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A ESPAN OLA CIRUGI

www.elsevier.es/cirugia

Original

n del a cido la ctico en pacientes politraumatizados Medicio y su utilidad como factor predictor de mortalidad y fallo nico multiorga
Sandra Montmany Vioque *, Salvador Navarro Soto, Pere Rebasa Cladera, mez D az y Heura Llaquet Bayo Alexis Luna Aufroy, Carlos Go
Sanita ` ria Parc Taul Servicio de cirug a general y del aparato digestivo, Corporacio , Sabadell, Barcelona, Espan a

informacio n del ar t cu lo
Historia del art culo: Recibido el 13 de enero de 2011 Aceptado el 16 de julio de 2011 On-line el 27 de diciembre de 2011 Palabras clave: cido la ctico A Politraumatizado nico Fracaso multiorga

resumen
n: La utilizacio n del a cido la ctico como marcador de hipoperfusio n oculta y su Introduccio nico (FMO) y/o la mortalidad esta n sujetas a debate. n con el fracaso multiorga relacio todo: Estudio prospectivo incluyendo pacientes politraumatizados mayores de Material y me rea de cr cido la ctico inicial y a las 24 h del ticos. Se registra el a 16a ingresados en el a ndolo con la morbimortalidad de los pacientes. traumatismo relaciona Resultados: Se incluyen en el estudio 342 pacientes con un injury severity score medio de 24,1. cido la ctico inicial y a las 24 h del traumatismo de Los pacientes que sobreviven tienen un a ndose a 36,5 y 40,2 en los que 27,8 y 17,9 (valores normales inferiores a 22 mg/dl), eleva cido la ctico inicial en los pacientes con y sin FMO, mueren. No existen diferencias entre el a ndose a las 24 h en los que presentan FMO (17,8 vs 26,7). eleva cido la ctico que empeora o se mantiene patolo gico en 24 h tienen Los pacientes con un a mayor mortalidad que cuando se mantiene bien o mejora (25%-17,1% vs 6,3%-0,8%), n el porcentaje de pacientes con FMO (40,6%-32,8% vs 14,9%-11,1%). aumentando tambie micamente estables, tambie n existe mayor mortalidad cuando el En pacientes hemodina ctico empeora o se mantiene patolo gico en las primeras 24 h (23,8%-19,2% vs 8,8% cido la a como mayor porcentaje de FMO (38,1%-26,9% vs 10,9%-7,6%). 0%), as n del a cido la ctico en las primeras 24 h del politraumatismo tiene Conclusiones: La evolucio hemodina micamente n con la mortalidad y el FMO, incluso cuando el paciente esta relacio estable. # 2011 AEC. Publicado por Elsevier Espan a, S.L. Todos los derechos reservados.

Measurement of lactic acid in multiple injury patients and its usefulness as a predictor of multiorgan failure and mortality abstract
Keywords: Lactic acid Multiple injuries Multiorgan failure Introduction: The use of lactic acid as marker of occult hyperfusion and its relationship with multiorgan failure (MOF) and/or mortality is a subject of debate. Material and method: A prospective study was conducted on multiple injury patients over 16 years of age in critical care areas. The lactic acid was measured at the beginning

* Autor para correspondencia. nico: sandra.montmany@gmail.com (S. Montmany Vioque). Correo electro 0009-739X/$ see front matter # 2011 AEC. Publicado por Elsevier Espan a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.ciresp.2011.07.011

