Mod 3

Departamento de Reinsercin
Sexualidad
Programa de educacin para la salud
Programa de educacin para la salud

Mdulo 3 Sexualidad
3
INSTITUTO DE ADICCIONES
Reinsercin
INSTITUTO DE ADICCIONES
Reinsercin
AUTORES: V. Latiegui, Dra. P. Insa y Dr. J. Grijalvo para Osasun Ekintza.
Objetivo General Sesin 1: Sexualidad y sus Mitos

Objetivos.................................................................................................. Metodologa Propuesta ............................................................................ Contenidos Tericos a Trabajar ................................................................
5 7
9 10 14
sumario
Sesin 2: Las enfermedades de transmisin sexual y sus repercusiones en la pareja

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29 30 34
Sesin 3: Mtodos Anticonceptivos

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51 52 58
Sesin 4: Sexualidad y Drogas

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75 76 80
Sesin 5: Recursos Comunitarios

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93 94 98
Evaluacin Anexos Bibliografa Transparencias
109 115 117 119
Objetivo General
Objetivo General
A travs de la informacin aportada por el conductor y de la realizacin de las actividades propuestas, educar en un modelo amplio de sexualidad ligada a la salud que incremente los hbitos preventivos y de salud entre las personas asistentes al Mdulo.
Sesin 1
Sexualidad y sus Mitos
Objetivos
Sesin 1
Objetivos
Objetivo general:
Aumentar la informacin acerca de diferentes formas de vivir la sexualidad, aportando un modelo amplio que sirva para cuestionar algunos de los mitos sexuales existentes en la sexualidad occidental
Objetivos especficos:
Aumentar la comodidad de los asistentes ante una conversacin directamente relacionada con la sexualidad Favorecer una visin de la sexualidad amplia e integradora" Aumentar la informacin correcta y til acerca de las distintas orientaciones sexuales
Sesin 1
Metodologa Propuesta
Presentacin del grupo
Al comienzo de la primera sesin es fundamental realizar una presentacin de cada uno de los asistentes al Mdulo y del conductor. Sentados en sillas formando un crculo o semicrculo (es importante que ese crculo no se forme en torno a una mesa, sino que se respete el espacio y se eviten las barreras), el conductor tomar la palabra para dar la bienvenida a los asistentes al Mdulo de sexualidad y tras presentarse personalmente invitar a los participantes a realizar una ronda de presentaciones aportando algunos datos generales: nombre, motivo por el que se han apuntado al taller y expectativas que traen. Este primer momento tambin tendr por objetivo encuadrar el desarrollo de la actividad en cuanto a temas, sesiones, horarios, etc.
Brainstorming o Tormenta de ideas sobre Diana imaginaria de conductas sexuales

Realizada la presentacin, el conductor dar paso a la primera dinmica. Los participantes estarn sentados en semicrculo en torno a una gran cartulina blanca colocada en la pared a modo de panel. (Como ya se ha sealado en Mdulos anteriores, es recomendable que se utilicen cartulinas en lugar de pizarras para poder guardar la informacin que el grupo aporte y reutilizarla en otro momento). La tarea consiste en que los componentes del grupo digan todas las conductas sexuales que se les ocurran, cuntas ms mejor, mientras que el conductor las anota en la cartulina. Es importante tener en cuenta que algunas personas confunden las conductas sexuales concretas con las situaciones sexuales generales. Por esta razn, ser recomendable remarcar la idea de que lo que interesa es aportar acciones concretas que se pueden llevar a cabo en cualquier encuentro sexual, no siendo de utilidad respuestas del tipo hacerlo en la playa, en el coche, etc.. Se considerar vlido todo el repertorio conductual que puede aparecer entre dos personas adultas que desean mantener una relacin sexual. Por lo tanto, no sern admitidas referencias a agresiones sexuales como violacin o abuso, teniendo que explicar, si se da el caso, que tales conductas no se relacionan con la sexualidad de la salud y requieren una atencin especializada. Para fomentar la participacin de todos los miembros del grupo, es preferible comenzar la tormenta de ideas haciendo una o dos rondas en orden y, a medida que el grupo gane en espontaneidad, avanzar en la dinmica de manera ms informal, sin seguir un orden riguroso. El conductor debe ir anotando las conductas que el grupo dice imaginando que la cartulina en la que escribe es una diana invisible, de tal manera que las primeras aportaciones queden escritas en la zona central y las otras se siten ordenadamente en los subsiguientes crculos concntricos imaginarios. La imagen mental de la diana es de momento nicamente una referencia para el conductor. Cada una de las conductas expresadas y apuntadas en la cartulina deben ser comprendidas por todos los miembros del grupo, por lo que en algunas ocasiones habr que pedir al individuo que cita una determinada conducta que explique en qu consiste. Puede ocurrir que el grupo se centre en unas pocas conductas como penetracin, felacin y cunnilingus y no aporte ms informacin. En este caso, el conductor del grupo deber hacer preguntas como qu otras conductas se os ocurre que se podran realizar justo antes de stas, tratando en lo posible de ampliar las aportaciones de la tormenta de ideas.
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Sesin 1
Este trabajo, que puede durar en torno a 10 minutos, tiene como objetivos: a) Comenzar a hablar de sexualidad desde un plano ldico y poco comprometedor, creando un ambiente distendido para posteriores dinmicas.
b) Aumentar la erotofilia o sensacin de comodidad ante las situaciones donde se aporta informacin con contenido sexual manifiesto, ya que esto favorece una actitud ms positiva ante la adopcin de conductas preventivas en el mbito sexual. c) Ampliar en lo posible el concepto de sexualidad dejando constancia de que el repertorio de conductas sexuales puede ser muy variado, siendo sta una idea que el conductor debe transmitir al grupo a modo de conclusin.
Aunque de momento no se proyecte la Transparencia N1 con los crculos de la diana, es probable que las conductas sexuales citadas en primer lugar (ms salientes y por lo tanto situadas en el centro de la cartulina) pongan de manifiesto la importancia que se le da al coito frente a las dems conductas sexuales. En la dinmica siguiente se tratar de profundizar esta cuestin ampliando la informacin sobre prcticas menos comunes.
Subgrupos:Mito: Sexo quiere decir coito, las dems son conductas sustitutivas
Con esta dinmica se pretende reflexionar acerca del mito Sexo quiere decir coito, las dems son conductas sustitutivas. Para ello se dividir al grupo en dos subgrupos que pueden ser mixtos o naturales, es decir hombres y mujeres mezclados o bien separados por sexos. Tomando como referencia la tormenta de ideas realizada, cada subgrupo deber elegir las tres conductas que consideran ms relevantes en la sexualidad. Tambin cada subgrupo, designar un portavoz que dispondr de un folio en blanco y un bolgrafo y ser quien exponga la conclusin de su grupo al resto de los compaeros y al conductor. (Reflexin 10 minutos). El conductor subrayar en la cartulina las conductas elegidas por cada subgrupo como ms importantes. Es probable que dichas conductas coincidan con las centrales de la cartulina, remarcndose la presencia del mito que se pretende desmontar. Es el momento de que el conductor proyecte sobre la cartulina de conductas la Transparencia N1 con los crculos de la diana, contraste con el grupo la conclusin que sale a la luz y seguidamente pregunte si puede haber relaciones sexuales plenas entre una pareja sin llegar a la penetracin. Cada sujeto responder s o no secuencialmente y cuando todos hayan expuesto su opinin aportarn las razones en las que la apoyan. Recogiendo las ideas y los comentarios aportados por el grupo, el conductor explicar los modelos de sexualidad que ponen en entredicho la centralidad coital (ver contenidos tericos a trabajar). Los objetivos que se pretenden alcanzar con esta segunda parte de la dinmica son: a) Continuar ampliando la visin de la sexualidad.
b) Cuestionar la supremaca del coito frente al resto de conductas sexuales. c) Tomar conciencia de que el concepto propio de sexualidad no es universal y puede no ser compartido por otras personas (incluida, en ocasiones, la propia pareja).
d) Tomar conciencia de que existen formas de vivir la sexualidad en las que se valoran otras conductas sexuales que no incluyen el coito. Es decir, que la diana imaginaria de cada persona es diferente.
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Sesin 1
Discusin dirigida: Mitos acerca de la homosexualidad

Siguiendo con la reflexin iniciada en la dinmica anterior, se pasar a tratar el tema de la homosexualidad. El conductor realizar una pequea introduccin aclarando cierta terminologa bsica que se tiende a confundir y seguidamente insertar la Transparencia N2. Ledos los diez mitos sobre la homosexualidad propone al grupo escoger rpidamente tres de ellos con el objeto de realizar una discusin dirigida. El conductor contar con las herramientas tericas propuestas para moderar el debate. Objetivos: a) Aumentar el nivel de informacin correcta sobre homosexualidad y disminuir el nmero de creencias errneas sobre la misma.
b) Reflexionar acerca de los prejuicios y mitos que provocan dificultades en la aceptacin de una orientacin distinta a la heterosexual.
Ronda comentada: Conductas heterosexuales u homosexuales?

A continuacin se retomar la diana de conductas sexuales utilizada al inicio de la sesin para comentar si las conductas que aparecen escritas son conductas homosexuales o heterosexuales. Esta actividad puede realizarse bien en forma de ronda tomando una a una cada conducta o bien planteando una breve discusin dirigida sobre el tema. Los objetivos de esta dinmica son: a) Relacionar la diferencia entre heterosexualidad, bisexualidad y homosexualidad con la orientacin del deseo y no con las conductas sexuales.
b) Descubrir que las conductas que se pueden llevar a cabo en una relacin homosexual y en una heterosexual pueden ser las mismas bsicamente. En realidad, las similitudes o diferencias entre la actividad sexual de unas parejas u otras (homosexuales o heterosexuales) vienen determinadas por sus preferencias ms que por su orientacin sexual.
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Sesin 1
TRANSPARENCIA N 1
MDULO 3 Sexualidad Transparencia n 1 DIANA
TRANSPARENCIA N 2
MDULO 3 Sexualidad Transparencia n 2

MITO 1
Los homosexuales tienen ms trastornos psicolgicos que los heterosexuales.
MITO 2
Todos los homosexuales son afeminados y se diferencian de los heterosexuales en caractersticas fsicas como la voz, el tamao corporal o la expresin corporal.
MITO 3
Con un tratamiento efectivo se puede dejar de ser homosexual.
MITO 4
La sexualidad de las lesbianas es insatisfactoria por carecer de pene.
MITO 5
En las parejas homosexuales uno hace de hombre y otro de mujer.
MITO 6
A los homosexuales les gustan los nios y son unos pervertidos.
MITO 7
La culpa de que una persona sea homosexual es de sus padres y de la educacin que le han dado.
MITO 8
La desaparicin de los tabes sobre la homosexualidad har que cada vez haya ms homosexuales.
MITO 9
Los homosexuales nunca se casan.
MITO 10
El coito anal es la conducta sexual ms frecuente entre los hombres homosexuales.
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Sesin 1
Contenidos Tericos a Trabajar

La Sexualidad y sus Mitos Sexualidad en general Educacin sexual y normalidad La sexualidad como tab - Dificultades para hablar - Los mitos
La Sexualidad y sus Mitos

Sexualidad en general
Sexualidad es una palabra difcil de delimitar ya que su significado es muy amplio y son muchas las disciplinas desde las que se estudia, como la biologa, la medicina, la ginecologa, la psicologa, la psiquiatra, la psicopatologa, etc. Adems, no slo las ciencias de la salud se han interesado por ella, tambin la antropologa, la etnologa, la sociologa, la teologa, etc., prestan atencin a esta dimensin humana tan compleja, rica y llena de matices que es la sexualidad. Ms all de cualquier intento de definicin concreta, no cabe duda de que la sexualidad es un aspecto esencial de la persona, que forma parte de su crecimiento y que est presente tanto a nivel biolgico (genes, aparato genital...) y psicolgico (identidad psicosexual, deseo, atraccin...), como social (roles sociales...), a lo largo de todo su ciclo vital. Por lo tanto, para poder abordar este tema con amplitud, hay que desechar tpicos como el de que la sexualidad est ligada nicamente al adulto, que desaparece en las personas religiosas que deciden no practicarla, o que es ajena a nios y ancianos. Las formas de expresar la sexualidad y los hbitos sexuales son variados y cambiantes; no slo varan de unas sociedades, religiones o pocas histricas a otras, sino que tambin cambian de unas personas a otras y en la misma persona a lo largo del tiempo. En algunas ocasiones, la ciencia con sus descubrimientos ha sido capaz de introducir rpidas modificaciones en los hbitos sexuales de la poblacin (como la revolucin que causaron los anticonceptivos orales en los aos sesenta al separar las relaciones sexuales de la concepcin), pero en la actualidad, y como consecuencia de la aparicin de enfermedades de transmisin sexual para las que no existen tratamientos definitivos (como el SIDA), es necesario realizar un trabajo continuado e interdisciplinar para desarrollar en la sociedad un concepto de sexualidad ligado a la prevencin, que exija un cambio general en la actitud de las personas hacia un sexo ms seguro.
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Sesin 1
Educacin sexual y normalidad

En la Conferencia sobre derechos humanos de 1968 qued establecido que todo individuo tiene derecho a recibir informacin y educacin sobre sexualidad, adems de los medios para vivirla como persona. Sin embargo, el acceso a esta informacin sexual siempre ha estado, y est todava hoy, restringido en mayor o menor medida. La sexualidad es una dimensin de la persona que no slo pertenece al plano de lo privado, sino que mantiene una clara condicin de tab. Esto ha dificultado el conocimiento del comportamiento sexual y el planteamiento de una educacin en esta rea que no fuera meramente restrictiva. Asimismo, ha complicado la tarea de establecer los lmites sobre normalidad y anormalidad de las conductas sexuales, conceptos excesivamente relacionados con sesgos morales, ideolgicos, religiosos y culturales. Dado que prcticamente la totalidad de las conductas sexuales existentes han sido tanto aprobadas como sancionadas en algn grupo social o en algn tiempo determinado y, al mismo tiempo, tratando de no caer en los mismos sesgos y de aportar claridad sobre este asunto, proponemos distinguir el concepto de conducta sexual (limitada y concreta) del de situacin sexual (ms amplia y que puede incluir distintas conductas sexuales) y agrupar en dos categoras las situaciones sexuales. Son las siguientes: situaciones sexuales en las que no se atenta contra la libertad de las personas y nicamente merecen una atencin especial cuando constituyen un problema para la persona que las practica, y situaciones sexuales que incluyen ofensas o agresiones sexuales que suponen un atropello o abuso contra la libertad o el consentimiento de otras personas, por lo que no se pueden incluir en la sexualidad de la salud, requiriendo un tratamiento especializado.
Es importante tener en cuenta que una misma conducta puede incluirse en ambas categoras ya que no es la conducta en s, ni su grado de convencionalidad (o normalidad con respecto a la media -ver Mdulo 1), la que define la situacin sexual como adecuada, sino el hecho de que las conductas llevadas a cabo no supongan un problema para la persona que las realiza, para la persona con que las comparte o dems personas implicadas en la situacin. La OMS define Salud Sexual como la aptitud para disfrutar de la actividad sexual y reproductiva, as como de la ausencia de temores, sentimientos de vergenza, culpabilidad, creencias infundadas y otros factores tanto psicolgicos como fsicos que inhiban la reactividad sexual o perturben las relaciones sexuales.
La sexualidad como tab

Dificultades para hablar: A pesar de que en la actualidad hay ms informacin y dilogo relacionados con la sexualidad y en general no existe la restriccin que exista hace algunos aos, este tema contina siendo un asunto delicado. Es cierto que muchas personas consultan y comentan con confianza problemas y dudas sexuales, sin embargo, no hay que olvidar que la naturalidad de la que otras muchas alardean es ms aparente que real y bajo frases como hoy en da hay informacin de sobra o pero, puede haber alguien que an tenga dudas?, se esconden, en muchas ocasiones, dificultades para hablar sobre sexo y resolver dudas sexuales. Es fcil comprobar que en realidad sigue siendo difcil tratar el tema de la sexualidad y problemtico plantear una educacin sexual adecuada. En muchos ambientes producen incomodidad las situaciones o informacin con contenido sexual explcito y muchas personas se encuentran con un doble obstculo: a) dificultad para hablar sobre algo que consideran que no se debe tratar o bien opinando que s, no saben cmo y b) desinformacin sobre un tema que deberan saber y la consiguiente vergenza (que puede conducir de nuevo al tab). Estas dificultades van a entorpecer la bsqueda de informacin correcta y van a estar en relacin con unas prcticas sexuales ms deficitarias.
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Sesin 1
Una de las labores del educador en sexualidad es favorecer un dilogo cmodo y distendido, adecundose al lenguaje que los grupos con los que trabaja utilizan para tratar el tema, teniendo en cuenta su edad, nivel cultural, etc. Es importante conocer que los grupos que no se encuentran cmodos ante situaciones donde el contenido sexual es explcito (grupos erotofbicos) tienden a utilizar un lenguaje tcnico (si es que disponen de ese recurso), porque no saben qu palabras usar para expresarse, mientras que los que los que se sienten cmodos (grupos erotoflicos) hablan de una manera natural, con un lenguaje directo y sencillo. Sin embargo, el educador debe tener presente que el simple hecho de favorecer el dilogo sobre temas de sexualidad ya es efectivo. A continuacin se exponen las diferencias entre las personas o grupos erotofbicos o las personas o grupos erotoflicos: Personas, grupos o ambientes erotofbicos Evitan hablar sobre sexualidad. Disponen de menos informacin y aprenden menos ante la misma informacin. Menos probabilidades de que pregunten la informacin que desconocen. Poca capacidad para anticipar el encuentro sexual. Poca facilidad para comunicarse y negociar dentro del mbito sexual. Problemas para tomar medidas preventivas. Personas, grupos o ambientes erotoflicos Discuten sobre sexualidad. Ms receptivos ante la informacin sexual y mejor asimilacin de la misma. No tienen tantas dificultades de acercarse a otra persona con una duda sobre sexualidad. Mayor capacidad para anticipar el encuentro sexual. Mayor facilidad para la comunicacin dentro del mbito sexual, por lo tanto ms probabilidades de negociacin acerca de conductas sexuales seguras. Ms probabilidades de utilizar mtodos contraceptivos eficaz y conscientemente.
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Sesin 1
Los mitos: Las dificultades para hablar sobre sexualidad no slo provocan un gran vaco de informacin objetiva acerca del tema, sino que favorecen la aparicin de creencias errneas que se instalan en el pensamiento de algunas personas, interfiriendo en su disfrute sexual y por tanto en su salud sexual. Es decir, la ausencia de informacin objetiva, contrastada y dialogada es suplantada con pseudoinformacin y mitos. Y muchas veces es as, en base a mitos, como las personas se van conformando la idea de cmo es o debe de ser la sexualidad. Existen mitos que describen la sexualidad del hombre (el hombre siempre est dispuesto y desea llevar a cabo interacciones sexuales; todo hombre ha de saber cmo dar placer a una mujer incluso desde la primera relacin, etc.), mitos acerca de la sexualidad de la mujer (cualquier mujer que lleve la iniciativa en las relaciones sexuales es inmoral; cuando la mujer est menstruando no debe tener relaciones sexuales, etc.) y mitos acerca de la relacin (sexo o relaciones sexuales quieren decir coito, lo dems son conductas sustitutivas; en una relacin sexual cada uno conoce instintivamente lo que su pareja piensa o quiere, etc.). Estos mitos y otros muchos han estado o estn presentes en la sexualidad occidental, y debe ser tarea de los programas de educacin para la salud sexual tratar de desmontarlos. Uno de los mitos ms arraigados en la sociedad occidental es sexo o relaciones sexuales quieren decir coito, lo dems son conductas sustitutivas. Muchas personas piensan que actividades no coitales, que pueden incluir el orgasmo, estn asociadas a conductas sexuales de carcter juvenil, que en realidad son sustitutivas del coito y que pierden importancia cuando ste est presente. (Cabe reflexionar acerca de la importancia que la virginidad ha tenido en nuestra cultura, sobre todo la de las mujeres y cmo todava rige la ley eclesial de la nulidad matrimonial en base a ella). Sin embargo, existen otros modelos o formas de sexualidad que ponen en entredicho la centralidad coital: a) Para muchas personas (hombres y mujeres) las conductas sexuales alternativas al coito son las que ms placer proporcionan.
b) Muchas mujeres consideran las caricias no como actividad preliminar, sino como una actividad importante e incluso determinante. La estimulacin tctil, y no el coito, es para algunas de ellas el nico procedimiento para conseguir el orgasmo. c) La relacin homosexual femenina es una relacin, en general, sin presencia de penetracin.
d) En las relaciones homosexuales masculinas la estimulacin bucogenital y manual de la pareja son conductas ms frecuentes que el coito anal.
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Sesin 1
La Homosexualidad y sus Mitos Conceptos generales de homosexualidad - Orientacin sexual - La homosexualidad como trmino - Gay - Homofobia Otros conceptos - Transexualismo o sndrome de disforia sexual - Travestismo Homosexualidad: evolucin sufrida en la historia Homosexualidad: evolucin sufrida en las clasificaciones de la American Psychiatric Association (APA)
La Homosexualidad y sus Mitos

Los dos ltimos modelos sexuales destacados en el punto anterior dan pie a profundizar en un tema habitualmente cargado de estereotipos y desconocimiento: la homosexualidad. Conviene aclarar cierta terminologa antes de abordarlo, ya que resulta muy comn que se confunda la homosexualidad con el travestismo o con los problemas de identidad sexual.
Conceptos generales de homosexualidad

Orientacin sexual. La orientacin sexual hace referencia a las preferencias sexuales de un individuo. El deseo sexual se puede orientar hacia personas del sexo opuesto (orientacin heterosexual), hacia personas del mismo sexo (orientacin homosexual) o hacia ambos sexos (orientacin bisexual). La homosexualidad como trmino. El trmino homosexualidad fue creado en 1869 por Benkert para definir a las personas que tienen una orientacin sexual hacia otras de su mismo sexo. Estas personas no tienen una identidad sexual anmala, por el contrario al igual que las personas heterosexuales se sienten firmemente hombres o mujeres, pero sus preferencias o deseos se inclinan hacia personas del mismo sexo. Gay. La palabra gay tiene un significado de persona alegre, gozosa, vital. Durante un tiempo se utiliz como contrasea entre los propios homosexuales, al igual que en la actualidad se utilizan trminos como entender o ser del ambiente, para ms tarde incorporarse al lenguaje pblico. Es aplicable tanto a hombres como a mujeres aunque en Espaa se asocia casi exclusivamente a los hombres, aplicndose a las mujeres el trmino lesbiana. Homofobia. En 1972 Weinberg denomin homofobia a los prejuicios antihomosexuales de individuos o sociedades. La homofobia ha sido condenada por el Tribunal Europeo de los Derechos Humanos en 1981 y el Consejo de Europa en 1984.
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Sesin 1
Otros conceptos
El trmino homosexualidad no debe ser confundido con otros como: Transexualismo o sndrome de disforia sexual: malestar persistente y un sentimiento de inadecuacin del propio sexo anatmico y preocupacin constante sobre cmo modificar o deshacerse de las caractersticas sexuales propias. Travestismo: utilizacin continuada de ropas propias del sexo opuesto, bien en el caso de una persona heterosexual que encuentra excitacin con esta conducta, bien en el caso de transexualismo.
Homosexualidad: evolucin sufrida en la historia

