ contato: ( ) FAX: ( ) e-mail:
Coordenadas geogrficas * (Lat/Long) no Sistema Geodsico, SAD-69
Lat.
()
- . Long
()
) .
Responsvel pela leitura no GPS
Nome:___________________________ Profisso:________ Telefone: (___)_________
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*$ TIPO DOCUMENTO A SER SOLICITADO (marque "X" nos quadros em branco)
L+cen,a Pr-.+a
mplantao Relocalizao Alterao de processo Outro, qual?*
L+cen,a "e +n/!aa,0o
Obras - em andamento Obras no iniciadas Outros, qual?*
L+cen,a "e O1era,0o
Em atividade Renovao* Ampliao:_________m
primeira solicitao deste tipo de documento
*Em caso de renovao ou alterao, informar:________________________
n__________/__________
(informar tipo de documento)
Processo na SMAM n
__________/__________
4. INFORMAES GERAIS
4.1. Assinale a caracterizao da localizao da indstria pela Legislao Municipal:
Zona Urbana Zona Rural
4.2. Assinalar o tipo de vizinhana num raio aproximado de 500 m:
escolas, residncias, comrcio, indstria, hospital, unidades de sade,
mata nativa, nascente, criao de animais, postos de combustveis / distribuidor de gs,
centrais e/ou subestaes eltricas, Praas, Parque, Outros. Quais?
_____________________________________________________________________
4.3. Qual o consumo mdio mensal de energia na unidade industrial (em kWh)?
4.4. Regime de #2nc+onamen!o da indstria: (ndique todas as informaes solicitadas)
4.5. _____horas/dia (das _____s _____e das____ s_____ ) _____dias/ms
4.6. Nmero total de funcionrios nas seguintes reas da indstria:
Produo - _____ administrao - _____ manuteno - ______ outras reas -
_____
4.7. Data de incio de (ou prevista para o) funcionamento da atividade no local:
_____/_____/______
4.8. rea da empresa em m:
4.8.1. rea til total (todas as reas efetivamente utilizadas(ou a serem utilizadas) para
o desenvolvimento da atividade industrial, construdas ou no, ou seja:
processo industrial, depsitos de matrias-primas, produtos, resduos, reas de
tancagem, equipamentos de controle ambiental, reas administrativas, refeitrio,
almoxarifado, etc.) : ______ m
4.5.1.1. rea til construda total atual: ______ m
4.8.2. rea total do terreno : ______ m
4.8.3. rea total a ser utilizada na ampliao (em casos de LP de ampliao) : _____ m
4.9. ndique quais as #on!e/ "e a3a/!ec+men!o "e 452a da indstria e a quantidade mdia
aduzida em cada uma delas, em m/dia:
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Fon!e "e A3a/!ec+men!o (marque "X" nos quadros em branco)
62an!+"a"e A"27+"a
Rede Pblica
Poo ou Nascente
Rios, Arroios ou Lagos, especificar o nome:
Aude
Barragem de Acumulao
Outras, especificar qual:
4.9.1. Se oriunda de poo artesiano ou fonte natural:
Possui outorga (licena) do Departamento de Recursos Hdricos para uso da gua?
Sim No
8$%9$ A1ena/ 1ara +n":/!r+a/ a+men!;c+a/:
Possui sistema de tratamento de gua antes do uso? Sim No
Se possui, qual?
Comprovar, mediante laudo tcnico especfico (anexar cpia ao processo de licenciamento
ambiental), feito por laboratrio credenciado pela Fepam, de que a gua atende aos padres
oficiais de potabilidade, portanto, prpria para o consumo humano.
Laboratrio: Cadastro Fepam:
Endereo: rua\av. No.\complemento:
Municpio: Cep: Estado:
Telefone:( ) Fax:( ) e-mail:
Laudo no. Data de sua realizao: _______/______/_______
Responsvel tcnico: ART no.

4.11. ndique para quais #+na+"a"e/ a gua utilizada na indstria, em que quantidade mdia
(m/dia) e qual a fonte de onde ela aduzida:
F+na+"a"e (marque "X" nos quadros
em branco)
62an!+"a"e
<m=("+a>
Fon!e "e A3a/!ec+men!o
sanitrios
incorporada ao produto
no processo produtivo
refrigerao com circuito aberto
refrigerao com circuito fechado
lavagem de pisos e equipamentos
lavagem de veculos
refeitrio
outras, especificar quais:
5. INFORMAES SO?RE O PROCESSO DE PRODU&O
Ma!-r+a)1r+ma aquela substncia, principal e essencial na composio de um produto,
que submetida a um processo de beneficiamento ou transformao, para a obteno deste
produto e In/2mo toda a substncia que intervm, faz parte do processo produtivo,
beneficiando ou transformando a matria-prima.
