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Ministrio da Sade Instituto Nacional de Cncer

MINISTRIO DA SADE Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA)

2 edio revista e atualizada

Rio de Janeiro, RJ 2012

2012 Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva/ Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. A reproduo, adaptao, modificao ou utilizao deste contedo, parcial ou integralmente, so expressamente proibidas sem a permisso prvia, por escrito, do INCA e desde que no seja para qualquer fim comercial. Venda proibida. Distribuio gratuita. Esta obra pode ser acessada, na ntegra, na rea Temtica Controle de Cncer da Biblioteca Virtual em Sade - BVS/MS (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/controle_cancer) e no Portal do INCA (http://www.inca.gov.br). Tiragem: 3.000 exemplares - 2 edio revista e atualizada - 2012

Elaborao, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE INSTITUTO NACIONAL DE CNCER JOS ALENCAR GOMES DA SILVA (INCA) Coordenao Geral de Aes Estratgicas Coordenao de Educao (CEDC) Rua Marqus de Pombal, 125 Centro 20230-092 - Rio de Janeiro RJ Tel.: (21) 3207-5500 www.inca.gov.br Organizao Luiz Claudio Santos Thuler Equipe de Elaborao No anexo

Edio Servio de Edio e Informao Tcnico-Cientfica/CEDC Rua Marqus de Pombal, 125 Centro 20230-092 - Rio de Janeiro RJ Tel.: (21) 3207-5500 Superviso Editorial Letcia Casado Edio e Produo Editorial Tas Facina Reviso Fabrcio Fuzimoto (estagirio de Produo Editorial) Maria Helena Rossi Oliveira Rita Rangel de S. Machado Capa, Projeto Grfico e Diagramao Mariana Fernandes Teles Normalizao Bibliogrfica e Ficha Catalogrfica Iara Rodrigues de Amorim

Impresso no Brasil / Printed in Brazil Flama

FICHA CATALOGRFICA
I59a Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva. Coordenao Geral de Aes Estratgicas. Coordenao de Educao. ABC do cncer : abordagens bsicas para o controle do cncer / Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva, Coordenao Geral de Aes Estratgicas, Coordenao de Educao ; organizao Luiz Claudio Santos Thuler. 2. ed. rev. e atual. Rio de Janeiro : Inca, 2012. 129 p. Inclui referncias. ISBN 978-85-7318-202-6 (verso impressa) ISBN 978-85-7318-201-9 (verso eletrnica) 1. Comunicao em sade. 2. Neoplasias Preveno e controle. 3. Educao em sade. 4. Prospecto para educao de pacientes. I. Thuler, Luiz Claudio Santos, org. II. Ttulo. CDD 302.232

Catalogao na fonte Seo de Bibliotecas/ Coordenao de Educao Ttulos para indexao Em ingls: ABC of Cancer: Basic Approaches to the Cancer Control Em espanhol: El ABC del Cncer : Abordajes Bsicas para el Control del Cncer

AGRADECIMENTOS
A Coordenao de Educao do Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (CEDC/INCA) agradece a participao dos discentes do programa de Residncia Multiprofissional em Oncologia (Turma 2010) e do Curso de Especializao em Enfermagem em Oncologia (Turma 2011) na validao dos contedos do curso ABC do Cncer.

PREFCIO
O Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA) tem o prazer e o orgulho de dividir com voc este compndio sobre o cncer. Segunda causa de bitos no pas, com tendncia de crescimento nos prximos anos, o cncer uma questo de sade pblica, principalmente ao se levar em considerao seu percentual de preveno: cerca de um tero dos casos novos de cncer no mundo poderia ser evitado. Por isso, a Coordenao de Educao (CEDC) do INCA desenvolveu o Curso a Distncia ABC do Cncer, cujo foco so os profissionais de nvel superior no especializados em oncologia e os alunos dos cursos de graduao e ps-graduao na rea da sade, com o objetivo de compartilhar o conhecimento da Instituio com quem atua diretamente na ponta da assistncia, na linha de frente dos ambulatrios e consultrios; e, por isso mesmo, com grande potencial de prevenir e detectar precocemente a doena. Em uma linguagem simples, dinmica e de fcil compreenso, o curso fornece informaes bsicas e objetivas abrangendo todos os principais aspectos do cncer: definio, preveno, tratamento, epidemiologia e polticas pblicas. Nosso objetivo que voc aproveite e aplique na prtica tais conhecimentos. Acima de tudo, buscamos aliados na luta constante que o controle do cncer no pas.

Luiz Antonio Santini

APRESENTAO
Atualmente, o cncer um dos problemas de sade pblica mais complexos que o sistema de sade brasileiro enfrenta, dada a sua magnitude epidemiolgica, social e econmica. Ressalta-se que pelo menos um tero dos casos novos de cncer que ocorre anualmente no mundo poderia ser prevenido. A preveno e o controle da doena so, por esse motivo, prioridades na Agenda da Sade do Ministrio da Sade (MS). Nesse contexto, um dos compromissos do Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA) com a sade da populao brasileira participar ativamente das polticas do Sistema nico de Sade (SUS) e colaborar na constituio da rede de cuidados integrais sade. Dessa forma, ao se utilizar tecnologias de Educao a Distncia, o curso ABC do Cncer - Abordagens Bsicas para o Controle do Cncer visa, consolidando as polticas governamentais de educao em sade, a oferecer um conjunto de informaes bsicas e objetivas que facilitem o entendimento da dimenso do cncer, das medidas para o controle da doena e das estratgias de governo para o enfrentamento do problema. Segundo o sentido dicionarizado, o curso traz: (A) abordagens uma forma de tratar alguma questo; (B) bsicas consideradas indispensveis, imprescindveis, fundamentais, essenciais, sendo dirigido (C) para o controle do cncer, no sentido de somar esforos na compreenso das dimenses aqui abordadas polticas de sade, estratgias de promoo, preveno, deteco precoce, diagnstico at tratamento e cuidados paliativos para diminuio da mortalidade pela doena no Brasil. Estruturado em cinco unidades, o curso autoinstrutivo e est disponibilizado no ambiente virtual de aprendizagem (Plataforma MOODLE). Instrues sobre inscrio no curso podem ser obtidas na pgina do INCA na Internet (www.inca.gov.br) ou por e-mail (ead@inca.gov.br). Esta no a primeira vez que, no pas, se lana um texto com esse nome. Coincidentemente, h exatos 60 anos, o mdico e farmacutico Von Doellinger da Graa lanava O ABC do cncer um manual prtico de clnica e de tratamento. De l para c, muita coisa mudou, e o presente texto de apoio ao nosso ABC do Cncer quer compartilhar com os no iniciados (ou em vias de se iniciar) na Ateno Oncolgica o que h de mais atual no conhecimento sobre a doena. Boa leitura,

Luiz Claudio Santos Thuler

SUMRIO
AGRADECIMENTOS............................................................................................................................03 PREFCIO........................................................................................................................................... 05 APRESENTAO.................................................................................................................................07 LISTA DE ILUSTRAES...................................................................................................................... 13 UNIDADE I: O QUE O CNCER........................................................................................................ 15 1. INTRODUO ................................................................................................................................16 2. O QUE O CNCER......................................................................................................................17 2.1 Cncer e crescimento celular...........................................................................................17 2.2 Cncer: tipos de crescimento celular................................................................................18 2.3 Classificao das neoplasias.............................................................................................19 2.4 Cncer in situ e cncer invasivo........................................................................................ 20 3. A FORMAO DO CNCER.......................................................................................................... 21 3.1 Oncognese...................................................................................................................... 22 3.2 Agentes cancergenos.......................................................................................................23 4. A EVOLUO DOS TUMORES.......................................................................................................23 4.1 Estadiamento clnico........................................................................................................24 5. A NOMENCLATURA DOS TUMORES.............................................................................................29 6. OS PRINCIPAIS TIPOS DE CNCER................................................................................................30 7. PENSE NISSO................................................................................................................................34 UNIDADE II: magnitude do problema..................................................................................... 35 1. INTRODUO...............................................................................................................................36 2. TRANSIO EPIDEMIOLGICA....................................................................................................37 2.1 A mudana do perfil epidemiolgico ocorrida no Brasil..................................................37 3. O NMERO DE CASOS NOVOS DE CNCER NO BRASIL...............................................................38 3.1 Representao espacial....................................................................................................42

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4. A MORTALIDADE POR CNCER NO BRASIL..................................................................................42 4.1 Mortalidade proporcional................................................................................................43 4.2 Anlise da mortalidade segundo diferentes aspectos.....................................................44 5. A IMPORTNCIA DO REGISTRO DE DADOS..................................................................................46 6. PENSE NISSO................................................................................................................................46 UNIDADE III: aes de controle................................................................................................49 1. INTRODUO..............................................................................................................................50 2. PREVENO.................................................................................................................................51 2.1 Causas de cncer..............................................................................................................51 2.2 Classificao dos fatores de risco.....................................................................................54 2.3 Conhecimento em ao...................................................................................................58 3. DETECO PRECOCE....................................................................................................................59 3.1 Diagnstico precoce.........................................................................................................59 3.2 Rastreamento...................................................................................................................60 3.3 Recomendaes para deteco precoce..........................................................................61 3.4 Conhecimento em ao..................................................................................................67 4. DIAGNSTICO E TRATAMENTO....................................................................................................67 4.1 Principais formas de tratamento......................................................................................68 4.2 Conhecimento em ao...................................................................................................72 5. CUIDADOS PALIATIVOS................................................................................................................72 5.1 Sinais e sintomas frequentes...........................................................................................73 5.2 Quando indicar cuidados paliativos.................................................................................74 5.3 Responsveis pelos cuidados paliativos...........................................................................74 5.4 Modelos de assistncia....................................................................................................75 5.5 Conhecimento em ao....................................................................................................76 6. Pense nisso................................................................................................................................76 UNIDADE IV: A INTEGRAO DAS AES DE ATENO ONCOLGICA......................................77 1. INTRODUO..............................................................................................................................78 2. LINHAS DE CUIDADO...................................................................................................................79 2.1 Desenho da histria natural da doena...........................................................................81 2.2 Organizao das linhas de cuidado..................................................................................82 2.3 Funo das linhas de cuidado..........................................................................................82

UNIDADE V: POLTICAS, AES E PROGRAMAS PARA O CONTROLE DO CNCER NO BRASIL........................................................................................................................................ 87 1. INTRODUO..............................................................................................................................88 2. O SISTEMA NICO DE SADE......................................................................................................89 3. AS POLTICAS GERAIS QUE SE APLICAM AO CONTROLE DO CNCER..........................................92 3.1 Pacto pela Sade..............................................................................................................93 4. AS POLTICAS ESPECFICAS RELACIONADAS AO CONTROLE DO CNCER....................................96 5. PENSE NISSO................................................................................................................................96 REFERNCIAS.....................................................................................................................................97 GLOSSRIO.......................................................................................................................................105 ANEXO..............................................................................................................................................127

SUMRIO

2.4 Exemplo de linha de cuidado...........................................................................................83 3. HIERARQUIZAO DAS AES E SERVIOS.................................................................................85 4. REGIONALIZAO DAS AES E SERVIOS..................................................................................85 5. PENSE NISSO................................................................................................................................86

LISTA DE ILUSTRAES
FIGURAS Figura 1 - Caranguejo.........................................................................................................................17 Figura 2 - Hipcrates..........................................................................................................................17 Figura 3 - Clulas cancerosas.............................................................................................................17 Figura 4 - Tipos de crescimento celular..............................................................................................18 Figura 5 - Diferenas entre tipos de tumores.....................................................................................19 Figura 6 - Metstase..........................................................................................................................20 Figura 7 - Mutao e cncer...............................................................................................................21 Figura 8 - Passo a passo do processo de carcinognese....................................................................22 Figura 9 - T (tumor primrio).............................................................................................................25 Figura 10 - N (linfonodos regionais)...................................................................................................26 Figura 11 - M (metstases a distncia)..............................................................................................27 Figura 12 - Tipos de cncer mais estimados para 2012/2013, exceto pele no melanoma, na populao brasileira......................................................................................................................38 Figura 13 - Representao espacial das taxas brutas de incidncia por 100 mil homens e mulheres estimadas para os anos 2012/2013, segundo a Unidade da Federao para todas as neoplasias.....................................................................................................................................42 Figura 14 - Distribuio proporcional das causas de morte - Brasil, 1930-2008................................43 Figura 15 - As dez principais causas de morte por cncer, segundo sexo, Brasil, 2008.....................44 Figura 16 - Causas de cncer..............................................................................................................52 Figura 17 - Estatstica sobre as principais causas de cncer...............................................................54 Figura 18 - Quimioterapia..................................................................................................................69 Figura 19 - Radioterapia....................................................................................................................70 Figura 20 - Histria natural da doena...............................................................................................81 QUADROS Quadro 1 - Principais diferenas entre tumores benignos e malignos..............................................20 Quadro 2 - Recomendaes para deteco precoce segundo a localizao do tumor......................61 Quadro 3 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de mama..................62 Quadro 4 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer do colo do tero.......62

ABC DO CNCER - Abordagens Bsicas para o Controle do Cncer

Quadro 5 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de clon e reto.........63 Quadro 6 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de boca.....................64 Quadro 7 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de pulmo................65 Quadro 8 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de prstata...............65 Quadro 9 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de estmago............66 Quadro 10 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de pele...................66 Quadro 11 - Exemplo sistematizado da linha de cuidado do cncer do colo do tero......................84 TABELAS Tabela 1 - Grupamento por estdios.................................................................................................28 Tabela 2 - Estimativas, para os anos 2012/2013, do nmero de casos novos de cncer, em homens e mulheres, segundo localizao primria....................................................................39 Tabela 3 - Nmero total de casos novos de cncer (exceto pele no melanoma) por regies do Brasil, 2012/2013............................................................................................................39 Tabela 4 - Nmero total de casos novos de cncer por Unidade de Federao, Brasil, 2012/2013..............................................................................................................................40 Tabela 5 - Mortalidade proporcional (%), segundo grupos de causas, 2008.....................................43 Tabela 6 - Nmero total de bitos por cncer, distribudo por faixa etria, homens e mulheres, Brasil, em 2007................................................................................................45

Unidade I

O que o cncer

O que o cncer
1. Introduo
Voc sabe o que o cncer e como ele se desenvolve em nosso corpo?
Nesta unidade, voc ver que o termo cncer refere-se a uma variedade de doenas, com localizaVoc vai conhecer ainda os principais termos utilizados no estudo do cncer e os aspectos mais rele-

es e aspectos biolgicos mltiplos. vantes dos tipos de cncer mais comuns.

2. O que O cncer
A palavra cncer vem do grego karknos, que quer dizer caranguejo (Figura 1), e foi utilizada pela primeira vez por Hipcrates, o pai da medicina (Figura 2), que viveu entre 460 e 377 a.C. O cncer no uma doena nova. O fato de ter sido detectado em mmias egpcias comprova que ele j comprometia o homem h mais de 3 mil anos antes de Cristo. Atualmente, cncer o nome geral dado a um conjunto de mais de 100 doenas, que tm em comum o crescimento desordenado de clulas (Figura 3), que tendem a invadir tecidos e rgos vizinhos.

Figura 1 - Caranguejo Fonte: Stock.xchng

Figura 2 - Hipcrates Fonte: U.S. National Library of Medicine, History of Medicine Division

Figura 3 - Clulas cancerosas Fonte: Science Photo Library

2.1 Cncer e crescimento celular


As clulas normais que formam os tecidos do corpo humano so capazes de se multiplicar por meio de um processo contnuo que natural. A maioria das clulas normais cresce, multiplica-se e morre de maneira ordenada, porm, nem todas as clulas normais so iguais: algumas nunca se dividem, como os neurnios; outras as clulas do tecido epitelial dividem-se de forma rpida e contnua. Dessa forma, a proliferao celular no implica necessariamente presena de malignidade, podendo simplesmente responder a necessidades especficas do corpo.

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ABC DO CNCER - Abordagens Bsicas para o Controle do Cncer

O que se entende por crescimento desordenado de clulas?


O crescimento das clulas cancerosas diferente do crescimento das clulas normais. As clulas cancerosas, em vez de morrerem, continuam crescendo incontrolavelmente, formando outras novas clulas anormais. Diversos organismos vivos podem apresentar, em algum momento da vida, anormalidade no crescimento celular as clulas se dividem de forma rpida, agressiva e incontrolvel, espalhando-se para outras regies do corpo acarretando transtornos funcionais. O cncer um desses transtornos.

O cncer se caracteriza pela perda do controle da diviso celular e pela capacidade de invadir outras estruturas orgnicas.

2.2 Cncer: tipos de crescimento celular


A proliferao celular pode ser controlada ou no controlada. No crescimento controlado, tem-se um aumento localizado e autolimitado do nmero de clulas de tecidos normais que formam o organismo, causado por estmulos fisiolgicos ou patolgicos. Nele, as clulas so normais ou com pequenas alteraes na sua forma e funo, podendo ser iguais ou diferentes do tecido onde se instalam. O efeito reversvel aps o trmino dos estmulos que o provocaram. A hiperplasia, a metaplasia e a displasia so exemplos desse tipo de crescimento celular (Figura 4).
Clula geneticamente alterada

Displasia

Cncer in situ
Vaso sanguneo

Cncer invasivo

Figura 4 - Tipos de crescimento celular Fonte: Ilustrao de Mariana F. Teles

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2.3 Classificao das neoplasias


Como se viu no item 2.2, a neoplasia uma proliferao anormal do tecido, que foge parcial ou totalmente ao controle do organismo e tende autonomia e perpetuao, com efeitos agressivos sobre o homem. Neoplasias podem ser benignas ou malignas (Figura 5). As neoplasias benignas ou tumores benignos tm seu crescimento de forma organizada, geralmente lento, expansivo e apresentam limites bem ntidos. Apesar de no invadirem os tecidos vizinhos, podem comprimir os rgos e tecidos adjacentes. O lipoma (que tem origem no tecido gorduroso), o mioma (que tem origem no tecido muscular liso) e o adenoma (tumor benigno das glndulas) so exemplos de tumores benignos. As neoplasias malignas ou tumores malignos manifestam um maior grau de autonomia e so capazes de invadir tecidos vizinhos e provocar metstases, podendo ser resistentes ao tratamento e causar a morte do hospedeiro.

Tumor benigno
Figura 5 - Diferenas entre tipos de tumores Fonte: Ilustrao de Mariana F. Teles

Tumor maligno

O cncer uma neoplasia maligna.


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O que O cncer

No crescimento no controlado, tem-se uma massa anormal de tecido, cujo crescimento quase autnomo, persistindo dessa maneira excessiva aps o trmino dos estmulos que o provocaram. As neoplasias (cncer in situ e cncer invasivo) correspondem a essa forma no controlada de crescimento celular e, na prtica, so denominadas tumores.

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Quadro 1 - Principais diferenas entre tumores benignos e malignos

Tumor benigno
Formado por clulas bem diferenciadas (semelhantes s do tecido normal); estrutura tpica do tecido de origem

Tumor maligno
Formado por clulas anaplsicas (diferentes das do tecido normal); atpico; falta diferenciao

Crescimento progressivo; pode regredir; mitoses normais Crescimento rpido; mitoses anormais e numerosas e raras Massa bem delimitada, expansiva; no invade nem infiltra tecidos adjacentes No ocorre metstase Massa pouco delimitada, localmente invasivo; infiltra tecidos adjacentes Metstase frequentemente presente

2.4 Cncer in situ e cncer invasivo


O cncer no invasivo ou carcinoma in situ o primeiro estgio em que o cncer pode ser classificado (essa classificao no se aplica aos cnceres do sistema sanguneo). Nesse estgio (in situ), as clulas cancerosas esto somente na camada de tecido na qual se desenvolveram e ainda no se espalharam para outras camadas do rgo de origem. A maioria dos cnceres in situ curvel se for tratada antes de progredir para a fase de cncer invasivo. No cncer invasivo, as clulas cancerosas invadem outras camadas celulares do rgo, ganham Tumor original a corrente sangunea ou linftica e tm a capaciClula tumoral Capilares dade de se disseminar para outras partes do corpo. Essa capacidade que os tumores malignos apresenVasos tumorais tam, de invaso, de disseminao e de produo de Eliminao da outros tumores em outras partes do corpo, a partir de clula tumoral um j existente, a principal caracterstica do cncer. Metstase Clula imune Tecido normal Esses novos focos de doena so chamados de metstases (Figura 6).
Figura 6 - Metstase Fonte: Adaptado da ilustrao de Alexandre Giannini

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SAIBA MAIS Acesse o vdeo A Sabedoria e a Inteligncia do Cncer (http://www.youtube.com/watch?v=-aaTkr6Nyaw&feature=youtu.be) e saiba como as clulas se proliferam no interior do organismo humano.

3. A formao do cncer
Uma clula normal pode sofrer uma mutao gentica, ou seja, alteraes no DNA dos genes. As clulas cujo material gentico foi alterado passam a receber instrues erradas para as suas atividades (Figura 7). Independentemente da exposio a agentes cancergenos ou carcingenos, as clulas sofrem processos de mutao espontnea, que no alteram seu desenvolvimento normal. As alteraes podem ocorrer em genes especiais, denominados proto-oncogenes, que, a princpio, so inativos em clulas normais. Quando ativados, os proto-oncogenes transformam-se em oncogenes, responsveis pela malignizao (cancerizao) das clulas normais. Essas clulas diferentes so denominadas cancerosas.
Clula normal

Clulas neoplsicas
1 mutao 2 mutao 3 mutao 4 mutao

Figura 7 - Mutao e cncer Fonte: Ilustrao de Mariana F. Teles

SAIBA MAIS Leia sobre como surge o cncer em: http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=322 Leia sobre como se comportam as clulas cancerosas em: http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=318r

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O que O cncer

A capacidade invasiva das neoplasias malignas a principal responsvel pela dificuldade da erradicao cirrgica das mesmas.

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3.1 Oncognese
O processo de formao do cncer chamado de carcinognese ou oncognese e, em geral, acontece lentamente, podendo levar vrios anos para que uma clula cancerosa se prolifere e d origem a um tumor visvel. Os efeitos cumulativos de diferentes agentes cancergenos ou carcingenos so os responsveis pelo incio, promoo, progresso e inibio do tumor. A carcinognese determinada pela exposio a esses agentes, em uma dada frequncia e perodo de tempo, e pela interao entre eles. Devem ser consideradas, no entanto, as caractersticas individuais, que facilitam ou dificultam a instalao do dano celular. Esse processo composto por trs estgios: Estgio de iniciao, no qual os genes sofrem ao dos agentes cancergenos. Estgio de promoo, no qual os agentes oncopromotores atuam na clula j alterada. Estgio de progresso, caracterizado pela multiplicao descontrolada e irreversvel da clula.