La transicin democrtica en este pas supuso un cambio radical de actitudes, permitiendo la proyeccin pblica y menos estigmatizada de la homosexualidad. El 26 de junio de 1977 en Barcelona se produjo la primera manifestacin pblica de homosexuales reivindicando igualdad de trato. Sin embargo, anteriormente organizaciones clandestinas como el Movimiento Espaol de Liberacin Homosexual, creado en 1971, ya haban intentado transformar leyes como la Ley de Peligrosidad Social (promulgada en 1970), que permita la persecucin y condena de la homosexualidad. Esta ley fue derogada en 1979 y un ao ms tarde se legalizaron las asociaciones de homosexuales.
Homosexualidad: evolucin sufrida en las clasificaciones de la American Psychiatric Association (APA)

La homosexualidad apareca recogida como diagnstico en el DSM II (APA, 1968) considerndola por s misma como un trastorno. La presin de diversos profesionales y de los colectivos homosexuales norteamericanos hizo que en 1980 la siguiente edicin del manual DSM III eliminara el diagnstico de homosexualidad como tal, preservando la categora de homosexualidad egodistnica referida a aquellas personas cuya orientacin homosexual les produca un profundo y marcado malestar. En la versin revisada del DSM III, es decir en el DSM III R, se elimin esta categora de homosexualidad egodistnica, entendiendo que tambin una orientacin heterosexual puede causar malestar, por lo que se incluy, dentro de los trastornos sexuales no especificados el malestar notable y persistente acerca de la propia orientacin sexual. Este punto de vista se mantiene invariable en el DSM IV.
Mitos sobre la homosexualidad

Algunos autores han recogido alguno de los mitos ms relevantes relacionados con la homosexualidad. Son los siguientes. Mito 1. Los homosexuales tienen ms trastornos psicolgicos que los heterosexuales. Esto es falso. La homosexualidad no es ningn trastorno mental ni est asociada especialmente a ningn trastorno psicolgico. Mito 2. Los homosexuales difieren de los heterosexuales en caractersticas fsicas: voz, tamao corporal, expresin corporal, etc. Multitud de estudios han demostrado que de hecho no se puede distinguir el comportamiento, la personalidad o la apariencia externa de los homosexuales y heterosexuales. El tpico del afeminamiento homosexual es falso. Los modos afeminados no son ms propios de homosexuales masculinos que de heterosexuales. Mito 3. Existen tratamientos efectivos para la homosexualidad. Ni los tratamientos mdicos ni los psicolgicos han demostrado poder cambiar la orientacin de individuos exclusivamente homosexuales. En general, el intento normalmente infructuoso de cambiar la orientacin sexual de las personas es uno de los ejemplos ms claros del papel represor que ha tenido la ciencia en la sociedad. 19
Sesin 1
Mito 4. La sexualidad de las lesbianas es insatisfactoria por carecer de pene. De hecho en el estudio de Kinsey de 1953 ya se observ que la experiencia de tener orgasmos en las relaciones sexuales era ms comn en las mujeres lesbianas que en las heterosexuales. Despus de cinco aos de matrimonio, el 55% de las mujeres heterosexuales tenan orgasmos en la mayora de los contactos sexuales, mientras que las parejas de lesbianas con los mismos aos de convivencia este porcentaje era del 78%. Por otro lado, un porcentaje muy pequeo (aproximadamente un 2%) de las parejas lesbianas utilizan instrumentos sexuales sustitutivos del pene. Mito 5. En las parejas homosexuales uno de los miembros tiene un papel activo y el otro pasivo. Esto es slo cierto en casos aislados. En las parejas de homosexuales no se observa una divisin clara de roles en la relacin afectiva o en las iniciativas sexuales. Por el contrario, esta separacin de roles es mucho ms clara en las parejas heterosexuales. Las relaciones de los homosexuales son generalmente mucho ms igualitarias y se corresponden ms con el patrn de relaciones que tienen los amigos ntimos aunque con el aadido evidente de una atraccin ertica o romntica. Mito 6. La seduccin y el reclutamiento de nios es una de las caractersticas del estilo de vida de los homosexuales. Nada menos cierto, al menos en un 80% de los abusos sexuales a los nios, la agresin procede de una persona heterosexual (normalmente hombre, siendo la vctima una nia). En segundo lugar, datos recientes han demostrado que la primera relacin homosexual suele ser con algn amigo o conocido de aproximadamente la misma edad y no con un adulto pervertidor. Mito 7. Existen padres o madres cuyo comportamiento conduce a la homosexualidad de los hijos. Las viejas teoras inculpatorias no se sostienen con los datos empricos ms rigurosos. No se ha descubierto ningn patrn de relaciones familiares que determine o sea una causa importante de la orientacin sexual de los hijos en uno y otro sentido. Mito 8. La desaparicin de los tabes sobre la homosexualidad har que cada vez haya ms homosexuales. Los datos indican que el porcentaje de homosexuales en las tres ltimas dcadas, desde los estudios Kinsey, se mantiene muy estable. El nico cambio significativo ha sido la disminucin de obstculos para su demostracin pblica en los medios de comunicacin y en la sociedad en general. Mito 9. Los homosexuales nunca se casan. La gente que no se casa probablemente es homosexual. Ninguna de estas dos creencias es correcta. Se estima que aproximadamente un 20% de los homosexuales y un 30% de las mujeres homosexuales estn o han estado casados alguna vez. Adems muchas personas que no se casan son estrictamente heterosexuales. Mito 10. El coito anal es la conducta sexual ms frecuente entre los hombres homosexuales. Aunque esta es una idea muy extendida lo cierto es que las relaciones bucogenitales y la estimulacin manual de la pareja son las conductas ms frecuentes.
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Sesin 1
PARAFILIAS Concepto general Tipo de parafilias - Exhibicionismo - Fetichismo - Frotteurismo - Pedofilia - Masoquismo sexual - Sadismo sexual - Fetichismo Transvestista - Voyeurismo - Parafilia no especificada
Concepto general
El termino parafilia hace referencia a una serie de comportamientos sexuales considerados fuera de la normalidad. De esta manera, el sujeto con una parafilia obtiene excitacin sexual ante objetos y situaciones que se apartan de lo que se consideran estmulos sexuales normales. Tal y como se deca en el apartado sobre la sexualidad y sus mitos, la normalidad/anormalidad puede ser establecida mediante diferentes criterios y depende tambin de la cultura, la poca social, la religin, etc. Los criterios clnicos a tener en cuenta a la hora de establecer la normalidad-anormalidad de las conductas sexuales pueden venir dados por: 1. 2. el grado de interferencia en el ajuste sexual de la persona, dificultando el establecimiento de relaciones sexuales satisfactorias. el grado de agresin o de peligro que representan para el que los practica, para la persona objeto de la prctica o para ambos. En este sentido un grupo de estas conductas se caracterizan por ser comportamientos coercitivos que transgreden la libertad de la otra persona. el grado de interferencia en la vida personal y social de la persona. Las relaciones sociales y sexuales pueden verse afectadas si la gente encuentra que el comportamiento del individuo es vergonzoso o repugnante o si la pareja se niega a participar en sus preferencias sexuales
3.
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Sesin 1
El DSM-IV-TR considera como caracterstica esencial de la parafilia la presencia, durante un periodo de al menos 6 meses, de: 1. 2. repetidas e intensas fantasas sexuales de tipo excitatorio. impulsos o comportamientos que por lo general engloban: a) objetos no humanos, b) el sufrimiento o la humillacin de uno mismo o de la pareja, y c) nios u otras personas que no consienten.
Para el DSM-IV-TR el comportamiento, los impulsos sexuales o las fantasas provocan malestar clnico significativo o deterioro social laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Los paraflicos pueden intentar la representacin de sus fantasas en contra de la voluntad de la pareja, con resultados peligrosos para sta. En algunas situaciones la representacin de fantasas de tipo paraflico puede conducir a autolesiones. Raras veces acuden espontneamente a los profesionales de la salud mental, y cuando lo hacen es porque su comportamiento les ha ocasionado problemas con su pareja sexual o con la sociedad. Muchas personas que sufren esta alteracin afirman que su comportamiento no les ocasiona ningn malestar y que el nico problema es el conflicto social, consecuencia de la reaccin de la gente frente a su comportamiento. Otros casos manifiestan intensos sentimientos de culpa, vergenza y depresin por el hecho de efectuar actividades sexuales inusuales. Recientemente algunos sexlogos han sugerido la idea de llamar inadecuaciones sexuales a aquellas parafilias que se practican entre personas adultas, de mutuo acuerdo y que no producen daos graves ni escndalo pblico. El objetivo de esta nueva denominacin es no estigmatizar a quienes sufren una parafilia que no afecta a otras personas ni a la sociedad y que es vivida por quien la sufre sin conflictos.
Tipo de parafilias
Exhibicionismo
Su caracterstica principal es que, durante al menos 6 meses, aparecen fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican la exposicin de los propios genitales a un extrao que no lo espera. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del sujeto. En ocasiones el individuo se masturba durante la exposicin. Cuando el individuo lleva a cabo sus impulsos no existe, generalmente, ningn intento de actividad sexual posterior con la persona extraa, y la conducta va adquiriendo con el tiempo un carcter persistente y compulsivo. Es comn que el exhibicionista reincida en su conducta, incluso despus de ser sancionado por la justicia.
Fetichismo
Su caracterstica esencial consiste en el uso de objetos no animados. Durante un periodo de al menos 6 meses aparecen fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos ligados al uso de objetos no animados (por ejemplo ropa interior femenina, zapatos, objetos de caucho, otros objetos). Para ser considerado como una parafilia las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos deben provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. El fetichista suele ser mayoritariamente de sexo masculino y heterosexual. Por lo general, el fetiche es necesario y preferido para la excitacin sexual, y en su ausencia pueden producirse trastornos de ereccin en el varn.
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Sesin 1
Lo ms frecuente es que la conducta fetichista se refiera a ms de un objeto a la vez. Y el diagnstico no debe realizarse cuando los fetiches se limitan a vestimentas usadas para transvestirse (como ocurre en el fetichismo transvestista) o cuando el objeto es estimulante desde el punto de vista genital y ha sido diseado para ello (como ocurre con los vibradores).
Frotteurismo
Este trastorno consiste en la obtencin de placer mediante el contacto y roce con una persona desconocida y sin su consentimiento. Aparecen, al menos durante 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes e impulsos sexuales o comportamientos ligados al hecho de tocar o rozar a una persona contra su voluntad. Estas fantasas, impulsos sexuales o comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. La conducta tpica en el frotteurismo suele ser la de acercarse a la vctima y apretar los genitales contra ella, o toquetearle las nalgas o los pechos. Normalmente estas conductas van acompaadas de una masturbacin ante el recuerdo de la situacin y no suelen ser preludio o antecedente de actividad sexual. Generalmente se realiza en lugares pblicos y concurridos en los que es fcil escapar. El frotteurismo suele ser pasajero y su frecuencia mxima se da entre los 15 y 20 aos.
Pedofilia
En la pedofilia el objeto de la tendencia sexual se halla alterado. En esta parafilia las fantasas y conductas sexuales se dan entre un adulto y un nio. Tambin se la denomina paidofilia. El DSM-IV-TR define esta parafilia como fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamiento que implican actividad sexual con nios prepberes o nios algo mayores (generalmente de 13 aos o menos), durante un perodo de al menos 6 meses. En este caso tambin las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Adems de los dos criterios anteriores requeridos en todas las parafilias, para la pedofilia existe un tercer criterio que hace referencia a la edad del adulto y del nio, indicando que es necesario que el sujeto tenga por lo menos 16 aos y sea al menos 5 aos mayor que el nio o los nios con los que se relaciona sexualmente. Se debe indicar si la relacin es heterosexual, homosexual o ambas, si se limita a incesto y si la paidofilia es de tipo exclusivo (slo existe atraccin sexual por los nios) o de tipo no exclusivo (tambin existe atraccin sexual hacia personas adultas). Las conductas implicadas en la pedofilia varan desde el mero exhibicionismo de los genitales o masturbacin delante del nio, hasta besos, caricias, contactos genitales y penetracin. Normalmente, el adulto suele ganarse la confianza y el cario del nio a travs de juegos, premios, etc y suele ser una persona del entorno del nio, es decir, alguien conocido o familiar para l.
Masoquismo sexual
Se define como malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo provocado por la aparicin, durante al menos 6 meses, de fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho (real, no simulado) de ser humillado, pegado, atado o cualquier otra forma de sufrimiento.
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Sesin 1
Existen gran variedad de conductas sdicas y masoquistas que van desde la sujecin con diferentes tipos de utensilios, hasta golpes o latigazos, semiestrangulaciones, pisoteo del cuerpo, tratamiento traumtico de los genitales y pecho mediante pinzas, etc., sin embargo, las actividades ms frecuentes son los mordiscos, golpes, bofetadas, puetazos, pellizcos y araazos. La hipoxifilia o excitacin sexual a travs de la privacin de oxigeno mediante un nudo, una bolsa de plstico o una mascara, es una variante de conducta masoquista especialmente peligroso que causa al ao 1-2 de las muertes por milln de personas en EEUU, Australia, Canad e Inglaterra. Este trastorno tiene por lo general un curso crnico. La persona tiende a repetir una y otra vez el mismo acto masoquista, en algunos casos sin aumentar su potencial lesivo durante muchos aos, en otros casos, sin embargo, aumenta la gravedad de los actos masoquistas con el paso del tiempo o durante perodos de estrs. El masoquismo aparece con ms frecuencia en mujeres y es la parafilia de mayor prevalencia en stas.
Sadismo sexual
Se caracteriza por la presencia durante un perodo de al menos 6 meses, de fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican actos (reales, no simulados) en los que el sufrimiento psicolgico o fsico (incluyendo la humillacin) de la vctima es sexualmente excitante para el individuo. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Por tanto, el sadismo se refiere a la necesidad de infligir dao a otra persona para excitarse sexualmente. Es una parafilia muy grave que puede llevar a delitos sexuales como la violacin y la tortura, debido a que muchas veces se realiza independientemente de que la pareja lo consienta o no. El sadismo es habitualmente crnico y la gravedad de los actos sdicos suele aumentar con el paso del tiempo. A diferencia del masoquismo esta parafilia es ms comn en hombres. Aunque en el DSM-IV-TR aparecen definidos separadamente en muchas ocasiones se ha observado que el sadismo y el masoquismo aparecen juntos, por ello es comn hablar del sadomasoquismo.
Fetichismo Transvestista
La caracterstica principal de esta parafilia son las fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, los impulsos sexuales o los comportamientos que implican el acto de vestirse con ropa caracterstica del sexo opuesto, es decir, transvestirse, durante un periodo de al menos 6 meses y con un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de su actividad. Slo se ha descrito en varones heterosexuales. Los transvestidos experimentan placer y relajacin al ponerse ropas del sexo opuesto y manifiestan excitacin por la sensacin fsica de la ropa y por mirarse al espejo. En algunos casos el transvestismo se convierte en un antdoto para la ansiedad o la depresin, o contribuye a tener una sensacin de paz y tranquilidad. En otros, sin embargo, puede aparecer con disforia sexual, es decir, con malestar por el sexo asignado. En el caso de los homosexuales que utilizan ropas de mujer para prostituirse, al ser este vestuario su uniforme de trabajo, no se hace el diagnstico de esta parafilia. Tampoco debe confundirse el transvestismo con el transformismo que es el uso de ropas de mujer por parte de hombres para caracterizar papeles femeninos en el teatro, la televisin o el cine. El caso de los transexuales que adecuan su vestuario a su identidad sexual tampoco se considera como transvestismo.
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Sesin 1
Voyeurismo
El voyeurismo se caracteriza porque al menos durante 6 meses la principal fuente de excitacin para el sujeto son las fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, los impulsos sexuales o los comportamientos que implican el hecho de observar ocultamente a personas desnudas, desnudndose o que se encuentran en plena actividad sexual. Como en el caso de las anteriores parafilias, esas fantasas, impulsos sexuales y comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. El acto de mirar se efecta con el propsito de obtener excitacin sexual y por lo general no se busca ningn tipo de relacin sexual con la persona observada, que normalmente es desconocida. La masturbacin suele ir asociada al acto de mirar. Es importante diferenciar el voyeurismo de: la actividad sexual normal que habitualmente es precedida de excitacin sexual procedente de la observacin de la desnudez; y de la utilizacin de la pornografa en la que la persona observada sabe que esta siendo observada. El voyeurismo aparece de forma predominante en hombres, la mayora de ellos heterosexuales. Su comienzo suele darse antes de los 15 aos y aunque puede ser pasajero, frecuentemente es de curso crnico. La personalidad de los voyeuristas parece no mostrar rasgos patolgicos, pero se caracteriza por su inhibicin o inseguridad para establecer relaciones heterosexuales.
Parafilia no especificada
El DSM-IV-TR incluye en esta categora las parafilias que no cumplen los criterios para ninguna de las categoras especficas. Dentro de esta categora agrupa desviaciones sexuales tales como: ESCATOLOGA TELEFNICA= La excitacin ertica y la facilitacin y el logro del orgasmo dependen de la realizacin de llamadas telefnicas obscenas a personas tanto conocidas como desconocidas. NECROFILIA= La excitacin sexual y la obtencin del orgasmo estn supeditadas al mantenimiento de relaciones sexuales con un cadver. PARCIALISMO= Para la obtencin de placer se centra la atencin exclusivamente en una parte del cuerpo. ZOOFILIA= Para obtener placer sexual la persona mantiene relaciones con animales. COPROFILIA= El placer sexual se obtiene mediante el contacto con heces. CLISMAFILIA= La obtencin de la excitacin ertica depende del recibir un enema por parte de la pareja. UROFILIA= Es el contacto con la orina lo que produce placer.
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Sesin 2
Las enfermedades de transmisin sexual y sus repercusiones en la pareja
Objetivos
Sesin 2
Objetivos
Objetivo general:
Aumentar la informacin sobre cmo las enfermedades de transmisin sexual (ETS) pueden afectar a la salud de una persona y a su vida sexual, favoreciendo una actitud preventiva ante las enfermedades de transmisin sexual.
Incrementar los niveles de informacin sobre las enfermedades de transmisin sexual (ETS). Incrementar la percepcin de riesgo acerca de las diferentes ETS Destacar la utilidad del uso del preservativo como mtodo de prevencin Profundizar en las repercusiones que una ETS puede tener en una pareja y potenciar un afrontamiento que favorezca la salud
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Sesin 2
Brainstorming y Discusin dirigida sobre "Las enfermedades de transmisin sexual
Los sujetos se sentarn en semicrculo en torno a una cartulina blanca y el conductor explicar al grupo cul es el tema a trabajar en la sesin, as como el tiempo que se va a dedicar a la misma. Tras definir qu es una ETS (ver contenidos tericos trabajar) preguntar al grupo: Qu ETS conocis?. A medida que los miembros del grupo citan las ETS que conocen o recuerdan, el conductor las va escribiendo en la cartulina, y una vez anotadas les plantear una nueva pregunta: Cules de las ETS que habis nombrado son las que ms os preocupan de cara a vuestra salud y por qu?. El conductor deber subrayar las ETS consideradas como ms preocupantes por cada persona, moderando despus una discusin dirigida sobre el tema. Esta dinmica sirve de introduccin a la siguiente, ya que ambas responden al objetivo comn de aumentar la conciencia de que existen diversas ETS, todas ellas con complicaciones muchas veces muy graves. (Como se expone en los contenidos tericos a trabajar, se incluirn las hepatitis B y C y el SIDA como ETS).
Semi-magistral activa: "Consecuencias de las ETS"

El conductor utilizar como apoyo la Transparencia N3 en la que aparecen escritas las ETS ms comunes. Deber explicar que, adems de las ETS citadas por el grupo, existen otras que habitualmente se tienen menos en cuenta por desconocimiento, bien de su existencia, o bien de los riesgos que pueden acarrear. A partir de los datos aportados por el grupo, y en continua interaccin y comunicacin con ste, ir ampliando la informacin acerca de las diferentes ETS incidiendo especialmente en las consecuencias que estas enfermedades conllevan, en la posible asintomaticidad de la mayora de ellas y en que pueden afectar a cualquier persona. (Ver contenidos tericos a trabajar). Seguidamente, el conductor realizar la siguiente pregunta al grupo: De qu forma se pueden evitar todas estas ETS?. Manteniendo la Transparencia N3, coloca sobre ella la Transparencia N4, remarcando visualmente la idea de que la prevencin de todas las ETS se puede llevar a cabo con un mtodo tan sencillo y accesible como es el preservativo. Las dos dinmicas realizadas tienen por objetivo aumentar los conocimientos acerca de las ETS ms comunes y la percepcin de riesgo de las mismas, as como favorecer su prevencin.
Subgrupos: "Las ETS y las parejas"

A continuacin el conductor propone al grupo profundizar en la repercusin que pueden tener las ETS en las relaciones de pareja. Para ello forma tres subgrupos y plantea a cada uno de ellos una situacin hipottica: 1. 2. 3. Llevas cuatro aos conviviendo con una persona y a raz de unos anlisis descubres que tienes una ETS, cmo crees que esta ETS puede afectar a tu relacin de pareja? Llevas cuatro aos conviviendo con una persona y a raz de unos anlisis detectan en tu pareja una ETS, cmo crees que esta ETS puede afectar a la relacin? No tienes pareja estable y a raz de unos anlisis descubres que tienes una ETS, cmo crees que esta situacin puede afectar a tus relaciones sexuales?
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Sesin 2
En caso de no tener suficientes personas para distribuirlas en tres subgrupos se formaran dos, proponiendo a uno de ellos trabajar la primera situacin, al otro la segunda y a ambos subgrupos la tercera. Cada subgrupo dispondr de un folio y un bolgrafo y deber nombrar a una persona responsable de recoger toda la informacin que su subgrupo genere, para luego exponerla al resto de compaeros y al conductor. Este trabajo puede tener una duracin aproximada de 20 minutos. El hecho de plantear situaciones hipotticas favorece un distanciamiento emocional que va a permitir a los miembros del grupo, por un lado, involucrarse en el trabajo de una manera libre en el sentido de no tener que manifestar necesariamente su experiencia personal, y por otro, desde un punto de vista ms cognitivo, facilitar un anlisis ms objetivo de cada situacin planteada. La puesta en comn se realizar tomando la posicin inicial de semicrculo, en torno a cinco cartulinas independientes en las que aparecern como ttulos las siguientes categoras: respuestas emocionales, autovaloracin, evaluacin de la situacin, dudas y afrontamiento. El conductor explicar al grupo que es posible que la mayora de las respuestas que van a aportar estn relacionadas con estas categoras y propondr ir anotando sus comentarios en las cartulinas correspondientes. De esta manera podr observarse que, aunque las aportaciones de los distintos subgrupos puedan parecer a priori repercusiones muy diferentes, responden a la situacin de estrs a la que se enfrentan los sujetos y todas las respuestas estn muy relacionadas entre s. En los contenidos tericos a trabajar se seala una serie de herramientas tericas que servirn al conductor para organizar la informacin que los subgrupos aporten, de manera que pueda realizar una devolucin al grupo ordenada y comprensible a partir de los contenidos aportados por los miembros. No hay que olvidar que este ejercicio permite profundizar en un tema que puede ser muy delicado, por lo que el conductor del grupo deber ser especialmente cauto al dirigir esta actividad. Adems deber discriminar entre los problemas que se pueden trabajar o profundizar en este tipo de grupos psicoeducativos (no psicoteraputicos) y los que se deben trabajar en entornos psicoteraputicos. La propuesta es realizar un trabajo desde un punto de vista cognitivo, algo distanciado, evitando un plano excesivamente emocional. El objetivo de esta dinmica es tomar conciencia y profundizar sobre cmo las ETS pueden afectar a las relaciones sexuales y de pareja y analizar los distintos niveles que pueden llegar a implicar. A continuacin se proponen dos dinmicas diferentes para que el conductor elija la ms adecuada en funcin de las aportaciones que haya realizado el grupo:
1 Propuesta: CLASIFICACIN Y BRAINSTORMING: Trabajo sobre afrontamiento

Una vez que el conductor clarifica y ordena la informacin aportada por el grupo en la dinmica anterior acerca de las repercusiones que puede tener una ETS en la pareja, plantea la siguiente actividad: clasificar, en otra cartulina, los afrontamientos sealados por los miembros de los distintos subgrupos en funcin de si son o no estrategias de salud y ampliar con un brainstorming estas dos categoras con otros ejemplos. El conductor ir sondeando la informacin que los sujetos poseen sobre distintos temas. Uno de ellos es, por ejemplo, la reinfeccin por VIH (nueva infeccin por VIH que podra alterar ms el sistema inmunolgico, que puede darse en parejas en que ambas personas son seropositivas), otro es la importancia del estilo de vida, etc., e ir clarificando la informacin correcta y til. Para realizar adecuadamente la actividad deber tener presente los contenidos tericos correspondientes a esta sesin, as como los correspondiente al Mdulo I Salud- Enfermedad. Esta dinmica tiene como objetivos: Discriminar entre afrontamientos que van a favorecer la salud de aquellos que no lo harn. Aumentar el nmero de acciones de salud que se pueden llevar a cabo ante una enfermedad. Aportar una visin de la persona como agente activo ante la enfermedad (ver Mdulo I: Salud-Enfermedad). 31
Sesin 2
2 Propuesta: Limitacin sexual.

