Revisiones sistemticas de

la literatura cientfica.
Tema 6
Dos millones de artculos en ciencias de la
salud/ao
Apesar de ello, la literatura tiene limitaciones:
Poca calidad
Algunos estudios no son concluyentes por falta
de potencia o tamao de muestra
Los resultados de los estudios son a menudo
inconsistentes e incluso contradictorios
Es necesario...
revisar crticamente la literatura cientfica
disponible
resumirla
Todas las revisiones de la literatura
son iguales?
QUIN: Autores
DNDE:
Textos
Revistas
Monografas
CUNDO: Fecha (caducidad)
CMO
TIPOS DE REVISIONES
CLSICAS o NARRATIVAS
SISTEMTICAS:
Cualitativas
Cuantitativas (Metaanlisis)
OTRAS: Consensos
LAS REVISIONES NARRATIVAS
Realizan una evaluacin cualitativa y subjetiva de las
evidencias reunidas sobre un tema
Reflejan la opinin de unos expertos (uno o pocos)
No necesariamente llegan a una conclusin o juicio
definitivo; muchas veces slo exponen o narran las
diferentes alternativas (de tratamiento)
Pueden no reflejar toda la informacin existente
Carecen frecuentemente del rigor metodolgico de
una investigacin original
LAS REVISIONES SISTEMTICAS
VENTAJ AS!
Son una sntesis de
estudios primarios
que utiliza una
metodologa explcita
y reproducible
Es un estudio
cientfico en s mismo,
cuyos individuos de
anlisis son los
estudios primarios o
artculos originales
Se reduce el sesgo de seleccin
Tienen mayor validez
Los resultados de los diferentes
estudios pueden compararse y
sintetizarse
Heterogeneidad / consistencia
Anlisis de subgrupos
Aumento de la precisin
Permiten descubrir lagunas de
conocimiento y generar nuevas
hiptesis
Enemas durante el trabajo de parto (2007)
Reveiz L, Gaitn HG, Cuervo LG
Antecedentes
El uso de enemas durante el trabajo de parto generalmente
refleja la preferencia del profesional de la asistencia sanitaria
a cargo. Sin embargo, los enemas pueden provocar molestias
a las mujeres y aumentar los costes del parto.
Objetivos
Evaluar los efectos de los enemas aplicados durante el
perodo de dilatacin sobre las tasas de infeccin en las
madres y los recin nacidos, la duracin del trabajo de parto,
la dehiscencia de la herida perineal en la madre, el dolor
perineal y la encopresis.
Estrategia de bsqueda
Se hicieron bsquedas en el Registro Especializado de
Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo
y Parto
PubMed (1966 hasta diciembre 2006),
Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados
Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness
(DARE)
Registros de ensayos clnicos (diciembre 2006)
Listas de referencias de artculos.
Enemas durante el trabajo de parto (2007)
Reveiz L, Gaitn HG, Cuervo LG
Criterios de seleccin
Ensayos controlados aleatorios (ECAs) en los cuales se
administr un enema durante el perodo de dilatacin del
trabajo de parto y que incluyeron una evaluacin de la
posible morbilidad o mortalidad neonatal o puerperal.
Enemas durante el trabajo de parto (2007)
Reveiz L, Gaitn HG, Cuervo LG
Conclusiones de los autores
Las pruebas proporcionadas por los tres ECAs incluidos
indican que los enemas no tienen un efecto considerable
sobre las tasas de infeccin como la infeccin de la herida
perineal u otras infecciones neonatales, ni sobre la
satisfaccin de las mujeres.
Estas pruebas no apoyan el uso habitual de los enemas
durante el trabajo de parto; por lo tanto, se debe desalentar
dicha prctica.