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and at 24 hours of the trauma and associating it with the patient morbidity and mortality. Results: A total of 342 patients, with a mean injury severity score of 24.1, were included. The patients who survived had an initial, and 24 hours after the trauma, lactic acid of 27.8 mg/dl and 17.9 mg/dl, respectively, (normal values less than 22 mg/dl), increasing to 36.5 mg/dl and 40.2 mg/dl, respectively, in those who died. There were no differences between the initial lactic acid in patients with and without MOF, being increased at 24 hours in those who had MOF (17.8 vs 26.7). The patients with a lactic acid that got worse or remained abnormal at 24 hours had a higher mortality than those in which it remained the same or improved (25% - 17.1% vs 6.3% - 0.8%), with the percentage of patients with MOF also increasing (40.6% - 32.8% vs 14.9% - 11.1%). In haemodynamically stable patients, there was also a higher mortality when the lactic acid got worse or remained abnormal in the rst 24 hours (23.8% - 19.2% vs 8.8% - 0%), as well as a higher percentage of MOF (38.1% - 26.9% vs 10.9% - 7.6%). Conclusions: The lactic acid results in the rst 24 hours of the multiple injury patient are associated with mortality and MOF, even when the patient is haemodynamically stable. # 2011 AEC. Published by Elsevier Espan a, S.L. All rights reserved.

n Introduccio
El trauma es la principal causa de muerte en los pa ses desarrollados antes de los 45 an os de edad, y la cuarta causa de nico es la causa ma s mortalidad global1. El fracaso multiorga ticos que sobreviven a la frecuente de muerte entre los trauma n inicial2. lesio n tisular es el producto de un desequilibrio La hipoperfusio s geno y el aporte de este. Cuanto ma entre la demanda de ox n, existe mayor nu severa sea esta hipoperfusio mero de complicaciones y de mortalidad310. cido la ctico se rico es producto de la gluco lisis aero bica y El a lisis anaero bica. La primera produce a cido la ctico en de la gluco tejidos bien oxigenados mediante la bomba ATPasa-Na+-K+ en tico, bomba que es sculo esquele la membrana celular del mu n como la ltiples respuestas a la agresio estimulada por mu tica5,11,12. trauma bicas (estados hipo xicos), se genera En condiciones anaero ctico como consecuencia de la acumulacio n progresiva cido la a de piruvato, por incremento de su s ntesis (producto de la bica) y reduccio n de su degradacio n (inhibi lisis anaero gluco n a acetil-coenzima A y posterior n de su conversio cio n mitocondrial en el ciclo de Krebs)5,7,11,12. Por este oxidacio n del a cido la ctico en enfermos politraumotivo, la elevacio n e matizados se considera un marcador de la hipoperfusio n de a cido la ctico durante la hipoxia tisular. La produccio lica con graves consehipoxia tisular causa acidosis metabo licamente la biles. cuencias para estos pacientes metabo sicos de la estabilidad hemodina mica Los marcadores cla neas, la frecuencia card sticas cuta aca, la son las caracter n arterial y la diuresis3,6,13. Cuando estos marcadores tensio n de son normales y por lo tanto existe una situacio mica, el a cido la ctico puede ser un normalidad hemodina n tisular oculta, hipoperfubuen marcador de la hipoperfusio sicos de n que au n no es capaz de alterar los marcadores cla sio mica pero que produce un mayor la estabilidad hemodina nico y de mortalidad3,4,14,15. riesgo de fracaso multiorga

n cl cido la ctico como marcador de La utilizacio nica del a n con el fallo multiorga nico n oculta y su relacio hipoperfusio n sujetas a debate. Aunque la mayor y/o mortalidad esta a de n entre el a cido la ctico los autores deenden una relacio elevado inicialmente y la mortalidad5,11,12, existen escasos n entre el a cido la ctico trabajos que demuestren la relacio n de fallo multiorga elevado inicialmente y la aparicio stico a la nico13,15. Distintos estudios conceden valor prono cido la ctico elevado en las primeras 24 h persistencia de un a n de fallo multiorga nico y/o del traumatismo para la aparicio n mortalidad3,4,6,13,15; otros trabajos niegan esta relacio n del fallo stica, sobre todo en cuanto a la aparicio prono nico5,11. multiorga El objetivo del estudio es conrmar si los niveles elevados cido la ctico y su persistencia a las 24 h del traumatismo se de a n de fallo relacionan con la mortalidad y con la aparicio nico en el paciente politraumatizado. multiorga