(Para realizar esta dinmica ser imprescindible disponer de la cartulina utilizada en la primera sesin de este Mdulo, Diana de conductas sexuales) Es posible que de las respuestas plasmadas en la cartulina a raz de las tres hiptesis que han trabajado los subgrupos, se desprenda la idea de que una de las repercusiones bsicas de las ETS en las relaciones de pareja es la limitacin en el encuentro sexual. En este caso, el conductor propondr al grupo subrayar entre todas las repuestas citadas en esa dinmica, aquellas relacionadas con esta sensacin de limitacin en el encuentro sexual. Seguidamente retomar la cartulina de las conductas sexuales correspondiente a la primera sesin del Mdulo, para proponer ordenar todas esas conductas en otra cartulina (de grandes dimensiones) segn el riesgo que conllevan para la transmisin de una ETS: alto, medio o sin riesgo. La forma de categorizar el nivel de riesgo ser el siguiente: a mayor presencia de semen, flujo vaginal o sangre (por la penetracin anal o presencia de menstruacin) mayor probabilidad de transmisin. Una vez clasificadas las conductas en esos tres grupos se pregunta sobre su riesgo si se utiliza un preservativo. Observaremos que las conductas categorizadas como de alto y medio riesgo pasaran a formar parte del grupo de conductas sin riesgo. Hay que tratar de realizar esa actividad de manera muy visual utilizando un rotulador rojo para rodear las acciones de alto y medio riesgo y pasarlas al grupo de conductas sin riesgo mediante flechas. Los objetivos de esta dinmica son: Romper el pensamiento errneo de no puedo hacer nada en mi vida sexual porque todo es peligroso. Disminuir la percepcin de riesgo de transmisin de una ETS cuando se mantienen conductas sexuales protegidas. Ampliar el abanico de conductas alternativas al coito que se pueden mantener en un encuentro sexual y que no suponen riesgos. Aumentar la informacin sobre la transmisin del VIH. TRANSPARENCIA N 3
Herpes
Sfilis
Gonorrea
Candidiasis Hepatitis
Otros
VIH/Sida
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Sesin 2
TRANSPARENCIA N 4
EFECTO FINAL DE AMBAS TRANSPARENCIAS SUPERPUESTAS
Herpes
Sfilis
Gonorrea
Candidiasis Hepatitis
Otros
VIH/Sida
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Sesin 2

Definicin de ETS y clasificacin Enfermedades causadas por bacterias Enfermedades causadas por virus Enfermedades causadas por hongos y protozoos Enfermedades causadas por ectoparsitos Consideraciones bsicas a resaltar
Definicin de ETS y clasificacin

Las enfermedades de transmisin sexual son aquellas enfermedades infecciosas en las que la transmisin sexual es la ms relevante de las vas de transmisin. Sin embargo, tambin interesa considerar como ETS otras enfermedades que se transmiten a travs de varias vas y aunque la sexual quiz no sea la principal, no deja de ser importante. Las ETS son importantes como problema de salud pblica por su elevada frecuencia, las complicaciones en quien las padece y su impacto en la patologa perinatal; y desde la aparicin del SIDA. Pueden ser clasificadas de muchas formas, una de ellas es segn el organismo causal y as se hablara de: enfermedades causadas por bacterias, por virus, por hongos y protozoos y por ectoparsitos, siendo las ms relevantes por su frecuencia o por sus consecuencias las siguientes.
Enfermedades causadas por bacterias

- Sfilis - Gonococia o gonorrea - Infeccin por Chlamydia trachomatis
Enfermedades causadas por virus

- Herpes genital - Hepatitis B y C - Condilomas acuminados o verrugas genitales - VIH/SIDA
Enfermedades causadas por hongos y protozoos

- Vaginitis candidiasica - Vaginitis por tricomonas
Enfermedades causadas por ectoparsitos

- Sarna - Pediculosis pubis (ladillas) 34
Sesin 2
Enfermedades causadas por bacterias

Sfilis
Causante: La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual producida por la bacteria llamada Treponema pallidum. Debido a la diversidad de manifestaciones clnicas que produce, y a que stas pueden recordar a distintos procesos, se la ha conocido como el gran imitador. Habitualmente se transmite por contacto sexual, a travs del chancro sifiltico que es extremadamente contagioso. Tambin existen otras vas como la vertical de madre e hijo durante el embarazo (sfilis congnita). A cualquier persona que mantenga conductas sexuales de riesgo. Uso de preservativo y/o prcticas sexuales alternativas que no supongan riesgos para la salud. El germen penetra en el organismo alcanzando el sistema linftico y la sangre, diseminndose por sta antes de producir ninguna lesin. En esta fase el sujeto est en periodo de incubacin en el que puede transmitir la enfermedad aunque no presente ninguna clnica. Tras este tiempo aparece la primera lesin. Sfilis primaria: se caracteriza por la presencia de uno o ms Chancros: Lesiones ulcerosas muy contagiosas ocasionalmente localizable, aunque no siempre aparece en un lugar observable en el cuerpo. La lesin suele comenzar con una erupcin en la piel que posteriormente se rompe, permaneciendo una lcera con fondo limpio y bordes endurecidos, que generalmente es indolora. Sin tratamiento el chancro cicatriza y desaparece en un plazo de 3 a 6 semanas. Esto hace pensar errneamente que la enfermedad ha cesado, sin embargo est avanzando silenciosamente hacia las fases secundaria y terciaria. Consecuencias: Sfilis secundaria: el treponema se disemina por todo el organismo. Entre la cuarta y la dcima semana despus del chancro se manifiesta una erupcin generalizada que afecta plantas y palmas, casi siempre la mucosa oral y los genitales, junto a una afectacin del estado general, pudiendo darse manifestaciones como fiebre, malestar general, dolor de garganta etc. Sfilis terciaria o tarda: afeccin neurolgica, pudiendo producir infartos cerebrales, parlisis general, prdida de memoria, alteraciones mentales, afecciones cardiovasculares, etc. La infeccin est presente en un 25-50% de las parejas sexuales de los pacientes con lesiones sifilticas. En la medida en que puede tardar hasta 90 das en manifestarse clnica y/o serolgicamente; todos los contactos sexuales en los ltimos 90 das deberan recibir tratamiento. Tratamiento: Penicilina.
Transmisin:
A quin afecta: Prevencin: Curso:
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Sesin 2
Gonococia o gonorrea
Causante: Enfermedad producida por la bacteria Neisseria gonorrhoea. Esta bacteria fue identificada por Neisser en 1879. La gonococia, gonorrea o blenorragia es una enfermedad infecciosa de transmisin sexual de las ms frecuentes, cuya incidencia ha sufrido un gran incremento durante los ltimos aos en la mayora de los pases, a pesar de la existencia de adecuados medios teraputicos. Es una enfermedad grave si no se diagnostica pronto y es tratada eficazmente, pues las complicaciones subsecuentes pueden deteriorar gravemente la salud. Sexual, tambin existen otras vas de transmisin pero de menor frecuencia. Es una enfermedad muy extendida que puede afectar a cualquier persona que mantenga conductas sexuales de riesgo. Uso de preservativo y/o practicas sexuales alternativas que no supongan riesgos para la salud. Incubacin de tres a siete das. En muchas ocasiones es asintomtica (sobre todo en mujeres). Si se presentan sntomas, estos toman la forma de exudados purulentos por la uretra del varn y por el cuello del tero de la mujer. Gran probabilidad de que se den otras ETS al mismo tiempo. Consecuencias: En varones: incremento de enfermedades como uretritis, epididimitis, proctitis. En mujeres: incremento de enfermedad inflamatoria plvica, que constituye un importante factor de riesgo para el embarazo ectpico y la infertilidad. Tambin puede ocasionar otras complicaciones en el embarazo y parto (prematuridad, retraso del crecimiento del feto, infeccin ocular del recin nacido que si no es tratada puede causar ceguera). Tambin pueden producirse formas diseminadas afectando a la piel, pudiendo ocasionar tambin artritis y otras enfermedades como la meningitis. Tratamiento: Cuando no es complicada, uso de antibiticos y seguimiento mdico; en casos de gonorrea diseminada: hospitalizacin y tratamiento antibitico intravenoso. No existen vacunas profilcticas.
Transmisin: A quin afecta: Prevencin: Curso:
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Sesin 2
Infeccin por Chlamydia trachomatis

Causante: Transmisin: A quin afecta: Prevencin: Curso: Enfermedad producida por la bacteria Chlamydia trachomatis. Sexual y Materno-fetal. Puede afectar a cualquier persona que mantenga conductas sexuales de riesgo. Uso de preservativo y/o practicas sexuales alternativas que no supongan riesgos para la salud. Periodo de incubacin de 4 a 15 das. Este periodo es contagioso. Una vez transcurrido este periodo se manifiesta la enfermedad en el 95% de los casos. Consecuencias:: En varones: uretritis que se puede manifiestar mediante desde una simple quemazn o dolor uretral sin secrecin (15% de los casos) hasta una uretritis aguda (5% de los casos) con exudado uretral mucoso o purulento. En mujeres: enfermedad inflamatoria plvica, que en la mayor parte de los casos se manifiesta como leucorreas (exudado blanquecino por la vagina) aisladas. En el recin nacido, adems de conjuntivitis, puede llegar a producir neumona, que no es grave pero causa problemas diagnsticos y teraputicos. Tratamiento: Antibiticos, especialmente tetraciclinas. Seguimiento de casos para controlar y tratar las recurrencias.
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Sesin 2
Enfermedades causadas por virus

Herpes Genital
Causante: El herpes genital est causado por el virus del herpes simple del cual se conocen dos tipos, el herpes I y el herpes II. Este ltimo es la causa del 70 al 90% de las infecciones herpticas genital. La infeccin por virus tipo I puede ser el resultado de un contacto sexual orogenital. Se transmite por contacto sexual. Una interaccin herptica inicialmente asintomtica puede pasar a ser sintomtica y tambin una persona infectada asintomtica puede eliminar virus en cantidad suficiente para provocar en su pareja una infeccin sintomtica. Esto explica la infeccin en parejas estables. Puede afectar a cualquier persona que mantenga conductas sexuales de riesgo. Uso de preservativo y/o practicas sexuales alternativas que no supongan riesgos para la salud, an en ausencia de lesiones. Las lesiones aparecen entre 2 y 20 das tras la exposicin. Las vesculas que surgen al principio se rompen dando paso a lceras dolorosas. Las lesiones se localizan en el pene o la vulva. La vagina se afecta en el 5% de los casos y el cervix se puede afectar hasta en el 90% de las mujeres. Se producen infecciones recurrentes entre 4 y 8 veces al ao en la infeccin por el virus II, siendo esta frecuencia 10 veces menor en el virus I. En el hombre es ms frecuente que en la mujer. Este virus puede producir complicaciones en el sistema nervioso. Si el parto es vaginal cuando la infeccin es activa, se puede transmitir al recin nacido, siendo aconsejada la cesrea electiva si aparecen manifestaciones de herpes genital en el ltimo mes del embarazo. Tratamiento: No hay tratamiento que elimine el virus. Existe tratamiento para el alivio sintomtico, siendo el aciclovir el tratamiento de eleccin.
Transmisin:
Consecuencias:
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Sesin 2
Hepatitis B y C
Causante: Transmisin: Virus muy resistentes y ms contagiosos que el VIH. Sexual, materno-fetal, sangunea. Estn claramente establecidas las situaciones de riesgo elevado para contraer la infeccin: uso de drogas por va parenteral y las relaciones sexuales de riesgo. A nivel sexual puede afectar a cualquier persona que mantenga conductas sexuales de riesgo. A nivel sexual, uso de preservativo y/o practicas sexuales alternativas que no supongan riesgos para la salud. La evolucin de ambas es variable. Durante mucho aos la persona puede no tener ningn sntoma. En algunos casos se puede cronificar (10% de los casos en la hepatitis B y 85% en la hepatitis C). Consecuencias: Alrededor del 20% de los pacientes desarrollarn cirrosis heptica. La cirrosis es el estadio final de las hepatitis crnicas, con independencia de la etiologa, que se caracteriza por el endurecimiento del hgado y porque empieza a fallar en su funcionamiento produciendo ictericia o coloracin amarillenta de la piel, ascitis o acumulacin de lquido en el abdomen, hemorragia digestiva (vmito de sangre o heces negras), peritonitis y alteracin de la conducta en distintos grados (encefalopata heptica), siendo la forma ms grave el coma heptico. El virus de la hepatitis B puede dar lugar al desarrollo de un hepatocarcinoma en cualquier estadio evolutivo (desde portadores asintomticos hasta cirrosis avanzadas) lo que exige que todos los pacientes sean objeto de un seguimiento sistemtico. Con respecto al virus de la hepatitis C entre el 1 y el 5% de los infectados desarrollar hepatocarcinoma. La ingestin de alcohol, el sexo masculino o edad superior a 40 aos son factores asociados a mayor riesgo de evolucin desfavorable. Tratamiento: Existe vacuna para la Hepatitis B y diversos tratamientos.
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Sesin 2
Condilomas acuminados o verrugas genitales

Causante: Transmisin: A quin afecta: Prevencin: Curso: Es causado por el virus denominado papiloma humano (VPH) Mediante contacto sexual vaginal, anal u oral-genital A cualquier persona que mantenga conductas sexuales de riesgo Evitar el contacto directo con el virus. En caso de que la pareja sexual est contagiada mantener relaciones sexuales que no conlleven riesgos para la salud. El periodo de incubacin del virus, puede variar entre 1 y 6 meses. Este es el periodo que tardan las verrugas en aparecer despus de haber mantenido contacto con una persona infectada. Verrugas de color rosceo con forma de coliflor que en las mujeres aparecen generalmente en la parte inferior de la vagina, labios vaginales, perineo o cuello uterino; y en los hombres normalmente surgen en el glande, prepucio o tubrculo del pene. Recientemente, se ha puesto en evidencia que el 100% de los casos de cncer de cervix (el segundo cncer ms comn en mujeres despus del cncer de mama) est causado por el VPH, tanto el de clulas escamosas (que es el ms extendido en todo el mundo y que representa entre el 80-90% de todos los casos), como el adenocarcinoma; y que en ambos, los genotipos del VPH ms determinantes para su desarrollo son el VPH16 y el VPH18. Este hallazgo es importante de cara a la vacuna que se est experimentando, ya que sta acta frente a ambos genotipos. Se han desarrollado diversos modelos matemticos para valorar la efectividad coste-beneficio de distintas polticas de prevencin del cncer de cervix, y se ha propuesto que la combinacin de la vacuna a los 12 aos (antes del inicio de las relaciones sexuales) junto con el screening citolgico convencional trianual comenzado a la edad de 25 aos, reducira el riesgo de sufrir un cncer de cervix a lo largo de la vida un 94% en comparacin con la no intervencin. Es importante sealar el rol que juegan los hombres infectados por el VPH en el desarrollo del cncer de cervix en sus parejas sexuales. Tratamiento: Los posibles tratamientos son: crioterapia (eliminacin de las verrugas por congelacin); tratamiento lser; electrocauterizacin (quemar las verrugas); o aplicacin de sustancias qumicas hasta que desaparezca la verruga (este mtodo no se puede utilizar en mujeres embarazadas y a veces no es efectivo). Recientemente se han comercializado dos productos: la podofilotoxina y el imiquimod. El tratamiento debe hacerse conjuntamente a la pareja sexual aunque uno de los miembros no presente sntomas. Los pacientes deben abstenerse de relaciones sexuales que conlleven riesgo de contagio, hasta 3-6 meses despus de la desaparicin de las lesiones.
Consecuencias:
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Sesin 2
VIH
Causante: Transmisin: Virus de la Inmunodeficiencia Humana. El VIH se transmite a travs de la sangre, semen, secreciones vaginales y la leche materna. A nivel sexual el riesgo de transmisin del VIH aumenta si existen al mismo tiempo otras enfermedades de transmisin sexual (sfilis, gonorrea, herpes genital, etc.), ya que stas producen heridas o lceras que facilitan la entrada del virus. A nivel sexual, puede afectar a cualquier persona que mantenga conductas sexuales de riesgo. El riesgo de transmisin (de mayor a menos) se dara en el coito anal receptivo sin preservativo, el coito vaginal receptivo sin preservativo, el coito anal insertivo sin proteccin, el coito vaginal insertivo sin proteccin, la felacin con ingestin de semen, compartir instrumentos sexuales, el contacto orogenital, el cunnilingus, la penetracin anal manual o instrumental, el coito anal o vaginal con preservativo y la felacin sin ingestin de semen. A nivel sexual, uso de preservativo y/o practicas sexuales alternativas que no supongan riesgos para la salud. Evolucin variable. A la infeccin aguda le sigue un perodo asintomtico en el que no suele existir otra sintomatologa (en ocasiones aparece adenopata generalizada) si bien continua existiendo una elevada replicacin viral y prdida progresiva de linfocitos CD4. Posteriormente aparece una fase sintomtica que est en funcin del deterioro del sistema inmune y una fase de SIDA propiamente dicha que dado los actuales criterios de tratamiento y el uso de la carga viral como marcador de progresin.
A quin afecta:
Prevencin: Curso:
Consecuencias:: Desarrollo del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida que produce una deficiencia en el sistema inmunolgico lo que sita a la persona en una posicin de vulnerabilidad ante cualquier enfermedad. Tratamiento: No existen vacunas. Existen diversos medicamentos que pueden mitigar los daos y la evolucin fatalista. Con la introduccin de pautas antirretrovirales de alta eficacia (HAART) se ha aumentado el perodo de tiempo con cargas virales bajas y consecuentemente la supervivencia de los pacientes.
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Sesin 2
Enfermedades causadas por hongos y protozoos

Vaginitis Candidisica
Causante: Transmisin: A quin afecta: Prevencin: Curso: Hongo Candida Albicans. Varias formas, incluida la sexual. A nivel sexual a cualquier mujer que mantenga conductas de riesgo. Prevencin de la transmisin sexual: uso de preservativo o practicas sexuales alternativas que no supongan riesgos para la salud. Episodios espordicos o recurrentes. En este ltimo caso, los factores de riesgo descritos pueden ser causa generales: diabetes, inmunodepresin, terapia con corticoides y antibiticos; o bien causas locales: DIU, ropas sintticas, afectacin postcoital.
Consecuencias:: Es una enfermedad benigna que raramente da lugar a complicaciones. Sin embargo, en personas con problemas inmunitarios puede dar lugar a lesiones en varios rganos. El SIDA, por ejemplo puede cursar con lesiones esofgicas causadas por cndidas. Tratamiento: Antifngicos (dotrimazol). En el hombre se efecta el tratamiento slo si hay clnica de balanitis.
Vaginitis por tricomonas

Causante: Transmisin: A quin afecta: Prevencin: Curso: Trichomonas vaginalis. Sexual. A cualquier mujer que mantenga conductas sexuales de riesgo. Uso de preservativo y/o practicas sexuales alternativas que no supongan riesgos para la salud. Episodios espordicos o recurrentes. Es indispensable tratar a la pareja sexual sea o no sintomtica
Consecuencias:: Es una enfermedad benigna. Cursa con prurito y abundante flujo amarillento Tratamiento: Antifngicos (metronidazol). No se aconseja la va tpica por ser una infeccin multifocal (vagina, cervix, uretra y glndulas periuretrales).
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Sesin 2
Enfermedades causadas por ectoparsitos

