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HIGIENE BUCODENTAL La placa dentobacteriana constituye un factor causal importante de las dos enfermedades mas frecuentes: caries y periodontopatas

por eso es fundamental eliminarlo a travs de los siguientes mtodos: 1. Cepillado de dientes, encas y lengua, 2. Uso de medios auxiliares hilo dental, cepillo nterdentario, palillos, estimulador interdental e irrigador bucal 3. Pasta dental o dentfrico. 4. Clorhexidina Cepillado El cepillado permite lograr el control mecnico de la p1aca dentobacteriana y tiene como objetivos. 1, Eliminar y evitar la formacin de placa dentobacteriana. 2. Limpiar los dientes que tengan restos de alimentos. 3. Estimular los tejidos gingivales. 4. Aportar fluoruros al medio bucal por medio de la pasta dental. El cepillo dental tiene tres partes: mango, cabeza y cerdas. La cabeza el segmento donde se fijan las cerdas agrupadas en penachos se une al mango por medio del laton, las cerdas son de nailon y miden de 10 a 12 mm de largo, sus partes libres pueden tener diferentes grados de redondes conforme al uso estas se expanden. Los cepillos se dividen de acuerdo al tamao en grandes medianos y chicos, en su perfil se dividen en planos, concavos y convexos, segn la dureza de las cerdas se dividen en suaves, medios y duros. La dureza de las cerdas estan en funcion del dimetro. Es preferible el cepillo de mango recto, cabeza pequea y recta, fibras sinteticas y puntas redondeadas para evitar lesiones gingivales y de cerdas balndas o medianas para tener mayor acceso a todas las partes del diente. Se cree que los penachos que estan separados son mas eficientes que aquellos que estan juntos. El cepillo para que sea eficas de debe estar seca antes de utilizarse, es necesario remplazarlo cada mes a tres meses en cuanto las cerdas se deformen o se fracturen. Las personas que utilizan dentadura parcial removible y aparatos de ortodoncia removibles deben utilizar dos cepillos, un para los dientes naturales y otro para las bandas y otras partes de metal (brackets). TECNICAS DE CEPILLADO Las tecnicas de cepillado son diversas y algunas reciben el nombre de su creador y otras del tipo de movimiento que realizan. Ademas pueden combinarse; pues lo importante es cepillar todas las areas de la boca entre ellas la lengua y paladar. TECNICA CIRCULAR O ROTACIONAL Para mayor eficacia del cepillado, el dedo pulgar se apoya en la superficie del mango y cerca de la cabeza del cepillo las cerdas del cepillo se colocan en direccin apical con sus costados apoyados contra la enca. Asi, el cepillo se gira con lentitud como barrera con una escoba. De ese modo las cerdas pasan por la enca siguen por la corona (en ese momento forman un ngulo recto con la superficie del esmalte) y se dirigen hacia la superficie oclusal, pero es necesario y pasan por los espacios nterproximales. En las superficies linguales de 1os dientes anteriores el cepillo debe tomarse de manera vertical las superficies oclusales se cepillan con un movimiento de vaivn hacia atrs y hacia adelante o con golpeteo. Si cada arcada se divide en seis zonas (dos posteriores, dos medias y dps anteriores) cada una de stas tiene dos caras linguales y vestibular o labial. Las zonas a cepillar son 24 ya que se recomienda realizar de 8 a 12 cepillados por zona lo cual hace un total de 192 a 288 cepilladas. TCNICA DE BASS

Esta tcnica es de gran utilidad para pacientes con inflamacin gingival y surcos periodontales profundos. El cepillo se sujeta como si fuera un lpiz, y se coloca de tal manera que sus cerdas apunten hacia arriba en el maxilar superior y hacia abajo en la mandbula formando un ngulo de 45 grados en relacin con el eje longitudinal de los dientes para que las cerdas penetren con suavidad en el surco gingival. Asimismo, se presiona con delicadeza en el surco mientras se realizan pequeos movimientos vibratoros horizontales sin despegar el cepillo durante 10 a 15 segundos por rea. Si aI

cabo de esos, movimiento el cepillo de desliza en direccin oclusal para limpiar las caras vestibulares o linguales de los dientes se denomina mtodo de Bass modificado.El ruido por frotamiento de las cerda; indica presin excesiva de la vibracin o movimientos desmesurados el mago del cepillo se mantiene horizontal durante el aseo de las caras vestibulares de todos los dientes y las caras linguales de los molares y premolares pero se sostiene en sentido vertical durante e1 cepillado de las caras linguales de los incisivos superiores e inferiores en las caras oclusales se cepillan, haciendo presin en surcos y fisuras y con movimientos cortos anteroposteriores. TCNICA DE CHARTERS El cepillado con esta tcnica es de utilidad para limpiar las reas interproximales. Las cercas del cepillo se colocan en el borde gingival formando un ngulo de 45 grados y apuntando hacia la superficie oclusal. De se modo se realizan movimientos vibratorios en los espacios Interproximales. Al cepillar las superficies oclusales se presionan las cerdas en surcos ay fisuras y se activa el cepillo con movimientos de rotacin sin cambiar la posicin de la punta de las cerdas. El cepillo se coloco de manera vertical durante el aseo de la cara lingual de los dientes anteriores. Esta tcnica se utiliza tambin al rededor de aparatos ortodonticos y cuando esta desapareciendo el tejido interproximal, pero no se recomienda cuando estn presentes las papilas. TCNICA DE STILLMAN. Las cerdas de! cepillo se inclinan en un ngulo de 45 grados dirigidas hacia el pice del diente; al hacerlo debe cuidarse que una parte de ellas descanse en la enca y otra en el diente. De ese modo, se hace una presin ligera y se realizan movimientos vibratorios. CEPILLADO DE LA LENGUA El cepillado de la lengua y el paladar permite disminuir los restos de alimentos la placa bacteriana y e1 nmero de microorganismos la tcnica correcta para cepillar la lengua consiste en colocar e1 cepillo de lado y tan atrs como sea posible sin Inducir nausea, y con las cerdas apuntando hacia la faringe. Se gira el mango y se hace un barrido hacia delante, y el movimiento se repite de seis a ocho veces en cada area. El uso de dentfrico lleva a obtener mejores resultados. Mtodo Tipos de cerdas Direccin de las cerdas Movimientos Frotacin en direccin anteroposterior, conservando horizontal el cepillo. Girar el cepillo oclusalmente, Al eje longitudinal del diente manteniendo contacto con la enca, luego con la superficie dental