todos Material y me
Se incluyen en el trabajo 342 pacientes politraumatizados rea de cr ticos desde marzo de 2006 hasta ingresados en el a abril de 2010. Los datos estudiados se recogen de forma prospectiva en una base de datos disen ada en formato neos protegido en Access para evitar entrada de valores erro nica de o fuera de rango. En todo momento se sigue la Ley Orga n de Datos Personales. Para este trabajo, se analizan Proteccio de manera retrospectiva los datos al ingreso de: edad, injury n arterial, frecuencia card aca, severity score (ISS)16, tensio cido como el nivel de a escala de coma de Glasgow (GCS), as ctico sangu neo inicial y a las 24 h. En los datos de la seguimiento, se han controlado como variables de resultado nico. la muerte hospitalaria del paciente y el fallo multiorga n seleccionada para el estudio sera todo aquel La poblacio digo de tico (denido como aquel que activa el co politrauma tico de nuestro hospital, basado en el Advanced politrauma Trauma Life Support, [ATLS]17), paciente mayor de 16 an os que

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n de fallo multiorga nico Tabla 1 Definicio

Fallo cardiovascular Frecuencia card aca  54 latidos por minuto n arterial media  49 mmHg Presio n o ambos Taquicardia ventricular, brilacio neo  7,24 con PaCO2  49 mmHg pH sangu Frecuencia respiratoria  5 inspiraciones/ minuto o  49 respiraciones/minuto PaCO2  50 mmHg AaDO2  350 mmHg Dependencia de un ventilador en el cuarto nico d a de fallo orga Diuresis  479 ml/24 h o  149 ml/8 h BUN  100 mg/dl Creatinina  2 mg/dl Leucocitos  1.000/mm 3 Plaquetas  20.000/mm 3 Hematocrito  20% Bilirrubina  3 mg/dl GOT  2 veces la normalidad INR  1,5 Sangrado gastrointestinal que requiere n de  1 concentrados transfusio es de hemat

Fallo respiratorio

Fallo renal

gico Fallo hematolo

tico Fallo hepa

rea de cr xitus antes de su ingresa en el a ticos o que ha sido e rea. ingreso en esta a nico se dene segu La presencia de fallo multiorga n la propuesta de Knaus et al. modicada en 1989 para el fallo gico, mientras cardiovascular, respiratorio, renal y hematolo tico y gastrointestinal esta denido por Fry y que el fallo hepa Deitch en 1980 (tabla 1)18,19 Se considera que aparece fallo s pare nquimas. nico cuando aparece fallo en 2 o ma multiorga Se han considerado variables dependientes la muerte y el nico. El resto se consideran variables indepenfallo multiorga especialmente testar el dientes. Concretamente, se busco cido la ctico al ingreso, el a cido la ctico a las 24 h y la valor del a cido la ctico como variables independientes n del a variacio cido la ctico en nuestro principales. Los valores normales de a hospital oscilan entre 5 y 22 mg/dl. Un paciente esta n arterial sisto lica micamente normal si su tensio hemodina aca es es igual o superior a 100 mmHg y su frecuencia card inferior a 100 latidos por minuto17.