Sarna
Causante: Transmisin: A quin afecta: Prevencin: Curso: El factor causante es el caro parasitario llamado Sarcoptes Scabiei que se alimenta de la epidermis del husped Mediante contacto fsico cercano (sexual y no sexual) entre personas A nivel sexual a cualquier persona que mantenga relaciones sexuales con otra infectada. Evitar el contacto con personas infectadas. El caro hembra labra un surco en la piel, donde inserta los huevos que una vez incubados, en un periodo de 21 das, se convierten en adultos maduros que buscan alimento en la zona adyacente al surco.
Consecuencias:: Las manifestaciones clnicas son pequeas protuberancias donde la hembra ha perforado la piel y una erupcin rojiza en el rea donde los caros adultos se alimentan. Todo ello provoca picor intenso. Las reas ms afectadas suelen ser dedos, muecas, codos, axilas, abdomen, genitales, glteos y los pechos en las mujeres. Tratamiento: El tratamiento debe ser de doble direccin: por un lado dirigido a destruir los parsitos (mediante sarnicidas) y por otro a curar las lesiones de la piel. Es recomendable que todas las personas que cohabitan con la persona infectada sigan el tratamiento mediante sarnicida al unsono y que toda la ropa y sbanas utilizadas por las personas tratadas se lave con agua caliente o en seco.
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Sesin 2
Pediculosis pubis (ladillas)

Causante: Transmisin: Es causada por insectos parasitarios (se alimentan de sangre) denominados Phthirus pubis. Por contacto sexual o por utilizacin de sbanas u otras ropas contaminadas. No se limitan a las regiones genitales y pueden transmitirse mediante los dedos a axilas y cabello. A quin afecta: Prevencin: Curso: A nivel sexual puede afectar a cualquier persona que mantenga relaciones sexuales con otra persona infectada. En caso de que la pareja sexual est contagiada mantener relaciones sexuales que no conlleven riesgos para la salud. Pueden pasar entre dos y tres semanas antes de que la persona note los sntomas.
Consecuencias:: Picazn (puede ser de leve a severa) en la zona afectada. Esto suele llevar a rascarse y como consecuencia pueden aparecer heridas e infecciones en la piel. Como consecuencia de las mordeduras se los insectos pueden aparecer pequeos bultos de color azul denominados mcula caerulea. Tratamiento: Cremas y champs que contengan insecticidas (permetrin o lindano) antipiojos. Son de venta libre.
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Sesin 2
Consideraciones bsicas a resaltar:

Muchas ETS pueden tener consecuencias graves para la salud. Un gran nmero de ETS pueden no presentar sntomas en sus primeras fases de desarrollo. Su prevencin es sencilla: preservativo y/o practicas sexuales alternativas que no supongan riesgos para la salud. Todas las ETS son tratables y la mayor parte de ellas curables si se diagnostican a tiempo. Todas las personas que mantengan conductas sexuales de riesgo estn expuestas a las ETS, por lo que es preferible no hablar de grupos de riesgo sino de personas que mantienen conductas de riesgo. Hablar de grupos de riesgo resulta estigmatizante y adems puede producir una falsa ilusin de invulnerabilidad frente a la enfermedad de la que hablemos. El riesgo de las mujeres a la hora de contraer algunas de las ETS es mayor que el de los hombres.
Las ETS como estresores - Evaluacin de la situacin - Respuesta emocional - Valoracin de s mismo - Afrontamiento
Las ETS como estresores

Generalmente la irrupcin de una ETS en una persona o en una pareja es un suceso estresante que acarrea ciertas complicaciones, en muchos casos graves o muy graves, e introduce cambios importantes en su vida cuando esto ocurre. As, las ETS funcionan como estmulos desencadenantes de la reaccin de estrs, es decir, como estresores que afectan directamente, entre otras reas de la vida, a las relaciones de pareja. De acuerdo con el proceso de estrs puesto en marcha, el individuo que se enfrenta a la situacin (bien sea la persona que padece la ETS, bien sea la pareja sexual) evala el ambiente como amenazante o desbordante de sus recursos y considera que pone en peligro su bienestar. La situacin estresante conlleva una exigencia de reajuste por parte del individuo o la pareja y la forma en que se trate de dar respuesta a esta exigencia va a ir definiendo un estilo de afrontamiento. A continuacin se presentan algunas de las respuestas ms significativas que puede dar una persona cuando una ETS relevante le afecta:
Evaluacin de la situacin
El significado y la magnitud que adquiere la situacin es el resultado de cmo la percibe y valora el individuo y/o su pareja sexual, as como del balance realizado ponderando diferentes cuestiones como por ejemplo los aspectos de la vida en pareja que se ponen en peligro.
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Sesin 2
En la relacin global de pareja se puede poner en peligro:
La salud de la pareja sexual: Puedo habrselo transmitido a mi pareja. Puede habrmelo transmitido, Etc. La confianza dentro de la pareja: Cuando se lo diga va a quedar claro que he sido infiel y no s si volver a confiar en mi. Cmo se lo ha pillado?. Etc. La pareja en s misma: Puede que la relacin se rompa. Etc. El futuro: Como vamos a hacer planes de futuro con algo as?. (Sensacin de acortamiento de futuro). La maternidad/paternidad: Queramos tener hijos.
En la relacin sexual se puede poner en peligro: Las posibilidades de mantener una relacin ocasional si se comunica la existencia de una ETS: Seguro que si comento que tengo VIH salen corriendo, como para ligar.... Peligra la libertad (subjetiva) sexual: No se puede hacer casi nada porque todo es peligroso. (Sensacin de limitacin sexual). El inters sexual dentro de la pareja: Ya ni nos apetece. (Se puede dar una falta de inters sexual dentro de la pareja puesto que el acto sexual se asocia a algo que puede tener consecuencias fatales).
Respuesta emocional
La evaluacin del ambiente como amenazante provoca en el sujeto una respuesta emocional (ansiedad, miedo, fobia, depresin, etc.). La presencia de emociones es normal, pero puede ser problemtica si alguna de ellas se perpeta de tal manera que bloquee la respuesta del individuo, sin permitirle afrontar el problema de una manera exitosa. Ej.: Tengo miedo a transmitirlo, tengo miedo a que me lo transmita, siento ansiedad y sensacin de inseguridad; me siento culpable y tengo vergenza, siento que esto es injusto; etc.
Valoracin de s mismo
La respuesta de estrs puede caracterizarse por distorsiones cognitivas y la activacin de pensamientos o ideas irracionales de inutilidad o inadecuacin, relacionadas con la percepcin de la propia incapacidad para hacer frente a las demandas de la situacin. Cuando la presencia de estos pensamientos se da de forma recurrente, el individuo mantiene la atencin focalizada sobre sus propias sensaciones y somete a consideracin el valor personal que asocia a la imagen de s mismo (autoconcepto). Esto dificulta la percepcin de las demandas objetivas de la situacin y por tanto la bsqueda de soluciones apropiadas e incrementa el valor amenazante de dicha situacin. Ej.: Soy una persona infecciosa, daina... (en lugar de soy una persona vulnerable); Soy intil, ni siquiera s cmo ayudar a mi pareja (indefensin); Qu puedo ofrecer a una pareja? ni siquiera una vida sexual normal... (baja autoestima).
Afrontamiento
Afrontar una situacin compleja y con distintas implicaciones plantea dudas en la toma de decisiones del individuo y le obliga a realizar continuas valoraciones sobre las consecuencias de la situacin y su capacidad para sobrellevarlas, antes de tomar las primeras decisiones al respecto.
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Sesin 2
Ej.: Le comunico o no mi estado serolgico a la pareja sexual ocasional?. Cmo afronto la situacin?. Cmo le planteo a mi pareja la necesidad de utilizar un preservativo si nunca hemos usado uno?. Con quin comparto el problema?. Valorada la situacin, la presencia o no de manifestaciones de estrs va a venir an condicionada por la eficacia de las actuaciones que se pongan en marcha para hacer frente a tal amenaza. Estas actuaciones dirigidas a frenar o amortiguar en lo posible el impacto y los efectos de la situacin amenazante es lo que comnmente se denomina estrategias de afrontamiento o coping. Se trata de un proceso que persigue dos objetivos principales: ayudar al sujeto a mantener una adaptacin psicolgica a su medio y eliminar o reducir el estrs psicolgico inherente a la situacin. Muchos autores estn de acuerdo en agrupar la amplia gama de estrategias frente a las situaciones de estrs en dos categoras: a) estrategias de afrontamiento centradas en el problema, cuando el objetivo de la accin es hacer frente directamente a la situacin buscando solucionar el problema, y b) estrategias de afrontamiento centradas en la emocin, cuando se pretenden regular las consecuencias emocionales activadas por la presencia de la situacin estresante, es decir, aminorar el impacto en el individuo. Sin embargo, aunque existen estilos de afrontamientos definidos, cada persona tiende a combinar diferentes formas de afrontar los problemas, sin ceirse a una nica categora de las anteriormente expuestas. Por ejemplo, si un sujeto evala la amenaza como imposible de hacer nada ante ella o a s mismo como intil, es probable que su afrontamiento inicial se centre en amortiguar sus emociones, ya que el problema lo ve como inaccesible, pero puede que eso no le impida recurrir posteriormente a otras personas en busca de ayuda o informacin, siendo ste un afrontamiento centrado en el problema (se puede completar esta informacin con la aportada en el Mdulo I: Salud-Enfermedad). Al mismo tiempo aparecen otros mecanismos como por ejemplo la negacin o sus equivalentes conductuales, etc. Tanto un afrontamiento centrado en la situacin como un afrontamiento centrado en la emocin (o la combinacin de ambos), puede resultar beneficioso para la salud del individuo en un momento dado, y esto es lo que interesa discriminar. Por esta razn, teniendo en cuenta ambas categoras, se pueden sealar una serie de respuestas que favoreceran la salud y otras que no lo haran. A continuacin se exponen algunos ejemplos de respuestas verbales haciendo referencia a los mecanismos psicolgicos implicados en ellas: Respuestas que favorecen la salud: Acud a personas amigas, o a mi pareja, para que me echaran una mano. Hacer frente a la enfermedad con mi pareja fortaleci el vnculo entre nosotros; su apoyo ha sido fundamental. Mi pareja me ayuda con el tratamiento. (Bsqueda de apoyo social; puede ser centrado en el problema o en la emocin). Analic detenidamente la situacin y elabor un plan para abordarla paso a paso. Busqu informacin. Vi que era importante tomar medidas de proteccin. Empec un tratamiento y mi vida ahora es ordenada y disciplinada, menos mal que mi pareja me ayuda... tambin para ella ha supuesto un gran cambio. (Bsqueda de soluciones; centrado en el problema. Adems, valoracin del apoyo social). Intent controlar mis sentimientos y que no me dominara el problema. (Autocontrol; centrado en la emocin, aunque puede favorecer posteriormente la bsqueda de soluciones). Tener esta enfermedad me ha llevado a valorar de forma muy diferente las cosas, me ha cambiado la vida a mejor. (Reevaluacin positiva; centrada en la emocin).
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Sesin 2
Respuestas que no favorecen la salud y/o la mejora:
Procuro distraerme y no pensar demasiado en el problema. (Un distanciamiento puede ser un buen afrontamiento centrado en la emocin en un momento dado, pero si no favorece que la persona busque respuestas de salud se convertir en un problema). Paso del problema y vivo la vida a tope, salgo por las noches, fumo, bebo... si total, son cuatro das.... Yo no se lo he dicho a nadie, prefiero ir vendiendo salud, hasta que el cuerpo aguante... So con tiempo mejores. (Distanciamiento y escape-evitacin; centrados en la emocin). Para qu voy a usar condn, yo me he hecho la prueba y en un ao no me ha pasado nada, a mi no me coge. (Negacin del problema e ilusin de invulnerabilidad). Yo tengo este problema y nada peor me puede pasar, as que si t quieres usaremos el preservativo, a mi me da igual. (Negacin y proyeccin del problema en el otro). Como ahora tenemos VIH los dos, pues ya no nos hace falta tomar precauciones (Este puede ser una ejemplo de afrontamiento basado en una informacin errnea o afrontamiento centrado en la emocin motivado por la desinformacin, que ser necesario revisar y explicar).
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Sesin 3
Mtodos Anticonceptivos
Objetivos
Sesin 3
Objetivos
Objetivo general:
Incrementar la adopcin de conductas sexuales preventivas.
Conocer qu mtodos anticonceptivos hay hoy en da en el mercado Adquirir informacin sobre las ventajas, desventajas, modo de uso y adquisicin de los mtodos anticonceptivos existentes Favorecer una actitud positiva hacia el uso del preservativo para incrementar la intencin de uso y la conducta de uso propiamente dicha Aumentar las habilidades y la solucin de problemas relacionados con el uso del preservativo Entrenar en el uso correcto del preservativo Conocer cules son los mtodos anticonceptivos
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Sesin 3
Subgrupos y discusin dirigida: Son igualmente seguros todos los mtodos anticonceptivos?
Se divide al grupo en diferentes subgrupos y se les explica que van a realizar un concurso, para conocer qu grupo conoce mejor los mtodos anticonceptivos. Para llevar a cabo el concurso se le pide a cada subgrupo que rellene la Ficha N 1. Se trata de que los participantes describan todos aquellos mtodos anticonceptivos que conocen (primera casilla de la tabla) y que decidan si lo usaran o no (segunda casilla de la tabla). Una vez realizada la eleccin de uso o no uso deben sealar los motivos de dicha eleccin (tercera casilla de la tabla). Cada subgrupo nombrar un portavoz para la segunda parte de la dinmica. Se les dejan aproximadamente entre 10 y 15 minutos para que rellenen la ficha y se pasa a analizar las respuestas. El portavoz de cada subgrupo va diciendo los mtodos anticonceptivos que han sealado y su eleccin justificada. El conductor las anotar en una cartulina en la que dibujar la tabla de la Transparencia N 5. Otorgar a cada subgrupo la puntuacin correspondiente segn los criterios de puntuacin descritos ms abajo. Una vez recogidas todas las respuestas, y establecido el subgrupo ganador, se realizar una reflexin conjunta en torno a la siguiente pregunta: Cules son las preguntas previas que debemos realizarnos antes de elegir un mtodo anticonceptivo?. Las respuestas espontneas de cada participante se irn apuntando en una cartulina pegada en la pared. El objetivo de esta dinmica es doble. Por una parte se pretende que los participantes conozcan los diferentes mtodos anticonceptivos existentes en el mercado, y por otra, que tomen conciencia del papel que juegan los mtodos anticonceptivos a la hora de prevenir las enfermedades de transmisin sexual. La eleccin del mtodo anticonceptivo no debe realizarse nicamente basndose en su adecuacin o no para prevenir embarazos no deseados, sino que tambin debe tomarse en cuenta la prevencin de enfermedades de transmisin sexual. Criterios de puntuacin: A cada mtodo anticonceptivo se le otorgarn dos subpuntuaciones de 1 punto (+1) o menos 1 punto (-1): Criterio 1 previene el embarazo?: La primera subpuntuacin se dar teniendo en cuenta la eleccin de uso o no uso que han realizado los integrantes del grupo teniendo en cuenta la capacidad del mtodo para prevenir embarazos. Si la eleccin en base a este criterio ha sido correcta se les otorgara un punto y en caso de ser incorrecta menos un punto. Por ejemplo: si se seala como mtodo anticonceptivo pastillas, el grupo obtendra 1 en ese criterio, por lo que su primera subpuntuacin sera 1. Si sealara como mtodo anticonceptivo la marcha atrs obtendra 1 en ese criterio por lo que la primera subpuntuacin sera 1. Criterio 2 previene ETS?: La segunda subpuntuacin se dar teniendo en cuenta la eleccin de uso o no uso que han realizado los integrantes del grupo refirindose a la idoneidad del mtodo a la hora de prevenir enfermedades de transmisin sexual. En este caso tambin, se les otorgar un punto en caso de que la eleccin haya sido correcta para la situacin personal descrita y en caso de ser incorrecta o en caso de omisin de este criterio a la hora de tomar una decisin se les otorgara menos un punto. Por ejemplo: Si se seala como justificacin de la eleccin del mtodo elegido pastillas, porque tengo pareja estable y no tiene ninguna infeccin el grupo obtendr tambin 1 punto en el segundo criterio y su segunda subpuntuacin sera por tanto 1 (puntuacin total 2). Pero si sealara porque con las pastillas no tengo que hablar del tema con nadie y me cuido yo misma el subgrupo obtendra 1 en el segundo criterio y su segunda subpuntuacin as sera 1 (puntuacin total 0).
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Sesin 3
Con las dos subpuntuaciones anteriores se saca la puntuacin para cada mtodo anticonceptivo. Puede ser 2 (en caso de decisin correcta en ambos criterios), 0 (en caso de que teniendo en cuenta un criterio la decisin sea correcta y teniendo en cuenta el otro criterio sea incorrecta o se haya omitido tener en cuenta el criterio), y -2 (en los casos que atendiendo a ambos criterios la decisin sea incorrecta). Una vez se obtiene la puntuacin para cada mtodo se suman todas las puntuaciones y se saca la puntuacin total. El ganador es el grupo que mayor puntuacin obtiene. El conductor podr aprovechar esta dinmica para introducir los contenidos tericos de esta sesin centrndose en los distinto mtodos anticonceptivos y ventajas y desventajas de los mismos segn la situacin personal de cada uno. Asimismo, y en caso de que ningn subgrupo sealara como mtodos anticonceptivos aquellos que consideramos no recomendados (coitus interruptus, lactancia prolongada y duchas vaginales), el conductor puede introducirlos y generar una discusin dirigida sobre la opcin de los miembros del grupo.
Sondeo de opinin: "Actitud hacia el uso del preservativo"

Los miembros del grupo comenzarn la sesin sentados en semicrculo en torno a una cartulina blanca pegada a la pared a modo de panel. El conductor explicar que el tema a trabajar en las siguientes dos horas es el uso del preservativo, y a continuacin, deber realizar un pequeo sondeo de opinin planteando la siguiente pregunta: qu opinis acerca del uso del preservativo?. Las respuestas y comentarios que surgirn relacionados con esta cuestin servirn al profesional para evaluar el momento de cambio en que se encuentra el grupo y decidir el tipo de intervencin que es ms conveniente. (Ver contenidos tericos a trabajar). Es probable que de forma natural se creen dos grupos, uno a favor del preservativo y otro en contra. El conductor aprovechar esta situacin para realizar una discusin dirigida, teniendo como objetivos principales: a) romper la idea de falso consenso o tendencia de una persona o grupo a pensar que la mayora de las personas comparten su opinin o actitud acerca de un tema (todo el mundo piensa eso, todo la gente lo hace), y b) aumentar la motivacin para el cambio utilizando como estmulo la actitud preventiva de compaeros de grupo ms concienciados por la salud sexual. Tambin es posible que la gran mayora del grupo est de acuerdo con la utilizacin del preservativo y no surja un debate como tal. En ese caso, el conductor preguntar al grupo si siempre que mantienen relaciones sexuales (que incluyen comportamientos de riesgo) lo utilizan o por el contrario en determinadas ocasiones se encuentran con problemas para plantear acciones preventivas (uso correcto del preservativo, conductas alternativas a los comportamientos de riesgo o aplazamiento del encuentro sexual). Con los datos obtenidos hasta el momento, el conductor determinar aproximadamente la etapa de cambio en la que se encuentran los sujetos y podr decidir cul de las dos dinmicas propuestas a continuacin es ms conveniente realizar: a) En el caso de que el grupo se encuentre en una fase precontemplativa o contemplativa, el conductor deber realizar el balance motivacional: usar o no el preservativo y sus consecuencias
b) Y, en el caso de que el grupo se encuentre en la fase de disposicin para el cambio o en la de accin, el conductor deber elegir la dinmica: La espina de pez
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Sesin 3
a) Balance Motivacional: Usar o no el preservativo y sus consecuencias

El conductor prepara una cartulina blanca con un cuadro como el de la Transparencia N6 (que puede ser proyectada como apoyo), en el que se recoger por escrito toda la informacin que el grupo pueda aportar acerca de las consecuencias positivas y negativas del uso o no uso del preservativo. Estas consecuencias pueden ser valoradas con una nota (del 1 al 10), con el objetivo de hacer consciente que en ocasiones las decisiones estn basadas en las consecuencias positivas ms inmediatas y no en las ms importantes. Es aconsejable valorar en primer lugar las consecuencias extremas (la ms importante puntuada con un diez y la menos importante puntuada con un cero) para que sirvan como referencia. El conductor, apoyndose en los contenidos tericos correspondientes a esta sesin y en el resultado del balance decisional realizado, deber reflexionar acerca de la influencia que las consecuencias inmediatas y placenteras estn ejerciendo en la decisin del individuo. Este balance decisional puede realizarse tambin incluyendo la variable tiempo, de tal manera que tanto las consecuencias como las negativas sean valoradas a corto y largo plazo. En el caso de elegir este modo de trabajo el conductor deber sealar la importancia que tiene el refuerzo positivo inmediato en la repeticin de la conducta. (Ver Mdulo I: Salud-Enfermedad, para ms informacin). Esta dinmica tiene por objetivos hacer presente y ampliar el abanico de argumentos para la utilizacin del preservativo y equilibrar un balance decisional basado nica o primordialmente en las consecuencias negativas de la conducta preventiva y en las ventajas de la inmediatez, utilizando como contrapeso las ventajas de la prevencin.
b) Brainstorming:La espina de pez

El conductor, tomando como apoyo la Transparencia N7, dibuja una espina de pez en una cartulina blanca pegada a la pared. En la cabeza del pez escribir el problema a tratar, que en este caso ser: Barreras o situaciones que dificultan la utilizacin de un preservativo, y en las espinas, una a una, las dificultades que el grupo vaya citando. Es recomendable comenzar el ejercicio en forma de ronda para que todos los miembros del grupo participen y luego pasar a la situacin clsica de brainstorming. Seguidamente, el conductor preguntar al grupo cul de las barreras mencionadas es la que resulta ms difcil de afrontar y a la vez ms frecuente. De cara a seleccionar una barrera realmente relevante, puede pedir al grupo que valore de 0 a 10 la frecuencia en que se dan cada una de las situaciones mencionadas y calcular aproximadamente en cuntas ocasiones esa barrera juega un papel fundamental en la no adopcin de la conducta preventiva si la situacin se presenta diez veces. De esta manera se puede valorar la dificultad con un porcentaje. A continuacin, la espina (barrera) ms frecuente y que mayores dificultades presente para el grupo pasar a ser la cabeza del siguiente pez. Las espinas en este caso se convertirn en alternativas de accin ante esa situacin problemtica tal y como muestra la Transparencia N8. El grupo ir aportando todas las alternativas que encuentren para superar esa barrera (primero en forma de ronda para que todos participen y despus de manera ms espontnea) y el conductor las ir escribiendo en las espinas del pez. Esta dinmica tiene como objetivos: Aumentar el nmero de recursos de los sujetos frente a una situacin concreta. Potenciar una adecuada planificacin dentro del mbito sexual.
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Sesin 3
Este puede ser un buen momento para que el conductor recuerde al grupo que la sexualidad es muy amplia y que hay ocasiones en las que, por falta de preservativo, se experimenta una fuerte sensacin de limitacin sexual pueden ser realmente oportunidades para expresar, comunicar, jugar y disfrutar con conductas sexuales que no entraen riesgos.
Modelado: Cmo se usa el preservativo?