Frotacin

En el borde gingival

Horizontal

Barrido

En el borde gingival

Apuntando hacia apical, paralelo

Bass

En el borde gingival

Vibrar el cepillo, sin cambiar Apuntando hacia apical, 45al Longitudinal del diente la posicin de eje las cerdas Aplicar presin produciendo isquemia gingival, luego eliminarla. Repetir varias veces. Girar un poco el cepillo en direccin oclusal durante el procedimiento Aplicar presin como en el mtodo Stillman, pero al mismo tiempo vibrar el cepillo y moverlo de modo gradual hacia oclusal. Con los dientes en oclusin, desplazar el cepillo con un movimiento rotatorio contra las superficies dentales superiores e inferiores y los bordes gingivales. Vibrar el cepillo mientras se desplaza apicalmente al borde gingival

Stillman

En el borde gingival

Con direccin apcal, unos 45 al eje longitudinal del diente

Stillman Modificada

En el borde gingival

Con direccin apcal, unos 45al eje longitudinal del diente

Fones

En el borde gingival

Horizontal

Charters

Niveladas con las superficies oclusales

Con direccin oclusal, unos 45 al eje longitudinal del diente

FRECUENCIA DEL CEPILLADO DEL CEPILLADO La frecuencia del cepillado depende del estado gingival, la sensibilidad a la caries y minuciosidad del aseo. Los adultos que no son susceptibles a la caries y sin afeccin gingival pueden cepillarse y utilizar el hilo dental una vez al dia despus de la cena.

Los adultos con afeccin gingval sin susceptibilidad a la caries pueden utilizar el cepillo y el hilo denta1 dos veces al da. Los jvenes y las personas con propensin a la caries dental deben cepillarse entre los 10 minutos posteriores de cada comida y antes de dormir. Si las personas no se cepillan minuciosamente, de hacerlo despus de cada comida, antes de dormir el cepillado nocturno es muy importante porque durante el sueo disminuye la secrecion salival. MEDIOS AUXILIARES DE LA HIGIENE BUCAL El cepillado de los dientes es insuficiente para limpiar los espacios proximales, por lo cual es necesario utilizar el hilo dental despus del mismo. HILO DENTAL Es un hilo especial de ceda formado por varios filamentos, las cuales se separan al entrar en contacto con la superficie del diente. Tiene diversas presentaciones, entre ellas hilo, cinta, con cera, sin cera, con fluor, con sabor a menta. Su indicacin depende de las caractersticas de la persona; si existe un contacto muy estrecho entre los dientes es preferible usar el hilo, pero, si el espacio es mayor es conveniente utilizar la cinta o hilo de tipo floss, una zona central distendible con varias fibrillas. Para usar el hilo dental, se extrae del rollo mas o menos 60 cm se enrolla alrededor del dedo medio de una mano pero se deja suficiente hilo para sostenerlo firme con el dedo medio de la otra mano. Conforme se va utilizando el hilo, el hilo se desenrolla de un dedo y se enrolla en el otro con el fin de usar un segmento nuevo en cada espacio interdental, tambin es necesario dejar entre ambas manos un tramo de 7 a 8 mm de hilo y mantenerlo tenso para controlar los movimientos. El hiloo se introduce con suavidad entre los dientes y se desliza hasta el surco gingival. En seguida se rodea el diente y se desliza hacia la cara oclusal con movimientos de cierra o de vaiven en sentido vestbulo lingual a continuacin se mueve encima de la papila interdental con mucho cuidado y luego se pasa al siguiente espacio con otra fraccin del hilo. En los dientes superiores el hilo se guia con los dos pulgares o con un pulgar y el ndice en los dientes inferiores con los ndices. ESTIMULADOR INTERDENTAL Es una punta flexible de hule o plastico que esta adherida al extremo libre del mango del cepillo. Se utiliza solo para eliminar residuos del espacio nterdentario cuando este se encuentra muy abierto se ha reducido. CEPILLO INTERDENTAL Es un cepillo de forma conica con fibras dispuestas en espiral. Se usa unicamente para asear espacios interproximales amplios. PALILLOS Hay palillos de madera para limpiar los espacios nterproximales pero slo se utilizan cuando dichos espacios son amplios y es necesario tener cuidado de no lesionar la papila gingival, Hay un limpiador interdental de puntas romas que constituye un auxiliar de gran utilidad para la higiene dental. IRRIGADOR BUCAL Los irrigadores bucales son aparatos que se conectan directamente a la llave del agua o tienen un motor para generar un chorro de agua pulsatil, el cual se dirige de manera perpendicular hacia el eje mayor del diente As es posible lavar y dar masaje al margen de la enca, y tambin eliminar residuos de alimentos. Algunos autores afirman que el irrigador no elimina la matriz pegajosa de la placa dentobacteriana pero reduce el potencial patgeno; Otros, en cambio no lo consideran de utilidad. Actualmente, el irrigador "water pik" ya no est en la lista de recomendaciones de la AsocIacin Dental Americana (ADA, Consejo de Materiales y Dispositivos Dentales. 1974). Dentfrico o pasta dental El dentfrico es una sustancia que se utiliza en el cepillo dental para limpiar las caras accesiblesde los dientes. El cepillo dental tiene la funcin ms importante en la eliminacin de la placa bacteriana, pero el dentfrico contribuye a ello por medio de sustancias tensoactivas, espumigenos, bactericidas y abrasivos. Ademas el dentifrico brinda sensacin de limpieza atraves de las ustancias saporiferas, como la menta, al grado de que muchas persona no se cepillan los dientes cuando carecen de pasta dental. Algunos dentifricos contienen sustancias desensibilizantes, las cuales disminuyen la hipersensibilidad de la dentina en personas con este problema. Otro componente es el fluoruro, el cual puede ser sodio o estao o monofluorofosfato de sodio; pero independientemente del tipo adicionado, todos contienen la misma cantidad del ion, es decir, 0.1% o 1 000 partes por millon (ppm). Se recomiende usar poca cantidad de dentifrico para evitar la ingestin excesiva de fluoruro en caso de consumo accidental. Hay denteifricos que contienen triclosan un antibacteriano de amlio espectro eficas para combatir las bacterias bucales, en especial las que se localizan en superficies lisas y fisuras. CLORHEXIDINA. Este es uno de los agentes quimicos mas eficas para combatir la placa dentobacteriana. Se une a las bacterias de dicha placa, el esmalte del diente y a la pelcula adquirida, alterando el citoplasma bacteriano. Su ventaja , en relacin con otros antispticos, consiste en fijarse en la mucosa oral debido a su fuerte carga positiva y liberarse poco a poco en el transcurso de las siguientes 8 a 12 horas, esta propiedad se denomina sustantividad. El

digluconato de clorhexidina en solucin alcohlica al 0.12% se utiliza cada 12 horas. En colutorio o enjuague durante 30 a 60 segundos inmediatamente despus de la limpieza bucal. El paciente debe saber que no debe deglutir la solucin ni consumir lquidos o alimentos durante 30 minutos siguientes para lograr mxima eficacia. Los efectos colateres de la solucion mencionada son : irritacin de mucosa, descamacin, cambios en el sentido del gusto, tincin de dientes y lengua sobre todo en personas fumadoras o que ingieren te, caf, o vino tinto o todos. Por tanto, solo debe indicarse a pacientes con enfermedad periodontal, irradiados en cara o cuello, con tratamiento ortodontico con antecedentes recientes de tratamiento quirrgico bucal o incapacitados para seguir una higiene bucal adecuada.

