Secrecion intestinal y pancreatica

- Fisiologia del duodeno Ademas de las propias, recibe secreciones del pancreas y de las vias biliares. Posee rica inervacion autonomica intrinseca y extr. Es el unico organo del tubo digestivo que regula su propio llenado. Cuenta con multiples celulas endocrinas y diversos receptores.
(hasta osmorrecpts x los cuales calcula carga calorica de la ingesta, aceptando un max de 1 !1"Cal#min$

El duodeno anali%a el ph y composicion quimica del alimento que el estomago quiere mandarle. &ecibe una muestra gastrica de 1ml y censa... si es de ph muy acido, inhibe evacuacion gastrica y cels ' duodenales liberan 'ecretina para estimular a los canaliculos de los acinos pancreaticos para que secreten m(s ) * y )C*+! y as, poder de-enderse de la acide% venidera luego de un poco, el estomago manda otra muestra se censa otra ve% el ph que viene del estomago, que ser( igual al de la otra ve%, pero el duodeno lo censara como si -uera menos por causa de la amortiguacion mando secretar y tiene ahora. Entonces autori%ara al estomago para su evacuacion. /tambien detecta composicion quimi0 (Ac grasos ppalmente y luego prots$ y cels secretan ccl p actuar en acino p producir en%imas1 4as Glas de Brunner: 'ecretan alcalinos y mucus para proteger de acide% (secrecion estimulada por e inhibida por simpaticomimeticos5 estimulos estresantes -avorecen ulceracion duodenal por menor secrecion protectora$ 'eg6n el 'acchi, no secretan )C*+!, pero son, 7unto a glas.salivales, la -uente mas importante de 8actor de Crecimiento Epidermico (8CE o 9rogastrona$.

El duodeno es el sector del tubo digest con la mas alta movili%acion hidro!electrolitica con uniones estrechas muy permeables en cuanto a iones y ) * se re-iere, se puede decir que practicamente no existe barrera entre compartimiento vascular y el luminal. Tonses en el trayecto duodenal el contenido se hace isoosmolar al plasma e isotonicp (trastornos de la motilidad (hipo, dis, hiper$ duodenal pueden despla%ar el 2punto critico de neutralizacion acida3 en sentido distal, aumentando as, la posibilidad de ulceracion. ( Contrariamente a lo que se dice las ulcelas mas -recuentes son duodenales, no gastricas $
F x s P a n c r e a s

! &egulacion de -x gastrica: modulando en menos las secreciones acidas (e-ecto entero!gastrona$ y -renando o permitiendo la evacuacion gastrica, controlando la motilidad. ! &egulacion de -x pancreatica: Presencia de lipidos, aa y oligopeptidos estimula la secrecion pancratica por circuitos neurales y por CC;5 secrecion hidro!electrica es estimulada x alto p) en bulbo duodenal x medio de mecs neurales y por 'ecretina. ! &egulacion de la -x de vias biliares: Ante p) 'ecretina <) * y )C*+! x ctos biliares. Ante lipidos CC; Contraccion de vesicula biliar y rela7acion del es-inter de *ddi. ! 8x3s metabolicas: Ante )dC, 4ipidos, etcpor medio de liberacion de =iP por las celulas ;, potenciacion de la liberacion de insulina y disminucion de la secrecion de glucagon. ! 8x3s propias del duodeno: 'ecrecion alcalina de )C*+! (mediado x >iP, =lucagon, 'ecretina$5 secrecion de Enteroquinasa (proteolitica pero no de alimentos$5 'ecrecion de ?nmunoglobulinas.

- Fisiologia del pancreas =landula mixta constituida por elementos endocrinos /?slotes de 4angerhans, que producen =lucagon, ?nsulina, 'omatostatina (''$ y Polipeptido Pancreatico (PP$1 y exocrinos, que secretan electrolitos y en%imas (Proteo#Amilo#4ipo!4iticas, etc$ Fxs del pancreas exocrino: Digestion de lipidos, -lipidos, esteres de colesterol y otros lipidos
comple7os, de prots, glucidos # &egulacion del ph duodenal a traves de la secrecion de )C*+! # &egulacion de secrecion y motilidad gastrica5 &egulacon de la -x del pancreas endocrino.