A continuacin los componentes del grupo y el conductor, hasta ahora sentados en semicrculo, formarn un crculo. El conductor distribuir tres preservativos a cada sujeto. En primer lugar, se les invitar a utilizar uno de los preservativos como si se tratara de un guante y a experimentar la sensibilidad que el preservativo permite, acariciando con la mano libre, la mano con preservativo del compaero que tengan al lado y viceversa. Se trata de hacer consciente hasta qu punto real se pierde sensibilidad y desmontar el mito de no se siente nada. Terminado este ejercicio, se les propondr que pongan a prueba la resistencia del preservativo, estirndolo poco a poco y jugando con su elasticidad. El objetivo es ver claramente la enorme elasticidad que tiene un preservativo y desmontar el mito de me queda pequeo, no me entra, etc. Seguidamente, el conductor mostrar dos tipos de lubricantes, uno de base hidrosoluble y otro de base oleosa. Nuevamente se colocarn el preservativo en una mano y con la otra debern frotarlo utilizando, la mitad del grupo, un lubricante y la otra mitad el otro. Podrn comprobar la degradabilidad del ltex frente al roce con un lubricante de base oleosa y por el contrario su resistencia cuando se utiliza un lubricante de base hidrosoluble. Realizados estos ejercicios, se citarn las normas de utilizacin del preservativo (ver los contenidos tericos a trabajar en esta sesin) utilizando una metodologa semi-magistral activa. Los objetivos a conseguir hasta este momento de la dinmica son los siguientes: Aumentar la informacin sobre el preservativo y sus normas de utilizacin. Incrementar el nivel de erotofilia experimentando libremente con el preservativo. Aportar una informacin ms objetiva acerca de la sensibilidad del preservativo. Aumentar el nivel de confianza en la resistencia del preservativo cuando se utiliza correctamente en contraposicin de su degradabilidad cuando no se siguen las normas de utilizacin.
Seguidamente, el conductor facilitar al grupo dos simuladores o en su defecto dos objetos con forma de pene. Dos personas del grupo, sentados en sillas en el interior del crculo, sostendrn el simuladores entre sus rodillas. El resto del grupo, con los ojos tapados con pauelos (simulando la oscuridad en que en muchas ocasiones se mantienen las relaciones sexuales) debern colocar el preservativo en la prtesis en el menor tiempo posible. Es una buena idea cronometrar los tiempos para aportar mayor inters y diversin a la dinmica. El objetivo final en esta sesin ser: Aumentar las habilidades en la utilizacin del preservativo.
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Sesin 3
TRANSPARENCIA N 5
CORRECCIN: QU ANTICONCEPTIVOS CONOCES?

GRUPO Grupo 1 Anticonceptivo Subpuntuacin 1 Subpuntuacin 2 PUNTUACIN
TOTAL
Grupo 2
TOTAL
Grupo 3
TOTAL
Grupo 4
TOTAL
TRANSPARENCIA N 6
CONSECUENCIAS POSITIVAS Y NEGATIVAS DEL PRESERVATIVO

CONSECUENCIAS POSITIVAS USAR PRESERVATIVO CONSECUENCIAS NEGATIVAS
NO USAR PRESERVATIVO
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Sesin 3
TRANSPARENCIA N 7
MDULO 3 Sexualidad Transparencia n 7 BARRERAS O SITUACIONES QUE DIFICULTAN LA UTILIZACIN DE UN PRESERVATIVO
BARRERAS
TRANSPARENCIA N 8
MDULO 3 Sexualidad Transparencia n 8 ALTERNATIVAS A LA BARRERA MS FRECUENTE Y MS IMPORTANTE
ALTERNATIVAS
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Sesin 3

Modelo de Cambio y adopcin de comportamientos sexuales preventivos Por qu se mantienen las conductas: las consecuencias Cmo se adoptan nuevos comportamientos: las actitudes y la intencin de accin Momento de cambio
Modelo de Cambio y adopcin de comportamientos sexuales preventivos

Por qu se mantienen las conductas: las consecuencias
Es muy importante que las personas adopten comportamientos preventivos que favorezcan su salud, sin embargo, modificar los hbitos, aun cuando presentan riesgos que el sujeto conoce, no es una labor sencilla. La mayora de los individuos realizan cotidianamente conductas que pueden acarrear consecuencias graves. Un ejemplo comn es el consumo de tabaco; cada vez es ms conocido lo perjudicial que es y eso no impide que muchas personas sean fumadoras. Pero existen otros muchos ejemplos relacionados con los hbitos de alimentacin, con el seguimiento de las normas de circulacin en carretera, etc. Por qu se mantienen estos comportamientos? Como ya se ha sealado en los Mdulos I: Salud-Enfermedad y II: Sustancias de Abuso, las consecuencias de una determinada conducta son cruciales para el mantenimiento o no de la misma. Las consecuencias gratificantes o placenteras, actan como refuerzo de la conducta aumentando la probabilidad de que se repita, y por el contrario las aversivas provocan el efecto opuesto, disminuyendo dicha probabilidad. Sin embargo, incluso ms importante que las consecuencias en s mismas es el momento en que aparecen (inmediatamente despus de la conducta o tras un largo periodo de tiempo) y si se dan de una manera segura o probable. Atendiendo a estas variables y su influencia, Ramn Bays, catedrtico de la Universidad Autnoma de Barcelona, plantea un ejemplo ilustrativo que trata de explicar por qu se ha mantenido el acto sexual a lo largo de toda la existencia del ser humano. Es el siguiente: la consecuencia ms inmediata y prcticamente segura que se obtiene de hacer el amor es placer, satisfaccin y el orgasmo, y una consecuencia menos probable y alejada nueve meses en el tiempo puede ser tener un hijo. Si se invirtieran las consecuencias de tal modo que inmediatamente despus de hacer el amor la pareja tuviera un hijo y nueve meses despus el orgasmo, se extinguira la especie. Es decir, las consecuencias de las conductas influirn con mayor fuerza cuando se den con mayor inmediatez y de manera segura. Y si de la realizacin de una misma conducta se desprenden dos consecuencias opuestas, una gratificante, segura e inmediata y otra negativa, probable y a largo plazo, este principio se evidencia con mayor claridad. Es posible observar, en multitud de ejemplos de la vida cotidiana, que las prdidas elevadas pero inciertas son proporcionalmente menos aversivas que las prdidas pequeas pero ciertas. Para muchas personas puede resultar ms aversiva la certeza de perder un placer seguro de corta duracin que se encuentra al alcance de su mano, que la probabilidad incierta de perder, por ejemplo, la salud en el futuro. 58
Sesin 3
As la probabilidad de transmisin de una ETS cuyas consecuencias no se padecen hasta pasado un tiempo, no resulta en muchas ocasiones una consecuencia lo suficientemente persuasiva frente a la oportunidad de obtener un refuerzo seguro e inmediato manteniendo una relacin sexual.
Cmo se adoptan nuevos comportamientos: las actitudes y la intencin de accin

El comportamiento de riesgo o de prevencin es el resultado de mltiples factores y aunque las consecuencias inmediatas ejercen un control importante en las conductas, no es absoluto. Conviene profundizar en cmo, qu probabilidades existen y de qu va a depender que un individuo adopte un nuevo comportamiento. La Teora de la Accin Razonada de Fishbein y Ajzen sostiene que la mayor parte de la conducta humana est bajo el control del individuo y por tanto puede ser pronosticada a partir de la intencin de ejecutar un comportamiento determinado. Una persona, en muchos casos aun sin haber realizado una accin concreta, dispone de una informacin acerca de las consecuencias de realizar dicha conducta. Internamente realiza evaluaciones por las que decide el valor positivo o negativo de esas consecuencias, y de esa manera se va conformando el juicio evaluativo que es la actitud. La actitud personal hacia una conducta determinada, junto a la influencia que ejerzan sobre el sujeto las normas sociales y opiniones de personas cercanas relacionadas con ese comportamiento, van a influir en la intencin de conducta del individuo. Adems, como apunta la Teora de la Accin Planificada de Fishbein, tambin influirn los obstculos internos y externos que la persona considera que va a encontrar a la hora de adoptar una conducta determinada. Sin embargo, a pesar de la influencia que la intencin conductual ejerce en la adopcin de comportamientos, son muchas las ocasiones en las que esta intencin no se correlaciona con la ejecucin de la conducta. Esto puede deberse a diferentes razones, por ejemplo porque: realizarla requiere de unas habilidades o capacidades especiales que la persona no tiene (por ejemplo el individuo tiene la intencin de usar preservativo pero no sabe cmo se coloca). el individuo no tiene la oportunidad de poner en prctica la conducta, por diferentes razones (por ejemplo porque no se da el momento adecuado para llevarla a cabo o se requiere de la colaboracin de otra persona). la persona utiliza otra va alternativa de accin (por ejemplo opta por llevar a cabo conductas alternativas al coito). la intencin del individuo no se mantiene lo suficientemente firme como para que se traduzca en accin (por ejemplo la pareja sexual le convence de que a ellos no les hace falta).
Por lo tanto, antes de pretender que una persona adopte uno o varios comportamientos preventivos es conveniente conocer qu piensa sobre dichos comportamientos, cmo los valora ella y su entorno ms cercano, hasta qu punto est dispuesto a llevarlos a cabo y qu percepcin de control tiene sobre esa conducta. Asimismo, no hay que olvidar que las consecuencias relacionadas con la accin preventiva, tanto de las experiencias previas como de las que vayan adoptando, van a favorecer o dificultar el establecimiento de la conducta en cuestin.
Momento de cambio
Como ya se ha citado anteriormente, resulta costoso modificar hbitos de conducta hechos rutina o pertenecientes a un estilo determinado de vida, incluso, a pesar de que exista una clara intencin de adoptar la conducta preventiva. El cambio precisa de un tiempo aunque la motivacin de cambiar est presente, y se da de manera gradual. Los objetivos a conseguir en el proceso hacia la conducta preventiva deben ser realistas y alcanzables, de manera que estimulen la motivacin hacia la prevencin.
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Sesin 3
Prochaska y DiClemente en su Modelo de Cambio describieron las siguientes etapas en la adopcin de una nueva conducta: 1- Etapa precontemplativa: El sujeto no tiene una verdadera intencin de cambiar en los seis meses inmediatos. No tengo intencin de usar el preservativo, a mi no me van esas cosas. 2- Etapa contemplativa: El sujeto, debido a alguna influencia, comienza a considerar la posibilidad de cambiar, sin embargo no realiza acciones de cambio, aunque es posible que las haga en los seis meses inmediatos. Me estoy planteando usar el preservativo, pero todava no lo veo claro. 3- Etapa de preparacin o disposicin para el cambio: El sujeto comienza a adoptar pequeos comportamientos de cambio relacionados con la conducta-diana que antes no llevaba a cabo. Se muestra dispuesto a cambiar en el mes inmediato y es posible que ya haya realizado algunos intentos sin xito. Me he comprado preservativos y de momento me limito a tener la caja en la mesilla, pero creo que dentro de poco le plantear a mi pareja usarlos. 4- Etapa de accin: Se observan cambios considerables en el comportamiento del individuo que requieren por su parte una considerable inversin de tiempo y energa. Con su esfuerzo ha sido capaz de cambiar con xito la conducta-diana, aunque durante un periodo inferior a seis meses. Intento utilizar el preservativo la mayora de las veces. 5- Etapa de mantenimiento de la accin: El sujeto se esfuerza por prevenir la recada y consolidar el cambio. En esta fase se estabiliza la conducta sin recadas durante ms de seis meses. Siempre utilizo el preservativo y si no tengo uno a mano propongo alternativas a las conductas de riesgo o pospongo la relacin. Es importante tener en cuenta que a pesar de haber establecido un comportamiento durante un largo periodo de tiempo pueden darse recadas, y con ellas posibles retrocesos a una fase anterior. Esto ocurre porque el individuo se ve sometido continuamente a mltiples factores (internos y/o externos) y a distintas situaciones (recurrentes o novedosas), que hacen que el camino hacia el cambio no termine nunca. Tampoco hay que olvidar que se puede mantener una conducta durante mucho tiempo sin que ello signifique que realmente haya cambio. Por ejemplo una persona que nunca utiliza preservativo puede utilizarlo en un momento dado porque su pareja ocasional piensa que es importante y no est dispuesta a avanzar en el juego sexual sin utilizar preservativo, pero en cuanto cambie de pareja sexual y sta no le d importancia a la prevencin prescindir de l. Cabe destacar que cuanto mejor conozca el conductor el momento de cambio en que se encuentra el grupo de personas con quien trabaja, ms eficaces sern sus intervenciones, en mayor medida aumentarn la motivacin para el cambio en esas personas y menor medida provocarn frustracin tanto en l como en las personas a las que se dirige la intervencin.
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MTODOS ANTICONCEPTIVOS Concepto general Mtodos anticonceptivos de barrera Preservativo masculino Normas de utilizacin del preservativo Preservativo femenino Diafragma Espermicidas
Mtodos anticonceptivos qumicos Pldora anticonceptiva Parches Inyeccin hormonal Anillo vaginal Implante hormonal Pldora postcoital
Mtodos anticonceptivos quirrgicos Obturacin de trompas Vasectoma
Mtodos anticonceptivos mecanicos: Dispositivo intra uterino (DIU) Mtodos anticonceptivos naturales Ogino/Knaus o mtodo del calendario Temperatura basal Billings o mtodo del moco cervical
Otros mtodos anticonceptivos no recomendados Coitus interruptus (coito interrumpido) Lactancia prolongada Duchas Vaginales
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Concepto general
Los mtodos anticonceptivos son procedimientos de distinta ndole que tienen como objetivo comn prevenir embarazos no deseados. Dependiendo del mecanismo que utilizan para evitar el embarazo, lo mtodos anticonceptivos pueden dividirse en diferentes tipos: MTODOS DE BARRERA: Son aquellos que evitan que los espermatozoides lleguen al ovulo o que el huevo se implante en el tero. Son mtodos de barrera los preservativos masculino y femenino, el diafragma y los espermicidas. MTODOS QUMICOS: Actan impidiendo que el vulo madure y sea expulsado del ovario o impidiendo que el huevo se instaure en la pared uterina. MTODOS QUIRRGICOS: Se trata de intervenciones quirrgicas que producen esterilidad permanente. MTODOS MECNICOS: el dispositivo intra uterino (DIU) MTODOS NATURALES: Son aquellos mtodos en los que no es necesario la realizacin de ningn tipo de manipulacin qumica (de los ciclos menstruales), mecnica, ni quirrgica. Se basan en la observacin y control de los ciclos menstruales de la mujer y la abstinencia durante los periodos frtiles. OTROS MTODOS ANTICONCEPTIVOS NO RECOMENDADOS: Entre estos se incluyen mtodos tales como el coito interrumpido, la lactancia prolongada, o los baos vaginales.
Mtodos anticonceptivos de barrera

Preservativo masculino
Funda de ltex de forma alargada que se pone en el pene en ereccin y que evita el contacto directo entre el pene y la vagina y por tanto que el semen se introduzca en la misma.
Normas de utilizacin del preservativo

El preservativo es un mtodo inocuo, sencillo y eficaz para evitar la transmisin de ETS. Es un mtodo con un alto grado de seguridad si la tcnica de utilizacin es correcta y si el preservativo es de calidad y se encuentra en buen estado. 1. 2. Al decidir qu preservativos utilizar, hay que elegir preservativos homologados, de ltex y con depsito. Se pueden adquirir en farmacias u obtenerlos en centros de dispensacin gratuita. Tambin es posible comprarlos en maquinas expendedoras, pero hay que tomar la precaucin de comprobar que la mquina no est en un lugar soleado, ya que el ltex, que sufre con el calor, podra estar estropeado. Hay que comprobar siempre la fecha de caducidad. No todos los lugares son buenos para guardar un preservativo; se debe elegir un lugar resguardado del calor ya que, en caso contrario, el ltex se deteriorara. Por ejemplo, es inadecuado guardarlo en la guantera del coche. Puede ser interesante llevar siempre uno encima (no hay por qu delegar esa responsabilidad en la pareja sexual), pero en este caso es conveniente sustituirlos con cierta asiduidad aunque no hayan caducado, ya que en lugares como la cartera o el bolsillo se pueden deteriorar con facilidad. No hay que abrir el preservativo con los dientes o con objetos punzantes porque se podra rasgar.
3. 4.
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6.
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7. 8. 9.
El preservativo debe colocarse cuando el pene est completamente erecto y antes de la penetracin. Se debe colocar el preservativo en el extremo del pene, vaciando de aire el depsito para el semen y desenroscar el preservativo hasta la base del pene. Si el preservativo no se desenrosca adecuadamente es que se est intentando colocar al revs. Hay que darle la vuelta soplando o ayudndose con el dedo (cuidado con la uas en este caso) para que se coloque en la posicin correcta.
10. La lubricacin de la vagina o el ano es importante para conseguir que la relacin no resulte dolorosa y para que el preservativo no se rompa. 11. En caso de que haya que utilizar algn tipo de lubricante en la relacin sexual se deben utilizar lubricantes hidrosolubles como la glicerina. En cambio, hay que evitar los oleosos como vaselina, mantequilla o margarina, aceites para masajes, parafina, etc. ya que pueden daar el preservativo. 12. En caso de estar tomando algn tratamiento basado en la aplicacin de pomadas en la zona genital o anal, se debe limpiar las zonas que vayan a entrar en contacto con el preservativo para evitar que se deteriore. 13. Despus de la eyaculacin y antes de que el pene vuelva a su estado normal, hay que retirar el pene de la vagina o el ano sujetando el preservativo por la base para evitar que el preservativo se quede dentro y se derrame el semen. 14. Hay que hacer un nudo al preservativo y tralo a la basura, nunca al water ya que no es biodegradable. 15. Se debe utilizar un preservativo cada vez, en ningn caso reutilizar uno y nunca utilizar ms de uno a la vez.
Preservativo femenino
Es una funda de poliuretano (plstico suave, delgado y transparente), de forma alargada y cilndrica que la mujer inserta en su vagina antes de la relacin sexual. El aspecto es parecido al condn masculino pero es de mayor tamao: 17 cm de largo y 8 cm de dimetro. Tiene dos anillos en los extremos: uno de los extremos est cerrado y tiene un aro flexible que se coloca en la vagina; el lado opuesto tiene un anillo abierto de mayor tamao que se deja fuera de la vagina para proteger los genitales externos. Para colocarlo se oprime el extremo cerrado y se mete en la vagina. Es necesario introducir el dedo dentro del preservativo para colocarlo correctamente y comprobar su situacin. El preservativo femenino puede colocarse hasta 8 horas antes del coito y al concluir la relacin sexual, es necesario dar media vuelta al anillo externo para evitar que el semen se derrame. Al igual que el preservativo masculino no es reutilizable y no se debe usar al mismo tiempo que ste.
Diafragma
El diafragma es un capuchn semihemisfrico de caucho, ltex o silicona que tiene el borde circular debido a un aro metlico flexible (para alargarse y amoldarse durante la colocacin) que una vez colocado le hace permanecer rgido. Dependiendo del dimetro exterior que vara de 50 a 105 milmetros existen diferentes tallas. El diafragma se coloca en la vagina (de manera que cubra el cuello del tero y parte de la pared vaginal) y funciona como una barrera que imposibilita el paso de los espermatozoides por el cuello uterino.
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Para su correcta utilizacin y eleccin de talla debe consultarse con el gineclogo. Es l quin estudiar el tamao necesario y quien ensear a la mujer a colocrselo correctamente. El diafragma debe usarse con espermicida y debe colocarse en la vagina antes de una relacin sexual. Despus del coito deben pasar entre 6 y 8 horas antes de retirarlo. Si se conserva y utiliza bien puede durar hasta un ao. Para ello es necesario lavarlo despus de cada utilizacin con agua templada, sin utilizar jabones ni polvos talco y guardarlo en su envase original en un lugar fresco y limpio.
Espermicidas
Son productos qumicos compuestos de una base inerte y un agente tensoactivo que insertados en la vagina debilitan, matan e inmovilizan a los espermatozoides para que no puedan atravesar el cuello uterino. Se presentan en diferentes formatos como vulos vaginales, cremas, geles, espumas, aerosoles, etc. Todos ellos deben introducirse en la vagina aproximadamente 10 minutos antes del coito. En caso de volver a tener un coito es necesario volver a aplicar otra dosis de espermicida. Una vez terminada la relacin sexual deben pasar al menos seis horas antes de que la mujer pueda lavar sus genitales con jabn e internamente. En Espaa se venden nicamente en farmacias y no es necesaria receta mdica para su adquisicin. Normalmente se utilizan como complementarios a otros mtodos anticonceptivos.
Mtodos anticonceptivos qumicos