La anestesia se divide en tres categoras principales: general, regional y local; todas ellas afectan de algn modo al sistema nervioso y pueden administrarse utilizando diversos mtodos y distintos medicamentos. He aqu las principales caractersticas de cada tipo de anestesia:

Anestesia local. Un frmaco anestsico (que se puede administrar en forma de inyeccin, aerosol o pomada) insensibiliza solamente una parte reducida y especfica del cuerpo (por ejemplo, un pie, una mano o un trozo de piel). Con la anestesia local, una persona puede estar despierta o sedada, dependiendo de lo que se necesite. La anestesia local dura poco y se suele utilizar en intervenciones menores y procedimientos ambulatorios (cuando los pacientes acuden a un centro sanitario para una intervencin leve y vuelven a casa el mismo da). Si una persona va a ser intervenida en forma ambulatoria en una clnica o en la oficina del mdico (por ejemplo, en la consulta del dentista o del dermatlogo), probablemente este ser el tipo de anestesia que utilizarn. El frmaco utilizado puede insensibilizar el rea anestesiada durante el procedimiento y durante un perodo de tiempo leve tras la intervencin para ayudar a controlar las molestias postoperatorias.

Anestesia regional. Un frmaco anestsico se inyecta cerca de un grupo de nervios, insensibilizando un rea ms extensa del cuerpo (por ejemplo, por debajo de la cintura, como en la anestesia epidural que se administra a las mujeres durante el parto). La anestesia regional se suele utilizar para ayudar a los pacientes a sentirse mejor durante y despus de las intervenciones quirrgicas. Generalmente la anestesia regional y la general se combinan.

Anestesia general. La meta es conseguir que la persona permanezca completamente inconciente (o "dormida") durante la intervencin, sin conciencia ni recuerdos de la intervencin. La anestesia general se puede administrar por va intravenosa (IV), que requiere insertar una aguja en una vena, generalmente del brazo, y dejarla all durante toda la intervencin, o bien mediante inhalacin de gases o vapores al respirar a travs de una mascarilla o tubo.

El anestesista estar presente antes, durante y despus de la operacin para supervisar la administracin del anestsico y asegurarse de que el paciente recibe en todo momento la dosis adecuada. En la anestesia general, el anestesista utiliza una combinacin de diversos medicamentos para:

reducirle la ansiedad mantener dormido al paciente minimice el dolor durante la intervencin y alivirselo despus de la misma (utilizando frmacos denominados analgsicos) relajarle los msculos, ayudndole a permanecer inmvil impedir que recuerde lo sucedido durante la intervencin.

Cmo funciona la anestesia?


Para entender mejor cmo funcionan los distintos tipos de anestesia, se deben aprender algunas cosas sobre el sistema nervioso. Si te imaginas al cerebro como un ordenador central que controla todas las funciones corporales, entonces el sistema nervioso vendr a ser como una red que enva mensajes y recibe mensajes entre las distintas partes del cuerpo. Lo hace a travs de la mdula espinal, que, partiendo del cerebro, discurre a lo largo de la espalda y contiene nervios que se ramifican hacia los distintos rganos y partes del cuerpo.

La American Society of Anesthesiologists (ASA) (Sociedad Americana de Anestesiologa) compara el sistema nervioso con el sistema telefnico de una oficina -donde el cerebro sera la centralita, los nervios los cables telefnicos y las partes del cuerpo que sienten dolor los telfonos. He aqu el paralelismo que establece la ASA:

En la anestesia local, el telfono (la parte pequea del cuerpo que se anestesia) est "descolgado" y, por lo tanto, no puede recibir llamadas (seales de dolor) de la centralita (el cerebro) o los cables telefnicos (los nervios). En la anestesia regional, el cable telefnico (los nervios) est roto, lo que provoca que todos los telfonos del rea afectada (la parte del cuerpo anestesiada) no funcionen. En la anestesia general, la centralita (el cerebro) se est tomando un descanso y, por lo tanto, no puede conectar las llamadas entrantes (seales de dolor).

Dr. Eduardo Esteves Echanique Odontlogo. Especializado en Implantologa oral y mxilo facial. Universidad de Chile. Profesor Titular U.Central. Facultad de Odontologa. E-mail: info@dr-estevez.com Web: www.dr-estevez.com

Introduccin: El control del dolor, debe ser la labor principal dentro de la prctica Odontolgica, a pesar de su

importancia, es de frecuente descuido;un buen nmero de pacientes rehuyen la consulta por miedo al dolor. La anestesia es una prctica diaria en Odontologa, un alto porcentaje de los procedimientos clnicos y quirrgicos requieren de ella. Esto determina que los anestsicos de uso local sean los frmacos ms usados y quizs menos conocidos. El manejo y perfeccionamiento de los anestsicos son histricos en nuestra profesin: Horace Wells, Odontlogo, en 1897 fue el precursor del uso de la anestesia general. Los anestsicos locales son frmacos esenciales ampliamente usados en la prctica moderna de la Odontologa, el conocimiento de sus propiedades farmacolgicas, mecanismo de accin, reacciones adversas, efectos secundarios, interacciones, toxicidad, etc. Permiten actuar con cautela y elegir adecuadamente aprovechando sus beneficios y limitando sus riesgos. Anestesia Local: Puede ser: I. Tpica. II. Infiltrativa. III. Troncular o regional, intra o extraoral. Caractersticas: Son sales, generalmente clorhidratos. Cuando son aplicadas localmente en los nervios en concentraciones adecuadas, alteran de forma reversible la permeabilidad y excitabilidad de la membrana y la depolarizacin elctrica del potencial de accin. Al disociarse el anestsico el catin (parte cida) va hacia la cara interna de la membrana para impedir el paso del sodio (Na) requiriendo para ello de un pH tisular fisiolgico, entonces, bloquean la generacin y conduccin de los impulsos nerviosos, poseen un amplio margen teraputico, en tanto que medidas fsicas como el enfriamiento por hielo o qumicas como el uso del alcohol causan un bloqueo irreversible al producir dao de los filetes nerviosos. Los anestsicos son bloqueadores de membrana, y por lo tanto pueden producir bloqueos en las membranas suceptibles de otros rganos como el corazn, ganglios nerviosos, etc. Todo anestsico local posee una estructura comn que consiste en: - Un anillo aromtico o bencnico que es lipoflico o liposoluble; los lpidos son componentes estructurales del tejido nervioso. - Cadena intermedia aliftica que es un alcohol tipo ster o amida; permite la interaccin de los dos radicales. - Un grupo amino que es hidroflico o hidrosoluble; permite la difusin en los tejidos.