Para el estudio univariante se ha utilizado la t de Student en ricas. Se ha variables continuas y la Chi cuadrado en catego ricas ordenadas. utilizado el test de Mantel-Haenszel en catego Se ha intentado obtener un modelo predictivo que permita les son los pacientes con mayor probabilidad de adelantar cua n log stica. muerte. Para ello, se ha utilizado la regresio segu cnica descrita por Hosmer n la te El modelado se realizo ` nech21. A partir del modelo ma ximo, y Lemeshow20 y Dome n secuencial y regremediante inclusion secuencial, exclusio n paso a paso, se obtienen diversos modelos. En una sio segunda etapa, se jan en el modelo las variables que los lisis han detectado como ma s importantes y se anteriores ana van an adiendo de forma controlada las restantes variables. Es n de incluir o excluir importante insistir en que la decisio nico criterio. Toda variables no se basa en el valor p como u a un cambio relevante en algunos variable que produc coecientes era dejada en el modelo por motivos de ajuste, n no fuera signicativo. En aunque su coeciente de regresio rminos de interaccio n, en este an te una tercera etapa se inclu n estad stica21. Se han caso siempre basados en su signicacio usado todas las variables recogidas para constituir el modelo n arterial y frecuencia card aca al ingreso, (edad, ISS, tensio cido la ctico sangu neo inicial y GCS al ingreso, nivel de a a las 24 h). Finalmente, se ha utilizado la curva ROC para delimitar la n nal del modelo. precisio

Resultados
Entre marzo de 2006 y abril de 2010 se han registrado 529 pacientes politraumatizados mayores de 16 an os que rea de cr xitus antes de han ingresado en el a ticos o han sido e las 24 h del traumatismo. De estos, en 342 casos tenemos datos completos para el estudio que se pretende. La mortalidad de n fue del 8,5% (29 de 342). esta poblacio n de La tabla 2 recoge los datos cl nicos de la subpoblacio n univariante entre los pacientes estudio y de la comparacio que han muerto y que han sobrevivido. Los pacientes que s baja, fallecen presentan una escala de coma de Glasgow ma s alto y una determinacio n de a cido la ctico inicial y a un ISS ma las 24 h mayores que aquellos que sobreviven. n del a cido la ctico a lo largo de las primeras La evolucio horas del ingreso, y no solo sus valores absolutos al inicio o a las 24 horas, constituyen una variable muy importante en n entre nuestro estudio. La tabla 3 y la gura 1 reejan la relacio

lisis estad stico Ana

n esta ndar en Los datos se presentan como media y desviacio ricas. las variables continuas, y como porcentajes en las catego

lisis univariante de la mortalidad Tabla 2 Ana Total (n = 342)

Edad (an os) lica (mmHg) n arterial sisto Tensio aca (latidos por minuto) Frecuencia card Escala de coma de Glasgow ISS ctico inicial (mg/dl)* La ctico a 24 h (mg/dl)* La ISS: injury severity score. cido la ctico: 5-22 mg/dl. * Valor normal del a 42,5 (DS 19,2) 126,7 (DS 28) 91,7 (DS 20,2) 24,1 (DS 15) 28,5 (DS 20,1) 19,8 (DS 16,7)

Sobreviven (n = 313)
42,13 126,7 92,1 12,8 21,8 27,8 17,9 (DS (DS (DS (DS (DS (DS (DS 19) 27,4) 20,3) 4,2) 12,1) 19,8) 12,1)

Mueren (n = 29)
46 131,7 87,6 5,5 48,2 36,5 40,2 (DS (DS (DS (DS (DS (DS (DS 20,7) 34,7) 18,7) 4,6) 21,3) 21,4) 35,8)

p
ns ns ns < 0,001 < 0,001 0,025 0,002

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n entre la evolucio n del a cido la ctico y la mortalidad Tabla 3 Relacio Mortalidad ctico en niveles La normales en todo momento
0,8% (1/114) 0% (0 de 73)

gico ctico patolo La al ingreso que se normaliza en 24 h

6,3% (8 de 126) 8,8% (7 de 79)

ctico normal La al ingreso que empeora en 24 h

25% (8 de 32) 23,8% (5 de 21)

gico ctico patolo La al ingreso y a las 24 h

17,1% (12 de 70) 19,2% (5 de 26)

n (n = 342) Toda la poblacio Solo los pacientes micamente hemodina normales al ingreso