Pldoras anticonceptivas
Son anticonceptivos hormonales que inhiben la ovulacin pero no la menstruacin. Dentro de su mecanismo de accin se encuentran tambin los cambios del revestimiento uterino de manera que se dificulte la implantacin del huevo y espesar el moco cervical de manera que se dificulte el ascenso de los espermatozoides. Actualmente existen tres tipos de anticonceptivos orales: la pldora combinada de dosis constantes de estrgenos y progesterona; la pldora multifsica con fluctuaciones en los niveles de estrgeno y progesterona a lo largo del ciclo; y la mini pldora o pldora de bajas cantidades de progesterona. Todos ellos se presentan en tabletas de 21 pldoras. Todos los das debe tomarse una pldora aproximadamente a la misma hora del da. Despus de 21 das tomando la pldora se descansa durante 7 das en los que aparecer la menstruacin. Una vez pasados estos 7 das se comienza otra vez con una nueva tableta de 21 pldoras. Sucesivamente se va repitiendo el ciclo de 21 das tomando la pldora y 7 das de descanso. S un da se olvida tomar la pldora a la hora acostumbrada y la mujer se da cuenta antes de que pasen 12 horas, debe tomarse la pldora olvidada en ese preciso momento. Si han pasado ms de 12 horas debe tomarse igualmente la pldora, pero en este caso y hasta que termine esa tableta deber utilizar otro mtodo anticonceptivo a la hora de tener relaciones sexuales. Siempre que se utilice de la manera adecuada la pldora anticonceptiva es el mtodo ms eficaz para prevenir el embarazo.
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Su uso debe ser autorizado y estudiado individualmente por el gineclogo y requiere de revisiones peridicas. Las mujeres con historial de apopleja, problemas circulatorios, cardacos, ictericia, cncer de mama o uterino y hemorragias vaginales sin diagnstico no deben utilizar la pldora. Por otro lado, las mujeres con problemas como migraas, depresin, presin sangunea elevada, epilepsia, diabetes o sntomas prediabticos, asma o venas varicosas deben sopesar los riesgos potenciales de manera ms cuidadosa y utilizar la pldora slo bajo una supervisin mdica estricta. Por ltimo, las mujeres fumadoras deben saber que el fumar habitualmente a la vez que se toma la pldora anticonceptiva incrementa el riesgo de sufrir un ataque cardiaco.
Parches
Son anticonceptivos hormonales recientes, aprobados en 2002 por La Agencia Americana del Medicamento (FDA). Al igual que las pldoras inhiben la ovulacin, y de modo secundario, provocan cambios en el endometrio y espesan el moco cervical. Su forma es parecida a una tirita fina de 4 centmetros y medio de ancho. El parche, est compuesto por una capa de sustancia hormonal, gestgeno y estrgenos, que se libera lentamente una vez que se fija a la piel (epidermis). Cada parche tiene una duracin de siete das, al octavo da la mujer debe cambirselo por otro parche. Este cambio semanal debe realizarse durante tres semanas consecutivas. Tras este periodo la mujer debe estar siete das sin ponerse otro parche, intervalo en el que tendr lugar la menstruacin. Los lugares adecuados para ponerse el parche son los glteos, el abdomen, la parte superior del torso (excepto los senos) y la parte superior y exterior del brazo. Al ponrselo se debe tener en cuenta no tocar la parte adhesiva con los dedos. Por otro lado, aunque los parches son resistentes al agua, en caso de que se desprenda es necesario ponerse otro nuevo.
Inyeccin hormonal
Este mtodo anticonceptivo consiste en la inyeccin intramuscular de hormonas (gestageno y estrgenos) que inhiben la ovulacin, reducen el tamao del endometrio y espesan del moco cervical. Existen dos formas dependiendo de las hormonas que se inyectan: 1- Inyecciones de gestgeno: Son trimestrales y se administran durante los primeros das del periodo menstrual. 2- Inyecciones combinadas de gestgeno y estrgenos: Son mensuales. La primera inyeccin se suministra el primer da del ciclo menstrual y las posteriores deben administrarse en intervalos de 27 a 33 das. Es el mdico quin debe prescribir la inyeccin.
Anillo vaginal
Es un anillo de silicona hueco, transparente, flexible, con 5,5 centmetros de dimetro y 8,5 milmetros de grosor, que libera constantemente progestgenos y estrgenos. Es la propia mujer la que se lo coloca en la parte interior de la vagina, cerca del cuello del tero, como si fuera un tampn. Las hormonas liberadas, son absorbidas por las paredes de la vagina y al igual que en los anteriores mtodos anticonceptivo de tipo hormonal, el mecanismo de accin es triple: inhibicin de la ovulacin, disminucin del grosor del endometrio y espesamiento del moco cervical. Su colocacin debe realizarse entre el primer y quinto da del ciclo y debe estar colocado durante 3 semanas. Posteriormente hay una semana de descanso en la que aparece la menstruacin. La colocacin es sencilla y el anillo puede extraerse (nunca ms de tres horas) para ser lavado.
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Implante hormonal
Los implantes hormonales consisten en insertar en la parte anterior del antebrazo pequeas varillas flexibles de entre 40-43 milmetros de largo y 2-2,5 milmetros de dimetro, que van liberando cantidades diarias de gestgeno de manera que se inhibe la ovulacin, se espesa el moco cervical y se producen cambios en el endometrio para que no se produzca la implantacin del huevo. La duracin de los implantes es de entre tres y cinco aos. Tras este periodo deben retirarse y cambiarse por otros nuevos. La insercin de los implantes debe realizarla un mdico y normalmente se utiliza anestesia local. Normalmente se realiza en los primeros das del ciclo menstrual y durante los primeros sietes das tras el implante debe utilizarse otro mtodo anticonceptivo de barrera. Una vez realizado el implante, para evitar infecciones se debe mantener la zona seca durante un par de das o tres. Es recomendable tambin que en este perodo de tiempo no se levanten pesos excesivos.
Pldora postcoital
Este mtodo es popularmente conocido como la pldora del da despus y no es propiamente un mtodo anticonceptivo, sino un procedimiento excepcional y de aplicacin rpida. Se basa en la ingestin de una alta cantidad de hormonas. La anticoncepcin de emergencia con gestgenos solos es ms efectiva y produce menos efectos secundarios que con estrgenos y gestgenos combinados, pero es ms cara. El mecanismo de accin sigue siendo incierto. Hay variedades en la respuesta segn la fase del ciclo en que se da el tratamiento y tambin variaciones individuales. Lo ms probable parece ser la interferencia con la descarga de LH inhibiendo o retrasando la ovulacin en consecuencia. Ni la interferencia con la fertilizacin, ni la interferencia en el transporte embrionario, ni el impedimento de una eventual implantacin estn demostrados. Es un mtodo de uso excepcional. Es vlido para aquellos casos en los que otros mtodos anticonceptivo han fallado (por ejemplo rotura del preservativo). Debe usarse en las 72 horas siguientes al coito de riesgo y cuanto antes se use mayor es su eficacia. Cuando se usa en las primeras 24 horas, su eficacia ronda el 100% de los casos, despus disminuye al 90%. Se vende en farmacias pero para su adquisicin es necesaria receta mdica, por lo cual es indispensable acudir a un centro de urgencias o al centro de planificacin familiar ms cercano. Si la fecundacin se ha llevado a cabo, esta medicacin no tiene efectos adversos sobre el feto.
Mtodos anticonceptivos quirrgicos

Obturacin de trompas
Este mtodo anticonceptivo, comnmente conocido como ligadura de trompas, consiste en una intervencin quirrgica mediante la cul se seccionan o bloquean las trompas de Falopio (con clips, anillas o electrocoagulacin) a la mujer. La nica consecuencia de esta intervencin es que se impide el encuentro del vulo con los espermatozoides: el ciclo menstrual de la mujer se mantiene igual tras la intervencin. El mtodo quirrgico utilizado es sencillo y aunque hasta ahora se realizaba mediante anestesia total o epidural, en los ltimos aos ha comenzado ha realizarse con anestesia local.
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La esterilizacin es inmediata y en principio irreversible por lo que antes de tomar la decisin la pareja debe ser adecuadamente informada al respecto. Debe informarse tambin acerca de la posibilidad de utilizar otros mtodos anticonceptivos. En general es una buena opcin para parejas que ya tienen hijos y no quieren tener ms.
Vasectoma
Este mtodo quirrgico consiste en seccionar los dos conductos deferentes en el varn, de tal manera que se interrumpe la trayectoria de los espermatozoides producidos en los testculos. Mediante la operacin se impide que los espermatozoides pasen al liquido seminal y por tanto no son expulsados. El procedimiento quirrgico es muy sencillo y se realiza con anestesia local. Una vez realizada la operacin el varn no debe ducharse en 24 horas y no debe levantar pesos en 48 horas. Las relaciones sexuales pueden reanudarse en un plazo que oscila entre dos das y tres semanas. Al comenzar otra vez con las relaciones sexuales debe tenerse presente que la esterilizacin no es inmediata debido a que en los extremos de los conductos deferentes puede haber espermatozoides de eyaculaciones previas a la vasectoma. Por este motivo se deber seguir usando otro mtodo anticonceptivo hasta que se obtengan al menos dos muestras de semen sin espermatozoides mediante un espermiograma. Dependiendo del nmero posterior de eyaculaciones tras la operacin, la vasectoma puede tardar en ser efectiva entre dos y tres meses. Al igual que la ligadura de trompas esta opcin es, en principio, irreversible. Por ello debe de informarse a la pareja de su irreversibilidad y de otras opciones anticonceptivas.
Mtodos anticonceptivos mecnicos: Dispositivo intra uterino (DIU)

El DIU es un dispositivo intrauterino de plstico recubierto de cobre, oro o plata que se inserta en el tero e impide la retencin del huevo en el mismo, gracias a las modificaciones del endometrio como consecuencia de la reaccin a un cuerpo extrao. Existen diferentes formas o medidas aunque los ms habituales tiene forma de T con dos hilos que salen del tero y que permiten asegurar que el DIU est en su sitio. Su tamao es aproximadamente de tres centmetros. Recientemente ha salido un tipo de DIU al mercado que libera constantemente pequeas cantidades de gestgeno, por lo que el moco cervical engorda y se dificulta el paso de los espermatozoides al tero. La colocacin debe hacerla un gineclogo mediante un procedimiento sencillo. Su duracin es de aproximadamente 5 aos y su utilizacin requiere de revisiones peridicas cada 6 meses.
Mtodos anticonceptivos naturales

Ogino/Knaus o mtodo del calendario
Se trata de mantener abstinencia sexual durante los das ms frtiles. En mujeres con ciclos de menstruacin regulares de 28 das, los das con mayor probabilidad de embarazo son entre el da 10 y el 17, contando como 1 el primer da de regla. Las mujeres con ciclos irregulares pueden calcular sus das frtiles de la siguiente manera: primero tiene que anotar la duracin de sus ciclos menstruales durante 12 meses. Una vez que se tiene esta informacin, para calcular el primer da frtil deber restar 18 al nmero de das del ciclo ms corto y el clculo del ltimo da frtil lo realizar restando 11 al nmero de das del periodo ms largo. El periodo comprendido entre estos das es el de mayor probabilidad de embarazo. Ejemplo: si el ciclo ms corto ha sido de 26 das y el ms largo de 29 (26-18=8; 29-11=18), el primer da de ms alta fertilidad ser el da 8 y el ltimo da el 18. No conviene utilizar este mtodo cuando la diferencia entre el ciclo ms largo y ms corto es mayor a 10 das ni en mujeres con historia de amenorrea. 67
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Temperatura basal
Tambin con este mtodo se trata de no mantener relaciones sexuales con penetracin durante los das que supuestamente son ms frtiles. Para conocer dichos das se debe medir la temperatura basal corporal todos los das con la intencin de controlar el da que se tiene la ovulacin. Dependiendo del momento del ciclo en el que se encuentre la mujer, la temperatura de su cuerpo vara. Por ello debe tomarse la temperatura durante 5 minutos (en boca, ano o vagina) todos los das antes de levantarse, y en ayunas, con un termmetro que mida variaciones muy pequeas de temperatura (los venden especiales en la farmacia), y anotarlo en una grfica. En los das siguientes a la regla la temperatura es baja, justo antes de la ovulacin baja an ms, e inmediatamente despus sube y permanece as hasta la siguiente menstruacin. Los das menos frtiles son los considerados a partir de tres das despus de la temperatura ms alta hasta la siguiente menstruacin.
Billings o mtodo del moco cervical

Este mtodo consiste en la observacin del aspecto del flujo vaginal para as poder determinar los das frtiles e infrtiles a lo largo del ciclo y abstenerse de tener relaciones sexuales con penetracin en los das frtiles. El aspecto del moco cervical (flujo vaginal) cambia en funcin de si la mujer est en un momento frtil o no. Despus de la menstruacin hay unos das de sequedad (ausencia de moco); en los das frtiles el moco es elstico, lubricante, con un aspecto parecido a la clara de huevo; y despus de unos das el moco se vuelve ms opaco y pegajoso, menos flexible, es entonces cuando comienza el periodo infrtil.
Otros mtodos anticonceptivos no recomendados

Coitus interruptus (coito interrumpido)
Se le denomina coitus interruptus al acto de retirar el pene de la vagina antes de que se produzca la eyaculacin. De esta manera el hombre eyacula fuera de la mujer evitando que los espermatozoides se introduzcan en el canal vaginal. Sin embargo, antes de eyacular, el hombre, puede segregar lquido preseminal con espermatozoides capaces de fecundar un vulo. El hombre no nota cuando lo segrega por lo que el coitus interruptus no es un mtodo anticonceptivo eficaz. Adems, tanto para la mujer como para el hombre, la marcha atrs (otra denominacin para el coito interrumpido) es un mtodo incmodo y que exige un control cognitivo muchas veces incompatible con el placer sexual y el orgasmo.
Lactancia prolongada
Existe la creencia popular de que durante el periodo de lactancia la mujer no puede quedar embarazada debido a que no ovula. Lo cierto es que la probabilidad de no ovular durante la lactancia aumenta, sin embargo, son muchas las mujeres que s lo hacen. Por tanto es desaconsejable utilizar la lactancia como anticonceptivo natural.
Duchas Vaginales
La ducha o lavado vaginal consiste en la limpieza de la vagina mediante un chorro de agua a presin. Como supuesto mtodo anticonceptivo se utiliza inmediatamente despus del coito, con la ilusin de que de esta manera se limpiar la vagina de esperma. Lo cierto es que al aplicar un chorro a presin en la vagina, mediante una pera, se ayuda a los espermatozoides a avanzar e insertarse en el tero. Por tanto, como mtodo anticonceptivo no es adecuado, adems de alterar el ritmo de la relacin sexual
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Sesin 3
Mtodo Preservativo masculino
Breve descripcin Funda de ltex que puesta en el pene evita el contacto directo de ste con la vagina
Eficacia 88-97%
Costo Entre 0,50 y 1,50 la unidad
Ventajas Protege contra las Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS) No hay efectos hormonales Se puede comprar fcilmente en muchos lugares Protege contra las ETS No hay efectos hormonales No conlleva prdida de sensacin: el poliuretano es un material que transmite ms calor que el ltex.
Desventajas Puede conllevar prdida de sensacin. Su colocacin puede interrumpir la relacin sexual. Se puede romper
Preservativo Funda de poliuretano, de femenino forma alargada y cilndrica que la mujer inserta en su vagina antes de la relacin sexual
79-95%
5,21 una caja con tres unidades
No es reutilizable. La colocacin es difcil para muchas mujeres Debe introducirse de antemano para no interrumpir la relacin sexual. Se puede romper o deslizar. Puede irritar la vagina o el pene.
Diafragma
Capuchn hemisfrico que impide el paso de los espermatozoides por el cuello uterino.
80-94% si se 30 la utiliza con unidad espermicidas
Protege contra algunas ETS como la chlamydia No tiene efectos secundarios No interrumpe el coito
No Protege contra la mayora de ETS, incluido el SIDA Su utilizacin requiere un proceso de aprendizaje La talla puede variar debido a cambios de peso o a parto Puede aumentar las infecciones urinarias
Espermicidas
Son productos qumicos que 70-80% insertados en la vagina debilitan, matan e inmovilizan a los espermatozoides
Entre 6 y 10 dependiendo el formato
Son fciles de utilizar Se pueden utilizar asociados a otros mtodos anticonceptivos
No protege contra las ETS Por s solos tienen baja eficacia El tiempo de seguridad es limitado Pueden provocar alergia e irritaciones tanto la mujer como en el hombre No puede practicarse sexo oral
Pldora anticonceptiva
Pastillas hormonales que inhiben la ovulacin, provocan cambios del revestimiento uterino y espesan el moco cervical
95-99,9%
Entre 6 y 10 el envase de 21 pastillas. Por tanto entre 6 y 10 mensuales
Tiene gran eficacia El sangrado menstrual es menor El dolor menstrual disminuye Regula el ciclo menstrual Su utilizacin previene el cncer de tero y ovario.
No previene contra las ETS Necesita de revisiones ginecolgicas peridicas Posibles efectos secundarios
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Sesin 3
Mtodo Parche hormonal
Breve descripcin Anticonceptivos hormonales recientes, que inhiben la ovulacin, provocan cambios en el endometrio y espesan el moco cervical
Eficacia 99%
Costo Aproximada mente 15 al mes
Ventajas Las mismas que la pldora Su uso es semanal
Desventajas Las mismas que la pldora Posible desprendimiento del parche Su efectividad es menor en mujeres de ms de 90 kg. Es visible y poco esttico.
Inyeccin hormonal
Inyeccin intramuscular de 99,7% hormonas que inhiben la ovulacin, reducen el grosor del endometrio y espesan el moco cervical
Unos 2-3 cada ampolla
Las mismas que la pldora Uso mensual o trimestral Disminuye el riesgo de Enfermedad Plvica Inflamatoria Mejora la endometriosis
Las mismas que la pldora Diferente eficacia dependiendo del estilo de vida activo o sedentario Retraso en el restablecimiento de la fertilidad Las mismas que la pldora Puede crear irritacin de la vagina Puede ocasiona olor vaginal Algunos hombres se quejan de que se nota durante el coito No se puede conservar a temperaturas muy altas o bajas
Anillo vaginal
Anillo de silicona liberador de hormonas que al ser absorbidas inhiben la ovulacin, disminuyen el grosor del endometrio y espesan el moco cervical
99%
13 al mes
Las mismas que la pldora Uso mensual Se lo pone la misma mujer La cantidad de hormonas es menor
Implantes hormonales
Pequeas varillas flexibles 99,9% insertadas en el brazo de la mujer que van liberando cantidades diarias de gestgeno de manera que se inhibe la ovulacin, se espesa el moco cervical y se producen cambios en el endometrio
Entre 130 y Es un mtodo hormonal 140 activo a largo plazo No requiere de seguimiento mdico Reduce el dolor menstrual
No protege contra las ETS Debe ser colocado por profesionales sanitarios Algunas mujeres presentan efectos secundarios como migraas, aumento de peso, acne, dolor mamario y fatiga Se alteran las reglas No puede interrumpirse sin intervencin de profesionales sanitarios Puede ser visible y palpable a travs de la piel
Pldora postcoital
Ingestin de una alta cantidad de hormonas que inhiben la ovulacin e impiden la fertilizacin.
90%
Unos 20
Puede utilizarse ante fallo de otros mtodos
No protege contra las ETS Posibles efectos secundarios
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Sesin 3
Mtodo Ligadura de trompas
Breve descripcin Intervencin quirrgica mediante la cul se seccionan u ocluyen las trompas de Falopio de tal manera que el vulo y espermatozoides no pueden juntarse
Eficacia 99,9%
Costo El gasto lo asume la seguridad social. En clnicas privadas entre 1000-1200 dependiendo del procedimiento
Ventajas No tiene efectos secundarios No interfiere en la relacin La proteccin contra el embarazo es permanente Disminuye el riesgo de Enfermedad Plvica Inflamatoria y de cncer de ovario No tiene efectos secundarios No interfiere en la relacin La proteccin contra el embarazo es permanente No afecta a la ereccin
Desventajas No protege contra las ETS No puede asegurarse su reversibilidad Es un procedimiento quirrgico que requiere de anestesia por lo que puede haber riesgos relacionados con la intervencin No protege contra las ETS No puede asegurarse su reversibilidad Es un procedimiento quirrgico que requiere de anestesia por lo que puede haber riesgos relacionados con la intervencin No protege contra las ETS Requiere control sanitario cada 6 meses Riesgo de embarazo extrauterino Riesgo de perforacin Riesgo de infeccin pelviana Riesgo de rechazo y expulsin Reglas abundantes y dolorosas
Vasectoma
Breve intervencin quirrgica que consiste en seccionar los dos conductos deferentes en el varn, de tal manera que se impide que los espermatozoides sean expulsados
99,9%
El gasto no lo asume la seguridad social y tiene un coste de unos 2000
DIU
Dispositivo intra uterino que 99,7% el impide la retencin del DIU de huevo en el tero cobre 99,9% el DIU liberador de hormonas
Entre 35 y 40 el DIU de cobre Aproximadame nte 100 el DIU liberador de hormonas
Duracin de 5 aos No interfiere las relaciones sexuales El DIU liberador de hormonas puede reducir el dolor menstrual
Mtodos naturales (ogino, temperatura basal, moco cervical)
Se determina el periodo frtil mediante la temperatura basal, cambios en el moco cervical, calendario menstrual y da de ovulacin. La pareja se abstiene de tener relaciones durante este periodo.
75-80%
No tiene efectos secundarios. No existe manipulacin qumica, ni mecnica ni quirrgica.
No previene contra las enfermedades de transmisin sexual Las instrucciones son difciles de seguir Es complicado de utilizar en mujeres con ciclos irregulares El ciclo, la temperatura y el moco puede alterarse por mltiples causas no predecibles
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Sesin 4
Sexualidad y Drogas
Objetivos
Sesin 4
Objetivos
Objetivo general:
Aumentar la informacin de los efectos de las drogas tanto sobre la respuesta sexual humana como en la planificacin de los encuentros
Aumentar la informacin acerca de la respuesta sexual humana y sus posibles alteraciones Favorecer la anticipacin y planificacin de las conductas preventivas en el encuentro sexual Aumentar la informacin sobre cmo las drogas pueden afectar a esa prevencin
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Sesin 4
Brainstorming y Semimagistral activa: Planificacin y respuesta sexual humana
El conductor presentar al grupo, que est sentado en semicrculo en torno a una cartulina grande pegada a la pared, el tema que se va a desarrollar en la sesin y a continuacin realizar la siguiente pregunta: cul es el mejor momento para plantear la prevencin (el uso del preservativo) en un encuentro sexual?. En el lado izquierdo de la cartulina, en forma de columna, ir anotando las respuestas del grupo (ej.: antes de la penetracin, no hace falta planificar, etc.), dejando espacio suficiente a la derecha para proyectar la Transparencia N9. Un vez anotadas todas las respuestas generadas espontneamente por el grupo, proyectarn las Transparencias N9a y N 9b y con ayuda de las herramientas tericas propuestas, y en forma semimagistral activa, ir describiendo las distintas fases de la respuesta sexual humana tanto masculina como femenina. Tomando el grfico proyectado como si fuera un calco, ir dibujando las distintas fases en la cartulina a medida que explica los cambios ms relevantes que se dan en el hombre, en la mujer o en ambos sexos, en cada una de ellas. A modo de referencia, es recomendable anotar alguno de los cambios citados junto a la curva dibujada. Seguidamente, utilizar la escala de control cognitivo (que aparecen en las Transparencias junto a los grficos) para medir de forma indirecta la probabilidad de plantear medidas preventivas en los distintos momentos de la respuesta sexual; y lo har de la siguiente manera: pedir al grupo que punte el nivel de control cognitivo que las personas tienen en las distintas etapas de la respuesta sexual (ya que a medida que el control disminuye, tambin lo hace la probabilidad de tomar medidas preventivas). Terminada la evaluacin, el conductor y el grupo contrastarn estos resultados con los del brainstorming inicial (columna lateral izquierda de la cartulina). El objetivo es mostrar cmo a medida que avanza la respuesta sexual disminuye el control cognitivo y existen mayores dificultades para plantear la prevencin, siendo por esta razn conveniente planificar los encuentros sexuales y plantear la prevencin en un momento anterior a la fase de excitacin. Objetivos: Aumentar la informacin sobre la Respuesta Sexual Humana y los cambios que se producen tanto a nivel fsico como psicolgico. Tomar conciencia de la importancia de acordar o negociar el uso de medidas preventivas, antes de la fase de excitacin.
Subgrupos y Balance decisional:Ventajas e inconvenientes del uso del alcohol y otras drogas en los encuentros sexuales
A continuacin, el conductor divide al grupo en dos subgrupos. Propone al primero de ellos escribir en un folio todas las ventajas e inconvenientes del consumo del alcohol y otras drogas en los encuentros sexuales. El segundo deber desarrollar las ventajas e inconvenientes del no consumo del alcohol y otras drogas en los encuentros sexuales. Cada subgrupo designar a un portavoz que ser el encargado de exponer el trabajo. El conductor debe tener claro, y aclarar en caso de que as corresponda, que esta dinmica no se establece para prevenir ni cuestionar el consumo de drogas, nicamente para valorar con objetividad los costes y beneficios que puede tener el uso de sustancias en las relaciones sexuales. Este trabajo en subgrupos puede tener una duracin aproximada de quince minutos. 76
Sesin 4
El conductor proyectar la Transparencia N10 en una cartulina amplia (o en cuatro cartulinas unidas para conseguir el espacio suficiente) y dibujar el cuadro que aparece. La idea es que le sirva como marco para anotar las ideas que los dos portavoces vayan aportando. A continuacin, pide a cada portavoz que diga lo que su grupo ha pensado y lo va apuntando en la cartulina para que todos lo puedan leer. Una vez que ambos subgrupos han terminado su exposicin, estas ideas se pueden ir completando con otras que surjan espontneamente y que el conductor obtendr. Es interesante que entre las ideas aportadas por los sujetos aparezcan algunas relacionadas tanto con la incapacidad de prevencin de conductas de riesgo en el mbito sexual, como con la alteracin de la respuesta sexual y la frustracin que el consumo puede provocar. Por esto, en el caso de que no haya ninguna respuesta de estas caractersticas, el conductor tratar de favorecer su aparicin realizando preguntas o comentarios del tipo: Seguro que conocis a alguien que despus de beber bastante se ha liado con otra persona sin tomar ningn tipo de precauciones, a lo loco o Nunca os habis quedado dormidos justo antes del encuentro sexual o simplemente os han rechazado por estar demasiado borrachos/as?. El objetivo es dejar constancia de los dos grandes inconvenientes que se dan cuando se une consumo de drogas con sexualidad: a) el consumo puede afectar a la respuesta sexual incapacitando o dificultando el acto sexual, b) la consecuente prdida de control que conlleva el consumo (unida a la prdida de control natural que se da cuando avanza la respuesta sexual) provoca dificultades para evaluar la situacin y sus riesgos, y para plantear el uso de medidas preventivas. Los dos subgrupos y el conductor reflexionarn sobre el resultado del balance realizado e intentarn llegar a conclusiones sobre las actuaciones ms adecuadas para el grupo y las alternativas que ven para promover las conductas sexuales de salud. El objetivo de esta sesin es favorecer el cambio en las actitudes de las personas hacia la prevencin, hacindoles conscientes de las consecuencias negativas que tiene el consumo de drogas en el mbito sexual y posibilitando alternativas de salud. A continuacin se ofrece un ejemplo de las ideas que los subgrupos pueden generar en el ejercicio planteado.
VENTAJAS E INCONVENIENTES DEL USO DEL ALCOHOL Y OTRAS DROGAS EN LOS ENCUENTROS SEXUALES Ventajas del consumo

