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Autores: scar Caro Muoz Doutorado em Cincias do Esporte (Universidade de Granada) Preparador Fsico A Academia Mlaga CF.

Daniel C. Rosado Velzquez Especialista em Medicina da Educao Fsica e o Esporte Especialista U. em Traumatologia Esportiva Alejandro Caro Muoz Diplomado em Educao Fsica (Universidade de Mlaga) Treinador Categorias Inferiores DC. El Palo Treinador Pessoal

Osteopatia Dinmica de Pubis, popularmente conhecida como Pubalgia, considerada como uma das leses de mais complexo diagnostico e tratamento no mundo do futebol, por isso a importncia que se lhe outorga nos programas de preveno que se aplicam nos futebolistas. A origem multifatorial, uma sintomatologia de difcil descrio, e a dificuldade para estabelecer um diagnostico atravs de provas especificas, determina de por si um verdadeiro reto para os profissionais responsveis da recuperao desta leso. Com a ajuda de uma equipe multidisciplinar, reunindo os conhecimentos da rea medico-teraputica e do treinamento, e trs o analise de diversos fatores comuns de vrios casos de futebolistas com pubalgia, se desenhou um protocolo especifico de glteos, quadrado e o equilbrio da musculatura de insero pbica atravs de exerccios especficos de glteos, quadrado lombar, isquiosurais, zona core e abdutores. A aplicao deste protocolo em 8 casos, junto com um processo de reentreinamento adequada permitiu os jogadores com leso voltar a competio em menos de 8 semanas sem presena alguma de recidiva, pelo que se considera como um protocolo de recuperao valido para as leses pbicas.

Protocolo de recuperao da osteopatia dinmica de pbis

Recuperando a Pubalgia no Futebolista


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No complexo processo da readaptao esportiva so vrios os profissionais que se involucram para alcanar os objetivos comuns de reincorporar a prtica esportiva ao jogador lesionado, sendo um processo levado a cabo por uma equipe multidisciplinar de profissionais. Dentro desta equipe se encontra nos ltimos anos instaurada uma figura diferenciada e que cada dia mais, aparece nos clubes esportivos. Estamos falando da figura do readaptador fsico-esportivo de leses. O reconhecimento e o respeito que essa figura alcanou dentro do corpo tcnico das equipes de futebol radica na necessidade de dispor de um profissional que rena a formao, os conhecimentos e as competncias necessrias para ser o responsvel do processo de recuperao das leses que acontecem ao longo da temporada. E precisamente o alto ndice de leses, as perdidas econmicas e as necessidades esportivas das equipes, as que exigem a dia de hoje uma figura como a que j se encontra instaurada no futebol profissional espanhol, e que pouco a pouco se abre caminho nas categorias do futebol semiprofissional. Tal a importncia do labor desempenhada pelo readaptador fsico esportivo que se inicia antes incluso que a prpria apario da leso. E que este processo de readaptao, definido por Laln (2008) como o processo de ensinamento/ aprendizagem mediante o qual se revistem os padres motores gerais e especficos de um esportista, facilitando no menor tempo possvel um estado de bem estar timo para o esforo, que garantisse sua incorporao a sua atividade e em torno habitual com normalidade e diligencia, deve 166
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ter como principal objetivo prevenir, suprimir ao mximo possvel a leso (Tarrag et. Al., 2004). Deste modo, dentro da classificao de Tarrag et. Al., (2004), encontramos como fase especifica da preveno, que aparece antes da leso, denominada etapa de Profilaxis. A progressiva incorporao do licenciado

em cincias do esporte como readaptador fsico originou que incluso se considere uma metodolgica de treinamento especfica dentro dos sistemas que estruturam o processo de treinamento do esportista, com o planteado pelo professor Seirul-lo, j em 1989. No presente trabalho se apresenta um desses trabalhos que realizam estes recuperadores, um caso real atravs do qual pretendemos estabelecer como valido o protocolo de recuperao que se apresenta para o tratamento da leso da osteopatia dinmica de pbis. Diversos casos de aplicao, todos eles com resultados satisfatrios, nos fazem considerar como positivos o protocolo aqui apresentado, que deve aplicar-se junto com um processo de reentreinamento adequado. O processo de readaptao da leso da zona pbica que se apresenta neste trabalho se estrutura em base as 3 grande etapas do processo de readaptao propostas por Peirau (2008), a Recuperao Funcional, a Readaptao Fsica e o Reentreinamento, relacionando-se estas etapas com outras propostas como as de Laln (2008) o Tarrago (2004). Nossa proposta corresponde a fase de

Descrio da Leso: Osteopatia Dinmica de Pbis


A musculatura insercional em snfises do pbis se v submetida a uso excessivo nas aes prprias do jogo e a mudanas repetitivas de direo nos jogadores de futebol. A elevada tenso a que se v submetida pode originar um processo inflamatrio crnico no tendo que chegue a impedir a prtica da atividade esportiva. Tendo em conta a cronicidade do processo larvado devemos trat-la com pacincia e respeitar ao mximo os tempos fisiolgicos no que a prescrio de exerccio como fator teraputico se refere. 167

reentreinamento de Peirau, a de preoptimizao e otimizao de Laln e a de desenlace de Tarrago, que como se pode apreciar na seguinte tabela guardam uma relao direta entre elas.