Estgio de iniciao:
Os genes sofrem ao dos agentes cancergenos
Figura 8 - Passo a passo do processo de carcinognese Fonte: Ilustrao de Mariana F. Teles

Estgio de promoo:
Os agentes oncopromotores atuam na clula j alterada

Estgio de progresso:
Caracterizado pela multiplicao descontrolada e irreversvel da clula

O perodo de latncia varia com a intensidade do estmulo carcinognico, com a presena ou ausncia dos agentes oncoiniciadores, oncopromotores e oncoaceleradores, e com o tipo e localizao primria do cncer.
SAIBA MAIS Passo a passo do processo de carcinognese: http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=319

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A presena dos agentes cancergenos, por si s, no pode ser responsabilizada pelo desenvolvimento dos tumores. H, porm, casos em que isso acontece. Sabe-se que a exposio prolongada substncia qumica benzina pode aumentar o risco de produzir cncer na bexiga (principal tipo de cncer encontrado em trabalhadores das antigas indstrias de tintas, couros, borracha e papel que utilizavam benzina na sua fabricao), e o cncer de pulmo, que ocorre entre fumantes, em mais de 90% dos casos consequncia do tabagismo crnico. Esses dois exemplos remetem a dois conceitos utilizados na epidemiologia: causa necessria e causa suficiente, em que, para que um indivduo desenvolva uma doena, no basta a presena do agente especfico da doena em seu organismo. necessrio que, sobre o indivduo, atuem outras foras (ou causas) capazes de, em conjunto com o agente especfico, provocar a doena especfica. O agente especfico a causa necessria. As outras foras so ditas causas predisponentes. Causa necessria e causas predisponentes formam a causa suficiente. Assim, as doenas multicausais, como o cncer, podem ter distintas causas suficientes.

4. A evoluo dos TUMORES


O conhecimento da forma como evoluem ou crescem alguns tumores permite que eles sejam previstos ou identificados quando a leso ainda est na fase pr-neoplsica, ou seja, em uma fase em que a doena ainda no se desenvolveu. A evoluo do tumor maligno depende: Exposio a fatores de risco Da velocidade do crescimento tumoral. Do rgo onde o tumor est localizado. De fatores constitucionais de cada pessoa. De fatores ambientais etc. Desenvolvimento do Frente a essas caractersticas, os tumores podem ser detectados em tumor maligno diferentes fases: Fase pr-neoplsica (antes de a doena se desenvolver). Fase pr-clnica ou microscpica (quando ainda no h sintomas). Apresentao de Fase clnica (apresentao de sintomas). manifestaes clnicas
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O que O cncer

3.2 Agentes cancergenos

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4.1 Estadiamento clnico


Independente da fase em que o cncer detectado, h necessidade de se classificar cada caso de acordo com a extenso do tumor. O mtodo utilizado para essa classificao chamado de estadiamento e sua importncia est na constatao de que a evoluo da doena diferente quando a mesma est restrita ao rgo de origem ou quando se estende a outros rgos. O estadiamento pode ser clnico ou patolgico. Estadiar um caso de neoplasia maligna significa avaliar o seu grau de disseminao. Para tal, h regras internacionalmente estabelecidas, que esto em constante aperfeioamento.

Essa classificao permite ao mdico especialista em oncologia propor o tratamento mais adequado para cada paciente, uma vez que dois pacientes, com o mesmo tipo de cncer, mas com estadiamentos diferentes, podem ter diferentes propostas de tratamento.
O sistema de estadiamento mais utilizado o preconizado pela Unio Internacional Contra o Cncer (UICC), denominado Sistema TNM de Classificao dos Tumores Malignos. Esse sistema baseia-se na extenso anatmica da doena, levando em conta as caractersticas do tumor primrio (T), as caractersticas dos linfonodos das cadeias de drenagem linftica do rgo em que o tumor se localiza (N) e a presena ou ausncia de metstase a distncia (M). Esses parmetros recebem graduaes, geralmente de T0 a T4; N0 a N3; e de M0 a M1, respectivamente.
SAIBA MAIS Leia sobre estadiamento em: http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=54

O estdio de um tumor reflete no apenas a taxa de crescimento e a extenso da doena, mas tambm o tipo de tumor e sua relao com o hospedeiro. Assim, alm do TNM, a classificao das neoplasias malignas deve considerar tambm: localizao, tipo histopatolgico, produo de substncias e manifestaes clnicas do tumor, alm do sexo, idade, comportamentos e caractersticas biolgicas do paciente.
SAIBA MAIS Veja o livro TNM Classificao de Tumores Malignos, 6 edio em: http://www.inca.gov.br/tratamento/tnm/index.asp

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in situ in situ in situ

Figura 9 - T (tumor primrio) Fonte: Adaptado pelo INCA, a partir de material divulgado pela Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro, em 2004, e atualizado de acordo com a 7 Edio do Estadiamento Clnico - TNM - UICC, 2010. Ilustrao de Henriqueta Rodrigues Rezende

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O que O cncer

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Figura 10 - N (linfonodos regionais) Fonte: Adaptado pelo INCA, a partir de material divulgado pela Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro, em 2004, e atualizado de acordo com a 7 Edio do Estadiamento Clnico - TNM - UICC, 2010. Ilustrao de Henriqueta Rodrigues Rezende

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Figura 11 - M (metstases a distncia) Fonte: Adaptado pelo INCA, a partir de material divulgado pela Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro, em 2004, e atualizado de acordo com a 7 Edio do Estadiamento Clnico - TNM - UICC, 2010. Ilustrao de Henriqueta Rodrigues Rezende

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O que O cncer

M (metstases a distncia)

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Tabela 1 - Grupamento por estdios

Estdio 0
IA

Tumor
Tis T1* T0 T1 T0

Linfonodo
N0 N0 N1mic N1mic N1 N1 N0 N1 N0 N2 N2 N2 N1 N2 N0 N1 N2 N3 Qualquer N

Metstase
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1

IB

IIA

T1* T2

II
IIB

T2 T3 T0 T1*

IIIA

T2 T3

III
IIIB IIIC

T3 T4 T4 T4 Qualquer T Qualquer T *T1 inclui T1mic

IV

Fonte: Adaptado pelo INCA, a partir de material divulgado pela Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro, em 2004, e atualizado de acordo com a 7 Edio do Estadiamento Clnico - TNM - UICC, 2010

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A nomenclatura dos diferentes tipos de cncer est relacionada ao tipo de clula que deu origem ao tumor. Como o corpo humano possui diferentes tipos de clulas que formam os tecidos, o nome dado aos tumores depende do tipo de tecido que lhes deu origem. Nos tumores benignos, a regra acrescentar o sufixo -oma (tumor) ao termo que designa o tecido que os originou. Exemplos: Tumor benigno do tecido cartilaginoso: condroma. Tumor benigno do tecido gorduroso: lipoma. Tumor benigno do tecido glandular: adenoma. Nos tumores malignos, considera-se a origem embrionria dos tecidos de que deriva o tumor: Tumores malignos originados dos epitlios de revestimento externo e interno so denominados carcinomas; quando o epitlio de origem glandular, passam a ser chamados adenocarcinomas. Exemplos: carcinoma de clulas escamosas, carcinoma basocelular, carcinoma sebceo. Tumores malignos originados dos tecidos conjuntivos (mesenquimais) tm o acrscimo de sarco ma ao final do termo que corresponde ao tecido. Exemplo: tumor do tecido sseo osteossarcoma. Ainda sobre a nomenclatura dos tumores, cabe ressaltar que, geralmente, alm do tipo histolgico, acrescenta-se a topografia. Por exemplo: Adenocarcinoma de pulmo. Adenocarcinoma de pncreas. Osteossarcoma de fmur. Entretanto, h excees. A nomenclatura dos tumores pode ser feita tambm das seguintes formas: Utilizando o nome dos cientistas que os descreveram pela primeira vez (ou porque sua origem celular demorou a ser esclarecida, ou porque os nomes ficaram consagrados pelo uso). Exemplos: linfoma de Burkitt, sarcoma de Kaposi e tumor de Wilms. Utilizando nomes sem citar que so tumores, como por exemplo: doena de Hodgkin; mola Hida tiforme e micose fungoide. Embora os nomes no sugiram sequer neoplasia, trata-se de tumores do sistema linftico, de tecido placentrio e da pele, respectivamente.

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O que O cncer

5. A nomenclatura dos tumores

ABC DO CNCER - Abordagens Bsicas para o Controle do Cncer

6. Os principais tipos de cncer


O cncer pode surgir em qualquer parte do corpo. Alguns rgos so mais afetados do que outros; e cada rgo, por sua vez, pode ser acometido por tipos diferenciados de tumor, mais ou menos agressivos. Os vrios tipos de cncer so classificados de acordo com a localizao primria do tumor. Exemplo: colo do tero, mama, pulmo. Para informaes sucintas sobre os tipos de cncer mais incidentes na populao brasileira, veja os tipos a seguir:

Cncer da cavidade oral (boca)


o cncer que afeta os lbios e o interior da cavidade oral, o que inclui gengivas, mucosa jugal (bochechas), palato duro (cu da boca), lngua (principalmente as bordas), assoalho da lngua (regio embaixo da lngua) e amgdalas. O cncer dos lbios mais comum em pessoas brancas, ocorre mais frequentemente no lbio inferior e est associado exposio solar, ao tabagismo e ao etilismo.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/boca/definicao

Cncer de clon e reto (intestino)


O cncer colorretal abrange tumores que acometem um segmento do intestino grosso (o clon) e o reto. tratvel e, na maioria dos casos, curvel, quando detectado precocemente, e quando ainda no atingiu outros rgos. Grande parte desses tumores se inicia a partir de plipos, leses benignas que podem crescer na parede interna do intestino grosso. Uma maneira de prevenir o aparecimento dos tumores a deteco e a remoo dos plipos antes de eles se tornarem malignos.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colorretal/definicao

Cncer de esfago
No Brasil, o cncer de esfago figura entre os dez mais incidentes (6 entre os homens e 14 entre as mulheres). O tipo de cncer de esfago mais frequente o carcinoma de clulas escamosas (tambm
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Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/esofago/definicao

Cncer de estmago
Tambm denominado cncer gstrico. Os tumores do estmago se apresentam, predominantemente, na forma de trs tipos histolgicos: adenocarcinoma (responsvel por 95% dos tumores), linfoma (diagnosticado em cerca de 3% dos casos) e leiomiossarcoma (iniciado em tecidos que do origem aos msculos e aos ossos). O pico de incidncia se d, em sua maioria, em homens, por volta dos 70 anos de idade. Cerca de 65% dos pacientes diagnosticados com cncer de estmago tm mais de 50 anos. No Brasil, esses tumores aparecem em 4 lugar na incidncia entre homens e em 6 entre as mulheres. Dados estatsticos revelam declnio da incidncia em diferentes pases, incluindo o Brasil.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/estomago/definicao

Cncer de mama
Segundo tipo mais frequente no mundo, o cncer de mama o mais comum entre as mulheres. Se diagnosticado e tratado precocemente, o prognstico relativamente bom. O envelhecimento seu principal fator de risco. Os fatores de risco relacionados vida reprodutiva da mulher (menarca precoce, no ter tido filhos, idade da primeira gestao a termo acima dos 30 anos, uso de anticoncepcionais orais, menopausa tardia e terapia de reposio hormonal) esto bem estabelecidos em relao ao desenvolvimento do cncer de mama.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa_controle_cancer_mama/

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O que O cncer

chamado de carcinoma escamoso, carcinoma epidermoide ou carcinoma espinocelular), responsvel por 96% dos casos. Outro tipo, o adenocarcinoma, vem aumentando significativamente.

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Cncer de pele do tipo melanoma


O melanoma cutneo um tipo de cncer de pele que tem origem nos melancitos (clulas produtoras de melanina, substncia que determina a cor da pele) e tem predominncia em adultos brancos. O melanoma representa apenas 4,6% das neoplasias malignas da pele, sendo o tipo mais grave devido sua alta possibilidade de metstase. O prognstico desse tipo de cncer pode ser considerado bom, se detectado nos estdios iniciais. Nos ltimos anos, houve uma grande melhora na sobrevida dos pacientes com melanoma, principalmente devido deteco precoce do tumor.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/pele_melanoma

Cncer de pele no melanoma


o cncer mais frequente no Brasil, e corresponde a cerca de 26% de todos os tumores malignos registrados no pas. Apresenta altos percentuais de cura, se for detectado precocemente. Entre os tumores de pele, o tipo no melanoma o de maior incidncia e menor mortalidade. O cncer de pele mais comum em pessoas com mais de 40 anos, sendo relativamente raro em crianas e negros, com exceo daqueles portadores de doenas cutneas prvias. Pessoas de pele clara, sensveis ao dos raios solares, so as principais acometidas. Como a pele - maior rgo do corpo humano - heterognea, o cncer de pele no melanoma pode apresentar tumores de diferentes linhagens. Os mais frequentes so o carcinoma basocelular (responsvel por 70% dos diagnsticos) e carcinoma de clulas escamosas ou carcinoma epidermoide (representando 25% dos casos). O carcinoma basocelular, apesar de ser o mais incidente, tambm o menos agressivo.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/pele_nao_melanoma

Cncer de prstata
Mais do que qualquer outro tipo, o cncer de prstata considerado um cncer da terceira idade, j que cerca de trs quartos dos casos no mundo ocorrem a partir dos 65 anos. O aumento observado nas taxas de incidncia no Brasil pode ser parcialmente justificado pela evoluo dos mtodos diagnsticos (exames),
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Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/prostata

Cncer de pulmo
o mais comum de todos os tumores malignos, apresentando aumento de 2% ao ano na incidncia mundial. Em 80% dos casos diagnosticados, o cncer de pulmo est associado ao consumo de derivados de tabaco. Altamente letal, a sobrevida mdia cumulativa total em cinco anos varia entre 13% e 21% em pases desenvolvidos e entre 7% e 10% nos pases em desenvolvimento. No fim do sculo XX, o cncer de pulmo se tornou uma das principais causas de morte evitveis em todo o mundo. Evidncias na literatura cientfica mostram que pessoas com cncer de pulmo apresentam risco aumentado para desenvolver um segundo cncer de pulmo e que irmos e filhos de pessoas que tiveram cncer de pulmo apresentam risco levemente aumentado de desenvolvimento desse cncer. Entretanto, difcil estabelecer o quanto desse maior risco decorre de fatores hereditrios e o quanto por conta do tabagismo.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/pulmao

Cncer do colo do tero


O cncer do colo do tero, tambm chamado de cncer cervical, demora muitos anos para se desenvolver. As alteraes das clulas que podem desencadear o cncer so descobertas facilmente no exame preventivo (conhecido tambm como exame de Papanicolaou), por isso importante a sua realizao peridica a cada trs anos aps dois exames anuais consecutivos negativos. A principal alterao que pode levar a esse tipo de cncer a infeco pelo Papilomavrus Humano (HPV), com alguns subtipos de alto risco e relacionados a tumores malignos.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa_nacional_controle_cancer_colo_utero/

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O que O cncer

pela melhoria na qualidade dos sistemas de informao do pas e pelo aumento na expectativa de vida. Alguns desses tumores podem crescer de forma rpida, espalhando-se para outros rgos e podendo levar morte. A maioria, porm, cresce de forma to lenta (leva cerca de 15 anos para atingir 1 cm) que no chega a dar sinais durante a vida e nem a ameaar a sade do homem.

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Leucemias
Doena maligna dos glbulos brancos (leuccitos) do sangue. Sua principal caracterstica o acmulo de clulas jovens anormais na medula ssea, que substituem as clulas sanguneas normais. Obs.: a medula ssea produz as clulas que do origem s clulas sanguneas, que so os glbulos brancos, os glbulos vermelhos e as plaquetas.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/leucemia/definicao

7. Pense nisso
O cncer, como voc viu, pode surgir em qualquer parte do corpo. Existem mais de 100 tipos diferentes de cncer, cada um com caractersticas clnicas e biolgicas diversas, que devem ser estudadas para que o diagnstico, o tratamento e o seguimento sejam adequados. Ainda existem muitas ideias erradas sobre a doena. A palavra cncer traz em si alguns mitos. Muitas vezes, a m interpretao de fatos relacionados ao cncer ou uma generalizao de um caso isolado da doena, assim como especulaes, acabam por fazer com que essas ideias, e at mesmo crenas, se apresentem como verdades. Todo profissional de sade deve ter conhecimentos slidos sobre o cncer para que possa informar, cuidar e encaminhar corretamente seus pacientes. Face gravidade da situao do cncer como problema de sade que atinge toda a populao, todos os profissionais de sade, em maior ou menor grau, so responsveis pelo sucesso das aes de controle da doena.

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Unidade II

Magnitude do problema

Magnitude do problema
1. Introduo
Voc tem noo do tamanho do problema que o cncer representa?
Nesta unidade, voc vai tomar conhecimento de uma srie de dados que traduzem a magnitude do a partir das informaes sobre o nmero de casos novos (incidncia), de casos existentes (prevaln-

cncer no Brasil. cia) e de bitos (mortalidade) por cncer que se define sua importncia epidemiolgica para a coletividade e que ele classificado como um problema de sade pblica. Somente a partir de informaes de qualidade sobre a morbidade e a mortalidade de uma doena que medidas efetivas para seu controle podem ser estabelecidas.

2. Transio epidemiolgica
Nas ltimas dcadas, vm ocorrendo no Brasil mudanas nas causas de mortalidade e morbidade, em conjunto com outras transformaes demogrficas, sociais e econmicas. Esse fenmeno chamado de transio epidemiolgica ou mudana do perfil epidemiolgico. Esse processo engloba, basicamente, trs mudanas: Aumento da morbimortalidade pelas doenas e agravos no transmissveis e pelas causas externas. Deslocamento da carga de morbimortalidade dos grupos mais jovens para grupos mais idosos. Transformao de uma situao em que predomina a mortalidade, para outra na qual a morbidade dominante, com grande impacto para o sistema de sade.

O cncer est entre as doenas no transmissveis responsveis pela mudana do perfil de adoecimento da populao brasileira.

2.1 A mudana do perfil epidemiolgico ocorrida no Brasil


Vrios fatores explicam a participao do cncer na mudana do perfil de adoecimento da populao brasileira. Entre eles, podemos citar: A maior exposio a agentes cancergenos: os atuais padres de vida adotados em relao ao trabalho, alimentao e ao consumo, de modo geral, expem os indivduos a fatores ambientais (agentes qumicos, fsicos e biolgicos) resultantes de mudanas no estilo de vida das pessoas e do processo de industrializao cada vez mais intenso. O prolongamento da expectativa de vida e o envelhecimento populacional esto relacionados com: - A reduo do nmero mdio de filhos (nascidos vivos) por mulher em idade reprodutiva. - A melhoria das condies econmicas e sociais, refletindo tambm na melhoria de sanea mento das cidades. - A evoluo da medicina e o uso de antibiticos e vacinas. O aprimoramento dos mtodos para se diagnosticar o cncer. O aumento no nmero de bitos pela doena. A melhoria da qualidade e do registro da informao. Atualmente, registra-se o aumento da incidncia de cnceres associados ao melhor nvel socioeconmico mama, prstata e clon e reto ao mesmo tempo em que se observam taxas de incidncia elevadas
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de tumores geralmente associados a condies sociais menos favorecidas colo do tero, estmago, cabea e pescoo.
SAIBA MAIS Breve introduo epidemiologia: http://www.saude.sc.gov.br/gestores/sala_de_leitura/saude_e_cidadania/ed_07/index.html Anlise da situao da sade: http://www.saude.sc.gov.br/gestores/sala_de_leitura/saude_e_cidadania/ed_07/02_01.html

3. O nmero de casos novos de cncer no Brasil


O nmero de casos novos de cncer cresce a cada ano. Para 2012/2013, a estimativa do INCA a ocorrncia de 518.510 casos novos de cncer no Brasil. A estimativa de casos novos de cncer pode ser analisada sob diferentes aspectos, conforme descrito a seguir.

a) Por localizao primria do tumor e sexo


Como voc pode observar na Figura 12 e na Tabela 2, os tipos de cncer mais incidentes (exceto pele no melanoma), por localizao primria e gnero, esperados para 2012/2013, no Brasil, so: Homens prstata, pulmo e clon e reto. Mulheres mama, colo do tero e clon e reto.
70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 17.540 27.320 30.140 20.090 14.170 6.110 8.900 10.420 9.640 10.590 9.270 8.510 60.180 52.680

Feminino Masculino

6.190

4.520

6.230

Prstata

Mama Feminina

Colo do tero

Traqueia, Brnquios e Pulmes

Clon e Reto

Estmago Cavidade Oral

Laringe

Bexiga

Esfago

Ovrio

Linfoma Glndula no Hodgkin Tireoide

Sistema Nervoso Central

Leucemias

Corpo Pele do tero Melanoma

Figura 12 - Tipos de cncer mais estimados para 2012/2013, exceto pele no melanoma, na populao brasileira. Nmeros arredondados para 10 ou mltiplos de 10 Fonte: INCA, 2011

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Tabela 2 - Estimativas, para os anos 2012/2013, do nmero de casos novos de cncer, em homens e mulheres, segundo localizao primria

Localizao primria Masculino


Prstata Mama feminina Traqueia, brnquios e pulmes Clon e reto Estmago Colo do tero Cavidade oral Laringe Bexiga Esfago Ovrio Linfoma no Hodgkin Glndula Tireoide Sistema Nervoso Central Leucemias Corpo do tero Pele melanoma Outras localizaes

Estimativas de casos novos Feminino


60.180 17.210 14.180 12.670 9.990 6.110 6.210 7.770 5.190 4.820 4.570 3.170 43.120 195.190 62.680 52.680 10.110 15.960 7.420 17.540 4.180 2.690 2.650 6.190 4.450 10.590 4.450 3.940 4.520 3.060 38.720 189.150 71.490

Total
60.180 52.680 27.320 30.140 20.090 14.170 6.110 8.900 10.420 6.190 9.640 10.590 9.270 8.510 4.520 6.230 81.840 384.340 134.170

Subtotal
Pele no melanoma

Todas as neoplasias
Fonte: INCA, 2011

257.870

260.640

518.510

b) Por regio geogrfica


As estimativas de cncer (Tabela 3) so de grande importncia. A partir delas, aes para o controle dos tipos de cncer mais esperados podem ser planejadas e tanto os servios de sade quanto os profissionais em sade podem se preparar para oferecer as diversas modalidades de atendimento populao.