Inconvenientes del consumo

Me atrevo a ligar No me corto Invitar a alguien siempre es un recurso Estoy integrado en la movida social Me veo ms activo
No capacidad de procesamiento de la informacin No planifico/no anticipo No negocio el uso Me expongo a situaciones de riesgo y no evalo ese riesgo Me impide mantener una buena relacin sexual
Ventajas de no consumir Te expones menos a situaciones de riesgo No te duermes en el momento de la verdad Luego te acuerdas
Inconvenientes de no consumir en los encuentros sexuales No me como una rosca A qu le invitas, a un paseo? Todo lo ves ms difcil
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Sesin 4
Discusin dirigida: Algunas experiencias sexuales

En esta dinmica se va a trabajar con todos los miembros del grupo en un grupo grande. El conductor va a plantear algunas experiencias sexuales que se observan en la prctica clnica con drogodependientes y exigen un tratamiento especfico por la importancia que pueden tener en las recadas en el consumo a la hora de afrontar la vida sin drogas. Las situaciones sobre las que se va a trabajar son las que se citan en los contenidos tericos de esta sesin: a)prctica de sexo pagado en clubes de alterne; b) cambio de sexo por droga; c) prostitucin femenina y masculina; y d)consumo abusivo de pornografa. En la discusin dirigida se trata de plantear al grupo estas situaciones y centrar el debate en una o dos de ellas, las que encuentren ms cercanas a su propia vivencia. El conductor intentar que participen todos los miembros del grupo y que comenten si la han vivido o no; si la han conocido o no; las ventajas que observan en cada situacin escogida; los riesgos que suponen, etc. Como en toda dinmica grupal es preceptivo no juzgar ni dejar juzgar a nadie, proteger a los miembros ms frgiles del grupo y reforzar positivamente la conducta de hablar y poner en comn con todos la que cada uno pueda tener. El conductor utilizar los contenidos tericos de esta sesin para explicar algunos riesgos asociados a estas experiencias de cara a la prctica futura del sexo, cuando se decida abandonar el consumo de drogas y afrontar las relaciones personales con las propias capacidades y limitaciones
TRANSPARENCIA N 9A
MDULO 3 Sexualidad Transparencia n 9A CICLO DE RESPUESTA SEXUAL EN EL HOMBRE Y LA MUJER
Control Cognitivo
Ciclo de respuesta sexual masculina (adaptado de Masters y Johnson)
MUY ALTO 6 5 4 3
MUY BAJO 2 1 Orgasmo
Meseta
Periodo Refractario
Excitacin Resolucin
Resolucin
Deseo
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Sesin 4
TRANSPARENCIA N 9B
MDULO 3 Sexualidad Transparencia n 9B CICLO DE RESPUESTA SEXUAL EN EL HOMBRE Y LA MUJER
Control Cognitivo
Ciclo de respuesta sexual femenina (adaptado de Masters y Johnson)
MUY ALTO 6 5 4 3
MUY BAJO 2 1
Orgasmo
Meseta
Excitacin Resolucin Resolucin Resolucin
Deseo
TRANSPARENCIA N 10
VENTAJAS E INCONVENIENTES DEL USO DEL ALCOHOL Y OTRAS DROGAS EN LOS ENCUENTROS SEXUALES
VENTAJAS DEL CONSUMO
INCONVENIENTES DEL CONSUMO
VENTAJAS DE NO CONSUMIR
INCONVENIENTES DE NO CONSUMIR
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Sesin 4

La respuesta sexual humana Fase se deseo Fase de excitacin Fase de meseta o mantenimiento Fase orgsmica Fase de resolucin
Disfunciones sexuales
La respuesta sexual humana

Hasta la aparicin del libro de Master y Johnson Respuesta sexual humana publicado en 1966, la respuesta sexual slo se estudiaba en animales. Estos autores describieron la respuesta sexual de las personas agrupando los cambios fisiolgicos observados, tanto en el hombre como en la mujer, en cuatro fases: excitacin, meseta o mantenimiento, orgsmica y resolucin. Posteriormente, Kaplan plante la necesidad de aadir nueva fase que precedera a las ya expuestas: la fase de deseo. La fase de deseo, adems de ser una fase en s misma, es una condicin psicolgica que acompaa a la excitacin y el orgasmo y pone de manifiesto que, para que la estimulacin inicie la fase de excitacin, es necesario que la persona estimulada tenga cierto inters o deseo sexual. Frecuentemente ha sido una fase poco considerada posiblemente debido a que los cambios fisiolgicos son difciles de percibir, siendo la mayora de los cambios de carcter psicolgico. Sin embargo, cada vez va cobrando mayor importancia porque el deseo sexual inhibido dificulta la aparicin de las siguientes fases. Fases de la respuesta sexual humana: Fase de deseo. Esta fase va tomando progresivamente importancia dada la creciente demanda de tratamiento por problemas sexuales de las personas (generalmente mujeres) que carecen de deseo sexual. Este problema, llamado deseo sexual inhibido, ha puesto de manifiesto la importancia del deseo sexual para que exista una excitacin sexual. Fase de excitacin. En esta fase el organismo responde ante la estimulacin sexual bien de tipo fsico (caricias besos, etc.) bien de tipo psicolgico (pensamientos o fantasas) y esta respuesta es visible a travs de una serie de cambios fisiolgicos. En la mujer se produce el inicio de la lubricacin vaginal, la dilatacin de la parte superior de la vagina, el aumento de tamao del cltoris y de los senos. En el hombre comienza la ereccin, con aumento de la tensin en el escroto y elevacin de los testculos, y contracciones irregulares del recto. Adems se dan unos cambios comunes a ambos sexos como el rubor sexual, incremento de la tasa cardiaca y aumento de la presin arterial.
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Sesin 4
Fase de meseta o mantenimiento. Si se mantiene la estimulacin sexual se produce un incremento importante de la tensin sexual, con importantes niveles de miotona y vasocongestin. En la mujer esta fase se caracteriza por la contraccin de las paredes vaginales, formndose la plataforma orgsmica, el cltoris se retira hacia el interior, el tero aumenta su tamao y los labios se oscurecen. En el hombre el pene llega a su nivel mximo de ereccin, los testculos aumentan de tamao y alcanzan su mxima elevacin, aparecen gotas de lquido preseminal y continan las contracciones del recto. En ambos sexos contina el rubor sexual y el aumento de la tasa cardiaca y presin arterial, a medida que se acelera la respiracin. Fase orgsmica. Es el clmax de la respuesta sexual y se produce de forma involuntaria y repentina cuando la estimulacin alcanza su mxima intensidad. Se dan cambios fisiolgicos importantes y a nivel psicolgico es el momento ms placentero. La plataforma orgsmica en la mujer se contrae entre 5-12 veces a intervalos de 0,8 segundos. Adems se producen contracciones en el esfnter anal y otros grupos musculares. El hombre experimenta contracciones en la uretra y en los msculos plvicos que provocan la eyaculacin, acompaado por contracciones en el recto. En ambos sexos continan incrementndose la tasa cardiaca y la respiratoria, as como la presin arterial. Fase de resolucin. Progresivamente se va perdiendo la tensin sexual y se produce la vuelta gradual del organismo al estado previo a la fase de excitacin. Los hombres entran en un periodo refractario de tiempo variable durante el cual es muy difcil que se pueda conseguir una nueva ereccin.
Estas fases son una buena referencia para comprender el proceso de la respuesta sexual, sin embargo no hay que olvidar que existen variaciones sobre este esquema. Por ejemplo, la fase de excitacin puede durar desde escasos minutos hasta horas, en funcin de la persona o en funcin del momento en el que se encuentre una misma persona. Asimismo, se dan otras diferencias en funcin del sexo. Una de ellas es que la mujer suele necesitar ms tiempo para excitarse y alcanzar el orgasmo que el hombre, y otra que la mujer puede experimentar ms de un orgasmo consecutivo sin pasar por la fase de resolucin, mientras que el hombre tras el orgasmo entra en el periodo refractario comentado, de tiempo variable, en el que no es posible una nueva ereccin. Como ya se ha comentado, generalmente las fases de la respuesta sexual se describen en base a los cambios fisiolgicos que la persona va experimentando, sin embargo tambin se producen cambios a nivel psicolgico que, aunque son de difcil medicin, pueden determinar o jugar un papel importante en la calidad de la respuesta sexual. No hay que olvidar que variables psicolgicas como la ansiedad o el estrs son frecuentemente facilitadoras de diferentes disfunciones sexuales (impotencia, eyaculacin precoz, dispareunia, etc.). Uno de los cambios psicolgicos que la persona experimenta es la prdida progresiva de control cognitivo, ya que ese dejarse llevar (como habitualmente suele decirse) favorece el disfrute sexual. Es importante tener en cuenta que a medida que la respuesta sexual avanza, la prdida del control que conlleva, dificultar a la persona tomar medidas preventivas adecuadas. Este dejarse llevar, unido a la prdida de control derivada del consumo de drogas y la influencia que ejercen sobre la conducta las consecuencias gratificantes e inmediatas del acto sexual (ver los contenidos tericos de la sesin n3), aumentarn las dificultades de adopcin de conductas preventivas, desembocando en una situacin de riesgo.
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Sesin 4
Disfunciones sexuales
Las disfunciones sexuales pueden definirse como todos aquellos trastornos en los que problemas fisiolgicos o psicolgicos dificultan la participacin o la satisfaccin en las actividades sexuales. En general existe una disfuncin sexual cuando alguna de las respuestas psicofisiolgicas implicadas en el ciclo de respuestas sexual, o la totalidad de ellas, no se producen o solamente se producen de manera parcial. Hay muchas causas que pueden ser responsables o facilitadoras de las disfunciones sexuales y generalmente, cuando existe un problema de estas caractersticas es necesario analizar tanto los factores que facilitan la aparicin de la disfuncin sexual, como los relacionados con el desarrollo y mantenimiento de la misma. Algunas de estas disfunciones pueden ser consecuencia de trastornos orgnicos, de trastornos psicolgicos o de la ingestin de diferentes sustancias que pueden alterar la respuesta sexual y pueden afectar a cualquiera de las fases de la respuesta sexual. En la tabla se presentan las principales disfunciones sexuales en el hombre y la mujer.
Disfunciones sexuales masculinas Problemas de deseo-inters sexual Problemas en la excitacin sexual Dficit. Exceso. Problemas para generar ereccin. Problemas para mantener ereccin. Ausencia de eyaculacin. Eyaculacin precoz. Eyaculacin retardada.
Disfunciones sexuales femeninas Dficit. Exceso. Falta de excitacin general.
Problemas referidos al orgasmo
Dificultad en alcanzar el orgasmo. Anorgasmia. Orgasmo prematuro. Orgasmo retardado. Dispareunia Vaginismo (espasmos en la musculatura del tercio externo de la vagina que interfieren el coito).
Otros problemas
Dispareunia (o dolor genital, antes, durante o tras la relacin sexual).
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Sesin 4
Efecto de los tratamientos psicofarmacolgicos sobre la respuesta sexual Frmacos ansiolticos Frmacos antidepresivos Frmacos antipsicticos Litio
Efecto de los tratamientos psicofarmacolgicos sobre la respuesta sexual

Los estudios epidemiolgicos realizados en la poblacin general sobre disfunciones sexuales son escasos y muestran datos contradictorios y poco fiables. En el caso de personas en tratamiento con psicofrmacos los datos son an ms inciertos y surge la duda de si la disfuncin sexual es secundaria al tratamiento psicofarmacolgico o es un sntoma propio de la enfermedad mental del paciente. Contribuyen a esta incertidumbre, el hecho bien documentado de que ciertos psicofrmacos interfieren en el correcto funcionamiento sexual y el hecho de haberse demostrado que ninguna de estas sustancias causan trastornos en todas las personas. Tomando en cuenta las consideraciones anteriores, a continuacin se sealan las disfunciones sexuales atribuidas a la utilizacin de psicofrmacos descritas en la bibliografa.
Frmacos ansiolticos
Las benzodiazepinas, en contra de lo defendido por muchos profesionales, pueden producir disminucin del deseo sexual, dificultades en la ereccin, trastornos en la eyaculacin y anorgasmia. Esos efectos adversos, llevan a la paradoja de aumentar la ansiedad para la que se haban prescrito, lo que motiva el abandono de la medicacin por parte del paciente. Los mecanismos responsables de estos efectos secundarios son poco conocidos. Se considera que la disminucin de la libido y la disfuncin erctil pueden ser debidas al efecto depresor del sistema nervioso central que tienen estas sustancias. La interferencia de las benciodiazepinas con la eyaculacin puede venir dada por el efecto relajante muscular que tienen. Los efectos adversos sobre la funcin sexual de las benzodiazepinas parecen tener relacin con el tipo (las de alta potencia como el alprazolam o el clonazepam provocan ms frecuentemente este tipo de efecto), la dosis empleada, la duracin del tratamiento y la interaccin entre benzodiazepinas y otros psicofrmacos. Por ello, en caso de aparicin de disfunciones sexuales conviene valorar la dosis, el tiempo y el tipo de frmaco administrado y hacer los ajustes oportunos: puede ser conveniente disminuir la dosis, sustituir unas benzodiazepinas por otras (se ha demostrado que algunos pacientes presentan disfunciones sexuales con algunas benzodiazepinas pero no con otras), y tener en cuenta si se estn tomando con otros psicofrmacos como antidepresivos, antipsicticos o litio.
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Sesin 4
Frmacos antidepresivos
Los antidepresivos pueden estar relacionados con disfunciones sexuales que afectan a las fases de deseo, excitacin u orgasmo y los antidepresivos que ms frecuentemente se relacionan con disfunciones sexuales son los tricclicos (sobre todo la clomipramina), los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS) y los IMAO. La activacin de fibras colinrgicas contribuye al llenado de los cuerpos cavernosos. Por ello, los antidepresivos cclicos, que producen efectos secundarios anticolinrgicos, pueden provocar dificultades o falta de ereccin y pueden retrasar la eyaculacin. Los frmacos inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS), elevan los niveles de serotonina (inhibe el deseo sexual, la eyaculacin y el orgasmo) de manera que producen disminucin del deseo y dificultad para alcanzar el orgasmo. Los IMAO afectan a las aminas bigenas, por lo cual afectan a la ereccin, producen eyaculacin retrasada, sequedad vaginal y orgasmo inhibido. En caso de aparicin de disfunciones sexuales las propuestas teraputicas pueden ser las siguientes: reduccin de la dosis del psicofrmaco en cuestin. supresin del tratamiento antidepresivo en las 48-72 horas previas al acto sexual. uso de antdotos para evitar el incumplimiento del tratamiento antidepresivo. Los antdotos son frmacos que puede administrarse, ocasionalmente, horas antes de la relacin sexual o como medicacin concomitante permanente y suelen ser agonistas dopaminrgicos, antagonistas serotoninrgicos, estimulantes de los receptores 5-HT1A, agonistas adrenrgicos, agonistas colinrgicos o Gingko Biloba. cambio de tratamiento antidepresivo: para ello debe tomarse en cuenta que los antidepresivos como nefazodona, mirtazapina, trazodona y moclobedina, parecen provocar menos efectos secundarios sobre la funcin sexual.
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Frmacos antipsicticos
Los efectos secundarios por el uso de antipsicticos incluyen las siguientes disfunciones sexuales: descenso de la libido o deseo sexual, priapismo, alteraciones menstruales, ginecomastia (incremento del volumen de las mamas) y dificultades en el inicio y mantenimiento de la relacin sexual, en la ereccin, en la eyaculacin, en la consecucin del orgasmo, y en la lubricacin vaginal. Todas ellas, excepto el priapismo (que puede requerir intervencin quirrgica) son reversibles con la interrupcin del tratamiento. Los efectos adversos de los antipsicticos se explican por el hecho de que la mayora de ellos son antagonistas dopaminrgicos y la inhibicin de la dopamina induce cambios neuroendocrinos (se modifican los valores en sangre de prolactina, testosterona, hormona luteinizante LH- y hormona folculo-estimulante FSH-) que afectan la funcin sexual; y son bloqueantes adrenrgicos y colinrgicos. Hasta el momento se haban descrito disfunciones sexuales relacionadas con el aumento de la prolactina que producen los antipsicticos clsicos (clorpromazina, tioridazina, mesoridazina, sulpiride, meroclopramida, pimozide, haloperidol, o en forma depot: decanoato de flufenazina). Con algunos de los nuevos neurolpticos atpicos estos problemas se han visto minimizados. As, los frmacos ms utilizados seran la olanzapina (especialmente por la baja incidencia de disfunciones sexuales) y la risperidona (si bien sta tiene mayor incidencia de disfunciones sexuales que la anterior, al elevar los niveles de prolactina y al exigir a dosis altas- el uso de correctores). Por otro lado, tambin es baja la incidencia de disfunciones sexuales con la Zyprasidona, el Aripiprazol y la Quetiapina. No as con el Amisulpiride que destaca por producir una importante elevacin de la prolactina. El mayor problema derivado de las disfunciones sexuales secundarias con neurolpticos es el abandono del tratamiento lo que va a incrementar el riesgo de recadas, con sus consecuencias sociales, sanitarias y econmicas asociadas. El manejo clnico de los efectos secundarios sobre la funcin sexual se relaciona, como en el caso de los antidepresivos, con la reduccin de la dosis, la supresin del tratamiento antipsictico temporalmente, el uso de antdotos (frmacos prodopaminrgicos como la amantadina y bromocriptina, y la adicin de imipramina a dosis bajas para revertir la disfuncin sexual secundaria a tioridazina) y el cambio del tratamiento antipsictico prescrito por otro que tenga menor incidencia en la elevacin de la prolactina.
Litio
Es un estabilizador del nimo y debido a su accin antagonista dopaminrgica, puede reducir la hipersexualidad del estado manaco. Se han descrito casos de disfuncin erctil secundaria a su uso
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Sesin 4
Efecto de las drogas sobre la respuesta sexual Drogas reductoras de la activacin o excitacin sexual Alcohol Barbitricos e hipnticos Marihuana Herona y opiceos Cocana Anfetaminas Tabaco
- Drogas estimulantes o activadoras de la conducta sexual
Efecto de las drogas sobre la respuesta sexual

A lo largo de la historia las personas han buscado diferentes productos para incrementar el deseo y el impulso sexual y aunque realmente existen algunos capaces de lograr alteraciones especficas de la respuesta sexual, la mayora producen un efecto general sobre el organismo (y como consecuencia en la respuesta sexual) o no tienen ms resultado que el que la persona quiera adjudicarle. El conocimiento del efecto que producen las drogas sobre la sexualidad es escaso, ya que no resulta fcil distinguir entre los efectos de las sustancias en s y los efectos de toda la parafernalia, expectativas y atribuciones que las acompaan. En la respuesta sexual existen muchos aspectos implicados y no se pueden separar los fsicos del resto. A continuacin se describen los efectos de distintas drogas clasificadas en dos grupos: sustancias reductoras de la activacin o excitacin y las estimulantes o activadoras, que se corresponden con las sustancias depresivas y las estimulantes del sistema nervioso central (ver Mdulo II: Sustancias de Abuso).
Drogas reductoras de la activacin o excitacin sexual