Mecanismo de accin de los anestsicos locales: Existen 3 teoras que explican el mecanismo exacto: a. Producen una expansin de la membrana de la clula nerviosa y provocan una disrupcin de los canales de sodio alterando la exitabilidad de la membrana y la depolarizacin elctrica del potencial de accin. b. Altera la lipofilidad de la molcula de anestsico provocando el bloqueo de la aferencia sensitiva. c. Actan en un complejo de receptores especficos de la membrana provocando una disminucin de la permeabilidad de los canales de sodio. Actividad anestsica: La actividad anestsica depende a ms del sitio de puncin de otros factores como: volumen inyectado y concentracin del frmaco, capacidad de difusin de las molculas del anestsico, tipo de tejido; hay zonas y tejidos ms laxos, pH tisular, mielinizacin y dimetro de las fibras nerviosas, tcnica anestsica, vascularizacin de la zona inyectada, factores anatmicos, sitio y flujo de la solucin, liposolubilidad de las molculas, fluido extracelular y tendencia de la molcula anestsica a ionizar. Si el pH tisular se alcaliniza, hay muy poca actividad anestsica, si el pH es cido, la solucin se difunde pero con menor posibilidad de accin anestsica; por lo tanto, la solucin anestsica para producir el efecto deseado requiere de un pH fisiolgico, ideal 7, mximo 7.4; es decir un equilibrio cido-base a fin de que en la zona interna de la membrana se produzca el bloqueo del paso del sodio y se d un AUMENTO DEL PERODO REFRACTARIO. Los tejidos inflamados o infectados poseen mayor grado de acidez, existe un aumento del tiempo de latencia (tiempo que transcurre desde la puncin hasta que se logra el efecto anestsico) y ocurre un bajo efecto anestsico. Las fibras motoras se caracterizan por ser ms gruesas y poseen ms mielina, por ello se anestesian con mayor dificultad. Con los anestsicos locales se produce un mejor bloqueo cuando hay mayor frecuencia de estmulo y mayor voltaje debido a que solo bloquean los potenciales de accin y no los de reposo. El Sistema Nervioso Autnomo, con sus filetes terminales Simpticos y Parasimpticos inerva los vasos sanguneos, los anestsicos locales actan bloqueando la musculatura lisa provocando por lo tanto, vasodilatacin Las terminaciones nerviosas que ms rpidamente se anestesian son las que carecen de vaina de mielina y las ms delgadas; estas son las sensitivas y las simpticas, las ltimas se caracterizan por ser autnomas y generalmente preganglionares. En orden secuencial se anestesian las terminaciones perifricas de: 1 Funcin autnoma, 2 dolor, 3 trmicas: fro y calor, 4 tactiles (propiosepcin) 5 presin y 6

motoras. El retorno de la accin anestsica se efectua en la direccin opuesta. Generacin: excitabilidad de la membrana (receptores sensitivos). Conduccin: depolarizacin elctrica del potencial de accin (axones). Objetivo: bloquear la conduccin sensitiva en el territorio buco mxilo facial. Aplicacin clnica: bloqueo de las aferencias sensitivas y de las eferencias motoras.

Clasificacin de los anestsicos: Existen dos grupos principales de anestsicos: STERES Y AMIDAS. Los ms sobresalientes del grupo STER son: Cocana, fue el primer anestsico local usado en Oftalmologa en el ao 1885, es de origen natural. Cloroprocana, de uso descontinuado. Procana: descubierta y usada por Einhorn en 1905 es de actividad 1, accin muy corta y poco txica. Es el prototipo del grupo de anestsicos locales tipo ster, contina usndose luego de ms de 75 aos de ser descubierta e introducida en el mercado. Sin embargo la alta frecuencia e incidencia de reacciones alergizantes observadas a travs del tiempo, ha hecho que sea reemplazada en la prctica clnica por nuevos grupos anestsicos, los del grupo amida y su uso es ms bien reservado para ciertos individuos que padecen de reacciones de hipersensibilidad a los anestsicos tipo amida pero no a los del grupo ster. Tetracana: actividad 16, accin larga y ms txica (Eisleb 1927) se une en un 75.6% a las protenas de la membrana. Su alta toxicidad ha limitado el uso. La tetracana en solucin acuosa o solucin alcohlica ha sido usada como tpico anestsico eficiente de la mucosa oral. Propoxicana: ofrece demasiadas reacciones adversas y se la usa con poca frecuencia debido a su toxicidad demostrada. Benzocana: es de accin corta, no posee la parte hidroflica del grupo ster y por ello no se la usa inyectable sino en forma tpica a nivel de mucosas pero no en la piel, no es hidrosoluble, posee una concentracin mayor que los inyectables, un 4% y consecuentemente se absorbe ms en la sangre. Los anestsicos del GRUPO STERES se caracterizan por ser cuatro veces menos efectivos y de accin ms corta, por lo cual resultan ser menos txicos. En Suecia, en 1946 aparece la Lidocana, la descubrieron Nils Lofgren y Bengt Lndquist, dando origen al grupo de las Amidas, son de accin media o larga, poseen la accin tpica que carecen