Tabela 3 - Nmero total de casos novos de cncer (exceto pele no melanoma) por regies do Brasil, 2012/2013

Regio
Sudeste Sul Nordeste Centro-Oeste Norte

Estimativas de casos novos


204.890 70.030 66.310 27.820 15.290 384.340

BRASIL
Fonte: INCA, 2011

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MAGNITUDE DO PROBLEMA

17.540

ABC DO CNCER - Abordagens Bsicas para o Controle do Cncer

Tabela 4 - Nmero total de casos novos de cncer por Unidade de Federao, Brasil, 2012/2013

Estados
Acre Alagoas Amap Amazonas Bahia Cear Distrito Federal Esprito Santo Gois Maranho Mato Grosso Mato Grosso do Sul Minas Gerais Par Paraba Paran Pernambuco Piau Rio de Janeiro Rio Grande do Norte Rio Grande do Sul Rondnia Roraima Santa Catarina So Paulo Sergipe Tocantins

Prstata

Mama Feminina

Colo do tero

Traqueia, Bronquios e Pulmes

Clon e Reto

Estmago

Cavidade Oral

Bexiga

Esfago

110 440 60 510 2.930 2.110 900 1.130 2.090 900 1.130 1.230 6.820 930 940 3.550 2.310 690 7.580 740 4.270 300 80 1.670 15.690 490 400

40 440 30 340 2.110 1.770 880 530 1.320 460 530 740 4.700 740 640 3.110 2.190 410 8.140 580 4.610 180 40 1.630 15.620 370 160

40 280 60 600 1.030 850 330 510 750 780 510 430 1.360 810 320 770 970 370 2.030 230 850 110 60 380 2.880 220 180

30 180 30 280 850 840 320 350 800 280 350 390 2.210 430 240 2.180 840 220 3.090 280 4.180 130 30 1.460 6.960 160 100

20 110 10 190 930 590 510 270 840 200 270 460 2.730 340 200 1.840 710 170 4.440 240 2.680 60 10 580 10.980 130 60

40 120 60 320 880 1.050 300 280 570 300 280 330 1.960 680 340 1.410 700 150 2.010 290 1.230 110 30 770 5.510 110 60

0 120 20 90 710 430 100 160 370 100 160 170 1.400 190 250 840 520 100 2.130 190 820 40 20 380 4.430 130 30

10 40 0 50 290 130 40 90 270 40 90 130 960 100 60 570 250 30 1.280 60 760 30 0 320 3.090 40 20

0 50 0 40 440 350 60 140 270 60 140 160 1.500 800 140 980 300 10 970 100 1.340 50 0 510 2.410 40 20

Brasil
Fonte: INCA, 2011

60.180

52.680

17.540

27.320

30.140

20.090

14.170

8.900

10.420

40

Tabela 4 - Nmero total de casos novos de cncer por Unidade de Federao, Brasil, 2012/2013 (continuao)

Estados
Acre Alagoas Amap Amazonas Bahia Cear Distrito Federal Esprito Santo Gois Maranho Mato Grosso Mato Grosso do Sul Minas Gerais Par Paraba Paran Pernambuco Piau Rio de Janeiro Rio Grande do Norte Rio Grande do Sul Rondnia Roraima Santa Catarina So Paulo Sergipe Tocantins

Ovrio

Linfoma no Hodgkin

Sistema Nervoso Central

Leucemias

Corpo do tero

Pele Melanoma

SUbtotal

Pele no Melanoma

Todas as Neoplasias

10 40 10 50 320 250 100 110 170 90 60 90 600 90 80 380 290 70 760 60 530 10 0 200 1.740 50 30

10 70 0 80 370 280 160 190 270 100 100 80 1.000 140 110 510 1.950 90 1.210 110 800 30 0 290 3.200 60 30

0 60 10 100 400 310 140 200 340 130 140 120 1.000 90 140 680 1.700 90 910 100 820 40 10 370 2.610 70 40

20 110 20 100 420 340 130 160 270 170 110 120 860 250 150 550 1.250 110 840 150 670 50 0 300 2.160 60 60

0 50 0 30 190 170 100 50 120 70 40 60 310 50 60 300 3.620 30 630 40 360 10 10 130 1.410 20 10

0 30 0 30 120 140 100 140 150 40 60 80 530 50 50 480 2.060 40 490 40 720 20 10 380 2.370 30 10

490 2.920 440 3.680 15.740 12.910 5.640 7.790 11.140 4.900 5.130 5.910 39.520 6.630 5.140 24.240 1.030 3.510 47.820 4.390 32.710 1.680 440 13.080 109.760 2.590 1.750

330 1.000 150 1.100 4.880 4.480 2.570 2.950 7.260 1.190 3.520 3.460 14.680 3.040 2.230 7.000 650 1.310 18.690 1.810 7.800 1.050 200 6.110 31.680 820 540

820 3.920 590 4.960 17.390 8.210 10.740 18.400 6.090 8.650 9.370 54.200 9.670 7.370 31.240 1.010 4.820 66.510 6.200 40.510 2.730 640 19.190 141.440 3.410 2.290 MAGNITUDE DO PROBLEMA 20.620

Brasil
Fonte: INCA, 2011

6.190

9.640

9.270

8.510

4.520

6.230

384.340

134.170

518.510

41

ABC DO CNCER - Abordagens Bsicas para o Controle do Cncer

3.1 Representao espacial


A representao espacial das taxas brutas de incidncia por 100 mil homens e mulheres estimadas para os anos 2012/2013, segundo a Unidade da Federao, para todas as neoplasias, apresentada na Figura 13.

Homens
310,12 - 401,62 193,96 - 310,11 140,93 - 193,95 87,39 - 140,92

Mulheres
273,08 - 409,91 191,22 - 273,07 143,81 - 191,21 90,61 - 143,80

Figura 13 - Representao espacial das taxas brutas de incidncia por 100 mil homens e mulheres estimadas para os anos 2012/2013, segundo a Unidade da Federao para todas as neoplasias Fonte: Disponvel em: http://www1.inca.gov.br/estimativa/2012

4. A mortalidade por cncer no Brasil


No Brasil, a mortalidade por neoplasias vem crescendo consideravelmente ao longo das ltimas dcadas, ao mesmo tempo em que diminuram as mortes por doenas infectoparasitrias, o que pode ser observado no grfico a seguir.

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Figura 14 - Distribuio proporcional das causas de morte - Brasil, 1930-2008 Fontes : Histria e Sade Pblica - Fonseca - 1987; SIM (Sistema de Informao sobre Mortalidade)

4.1 Mortalidade proporcional


Em 2008, de acordo com as informaes de mortalidade (Tabela 5), segundo o grupo de causas (CID 10), as neoplasias (tumores) representaram a segunda causa de bito na populao (exceto as Demais causas definidas), o que representa mais de 14,6% do total de mortes ocorridas no pas.
Tabela 5 - Mortalidade proporcional (%), segundo grupos de causas, 2008

Grupo de Causas
Doena do aparelho circulatrio Neoplasias (tumores) Causas externas de morbilidade e mortalidade Doenas do aparelho respiratrio Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Doenas do aparelho digestivo Algumas doenas infecciosas e parasitrias Algumas afeces originadas no perodo perinatal

Total
29,51% 15,57% 12,62% 9,75% 6,00% 5,13% 4,39% 2,42%

Demais causas definidas

14,61%

Total
Fonte: SIM (Sistema de Informao sobre Mortalidade)

100,00%

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MAGNITUDE DO PROBLEMA

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4.2 Anlise da mortalidade segundo diferentes aspectos


A mortalidade por cncer no Brasil pode ser analisada sob vrios aspectos, entre eles: Mortalidade conforme a localizao primria do tumor. Mortalidade por faixa etria e sexo.

a) Mortalidade conforme a localizao primria do tumor


O cncer uma doena que pode acometer diversos rgos do corpo. O rgo onde diagnosticado o tumor reconhecido como a localizao primria da doena. Os cnceres de pulmo, estmago, prstata, clon e reto e mama aparecem entre as cinco maiores causas de mortalidade por cncer na populao brasileira. As trs principais causas de bito por cncer entre os homens, em 2008, foram: em 1 lugar cncer de traqueia, brnquios e pulmes, seguido por cncer de prstata e cncer de estmago. As trs maiores causas de bito por cncer entre as mulheres, em 2008, foram: em 1 lugar cncer de mama, seguido por cncer de traqueia, brnquios e pulmes e cncer de clon e reto.

Homens
Traqueia, brnquios e pulmes Prstata Estmago Clon e reto Esfago Fgado e vias biliares intra-hepticas Cavidade oral SNC Pncreas Laringe Outras 15,3% 14,1% 9,7% 6,8% 6,5% 4,6% 4,2% 4,2% 3,9% 3,7% 27,0% 85.988

Mulheres
Mama Traqueia, brnquios e pulmes Clon e reto Colo do tero Estmago Pncreas SNC Fgado e vias biliares intra-hepticas Localizao primria desconhecida Ovrio Outras 16,0% 10,0% 8,6% 6,6% 6,1% 4,6% 4,5% 4,2% 4,0% 3,9% 31,3% 73.775

Total

Total

Figura 15 - As dez principais causas de morte por cncer, segundo sexo, Brasil, 2008 Fonte: MS/SVS/DASIS/CGIAE/Sistema de Informao sobre Mortalidade - SIM MS/INCA/Conprev/Diviso de Informao e Anlise de Situao

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b) Mortalidade por faixa etria e sexo


Esse tipo de anlise permite conhecer a distribuio percentual dos bitos por cncer em cada faixa etria, por sexo, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Refletindo sobre os nmeros: O menor nmero de bitos na faixa etria entre 0 a 19 anos est diretamente relacionado com a baixa ocorrncia de cncer em crianas e adolescentes quando comparado ao nmero de casos da doena entre os adultos e idosos. O deslocamento da concentrao de bitos para grupos etrios cada vez mais elevados reflete a reduo da mortalidade em idades jovens sobretudo adultos jovens e o consequente aumento da expectativa de vida da populao.
Tabela 6 - Nmero total de bitos por cncer, distribuido por faixa etria, homens e mulheres, Brasil, em 2008

Faixa etria

Homens

Mulheres

Nmero de bitos
00 a 04 05 a 09 10 a 14 363 372 365 515 1.290 2.177 6.914 15.489 21.335 22.625 15.357 27 318 267 284 356 1.258 3.389 8.470 13.707 16.317 16.609 13.377 18

Importncia desse indicador: Identificar a necessidade de estudos sobre as causas de morte por idade e sexo. Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas de sade voltados para grupos etrios especficos. Voc pode analisar outros dados em relao mortalidade por cncer explorando o Atlas de Mortalidade por Cncer no site do INCA: http://mortalidade.inca.gov.br/

15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 ou mais Idade Ignorada

Total
Fonte: http://mortalidade.inca.gov.br

86.829

74.367

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MAGNITUDE DO PROBLEMA

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5. A importncia do registro de dados


Uma poltica pblica para enfrentamento dos problemas de sade necessita de uma base de informaes confivel, que sustente e direcione a tomada de deciso. Informaes precisas e constantemente atualizadas so o ponto de partida para a identificao dos determinantes do processo sade-doena, das desigualdades em sade e do impacto de aes e programas para reduzir a carga de doena na populao. nesse sentido que atua a rea de Vigilncia em Sade Pblica, acompanhando sistematicamente os eventos adversos sade na comunidade, com o propsito de implementar e aprimorar medidas de controle. A vigilncia do cncer realizada por meio da implantao, acompanhamento e aprimoramento dos Registros de Cncer de Base Populacional (RCBPs) e dos Registros Hospitalares de Cncer (RHCs). Os registros possibilitam conhecer os novos casos e realizar estimativas de incidncia do cncer, dados fundamentais para o planejamento das aes locais de controle do cncer de acordo com cada regio. No Brasil, existem hoje mais de 20 localidades que possuem RCBPs e coletam dados de uma populao especfica (com diagnstico de cncer) em uma rea geogrfica delimitada. Os RHCs so implantados nos hospitais e funcionam como centros de coleta, processamento, anlise e divulgao de informaes sobre a doena, de forma padronizada, sistemtica e contnua.
SAIBA MAIS Registros de Cncer de Base Populacional: http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=353 Registros Hospitalares de Cncer: http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=351



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6. Pense nisso
Uma situao de sade que leva um grande nmero de pessoas a adoecer e morrer deve ser conhecida e enfrentada por todos os que trabalham na rea da Sade. Registros de informaes e notificaes so fundamentais para melhor compreenso sobre a doena e seus determinantes e para a formulao de polticas de sade. O esforo de manuteno de uma base de dados atualizada deve ser feito em todos os nveis de atendimento. Todo profissional de sade pode manter-se atualizado sobre o perfil de adoecimento da populao, suas condies de sade e os cuidados disponibilizados, consultando periodicamente os Cadernos de Informaes de Sade do Ministrio da Sade em:

http://tabnet.datasus.gov.br/tabdata/cadernos/cadernosmap.htm?saude=http%3A%2F%2Ftabnet.datasus. gov.br%2Ftabdata%2Fcadernos%2Fcadernosmap.htm&botaook=OK&obj=http%3A%2F%2Ftabnet.datasus. gov.br%2Ftabdata%2Fcadernos%2Fcadernosmap.htm Quando o governo entende que uma doena um srio problema de sade, que afeta grande parte da populao, ele desenvolve Programas de Sade e Planos de Ao para preveni-la, diagnostic-la e tratar e cuidar daqueles que adoecem. Contudo, nenhum plano, programa ou servio de sade, por mais bem esboado e organizado que seja, consegue atingir seus objetivos e metas se os profissionais de sade no assumirem seu papel no seu mbito de atuao. Face gravidade da situao do cncer como problema de sade que atinge toda a populao, todos os profissionais de sade, em maior ou menor grau, so responsveis pelo sucesso das aes de controle da doena.

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MAGNITUDE DO PROBLEMA

Unidade III

Aes de controle

Aes de controle
1. Introduo
Voc sabe que aes so eficientes para o controle do cncer? Voc sabe quais delas dependem de voc?
Trataremos aqui dos fatores de risco relacionados ao desenvolvimento de cnceres e das recomendaO foco aqui iniciar a prtica da suspeita. Isso porque pessoas sem sinais e sintomas clnicos podem

es mais comuns nas diversas modalidades de interveno para controle da doena. estar com cncer. Assim, conhecer fatores que podem promover ou colocar a sade em risco e saber que, em alguns casos, pode-se detectar a doena antes do seu surgimento, aumenta a possibilidade de oferecer os cuidados e tratamento adequados. A expectativa de que os conhecimentos sistematizados a partir dessas informaes tragam mais segurana para o enfrentamento do problema.

2. Preveno
Prevenir o cncer possvel? A Organizao Mundial da Sade (OMS) considera que cerca de 40% das mortes por cncer poderiam ser evitadas, o que faz da preveno um componente essencial de todos os planos de controle do cncer. Uma vez que o cncer uma doena cujo processo tem incio com um dano a um gene ou a um grupo de genes de uma clula e progride quando os mecanismos do sistema imunolgico de reparao ou destruio celular falham, a pergunta que cabe ento : quais fatores podem contribuir para o desenvolvimento do cncer? Dessa forma, a preveno do cncer, que ser tratada nesta unidade, refere-se a um conjunto de medidas para reduzir ou evitar a exposio a fatores que aumentam a possibilidade de um indivduo desenvolver uma determinada doena ou sofrer um determinado agravo, comumente chamados de fatores de risco. Os fatores de risco de cncer podem ser encontrados no ambiente fsico, ser herdados, ou representar comportamentos ou costumes prprios de um determinado ambiente social e cultural. A preveno com nfase nos fatores associados ao modo de vida, em todas as idades, e com intervenes de combate a agentes ambientais e ocupacionais cancergenos, pode trazer bons resultados na reduo do cncer.

2.1 Causas de cncer


Atualmente, a definio de risco para a sade vem sendo ampliada e engloba vrias condies que podem ameaar os nveis de sade de uma populao ou mesmo sua qualidade de vida. O risco de cncer, em uma determinada populao, depende das condies sociais, ambientais, polticas e econmicas que a rodeiam, bem como das caractersticas biolgicas dos indivduos que a compem. Essa compreenso essencial na definio de investimentos em pesquisas de avaliao de risco e em aes efetivas de preveno. Mesmo se considerarmos que o conhecimento do mecanismo causal dos diversos tipos de cncer no seja completo, na prtica, do ponto de vista da sade pblica, a identificao de apenas um componente pode ser suficiente para grandes avanos na preveno, a partir da escolha de medidas preventivas. Em algumas ocasies, por precauo, poderamos tomar atitudes em favor da proteo da sade da populao at mesmo antes que qualquer componente do mecanismo causal seja descoberto.
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Em contrapartida aos fatores de risco, h fatores que do ao organismo a capacidade de se proteger contra determinada doena, da serem chamados fatores de proteo. So fatores de proteo, por exemplo, o consumo de frutas, legumes e verduras. O estudo dos fatores de risco e de proteo, isolados ou combinados, tem permitido estabelecer relaes de causa-efeito com determinados tipos de cncer; porm, trs aspectos devem ser enfatizados: Nem sempre a relao entre a exposio a um ou mais fatores de risco e o desenvolvimento de uma doena reconhecida facilmente, especialmente quando se presume que a relao se d com comportamentos sociais comuns, como a alimentao, por exemplo. Nas doenas crnicas, como o cncer, as primeiras manifestaes podem surgir aps muitos anos de uma nica exposio (radiaes ionizantes, por exemplo) ou exposies contnuas (radiao solar ou tabagismo, por exemplo) aos fatores de risco. Por isso, importante considerar o conceito de perodo de latncia, isto , o tempo decorrido entre a exposio ao fator de risco e o surgimento Figura 16 - Causas de cncer Fonte: Ilustrao de Mariana F. Teles da doena. As causas de cncer so variadas, podendo ser externas ou internas ao organismo, estando ambas inter-relacionadas (Figura 16).

Causas externas
As causas externas, como substncias qumicas, irradiao, vrus e fatores comportamentais, esto relacionadas ao meio ambiente, ou seja, constituem os fatores de risco ambientais. De todos os casos de cncer, 80% a 90% esto associados a fatores ambientais. Alguns desses fatores so bem conhecidos:

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Causas internas
As causas internas, como os hormnios, condies imunolgicas e mutaes genticas so, na maioria das vezes, geneticamente predeterminadas e esto ligadas capacidade do organismo de se defender das agresses externas. Apesar de o fator gentico exercer um importante papel na formao dos tumores (oncognese), so raros os casos de cncer que se devem exclusivamente a fatores hereditrios, familiares e tnicos. Alguns tipos de cncer, como, por exemplo, os cnceres de mama, estmago e intestino, parecem ter um forte componente familiar, embora no se possa afastar a hiptese de exposio dos membros da famlia a uma causa comum. Existem ainda alguns fatores genticos que tornam determinadas pessoas mais susceptveis ao dos agentes cancergenos ambientais. Isso parece explicar por que algumas delas desenvolvem cncer e outras no, quando expostas a um mesmo carcingeno.
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AES DE CONTROLE

O cigarro pode causar cncer de pulmo (cerca de 90% dos cnceres de pulmo so causados pelo cigarro) e muitos outros tipos de cncer. O uso de bebidas alcolicas pode causar cncer de boca, orofaringe e laringe (principalmente quando associado ao fumo), esfago e fgado. A exposio excessiva ao sol pode causar cncer de pele. Alguns vrus tambm podem causar cncer (exemplo: leucemia, cncer do colo do tero e cncer de fgado). A irradiao tambm pode causar cncer: a incidncia e a mortalidade por cncer nos habitantes das cidades de Hiroshima e Nagasaki, no Japo, aps a exploso da bomba atmica (no fim da Segunda Guerra Mundial, em agosto de 1945), ainda hoje so muito altas. Existem outros fatores causais de cncer que ainda esto sendo estudados. Alguns componentes dos alimentos que ingerimos so motivo de diversos estudos que vm sendo realizados, mas existem outros fatores causais que so ainda completamente desconhecidos. O envelhecimento natural do ser humano traz mudanas nas clulas, que aumentam a sua suscetibilidade transformao maligna. Isso, somado ao fato de as clulas das pessoas idosas terem sido expostas por mais tempo aos diferentes fatores de risco para cncer, explica, em parte, o porqu de o cncer ser mais frequente nessa fase da vida.

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As causas externas e internas podem interagir de vrias formas, aumentando a probabilidade de transformaes malignas nas clulas normais. O surgimento do cncer depende da intensidade e da durao da exposio das clulas aos agentes causadores de cncer. Por exemplo: o risco de uma pessoa desenvolver cncer de pulmo diretamente proporcional ao nmero de cigarros fumados por dia e ao nmero de anos que ela vem fumando.

Principais causas de cncer


Resumindo, as principais causas de cncer so:
Outras 1% Poluio 2% Medicamentos 2% Raios UV 2% lcool 3% Obesidade e falta de exerccio 5% Exposio prossional 5% Alimentao 30% Infeco 5%

Hereditariedade 15%

Tabagismo 30%

Figura 17 - Estatstica sobre as principais causas de cncer Fonte: INCA, 1997

2.2 Classificao dos fatores de risco


Se estamos falando de preveno, cabe perguntar: possvel modificar o risco de uma pessoa desenvolver cncer?
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Sim. A exposio a alguns fatores de risco justamente os de maior impacto pode ser modificada. As modificaes dependem de mudanas nos modos de vida individual, do desenvolvimento de aes e regulamentaes governamentais, de mudanas culturais na sociedade e dos resultados de novas pesquisas. Nessa perspectiva, os fatores de risco para o cncer podem ser classificados segundo a possibilidade de modificao em:

a) Fatores de risco modificveis


Diversos fatores de risco classificados como modificveis j foram identificados, como: uso de tabaco e lcool, hbitos alimentares inadequados, inatividade fsica, agentes infecciosos, radiao ultravioleta, exposies ocupacionais, poluio ambiental, radiao ionizante, alimentos contaminados, obesidade e situao socioeconmica. H ainda nessa relao o uso de drogas hormonais, fatores reprodutivos e imunossupresso. Essa exposio cumulativa no tempo e, portanto, o risco de cncer aumenta com a idade. Mas a interao entre os fatores modificveis e os no modificveis que vai determinar o risco individual de cncer. A boa notcia que parte desses fatores ambientais depende do comportamento do indivduo, que pode ser modificado, reduzindo o risco de desenvolver um cncer. Algumas dessas mudanas dependem somente do indivduo, enquanto outras requerem alteraes em nvel populacional e comunitrio. Um exemplo de uma modificao em nvel individual a interrupo do uso do tabaco e, em nvel comunitrio, a introduo de uma vacina para o controle de um agente infeccioso associado com o desenvolvimento do cncer, como o vrus da hepatite B. preciso lembrar sempre que um alto percentual de mortes por cncer pode ser evitado, mas para isso acontecer todos devem contribuir para modificar o risco de desenvolvimento do cncer (INCA, 2008, p. 159- 160). Uso de tabaco a principal causa dos cnceres de pulmo, laringe, cavidade oral e esfago; tem um importante papel nos cnceres de bexiga, leucemia mieloide, pncreas, colo do tero e outros. Alimentao inadequada Uma alimentao rica em gordura saturada e pobre em frutas, legumes e verduras aumenta o risco dos cnceres de mama, clon, prstata e esfago. Uma alimentao rica em alimentos de alta densidade energtica aumenta o risco de ganho de peso de desenvolvimento da obesidade, que um fator de risco para diversos tipos de cncer. Lembrando que
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AES DE CONTROLE

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alimentos de alta densidade energtica concentram muitas calorias em um pequeno volume. Em termos prticos, so alimentos que contm mais de duas calorias por grama. Na sua prxima ida ao supermercado, olhe o rtulo de um biscoito qualquer, divida o nmero de calorias da poro pelo total de gramas da poro, que aparece listada no rtulo nutricional, e descubra se ele um alimento de alta densidade energtica. Consumir frutas, legumes e verduras diminui o risco de cnceres de pulmo, pncreas, clon e reto, prstata, esfago, boca, faringe e laringe. Por outro lado, a contaminao de alimentos pode ocorrer naturalmente, como no caso das aflatoxinas (cncer de fgado). Inatividade fsica A prtica regular de atividade fsica diminui o risco de cncer de clon e reto, de mama (na ps-menopausa) e de endomtrio; alm disso, reduz o risco de desenvolver obesidade (fator de risco para diversos tipos de cncer). Obesidade um fator de risco importante para os cnceres de endomtrio, rim, vescula biliar e mama. Consumo excessivo de bebidas alcolicas O uso excessivo de bebidas alcolicas pode causar cnceres de boca, faringe, laringe, esfago, fgado, mama e clon e reto. O risco de desenvolver cncer de cavidade oral aumentado quando h associao ao fumo. Agentes infecciosos Eles respondem por 18% dos cnceres no mundo. O HPV, o vrus da hepatite B e a bactria Helicobacter pylori respondem pela maioria dos cnceres associados a infeces. Radiao ultravioleta / ionizante Ultravioleta: a luz do sol a maior fonte de raios ultravioleta, causadores do cncer de pele. Ionizante: a mais importante radiao ionizante proveniente dos Raios X, mas ela tambm pode ocorrer na natureza em pequenas quantidades.