4a unidad anatomo!-uncional exocr es el @PancreonA, constituido x dos componentes:

a$ Acino: -ormado x cels acinares, responsables de la produccion y secrecion de en%imas y prots . b$ Conducto excretor: cels canaliculares responsables de secrecion de ) *#Electrolitos ()C*+!$

Eje Insulo-enteral: 4os acinos y los islotes comparten una irrigacion portal gracias a la cual la secrecion endocrina del pancreas tiene una comunicaciBn corta y directa con los pancreones circundantes, lo que permite regular el -uncionamiento de los pancreones.
Eje entero-insular: contraparte del anterior, -ormado x pepts reguladores q desde pared gastro! intestinal, son capaces de modi-icar -x del sist endoc (=iP, =astrina, CC;, Enteroglucagon, ''$

Jugo pancreatico: incoloro, de p) C,D!E,D, con alta concentracion de )C*+!, Ca F y en%imas. Produccion diaria 1,D!Dlt. 8ormado x una secrecion hidroelectrolitica y otra proteica: a$ 'ecrecion hidroelectrolitica: ! Aniones: )C*+!, con capacidad maxima secretoria aprox en 1 Gmeq#lt5 Cl! varia en sentido inverso al )C*+!, osea que hay mucho Cl! cuando estimulacion pacr es minima ! Cationes: HaF y ;F practicamente iguales al del plasma5 Ca F se secreta variablemente
PSP (Pancreatic store protein$: 'e halla en el 7ugo y lo estabili%a, impidiendo su precipitacion. Deficit PSP -ormacion calculos pancreaticos y desarrollo de pancreatitis cronica calci-icante.

b$ 'ecrecion proteica: 'e las puede dividir en tres grandes grupos ! prots en%imaticas: 4ipo#Amilo#Proteo!liticas (exo#endo!peptidasas$ y Hucleotidasas. ! inhibidores en%imaticos: Inhibidor de Kazal, peptido con capacidad de inhibir Iripsina. ! activadores en%imaticos: Colipasa, secretada en -orma de pro!colipasa inactiva. El inhibidor de ;a%al sirve para impedir reaccion autocatalitica que podria pasar x liberacion de tripsina en acino o ductos, activandose las proteasas y digiriendo paredes.
4a lipasa y amilasas se liberan en -orma activas porque no hay problemas: en paredes no hay )dC, asi q no hay drama con la amilasa5 4ipasa no se come las mbpls xq no puede acercarse, ya que necesita de la Co!lipasa, q recien se activa al salir al lumen sino tendria pancreatitis.

El 7ugo pancreatico se adapta a la dieta. Jieta rica en )dC produce aumento del contenido de amilasa en el 7ugo5 dieta rica en prots hace descender amilasa y aumenta proteasas y lipasa. (esto da a entender que los alimentos o qui%as sus productos de degradacion
actuan directa o indirectamente estimulando transcripcion de genes$

Mecanismos de secrecion pancreatica 'ecrecion en%imatica: Estimulacion de las celulas acinares del pancreas Estim x CCK (bloqueable por Atropina$, Ach, =astrina y Kombesina (tmb >ip#'ecretina$
Algunas actuan por medio de ALPc y otras por ?P+#JA=, pero todas terminan activando quinasas que ponen en marcha sintesis y exocitosis de prots en%imaticas hacia la lu% ductular.

'ecrecion de agua y electrolitos: Por parte de cels ductulares y centroacinares.

4os canaliculos no solo sirven como medio de conduccion hasta volcar la secrecion acinar en el duodeno, sino q ademas sirven para secretar ) * y )C*+! ppalmente, para poder as, regular el p)

Iransporte activo de )F al plasma origina la llamada @Marea Acida post-prandialA H$% HaF es secretado a concentracion apenas mayor a la plasmatica5 el ;F a /1 igual a plasmatica. Secretina y ViP son las hormonas ppales en la secrecion de ) * y electrolitos, siendo reconocidas por receptores de cels ductales y centroacinares. Cels centroacinares tambien son estimuladas por CCK, dando una secrecion rica en Cl! y HaF y escasa en )C*+!