las anteriores. La unin de tipo amida les hace que posean accin intermedia. Los anestsicos tipo amida son: Lidocana:Corresponde a Dietilamino 2,6 acetoxilidina, es el prototipo de los anestsicos locales tipo amida. Propiedades bsicas: - Corto periodo de latencia, gran profundidad, amplia difusin, excelente histofilia, buena estabilidad que permite almacenamiento y esterilizacin sin cambios txicos o prdida de potencia, tiempo de accin anestsica suficiente, buena eficacia, baja toxicidad y alta tolerancia. La lidocana es cuatro veces ms efectiva que la procana y sus derivados. De la capacidad de unin a las protenas de la membrana celular (64.3%) depende el tiempo de duracin del efecto anestsico. Es, sin duda el anestsico ms usado, investigado y comparado con otros agentes de accin similar. En solucin al 2% con epinefrina al 1:100.000 ha demostrado ser efectivo en el 91 al 100% de las punciones infiltrativas. Su latencia corta y el tiempo de duracin del efecto la convierten en el anestsico preferido por ms de 50 aos. Posee propiedades de baja toxicidad y las reacciones alergizantes son muy poco frecuentes en la dosis y concentracin usadas, la puncin intramuscular puede provocar cambios degenerativos estructurales del msculo con disturbios en la distribucin del calcio a nivel intracelular que pueden ser reversibles y ocacionan trismus funcional temporal. Frente a procedimientos clnicos extensos o la ciruga periodontal, o en pacientes con limitaciones en el uso de los vasoconstrictores es preferible sealar otros agentes anestsicos como la bupivacana, la etidocana o la mepivacana que poseen efectos ms duraderos que la lidocana. Prilocana: Es un anestsico local tipo amida, de menor toxicidad que la lidocana. En solucin al 4% aadido un vasoconstrictor ha demostrado superioridad anestsica en el bloqueo mandibular con niveles ms bajos de vasoconstrictores o sin ellos. Es una buena alternativa, frente a pacientes a los que no deben administrarse vasoconstrictores por existir contraindicaciones. Produce un metabolito llamado ortotoluidina que es capaz de transformar la hemoglobina en metahemoglobina especialmente cuando se administra en dosis o concentraciones altas, (15 tubos de solucin anestsica) por ello no debe usarse en Obstetricia ni en mujeres embarazadas. Mepivacana: Es un anstesico local tipo amida, con propiedades similares a la lidocana. La ventaja es que provoca una suave y benigna vasoconstriccin que permite reducir los niveles o eliminar los vasoconstrictores, se une a las protenas de la membrana en un 75%, lo que determina su razonable duracion de accin, junto con la lidocana son considerados como anestsicos de efecto mediano con un rango de duracin entre 30 y 120 minutos. La mepivacana al 3% sin vasoconstrictor aadido, brinda un resultado anestsico de una o dos horas de duracin y la mepivacana al 2% aadido a un vasoconstrictor ofrece una anestesia de dos a dos horas y media

de duracion. La lidocana y la mepivacana son drogas anastsicas miotxicas que producen lesiones que resultan en degeneracin y una subsecuente regeneracin de relativa importancia en el tejido muscular sin aparecer un deterioro psicomotor con la aplicacin de dosis clnicas. Bupivacana: Es un anestsico derivado de la mepivacana. Posee una estructura similar, es de actividad larga, se une a las protenas de la membrana celular en un 90%, dura 8 10 horas, es relativamente txica, posee un perodo de latencia intermedio y se la usa en concentraciones bajas, es ms activa en fibras sensitivas que en motoras, es un bloqueo diferencial casi selectivo. Terminado el efecto anestsico queda un efecto residual analgsico muy favorable en el postoperatorio de los procedimientos quirrgicos dento maxilares y maxilofaciales. Para lograr anestesia en el procedimiento quirrgico de los terceros molares impactados y para la ciruga periodontal es la droga de eleccin inclusive como agente anestsico que debe usarse sin vasoconstrictores aadidos. La bupivacana provoca un importante deterioro de la psicomotricidad hasta cuatro horas despus de la inyeccin lo que debe tomarse en consideracin en pacientes ambulatorios y que deben conducir, no ha demostrado ser neurotxica en humanos pero la puncin intramuscular provoca miotoxicidad y degeneracion tisular que requiere por lo menos dos semanas para lograr recuperacin. Etidocana: Es un anestsico de accin larga. Se une en un 95% a las protenas de la membrana celular, es de mayor toxicidad, su estructura es similar a la de la lidocana, con ciertas ventajas potenciales frente a la bupivacana que por su accin larga puede prescindir de los vasoconstrictores, su efecto residual analgsico mayor, y efecto de toxicidad sistmica menor. Al igual que la bupivacana disminuye la capacidad psicomotriz lo que sugiere ms estudios para valorar su utilidad dentro de la prctica odontolgica clnica. La bupivacana y la etidocana son considerados anestsicos locales de duracin larga, con un rango de accin de ms de 120 minutos. Tolicana: Los anestsicos de ms larga duracin dentro del grupo amida, son txicos a nivel de clulas musculares esquelticas provocando necrosis tisular por alteracin de la permeabilidad y distribucin del calcio Ca++ a nivel intracelular y otras alteraciones como: Necrosis muscular in situ. Edema. Consistencia gelatinosa de la fibra muscular. Infiltracin celular. Respuesta inflamatoria generalizada. Depsitos de fibrina. Necrosis celular. VAS DE ADMINISTRACIN: Principios bsicos: Que se inyecta? No puede ser una rutina, hay que conocer intrnsecamente el frmaco que se inyecta, su accin, sus componentes, reacciones adversas y efectos secundarios, adems sus posibles reacciones en un paciente determinado. A quin se inyecta?. Una historia clnica bin desarrollada con antecedentes, enfermedad actual y medicacin que recibe, el nombre y datos del mdico personal del paciente son de enorme utilidad. No hay que descartar posibles reacciones adversas o hipersensibilidad por componente

