Cuadro clnico El trastorno bipolar consiste en la presentacin de sntomas maniacos y depresivos, de intensidad variable, y que alternan de manera cclica

en el tiempo, con frecuencia tambin variable. El cuadro se presenta bsicamente, con manifestaciones clnicas que corresponden a los episodios de mana, de hipo mana, depresivos y mixtos, los cuales se describirn a continuacin, para luego discutir otros aspectos diagnsticos. Presentaciones clnicas El episodio maniaco El episodio clsico de mana se caracteriza sobre todo por una elevacin del estado de animo por sobre los niveles considerados normales (euforia) o en otras ocasiones irritable, con incremento de la energa, aumento de la actividad psicomotora en general; habla excesiva y acelerada (verborrea), pensamientos veloces y apresurados (taquipsiquia), saltando de un tpico al siguiente con aparente ausencia de conexin entre ellos (fuga de ideas). La capacidad de atencin y concentracin suele estar disminuida y el paciente se distrae con facilidad. No es infrecuente observar un incremento de la impulsividad y desinhibicin del comportamiento que puede resultar en toma de decisiones inadecuadas (gasto excesivo de dinero, negocios inapropiados, generosidad excesiva) o riesgosas (sobre involucramiento con desconocidos, apuestas). Cuando se acompaa de actividad y/o energa sexual exaltada, con frecuencia puede resultar en comportamientos sexuales indiscretos. Es notable una disminucin de la necesidad de dormir; menos horas de sueo que lo habitual son necesarias para sentirse descansado y reparado, o incluso puede estar ausente por completo, y reemplazado por actividad fsica o mental excesiva. El pensamiento es optimista, expansivo y con ideas grandiosas sobre si mismos. El aumento de la irritabilidad mencionado, puede acompaarse en forma no infrecuente con comportamiento hostil (el aumento de actividad psicofsica motora puede llegar a niveles tan severos que constituyen un riesgo vital y una emergencia medica). Los pacientes se hacen disfuncionales con su entorno de acuerdo con la severidad de presentacin de estos sntomas. En ocasiones, es posible observar desorganizaciones y delirio que por lo general son de animo congruente (aunque no en forma exclusiva), es decir, sus contenidos son de grandeza, delirio de poseer habilidades especiales o sobrenaturales, que en ocasiones son indistinguibles de cuadros psicticos de otro origen psicopatolgicos, La duracin de estos sntomas varia, pero debe al menos mantenerse por siete das para constituir un episodio de mana segn DSM-IV TR, o menos si fue requerida hospitalizacin o el paciente recibi tratamiento. Episodio hipomaniaco El episodio de hipomana consiste sobre todo en una elevacin del estado de animo sobre niveles considerados normales (euforia) o irritabilidad con incremento de la energa, aumento de la actividad fsica y mental, pero con intensidad subumbral para constituir mania. Es posible, por lo tanto, observar tambin habla acelerada, pensamiento veloces, disminucin de la necesidad de dormir, aumento de la energa y/o actividad sexual, incremento de la impulsividad e irritabilidad y autoestima exaltada. Sin embargo, los rasgos paracen ser mucho mas adaptativos, el pensamiento es creativo, se disfruta mas de las actividades cotidianas,

mayor actividad social, paciente se muestra bromista, el pensamiento nunca se desorganiza y no se observa sntomas psicticos ni se presenta impedimento del funcionamiento. Los sntomas son egosintomicos, razn por la que se debe enfatizar en que una entrevista clnica dirigida es fundamental para establecer el diagnostico, que ocurre en general de manera retrspectiva pues los pacientes no consultan durante este episodio. La entrevista a familiares