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5.1. Liste as ma!-r+a/)1r+ma/ e +n/2mo/ utilizados pela sua indstria, indicando as quantidades,
com as unidades de medida correspondentes.
O?S: * A coluna "Capacidade Futura s dever ser preenchida em casos de solicitao de
LP de ampliao.
Pr+nc+1a+/
Ma!-r+a/)1r+ma/
e +n/2mo/
A!2a
Ca1ac+"a"e
M4x+ma In/!aa"a
Ca1ac+"a"e
F2!2ra em
ca/o/ "e
am1+a,0o>@
Un+"a"e
"e
Me"+"a
62an!+"a"e(mA/ 62an!+"a"e(mA/ 62an!+"a"e(mA/
Expressar na forma de: metros (m); Quilogramas (Kg); litros (L); toneladas (t) ou unidades (Un.)
O 1roce//o 1ro"2!+.o +n"2/!r+a se desenvolve em vrias etapas, desde a entrada da
matria-prima at a concluso do produto final e sua expedio.
5.2. dentifique qual a produo dos 1r+nc+1a+/ 1ro"2!o/ e /231ro"2!o/ da
indstria:
O?S: @A coluna "Capacidade Futura s dever ser preenchida em caso de solicitao de LP de
ampliao.
Principais Produtos
e Subprodutos
Quantidade Atual
Quantidade/ms
Capacidade
Produtiva Mxima
Quantidade/ms
Capacidade Futura
(em casos de
ampliao)
Quantidade/ms
Unidade de
Produo
Expressar na forma de: metros (m); Quilograma (Kg); litros (L); toneladas (t) ou unidades (Un.)
5.3. Forma de armazenamento dos produtos:
_____________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
__________
5.4. Existe periculosidade da atividade quanto exploses, incndios, trepidaes?
sim no
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No caso de gerar algum risco, quais medidas so tomadas para minimizar ou de preveno
utilizadas pela empresa?______________________________________________________
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5.5. Descreva sucintamente as principais etapas do 1roce//o 1ro"2!+.o, em forma
de fluxograma ou diagrama de blocos. Caso necessrio, amplie o espao a seguir:
* Em caso de ampliao/alterao/modernizao do processo industrial, detalhar as etapas da mesma
5.6. dentifique os 1r+nc+1a+/ equipamentos empregados no processo produtivo industrial,
descrevendo o nome, capacidade nominal e a quantidade deste equipamento:
EB2+1amen!o
Ca1ac+"a"e
Nom+na
62an!+"a"e "e
EB2+1amen!o/
5.2. dentifique os 1r+nc+1a+/ equipamentos a serem utilizados, em caso de
ampliao/alterao/modernizao do processo produtivo, descrevendo o nome,
capacidade nominal e a quantidade deste equipamento:
EB2+1amen!o
Ca1ac+"a"e
Nom+na
62an!+"a"e "e
EB2+1amen!o/
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6. INFORMAES SO?RE EFLUENTES LC6UIDOS
E#2en!e/ ;B2+"o/ so todos os despejos, na forma lquida oriundos de qualquer atividade.
E#2en!e/ L;B2+"o/ San+!4r+o/ so provenientes de banheiros (chuveiros e vasos sanitrios), de
refeitrios, etc., e E#2en!e/ L;B2+"o/ In"2/!r+a+/ so os provenientes das atividades
desenvolvidas pela empresa (guas servidas de processo produtivo, lavagem de pisos, lavagem
de equipamentos, lavagem de veculos, etc.).
- lembramos que 1 m = 1.000 litros -
6.1. Va70o de emisso de efluentes lquidos sanitrios:
atual _________
m/dia
Futura (em caso de
ampliao)
_________
m/dia
6.2. ndique qual o sistema de tratamento adotado para os e#2en!e/ ;B2+"o/ /an+!4r+o/:
S+/!ema "e Tra!amen!o (marque "X" nos quadros em branco)
Fossa Sptica
Sumidouro ou Poo Negro
Fossa Sptica e Sumidouro
No possui sistema de tratamento
Outro, especificar qual:
6.3. ndique o local do lanamento (corpo receptor) dos e#2en!e/ ;B2+"o/ /an+!4r+o/:
Cor1o Rece1!or (marque "X" nos quadros em branco)
Rede pblica
Rio, arroio, lago. Nome:
Solo
Outro, especificar qual:
Em qualquer caso cite o nome do rio/arroio mais prximo: _________________________
6.4. A indstria gera efluentes lquidos industriais? Sim No
6.5. A indstria possui algum tipo de sistema de tratamento para os efluentes lquidos
industriais gerados?