afectivo. Dnde? Debemos conocer el territorio, su inervacin, vascularizacin, la distribucin nerviosa, etc. Cmo? La tcnica escogida debe optimizar el objetivo propuesto. Qu hacer en emergencia? Es vital determinar el problema ocurrido y contar con un arsenal teraputico farmacolgico bsico para poder superar el problema. La tcnica, la solucin anestsica y el paciente son tres factores independientes y cada uno juega un rol. Dosis ideal: Es la mnima necesaria para lograr el efecto anestsico deseado, no necesariamente es un cartucho completo con 1.8 ml de solucin anestsica. Los anestsicos de ms larga duracin poseen un enlace ms fuerte que les permite ocupar los canales de sodio por ms tiempo impidiendo el intercambio inico en la membrana. Sobre ms liposoluble es una solucin anestsica, es ms capaz de difundirse y actuar en la fibra nerviosa; estos factores hacen ver que los anestsicos de tipo amida poseen ms duracin de efecto que los steres. Se deben administrar en formas inyectables, submucoso lo ms cercanamente posible al tejido blanco, es decir terminaciones o tronco nervioso, no requieren ni deben pasar al torrente circulatorio. Tpicamente, la piel no es tejido para administrar estos frmacos, las mucosas permiten el paso tpico de estas sustancias, son sales de clorhidrato liposolubles y atraviesan todas las barreras orgnicas por lo cual se difunden hacia otros tejidos, la barrera placentaria atraviesa en bajas concentraciones y sin producir mayor efecto, al no ser usada en dosis txicas. El efecto se obtiene por sus propiedades de liposolubilidad y logra grandes concentraciones a nivel de las protenas plasmticas esto influye y determina la vida media tan larga del frmaco. El grupo ster, recibe la inactivacin tisular "in situ" o a travs de la sangre hidrolizndose por accin enzimtica de las esterasas, por ello su vida media tan corta, el resultado de la hidrlisis son dos metabolitos: el cido paraaminobenzoico (PABA) el ms importante y el dietilaminoetanol. Los del grupo Amida, se oxidan en el hgado, requieren de la participacin heptica para lo cual necesitan difundirse en la sangre; su accin es larga. La insuficiencia heptica aumenta la vida media de la lidocana, o cuando disminuye la circulacion heptica por la insuficiencia cardaca, o el uso de antihipertensivos como el propranolol, estos y otros factores aumentan 3 4 veces la vida media de estos frmacos por alteracin de su metabolismo.

Factores que influyen para la absorcin anestsica: - Un pH. neutro o fisiolgico.

- Existen zonas y tejidos laxos que favorecen la difusin. - La dosificacin del anestsico: las soluciones tpicas poseen mayores concentraciones 3 4 %, se usan en tejidos mucosos muy irrigados y su paso a la sangre es mayor. - La concentracin ms frecuente de los inyectables es al 2%, pero puede variar. VASOCONSTRICORES: Los vasoconstrictores fueron introducidos por Braun en 1924 para superar la desventaja de la corta duracin del bloqueo de la procana, droga anestsica de uso frecuente en aquella poca debido a su alto grado metablico. Generalmente no se los encuentra en las soluciones tpicas, adems existen anestsicos sin vasoconstrictores. Las ventajas de los vasoconstrictores son: Mantienen la concentracin anestsica deseada. - Aumenta el perodo de vida til. - Evita efectos que pueden ser txicos en otros tejidos. - Isquemia local en ciruga. - Evitar ascenso brusco de niveles sanguneos. - Evitar un aumento de concentracin relativa de efecto txico. - Necesidad de menor cantidad y concentracin de las soluciones. - Disminucin de las microhemorragias. - Contrarrestar el efecto vasodilatador de los anestsicos locales. Su efecto benfico radica en el hecho de evitar que la sustancia anestsica se difunda al torrente circulatorio ya que reduce la velocidad de absorcin aumentando su concentracin en el sitio deseado y por lo tanto, aumentando su periodo de utilidad, adems al pasar a la sangre puede provocar efectos no deseados en otros tejidos, en otras membranas susceptibles a su accin de bloqueo, pues su gran poder de difusin debe ser considerado. Los vasoconstrictores ofrecen beneficios pero tienen inconvenientes de orden LOCAL Y GENERAL. LOCAL: - Isquemia local no deseada en algunos pacientes. Por ser adrenrgicos o aminoadrenrgicos, el uso de vasoconstrictores aadido al cartucho anestsico llevan a la hipoxia o necrosis por aumento del consumo de oxgeno a nivel tisular. - Aumentan el metabolismo a nivel tisular por mayor concentracin del frmaco. GENERAL: Se presentan con frecuencia por punciones intravasculares que provocan arritmias,

hipertensin e hiperglicemia entre otras manifestaciones. La vasopresina y la fenilpresina se indican en hipertensos pero no en pacientes coronarios porque produce una vasoconstriccin coronaria. (infarto de miocardio o angina de pecho). La Noradrenalina, produce vasoconstriccin en receptores tipo alfa, es un vasoconstrictor amino adrenrgico arterial y venoso, se usa generalmente en concentraciones de 1:100.000, de 1:50.000 y 1:75.000. Adrenalina, es una catecolamina con efectos vasculares vasoconstrictores, y cardacos; acta en receptores tipo alfa y beta. La concentracin usada es de 1:100.000 y de 1:50.000. La adrenalina produce constriccin arteriolar y venosa, puede provocar taquicardia (receptores beta 1), posibilidad de arritmias cardacas y desencadenar efectos metablicos no deseados. La concentracin de adrenalina al 1:50.000 es muy riesgosa por el stress aadido del paciente, o por el el uso de antidepresivos tricclicos o frmacos inhibidores de la MAO. La adrenalina en esa concentracin se usa en casos especiales en que se requiere mayor vasoconstriccin pero no usar en zonas de mayor vascularizacin como el piso de boca o la tuberosidad maxilar. La adrenalina tiene la caracterstica de que atraviesa el torrente sanguneo a pesar de no ser inyectada intravascular y en cierto grado produce un alza de la presion arterial y de la frecuencia cardaca, modificaciones del electrocardiograma, a pesar de la gran controversia que existe alrededor de esto, es preferible usar sedacin farmacolgica para prevenir problemas potenciales en pacientes con este tipo de padecimientos. El paciente con hipertiroidismo tiene un aumento del tono adrenrgico y presenta taquicardia frecuente por lo cual es negado el uso de la adrenalina como vasoconstrictor. Al paciente diabtico no controlado no se le debe administrar este tipo de vasoconstrictores por riesgo de provocar una hiperglicemia. El hipertenso o de presin arterial inestable, no debe recibir adrenrgicos como vasoconstrictores por peligro de provocar una crisis hipertensiva. En el caso de pacientes con antecedentes de infarto del miocardio, es necesario esperar por lo menos seis meses luego de haber sido tratado el infarto para el uso de cualquier vasoconstrictor. Durante el periodo anginoso tampoco se deben usar ningn tipo de vasoconstrictores, especialmente del tipo de la fenilpresina. Los niveles de catecolaminas endgenas (adrenalina y noradrenalina) aumentan hasta 40 veces en situaciones de stress, la atencin odontolgica puede resultar peligrosa por ser considerada como un factor grave de stress de all la recomendacin frecuente de sedar farmacolgicamente a pacientes con antecedentes de este tipo de problemas.

Recomendaciones en pacientes Odontolgicos con enfermedad cardiovascular: - Evaluacin cardaca previa: Elaborar una historia clnica completa, recabando antecedentes personales y de tratamiento medicamentoso por enfermedad, adems las experiencias con anestesias anteriores o los posibles efectos secundarios experimentados con cualquier medicamento, incluir el nombre y datos del mdico personal del paciente para casos de emergencia. Uso de mnimas concentraciones de vasoconstrictores en los anestsicos locales y no usar adrenalnicos. Inyeccin lenta, maniobra de aspiracin previa a la inyeccion usando carpulas de succin. La inyeccin intravascular es considerada la mayor causa de serias complicaciones. Sedacin farmacolgica previa para combatir el stress.