< 0,001 < 0,001

n de los valores de a cido la ctico a lo largo de las la evolucio ntesis, la mortalidad pasa primeras 24 h y la mortalidad. En s de 0,8% en el mejor de los casos, a un 25% en aquellos cido la ctico ha empeorado, diferencias pacientes en que el a sticamente signicativas para todos los valores que son estad (p < 0,001; test de Mantel-Haenszel). De la misma manera, en n en aquellos la tabla 3 y en la gura 1 se recoge esta evolucio micamente normales a su pacientes que estaban hemodina n son estad sticallegada al hospital. Las diferencias tambie mente signicativas (p < 0,001; test de Mantel-Haenszel). lisis de regresio n de nuestros datos muestra que las El ana variables que son predictivas de mortalidad son la frecuencia card aca, la edad, el ISS, la escala de coma de Glasgow y el cido la ctico patolo gico a las 24 h del traumatismo (tabla 4). a lisis de regresio n para n hemos efectuado el mismo ana Tambie variables son predictivas de fallo multiorga determinar que s del a cido nico, objetivando las mismas variables adema gico inicial (tabla 4). ctico patolo la lisis univariante enfocado a valorar los Al realizar el ana n de FMO, este objetiva que factores de riesgo para la aparicio aparecen los mismos factores de riesgo que para la mortalidad: n de a cido la ctico a las 24 h (tabla 2). GCS, ISS y determinacio aca s se relaciona con el FMO Sin embargo la frecuencia card cido la ctico inicial (tabla 5). pero no lo hace el a n del a cido la ctico en las primeras En cuanto a la evolucio n a la aparicio n de FMO, observamos que se 24 h con relacio n a la ya objetivada en la mortalidad, mantiene similar relacio es decir aparece mayor porcentaje de pacientes con FMO cido la ctico empeora o se mantiene alterado en las cuando el a micamente primeras 24 h, incluso en pacientes hemodina normales (tabla 6 y g. 2).

Tabla 4 Estudio de factores de riesgo de mortalidad y nico en el paciente politraumatizado. fracaso multiorga lisis multivariante Ana B*
Variables predictivas de mortalidad aca al ingreso Frecuencia card Edad ISS Glasgow coma score al ingreso gico ctico a las 24 horas patolo La nico Variables predictivas de fallo multiorga Frecuencia card aca al ingreso Edad ISS Glasgow coma score al ingreso ctico al ingreso patolo gico La gico ctico a las 24 h patolo La 0,055 0,034 0,071 -0,241 1,308

py
0,003 0,025 <0,001 <0,001 0,028

0,017 0,025 0,042 -0,085 -0,752 0,782

0,003 0,025 <0,001 <0,001 0,025 0,018

lisis univariante. Se incluyen todas las variables descritas en el ana Se reejan solo las signicativas. n estad stica. * B: Coeciente (B); yp: Signicacio

n Mediante una curva ROC, (g. 3) se constata que la precisio n de mortalidad es del 94,5% de nuestro modelo de prediccio (IC 95% entre 90,7 y 98,4%).

n Discusio
cido la ctico se rico Tal como indica la literatura, los niveles de a en un politraumatismo son un buen marcador de la demostrado que n tisular3,4,14,15. Au n no esta hipoperfusio

30 25 20 15 10
6,3% 8,8% 25% 23,8% 19,2% 17,1%

5
0,8%

0 Se mantiene bien Se normaliza Empeora Se mantiene alterado

Todos los pacientes

Pacientes hemodinmicamente normales

n del a cido la ctico en las primeras 24 h. n evolucio Figura 1 Porcentaje de mortalidad segu

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lisis univariante del fracaso multiorga nico Tabla 5 Ana Total (n = 342)
Edad (an os) lica (mmHg) n arterial sisto Tensio Frecuencia card aca (latidos por minuto) Escala de coma de Glasgow ISS ctico inicial (mg/dl)* La ctico a 24 h (mg/dl)* La 42,5 (DS 19,2) 126,7 (DS 28) 91,7 (DS 20,2) 24,1 (DS 15) 28,5 (DS 20,1) 19,8 (DS 16,7)