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Neste sentido se pode entender a pubalgia como um termino gentico que se utiliza para denominar aquelas patologias ou sndromes plvicos de muito diversa ndole, j que a nvel geral, a Osteopatia Dinmica de Pbis uma sndrome dolorosa que afeta a regio inguinopubiana, que aparece por excesso de prtica esportiva que gera descompensaes desde o ponto de vista biomecnico (Conde, 2010). So muitas as definies que existem sobre esta patologia, mas por concretar alguma definio podemos destacar dois referentes; Baluis (2005), que a entende como sndrome inflamatria assptico que afeta a snfises do pbis e que de origem microtraumtico e a de Montes (2002) que a define como inflamao dolorosa das inseres musculares da zona das ramas pbicas. Em todos os casos patolgicos nos que se aplicaram este protocolo e processo de reentreinamento associado que apresentamos neste trabalho, nos encontraremos com uma Osteopatia Dinmica de Pbis entendida como um estado secundrio da Sndrome de Sobrecarga Inguinopbica (Gal, 2001), e a origem da patologia fruto de uma tendinopatia previa dos abdutores com uma afetao na insero dos mesmos.

MTODO E APLICAO DO PROTOCOLO


O protocolo e o programa de reentreinamento integro que se apresenta neste trabalho, que surge dos conhecimentos aportados pela bibliografia especifica (Busquet, 2005) e se desenha para o correto equilbrio e desenvolvimento muscular harmnico da zona pbica, se aplicou a 8 jogadores de futebol de entre 19 e 26 anos que competem em categorias nacionais (Diviso de Honra Juvenil e Terceira Diviso Nacional) e que seguem uma planifica4ao do treinamento muito prxima ao de equipes de futebol profissional; de 4 a 5 dias de treinamento semanais mais o jogo de competio. Todos estes jogadores manifestaram um processo doloroso prvio atribudo a possveis sobrecargas musculares no limitantes que originaram uma leso pbica diagnosticada como osteopatia dinmica de pbis que lhe obrigou a parar de treinar e de competir pela situao de dor limitante. Encontravam-se pelo tanto como baixa esportiva e todos eles foram submetidos ao mesmo protocolo de recuperao e a uma planificao na fase de reentreinamento baseada nos mesmos princpios, mas adaptado a cada um deles. O protocolo se aplicava antes de iniciar a sesso de treinamento adaptado e antes de levar a cabo as tarefas de reentreinamento planificadas, realizando-se em todo momento em situao individualizada, com o recuperador de leses com dedicao completa em todo momento. 168
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Ademais de todo o complexo processo onde se desenvolve o trabalho de recuperao atravs de exerccios fsicos especficos, se desenvolve estratgias de ndole psicolgica, com a aplicao de vdeos motivadores, tcnicas de visualizao, medicamentos placebos e entrevistas onde se estabeleciam os objetivos de mutuo acordo com o esportista lesionado. Para a avaliao do processo se emprega a dirio a percepo subjetiva do esforo e o nvel de dor em base a uma Escala RPE de 0 a 10, onde 10 considerado dor limite de qualquer ao e 0 supe ausncia completa de sensaes negativas.

RESULTADOS
O trabalho individualizado e o seguimento dirio deu lugar a que no transcurso de 8 semanas desde o inicio da prescrio de exerccio, os esportistas puderam incorporar-se ao treinamento da equipe, alcanando todos eles uma melhoria significativa que lhes permite a incorporao normalizada e a volta a competio em ausncia de dor de forma permanente.