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Exposies ocupacionais Substncias encontradas no ambiente de trabalho, tais como: asbesto, arsnio, benzeno, slica, radiao, agrotxico, poeira de madeira e de couro e fumaa do tabaco so carcinognicas. O cncer ocupacional mais comum o de pulmo, devido ao tabagismo passivo. Poluio ambiental A poluio da gua, do ar e do solo responde por 1% a 4% dos cnceres em pases desenvolvidos. A poluio tabagstica ambiental a principal poluio em ambientes fechados, segundo a OMS, sendo classificada como tabagismo passivo. Nvel socioeconmico A associao do nvel socioeconmico com vrios tipos de cnceres provavelmente se refere ao seu papel como marcador do modo de vida e de exposio das pessoas a outros fatores de risco do cncer. Comportamento sexual Iniciar precocemente as atividades sexuais, possuir parceiro sexual com mltiplas parceiras e possuir mltiplos parceiros sexuais so fatores relacionados ao desenvolvimento de infeco pelo HPV, que o principal fator de risco para o desenvolvimento do cncer do colo do tero.
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b) Fatores de risco no modificveis


Nesse grupo, esto relacionados os fatores de risco que no dependem do comportamento, hbitos e prticas individuais ou coletivas. Tambm so conhecidos como fatores de risco intrnsecos. So eles: idade, gnero, etnia/raa e herana gentica ou hereditariedade. So raros os casos de cnceres que se devem exclusivamente a fatores hereditrios, familiares ou tnicos, apesar de o fator gentico exercer um importante papel na oncognese. Um exemplo so os indivduos com retinoblastoma (tumor ocular) que, em 10% dos casos, apresentam histria familiar desse tumor. Alguns tipos de cncer de mama, estmago e intestino parecem ter um forte componente familiar, embora no se possa afastar a hiptese de exposio dos membros da famlia a uma causa comum. Determinados grupos tnicos parecem estar protegidos de certos tipos de cncer: a leucemia linfoctica rara em orientais, o Sarcoma de Ewing (uma forma de tumor sseo) muito raro em negros.
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Idade O risco da maioria dos cnceres aumenta com a idade e, por esse motivo, eles ocorrem mais frequentemente no grupo de pessoas com idade avanada. Etnia ou raa Os riscos de cncer variam entre grupos humanos de diferentes raas ou etnias. Algumas dessas diferenas podem refletir caractersticas genticas especficas, enquanto outras podem estar relacionadas a estilos de vida e exposies ambientais. Hereditariedade Os genes de cnceres hereditrios respondem por 4% de todos os cnceres. Alguns genes afetam a susceptibilidade aos fatores de risco para o cncer. Gnero Certos cnceres que ocorrem em apenas um sexo so devido a diferenas anatmicas, como prstata e colo do tero; enquanto outros ocorrem em ambos os sexos, mas com taxas marcadamente diferentes entre um sexo e outro, como o cncer da bexiga (muito mais frequente no homem que na mulher) e o da mama (mais frequente na mulher que no homem).

2.3 Conhecimento em ao
A preveno do cncer depende de medidas para reduzir ou evitar a exposio aos seus fatores de risco. Esse o nvel mais abrangente das aes de controle das doenas. Nesse ponto, voc pode estar se perguntando o que voc pode fazer para contribuir para a preveno do cncer e como pode colaborar para reduzir ou evitar a exposio a fatores de risco. Algumas dicas: De um modo geral, eliminar ou reduzir a exposio aos fatores de risco modificveis uma medida de preveno adequada para vrios tipos de cnceres. O cncer ocupacional possui o mais alto potencial de preveno, uma vez que se conhece o local e o momento exato da exposio, o que permite interromper a exposio mediante a substituio do produto cancergeno ou da tecnologia empregada. A participao efetiva dos profissionais de sade nos programas de educao comunitria para adoo de hbitos saudveis de vida (parar de fumar, ter uma alimentao rica em fibras e frutas
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e pobre em gordura animal, limitar a ingesto de bebidas alcolicas, praticar atividade fsica regu larmente e controlar o peso) de extrema importncia. A participao de membros da comunidade em atividades educativas pode ser uma das estrat gias para a informao e divulgao das medidas de controle do cncer. Para isso acontecer, os profissionais de sade devem instru-los, orientando-os, em primeiro lugar, quanto s possveis medidas alimentares e comportamentais que valem a pena serem estimuladas: evitar obesidade e sobrepeso, sedentarismo, fumo, alimentos de alta concentrao calrica e ingesto alcolica em excesso. Nesta unidade, voc conheceu os fatores de risco para o cncer. Mas tenha em mente que a multicausalidade frequente na formao do cncer (carcinognese). Ela pode ser exemplificada no cncer de esfago e da cavidade bucal, nos quais h associao entre o consumo de lcool e do tabaco. A interao entre os fatores de risco e os de proteo, qual as pessoas esto submetidas, pode resultar, ou no, na reduo da probabilidade de elas adoecerem.

3. Deteco precoce
De modo geral, sabe-se que, quanto antes o cncer for detectado e tratado, mais efetivo o tratamento tende a ser, maior a possibilidade de cura e melhor ser a qualidade de vida do paciente. Agora, veremos as aes que fazem parte da deteco precoce. Nessa etapa do cuidado, o objetivo detectar leses pr-cancergenas ou cancergenas quando ainda esto localizadas no rgo de origem e antes que invadam os tecidos circundantes ou outros rgos. A seguir, voc vai conhecer as duas estratgias utilizadas na deteco precoce: Diagnstico precoce. Rastreamento.

3.1 Diagnstico precoce


O diagnstico precoce realizado com o objetivo de descobrir o mais cedo possvel uma doena por meio dos sintomas e/ou sinais clnicos que o paciente apresenta. A exposio a fatores de risco umas das condies a que se deve estar atento na suspeio de um cncer, principalmente quando o paciente convive com tais fatores.
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O Programa Nacional para o Controle do Cncer da OMS (2002) recomenda que todos os pases promovam uma conscientizao para os sinais de alerta que alguns tipos de cnceres so capazes de apresentar. Os dois principais componentes de programas nacionais para o controle do cncer so: informao para a populao e informao para profissionais. Fique atento, suspeite! A preveno e a deteco precoce so as melhores armas para o controle do cncer.

3.2 Rastreamento
O rastreamento (screening) o exame de pessoas saudveis (sem sintomas de doenas) com o objetivo de selecionar aquelas com maiores chances de ter uma enfermidade por apresentarem exames alterados ou suspeitos e que, portanto, devem ser encaminhadas para investigao diagnstica. De acordo com a OMS (2003), o rastreamento pode ser oferecido de trs formas diferentes: Rastreamento organizado - dispensado a pessoas convidadas, de grupo etrio predefinido, com frequncia preestabelecida e implementado por meio de um planejamento ativo. O rastreamento organizado pode ser populacional ou seletivo. Rastreamento populacional - quando no h seleo de indivduos de acordo com um histrico que aponte um risco de adoecimento. Exemplo: rastrear todas as mulheres entre 50 e 69 anos, residentes em uma determinada localidade, para o cncer de mama. Rastreamento seletivo - quando oferecido a um subgrupo populacional identificado como de alto risco para uma doena Exemplo: rastrear, a partir dos 35 anos, mulheres pertencentes a grupos populacionais com risco elevado de desenvolver cncer de mama (com histria familiar de pelo menos um parente de primeiro grau, me, irm ou filha, com diagnstico de cncer de mama abaixo dos 50 anos, cncer de mama bilateral ou cncer de ovrio; histrico familiar de cncer de mama masculino; diagnstico histopatolgico de leso mamria proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ). Rastreamento oportunstico - oferecido, de modo oportuno, ao indivduo que, por outras razes, procura os servios de sade. Exemplo: realizar, por deciso do mdico ou por solicitao da prpria paciente, exame clnico das mamas nas mulheres que comparecerem para consulta ginecolgica.

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Deve-se ter sempre em mente que a finalidade de qualquer tipo de rastreamento a reduo da morbimortalidade pela doena.

3.3 Recomendaes para deteco precoce


Veja a seguir alguns tipos de cnceres para os quais existem recomendaes para deteco precoce: rastreamento populacional e/ou diagnstico precoce.

As recomendaes e orientaes apresentadas no reproduzem, necessariamente, programas governamentais de deteco precoce; mas, uma vez que se baseiam nas melhores evidncias cientficas disponveis na atualidade, servem como sugestes que podem ser incorporadas s aes dirigidas ao controle do cncer.
Quadro 2 - Recomendaes para deteco precoce segundo a localizao do tumor

Localizao do cncer
Mama Colo do tero Clon e reto Cavidade oral Pulmo Prstata Estmago Pele (melanoma e no melanoma)
a

Recomendaes para deteco precoce Diagnstico precoce


Sim Sim Sim Sim No Sim Sim Sim

Rastreamento
Sima Sim Simb Sim No No No No

O rastreamento para cncer de mama utilizando o exame mamogrfico recomendado somente para sistemas de sade que possuem muitos recursos. b recomendado somente para sistemas de sade que possuem muitos recursos. Fonte: Adaptado de WORLD HEALTH ORGANIZATION. Early detection. Geneva, 2007. 42 p. (Cancer control: knowledge into action: WHO guide for effective programmes, module 3.)

No Brasil, o INCA/ MS recomenda o rastreamento populacional para os cnceres de mama e do colo do tero. 61

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Quadro 3 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de mama

Localizao do cncer

Algumas queixas/ alteraes que podem ser notadas pelos pacientes ou identificadas pelo profissional de sade
Sintomas como: dor, calor, edema, rubor ou descamao na mama Alterao na forma ou tamanho da mama

Recomendaes/ Orientaes gerais


Rastreamento por meio de exame clnico da mama, para todas as mulheres a partir de 40 anos de idade, realizado anualmente. Esse procedimento ainda compreendido como parte do atendimento integral sade da mulher, devendo ser realizado em todas as consultas clnicas, independente da faixa etria da mulher

MAMA

Alterao na aurola ou no mamilo Na faixa de 50 a 69 anos, alm do exame clnico da mama Presena de ndulo ou espessamento na mama, anual, a mulher deve fazer uma mamografia a cada dois anos prximo a ela, ou na axila Sensibilidade ou sada de secreo pelo mamilo, dos 35 anos, para as mulheres pertencentes a grupos inverso do mamilo para dentro da mama populacionais com risco elevado de desenvolver cncer
de mama Exame clnico da mama e mamografia anual, a partir

Enrugamento ou endurecimento da pele da mama Garantia de acesso a diagnstico, tratamento e segui(a pele apresenta um aspecto de casca de laranja) mento para todas as mulheres com alteraes nos exames realizados

Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa_controle_cancer_mama/


Quadro 4 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer do colo do tero

Localizao do cncer

Algumas queixas/ alteraes que podem ser notadas pelos pacientes ou identificadas pelo profissional de sade
Sangramento vaginal aps a relao sexual Sangramento vaginal intermitente (sangra de vez em quando) Secreo vaginal de odor ftido Dor abdominal associada a queixas urinrias ou intestinais

Recomendaes/ Orientaes gerais

COLO DO TERO

Mulheres com idade entre 25 e 64 anos devem realizar exame preventivo ginecolgico anualmente. Aps dois exames normais seguidos, devem realizar um exame a cada trs anos No caso de exames alterados, devem seguir as orientaes mdicas

Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa_nacional_controle_cancer_colo_utero/

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Quadro 5 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de clon e reto

Localizao do cncer

Algumas queixas/ alteraes que podem ser notadas pelos pacientes ou identificadas pelo profissional de sade

Recomendaes/ Orientaes gerais


Esses tumores podem ser detectados precocemente por meio dos seguintes exames: pesquisa de sangue oculto nas fezes, colonoscopia, retossigmoidoscopia

Alteraes referidas, geralmente acima dos 50 anos, Pessoas com mais de 50 anos devem se submeter, anualdetectadas ao exame clnico ou laboratorial mente, pesquisa de sangue oculto nas fezes. Caso o Anemia de origem indeterminada Perda de sangue nas fezes Dor e/ou massa abdominal Melena (sangue nas fezes) Constipao intestinal Diarreia Nuseas Vmitos Fraqueza Tenesmo
resultado seja positivo, recomendada a colonoscopia ou retossigmoidoscopia (exame de imagem que v o intestino por dentro) Estar sempre atento aos cuidados e fatores de risco:

CLON E RETO

Uma alimentao rica em vegetais e laticnios e pobre AES DE CONTROLE


em gordura (principalmente a saturada), alm da prtica de atividade fsica regular, previne o cncer colorretal. Deve-se ainda evitar o consumo exagerado de carne vermelha

Alguns fatores aumentam o risco de desenvolvimento


da doena, como idade acima de 50 anos, histria familiar de cncer colorretal, histria pessoal da doena (j ter tido cncer de ovrio, tero ou mama), baixo consumo de clcio, alm de obesidade e sedentarismo

Leia mais em: http://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/intestino_2010.pdf

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ABC DO CNCER - Abordagens Bsicas para o Controle do Cncer

Quadro 6 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de boca

Localizao do cncer

Algumas queixas/ alteraes que podem ser notadas pelos pacientes ou identificadas pelo profissional de sade

Recomendaes/ Orientaes gerais

A deteco precoce do cncer de boca pode ser feita por meio do autoexame da boca, a ser realizado diante do espelho, em um local bem iluminado, a fim de verificar a presena de anormalidades (descritas ao lado) nos lbios, lngua (principalmente as bordas), assoalho da boca (regio embaixo da lngua), gengivas, bochechas, palato Mudana de colorao da mucosa, reas irritadas (cu da boca) e amgdalas

debaixo de prteses (dentaduras, pontes mveis)

Feridas que no cicatrizam em uma semana, den- ser esquecida tes fraturados ou amolecidos, caroos ou endurecimento Pessoas com maior risco para o cncer bucal (homens

O autoexame deve ser feito regularmente e, mesmo sem encontrar alteraes, a visita anual ao dentista no deve

com mais de 40 anos, com dentes fraturados, fumantes

Ulceraes superficiais, com menos de 2 cm de que consomem bebidas alcolicas e que usam prteses mal ajustadas) devem fazer anualmente o exame clnico dimetro, indolores (podendo sangrar ou no) da boca, com mdicos ou dentistas treinados, em centros

BOCA

Manchas esbranquiadas ou avermelhadas nos l- de sade ou outras unidades onde haja profissional habilitado para essa atividade bios ou na mucosa bucal
O exame de toda a cavidade bucal deve ser feito de maneira metdica para que todas as reas sejam analisadas e seja possvel a identificao de prteses dentrias ou Dor e presena de adenomegalia cervical (caroo outras provveis causas de trauma contnuo

de especialidades odontolgicas (CEO), postos ou centros

Dificuldade para falar, mastigar ou engolir

no pescoo)

As leses mais posteriores da cavidade bucal, por vezes, necessitam de visualizao com o auxlio de instrumentos Ateno: dificuldade de fala, mastigao e degluou por meio de espelho para a avaliao de sua extenso

tio, alm de emagrecimento acentuado, dor e presena de linfadenomegalia cervical podem ser As leses, sempre que possvel, devem ser palpadas, a fim de se confirmar seus reais limites e o acometimento sinais de doena avanada
de estruturas adjacentes A palpao das cadeias linfticas cervicais completar o exame, sendo importantes a determinao do tamanho dos linfonodos, sua mobilidade e relao com estruturas vizinhas

Leia mais em: http://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/intestino_2010.pdf

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Quadro 7 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de pulmo

Localizao do cncer

Algumas queixas/ alteraes que podem ser notadas pelos pacientes ou identificadas pelo profissional de sade
Os sintomas mais comuns do cncer de pulmo so a tosse e o sangramento pelas vias respiratrias

Recomendaes/ Orientaes gerais

PULMO

Nos fumantes, o ritmo habitual da tosse alterado e No h indicao de rastreamento para o cncer de pulmo aparecem crises em horrios incomuns para o paciente Pneumonia de repetio pode, tambm, ser a manifestao inicial da doena Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/pulmao

Quadro 8 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de prstata

Recomendaes/ Orientaes gerais


Com relao preveno, j est comprovado que uma alimentao rica em frutas, verduras, legumes, gros e cereais integrais, e pobre em gorduras, principalmente as de origem animal, ajuda a diminuir o risco de cncer, como tambm de outras doenas crnicas no transmissveis. Nesse sentido, outros hbitos saudveis tambm so recomendados, como fazer, no mnimo, 30 minutos dirios de atividade fsica, manter o peso adequado, diminuir o consumo de lcool e no fumar A idade um fator de risco importante para o cncer de prstata, uma vez que tanto a incidncia como a mortalidade aumentam significativamente aps os 50 anos A deciso do uso do rastreamento como estratgia de sade pblica deve se basear em evidncias cientficas de qualidade. No momento, no existem evidncias de que o rastreamento para o cncer de prstata identifique homens que precisem de tratamento ou que essa prtica reduza a mortalidade pela doena. Dessa forma, no se recomenda o rastreamento para o cncer de prstata, sendo importante continuar acompanhando o debate cientfico sobre esse tema, o que poder alterar essa deciso Homens, entre 50 e 70 anos de idade, na oportunidade de uma consulta mdica, devem ser orientados sobre a necessidade de investigao do cncer da prstata (diagnstico precoce) Homens acima de 45 anos e com histrico familiar de pai ou irmo com cncer de prstata antes dos 60 anos de idade devem realizar consulta mdica para investigao de cncer da prstata (rastreamento seletivo)

Presena de sangue na urina (hematria) Necessidade frequente de urinar (poliria), principalmente noite

PRSTATA

Jato urinrio fraco Dor ou queimao ao urinar (disria)

Leia mais em: http://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/publicacoes/diretriz_rastreamento_prostata.pdf

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AES DE CONTROLE

Localizao do cncer

Algumas queixas/ alteraes que podem ser notadas pelos pacientes ou identificadas pelo profissional de sade

ABC DO CNCER - Abordagens Bsicas para o Controle do Cncer

Quadro 9 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de estmago

Localizao do cncer

Algumas queixas/ alteraes que podem ser notadas pelos pacientes ou identificadas pelo profissional de sade

Recomendaes/ Orientaes gerais

ESTMAGO

No h sintomas especficos do cncer de estmago. Contudo, alguns sinais, como perda de peso e de apetite, fadiga, sensao de estmago cheio, No h indicao de rastreamento para o cncer de vmitos, nuseas e desconforto abdominal persis- estmago tente, podem indicar uma doena benigna (lcera, gastrite etc.) ou mesmo tumor de estmago

Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/estomago/definicao


Quadro 10 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de pele

Localizao do cncer

Algumas queixas/ alteraes que podem ser notadas pelos pacientes ou identificadas pelo profissional de sade

Recomendaes/ Orientaes gerais


Realizar exame clnico da pele para avaliar aparecimento ou mudana no aspecto de manchas, sinais ou leses na pele, especialmente nas reas expostas ao sol e em pessoas de alto risco (de pele clara)

Feridas na pele que demoram mais de quatro semanas para cicatrizar

Evitar exposio prolongada ao sol entre 10h e 16h Usar sempre proteo adequada, como bons ou chapus de abas largas, culos escuros, barraca e filtro solar com fator mnimo de proteo 15 Estar sempre atento aos fatores de risco: Pele clara, exposio excessiva ao sol, histria prvia de cncer de pele, histria familiar de melanoma, nevo congnito (pinta escura), maturidade (aps os 15 anos de idade, a propenso para esse tipo de cncer aumenta), xeroderma pigmentoso (doena congnita que se caracteriza pela intolerncia total da pele ao sol, com queimaduras externas, leses crnicas e tumores mltiplos) e nevo displsico (leses escuras da pele com alteraes celulares pr-cancerosas)

PELE
(MELANOMA E NO MELANOMA)

Sinais na pele que mudam de cor e tamanho Manchas que coam, ardem, descamam ou sagram

Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/pele_melanoma http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/pele_nao_melanoma

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3.4 Conhecimento em ao
O diagnstico precoce, como voc viu, a estratgia utilizada na tentativa de se descobrir o mais cedo possvel uma doena, valorizando e avaliando os sintomas e/ou sinais clnicos que o paciente apresenta, principalmente quando associados presena de fatores de risco. Sua atuao como profissional de sade nessa forma de controle da maior importncia, lembrando que a Ateno Primria um espao privilegiado para aes de deteco precoce de cncer, aes essas que, comprovadamente, tero impacto na sobrevida do paciente em muitos tipos de cncer. Assim, em sua prtica assistencial, aplique seus conhecimentos: No subestime os sinais e sintomas do paciente (suspeite sempre!). No prescreva ou incentive indiscriminadamente o uso de medicamentos sintomticos (medica mentos que trazem apenas alvio dos sintomas). Investigue o que pode estar levando aos sintomas e sinais detectados, por meio da anamnese e do exame fsico cuidadoso; e solicite exames complementares quando julgar necessrio. Estabelea, junto equipe de sade do seu servio, rotinas e protocolos de investigao dos pacientes. Encaminhe os pacientes aos servios de sade que tenham possibilidade de confirmar a doena e trat-los. Lembre-se: Qualquer ao ou medida de RASTREAMENTO ou mtodo de DIAGNSTICO PRECOCE s ter sucesso na reduo das taxas de mortalidade e morbidade por cncer se as leses precursoras de cncer ou os casos de cncer diagnosticados em estdio inicial forem tratados e acompanhados de forma adequada.

4. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
At aqui, foram examinadas duas modalidades de ateno para controle do cncer: preveno e deteco precoce. As estratgias de deteco precoce aumentam a possibilidade de cura para alguns tipos de cnceres e reduzem a morbidade resultante da doena e de seu tratamento.
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AES DE CONTROLE

O prximo passo fundamental para o tratamento adequado do cncer o diagnstico, incluindo o estadiamento, ou seja, a avaliao da extenso do comprometimento do organismo, na qual se basear o planejamento teraputico. Para isso, essencial que a rede de servios de sade conte com especialistas nas reas clnica, cirrgica, laboratorial e nos demais mtodos de apoio diagnstico. O diagnstico de cncer feito a partir da histria clnica e exame fsico detalhados, e, sempre que possvel, de visualizao direta da rea atingida, utilizando exames endoscpicos como broncoscopia, endoscopia digestiva alta, mediastinoscopia, pleuroscopia, retossigmoidoscopia, colonoscopia, endoscopia urolgica, laringoscopia, colposcopia, laparoscopia e outros que se fizerem necessrios, como a mamografia para a deteco do cncer de mama. O tecido das reas em que for notada alterao dever ser biopsiado e encaminhado para confirmao do diagnstico por meio do exame histopatolgico, realizado pelo mdico anatomopatologista. A confirmao diagnstica pelo exame histopatolgico, a determinao da extenso da doena e a identificao dos rgos por ela acometidos constituem um conjunto de informaes fundamentais para: Obteno de informaes sobre o comportamento biolgico do tumor. Seleo da teraputica. Previso das complicaes. Obteno de informaes para estimar o prognstico do caso. Avaliao dos resultados do tratamento. Investigao em oncologia: pesquisa bsica, clnica, epidemiolgica, translacional, outras. Publicao dos resultados e troca de informaes. Alm de estadiar a doena, deve-se avaliar tambm a condio funcional do paciente. Deve-se determinar se esta, quando comprometida, devida repercusso do cncer no organismo, se anterior neoplasia, se decorrente do tratamento ou de outra doena concomitante.

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4.1 Principais formas de tratamento


As principais metas do tratamento so: cura, prolongamento da vida til e melhora da qualidade de vida. Existem tratamentos curativos para um tero dos casos de cncer, particularmente para os cnceres de mama, colo do tero, cavidade oral e clon, quando so detectados precocemente e tratados de acordo com as melhores prticas clnicas.
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Alguns tipos de cncer, como, por exemplo, o seminoma metasttico (um tumor do testculo) e alguns tumores em crianas, como a leucemia aguda e os linfomas, mesmo no possuindo mtodos de deteco precoce, apresentam alto potencial de cura. Existem trs formas principais de tratamento do cncer: quimioterapia, radioterapia e cirurgia. Elas podem ser usadas em conjunto, variando apenas quanto suscetibilidade dos tumores a cada uma das modalidades teraputicas e melhor sequncia de sua administrao. Atualmente, poucas so as neoplasias malignas tratadas com apenas uma modalidade teraputica.

Quimioterapia
a forma de tratamento sistmico do cncer que usa medicamentos denominados quimioterpicos (ou antineoplsicos) administrados em intervalos regulares, que variam de acordo com os esquemas teraputicos. Finalidades da quimioterapia: Quimioterapia prvia, neoadjuvante ou citorredutora: indicada para a reduo de tumores loco e regionalmente avanados que, no momento, so irressecveis ou no. Tem a finalidade de tornar os tumores resse cveis ou de melhorar o prognstico do paciente. Quimioterapia adjuvante ou profiltica: indicada aps o tratamento cirrgico curativo, quando o paciente no apresenta qualquer evidncia de neoplasia maligna detectvel por Figura 18 - Quimioterapia Fonte: Galeria do Ministrio da Sade exame fsico e exames complementares. Quimioterapia curativa: tem a finalidade de curar pacientes com neoplasias malignas para os quais representa o principal tratamento (podendo ou no estar associada cirurgia e radioterapia). Alguns tipos de tumores no adulto, assim como vrios tipos de tumores que acometem crianas e adolescentes, so curveis com a quimioterapia.

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AES DE CONTROLE

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Quimioterapia para controle temporrio de doena: indicada para o tratamento de tumores slidos, avanados ou recidivados, ou neoplasias hematopoticas de evoluo crnica. Permite longa sobrevida (meses ou anos), mas sem possibilidade de cura; sendo, porm, possvel obter-se o aumento da sobrevida global do doente. Quimioterapia paliativa: indicada para a paliao de sinais e sintomas que comprometem a capacidade funcional do paciente, mas no repercute, obrigatoriamente, na sua sobrevida. Independente da via de administrao, de durao limitada, tendo em vista a incurabilidade do tumor (doena avanada, recidivada ou metasttica), que tende a evoluir a despeito do tratamento aplicado.

Nota: a hormonioterapia considerada um tipo de tratamento quimioterpico. Consiste no uso de substncias semelhantes ou inibidoras de hormnios para tratar as neoplasias que so dependentes desses. A finalidade desse tratamento definida pelo oncologista clnico, conforme a doena do paciente.

Radioterapia
A radioterapia o mtodo de tratamento local ou locorregional do cncer que utiliza equipamentos e tcnicas variadas para irradiar reas do organismo humano, prvia e cuidadosamente demarcadas. Finalidades da radioterapia: As finalidades da radioterapia relacionadas abaixo se referem a pacientes adultos, j que, em crianas e adolescentes, cada vez menos se utiliza a radioterapia, em virtude dos efeitos colaterais tardios ao desenvolvimento orgnico que ela acarreta.
Figura 19 - Radioterapia Fonte: BioMed Central - The Open Acess Publisher

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Radioterapia curativa: principal modalidade de tratamento radioterpico; visa cura do paciente. Radioterapia pr-operatria (RT prvia ou citorredutora): procedimento que antecede a principal modalidade de tratamento, a cirurgia, para reduzir o tumor e facilitar o procedimento operatrio. Radioterapia ps-operatria ou ps-quimioterapia (radioterapia profiltica): segue-se principal modalidade de tratamento, com a finalidade de esterilizar possveis focos microscpicos do tumor. Radioterapia paliativa: objetiva o tratamento local do tumor primrio ou de metstase(s), sem influ enciar a taxa da sobrevida global do paciente. usada principalmente nas seguintes circunstncias: - Radioterapia antilgica: modalidade de radioterapia paliativa com a finalidade especfica de reduzir a dor. - Radioterapia anti-hemorrgica: modalidade de radioterapia paliativa com a finalidade especfica de controlar os sangramentos.

Os especialistas mdicos, responsveis pela indicao da cirurgia oncolgica, da quimioterapia e da radioterapia so, respectivamente, o cirurgio oncolgico, o oncologista clnico e o radioterapeuta. Entretanto, os tratamentos institudos devem estar inseridos em uma abordagem multidisciplinar em que outras reas tcnico-assistenciais, como enfermagem, farmcia, servio social, nutrio, fisioterapia, reabilitao, odontologia, psicologia clnica, psiquiatria e estomaterapia (cuidados de ostomizados), estejam obrigatoriamente envolvidas. Embora cada rea tenha papel bem estabelecido, a abordagem multidiscilinar integrada mais efetiva do que uma sucesso de intervenes isoladas no manejo do paciente. Exceto para cirurgias de doenas muito limitadas ou leses pr-malignas (como as leses precursoras do cncer do colo do tero), o tratamento oncolgico de alta complexidade (principalmente a cirurgia oncolgica, a quimioterapia e a radioterapia) depende do apoio de uma estrutura hospitalar de nvel tercirio, com maior densidade tecnolgica, especialmente preparada para: Confirmar o diagnstico. Realizar o estadiamento. Promover o tratamento, a reabilitao e os cuidados paliativos, que podem ser organizados, na rede de servios de sade, de forma integrada com os nveis primrio e secundrio de ateno.

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AES DE CONTROLE

Abordagem multidisciplinar integrada

ABC DO CNCER - Abordagens Bsicas para o Controle do Cncer

4.2 Conhecimento em ao
A efetividade do tratamento do cncer varia de forma significativa conforme o diagnstico, o estadiamento da doena e os fatores sociais presentes. Considerando as dimenses e a heterogeneidade do Brasil e que um dos aspectos fundamentais para o sucesso do tratamento o acesso melhor teraputica disponvel, alguns desafios tm de ser superados. A seguir, alguns deles: Capacitar, por meio da educao permanente em sade, os recursos humanos, para que se comprometam o mximo possvel com o encaminhamento do paciente para o tratamento, aps ser feita a deteco precoce; sem ele, a deteco precoce e o diagnstico perdero o significado. Compreender, cada vez mais, a importncia e o significado da informao sobre os casos de cncer atendidos em todos os hospitais do SUS que tratam a doena, a partir da coleta e do armazenamento de dados pelos Registros Hospitalares de Cncer, para avaliar os resultados do tratamento em nvel nacional. Comprometer-se em melhorar o acesso ao diagnstico para os pacientes com suspeita de cncer que procuram o servio de sade (essa ao est diretamente ligada estruturao da mdia complexidade), por meio da capacitao profissional, da educao permanente, alm da garantia de infraestrutura necessria para essa etapa do cuidado. Atualizar-se e apoiar as estruturas que regulam o encaminhamento do paciente na Ateno Oncolgica, de modo a facilitar o acesso ao melhor tratamento disponvel. Contribuir para que as unidades que tratam pacientes com cncer ofeream servios integrados, assegurando ateno s necessidades dos pacientes durante o tratamento oncolgico. Durante o atendimento, todo profissional deve orientar o paciente e seus familiares sobre a relevncia da adoo de hbitos saudveis de vida, como: no fumar, manter alimentao saudvel e praticar atividades fsicas, contribuindo para o controle do cncer e preveno de outras doenas.

5. CUIDADOS PALIATIVOS
As aes de controle do cncer no se restringem preveno, deteco precoce, ao diagnstico ou ao tratamento, mas envolvem tambm os cuidados paliativos. Segundo a OMS, os cuidados paliativos consistem na abordagem para melhorar a qualidade de vida dos pacientes e de seus familiares e no enfren72

5.1 Sinais e sintomas frequentes


Eis alguns sinais e sintomas frequentes nos pacientes oncolgicos em cuidados paliativos: Obstruo intestinal Dor Alterao da mucosa oral Fadiga Diarreia Falta de apetite Aumento do volume abdominal Nuseas e vmitos Sangramento Edema e linfedema Depresso Constipao intestinal

Os pacientes idosos com cncer avanado normalmente apresentam vrias comorbidades, tanto devido aos problemas da prpria idade quanto queles originados em decorrncia dos vrios tipos de tratamento oncolgico aos quais foram submetidos na tentativa de cura e controle da doena.
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AES DE CONTROLE

tamento de doenas que oferecem risco de vida, pela preveno e pelo alvio do sofrimento. Isso significa a identificao precoce e o tratamento da dor e de outros sintomas de ordem fsica, psicossocial e espiritual. Os objetivos dos cuidados paliativos so: Promover alvio da dor e de outros sintomas que causam sofrimento, buscando a melhora da qualidade de vida do paciente, o que pode influenciar positivamente o curso da doena. Integrar os aspectos fsico, psicolgico e espiritual no cuidado ao paciente, por meio de equipes interdisciplinares, com profissionais preparados para esse tipo de abordagem. Promover os cuidados e as investigaes necessrias para melhorar a compreenso e o manejo das complicaes clnicas que causam sofrimento ao paciente, evitando procedimentos invasivos que no levem melhoria da qualidade de vida. Oferecer suporte para auxiliar os pacientes a terem uma sobrevida o mais til possvel, de prefe rncia usufruindo do ambiente familiar. Oferecer suporte para a famlia no perodo da doena e depois do bito, em seu prprio processo de luto. Respeitar a morte como um processo natural do ciclo da vida, no buscando a sua antecipao ou o seu adiamento.

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5.2 Quando indicar cuidados paliativos


Por recomendao da OMS, todos os pacientes portadores de doenas graves, progressivas e incurveis devem receber cuidados paliativos desde o diagnstico da doena. Atualmente, existem critrios estabelecidos de recomendao para cuidados paliativos: no momento do diagnstico; quando a doena detectada em estgio em que a possibilidade de cura questionvel; ou quando j se esgotaram todas as possibilidades de tratamento curativo ou de manuteno da vida e a doena progride. Nesse ltimo caso, geralmente, os pacientes apresentam sofrimento de moderado a intenso. Idealmente, o encaminhamento para cuidados paliativos deve ser feito enquanto o paciente apresenta condies de autocuidado, buscando-se estimular a sua autonomia por mais tempo possvel.

5.3 Responsveis pelos cuidados paliativos


Os responsveis pelo plano e pela realizao dos cuidados paliativos so:

Os servios de sade Todo hospital com competncia para tratar o paciente com cncer, ou seja, Unacons e Cacons, deve sempre elaborar o plano de cuidados para o paciente em cuidados paliativos e ter uma equipe preparada para realizar esses cuidados. O plano de cuidados, depois de elaborado, deve ser executado pelos seguintes servios: Unacons e Cacons. Hospital geral articulado com Unacons e Cacons. Equipes interdisciplinares de sade preparadas para realizar cuidados paliativos e articuladas com Unacons e Cacons. A equipe interdisciplinar A equipe de cuidados paliativos, normalmente, formada por multiprofissionais que trabalham de forma integrada, compondo uma equipe interdisciplinar que leva em considerao os vrios aspectos que fazem parte da vida: fsico, social, emocional e espiritual. A composio de equipe multiprofissional para os cuidados paliativos oncolgicos permite e reco74

menda a existncia de diversos profissionais de nvel superior (por exemplo: mdico, enfermeiro, assistente social, nutricionista, fisioterapeuta) e tcnico (assistente espiritual, tcnico de enfermagem, entre outros) para realizarem e participarem dos cuidados que devem ser dispensados aos pacientes oncolgicos e aos seus familiares.

5.4 Modelos de assistncia


Basicamente, existem dois modelos de assistncia que podem atender s necessidades do paciente com cncer avanado e considerado incurvel pelas teraputicas disponveis.

a) Hospitalar
No ambiente hospitalar, os cuidados paliativos podem ser oferecidos por meio de consultas ambulatoriais ou de internaes. A modalidade de atendimento hospitalar vai depender do estado do paciente e de suas necessidades. Enquanto o paciente encontrar-se em condies fsicas compatveis, ele pode comparecer consulta com a equipe interdisciplinar (mdico, psiclogo, enfermeiro, nutricionista, fisioterapeuta e outros) para manter o controle de sintomas, curativos etc. Quando a internao for necessria, o paciente e, mais frequentemente, a famlia devem ser esclarecidos de que o objetivo tratar as intercorrncias que s podem ser controladas nesse ambiente e no curar a doena. Com frequncia, os pacientes so tambm internados por falta de estrutura familiar para oferecer os cuidados paliativos em domiclio. importante se ter em mente que os cuidados paliativos so para trazer conforto e alvio dos sintomas. Assim, devem ser oferecidos no local onde o paciente possa manter a melhor qualidade de vida.
AES DE CONTROLE

b) Domiciliar
Os cuidados paliativos no domiclio so uma opo e uma alternativa de cuidado quando o paciente j no consegue se locomover e no consegue mais sair de casa. Entretanto, para atingir o sucesso no atendimento domiciliar com o enfoque paliativo necessrio reunir uma srie de condies que propiciaro um cuidado eficaz. importante destacar que, para essa modalidade de ateno, a anuncia do paciente e/ou da famlia
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ABC DO CNCER - Abordagens Bsicas para o Controle do Cncer

extremamente importante e, apesar da possibilidade de o bito acontecer em casa, necessrio que, durante o perodo de cuidado, o paciente e a famlia consigam desenvolver a capacidade de lidar com tal situao. O plano de cuidados, elaborado pela equipe de cuidados paliativos, deve orientar a famlia e os cuidadores sobre como cuidar do paciente. Uma das grandes vantagens observadas no atendimento em domiclio o fato de esse permitir ao indivduo ter as suas necessidades atendidas na medida de suas preferncias, sem ter de seguir a rigidez de regras e horrios de um hospital, assim como poder usufruir do convvio familiar.

5.5 Conhecimento em ao
De acordo com o Manual de Cuidados Paliativos (2009) da Academia Nacional de Cuidados Paliativos: O cuidado paliativo no se baseia em protocolos, mas em princpios. No se fala mais em terminalidade, mas em doena que ameaa a vida. Indica-se o cuidado desde o diagnstico, expandindo-se o campo de atuao. No se fala em impossibilidade de cura, mas na possibilidade, ou no, de tratamento modificador da doena, afastando dessa forma a ideia de no ter mais nada a fazer. Pela primeira vez, uma abordagem inclui espiritualidade entre as dimenses do ser humano. A famlia lembrada, portanto, assistida, tambm aps a morte do paciente, no perodo do luto.

Para tudo isso, preciso capacitao, habilidade, treinamento e, acima de tudo, vocao!



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6. Pense nisso
O cncer, como voc j viu, constitui um grave problema de sade pblica, mesmo sabendo-se que parte dos casos evitvel e muitos podem ser prevenidos. Alm disso, alguns tipos de cncer podem ser detectados precocemente, durante seu desenvolvimento, tratados e curados. Mesmo em pacientes com doena avanada, os sintomas podem ser minimizados, e, tanto os pacientes quanto os seus familiares, podem receber ajuda e cuidados. Cada profissional, dentro de seu campo de atuao, deve, por meio de conhecimento terico e prtica individual, atuar de forma responsvel e consciente no cuidado da populao para o controle do cncer.

Unidade IV

A integrao das aes de ateno oncolgica

A integrao das aes de ateno oncolgica


1. Introduo
Voc sabe por que a articulao entre os servios de sade e a integrao de aes so fundamentais para o controle do cncer?
Nesta unidade, voc ter a oportunidade de refletir sobre a necessidade de o profissional de sade

ter uma viso integradora das aes e servios de sade, pois s assim o paciente com cncer poder ser tratado e cuidado. A partir daqui, voc poder iniciar uma discusso sobre a importncia da existncia de um conjunto articulado e contnuo de aes que acontecem nos diferentes servios e perceber a importncia de sua atuao no (e para o) controle do cncer, dentro do sistema de sade brasileiro, independentemente: Do nvel de ateno do servio de sade onde voc trabalha. Das modalidades de atendimento que voc desenvolve. Da sua categoria profissional.

2. LINHAS DE CUIDADO
De acordo com o Ministrio da Sade, uma das maneiras de organizar o cuidado pensar e planejar intervenes nos chamados grupos de risco, gerando assim aes mais efetivas. importante integrar os diversos nveis de ateno (ateno bsica, ateno especializada de mdia complexidade e ateno especializada de alta complexidade) do sistema de sade, onde acesso e resolutividade so palavras-chave e as chamadas linhas de cuidado ganham espao. Nveis de Ateno
Ateno Bsica (tambm conhecida como Ateno Primria) Caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. Essas aes acontecem sob forma de trabalho em equipe e so dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, utilizando tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade para resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio (Portaria SAS/MS n 648/2006 Poltica Nacional de Ateno Bsica). Observao: de acordo com o Office of Technology Assessment, dos Estados Unidos da Amrica, tecnologias em sade so: equipamentos, medicamentos, insumos e procedimentos utilizados na prestao de servios de sade, bem como as tecnologias que dispem sobre a infraestrutura e organizao desses servios. Por tecnologia de baixa densidade, fica subentendido que a ateno bsica inclui um rol de procedimentos mais simples e baratos, capazes de atender maior parte dos problemas comuns de sade da comunidade, embora sua organizao, seu desenvolvimento e sua aplicao possam demandar estudos de alta complexidade terica e profundo conhecimento emprico da realidade. Ateno Especializada de Mdia Complexidade (tambm conhecida como Ateno Secundria) A mdia complexidade ambulatorial composta por aes e servios que visam a atender aos principais problemas e agravos de sade da populao, cuja complexidade da assistncia na prtica clnica demanda a disponibilidade de profissionais especializados e a utilizao de recursos tecnolgicos para o apoio diagnstico e tratamento. Procedimentos de mdia complexidade que podem ser citados: Cirurgias ambulatoriais especializadas. Procedimentos trumato-ortopdicos. Aes especializadas em odontologia.

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Patologia clnica. Anatomia patolgica e citopatologia. Radiodiagnstico. Exames ultrassonogrficos. Diagnose. Fisioterapia. Terapias especializadas. Prteses e rteses. Anestesia. Outros procedimentos especializados realizados por mdicos ou outros profissionais de nveis superior e mdio.

Ateno Especializada de Alta Complexidade (tambm conhecida como Ateno Terciria) Na mesma linha de definio dos nveis de ateno, a alta complexidade entendida como um conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar populao acesso a servios qualificados, integrando-os aos demais nveis de ateno sade (ateno bsica e mdia complexidade). Principais reas que compem a alta complexidade do SUS, organizadas em redes: Assistncia ao paciente oncolgico. Assistncia ao paciente portador de doena renal crnica (por meio dos procedimentos de dilise). Cirurgia cardiovascular, vascular e cardiovascular peditrica. Procedimentos da cardiologia intervencionista. Procedimentos endovasculares extracardacos. Laboratrio de eletrofisiologia. Assistncia em trumato-ortopedia. Procedimentos de neurocirurgia. Assistncia em otologia. Cirurgia de implante coclear. Assistncia aos pacientes portadores de queimaduras. Assistncia aos pacientes portadores de obesidade (cirurgia baritrica). Cirurgia reprodutiva. Gentica clnica. Terapia nutricional. Distrofia muscular progressiva. Reproduo assistida.

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Tais linhas constituem-se em polticas de sade matriciais que integram aes de proteo, promoo, vigilncia, preveno e assistncia, voltadas para as especificidades de grupos ou para as necessidades individuais, permitindo no s a conduo oportuna dos pacientes pelas diversas possibilidades de diagnstico e teraputica, mas tambm uma viso global das suas condies de vida. O conceito de linhas de cuidado adotado nesta unidade se limita ao momento inicial necessrio para a organizao da ateno, a partir do conhecimento da histria natural da doena (ver item 2.1).

As linhas de cuidado fornecem uma referncia para prever um conjunto mnimo de atividades e procedimentos necessrios e estimar seus custos, mas no representam um protocolo clnico.
A figura a seguir apresenta um modelo da histria natural da doena com os diferentes nveis de aplicao de medidas preventivas.

2.1 Desenho da histria natural da doena

Figura 20 - Histria natural da doena Fonte: Szklo, 2004

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Integrao das aes

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2.2 Organizao das linhas de cuidado


Como cada tipo de cncer possui sua prpria histria natural de doena, as linhas de cuidado exigiro um fluxo assistencial do que deve ser feito, em termos de cuidados assistenciais e encaminhamentos, para atender s necessidades de sade, de acordo com as possibilidades de se intervir no processo de evoluo da doena. Em consonncia com as recomendaes governamentais em vigor (portarias ministeriais), a implementao de polticas e programas de controle do cncer implica organizao de linhas de cuidado que perpassem todos os nveis de ateno e modalidades de atendimento, em um modelo assistencial que articule recursos, garantindo acesso aos servios e tratamento necessrios. Dito isso, vale lembrar que as dimenses que o cuidado integral requer vo muito mais alm da linha de cuidado que ser apresentada nesse momento. Assim como os cuidados assistenciais para o controle do cncer (entre eles: diagnstico, tratamento, reabilitao e cuidados paliativos) devem ser previstos pelos gestores do SUS, por meio da programao das aes de sade nos diversos tipos de servios de sade, de modo a facilitar a integrao das aes preventivas, curativas e de reabilitao, cabe aos profissionais de sade a responsabilidade de execut-los.