No FMO (n = 275)
41,4 127,5 90,43 12,9 21,1 28 17,8 (DS (DS (DS (DS (DS (DS (DS 18,2) 26,6) 19,1) 4,2) 12,2) 19,9) 15,9)

FMO (n = 67)
46,8 124,5 97,7 9,2 34,97 29,36 26,7 (DS (DS (DS (DS (DS (DS (DS 21,9) 32,1) 23,3) 5,4) 18,9) 18,8) 16,5)

p
ns ns 0,021 <0,001 <0,001 ns <0,001

nico; ISS: injury severity score. FMO: fracaso multiorga cido la ctico: 5-22 mg/dl. * Valor normal del a

n entre la evolucio n del a cido la ctico y el fracaso multiorga nico Tabla 6 Relacio nico Fracaso multiorga ctico en niveles La normales en todo momento
14,9% (17/114) 10,9% (8 de 73)

gico ctico patolo La al ingreso que se normaliza en 24 h

11,1% (14 de 126) 7,6% (6 de 79)

ctico normal La al ingreso que empeora en 24 h

40,6% (13 de 32) 38,1% (8 de 21)

gico ctico patolo La al ingreso y a las 24 h

32,8% (23 de 70) 26,9% (7 de 26)

n (n = 342) Toda la poblacio Solo los pacientes micamente hemodina normales al ingreso

< 0,001 < 0,001

n sea un correcto marcador este marcador de la hipoperfusio mico y de una buena resucitacio n de los del estado hemodina pacientes politraumatizados. n, todos los Como se ha comentado en la introduccio cido la ctico art culos publicados coinciden en armar que el a relacionado con la mortalidad, pero existen dudas sobre esta n con el fallo multiorga nico5,11,12. su relacio n de pacientes Se ha trabajado con una subpoblacio n general de ticos algo distintos a la poblacio politrauma ticos de nuestro hospital. Concretamente, son politrauma s graves, con mayor ISS y con ma s deterioro pacientes ma mico al ingreso, todo ello de manera estad sticahemodina mente signicativa. Es por tanto evidente que hubo una n de pacientes a los que se solicito el a cido la ctico al seleccio ingreso y a las 24 h. El estudio, por tanto, debe referirse a una s graves que n de pacientes politraumatizados ma poblacio el promedio de todos los pacientes atendidos en nuestro hospital (ISS medio de nuestros pacientes 22,522, ISS de la serie actual 24,1).

En nuestro trabajo hemos demostrado que la determina n del a cido la ctico al ingreso y a las 24 h de la llegada de un cio tico es un factor importante que se paciente politrauma relaciona con la mortalidad, sin duda como consecuencia n tisular que sera mayor a mayor del estado de hipoperfusio n del que la determinacio gravedad del traumatismo, de ah ctico sea superior en los pacientes que mueren cido la a (48,2 mg/dl) que en los que sobreviven (21,8 mg/dl) (tabla 2). ltimos son capaces de superar su estado inicial de Estos u n tisular. hipoperfusio a de los autores3,4,6,13,15, al Coincidiendo con la mayor n que sigue el a cido la ctico en las primeras analizar la evolucio n signicativa entre la mortalidad y 24 h se objetiva una relacio nico cuando el a cido la ctico la presencia de fallo multiorga empeora o tiene niveles alterados que se mantienen en las n es extraordinariaprimeras 24 h (tablas 3-6). Esta relacio ctica diaria y corrobora la utilidad del til en la pra mente u ctico como marcador de la hipoperfusio n tisular. cido la a Hemos demostrado que la mortalidad de los pacientes que

45 40 35 30 25 20
14,9 %

40,6 % 38,1 % 32,8 % 26,9 %

15 10 5 0

10,9 %

11,1 % 7,6 %

Se mantiene bien

Se normaliza

Empeora

Se mantiene alterado

Todos los pacientes

Pacientes hemodinmicamente normales

nico segu n del a cido la ctico en las primeras 24 h. n evolucio Figura 2 Porcentaje de fracaso multiorga