Enemas durante el trabajo de parto (2007)
Reveiz L, Gaitn HG, Cuervo LG
Etapas en una Revisin Sistemtica
1. Especificacin del problema, definicin de las
preguntas
2. Especificacin de los criterios de inclusin y exclusin
3. Formulacin del plan de bsqueda de la literatura
4. Seleccin y recuperacin de los estudios que cumplen
los criterios
5. Valoracin crtica de la calidad cientfica de los
estudios incluidos
6. Resultados (Combinacin si procede)
7. Formulacin de conclusiones y recomendaciones
Los metaanlisis
Se trata de revisiones sistemticas en las que se utilizan
tcnicas estadsticas para combinar y resumir los
resultados de estudios previos
El trmino fue acuado por Glass en 1976, aunque la
metodologa se empleaba ya en la primera mitad del siglo XX
MEDLINE reconoci los metaanlisis como un tipo de
publicacin en 1995 (meta-analysis)
Su utilidad es doble:
- combinar los resultados de diversos estudios
- explorar explicaciones para resultados discordantes
Thrombolytic Therapy in Miocardial Infarction
Year
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
RCTs
1
2
3
4
7
10
11
15
17
22
23
27
30
33
43
54
65
67
70
Pts
23
65
149
316
1.793
2.544
2.651
3.311
3.929
5.452
5.767
6.125
6.346
6.571
21.059
22.051
47.185
47.531
48.154
P<0.01
P<0.001
P<0.00001
Favors Treatment Favors Control
Odds Ratio (Log Scale)
0.5 1.0 2.0
5
15
6
1
1
1
2
8
1
1
1
2
8
7
2
21
5
10
2
8
7
8
12
4
3
1
1
Textbook / Review
Recommendations
Cumulative
Vitamina C para la prevencin y el tratamiento del
resfriado comn (2010)
Harri Hemil, Elizabeth Chalker, Bob Douglas
Antecedentes
La funcin de la vitamina C (cido ascrbico) en la
prevencin y el tratamiento del resfriado comn ha sido
objeto de polmica durante 60 aos.
Objetivos
Investigar si las dosis diarias de 0,2 g o ms de vitamina C
por va oral reducen la incidencia, la duracin o la gravedad
del resfriado comn cuando se usa como profilaxis
continua (regularmente cada da) o como tratamiento
despus de la aparicin de los sntomas.
Estrategia de bsqueda
Se hicieron bsquedas en:
Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados
(Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL)
(The Cochrane Library 2010, nmero 1) que incluye el
Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de
Infecciones Respiratorias Agudas (Acute Respiratory
Infections Group),
MEDLINE (2006 hasta febrero 2010)
EMBASE (2006 hasta febrero 2010).
Vitamina C para la prevencin y el tratamiento del
resfriado comn (2010)
Harri Hemil, Elizabeth Chalker, Bob Douglas
Criterios de seleccin
Se excluyeron los ensayos si se usaba una dosis menor de
0,2 g por da de vitamina C, o si no haba una comparacin
con placebo. No se restringi a los ensayos controlados
aleatorios (ECA).
Obtencin y anlisis de los datos
Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente. La
"incidencia" de los resfriados durante la profilaxis se evalu
como la proporcin de participantes que contrajeron uno o
ms resfriados durante el perodo del estudio. La "duracin"
se consider como los das promedio de la enfermedad de
episodios de resfriados.
Vitamina C para la prevencin y el tratamiento del
resfriado comn (2010)
Harri Hemil, Elizabeth Chalker, Bob Douglas
Resultados principales
Se realiz un metaanlisis de 29 comparaciones con 11306
participantes sobre el cociente de riesgos (RR) de contraer
un resfriado mientras se reciba vitamina C como profilaxis.
En los ensayos comunitarios en general, con 10708
participantes, el RR agrupado fue de 0,97 (intervalo de
confianza (IC del 95%: 0,94 a 1,00).
Cinco ensayos con un total de 598 corredores de maratn,
esquiadores y soldados en ejercicios subrticos alcanzaron
un RR agrupado de 0,48 (IC del 95%: 0,35 a 0,64).
Vitamina C para la prevencin y el tratamiento del
resfriado comn (2010)
Harri Hemil, Elizabeth Chalker, Bob Douglas
Resultados principales (cont.)
En 29 comparaciones, se examin el efecto de la vitamina
C profilctica sobre la duracin del resfriado comn (9649
episodios). En adultos, la duracin de los resfriados se
redujo en un 8%(IC: 3%a 12%), y en los nios en un 13%
(6% a 21%). La gravedad de los resfriados se redujo
significativamente en los ensayos profilcticos.
Siete comparaciones de ensayos examinaron el efecto de la
vitamina C teraputica (3249 episodios). No se observaron
diferencias consistentes de la duracin o de la gravedad de
los resfriados en el grupo con placebo.
Vitamina C para la prevencin y el tratamiento del
resfriado comn (2010)
Harri Hemil, Elizabeth Chalker, Bob Douglas
Conclusiones de los autores
El fracaso de la administracin de suplementos de vitamina
C para disminuir la incidencia de los resfriados en la
poblacin general indica que no se justifica la profilaxis
habitual.
La vitamina podra ser til en las personas expuestas a
perodos breves de actividad fsica intensa.
Aunque los ensayos de profilaxis sistemticamente han
indicado que la vitamina C reduce la duracin y alivia los
sntomas de los resfriados, este resultado no se repiti en
los pocos ensayos teraputicos que se han realizado. Est
justificado realizar ensayos controlados aleatorios
teraputicos adicionales.
Vitamina C para la prevencin y el tratamiento del
resfriado comn (2010)
Harri Hemil, Elizabeth Chalker, Bob Douglas