2.3 Funo das linhas de cuidado


As linhas de cuidado funcionam como instrumento de trabalho em duas reas de atuao dos profissionais e trabalhadores em sade: gesto e assistncia. Na gesto, as linhas de cuidado podem ser utilizadas como estratgia de estabelecimento do percurso assistencial, com o objetivo de organizar o fluxo dos indivduos, de acordo com as suas necessidades, orientando os gestores pblicos a planejar, programar e avaliar: As modalidades de atendimento que o sistema de sade precisa oferecer populao, para ser efetivo no controle do cncer. Cabe aos gestores do sistema de sade e aos gerentes dos servios de sade garantirem recursos humanos capacitados, oferecendo-lhes educao permanente. Os procedimentos necessrios (exames, tratamentos etc.) para prevenir e detectar precocemente os tipos de cncer passveis dessas aes, bem como os que permitem o diagnstico definitivo, o tratamento e os cuidados paliativos. Definidos esses procedimentos, os gestores e gerentes
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devem garantir a quantidade de aes necessrias, sempre levando em conta os diferentes tipos de recursos e cuidados assistenciais exigidos para cada tipo de cncer. Quantos e quais tipos de servios assistenciais os sistemas de sade locais devem oferecer para o controle dos diferentes tipos de cncer. A partir dessa definio, o gestor deve rever o conjunto de servios que oferece para direcionar os investimentos. Na assistncia, as linhas de cuidado servem de guia ou roteiro para orientar o profissional e o trabalhador em sade sobre os procedimentos mais efetivos para o controle da doena em questo, guardando coerncia com o tipo de servio de sade em que trabalha.

2.4 Exemplo de linha de cuidado


A definio da linha de cuidado por tipo de cncer fundamental para orientar os servios assistenciais de sade no estabelecimento de seus protocolos e de suas diretrizes clnicas, ou seja, o que, como, onde e por quem deve ser realizado. Veja, a seguir, um exemplo de como a linha de cuidados elaborada a partir da histria natural do cncer do colo do tero pode perpassar todos os nveis de ateno e modalidades de atendimento. Lembrando sempre que, embora o exemplo tenha a inteno de contribuir para o entendimento da integrao das aes para o controle do cncer, por meio da apresentao dos vrios tipos de procedimentos e/ou cuidados existentes para o controle do cncer do colo do tero incorporados pelo SUS, espera-se que a deciso a ser tomada a respeito da indicao de qualquer procedimento seja sempre baseada em critrios cientficos, como a escolha mais adequada dentro das possibilidades existentes, e articulada com outras aes, que garantam a efetividade da assistncia realizada.

Lembre-se que: Cuidados no dizem respeito apenas a procedimentos clnicos. As pessoas devem ser vistas como sujeitos, na singularidade de suas histrias de vida, condies socioculturais, anseios e expectativas. A abordagem dos indivduos com a doena deve contemplar as diversas dimenses do sofrimento (fsico, espiritual e psicossocial) e buscar o controle do cncer com a preservao da qualidade de vida.

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Integrao das aes

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Quadro 11 - Exemplo sistematizado da linha de cuidado do cncer do colo do tero

Modalidades de Ateno Nveis de Ateno

ATENO BSICA

ATENO ESPECIALIZADA
DE MDIA COMPLEXIDADE DE ALTA COMPLEXIDADE

PROMOO DA SADE PREVENO

Aes transversais dirigidas aos determinantes sociais do processo sade-doena visando a promover a qualidade de vida, melhorar a sade da populao e controlar as doenas e os agravos sade Consulta ginecolgica para coleta do exame preventivo, tambm conhecido como exame de Papanicolaou A preveno do cncer do colo do tero s poder ser feita neste nvel de ateno se houver como encaminhar a lmina do exame preventivo para um laboratrio de citopatologia (servio classificado como de mdia complexidade) Coleta do exame preventivo, tambm conhecido como exame de Papanicolaou. Por ser de baixa densidade tecnolgica, quando realizado em nveis de ateno de maior complexidade e densidade tecnolgica, alm de elevar o custo indireto do procedimento, descaracteriza o perfil de atendimento do servio assistencial

DIAGNSTICO

- Exame de citopatologia - Exame de colposcopia - Exame anatomopatolgico do colo uterino (pea cirrgica ou bipsia)

TRATAMENTO

No h modalidades de tratamento disponveis na ateno bsica

Retirada cirrgica da leso precursora do cncer do colo do tero, por meio da Exrese da Zona de Transformao (ou por Cirurgia de Alta Frequncia - CAF), de preferncia, em nvel ambulatorial

- Cirurgia oncolgica - Radioterapia - Braquiterapia - Quimioterapia

REABILITAO

Consultas individuais aps o tratamento oncolgico, realizadas por equipe multiprofissional, no necessariamente especialista em cncer, porm com capacitao na rea oncolgica - Consultas individuais e com os cuidadores - Visitas domiciliares - Procedimentos de baixa complexidade, como por exemplo: curativos, puno, recolocao de sonda, entre outros

Consultas individuais realizadas por equipe multiprofissional especializada em oncologia, durante todo o perodo de tratamento - Radioterapia anti-hemorrgica e antilgica - Dispensao de medicamentos para controle da dor, classificados como excepcionais

CUIDADOS PALIATIVOS

- Puno abdominal - Controle de intercorrncias

Nota importante: os profissionais que cuidam dos pacientes com cncer na ateno bsica ou na mdia complexidade devem atuar em consonncia com as equipes dos UNACONs, CACONs ou de Centros Especializados, que so responsveis pela elaborao do plano de cuidados dos pacientes com cncer avanado.

Observao: mesmo cientes de que determinados procedimentos foram consensuados entre vrias instituies envolvidas com o tema em questo, alguns dependem da deciso individual do profissional de sade ou da equipe multiprofissional.

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3. HIERARQUIZAO DAS AES E SERVIOS


Partindo do princpio de que a ateno ao controle do cncer deve contemplar medidas de promoo da sade e preveno da doena ou danos, de conteno do risco evolutivo, de tratamento, de reabilitao, de manuteno e de suporte individual e familiar para o cuidado, os diversos tipos de servios devem estar interligados, formando um conjunto integrado de ateno contnua populao: no lugar certo, com o custo certo e com a qualidade certa. Para isso acontecer, Estados e municpios devem planejar as aes e servios de sade de modo a atender melhor s necessidades da populao. Na prtica, isso implica uma hierarquizao dos servios, ou seja, a organizao dos servios segundo a complexidade das aes desenvolvidas. Embora nem todos os municpios do pas possuam necessidade e capacidade para oferecer todos os tipos de procedimentos (ambulatorial e hospitalar), todos eles tm a responsabilidade de referenciar seus pacientes para locais onde possam ser atendidos, garantindo, assim, o direito do paciente ao mesmo tempo em que cumprem seu dever enquanto gestores do SUS. Isso significa que procedimentos considerados de menor complexidade tcnica mas de grande complexidade terica e menor densidade tecnolgica (como, por exemplo, consultas de clnica mdica ou at mesmo exames de hemograma e Raios X), os quais so realizados com muita frequncia (e em grande quantidade) e, normalmente, so de baixo e mdio custos devem ser disponibilizados e organizados de tal forma que possam atender s necessidades de sade mais simples e frequentes da populao, o mais prximo possvel de sua residncia.

4. REGIONALIZAO DAS AES E SERVIOS


Regionalizao um dos princpios que orientam a organizao do SUS definidos pela Constituio Federal Brasileira e pela Lei Orgnica da Sade (Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990). Para regionalizar, Estados e municpios precisam conhecer os problemas sociais e de sade de suas localidades, bem como suas caractersticas demogrficas e geogrficas, o perfil epidemiolgico, o fluxo da demanda, a oferta de servios e as necessidades expressas pelo usurio. Sem esse diagnstico, como ser possvel o planejamento e a implementao de uma poltica de sade condizente com a necessidade da populao?

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Integrao das aes

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Desde 2006, a regionalizao constitui eixo estruturante do Pacto de Gesto do SUS, o que evidencia a importncia da articulao entre os gestores estaduais e municipais na implementao de polticas, aes e servios de sade qualificados e descentralizados que possibilitem o acesso, a integralidade e a resolutividade na ateno sade da populao. No processo de regionalizao, so identificadas e constitudas as Regies de Sade, que so espaos territoriais nos quais sero desenvolvidas as aes de ateno sade, objetivando alcanar maior resolutividade e qualidade nos resultados, assim como maior capacidade de cogesto regional.

5. Pense nisso

Na prtica, o controle de qualquer doena depende muito da promoo sade, preveno, deteco precoce, tratamento e assistncia direta aos pacientes, que realizada pelos profissionais em sade, comprometidos com a tica da sade e com a defesa da vida, seja do indivduo ou da populao, nos diversos tipos de servios de sade. Como responsveis pelo controle do cncer, cada um de ns deve cumprir o seu papel e sua funo, seja: definindo os tipos de cuidados necessrios para o controle dos variados tipos de cncer que podem se desenvolver no corpo humano; estabelecendo como os cuidados sero realizados; organizando e pactuando os fluxos de encaminhamento do paciente na rede de servios; adequando os servios de sade para que tenham condies e capacidade para atender ao paciente com suspeita ou com confirmao de cncer; planejando aes e programas para o controle do cncer; elaborando, publicando e fazendo valer as polticas de sade para o controle do cncer; ou tratando e cuidando da populao. Para fazer tudo isso, s contando com todos os profissionais e trabalhadores em sade, com diferentes formaes e saberes, atuando nos mais variados locais de trabalho, porm todos com os mesmos objetivos: prevenir e controlar o cncer.

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Unidade V

Polticas, aes e programas para o controle do cncer no Brasil

Polticas, aes e programas para o controle do cncer no Brasil


1. Introduo
Voc sabe quais so as polticas, programas e aes nacionais para o controle do cncer?
Face magnitude do problema que o cncer representa, seu controle tem sido uma das prioridades

de Sade do Governo, no Brasil, ao longo dos anos. Essa prioridade se traduz na formulao de polticas e na implantao de aes e programas criados pelos gestores do SUS e executados pelos profissionais e trabalhadores da sade. Atualmente, uma srie de polticas sustenta as aes dirigidas ao enfrentamento do cncer no Brasil.

2. O SISTEMA NICO DE SADE


O Sistema nico de Sade (SUS), criado pela Constituio Federal de 1988, estabeleceu princpios doutrinrios e organizativos na rea da sade. Os princpios doutrinrios do SUS so: Universalidade. Equidade. Integralidade. Os princpios que regem a organizao do SUS so: Regionalizao e hierarquizao. Resolubilidade. Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo. Participao da comunidade. Complementariedade do setor privado. Em relao rede de aes e servios de sade, a Constituio, em seu artigo 198, deixa claro que as aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo. Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais. Participao da comunidade.
Saiba mais Acesse o vdeo SUS 20 Anos e entenda melhor os seus mais de 20 anos de histria e realizaes. Parte 1 - http://www.youtube.com/watch?v=_Xg8LimlkZI Parte 2 - http://www.youtube.com/watch?v=1k_o-EEYESM&feature=related Parte 3 - http://www.youtube.com/watch?v=D-0DXUvmI_Y&feature=related

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Linha do tempo o SUS e sua implantao


1988 - Constituio da Repblica Federativa do Brasil
Institui a sade como um direito de todos os cidados e dever do Estado. Tambm ficou conhecida como Constituio cidad.

1990 - Lei Orgnica da Sade (LOS) n 8.080


A LOS disps sobre objetivos, atribuies, diretrizes, princpios, organizao, financiamento e planejamento do setor sade dentro da nova lgica proposta pelo SUS.

1990 - Lei Complementar n 8.142


A Lei n 8.142 foi considerada complementar LOS n 8.080, devido aos 25 vetos que o texto original sofreu do ento presidente Collor. Apresenta de forma central a deliberao sobre o carter participativo da comunidade na gesto do SUS e sobre a redefinio das formas de transferncia intragovernamentais dos recursos financeiros.

1991 - Norma Operacional Bsica (NOB) 01/1991


O tema central a poltica de financiamento do SUS, estratgia fundamental para a continuidade da assistncia mdica por parte dos prestadores de servios de sade, diante da poltica de sade recm-instituda. Aspectos centrais: Instituiu a Unidade de Cobertura Ambulatorial (UCA) e a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH). Definiu recursos para: custeio da mquina administrativa do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS); financiamento de Programas Especiais de Sade e investimentos no Setor Sade.

1992 - Norma Operacional Bsica (NOB) 01/1992


Aspectos centrais: Teve um carter complementar aos aspectos do financiamento e enfatizou a necessidade de descentralizao das aes e servios de sade. Normalizou o Fundo Nacional de Sade e o Fator de Estmulo Municipal e Estadual. Descentralizou o planejamento e a distribuio das Autorizaes de Internao Hospitalar pelas Secretarias Estaduais de Sade.

1993 - Norma Operacional Bsica (NOB) 01/1993


Essa NOB estabeleceu normas e procedimentos reguladores com foco no avano do processo de descentralizao.

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Aspectos centrais: Criao das Comisses Intergestores: a Comisso Tripartite (instncia de pactuao entre as esferas federal, estadual e municipal) e a Comisso Bipartite (instncia de pactuao entre um Estado e seus municpios). Grande avano em estratgias de descentralizao com foco na municipalizao, fortalecendo os municpios como gestores do SUS. Implementao, de fato, dos mecanismos de transferncia fundo a fundo nos municpios em condio de gesto semiplena. Definio da habilitao dos Estados e municpios de acordo com a sua capacidade de atender s necessidades da populao e de gerir o sistema local de sade.

1996 - Norma Operacional Bsica (NOB) 01/1996


Aspectos centrais: Criao de outro tipo de habilitao com responsabilidade dos municpios pela sade, a Gesto Plena Municipal de Sade. O municpio passa a ser o responsvel imediato pelo atendimento das necessidades do cidado. Enquanto a esfera federal normaliza e financia o sistema, o municpio gera e executa as aes e os Estados passam a ser meros mediadores. Ampliao da cobertura do Programa de Sade da Famlia (criado em 1994) e do Programa de Agentes Comunitrios de Sade. Implementao do Piso da Ateno Bsica (PAB) e da Programao Pactuada e Integrada (PPI).

2001 - Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS)/ 2001


Temtica principal: Regulamentao da regionalizao da assistncia sade por meio da definio da diviso de responsabilidades entre Estados e municpios na gesto do SUS, e responsabilizao das Secretarias Municipais de Sade pela garantia de acesso dos seus prprios muncipes e dos usurios formalmente referenciados aos servios localizados em seu territrio.

2002 - Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS)/ 2002


Temtica principal: Ampliao das responsabilidades dos municpios em relao aos cuidados assistenciais prestados na Ateno Bsica. Definio do processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de sade e de busca de maior equidade da assistncia. Criao de mecanismos para o fortalecimento da capacidade de gesto do SUS e continuidade na atualizao dos critrios de habilitao de Estados e municpios.
POLTICAS, AES E PROGRAMAS

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2006 - Pacto pela Sade


A partir de 2006, muda a lgica de implementao do SUS, que deixa de ser orientada por normas administrativas e passa a ser feita por meio de pactuao entre os gestores. O Pacto pela Sade composto por trs componentes: Pacto pela Vida, Pacto de Gesto e Pacto em Defesa do SUS.

3. AS POLTICAS GERAIS QUE SE APLICAM AO CONTROLE DO CNCER


Poltica Nacional de Humanizao Define os princpios e estabelece as diretrizes para valorizao dos diferentes sujeitos envolvidos no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores. Para conhecer, acesse: Poltica Nacional de Humanizao (http://bvs.saude.gov.br/bvs/publicacoes/humanizasus_2004.pdf). Poltica Nacional de Ateno Bsica - Portaria GM/MS n 648, de 28/03/2006 Estabelece as diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e para o Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Para conhecer, acesse: Poltica Nacional de Ateno Bsica (http://bvs.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_atencao_basica_2006.pdf). Poltica Nacional de Promoo Sade - Portaria GM/MS n 687, de 30/03/2006 Tem por objetivo promover a qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos sade relacionados aos seus determinantes e condicionantes modos de viver, condies de trabalho, habitao, ambiente, educao, alimentao, lazer, cultura e acesso a bens e servios essenciais. (http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Politica_nacional_%20saude.nv.pdf) Pacto pela Sade um conjunto de diretrizes operacionais para a consolidao do SUS, constitudo por trs componentes:

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Pacto de Gesto, Pacto pela Vida e Pacto em Defesa do SUS, que possui objetivos e metas que devem ser repactuados anualmente. Para conhecer o documento do Pacto, acesse: Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006 (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/prtGM399_20060222.pdf).

3.1 Pacto pela Sade


Em 2006, o Pacto pela Sade, na sua dimenso Pacto pela Vida, definiu o controle do cncer do colo do tero e do cncer de mama entre as prioridades da sade no Brasil. Para saber mais, acesse Pacto pela Sade. Regularmente, so estabelecidas as prioridades de sade. Para o binio 2010/2011, foram definidas 11 prioridades de sade, sendo que, nas Prioridades II e V, foram estabelecidos objetivos diretamente ligados ao controle do cncer. Prioridade II do Pacto pela Vida - Controle do Cncer do Colo do tero e do Cncer de Mama a) Objetivo I: ampliar a oferta do exame preventivo do cncer do colo do tero, visando a alcanar uma cobertura de 80% da populao-alvo. b) Objetivo II: tratar/seguir as leses precursoras do cncer do colo do tero no nvel ambulatorial. c) Objetivo III: ampliar a oferta de mamografia, visando a alcanar uma cobertura de 60% da populao-alvo (mulheres de 50 a 69 anos). Prioridade V do Pacto pela Vida - Promoo da Sade a) Objetivo I: reduzir os nveis de sedentarismo. b) Objetivo II: reduzir a prevalncia do tabagismo no pas.

Aes Estratgicas relacionadas s prioridades do Pacto pela Vida 2010/2011


Prioridade II Objetivo I
Aes estratgicas - Qualificao da oferta do exame preventivo com foco na populao de 25 a 64 anos e na periodicidade recomendada pelo programa de rastreamento.
POLTICAS, AES E PROGRAMAS

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- Ressarcimento dos custos e incorporao no teto financeiro das mdia e alta complexidades (MAC) dos exames citopatolgicos de rastreamento realizados a mais em relao ao ano anterior, conforme Portaria n 1.183/GM, de 03 de junho de 2009. Profissionais/trabalhadores envolvidos - Mdicos (principalmente generalistas, clnicos gerais, ginecologistas), enfermeiros, auxiliares e tcnicos de enfermagem, citotcnicos, entre outros.

Prioridade II Objetivo II
Aes estratgicas - Estimular a estruturao de unidades secundrias de assistncia para o diagnstico e tratamento das mulheres com leso intraepitelial de alto grau do colo do tero. - Promover capacitao de tcnicos locais para gerenciamento da informao sobre o seguimento da mulher, no mdulo de coordenao do Sistema de Informao do Controle do Cncer do Colo do tero (SISCOLO). - Estimular a qualificao de mdicos ginecologistas para a realizao de procedimentos de colposcopia, bipsia e exrese da zona de transformao (EZT). Profissionais/trabalhadores envolvidos - Mdicos, enfermeiros, agentes de sade, auxiliares, pois esses contribuem nas buscas ativas e com o acompanhamento das mulheres com exames alterados.

Prioridade II Objetivo III


Aes estratgicas - Ressarcimento dos custos e incorporao no teto financeiro das mdia e alta complexidades (MAC) das mamografias de rastreamento realizadas, conforme Portaria n 1.183/GM, de 03 de junho de 2009. Profissionais/trabalhadores envolvidos - Mdicos (principalmente generalistas, clnicos gerais, ginecologistas, mastologistas, radiologistas), enfermeiros (lembrando que eles solicitam mamografia de rastreamento) e tcnicos de radiologia.

Prioridade II Objetivo II
Aes estratgicas - Levantamento das prevalncias de atividade fsica coletadas pela Vigitel (Vigilncia de Fatores de Risco

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e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico, que visa a estimar a frequncia e a distribuio sociodemogrfica de fatores de risco e proteo para doenas crnicas nas capitais dos 26 Estados brasileiros e no Distrito Federal). - Anlise de dados da Vigitel. - Divulgao dos resultados para a populao. - Aes educativas. - Implantao de aes de promoo sade. - Articulao com a ateno bsica das aes de reduo do sedentarismo e aumento da atividade fsica. Profissionais envolvidos - Todos os profissionais e trabalhadores devem orientar os pacientes sobre a importncia de se ter hbitos saudveis de vida, entre eles, a atividade fsica.

Prioridade V Objetivo II
Aes estratgicas - Levantamento das prevalncias do tabagismo coletadas pela Vigitel, que visa a estimar a frequncia e a distribuio sociodemogrfica de fatores de risco e proteo para doenas crnicas nas capitais dos 26 Estados brasileiros e no Distrito Federal. - Anlise de dados da Vigitel. - Divulgao dos resultados para a populao. - Aes educativas. - Implantao de aes de promoo sade. - Articulao de aes de reduo do tabagismo na ateno bsica. - Aes de ambientes livre do tabagismo. - Aes junto a escolas. - Campanhas educativas. - Programa do tabagismo do INCA. - Cessao do tabagismo articulado com assistncia. Profissionais envolvidos - Todos os profissionais e trabalhadores devem orientar os pacientes sobre a importncia de se ter hbitos saudveis de vida; entre eles, a atividade fsica.
POLTICAS, AES E PROGRAMAS

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4. AS POLTICAS ESPECFICAS RELACIONADAS AO CONTROLE DO CN CER


De acordo com o Decreto Presidencial n 7.336, de 19 de outubro de 2010, compete ao INCA, entre outras atribuies, participar da formulao da Poltica Nacional de Preveno, Diagnstico e Tratamento do Cncer. O INCA coordena a Poltica Nacional de Ateno Oncolgica (PNAO), que contempla aes de promoo, preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao e cuidados paliativos de cncer, a ser implantada em todas as unidades federadas de forma articulada com o Ministrio da Sade e com as Secretarias de Sade dos Estados e Municpios. Para conhecer a PNAO, acesse: Portaria GM/MS n 2.439/2005 (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/controle_cancer/legislacao.php). Os servios de alta complexidade (Unidades de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia, Centros de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia e Centros de Referncia de Alta Complexidade em Oncologia) seguem as orientaes da seguinte norma: Portaria SAS/MS n 741/2005 (http://bvsms.saude. gov.br/bvs/controle_cancer/legislacao.php).
Saiba mais Aes e Programas no Brasil para o controle do cncer: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/homenobrasil



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5. Pense nisso
No Brasil, a sade um direito de todos os cidados e cabe aos governos federal, estadual e municipal a responsabilidade de garanti-la. As polticas de sade tm sido estabelecidas pelo Ministrio da Sade, por meio das portarias e normas administrativas. So elas que direcionam o planejamento, a organizao, a implementao, o monitoramento e a avaliao das aes de sade para o controle das doenas. Cabe aos trabalhadores da rea de sade executar essas aes, saber quais so e como essas polticas esto sendo desenvolvidas no seu Estado e na sua cidade; tambm faz parte de suas responsabilidades, enquanto profissional e cidado, conhec-las. O controle do cncer no pas precisa do envolvimento de todos.