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1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0

1 - Especificidad
Figura 3 Curva ROC de prediccion de mortalidad.

cido la ctico durante las primeras normalizan los valores de a 24 h es maniestamente inferior (6,3%) comparada con gicos desde aquellos pacientes que mantienen valores patolo el primer momento (17,1%) (tabla 3) o incluso con aquellos que n del ten an valores normales y que tras 24 h la determinacio ctico alcanza valores patolo gicos (25%). Esta diferencia cido la a n mayor cuando se analiza la incidencia de FMO: se hace au cido la ctico normal y cuya determi40,6% que ingresan con a n a las 24 h es patolo gica vs 32,8% de pacientes con FMO nacio si se mantiene alterado, 14,9% si se mantiene normal o 11,1% si se normaliza (tabla 6). Todo ello cobra mayor relevancia y nos puede ayudar s en el manejo cl ma nico diario cuando nos limitamos a mianalizar solo a aquellos pacientes que llegan hemodina camente normales. En este subgrupo de pacientes, el ctico es un claro marcador de hipoperfusio n oculta, cido la a y de nuevo se constata que aquellos que mejoran los niveles cido la ctico o los mantienen normales tienen menor de a mortalidad y menor incidencia de FMO que aquellos en los cido la ctico empeora o se mantiene alterado tras que el a n (tablas 3-6). Hasta que punto podemos 24 h de resucitacio atribuir estos hallazgos a nuestra asistencia inicial al tesis atractiva, pero fuera del alcance paciente es una hipo del disen o de nuestro trabajo. El alto porcentaje de nico en los pacientes mortalidad y de fallo multiorga cido la ctico micamente estables pero con un a hemodina empeorando en las primeras 24 h nos rearma en la idea de cido la ctico es un buen marcador de la hipoperfusio n que el a tisular oculta; pacientes correctamente reanimados metros cla sicos, podr an no estarlo sucienmediante para temente y ello explicar a un mayor ndice de mortalidad y de FMO. ndar de la estabilidad hemodina mica y El gold esta n en el paciente politraumarcador de la correcta resucitacio cil, tico au n no se ha hallado. Este marcador deber a ser fa ma n de la seguro, barato, no invasivo y variable en funcio

n23. Se han propuesto otros marcadores como reanimacio cido la ctico: de cit de base, saturacio n venosa alternativa al a de ox geno, hemoglobina, signos vitales, temperatura, pH n tisular de ox strico, ndice card aco, saturacio geno, intraga l de ellos es el marcador ma s n no se ha demostrado cua etc. Au pido y able22,24,25. real, ra Nuestro trabajo tiene algunas limitaciones que es preciso n esta claramente seleccionada. Al remarcar. La poblacio cido la ctico era menos entre 2006 y 2008 la solicitud del a n del me dico a cargo del paciente, y por tanto, se una decisio dico estaban en aquellos pacientes que a criterio del me solicito n de s graves. A partir de diciembre de 2008 la determinacio ma ctico se protocolizo en nuestro hospital para todos los cido la a digo de politrauma. En pacientes en los que se activaba el co cualquier caso, creemos que el trabajo no pierde validez por n, puesto que pueden seguirse aplicando sus esta razo n de los conclusiones de manera independiente a la seleccio pacientes. n del En resumen, pensamos que la determinacio ctico inicial es un buen marcador de la gravedad cido la a del traumatismo; su persistencia alterada o su empeoramiento en las primeras 24 h incluso en aquellos pacientes n hemodina micamente normales debe hacernos que esta n tisular, que puede conllevar una sospechar hipoperfusio mayor incidencia de mortalidad y de FMO. Buscar el origen n y tratarlo podr a dismide este estado de hipoperfusio nuirlas.

Sensibilidad

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningu n conicto de intereses.

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