Influencia del sndrome de dolor patelofemoral en la presin plantar durante la marcha

El sndrome del dolor patelofemoral es una de las disfunciones ms comunes de rodilla en jvenes fsicamente activos, principalmente en mujeres. A pesar de su alta incidencia, la rehabilitacin es un reto para los profesionales, debido a su etiologa multifactorial. Se cree que se origina de una combinacin extrnseca e intrnseca de factores de riego. Los factores riesgos extrnsecos ms comnmente descritos son: La superficie utilizada para el funcionamiento o la actividad fsica prctica, tipo de deporte, zapatos, y la intensidad del entrenamiento. Los factores extrnsecos ms comunes son: alteracin anatmica de la trclea femoral, debilidad o desequilibrio del cudriceps, opresin peripatelar de los tejidos blandos. Tambin se cree que el componente dinmico que aumenta la predisposicin del sndrome es la excesiva aduccin de cadera y la rotacin interna y/o la pronacin del retropi prolongada en la locomocin. Adems se cree que el sndrome est relacionado con una reduccin en el contacto de la articulacin patelofemoral debido a una alteracin en la alineacin dinmica de la articulacin tibiofemoral. Una teora dice que la excesiva y/o prolongada pronacin del retropi, conduce a una rotacin medial excesiva de la tibia, la cual induce una rotacin compensatoria del fmur para mantener la rotacin lateral relativa de los platillos tibiales en relacin con los cndilos femorales, que estn asociadas con la extensin de rodilla durante la fase de apoyo medio de la marcha. Cuando el fmur rota medialmente, la compresin entre la superficie lateral de la rotula y el cndilo femoral lateral se eleva, por lo tanto aumenta el strees en la articulacin femoropatelar. Una forma de evaluar estos parmetros es mediante la valoracin de la presion plantar en las fases de la marcha. Presiones ms altas en las zonas mediales de la superficie plantar, as como la pronacin excesiva fueron asociadas con lesiones de miembro inferior. Se someti una poblacin de militares entrenados a altas intensidades donde se demostr este estudio. Estudios: Se tomo una poblacin de 57 adultos de ambos sexos, los cuales se dividieron en dos grupos el grupo control y el grupo con la disfuncin. La poblacin con el sndrome refiri haber experimentado dolor en la regin de la articulacin femoropatelar duarnte al menos dos meses, en situaciones como: contraccin resistida del cudriceps femoral, cuclillas, estar mucho tiempo sentados o subir escaleras. Los sujetos que tenan cirujas de rodilla, dislocacin de rtula o cualquier otra limitacin que influya en la marcha fueron excluidos del estudio. Los sujetos de control para ser parte del estudio deban no tener antecedentes de patologas de rodilla, o traumas, dolor, o cualquier limitante a la marcha. el criterio general de exclusin era si exista una diferencia >o = a 1 cm de longitud de una extremidad y deformidades del pie.

Se evalu el rea de contacto y la presion mxima durante la marcha, utilizando el sistema Pedar-x sincronizado con la variacin angular sagital del tobillo mediante un electrogonimetro fijado a la articulacin del tobillo. El electrogonimetro se ubica en la posicin neutra de tobillo, el sujeto debe estar en una postura relajada, con el peso corporal distribuido igualmente en ambos pies y en equilibrio estacionario. El movimiento hacia anterior del segmento inferior fue considerado como flexion (valores postivos), y movimientos posteriores como la extensin (valores negativos). Antes de la adquisicin de datos, los sujetos fueron instruidos para caminar libremente en una cadencia auto-seleccionados en una de 10 metros pasarela para reproducir su andar diario y adaptarse al laboratorio medio ambiente y para el equipo anexo a sus pies. La cadencia auto-seleccionados se convirti en una audible seal digital usando un metrnomo. Los participantes mantuvieron una cadencia similar entre los ensayos basados en la retroalimentacin de audio proporcionada por el metrnomo; este procedimiento ayud a evitar grandes diferencias en la cadencia de la marcha entre los ensayos. Las cadencias realizadas durante los ensayos de la marcha no fue diferente entre los grupos (GC = 108 3 pasos / min; PFPS = 107 3 pasos / min, p = 0,871). Se registraron un total de 15 pasos, y la media se utiliza con fines estadsticos. Datos Pedar y electrogonimetro fueron adquiridos y sincronizada utilizando un convertidor de analgico a digital de 12 bits (AMTI, DT3002) a una velocidad de muestreo de 100 Hz. Ambas seales se sincronizaron por un TTL (lgica transistor-transistor) seal que se emite por el Sync Caja Pedar . Esta caja emitida 0 voltios (V) cuando al menos 20 kPa fue detectado por el Sistema Pedar mientras que el pie estaba en contacto con la superficie y 5 V cuando la presin era inferior a 20 kPa , mientras que el pie estaba en la fase de impulsin. Aunque el sistema de Pedar-X es el ms apropiado para evaluar la marcha calzados, utilizamos las plantillas para evaluar andar descalzo segn lo informado por la enfermera y Nigg.29 Descalzo anlisis de la marcha se realiz porque nuestra intencin era investigar el comportamiento complejo de la interaccin del pie del piso 30,31 sin ninguna otra interferencia , tales como el tema de zapatos.Adems, el sistema Pedar - X podra adquirir mltiples pasos sin requerir que el sujeto para alterar su la marcha para entrar en contacto con cualquier platform.32 El rea (cm2) de contacto y la presin mxima ( kPa ) fueron evaluado en seis reas plantares que se ajustaron proporcionalmente a la longitud y la anchura del pie de cada sujeto con el software Novel multiproyectos (Novela, Munich, Alemania). La superficie plantar se dividi primero en tres reas ms grandes, la parte trasera del pie ( 30 % de la longitud del pie ) , parte media del pie (30 % de la longitud del pie) y parte delantera del pie (40 % de la longitud del pie), de acuerdo con el rgimen establecido por Cavanagh y Ulbrecht. El retropi se subdividi en el medial (30 % de la anchura parte trasera del pie ) , el centro (40 % de la parte trasera del pie de ancho) y la parte trasera del pie lateral (30 % de la anchura) reas retropi , y la parte delantera del pie se subdividi en la medial ( 55 % de la anchura de parte delantera del pie ) y la parte delantera lateral ( 45 % de la parte delantera del pie ancho)