Sim No
D$D$ Em ca/o "e +n":/!r+a/ a+men!;c+a/ +n#ormar:
Possui caixa de gordura: Sim No
realizada a limpeza da caixa de gordura: Sim No
leo de fritura (informar a quantidade consumida por ms): L/ms
Destino do leo utilizado: reciclagem descarte do pluvial descarte em fossa
outro (infomar qual):
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Se o destino for a reciclagem, informar se : doado vendido permutado
Empresa:
Endereo:rua\av. No.:
Municpio: Cep: Estado:
Telefone:( ) Fax:( ) e-mail:
MTR: ( ) Sim No. data: ______/_______/________ ( ) No

E$ INFORMAES SO?RE EMISSES ATMOSFFRICAS
Em+//0o a!mo/#-r+ca todo lanamento de matria ou de energia na forma de gs, vapor,
material particulado, vibrao e rudo, no ar.
7.1. A indstria utiliza combustveis para fins industriais? Sim No
7.2. Se sua resposta foi positiva, indique o(s) tipo(s) e informe a quantidade diria de
combustvel consumido pela indstria, nas unidades de medida indicadas.
Com32/!;.e 62an!+"a"e(D+a
a!2a F2!2ra <@>
Lenha _________m/dia _________m/dia
Gs kg/dia kg/dia
leo Combustvel l/dia l/dia
Carvo Pulverizado kg/dia kg/dia
Carvo Britado kg/dia kg/dia
Serragem kg/dia kg/dia
Casca de Arroz kg/dia kg/dia
Outros, especificar: /dia /dia
/dia /dia
(*) em caso de ampliao/alterao/modernizao
7.3. Possui fonte(s) de emisses atmosfricas? Sim No
7.4. Com relao aos equipamentos que geram emisses atmosfricas:
Na 1 coluna, indique o cdigo dos equipamentos que geram emisses atmosfricas, de acordo
com o ANEGO '$
Na 2 coluna descreva o nome do equipamento.
Na 3 coluna indique o combustvel utilizado por equipamento.
Na 4 coluna preencha com a quantidade de equipamentos da 1 coluna.
Na 5 coluna, indique o cdigo do equipamento de controle de emisses, conforme ANEGO *.
(se utilizar mais de um, separe-os com 1on!o Ex.:'$*$H).
Na 6 coluna, indique a altura em metros da chamin ou ponto de emisso, a partir do nvel do
solo. Dever ser informado o nmero de chamins existentes, bem como a qual(is)
equipamento(s) esto ligadas.
%$CI"+5o
"o
EB2+1a)
men!o
'$EB2+1amen!o *$
Com32/!;.e
2!++7a"o
8$ N:mero
"e EB2+1a)
men!o/
J$CI"+5o
EB2+1amen!o
"e Con!roe
D$A!2ra "a
Cham+n-
<em me!ro/>
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7.5. Com relao ao perodo de funcionamento dos equipamentos:
Relacione os equipamentos indicados na resposta anterior com a respectiva freqncia de
operao.
Na 1 coluna, indique o cdigo dos equipamentos que geram emisses atmosfricas, de acordo
com o ANEGO '$
Na 2 coluna, informe o perodo de funcionamento dos equipamentos. ndique o nmero de
dias/ms e o nmero de meses/ano. Se a operao for eventual, indique o nmero provvel de
dias/ms em que o equipamento opera.
Na 3 coluna, indique a durao mdia em nmero de horas por dia de funcionamento.
OBS: Repita o cdigo caso haja mais de um equipamento do mesmo tipo.
%$CI"+5o "o
EB2+1amen!o
'$Per;o"o "e F2nc+onamen!o
*$D2ra,0o M-"+a
<hora/("+a>
A!2a F2!2ra<@>
D+a/(mA/ Me/e/(
ano
D+a/(mA/ Me/e/(
ano
(*) em caso de ampliao/alterao/modernizao
7.6. Existem equipamentos que geram rudos na indstria? Sim No
Quais?
7.7. H exalao de odores perceptveis com a atividade fora dos limites da Empresa?:
Sim No. Se afirmativo, de que tipo?__________________________________
H$ INFORMAES SO?RE RESCDUOS SKLIDOS
Re/;"2o /I+"o todo o resduo resultante da atividade da indstria que apresente estado
fsico slido, semi-slido ou pastoso, ou ainda que apresente estado fsico lquido com
caractersticas que tornem invivel seu tratamento para posterior lanamento na rede de esgotos
ou corpos d'gua, e que exige confinamento para a destinao final.