Frmacos que deben ser tomados en cuenta por interacciones medicamentosas: Los frmacos inhibidores de la MAO (monoaminooxidasas) que se utiliza felizmente cada vez en forma menos frecuente para el tratamiento de la depresin; aumentan la sntesis y las concentraciones de catecolaminas endgenas del tipo noradrenalina especialmente, por lo que resulta importante reconocer la medicacin del enfermo ambulatorio. Los frmacos antidepresivos tricclicos, tambin utilizados para el tratamiento de la depresin, producen mayores concentraciones de adrenalina y noradrenalina a nivel cerebral y estos pacientes de tipo ambulatorio tienen mayores cantidades de noradrenalina en sus terminaciones nerviosas a nivel perifrico. Nordefrina y Levonordefrina, son sintticos, parientes de la Noradrenalina, actan sobre receptores tipo alfa. Fenilefrina, requiere de concentraciones mayores por su poca actividad, parecida a la noradrenalina y acta en los receptores alfa adrenrgicos que producen vasoconstriccion. La fenilpresina produce constriccin del msculo liso y especialmente vascular, acta a nivel de las arterias coronarias por lo cual se contraindica en pacientes anginosos o con antecedentes de infarto miocrdico. Felipresina, obtenida por sntesis, es un polipptido que produce vasoconstriccin selectiva vascular, es un pariente derivado de la vasopresina. La concentracin mxima permitida es de 0.03 UI (unidades internacionales).

Concentraciones de los vasoconstrictores: Adrenalina: Dosis mxima: 0.2 mg, es decir 5 tubos de 1:50.000. Noradrenalina: Dosis mxima: 0.34 mg, es decir 5 tubos de 1:75.000. Felipresina: Concentracin mxima: 0.03 UI.; dosis mxima: 4 tubos de 1.8 ml

Los anestsicos FORTE de espritu comercial tienen mayor concentracin de vasoconstrictores y pueden producir problemas locales de necrosis tisular "in situ" por aumento del consumo de oxgeno y mayor requerimiento metablico, o problemas de orden general como hipertensin, hiperglicemia, arritmias, etc. La adrenalina es el vasoconstrictor ms usado como componente del cartucho de solucin anestsica local. Dentro de los efectos metablicos, la hipocalemia provocada por la deshidratacin como en casos de diarrea se puede potenciar con el uso de estos vasoconstrictores. Contraindicaciones de los vasoconstrictores: - Infarto reciente, no usar vasopresina ni fenilpresina. - Accidente vascular cerebral reciente. - Hipertensos bajo medicacin. - Enfermos tratados con fenotiazina. - Uso de antidepresivos tricclicos. - Enfermos tratados con inhibidores de la MAO. - Hipertiroidismo no tratado. El clnico deber discernir considerando el tipo de anestsico, el dolor post operatorio, las condiciones sistmicas del paciente y los factores emocionales. Patologas frecuentes que deben ser consideradas en el uso de los vasoconstrictores: - Insuficiencia cardaca (hipertensin portal). - Enfermedad coronaria. - Arterioesclerosis. - Hipertensin arterial. - Cirrosis heptica. - Insuficiencia renal (hipertensin). - Antecedentes alrgicos. - Epilepsia.

- Histeria. Un cartucho de anestesia contiene: 1.8 cc de solucin anestsica en volumen. 36 mg de anestesia en contenido. Sus componentes son: - Anestsico. - Vasoconstrictor. - Metabisulfito sdico. - Metilparabeno. - ClNa. - Vehculo. Debe poseer caractersticas de isotonicidad y ausencia de pirgenos como toda solucin inyectable. El metabisulfito sdico, es un agente estabilizante y antioxidante del vasoconstrictor; como componente del cartucho anestsico, evita que se oxide y aumenta por lo tanto la vida media de la solucin preparada. El metilparabeno es un estabilizador del anestsico local que posee cierto poder bactericida y fungicida.

Criterios para la eleccin de un anestsico: - Actividad anestsica. - Tiempo de latencia. - Poder de difusin. - Afinidad con las protenas de la membrana. - Toxicidad. - Vasoconstrictor asociado. Fracasos: - Mala indicacin.

- Incorrecta ejecucin de la tcnica. - Solucin anestsica inadecuada. - El mayor xito o fracaso est en las manos del operador.

Reacciones adversas medicamentosas independientes de los vasoconstrictores: Psicomotoras: Hiperventilacin o aumento de la frecuencia respiratoria (estrs). Reflejo vago vagal o lipotimia. Estimulacin adrenrgica (ocurre por estrs). Trauma operatorio. Respuesta txica en personas normales: Existe un espectro de toxicidad propio de cada droga, por ejemplo la tetracana y la benzocana del grupo de los steres o la bupivacana y la etidocana de las amidas poseen per se ms efectos txicos que los otros derivados. En trminos generales la toxicidad es el resultado de una sobredosis o excesiva administracin y depender de la relacin entre absorcin y eliminacin, esto condiciona el nivel plasmtico de la droga y depende tambin de factores como: caractersticas farmacolgicas del anestsico, dosis usada, velocidad de inyeccin, sitio de inyeccin, rapidez de la absorcin, concentracin del anestsico y su vasoconstrictor, tipo de vasoconstrictor: presencia o ausencia, factores sistmicos: edad, peso, etc. Condiciones generales del paciente: estado emotivo, suceptibilidad al frmaco, estado de salud o enfermedad, medicacin que est recibiendo, etc. Hay factores que pueden sumarse aumentando la cantidad de frmaco circulante llevando a niveles de toxicidad como por ejemplo: velocidad, ms sitio, ms tipo de anestsico y su vasoconstrictor, esto puede significar un problema. La velocidad de inyeccin produce una sobredosis relativa del frmaco. Ninguna droga o frmaco ejerce una accin nica y tampoco existe una droga desprovista de toxicidad. La toxicidad potencial de una droga reside en las manos del operador. En niveles plasmticos de 4 el anestsico local produce tinitus, hiperestesia peribucal y lingual. En niveles de 6 se produce alteraciones visuales. Nivel 8, temblor muscular. Nivel 10, convulsiones. Nivel 12, inconciencia. Nivel 14, coma. Nivel 20, paro respiratorio. Nivel 24, depresin del centro cardiovascular y muerte.