ANLISIS DE LOS DATOS La fase de apoyo de la marcha se divide en tres subfases utilizando una funcin matemtica personalizada desarrollado utilizando el software Matlab (v.7.1). El taln inicial la fase de contacto se define como el intervalo de tiempo entre la primero contacto del pie con el suelo (como se ve en la presin datos) y el instante de desviacin en la transicin de extensin a la flexin de la curva de variacin angular del tobillo. La fase de apoyo medio se define como el intervalo de tiempo entre el tobillo deflexin instantnea previa (extensin a flexin) y el instante de desviacin en la transicin de la la flexin a la extensin del tobillo. La fase de propulsin era el intervalo entre el ltimo instante de deflexin de la flexin a la extensin del tobillo y el instante despegue de los dedos (como se ve en los datos de presin). Anlisis inferencial estadstico se realiz con Software Statistica v.7 (Statsoft Inc.). A efectos estadsticos, Se analizaron los datos de presin de un solo pie por sujeto y comparacin. En el grupo de control, un pie era al azar elegido para el anlisis, mientras que en el grupo SDPF, el pie elegido correspondi a la rodilla dolorosa en pacientes con unilateral el dolor y la ms dolorosa de rodilla en sujetos con bilateral dolor. Variables de la presin plantar siguieron una distribucin normal (Test de Shapiro-Wilk) y varianzas fueron homogneas (Test de Levene). Grupos y zonas se compararon mediante 2 de tres vas ANOVAs (2X3X6) que considera la marcha

Figura 1 - La sincronizacin entre el sistema y PedarX del electrogonimetro tobillo a travs de la caja del sincronizador del Pedar-X Sistema.

Figura 2 - subfases de la posicin de la marcha obtenidos a partir de tobillo variacin angular sagital: Se produjo el primer contacto del taln entre A y B, la fase de apoyo medio se produjo entre B y C, y la fase de propulsin se produjo entre C y D. Los valores positivos indican flexin del tobillo, y los valores negativos indican extensin.

Figura 3 - Los valores medios de la zona de contacto (cm2) en seis reas plantares (MR = retropi medial, CR = retropi central, LR = retropi lateral, M = media del pie, MF = antepi medial y LF = antepi lateral) durante el contacto inicial, apoyo medio y la propulsin. (CG = grupo de control, PFPS = sndrome de dolor patelofemoral, * p, 0.05, # p, 0,1).

Figura 4 - Los valores medios de la presin mxima (kPa) en seis reas plantares (MR = retropi medial, CR = retropi central, LR = retropi lateral, M = media del pie, MF = antepi medial y LF = antepi lateral) durante el contacto inicial, apoyo medio y la propulsin. (CG = grupo de control, PFPS = sndrome de dolor patelofemoral, * p, 0.05).