8.1. A indstria gera resduos slidos no setor administrativo? Sim No
8.2. A indstria gera resduos slidos no refeitrio? Sim No
8.3. A indstria gera resduo slido no processo industrial? Sim No (consulte o ANEXO 4
para exemplos).
8.4. ndique a quantidade ANUAL atual de resduos slidos gerados pela indstria, inclusive
resduo administrativo e de refeitrio: (ver ANEXO 4 para cdigo, tipo de resduo,
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correspondente e unidade de medida). Caso necessrio, inclua espaos ou utilize folhas em
anexo.
CI"+5o "o
Re/;"2o
T+1o "e Re/;"2o
Un+"a"e
"e me"+"a
62an!+"a"e
1or ano
A!2a F2!2ra <@>
(*) em caso de ampliao/alterao/modernizao
8.5. Relacione o resduo slido industrial citado na questo anterior com as formas de
acondicionamento utilizado para cada um. (na coluna 1 preencha com o cdigo do resduo
citado na questo anterior e nas colunas seguintes, assinale a forma de acondicionamento
correspondente). Caso necessrio, inclua espaos ou utilize folhas em anexo.
Forma "e Acon"+c+onamen!o
CI"+5o "o
Re/;"2o
tambores
de 200 L
tambores de outros
tamanhos/ bombonas
caamba
(container)
tanque a
granel
fardos sacos
plsticos
Outras formas,
especificar
8.6. ndique o oca e o !+1o "e arma7enamen!o !em1or4r+o dos resduos citados na questo
anterior.
Loca "e
Arma7enamen!o
T+1o "e Arma7enamen!o
CI"+5o
"o
Re/;"2o
na rea
da
empresa
fora da rea
da empresa
rea
fechada com
telhado
rea aberta
com
telhado
rea sem
cobertura
resduo coberto
com lona ou filme
plstico
Outros modos, especificar
8.7. Relacione qual a "e/!+na,0o #+na "o/ re/;"2o/ gerados pela indstria: Utilize
os cdigos de resduos utilizados na resposta anterior (ver ANEGO J para cdigo de
destinao do resduo). nclua tambm os resduos que so doados ou comercializados pela
indstria. Caso necessrio, inclua espaos ou utilize folhas em anexo.
CI"+5o
"o
Re/;"2o
CI"+5o "a
De/!+na,0o
F+na
Ra70o Soc+a o2 Nome "a
De/!+na,0o F+na
En"ere,o "a De/!+na,0o F+na
Lo5ra"o2ro(NL M2n+c;1+o
8.8. Dados do receptor final dos resduos slidos
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Nome:_____________________________________________________________________
CNPJ:______________________________________________________________________
Endereo:___________________________________________Fone:___________________
Cidade: CEP: UF:
N Licena de Operao: _______________________________________________________
8.9. Dados do reciclador dos resduos industriais
Nome:______________________________________________________________________
CNPJ:______________________________________________________________________
nscrio Municipal n:_________________________________________________________
Endereo:___________________________________________Fone:___________________
Cidade: ____________________________ CEP: ________________ UF: _______________
N Licena de Operao:
8.10. Transportador dos resduos industriais
Nome:______________________________________________________________________
CNPJ:______________________________________________________________________
nscrio Municipal n:_________________________________________________________
Cidade:___________________________________________Fone:_____________________
Tipo(s) de Transportes(s):______________________________________________________
N Licena de Operao: ______________________________________________________
Placa(s) do(s) Veculo(s):
OBS: relacionar os veculos, mesmo que sejam da prpria empresa. No caso do espao ser
insuficiente, anexar listagem a parte.
M$ RESPONSNVEL LEGAL DA EMPRESA:
Re/1on/4.e !-cn+co o2 e5a "a em1re/a:
Nome: ________________________________________
Profisso: _____________________________________
Registro profissional: ____________________________
Declaro que todas as informaes contidas neste formulrio so verdadeiras e correspondem
realidade.
Data: ______________________
Assinatura: ______________________________
E/!e "oc2men!o 1er"er4 a .a+"a"e ca/o o/ "a"o/ #ornec+"o/ 1eo reB2eren!e n0o corre/1on"am O rea+"a"eP
#+can"o o me/mo /2Qe+!o O/ 1ena+"a"e/ 1re.+/!a/ em Le+$