Concentraciones mayores de 10 microgramos por mililitro provocan reacciones no deseadas. El nivel logrado es la cantidad de droga que ha pasado al torrente circulatorio en microgramos por mililitro. 10 tubos de anestsico de 36 mg cada uno, equivalen a 3,6 microgramos del frmaco en circulacin. Dosis de 20 cc a 75 cc, es decir 11 a 35 cartuchos de anestesia pueden producir, dependiendo del individuo, disminucin de la presin ventricular, disminucin de la presin arterial y del gasto cardaco. Con dosis de ms de 35 tubos puede llegar a provocar un paro cardaco. Sistema Nervioso Central (SNC), puede difundirse en estos tejidos ya que los anestsicos actuan en membranas exitables a nivel del Sistema Nervioso y a nivel cardiovascular. En el SNC las soluciones anestsicas locales actuan generalmente excitando, llegando a provocar efectos txicos de depresin con prdida de conocimiento y falla respiratoria por el uso de dosis elevadas de estos frmacos como por Ej.: locuacidad, agitacin, vrtigo, alteraciones visuales, alteraciones auditivas, desorientacin, hipoestesia peribucal, inconciencia temporal, taquipnea, alteraciones musculares, convulsiones tnico clnicas. El SNC no debe permanecer excitado por mucho tiempo a riesgo de sufrir serios problemas. El paciente epilptico tiene un umbral de convulsin bajo y puede convulsionar por el efecto de la anestesia, por lo tanto debe valorarse el uso de algn vasoconstrictor. Efectos cardiovasculares: vasodilatacin, colapso cardio vascular, bradicardia, paro cardiaco. No obstante en ciertos casos de tratamiento antiarrtmico o de bloqueo cardaco, es recomendado el uso de vasoconstrictores aadido al anstesico, debido a que los anestsicos locales son en general depresores del sistema cardiovascular pudiendo provocar desde bradicardia hasta paro cardaco, el tejido del aparato cardionector tiene membranas muy excitables; el uso de vasoconstrictores evita la difusin del anestsico hacia estos tejidos y evita el efecto potenciador depresor del aparato cardionector. Idiosincracia y Alergias: Casi no se observan y son producidos ms por los componentes aadidos al cartucho anestsico como el metilparabeno o el metabisulfito sdico. Las reacciones alrgicas son ms frecuentes a los anestsicos del grupo STER, el PABA es un metabolito de estos steres que puede provocar reacciones alrgicas, las mismas que pueden ser variadas, tempranas o tardas, leves o fuertes pudiendo llegar a provocar shock anafilctico. Los metil parabenos que contienen estas soluciones son tambien responsables de las alergias, por lo que es obligacin de los productores indicar su presencia en los cartuchos de anestesia para tener cuidado en pacientes con historial relacionado a alergias, los parabenos son de uso tambin cosmtico. La piel es puerta de entrada de muchas alergias, especialmente los medicamentos de uso tpico pueden provocar este tipo de problemas en los Odontlogos, el uso de los guantes de goma previene.

Una buena anamnesis dentro de la Historia Clnica es importante a fin de determinar antecedentes y evitar problemas.

TRATAMIENTO: Preventivo de la reaccin alrgica: antihistamnicos 3 veces por da 24 horas antes. betametasona, 1 ampolla previa anestesia. Curativo de la reaccin alrgica: epinefrina, o adrenalina IV o sublingual. antihistamnico: cloroprotrenpiridamina (clorprimetrn IM IV 1 amp. 10 mg por ml. Betametasona IV 1 amp. 4 mg por ml. Cuando se trabaja con anestsicos se debe tener presente que: La reaccin alrgica es menor cuando se ha usado un vasoconstrictor. El asmtico, no el bronqutico crnico, es un terreno muy peligroso para afrontar una reaccin alrgica. Excepcionalmente en forma gentica hay personas que carecen de esterasas por lo cual no se deben usar anestsicos derivados de steres. La aspiracin de cocana produce necrosis del tabique por su efecto vasoconstrictor, y acta como un excitante del SNC. Post stress puede presentarse fatiga, por ello el uso de los anestsicos locales puede provocar sensaciones de cansancio fsico luego de su administracin. Si la persona est previamente sedada farmacolgicamente como por ej.: un benzodiacepnico como el diazepam (ansioltico anticonvulsivante) tiene menor riesgo de tener problemas. Al usar anestsico sin vasoconstrictores, ste se difunde ms rpido y tiene efecto vasodilatador pudiendo actuar en otros sitios provocando respuestas a nivel del SNC o sistema cardio vascular.

Prevencin:

Diazepam: 5 10 mg VO 60 minutos antes.

Tratamiento: Diazepam, 10 mg IV lento (mucha precaucin en personas de tercera edad, PARO RESPIRATORIO). Los anestsicos generales pueden producir hipertermia maligna como una reaccin adversa, por una mayor liberacin del calcio (Ca) del retculo sarcoplsmico al msculo. Una reaccin parecida puede ocurrir con los grupos anestsicos del grupo amida usados simultneamente, esto como un efecto cruzado del uso de anestsicos generales y locales de tipo amida. Los parabenos son las sustancias que ms frecuentemente provocan este tipo de problemas. El PABA es tambin un metabolito alergizante de algunas penicilinas. El Citanest Octapresn es una solucin bloqueadora que asocia la acetanilida alfa-npropilaminopropin-o-toluidina al 3%, con 0.03U/ml de octapresn, polipptido que corresponde a la frmula fenilalanina-2-lisin-8-vasopresn (PLV2). Esta asociacin tiene la ventaja de unir al Citanest, bloqueador local 50% menos txico que la Lidocana, al Octapresn, polipptido de accin vasoconstrictora local semejante a la adrenalina pero que al ser absorbido no produce alteraciones cardiovasculares como: taquicardia, aumento del gasto cardaco, vasodilacin perifrica con alteraciones de la presin arterial o acciones que en general son inducidas por las aminas simpaticomimticas del tipo de la adrenalina. Estas propiedades farmacolgicas del bloqueador y del vasoconstrictor, permiten el uso seguro de no provocar alteraciones cardiovasculares en los pacientes con aparato circulatorio lbil y principalmente en los que padecen de enfermedades cardacas; adems, pacientes de edad avanzada con hipertensin y arterioesclerosis y pacientes de diferentes edades sin patologa orgnica aparente. El tiempo de latencia promedio de 2 a 3 minutos y el bloqueo profundo y duradero de aproximadamente 40-60 minutos ayudan a evitar el uso de los analgsicos en el post-operatorio.

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