Referncias

REFERNCIAS
UNIDADE I
INSTITUTO NACIONAL DE CNCER. TNM: classificao de tumores malignos. Traduo Ana Lcia Amaral Eisenberg. 6. ed. Rio de Janeiro: INCA, 2004. 254 p. ______. Aes de enfermagem para o controle do cncer: uma proposta de integrao ensino-servio. 3. ed. rev. Rio de Janeiro: INCA, 2008. 628 p. ______. Controle do cncer: uma proposta de integrao ensino-servio. 3. ed. Rio de Janeiro: INCA, 1999. 304 p. ______. Informaes sobre o desenvolvimento e coordenao das aes integradas para a preveno e o controle do cncer no Brasil. Disponvel em: < http://inca.gov.br >. Acesso em: 3 dez. 2010. INTERNATIONAL UNION AGAINST CANCER. TNM classification of malignant tumours. SOBIN, L.H.; GOSPODAROWICZ, M.K.; WITTEKIND, Ch. (Ed.). 7th ed. Chichester: Wiley-Blackwell, 2010. 310 p.

UNIDADE II
BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Informtica do SUS. Informaes sobre as atividades do Sistema nico de Sade, por meio de tecnolgicas de informatizao adequadas . Disponvel em: < http://www2. datasus.gov.br/DATASUS/index.php>. Acesso em: 7 maio 2010. CARMO , E. H.; BARRETO , M. L.; SILVA , J. B. Mudanas nos padres de morbimortalidade da populao brasileira: os desafios para um novo sculo. Epidemiologia e Servios de Sade, Braslia, v.12, n.2, p.61-73, 2003. DUARTE, E. C. A informao, a anlise e a ao em sade. Epidemiologia e Servios de Sade, Braslia, v.12, n.2, p.61-62, 2003. Disponvel em: <http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679 49742003000200001&lng=es&nrm=iso>. Acesso em: 3 dez. 2010. GOMES, F. B. C. Abordagem epidemiolgica dos sistemas de informao no Brasil: gerenciamento, realizao de pesquisas e divulgao no IESUS. Informe Epidemiolgico do SUS, Braslia, v.10, n.3, p.109-112, set. 2001. Disponvel em: <http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010416732001000300001&l ng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 28 ago. 2009.
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UNIDADE III
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UNIDADE IV
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UNIDADE V
Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Controle dos cnceres do colo do tero e da mama. Braslia, DF: 2006. (Srie A. Normas e manuais tcnicos). Disponvel em: < http:// bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/controle_canceres_colo_utero_mama.pdf >. Acesso em: 5 jun. 2009. ______. Secretaria-Executiva. Mais sade: direito de todos: 20082011. Braslia, DF: 2008. 106p. ______. Portaria n 2.439, de 8 de dezembro de 2005. Institui a Poltica Nacional de Ateno Oncolgica: promoo, preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao e cuidados paliativos, a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. Disponvel em: <http://bvsms. saude.gov.br/bvs/controle_cancer/legislacao.php>. Acesso em: 30 nov. 2010. ______. Portaria n 741, de 19 de dezembro de 2005. Define as Unidades de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia, os Centros de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia (CACON) e os Centros de Referncia de Alta Complexidade em Oncologia e suas aptides e qualidades e inclui outras providncias. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/controle_cancer/legislacao.php>. Acesso em: 30 nov. 2010. ______. Portaria n 648, de 28 de maro de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Disponvel em: < http://bvsms.saude.gov.br/bvs/ publicacoes/prtGM648_20060328.pdf >. Acesso em: 1 jul. 2010. ______. Portaria n 399 GM/MS, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o pacto pela sade 2006 (consolidao do SUS) e aprova as diretrizes operacionais do referido pacto. Disponvel em: < http://bvsms.saude.gov.br/ bvs/publicacoes/prtGM648_20060328.pdf >. Acesso em: 1 jul. 2010. ______. Portaria n 2.669, de 3 de novembro de 2009. Estabelece as prioridades, objetivos, metas e indicadores de monitoramento e avaliao do Pacto pela Sade, nos componentes pela vida e de gesto, e as orientaes, prazos e diretrizes do seu processo de pactuao para o binio 2010 - 2011. Disponvel em: <http:// portalweb04.saude.gov.br/sispacto/>. Acesso em: 23 fev. 2010. CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE. Sistema nico de Sade. Braslia: CONASS, 2007. 291p. (Coleo progestores para entender a gesto no SUS, v.1). INSTITUTO NACIONAL DE CNCER. Coordenao de Preveno e Vigilncia. A situao do cncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2006. 120p.
Referncias

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Glossrio

GLOSSRIO

A
Agentes cancergenos
Os agentes cancergenos podem ser divididos em trs tipos: Agente oncoiniciador - inicia o processo de oncognese, provocando diretamente o dano gentico das clulas. Como exemplo de agente iniciador temos o benzo[a]pireno, um dos componentes da fumaa do cigarro. Agente oncopromotor - atua sobre as clulas j iniciadas no processo da oncognese, estimulando novas alteraes em seu material gentico. Agente oncoacelerador - promove a progresso da carcinognese, provocando a multiplicao descontrolada e irreversvel das clulas alteradas. Atua no estgio final do processo.

Alteraes no DNA
A maioria dos danos do DNA decorrente de erros que acontecem durante a reproduo da clula normal. Quando uma clula normal sofre um dano no seu DNA, ela repara esse dano ou morre. As clulas cancerosas nem reparam o dano do seu DNA, nem morrem, como deveriam. Em vez disso, essas clulas cancerosas se dividem e formam novas clulas com o mesmo tipo de dano no DNA, isto , ocorre uma mutao.

Apoptose
Apoptose, ou morte celular programada, um processo essencial para a manuteno do desenvolvimento dos seres vivos, sendo importante para eliminar clulas suprfluas ou defeituosas. Durante a apoptose, a clula sofre alteraes morfolgicas caractersticas desse tipo de morte celular. Esse fenmeno biolgico, alm de desempenhar um papel importante no controle de diversos processos vitais, est associado a inmeras doenas, como o cncer. A compreenso dos mecanismos apoptticos permitiu o desenvolvimento de novas estratgias no tratamento do cncer. Tais estratgias so embasadas na induo da morte nas clulas tumorais e em uma maior resposta aos tratamentos com radiao e agentes citotxicos.

Ateno Bsica (tambm conhecida como Ateno Primria) Caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. Essas aes acontecem sob forma de trabalho em equipe e so dirigidas a populaes
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de territrios bem delimitados, utilizando tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio (Portaria SAS/MS n 648/2006 Poltica Nacional de Ateno Bsica). De acordo com o Office of Technology Assessment, dos Estados Unidos da Amrica, tecnologias em sade so: equipamentos, medicamentos, insumos e procedimentos utilizados na prestao de servios de sade, bem como as tecnologias que dispem sobre a infraestrutura e organizao desses servios. Por tecnologia de baixa densidade, fica subentendido que a Ateno Bsica inclui um rol de procedimentos mais simples e baratos, capazes de atender maior parte dos problemas comuns de sade da comunidade, embora sua organizao, seu desenvolvimento e sua aplicao possam demandar estudos de alta complexidade terica e profundo conhecimento emprico da realidade.

Ateno Especializada de Alta Complexidade (tambm conhecida como Ateno Terciria)


Na mesma linha de definio dos nveis de ateno, a Alta Complexidade entendida como um conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta tecnologia e alto custo, com o objetivo de propiciar populao acesso a servios qualificados, integrando-os aos demais nveis de ateno sade (Ateno Bsica e Mdia Complexidade). As principais reas que compem a Alta Complexidade do SUS, organizadas em redes, so: Assistncia ao paciente oncolgico. Assistncia ao paciente portador de doena renal crnica (por meio dos procedimentos de dilise). Cirurgia cardiovascular, vascular e cardiovascular peditrica. Procedimentos da cardiologia intervencionista. Procedimentos endovasculares extracardacos. Laboratrio de eletrofisiologia. Assistncia em trumato-ortopedia. Procedimentos de neurocirurgia. Assistncia em otologia. Cirurgia de implante coclear. Assistncia aos pacientes portadores de queimaduras. Assistncia aos pacientes portadores de obesidade (cirurgia baritrica). Cirurgia reprodutiva. Gentica clnica. Terapia nutricional. Distrofia muscular progressiva. Reproduo assistida.

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Ateno Especializada de Mdia Complexidade (tambm conhecida como Ateno Secundria)


A mdia complexidade ambulatorial composta por aes e servios que visam a atender aos principais problemas e agravos de sade da populao, cuja complexidade da assistncia na prtica clnica demanda a disponibilidade de profissionais especializados e a utilizao de recursos tecnolgicos para o apoio diagnstico e tratamento. Procedimentos de Mdia Complexidade que podem ser citados: Cirurgias ambulatoriais especializadas. Procedimentos trumato-ortopdicos. Aes especializadas em odontologia. Patologia clnica. Anatomia patolgica e citopatologia. Radiodiagnstico. Exames ultrassonogrficos. Diagnose. Fisioterapia. Terapias especializadas. Prteses e rteses. Anestesia. Outros procedimentos especializados realizados por mdicos ou outros profissionais de nveis superior e mdio.

C
Cncer da cavidade oral (boca)
o cncer que afeta os lbios e o interior da cavidade oral, o que inclui gengivas, mucosa jugal (bochechas), palato duro (cu da boca), lngua (principalmente as bordas), assoalho da lngua (regio embaixo da lngua) e amgdalas. O cncer dos lbios mais comum em pessoas brancas, ocorre mais frequentemente no lbio inferior e est associado exposio solar, ao tabagismo e ao etilismo.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/boca/definicao

Cncer de clon e reto (intestino) O cncer colorretal abrange tumores que acometem um segmento do intestino grosso (o clon) e o reto. tratvel e, na maioria dos casos, curvel, quando detectado precocemente, e quando ainda no atingiu
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glossrio

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outros rgos. Grande parte desses tumores se inicia a partir de plipos, leses benignas que podem crescer na parede interna do intestino grosso. Uma maneira de prevenir o aparecimento dos tumores a deteco e a remoo dos plipos antes de eles se tornarem malignos.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colorretal/definicao

Cncer de esfago
No Brasil, o cncer de esfago figura entre os dez mais incidentes (6 entre os homens e 9 entre as mulheres). O tipo de cncer de esfago mais frequente o carcinoma de clulas escamosas (tambm chamado de carcinoma escamoso, carcinoma epidermoide ou carcinoma espinocelular), responsvel por 96% dos casos. Outro tipo, o adenocarcinoma, vem aumentando significativamente.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/esofago/definicao

Cncer de estmago
Tambm denominado cncer gstrico. Os tumores do estmago se apresentam, predominantemente, na forma de trs tipos histolgicos: adenocarcinoma (responsvel por 95% dos tumores), linfoma (diagnosticado em cerca de 3% dos casos) e leiomiossarcoma (iniciado em tecidos que do origem aos msculos e aos ossos). O pico de incidncia se d, em sua maioria, em homens, por volta dos 70 anos de idade. Cerca de 65% dos pacientes diagnosticados com cncer de estmago tm mais de 50 anos. No Brasil, esses tumores aparecem em 3 lugar na incidncia entre homens e em 5 entre as mulheres. Dados estatsticos revelam declnio da incidncia em diferentes pases, incluindo o Brasil.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/estomago/definicao

Cncer de mama
Segundo tipo mais frequente no mundo, o cncer de mama o mais comum entre as mulheres. Se diagnosticado e tratado precocemente, o prognstico relativamente bom. O envelhecimento seu principal fator de risco. Os fatores de risco relacionados vida reprodutiva da mulher (menarca precoce, no ter tido filhos, idade da primeira gestao a termo acima dos 30 anos, uso de anticoncepcionais orais, menopausa tardia e terapia de reposio hormonal) esto bem estabelecidos em relao ao desenvolvimento do cncer de mama.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa_controle_cancer_mama

Cncer de pele do tipo melanoma


O melanoma cutneo um tipo de cncer de pele que tem origem nos melancitos (clulas produtoras de melanina, substncia que determina a cor da pele) e tem predominncia em adultos brancos.
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O melanoma representa apenas 4% das neoplasias malignas da pele, sendo o mais grave devido sua alta possibilidade de metstase. O prognstico desse tipo de cncer pode ser considerado bom, se detectado nos estdios iniciais. Nos ltimos anos, houve uma grande melhora na sobrevida dos pacientes com melanoma, principalmente devido deteco precoce do tumor.
Leia mais em:http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/pele_melanoma

Cncer de pele no melanoma


o cncer mais frequente no Brasil, e corresponde a cerca de 25% de todos os tumores malignos registrados no pas. Apresenta altos percentuais de cura, se for detectado precocemente. Entre os tumores de pele, o tipo no melanoma o de maior incidncia e menor mortalidade. O cncer de pele mais comum em pessoas com mais de 40 anos, sendo relativamente raro em crianas e negros, com exceo daqueles portadores de doenas cutneas prvias. Pessoas de pele clara, sensveis ao dos raios solares, so as principais acometidas. Como a pele maior rgo do corpo humano heterognea, o cncer de pele no melanoma pode apresentar tumores de diferentes linhagens. Os mais frequentes so o carcinoma basocelular (responsvel por 70% dos diagnsticos) e carcinoma de clulas escamosas ou carcinoma epidermoide (representando 25% dos casos). O carcinoma basocelular, apesar de ser o mais incidente, tambm o menos agressivo.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/pele_nao_melanoma glossrio

Cncer de prstata
Mais do que qualquer outro tipo, o cncer de prstata considerado um cncer da terceira idade, j que cerca de trs quartos dos casos no mundo ocorrem a partir dos 65 anos. O aumento observado nas taxas de incidncia no Brasil pode ser parcialmente justificado pela evoluo dos mtodos diagnsticos (exames), pela melhoria na qualidade dos sistemas de informao do pas e pelo aumento na expectativa de vida. Alguns desses tumores podem crescer de forma rpida, espalhando-se para outros rgos e podendo levar morte. A maioria, porm, cresce de forma to lenta (leva cerca de 15 anos para atingir 1 cm) que no chega a dar sinais durante a vida e nem a ameaar a sade do homem.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/prostata

Cncer de pulmo
o mais comum de todos os tumores malignos, apresentando aumento de 2% ao ano na incidncia mundial. Em 90% dos casos diagnosticados, o cncer de pulmo est associado ao consumo de derivados de tabaco. Altamente letal, a sobrevida mdia cumulativa total em cinco anos varia entre 13% e 21% em pases desenvolvidos e entre 7% e 10% nos pases em desenvolvimento. No fim do sculo XX, o cncer de pulmo se tornou uma das principais causas de morte evitveis em todo o mundo.
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Evidncias na literatura cientfica mostram que pessoas com cncer de pulmo apresentam risco aumentado para desenvolver um segundo cncer de pulmo e que irmos e filhos de pessoas que tiveram cncer de pulmo apresentam risco levemente aumentado de desenvolvimento desse cncer. Entretanto, difcil estabelecer o quanto desse maior risco decorre de fatores hereditrios e o quanto por conta do hbito de fumar.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/pulmao

Cncer do colo do tero


O cncer do colo do tero, tambm chamado de cncer cervical, demora muitos anos para se desenvolver. As alteraes das clulas que podem desencadear o cncer so descobertas facilmente no exame preventivo (conhecido tambm como exame de Papanicolaou), por isso importante a sua realizao peridica, a cada trs anos aps dois exames anuais consecutivos negativos. A principal alterao que pode levar a esse tipo de cncer a infeco pelo Papilomavrus Humano (HPV), com alguns subtipos de alto risco e relacionados a tumores malignos.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa_nacional_controle_ cancer_colo_utero

Cncer em crianas e adolescentes


O cncer infantojuvenil (at 18 anos) considerado raro, quando comparado aos tipos que afetam os adultos, e corresponde a entre 1% e 3% de todos os tumores malignos na maioria das populaes. O cncer nessa faixa etria deve ser estudado separadamente do cncer do adulto pelas diferenas existentes entre eles quanto: localizao primria dos tumores; origem histolgica do tumor (o tecido que deu origem ao tumor); ao comportamento clnico da doena. Os principais tipos de cncer nessa populao so: leucemias (que afetam os glbulos brancos), cncer do sistema nervoso central e linfomas (sistema linftico). Do ponto de vista clnico, os tumores peditricos apresentam menores perodos de latncia. Em geral, aparecem rapidamente e so mais invasivos ou agressivos; porm respondem melhor ao tratamento e so considerados de bom prognstico. Alm disso, a associao entre cncer peditrico e fatores de risco especficos ainda no est totalmente estabelecida, enquanto os fatores de risco ambientais e comportamentais como tabagismo, alcoolismo, m alimentao, falta de atividade fsica regular, exposio ao sol, entre outros j esto bem descritos como associados a vrios tipos de neoplasias na populao adulta. Em geral, a incidncia total de tumores malignos na infncia maior no sexo masculino.
Leia mais em:http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/infantil

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Clulas normais
As clulas que constituem os animais so formadas por trs partes: A membrana celular (parte mais externa da clula). O citoplasma (corpo da clula). O ncleo (onde ficam os cromossomas, que, por sua vez, so compostos de genes).

CID 10
A Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, frequentemente designada pela sigla CID, fornece cdigos relativos classificao de doenas e de uma grande variedade de sinais, sintomas, aspectos anormais, queixas, circunstncias sociais e causas externas para ferimentos ou doenas. A cada estado de sade atribuda uma categoria nica qual corresponde um cdigo, que contm at seis caracteres. Tais categorias podem incluir um conjunto de doenas semelhantes. As informaes do Banco de Dados do Sistema nico de Sade (DATASUS) esto disponveis no endereo eletrnico do Departamento de Informaes em www.datasus.gov.br (MS).
glossrio

Comisso Intergestores Bipartite (CIB) Espaos estaduais de articulao e pactuao poltica que objetivam orientar, regulamentar e avaliar os aspectos operacionais do processo de descentralizao das aes de sade. So constitudos, paritariamente, por representantes do governo estadual indicados pelo secretrio de Estado da Sade e das secretarias municipais de Sade indicados pelo rgo de representao do conjunto dos municpios do Estado, em geral denominado Conselho de Secretarias Municipais de Sade (Cosems). Os secretrios municipais de sade, por meio de seus espaos de representao, debatem entre si os temas estratgicos, antes de apresentar suas posies na CIB. Os Cosems so, tambm, instncias de articulao poltica entre gestores municipais de sade, sendo de extrema importncia a participao dos gestores locais nesses espaos. As CIBs foram institucionalizadas pela Norma Operacional Bsica n 1, de 1993, e instaladas em todos os Estados do pas. Comisso Intergestores Tripartite (CIT)
Instncia de articulao e pactuao na esfera federal que atua na direo nacional do SUS, integrada por gestores do SUS das trs esferas de governo Unio, Estados, Distrito Federal e municpios. Tem composio paritria formada por 15 membros, sendo cinco indicados pelo Ministrio da Sade (MS), cinco pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e cinco pelo Conselho Nacional das Secretarias Municipais de Sade (Conasems). A representao de Estados e municpios nessa Comisso regional, sendo um representante para cada uma das cinco regies do pas. Nesse espao, as decises so tomadas por consenso e no por votao. A CIT est vinculada direo nacional do SUS.
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Complementariedade do setor privado


A Constituio definiu, em seu Artigo 199, que a assistncia sade livre iniciativa privada e que as instituies privadas podero participar de forma complementar ao SUS. Na Lei n 8.080, definida que a participao da iniciativa privada ser de forma complementar; ou seja, quando os recursos do setor pblico forem insuficientes para garantir a cobertura assistencial populao de uma determinada rea, o gestor poder recorrer contratao de servios privados. Para tanto, isso deve se dar sob trs condies: 1 - Celebrao de contrato, conforme as normas de direito pblico, ou seja, interesse pblico prevalecendo sobre o particular. 2 - A instituio privada dever estar de acordo com os princpios bsicos e normas tcnicas do SUS. Prevalecem, assim, os princpios da universalidade, equidade etc., como se o servio privado fosse pblico, uma vez que, quando contratado, atua em nome deste. 3 - A integrao dos servios privados dever se dar na mesma lgica organizacional do SUS, em termos de posio definida na rede regionalizada e hierarquizada dos servios. Dessa forma, em cada regio, dever estar claramente estabelecida, considerando-se os servios pblicos e privados contratados, quem vai fazer o qu, em que nvel e em qual lugar. Entre os servios privados, devem ter preferncia os servios no lucrativos, conforme determina a Constituio. Assim, cada gestor dever planejar primeiro o setor pblico e, na sequncia, complementar a rede assistencial com o setor privado, com os mesmos concertos de regionalizao, hierarquizao e universalizao. Torna-se fundamental o estabelecimento de normas e procedimentos a serem cumpridos pelos conveniados e contratados, que devem constar anexados aos convnios e contratos.

Conselho Nacional de Sade


Os conselhos de sade so rgos colegiados deliberativos e permanentes do SUS, existentes em cada esfera de governo e integrantes da estrutura bsica do Ministrio da Sade, das Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos municpios, com composio, organizao e competncia fixadas pela Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Atuam na formulao e proposio de estratgias e no controle da execuo das polticas de sade, inclusive em seus aspectos econmicos e financeiros. Suas decises devem ser homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo, em cada esfera de governo. As regras para composio dos conselhos de sade so, tambm, estabelecidas no texto legal, devendo incluir representantes do governo, prestadores de servios, trabalhadores de sade e usurios, sendo a representao dos usurios paritria (50%) em relao ao conjunto dos demais segmentos. A criao dos conselhos deve ser objeto de lei ou decreto, em mbito municipal ou estadual. O Conselho Nacional de Sade (regulado pelo Decreto n 99.438, de 1990) estabeleceu recomendaes para constituio e estruturao dos conselhos estaduais e
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municipais de sade, quais sejam: garantia de representatividade, com a escolha dos representantes feita pelos prprios segmentos; distribuio da composio, sendo 50% usurios, 25% para trabalhadores de sade e 25% para gestores e prestadores de servios; eleio do presidente entre os membros do Conselho.

Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988


A partir da Constituio Federal de 1988, o Setor da Sade passou a ter um comando nico (nas trs esferas de gesto do SUS, a saber: municipal, estadual e federal), cabendo ao Ministrio da Sade a responsabilidade de coordenar o SUS. Os gestores do SUS so: O ministro da Sade. Os secretrios estaduais de Sade. Os secretrios municipais de Sade. A execuo das aes assistenciais sade de responsabilidade dos: Servios pblicos, filantrpicos e privados. Profissionais e trabalhadores em sade.

Controle dos cnceres do colo do tero e de mama


O Programa Nacional de Controle dos Cnceres do Colo do tero e de Mama / Viva Mulher foi desenvolvido pelo INCA para intensificar as aes de controle dos cnceres do colo do tero e de mama. Consiste no desenvolvimento e na prtica de estratgias que reduzam a mortalidade e as repercusses fsicas, psquicas e sociais desses cnceres na populao. Por meio de ao conjunta entre o Ministrio da Sade e todos os 26 Estados brasileiros, alm do Distrito Federal, so oferecidos servios de preveno e deteco precoce das doenas, assim como tratamento e reabilitao em todo o territrio nacional.