.
El Kicarbonato puede salir aun contra gradiente gracias a la -uer%a generada el transporte activo de la bomba )F#HaF 4a e-icacia del intercambiador Cl#)C*+! a nivel de la mb luminal depende de la vel. de secrecion, de intensidad del estim. el por

- Regulacion de la secrecion de jugo pancreatico-

Hormonas Pancreas astrointestinales !ndocrino Estimulos 'ecretina CC; Heurotensina Lotilina

Sist "er#ioso Colinergico Jopaminergico Peptidergico CC; >iP5 =&P Adrenergico =alanina Ence-alinas

?nsulina

Inhibidores 'omatostatina 'omatostina Peptido MM =lucagon PP

HPM5 C=&P Fases de la secrecion pancreatica e ocrina a$ Ayuno& Secrecion 'asal: Lantenido x tono vagal y tono hormonal (CC;#'ecretina$ 'u-re periodicamente incrementos concomitantes al comple7o motor migrante.
DS DS

DG! CDS

b$ Periodo digesti#o: dividido en tres -ases de acuerdo a de donde proviene estimulo ! a$ Fase Cefalica (exclusivamente neural$: mediada por el vago ante estimulos gustativos, ol-ativos y visuales. >ago descarga sobre cels acinares y libera gastrina de antro . ! b$ Fase Gastrica (neural y humoral$: 4legada de comida ocasiona distension del antro gastrico liberandose gastrina, que actua sobre cels acinares. 4a distension del antro es mediada por re-le7os vagales, antro!duod, plx pancr, etc (bloq x Atropina#Cocaina$ ! c$ Fase intestinal (neural y humoral$: Es para adecuar -lu7o secretorio a contenido. Estim x presencia de alimentos que estan parcialmente degradados y ph duodenal. 'u -x es neutrali%ar el p) proveniente del estomago y tener correcta cant de en%imas.
anglio intrapancreatico: en el se reali%a integracion -inal de los di-erentes impulsos neurales, y desde alli tanto el pancreon como el islote son neurorregulados. Es el equiv pancreatico a los plx subm#mient5 tb mantiene tro-ismo. A-erencias de otros sectores del tracto digestivo y 'HC.

!ndrocrinologia del aparato digesti#o

Cels de tubo digestivo se distribuyen a lo largo del mismo en unidades aisladas, interpuestas con las cels epiteliales constituyendo el @sist AP()A (amine precursos upta0e and decarboxilation$. )ay regionali%acion de muchos de los tipos secretorios endocrinos, p.e7, el antro gastrico es territorio de la gastrina5 el duodeno y yeyuno superior, de la CC; y del PMM. 4a distribucion de las cels AP9J (1N tipos, sist endocrino gastroenterohepatico$ es entre

los enterocitos y en organos anexos, como el pancreas, entre los ?slotes de 4angerhans.
1$ 8lia =astrina!CC;: =astrina, CC;, Ceruleina5 $ 8lia 'ecretina!>iP!Enteroglucagon: idem y ademas =iP5 +$ 8lia Polipeptido Pancreatico: PP, PMM, Heuropeptido M5 "$ 8lia Iaquiquininas: 'ustancia P, Heuroquinina A y K5 D$ 8lia ?nsulina: ?nsulina e ?=8 1 y 5 N$ 8lia 8actores de Crecimiento: Epidermico y Al-a de crecimiento5 C$ 8lia Peptidos opioides: Proence-alina, Predinor-ina, Proopiomelanocortina E$ 8lia 'omatostatina: '' y Corticostatina5 O$ 8lia Calcitonina: Calcitonina y C=&P5 1G$ *tros peptidos: Lotilina, Heurotensina, =alanina, Endotelinas, I&).

astrina* Producida por cels =. 4a -orma mas -recuente es la =1C (pequePa y vida Q +!Dmins $ y se halla en la mucosa pilorica5 en mucosa duodenal hay =+" (grande y de mas vida1# $. 4uego de la ingesta aumentan ambas -ormas moleculares, pero ppalmente la pequePa. ! 'intesis: cels = antrales se hace pre-progastrina. 'ignalasa separa el pept sePal y queda progastrina, q3 luego es modi-icada en =olgi y vesics secrecion, dando Gastrina. ! Estimulos para su liberacion: Alimentos intragastricos, aa aromaticos, vino, cerve%a, ca-R, calcio5 Accion vagal con HI3s =&P5 distension gastrica por llegada de alimento.