Subfases (3) y las zonas plantares (6) como mediciones repetidas; estos anlisis fueron seguidos por una de Newman-Keuls test post-hoc. El nivel de significacin se fij en a = 5% y significacin marginal se fij en el 1%, un 5%. RESULTADOS El grupo PFPS mostr una mayor rea de contacto en la medial ( p = 0,004) y (p = 0,002 ) retropi central durante contacto del taln inicial, un rea de contacto mayor en el medial (p = 0,072 ) y lateral ( p = 0,005 ) en la parte delantera del pie de apoyo medio y un rea de contacto mayor en la parte delantera del pie lateral en la fase de propulsin (p = 0,079 ). El grupo PFPS tambin present un pico de presin ms pequea en el antepi medial durante la propulsin de la GC (p =0.003). DISCUSIN Nuestros principales resultados mostraron que los sujetos con SDPF presenta zonas de contacto ms grandes en el medio y el centro parte trasera del pie durante el contacto del taln inicial, en el medio y lateral parte delantera del pie en la fase media de apoyo , y en la parte delantera del pie lateral durante propulsin. Individuos PFPS tambin presentaron un pico ms pequeo presin en la parte media del empeine que fue seguido por un mayor pngase en contacto con el rea en la parte delantera del pie lateral durante la propulsin . Estos resultados sugieren que los individuos PFPS exhiben un pie proceso de renovacin caracteriza por un contacto del taln inicial que se lleva a cabo ms medial en la parte trasera del pie y una propulsin fase que se realiza ms lateralmente en la parte delantera del pie . En el apoyo medio, el rea de contacto ms grande tanto en el medial y parte delantera del pie lateral sugiere que los individuos PFPS tienen un mayor excursin del pie durante esta fase tanto medial y lateralmente. Segn Willems et al. , 17 esta dirigida lateralmente apoyo durante la propulsin, lo que hace que el terminal de empuje hacia fuera a ocurrir lateralmente en lugar de en su mayor parte a travs la valgus como se esperaba , se produce debido a un aumento en eversin durante el contacto inicial del taln lleva a una menos estable pie. En consecuencia, un mayor re- inversin se realiza a proporcionar una palanca rgida para una ptima push-off . Willems et al.17 realizaron un estudio prospectivo de sujetos fsicamente activos quien desarroll lesiones relacionadas con el ejercicio. Presin plantar y retropi cinemtica 3D fueron evaluados, y la los investigadores observaron un patrn de vuelco del pie durante la marcha que era similar a lo que hemos observado durante la marcha . sujetos que desarroll lesiones mostr una inicial ms central pngase en contacto con que se asoci con una parte trasera del pie ms evertido as como una ms dirigida lateralmente de propulsin . En nuestro estudio, Individuos PFPS presentaron un mayor dirigida medialmente contacto inicial y ms dirigidas lateralmente apoyo durante propulsin. Este resultado tambin se puede atribuir a una mayor evercin de la parte trasera del pie sobre el taln seguida por un aumento en supinacin durante la fase de propulsin. La propulsin dirigida lateralmente observada en este estudio , inferirse de la

zona de contacto ms grande parte delantera del pie lateral y el pico de presin ms pequea en la parte delantera media durante propulsin , es compatible con el patrn reportado por Thijs et al18 Estos autores plantar prospectivamente evaluados presin durante la marcha de los asuntos militares que desarrollaron SDPF . Ellos observaron un patrn de vuelco pie ms lateralizado en sujetos que desarrollaron PFPS que en los sujetos que hicieron no desarrollan la enfermedad. El presente estudio contribuye a los debates sobre la influencia de PFPS en el mecanismo de renovacin del pie durante la marcha, cambios reveladoras en este patrn que seran difciles de percibir a travs de una observacin visual clnica de la marcha. La decisin de dividir el mecanismo de renovacin del pie en tres fases nos permiti investigar en ms detalle lo que era sucediendo en contacto inicial, apoyo medio y propulsin en este poblacin. El patrn observado de vuelco en el SDPF individuos fue diferente de la observada en los sanos individuos y pueden generar errores en la atenuacin de la carga dentro de la cadena cintica de las extremidades inferiores. Plantar la presin que se distribuye en sentido medial en el contacto inicial y distribuida lateralmente durante la propulsin sera probablemente resultar en alteraciones del par en la cadena cintica inferior. Un contacto plantar que se orienta en sentido medial en la parte trasera del pie est probablemente relacionado con una parte trasera del pie evertido y podra conducir a una excesiva rotacin medial de la tibia. Esta rotacin podra inducir una rotacin medial compensatoria del fmur y un lateralizacin de la rtula en relacin con el fmur , el aumento de la stress.7 articulacin patelofemoral medial Este de contacto se indica en la parte trasera del pie ya se ha detectado en individuos con SDPF durante escalera descent.34 Plantar la presin que se distribuye lateralmente durante la propulsin es probablemente relacionado con una mayor re- inversin que se realiza para proporcionar una palanca rgida para push- off , ya que cuanto ms evertido contacto inicial conduce a un foot.17 menos estable Este evento puede posiblemente causar la modificacin menor torque extremidad durante la marcha , inducir alteraciones en la atenuacin de carga dentro de la cadena cintica . Esta caracterizacin detallada del mecanismo basculante est clnicamente relevante debido a que estos hallazgos pueden ser utilizados para desarrollar intervenciones clnicas tales como plantillas, encintado y ejercicios teraputicos tiles para la rehabilitacin de esta disfuncin. Adems, este estudio evalu una poblacin que era en su mayora mujeres que participaron en este estudio y niveles similares exhibidas de la actividad fsica en comparacin con el grupo de control, lo que disminuy la posibilidad de que niveles variables de actividad fsica interferido gnero y con nuestros resultados. CONCLUSIN Los individuos con SDPF exhiben un patrn de vuelco pie que se dirige en sentido medial en la parte trasera del pie durante taln inicial en contacto y dirigido lateralmente en la parte delantera del pie durante propulsin. Estas alteraciones durante el vuelco del pie

proceso puede ser utilizado para desarrollar intervenciones clnicas que utilizar plantillas, cinta adhesiva y el ejercicio teraputico para la rehabilitacin esta disfuncin .