Controle do tabagismo e outros fatores de risco de cncer


O INCA coordena e executa, em mbito nacional, o Programa Nacional de Controle do Tabagismo e Outros Fatores de Risco de Cncer, visando preveno de doenas na populao, por meio de aes que estimulem a adoo de comportamentos e estilos de vida saudveis e que contribuam para a reduo da incidncia e mortalidade por cncer e doenas tabaco-relacionadas no pas. As aes so desenvolvidas em parceria pelas trs instncias governamentais (federal, estadual e municipal) para capacitar e apoiar os municpios brasileiros e abrangem as reas da educao, legislao e economia.

Critrios para definio do territrio geogrfico


a Existncia de contiguidade entre os municpios. b Respeito s identidades expressas em aspectos sociais, econmicos e culturais.
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glossrio

c Existncia de infraestrutura de transportes e de redes de comunicao adequadas, permitindo o trnsito de usurios entre os municpios. d Existncia de fluxos assistenciais que considerem o desenho da regio e que podem ser alterados, se necessrio, respeitando-se a organizao da rede de ateno sade. e Existncia de fluxos assistenciais que integrem a organizao da regio e que podem ser alterados, se necessrio, respeitando-se a organizao da rede de ateno sade. f Responsabilizao da rede de aes e servios de sade envolvendo todos os municpios pela ateno sade e pelas aes bsicas de vigilncia em da sade, de forma a propiciar resolutividade ao territrio regional e a garantir suficincia em Ateno Bsica e parte da mdia complexidade (que j deve estar estabelecida ou deve haver uma estratgia para que seja alcanada e explicitada no planejamento regional, contendo, se necessrio, a definio dos investimentos). g Existncia de parmetros de incorporao tecnolgica, compatibilizando economia de escala com acesso equnime. h Garantia de integralidade ateno sade; para esse fim, as regies podero inclusive pactuar arranjos inter-regionais, se necessrios, agregando mais de uma regio em uma macrorregio, sendo que o ponto de corte de Mdia e Alta Complexidades, na regio ou na macrorregio de sade, deve ser pactuado na Comisso Intergestores Bipartite (CIB).

ABC DO CNCER - Abordagens Bsicas para o Controle do Cncer

Cuidado integral
A integrao das aes de ateno oncolgica deve ser pensada estreitamente ligada aos conceitos de integralidade, um dos princpios doutrinrios do SUS, em quatro perspectivas: Como integrao de aes de promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade, compondo os trs nveis de preveno: primria, secundria e terciria, respectivamente. Como forma de atuao profissional abrangendo as dimenses biolgicas, psicolgicas e sociais. Como garantia da continuidade da ateno nos nveis de complexidade do sistema de servios de sade (Ateno Bsica e Ateno Especializada de Mdia e Alta Complexidades). Como articulao de um conjunto de polticas pblicas vinculadas a uma totalidade de projetos de mudanas (reforma agrria, urbana etc.) que incidem nas condies de vida, nos determinantes de sade e riscos de adoecimento, mediante ao intersetorial. As dimenses pontuadas acima representam, quando desenvolvidas em sua plenitude, o cuidado integral, objeto atual de estudo de vrios pesquisadores brasileiros, e, de acordo com o Ministrio da Sade, expressa-se nas articulaes de promoo da sade, vigilncia, preveno e assistncia.

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D
Demais causas definidas
As doenas que entraram no somatrio das causas de mortalidade proporcional classificadas como Demais causas definidas foram: doenas do sangue e dos rgos hematopoticos e alguns transtornos que comprometem o mecanismo imunitrio; doenas endcrinas nutricionais e metablicas; transtornos mentais e comportamentais; doenas do sistema nervoso; doenas do olho e anexos; doenas do ouvido e da apfise mastoide; doenas do aparelho digestivo; doenas da pele e do tecido subcutneo; doenas dos sistemas osteomuscular e tecido conjuntivo; doenas do aparelho geniturinrio; gravidez, parto e puerprio; malformao congnita e deformidade e anomalias cromossmicas; sintomas, sinais e achados anormais, exames clnicos e laboratoriais; causas externas de morbidade e mortalidade.

Descentralizao
o processo de transferncia de responsabilidades de gesto para os municpios, atendendo s determinaes constitucionais e legais que embasam o SUS e que definem atribuies comuns e competncias especficas para Unio, Estados, Distrito Federal e municpios.

Displasia
o processo de crescimento celular no qual as clulas apresentam modificao de algumas de suas caractersticas. Nele h alterao da forma e tamanho das clulas, alm da presena frequente de mitoses (divises celulares). H um crescimento desordenado do epitlio e geralmente ocorre em um epitlio metaplsico. No entanto, nem todos os epitlios metaplsicos so tambm displsicos. Grande parte dos conceitos atualmente consolidados sobre displasia provm de estudos feitos por acompanhamento das leses observadas no colo do tero. Isso acontece porque esse rgo oferece facilidade de observao e as leses ocorrem com frequncia nesse local. As displasias do colo do tero podem ser sequenciais, progressivas, mas podem tambm regredir. A progresso da leso pode levar ao cncer do colo do tero.

E
Equidade
um princpio de justia social que busca diminuir desigualdades. Isso significa tratar desigualmente os desiguais, investindo mais onde a carncia maior.
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glossrio

ABC DO CNCER - Abordagens Bsicas para o Controle do Cncer

Equipes interdisciplinares
So equipes formadas por profissionais de vrias reas da sade, com conhecimentos especficos e especializados que trabalham de forma articulada e integrada, em que todos discutem, avaliam e acompanham o plano de cuidado do paciente.

F
Fatores de risco O termo risco usado para definir a chance de uma pessoa sadia, exposta a determinados fatores,
ambientais ou hereditrios, adquirir uma doena. Os fatores associados ao aumento do risco de se desenvolver uma doena so chamados fatores de risco.

G
Genes Os genes so componentes celulares que funcionam como arquivos, que guardam e fornecem instrues para a organizao das estruturas, formas e atividades das clulas no organismo. Toda a informao gentica encontra-se inscrita nos genes, em uma memria qumica chamada de cido desoxirribonucleico (DNA). atravs do DNA que os cromossomas passam as informaes para o funcionamento da clula.

H
Hiperplasia o aumento localizado e autolimitado do nmero de clulas de um rgo ou tecido. Essas clulas
so normais na forma e possuem a mesma funo das do tecido original. A hiperplasia pode ser fisiolgica (normal) ou patolgica. Na forma fisiolgica, os tecidos so estimulados proliferao para atender s necessidades normais do organismo. Um bom exemplo observar o que ocorre com a glndula mamria durante a gestao. Na forma patolgica, geralmente um estmulo excessivo determina a proliferao, como, por exemplo, na hiperplasia endometrial estimulada por excesso de estrognios. Na hiperplasia, assim que cessam os estmulos, cessa tambm a proliferao celular.
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Histria natural da doena o nome dado ao conjunto de processos interativos compreendendo as inter-relaes do agente,
do suscetvel e do meio ambiente, que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras foras que criam o estmulo patolgico no meio ambiente, ou qualquer outro lugar, passando pela resposta do homem ao estmulo, at as alteraes que levam a um defeito, invalidez, recuperao ou morte (LEAVELL; CLARK, 1976). Compreende dois perodos sequenciados: pr-patognico, em que o indivduo livre da doena, mas vive sob a influncia do meio ambiente e seus fatores de risco; patognico, no qual o indivduo acometido pela doena.

I
Incidncia Nmero total de casos novos de uma doena ocorrido em um determinado local e perodo de tempo.
A taxa de incidncia mede a probabilidade de um indivduo ser atingido por uma doena, sendo por definio, uma medida de risco.

Integralidade um princpio fundamental que garante ao usurio uma ateno que abrange aes de promoo,
preveno, tratamento e reabilitao, com garantia de acesso a todos os nveis de complexidade do sistema de sade. A integralidade tambm pressupe a ateno focada no indivduo, na famlia e na comunidade (insero social) e no em aes pontuais ou em doenas especficas.

L
Leucemias Doena maligna dos glbulos brancos (leuccitos) do sangue. Sua principal caracterstica o acmulo
de clulas jovens anormais na medula ssea, que substituem as clulas sanguneas normais. Obs.: a medula ssea produz as clulas que do origem s clulas sanguneas, que so os glbulos brancos, os glbulos vermelhos e as plaquetas.
Leia mais em:http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/leucemia/definicao

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glossrio

ABC DO CNCER - Abordagens Bsicas para o Controle do Cncer

M
Meio ambiente Entende-se por ambiente o meio em geral (gua, terra e ar), o ambiente ocupacional (indstrias
qumicas e afins), o ambiente de consumo (alimentos, medicamentos) e os ambientes social e cultural (estilo e hbitos de vida). As mudanas provocadas pelo prprio homem ao meio ambiente, por meio de hbitos e estilo de vida que adota, podem determinar diferentes tipos de cncer.

Metaplasia o processo de crescimento, de reparao celular, no qual as clulas so normais, mas diferentes
daquelas do tecido original. Exemplos dessas alteraes so vistos frequentemente em epitlios de revestimento, como acontece com os fumantes, nos quais h substituio do epitlio pseudoestratificado ciliado que reveste os brnquios por um tecido diferente, o epitlio escamoso estratificado. A metaplasia tambm reversvel quando cessam os estmulos que a provocam.

Metstase
o comprometimento a distncia por uma parte do tumor que no guarda relao direta com o foco primrio. Essa disseminao tumoral um processo complexo e no de todo esclarecido, que pode ser dividido em cinco etapas: 1) Invaso e infiltrao de tecidos subjacentes por clulas tumorais, dada a permeao de pequenos vasos linfticos e sanguneos. 2) Liberao, na circulao linftica e/ou sangunea, de clulas neoplsicas, tanto isoladas como na forma de pequenos mbolos. 3) Sobrevivncia dessas clulas na circulao linftica e/ou sangunea. 4) Reteno nos leitos capilares de rgos distantes. 5) Extravasamento dos vasos linfticos ou sanguneos, seguido do crescimento das clulas tumorais disseminadas.

Morbidade
Nmero de casos de uma doena em um grupo populacional. Desdobra-se nos conceitos de incidncia e de prevalncia.

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Mortalidade
Nmero de indivduos que morreram em um determinado local e perodo de tempo. Representa o risco ou probabilidade que qualquer pessoa na populao apresenta de morrer em decorrncia de uma determinada doena.

N
glossrio

Neurnios Clulas do sistema nervoso responsveis pela conduo do impulso nervoso.

O
Organizao Mundial da Sade (OMS) A Organizao Mundial da Sade (OMS) uma instituio internacional especializada em sade, que
tem por objetivo desenvolver o nvel de sade de todos os povos. A sade entendida pela OMS como um Estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no consistindo somente da ausncia de uma doena ou enfermidade.

P
Participao da comunidade a garantia constitucional de que a populao, por meio de suas entidades representativas, participar do processo de formulao das polticas de sade e do controle da sua execuo, em todos os nveis, desde o federal at o local. A participao da comunidade no SUS acontece, nos municpios, por meio de canais institucionalizados (ou seja, previstos por leis ou normas do SUS), como as conferncias municipais de sade, os conselhos municipais de sade, os conselhos gestores de servios ou, ainda, por meio de reunies de grupos por reas de afinidade. Mesmo nos rgos internos do SUS, os processos participativos so importantes, como as mesas de negociao trabalhista, a direo colegiada e outras.

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ABC DO CNCER - Abordagens Bsicas para o Controle do Cncer

Prevalncia Nmero total de casos de uma doena existente em um determinado local e perodo de tempo. Casos
prevalentes so aqueles que esto sendo tratados ou acompanhados (casos antigos), somados queles que foram descobertos ou diagnosticados recentemente (casos novos). A prevalncia, como ideia de acmulo, de estoque, indica a fora com que subsiste a doena na populao.

Programao das aes de sade


Um dos instrumentos de gesto para a programao das aes de sade no SUS a Programao Pactuada e Integrada (PPI). A PPI da Assistncia em Sade um processo institudo no mbito do SUS no qual, em consonncia com o processo de planejamento, so definidas e quantificadas as aes de sade para a populao residente em cada territrio, bem como efetuados os pactos intergestores para garantia de acesso da populao aos servios de sade. Tem por objetivo organizar a rede de servios, dando transparncia aos fluxos estabelecidos, e definir, a partir de critrios e parmetros pactuados, os limites financeiros destinados assistncia da populao prpria e das referncias recebidas de outros municpios. , portanto, uma etapa do planejamento em sade que agrega funes de alocao de recursos e reorganizao das redes de ateno, concretizando as diretrizes e prioridades expressas nos processos e instrumentos gerais de planejamento, tais como: planos de sade, planos plurianuais de sade e outros.

Q
Quimioterapia A quimioterapia o mtodo que utiliza compostos qumicos, chamados quimioterpicos, no tratamento de doenas causadas por agentes biolgicos. Quando aplicada ao cncer, a quimioterapia chamada de quimioterapia antineoplsica ou quimioterapia antiblstica.

R
Rastreamento (screening)
De acordo com a OMS (2007), um programa de rastreamento populacional (tambm chamado de screening) deve: Aplicar um teste efetivo para o rastreio da doena em questo em pelo menos 70% da populao considerada de risco.
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Estar preparado no somente com materiais, insumos e equipamentos adequados, suficientes e funcionando em perfeito estado de uso, mas tambm contar com profissionais de sade com formao adequada e em nmero suficiente para a realizao dos exames necessrios ao processo de rastreamento e confirmao diagnstica. Prever que o local que fizer o rastreamento deve oferecer o tratamento adequado para os pacientes com cncer ou com leses precursoras ou, ento, garantir o encaminhamento correto para que o paciente seja tratado. Apresentar evidncias concretas dos benefcios das aes do rastreamento na reduo da mortalidade.
glossrio

Rastreamento oportunstico Oferecido, de modo oportuno, ao indivduo que, por outras razes, procura os servios de sade.
Exemplo: realizar, por deciso do mdico ou por solicitao da prpria paciente, exame clnico das mamas nas mulheres que comparecerem para consulta ginecolgica.

Rastreamento organizado
Dispensado a pessoas convidadas, de grupo etrio predefinido, com frequncia preestabelecida e implementado por meio de um planejamento ativo. O rastreamento organizado pode ser populacional ou seletivo. Rastreamento populacional - quando no h seleo de indivduos de acordo com um histrico que aponte um risco de adoecimento. Exemplo: rastrear todas as mulheres entre 50 e 69 anos, residentes em uma determinada localidade, para o cncer de mama. Rastreamento seletivo - quando oferecido a um subgrupo populacional identificado como de alto risco para uma doena. Exemplo: rastrear, a partir dos 35 anos, mulheres pertencentes a grupos populacionais com risco elevado de desenvolver cncer de mama (com histria familiar de pelo menos um parente de primeiro grau, me, irm ou filha, com diagnstico de cncer de mama abaixo dos 50 anos, cncer de mama bilateral ou cncer de ovrio; histrico familiar de cncer de mama masculino; diagnstico histopatolgico de leso mamria proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ).

Regionalizao e hierarquizao
Os servios devem ser organizados em nveis de complexidade tecnolgica crescente, dispostos em uma rea geogrfica delimitada, e com a definio da populao a ser atendida. Isto implica na capacidade dos servios em oferecerem a uma determinada populao todas as modalidades de assistncia, bem como o acesso a todo tipo de tecnologia disponvel, possibilitando um timo grau de resolubilidade (soluo de seus problemas).
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ABC DO CNCER - Abordagens Bsicas para o Controle do Cncer

O acesso da populao rede de sade deve ser por meio dos servios de nvel primrio de ateno que precisam estar qualificados para atender e resolver os principais problemas. Os casos no resolvidos no nvel primrio devero ser referenciados para os servios de maior complexidade tecnolgica. A rede de servios, organizada de forma hierarquizada e regionalizada, permite um conhecimento maior dos problemas de sade da populao de uma rea geogrfica delimitada, favorecendo aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria, controle de vetores, educao em sade, alm das aes de ateno ambulatorial e hospitalar em todos os nveis de complexidade.

Registros de Cncer de Base Populacional


Os registros de cncer de base populacional (RCBPs) so registros que fornecem informaes permanentes sobre o nmero de casos novos em uma rea geogrfica delimitada (por exemplo: um determinado municpio), permitindo detectar setores onde a populao mais afetada pela doena, fatores ambientais que podem estar relacionados e influenciar na prevalncia da doena, identificar grupos tnicos afetados, promovendo assim investigaes epidemiolgicas e estudos especficos. As informaes obtidas desses registros tambm auxiliam na determinao da necessidade de aes e estratgias junto populao, na deteco precoce e preveno do cncer, como tambm na avaliao de novas tcnicas diagnsticas. O principal propsito desse tipo de registro avaliar o impacto do cncer em uma determinada populao.
Veja no site do INCA www.inca.gov.br a lista de endereos de RCBPs.

Registros Hospitalares de Cncer


Os registros hospitalares coletam dados de todos os pacientes atendidos no hospital, com diagnstico confirmado de cncer. O Registro Hospitalar de Cncer (RHC) tem sido descrito como um espelho que reflete o desempenho do corpo clnico em relao assistncia prestada aos pacientes, por meio da avaliao dos resultados de protocolos teraputicos e anlise de sobrevida dos pacientes, por tipo especfico de cncer. Merece destaque a utilizao das informaes do registro hospitalar no planejamento de novos hospitais, para o recrutamento de profissionais necessrios e como base de informao para a pesquisa clinicoepidemiolgica institucional.
Veja no site do INCA www.inca.gov.br a lista de endereos de RHCs.

Resolubilidade
a exigncia de que, quando um indivduo busca o atendimento ou quando surge um problema de impacto coletivo sobre a sade, o servio correspondente esteja capacitado para enfrent-lo e resolv-lo at o nvel da sua competncia.

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S
Srie Pactos pela Sade Vol. 1: Diretrizes Operacionais: Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume_1_completo.pdf

Vol. 2: Regulamento: Pactos pela Vida e de Gesto


http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume_2_completo.pdf

Vol. 3: Regionalizao Solidria e Cooperativa: Orientaes para sua Implementao no SUS Vol. 4: Poltica Nacional de Ateno Bsica
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume_4_completo.pdf glossrio http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume_3_completo.pdf

Vol. 5: Diretrizes para a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia Sade


http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume_5_completo.pdf

Vol. 6: Diretrizes para a Implantao de Complexos Reguladores


http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume6.pdf

Vol. 7: Poltica Nacional de Promoo da Sade


http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/vol_7_completo_0304.pdf

Vol. 8: Diretrizes e Recomendaes para o Cuidado Integral de Doenas Crnicas no Transmissveis


http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume_8_completo.pdf

Vol.9: Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade


http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume9.pdf

Vol.10: Colegiado de Gesto Regional na Regio de Sade Intraestadual - Orientaes para Organizao e Funcionamento
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume10.pdf

Vol. 11: Pactuao unificada de indicadores avaliao 2007


http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/vol11_pacto1406.pdf

Vol. 12: Ateno sade da pessoa idosa e envelhecimento


http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume12.pdf

Vol. 13: Diretrizes Nacionais da Vigilncia em Sade


http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume13.pdf

Vol. 14: Pactuao unificada de indicadores avaliao 2007


http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume14.pdf

125

ABC DO CNCER - Abordagens Bsicas para o Controle do Cncer

T
Tecido epitelial Tambm denominado epitlio, formado pelo conjunto de clulas semelhantes e justapostas, ou
seja, uma camada de clulas coesas entre si, revestindo externamente a estrutura corporal de muitos vertebrados, por exemplo, do ser humano, realizando tambm a delimitao das cavidades internas, bem como a formao dos rgos e glndulas.

Tumores
Os tumores resultam de um aumento de volume dos tecidos que pode no ser provocado por uma proliferao desordenada de clulas. So classificados em: Tumores malignos: so assim chamados quando o crescimento desordenado das clulas acontece de forma muito rpida, agressiva e incontrolvel. Somente o tumor maligno denominado cncer. Tumores benignos: significa, simplesmente, uma massa localizada de clulas que se multiplicam vaga rosamente e se assemelham ao seu tecido original, raramente constituindo um risco de vida.

U
Universalidade um princpio no qual a sade reconhecida como um direito fundamental do ser humano, cabendo
ao Estado garantir as condies indispensveis ao seu pleno exerccio e o acesso s aes e servios para a promoo, proteo e recuperao da sade.

V
Vrus Alguns vrus so considerados oncognicos, isto , capazes de produzir cncer e podem ser transmitidos pelo do contato sexual, transfuses de sangue ou seringas contaminadas utilizadas para injetar drogas. Como exemplos de vrus carcinognicos, podemos citar o Papilomavrus Humano (vrus responsvel pelo cncer do colo do tero), o vrus da hepatite B (relacionado ao cncer de fgado) e o vrus HTLV - I / Human T-lymphotropic virus type I (relacionado leucemia e ao linfoma de clula T do adulto), entre outros. Entretanto, mesmo os cnceres causados por vrus no so contagiosos.
126

Anexo

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EQUIPE DE ELABORAO

Organizao Luiz Claudio Santos Thuler Elaborao de Contedo Denise Rangel SantAna Luiz Claudio Santos Thuler Magda Crtes Rodrigues Rezende Equipe Tcnico-Pedaggica Antonio Tadeu Cheriff dos Santos ngela Mazzi Francisco Jos da Silveira Lobo Neto Joecy Dias de Andrade Luciane Leito Mrcia Marlia Vargas Fres Skaba Marisol Pensado Pazos Rildo Pereira da Silva Solange Canavarro William de Oliveira Avellar Equipe de Produo e Criao (projeto grfico na web e multimdia) Bruno Durante Chester Martins Dimitrios Monteiro Mariana Fernandes Teles

Equipe de Reviso de Contedo (INCA) Ana Lcia A. Eisenberg Ana Maria Ramalho Ortigo Farias Andra R. Reis Anke Bergmann Antonio Carlos Antunes Bertholace Carlos Jose Coelho Andrade Clia Regina Costa Clia da Silva Ulysses de Carvalho Claudia Naylor Eraldo Vidal Fbio Gomes Ftima Meirelles Pereira Gomes Liz Maria de Almeida Luis Felipe Ribeiro Pinto Marceli Oliveira Santos Maria Beatriz Kneipp Dias Maria do Carmo Esteves da Costa Marise Souto Rebelo Mnica de Assis Moyses Szklo Paula Fernandes de Brito Sueli Gonalves Couto Teresa Cristina da Silva Reis Ubirani Barros Otero Valria Cunha Valkria Matos

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Este livro foi impresso em offset, papel couch 120g, 4/4. Fonte: Calibri, corpo 10. Rio de Janeiro, janeiro de 2012.

Apoio:

Ministrio da Sade

ISBN 978-85-7318-202-6

ISBN 978-85-7318-201-9

9 788573 182026
VERSO IMPRESSA

9 788573 182019
VERSO ELETNICA