! &egulacion de la liberacion de gastrina: Prostaglandonas E inhiben su liberacion. <p) gastrico T <=astrina ## Up) gastrico T U=astrina ## 'omatostatina inhibe. ! 8x3s de la gastrina: ! 'ecrecion de )cl por las celulas parietales ! Accion tro-ica sobre el epitelio corpo!-undico del estomago ! Acciones sobre el pancreas: ppalmente estimulando liberacion de PP. ! Acciones motoras (e7. del es-inter eso-agico in-erior$ ! Patologias: 'indrome Volliger!Ellison x tumor que secreta gastrina. ## )ipergastrinemia asociada a disminucion de la depuracion renal de gastrina.

CCK +Colecisto,uinina-*
Producida x 2Cels ?3 en duodeno#yeyuno. En ayunas es basal c# variaciones ultradianas c# CLL.

Presente en Cels ? del tubo digestivo y te7ido nervioso tambien (en 'HC hay mucha$. Actua como hormona y neuromodulador. Iiene vida media muy corta. ! 'intesis: pre!pro!cc0 pro!c00 varias molecs de cc0 di-erentes. ! Estimulos liberadores: 4ipidos micelados5 Proteinas parcialmente hidroli%adas (aa3s$ ! 8x3s de la CC;: Iiene e-ectos sobre di-erentes organos ! E-ectos sobre pancreas: @Efecto EcbolicoA: Actua sobre cel acinar para secretar las en%s del 7ugo pancreatico (tmbn Ach lo hace$ (.!sta accion es potenciada x Secretina/$. 'obre cels ductulares potencia la accion de la secretina en la produccion de ) *#)C*+ Iiene e-ecto tro-ico sobre el pancreas y tambien produce liberacion de PP. ! 8x sobre vesicula biliar: Contraccion de la vesicula y rela7acion del es-inter de *ddi. ! 4iberacion de otras hormonas: en estomago ''5 en pancreas, ?ns, =luc, '' y PP. ! Otros e-ectos: ?nhib de motilidad y secrecion acida gastrica x liberacion de ''. F motilidad
colonica x aumento de Ach5 F'ecr )C*+! x glas de Krunner5 ?nhb abs de ) *#Elects en ?=.

Secretina*
Producida ppalmente en las 2Cels '3 del sistema AP9J en el duodeno y yeyuno sup. Iiene una vida media de !" mins5 presenta un ritmo circadiano y otro ultradiano. ! Estimulos liberadores: el ppal es el p) acido en el duodeno. Iambien por ac.biliares. ! 8x3s: H* estimula secrecion acinar por s, sola, sino que sensibili%a acinos p# CC; W. ! 'obre pancreas: estim cels ductulares p# secretar )C*+ y ) * (Accion pot x CC;$ (4a secretina potencia la accion secretora en%imatica de la cc0 y asu ave% liberar PP$ ! 'obre vias biliares: sobre ductulos aumentando secrecion de )C*+, Cl! y ) *. ! *tras: inhibe debilmente la secrecion de )Cl en el estomago.
X ViP +Peptido intestinal #asoacti#o- (y P)?$: &ela7a EE? y -undus. Potencia secr salival y pancreatica actuando sobre recepts de secretina. ?nhib )Cl gastrica5 circulatorio: libera D!)I, q libera >iP, <8lu7o

X !nteroglucagon& licentina y %cintomodulina: el estimulo para liberarlos son las grasas parcialmente hidroli%adas. 'u -x es inhib la secr acida gastrica y -x tro-ica sobre epitelio intestinal. X iP +Peptido inhi'idor gastrico-: Producido por 2cels ;3 de duodeno y yeyuno. 8x: F4ib ?nsulina. X Polipeptido Pancreatico: 4iberada x cels PP de los islotes ante mismos estimulos que =astrina.
8x3s: inhibidor, ppalmente de la CC;, disminuyendo secrecion en%imatica pancr y accion motora de CC;.

X Peptido do'le tirosina +P00-: producido en mucosa de ileon terminal, colon y recto. 4iberado por comidas mixtas. 8x: inhibidor universal ()Cl, )C*+, ?ns, =luc, Lotilidad$ e-ecto enterogastrona X Somatostatina: Producida por Cels J del sist AP9J y por Cels Jelta de ?soltes Pancreaticos. Iiene
e-ecto hiperpolari%ante, siendo todas sus -unciones inhibitorias. El vago inhibe liberacion de ''.