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CONCLUSES
O protocolo aplicado, de desenho especfico para a Osteopatia Dinmica de Pubis em base aos conhecimentos que se desprendem na bibliografia especfica, apresenta resultados beneficentes para a recuperao da osteopatia dinmica de pbis. O trabalho multidisciplinar de equipe fundamental para recuperar uma osteopatia de pbis. Tem que considerar uns perodos fisiolgicos mnimos para assegurar uma correta e favorvel evoluo para a melhoria. A ordenao ideal de processo de readaptao em nossos esportistas foi a seguinte; Medidas fisioterpicas Exerccio isomtrico Exerccio concntrico Exerccio excntrico e coativadores Exerccio pliomtrico-Reentreinamento especifico Realiza-se ademais uma adaptao progressiva ao esforo e uma regulao da carga de treinamento, at a incorporao completa ao grupo. Fazer especial fincap ao fator psicolgico de confiana do esportista. Tcnicas de visualizao, auto feed back, relaxao e self conciousness foram usadas e se valorizaram como beneficentes, assim como a quantificao atravs de escala RPE como meio de controle da dor com nveis de 0 a10.

Mahoma
3 sries. 10 segundos por lado Manter a posio de extenso de braos durante 10 segundos, realizando-o para diante e para os laterais. Alongamento da zona ilaca, a regio lombar e dorsal.

O PROTOCOLO ESPECFICO APLICADO


Apresenta-se na seguinte tabela o protocolo de exerccios especficos encaminhados a recuperao da leso, atravs da compensao muscular da zona pblica, com o fim de conseguir um reequilbrio muscular adequado que oferea estabilidade a articulao plvica e limite as tenses excessivas sobre os tendes de insero. Este protocolo se aplica de forma conjunta com tarefas de treinamento especfico adaptadas ao estado dos jogadores, e como se desenvolve a continuao se fundamenta em tarefas de carter analticas do quadrado lombar, glteos, isquiosurais, abdutores e zona core, todos eles seguindo uma progresso em regimes de contrao isomtrica, concntrica, excntrica e em situaes de elevada exigncia proprioceptiva e controle postural para o esportista.

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Gato-Cavalo
2 series. 10 repeties Movimentos contnuos de rotao anteroposterior da plvis e regio saco-ilaca. Reajuste da coluna vertebral, relaxa a rigidez muscular nas costas e no pescoo.

Super-Homem

Super-Homem
2 sries. 8 repeties Trabalho de glteo em sinergia com core e propiocepo de quadril. Melhorar os nveis de trofismo do glteo maior.

Lombo glteo Proprioceptivo


Com perna estendida. 2 sries. 8 repeties trabalho bipdico + 2 sries 5 monopdico. Trabalho de glteo em sinergia com core e propiocepo de quadril. Melhorar os nveis de trofismo de glteo maior.

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Triglteo

Triglteo
2 sries. 8 repeties.

Trabalho de glteo em todas suas pores e zonas atravs de trabalho monopdico. Melhorar os nveis de trofismo do glteo em suas diferentes zonas.

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Concntrico e Excntrico
Manual 2 sries. 8 repeties. Trabalho muscular de adutores em excntrico e concntrico. Melhorar os nveis de trofismo da musculatura adutora ASSISTIDO

PLANIFICAO DA FASE DE REENTREINAMENTO


Apresenta-se nas seguintes pginas o processo de reentreinamento completo levado a cabo, o qual tem uma durao de 8 semanas e se inicia um 20 de setembro. um caso real onde se indicam cada repetio realizada, cada tarefa levado a cabo e cada processo desenvolvido. Faz-se uma coerente diferenciao entre as tarefas especficas prprias do protocolo e as tarefas levadas a cabo em campo, aspecto fundamental para a recuperao dos jogadores. O treinamento de evitao (Tarrago et. Al., 2004) permitiu manter o nvel condicional adequado do jogador, assim como um adequado estado de motivao para a consequncia do logro. Tarefas genricas em um primeiro momento deu passo como se pode comprovar atravs dos dias de treinamento com sintomatologia positiva, a tarefa de carter mais especfico e de relao direta com o prprio jogo do futebolista. De igual forma, se indica a valorizao subjetiva em trminos de dor que o jogador vai percebendo. Como se pode observar na primeira semana o grau de dor de 10, considerando-se por ele uma situao limitante do exerccio. Quando a percepo de dor nula, de 0, o jogador se implica em mais tarefas grupais, voltando a competir nas 7 semana em jogo amistoso.

Hiper-abdominal excntrico
2/3 sries. 8 repeties. Trabalho ESPECFICO da musculatura abdominal, atravs de contratao excntricas com carga. ASSISTIDO

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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4. Balius Matas, R y Monne Guasch, L. (2005), En: Balius Matas, R. (2005). Patologa Muscular en el deporte; diagnostico, tratamiento y recuperacin funcional. Ed. Masson. Barcelona.

5. Busquet, L. (2003). Las Cadenas Musculares Tomo III: La pubalga. Paidotribo. Barcelona.

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7. Gal (2001). La pubalgia, prevencin y tratamiento. Paidotribo. Barcelona

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