Alcohol: Ya lo deca Shakespeare provoca el deseo pero frustra la ejecucin. El alcohol, lejos de ser un estimulante o excitante sexual, es un potente depresor del sistema nervioso que produce efectos negativos sobre las respuestas fisiolgicas de excitacin sexual, tanto en hombres como mujeres. El hecho de que muchas personas presupongan lo contrario es debido al efecto desinhibidor que el alcohol produce al disminuir el funcionamiento de los niveles cognitivos superiores.
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Cuando se relaja este mecanismo de control, aumenta la autonoma de los niveles inferiores cerebrales implicados en la respuesta emocional, las emociones se amplifican y la persona puede perder el control sobre algunas de ellas. Tambin puede desinhibir conductas que ha aprendido a controlar en situaciones sociales, alterar comportamientos convencionales o llevar a cabo de forma ms activa aproximaciones de tipo sexual. Esta disminucin del control general repercute tambin en la conducta preventiva, disminuyendo la capacidad de anticipacin de la situacin, de previsin de la necesidad de adquisicin de un preservativo o de negociacin de su uso en el caso de disponer de uno. Sin embargo, aunque el alcohol puede ser un activador psicolgico y gran facilitador del impulso sexual, es un inhibidor fsico que dificulta, o incluso suprime, la respuesta de ereccin del hombre y la lubricacin y la respuesta orgsmica en la mujer. Adems su consumo continuado puede producir alteraciones irreversibles. Otro problema adicional a considerar es que este efecto inhibidor no se suele atribuir al alcohol y cuando tras su ingesta se produce un problema en el funcionamiento sexual (por ejemplo, dificultad para mantener la ereccin), la situacin puede ser vivida como un fracaso, provocando sentimientos de ansiedad asociados al encuentro sexual. En ocasiones posteriores, esta ansiedad dificultar nuevamente la respuesta sexual y es posible que se recurra al alcohol como medio para encontrar tranquilidad, pudiendo establecerse un crculo vicioso que lleve a una disfuncin ms permanente. Barbitricos e hipnticos: Tambin son depresores del sistema nervioso central y, como tales, producen efectos muy similares a los del alcohol. Marihuana: Si bien el cannabis puede catalogarse como alucingeno y psicodislptico, los efectos que produce sobre la conducta sexual son similares a los del alcohol. Parece combinar la relajacin fsica y mental, con cierta desinhibicin emocional que facilita la ruptura de tabes personales y la menor contemplacin de las normas sociales. Aunque los efectos sobre la respuesta sexual son similares a los producidos por el alcohol, las expectativas de quien la consume pueden modificarlos de forma importante. Sin embargo su consumo persistente puede llevar a una disminucin del inters por el sexo. Herona y opiceos: Tanto la herona como la morfina, los principales opiceos, son depresores del funcionamiento cerebral que afectan de forma negativa a la respuesta sexual, generando mltiples trastornos. Se han descrito alteraciones del inters sexual tanto en el hombre como en la mujer, adems de retraso en la eyaculacin y fracaso de la ereccin en el hombre. Es difcil separar estos efectos de las circunstancias que en muchas ocasiones rodean a los consumidores de herona como pueden ser debilidad, carencias de alimentacin, cuadros depresivos, etc. que tambin pueden afectar a la respuesta sexual. Estos problemas, en especial los de ereccin, son reversibles al desaparecer el consumo de la sustancia. Sin embargo es conveniente considerar la experiencia subjetiva de los consumidores de herona. Algunos usuarios de drogas inyectadas sealan que el propio efecto de la inyeccin de herona es mucho ms placentero, intenso y fcil de obtener que un orgasmo, por lo que algunos autores se plantean que en ocasiones est sustituyendo a la propia respuesta sexual. A causa de esto, los consumidores de herona tienden a mantener encuentros sexuales de manera ms espordica. Esta dilatacin temporal puede afectar a su capacidad de anticipar y planificar dichos encuentros simplemente por la falta de hbito, disminuyndose la probabilidad de adoptar medidas preventivas.
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Drogas estimulantes o activadoras de la conducta sexual

Cocana: Es una de las sustancias que ms fama tiene de ser capaz de aumentar la excitacin y la respuesta sexual. La cocana estimula el sistema nervioso central y puede facilitar una transmisin ms eficiente de los mensajes nerviosos, por lo que es posible que consumida en circunstancias ptimas produzca un efecto de euforia general, disminuyendo el cansancio, incrementando las sensaciones y aumentando la percepcin de la experiencia sexual. Sin embargo, este efecto de la euforia es temporal y da paso a sentimientos de cansancio y depresin. El uso de dosis mayores no evita esta cada y por el contrario provoca ansiedad y disminucin del placer sexual. El consumo crnico de cocana puede desembocar en periodos de desinters sexual en ambos sexos, adems de provocar diferentes disfunciones sexuales: problemas de ereccin como el priapismo (ereccin mantenida y dolorosa) y eyaculacin en el hombre, y dificultades para conseguir niveles de excitacin sexual adecuados en la mujer. En ambos sexos se produce una dificultad para alcanzar el orgasmo, lo que lleva a coitos prolongados que pueden generar riesgos ante la disminucin de lubricacin vaginal. Una prctica que suele darse entre los usuarios de drogas es la administracin local de cocana, en el pene y en el cltoris. Muchos usuarios de drogas mantienen la expectativa de que el placer ser mayor, sin embargo la cocana realmente es un anestsico local muy potente. Esto pone en evidencia la importancia de las expectativas y la sugestin en este campo. Anfetaminas: Las anfetaminas son estimulantes cuyo efecto es parecido al de la cocana, pero menos intenso. Sus efectos dependen, entre otros aspectos, de las cantidades ingeridas. Una dosis baja parece producir un aumento en el deseo sexual en ambos sexos, en los hombres mayor duracin de la ereccin y cierta demora de la eyaculacin y en las mujeres mejora la capacidad para lograr el orgasmo. Sin embargo, en dosis ms elevadas surgen dificultades para alcanzar el orgasmo en ambos sexos y en los hombres problemas de ereccin. El uso continuado de anfetaminas parece disminuir el inters y la capacidad sexual. Tabaco: No est claro que el tabaco tenga efectos sobre el funcionamiento sexual. Sin embargo, uno de los aspectos que con frecuencia se constatan en la clnica es la queja de algunas personas de que el mal aliento (halitosis) de su pareja, producido por el tabaco, diminuye su libido o incluso llega a producir un cierto rechazo de la situacin. No hay que olvidar que muchos frmacos actan sobre el sistema nervioso y pueden afectar a la respuesta sexual tanto inhibindola como activndola. Adems es muy comn tomar medicamentos en combinacin con otras sustancias, como el alcohol, que tambin afectan al sistema nervioso. Cuando una sustancia depresora como sta se mezcla con otra de la misma familia, es decir, tambin inhibidora, el efecto aumenta y la medida en que lo hace puede depender de muchos factores. El consumo de sustancias que no estn reguladas por los profesionales de la salud puede tener repercusiones imprevisibles.
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Algunas experiencias sexuales asociadas al estilo de vida del drogodependiente Prctica de sexo pagado en clubes de alterne Cambio de sexo por drogas Prostitucin femenina y masculina Consumo abusivo de pornografa
Algunas experiencias sexuales asociadas al estilo de vida del drogodependiente

Las drogas se caracterizan tanto por la capacidad que tienen de alterar la psique de la persona como por su capacidad de hacer que el consumidor dedique gran parte de su tiempo a buscar la sustancia, a buscar el dinero que le hace falta para comprarla, a hablar de lo que implica todo ello, de otros consumidores, de los camellos, etc. Las drogas tienen la capacidad de alterar el estilo de vida de las personas que las consumen, haciendo que gran parte de su tiempo y de sus experiencias giren en torno a ellas. La sexualidad, que es una prctica que requiere poner en marcha determinadas habilidades personales como la capacidad de expresar deseos, de expresar sentimientos, de mostrarse ante los dems, de establecer una comunicacin con los otros, etc., se ve, en muchas ocasiones, alterada por el consumo de drogas, por sus efectos y por el estilo de vida que le rodea . Algunas situaciones que pueden producir alteraciones futuras en el comportamiento sexual y que estn asociadas al consumo de drogas son: Prctica de sexo pagado en clubes de alterne Cambio de sexo por droga Prostitucin femenina y masculina Consumo abusivo de pornografa
La interpretacin de las mismas sera:
Prctica de sexo pagado en clubes de alterne

Cuando la prctica de sexo pagado en clubes de alterne se convierte en habitual, puede acabar interfiriendo en el comportamiento sexual de las personas. Muchos consumidores de drogas acuden a estos lugares porque en ellos se combina, en muchas ocasiones, el acceso al sexo, a la droga y a otros consumidores de drogas. El ambiente que se vive, es un ambiente muy tolerante y muy poco intransigente con los consumidores de drogas. Estos clubes de alterne son lugares en donde los consumidores de drogas se pueden relacionar, consumir drogas y, adems, practicar sexo. Pero cuando un consumidor de drogas decide abandonar el consumo, tambin tiene que evitar no frecuentar lugares que se hayan relacionado con este consumo o lugares en los que sea fcil el acceso al mismo. Es, en estos momentos, cuando la persona que ha frecuentado clubes de alterne se va a tener que enfrentar a la prctica de sexo normalizado, con otra persona de igual a igual y a posibles dificultades que se han ocultado bajo el efecto de las drogas y bajo el sexo pagado. 89
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Las anomalas ms comnmente referidas, son tanto psicolgicas (sentimientos de inferioridad, superioridad, dificultad de expresar sentimientos y de comunicar con los dems, etc.) como orgnicas (impotencia, eyaculacin precoz, etc.) y sociales (relacionarse en ambientes normalizados, etc.) Es importante que el consumidor de drogas, durante su terapia, pueda hablar de ello, de forma que trabaje especficamente estas posibles alteraciones de la sexualidad. A su vez, el recurrir al sexo en clubes de alterne puede ser riesgo de recada en el consumo de drogas.
Cambio de sexo por drogas

No siempre la persona consumidora de drogas tiene dinero para acceder a las drogas, bien porque no tiene ingresos o estos son escasos, o bien porque el consumo es muy abusivo y la cantidad de dinero de la que se dispone nunca es suficiente. Muchas personas recurren a tener relaciones sexuales con las personas que les suministran las drogas que van a consumir, cambiando sexo por drogas. El sexo se convierte, as, en una prctica sin trascendencia, a la cual se despoja de su significacin original. La persona hace un importante esfuerzo, generalmente a travs del consumo de alcohol y otras sustancias, para obviar sus sentimientos y poder llevar adelante su propsito de conseguir la droga. Cuanto ms tiempo o ms veces se haga este ejercicio, ms difcil ser despus, recuperar los valores y cualidades asociadas a la prctica del sexo, libre y placentero. Aunque es una forma de prostitucin, la diferenciamos del cambio de sexo por dinero, porque tiene connotaciones diferentes. Normalmente esta prctica sucede en discotecas, entre iguales, en un ambiente promiscuo, y con el nico objetivo de conseguir droga. Fuera de este ambiente y de estas condiciones, estas personas no se prostituiran.
Prostitucin femenina y masculina

Algunos consumidores de drogas recurren a la prostitucin como forma de conseguir dinero para el consumo. Otras personas, en cambio, se resguardan en las drogas como formula para permanecer en el mundo de la prostitucin. El consumo de drogas y la prostitucin tienen en comn que ambas se desenvuelven en ambientes bien marginales bien no normalizados, es decir, en ambientes controlados por mafias, en pisos encubiertos, etc. Las personas que han ejercido la prostitucin y han consumido drogas generalmente, van a tener que abandonar las dos prcticas, si quieren abandonar una de ellas, ya que, en muchas ocasiones, se ha producido el condicionamiento de una a la otra. Muchos clnicos recomiendan que se trabaje y se analice tanto el consumo de drogas como la prctica de la prostitucin, ya que aunque se haya establecido una relacin entre ellos, cada uno tiene su peculiaridad y por lo tanto, va a requerir un tratamiento profesional.
Consumo abusivo de pornografa

Los consumidores de estimulantes son los que ms recurren a la pornografa para sus prcticas sexuales. Muchos de ellos refieren largas sesiones de cine pornogrfico o de videos o de consumo de porno en cabinas, a la vez que se consume estimulantes de manera compulsiva. Cuando se pasa a la prctica de sexo real, sin estar bajo el efecto del estimulante, les es ms difcil conseguir la satisfaccin, ya que comparan una excitacin con la otra. Se puede distorsionar la prctica del sexo y se puede asociar la excitacin sexual al consumo de drogas. Es importante volver a recuperar la normalidad sexualidad y sobre todo, romper su asociacin con el consumo de drogas.
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Sesin 5
Recursos Comunitarios
Objetivos
Sesin 5
Objetivos
Objetivo general:
Incrementar la informacin acerca de los recursos comunitarios y los servicios sociales disponibles y favorecer su utilizacin
Modificar la actitud de los sujetos hacia el uso de los servicios sociales y facilitar el acercamiento a los mismos Aumentar el nmero de recursos conocidos por los sujetos y ofrecer nuevas posibilidades para la bsqueda de informacin y solucin de problemas
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Sesin 5
Subgrupos y Discusin dirigida: Concurso de recursos
Tras una breve presentacin del tema que trata la sesin y de la duracin aproximada de la misma, el conductor distribuye aleatoriamente a los sujetos en dos equipos. Cada equipo deber confeccionar un listado de diferentes recursos sobre sexualidad y consumo de drogas relacionndolos con su utilidad. Para realizar la actividad de forma organizada, cada subgrupo elegir un capitn o capitana, que ser la persona encargada de anotar la informacin y de exponerla ms tarde al equipo contrario y al conductor. Deber recoger la informacin en dos columnas siguiendo el modelo de la Transparencia N 11: Una vez realizado el listado, los capitanes de cada equipo irn lanzando alternativamente sus ideas de la siguiente manera: equipo 1: nosotros conocemos tres lugares a los que acudir para solucionar el problema X, vosotros?. Si el equipo 2 no ha desarrollado el problema citado, el equipo 1 expondr los recursos que conoce para solucionarlo y se le adjudicar la puntuacin correspondiente. En el caso de que el equipo 2 tambin se haya planteado la situacin X, ambos equipos expondrn las soluciones propuestas y obtendrn la puntuacin correspondiente. La forma de puntuar ser la siguiente: cada problema planteado tendr un valor de un punto y cada solucin aportada de otro. En el caso de que un equipo plantee una problemtica que el contrario no haya pensado, dicha problemtica puntuar doble, aunque las soluciones continuarn manteniendo el valor de un punto. Finalmente el equipo ganador ser el que sume ms puntos. El conductor del grupo ser el encargado de ir anotando en una cartulina, por un lado, la puntuacin de cada equipo y, por otro, los problemas y los recursos con que se relacionan citados por los equipos, de modo que el trabajo realizado por el grupo quede integrado en un nico papel visible para todos. El objetivo de este juego es aportar una visin general del soporte social y/o sanitario que rodea al individuo. Por esta razn, una vez terminado el concurso, el conductor tratar de remarcar esta idea apoyndose en la Transparencia N12. En esta exposicin se recogern las ideas que el grupo ha generado y se aportarn algunas nuevas que quiz no hayan tenido en cuenta. A continuacin, el conductor realizar una ronda de preguntas sobre cules de los servicios citados utilizan habitualmente los integrantes del grupo o a cules acudiran en caso de necesidad. El objetivo de esta dinmica es: Hacer conscientes a los miembros del grupo de que existen recursos muy variados que pueden dar respuesta a problemticas distintas. Favorecer en las personas una actitud de bsqueda para solucionar diferentes problemas.
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Sesin 5
Subgrupos y Balance decisional:Qu es mejor: usar o pasar?

Es probable que a lo largo de la sesin se pongan de relieve las dificultades que algunas personas encuentran para acudir a los servicios disponibles. El objetivo de este ejercicio ser analizar esas dificultades y contrarrestarlas con las ventajas que puede tener utilizar los recursos. El conductor plantear al grupo analizar las ventajas e inconvenientes de acudir a un centro de planificacin familiar, (en el caso de que, dadas las caractersticas del grupo, no sea pertinente o prioritario profundizar en el servicio que ofrecen estos centros o la actitud hacia ellos, se elegira otro ms adecuado, manteniendo la forma de trabajo que se expone). Tras dividir al grupo en dos subgrupos (diferentes a los de la dinmica anterior) propondr al primero de ellos escribir en un folio ventajas e inconvenientes de acudir a un centro de planificacin familiar, y al segundo ventajas e inconvenientes de no acudir. Cada subgrupo expondr su trabajo a travs de un portavoz. El conductor utilizar la Transparencia N13 proyectada en una nueva cartulina como soporte para anotar las propuestas de los subgrupos. En base a toda la informacin aportada, deber realizar una reflexin junto con el grupo, haciendo hincapi en lo importante y crucial que puede ser la ayuda que los servicios sanitarios ofrecen. Adems aprovechar la oportunidad para desarrollar esa informacin (tomando como base la teora propuesta para esta sesin) y de forma semi-magistral activa, citar los pasos a seguir en el caso de que una mujer seropositiva y que est pensando en quedarse embarazada, o en otras situaciones, citadas durante la dinmica, que sean importantes para los miembros del grupo. (Se pueden consultar tambin los contenidos tericos del Mdulo I: Salud-Enfermedad). El objetivo de esta dinmica es maximizar las ventajas de acudir a un centro de atencin sanitaria para la planificacin familiar. A continuacin se exponen dos posibles dinmicas entre las que tendr que elegir el conductor del grupo: 3a Internet y 3b Gua de recursos.
Trabajo en Grupo: Internet

Esta dinmica tiene por objetivo presentar una nueva opcin dentro de los recursos disponibles, favorecer un acercamiento positivo a Internet, as como valorar las ventajas y problemas que presenta la red. La dinmica consiste en entrar en determinadas pginas web para analizar los diferentes servicios que ofrecen y familiarizarse con esta nueva forma de buscar informacin, resolver dudas mdicas sobre VIH/SIDA, etc. En las herramientas tericas que se adjuntan se encuentran pginas interesantes a las que acudir. Para realizar esta demostracin es necesario disponer de un soporte tcnico importante: bien un ordenador conectado a la red (o las pginas en CD-Rom), un can de proyeccin y una pantalla o pared clara en la que proyectar la imagen, o bien dos ordenadores conectados a la red (o las pginas en CD-Rom) para trabajar con subgrupos en torno a las pantallas. Asimismo, sera imprescindible que todos los miembros del grupo cuenten con nociones bsicas de Internet. En el caso de que no se den las condiciones mencionadas, se plantea la siguiente alternativa:
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Sesin 5
Trabajo en Grupo: Gua de recursos

El conductor propondr a los miembros del grupo elaborar una gua personal de los recursos que pueden ser de su inters. Es importante que cada persona recoja la informacin susceptible de utilizar, ya que se trata de fabricar algo a medida, personal, manejable y prctico. La informacin tiene que estar organizada, adems de ser til y fcil de comprender. En la gua tienen que aparecer direcciones de distintos centros, asociaciones, etc., cada uno de ellos con su nmero de telfono, horario y servicio que ofrece. Adems se pueden incluir pginas web, mdicos de referencia, etc. El formato puede ser variado: Pster para un lugar de reunin que los miembros del grupo comparten. (Forma de elaboracin conjunta). Pster individual para colocar, siempre que sea posible, en algn lugar de la casa. Ficha individual para llevar en la cartera. Otros.
En el caso de que esta dinmica no se realice, sera interesante que el conductor preparara un pequeo listado de recursos y lo repartiera a cada miembro del grupo. TRANSPARENCIA N 11
MDULO 3 Sexualidad Transparencia n 11 CONCURSO DE RECURSOS

Para solucionar este problema o situacin (listar problemas) Puedo acudir a(institucin, organismo, asociacin, lugar, etc.) (listar lugares a los que acudir)
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Sesin 5
TRANSPARENCIA N 12
COMUNIDADES TERAPUTICAS
F.A.S.E. (Fundacin Anti-SIDA de Espaa)
PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS FARMACIA Telfonos de informacin sobre DROGAS Y SIDA
CADs y CAIDs
PROYECTO HOMBRE
REVISTAS CENTROS DE SALUD MENTAL PIJ
INDIVIDUO
INTERNET
CRUZ ROJA PROGRAMAS DE METADONA CENTROS DE SALUD CENTROS DE PLANIFICACIN FAMILIAR PLAN NACIONAL SOBRE EL SIDA TRABAJADORES SOCIALES
TRANSPARENCIA N 13
VENTAJAS E INCONVENIENTES DE ACUDIR A
VENTAJAS DE ACUDIR
INCONVENIENTES DE ACUDIR
VENTAJAS DE NO ACUDIR
INCONVENIENTES DE NO ACUDIR
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Sesin 5

Servicios asistenciales generales Direcciones de algunos servicios generales Direcciones personales Prestaciones sanitarias Direcciones de inters
Servicios asistenciales generales

Los servicios asistenciales son dispositivos que tienen como objetivo dar respuesta a diferentes situaciones y problemticas con que se enfrentan los individuos de una comunidad. En los ltimos aos, el desarrollo de estos servicios ha sido importante y buena prueba de ello es la variedad de ofertas que van surgiendo a medida que la realidad cambia. Cuando en 1968 la Conferencia sobre los Derechos Humanos plante el derecho de todo individuo a recibir informacin y educacin sobre sexualidad, no exista en Espaa un servicio adecuado para que los individuos pudieran ejercer este derecho. Nueve aos despus, en la Universidad de Sevilla, se abri el primer centro de asistencia dedicado a las enfermedades de transmisin sexual de este pas. Desde ese momento, el desarrollo de la atencin sanitaria en el campo de la sexualidad ha sido continuo. Sin embargo, el verdadero auge de la informacin, servicios y recursos relacionados, no slo con la sexualidad, sino tambin con el consumo de drogas, ha venido de la mano de una de las enfermedades de transmisin sexual ms alarmantes: el SIDA. Un problema de salud pblica de estas caractersticas pone de manifiesto la necesidad de actuar tanto para detener la epidemia como para responder a las necesidades de las personas afectadas. Con este doble objetivo surgen distintos servicios, iniciativas, programas y formas de trabajo que sitan la prevencin en un lugar prioritario. An as, a pesar de las diferentes opciones que los usuarios de drogas tienen a su disposicin, su afluencia a los servicios de atencin de las drogodependencias es relativamente baja, ms en el caso de las mujeres, por lo que la eficacia de estos servicios se ve limitada. Es importante tener en cuenta que el acudir con mayor frecuencia a los servicios asistenciales va asociado a una mayor probabilidad de adoptar conductas preventivas. Por esta razn es fundamental conocer cules son las dificultades que encuentran los usuarios de drogas para acceder a los servicios existentes y hacer uso de ellos. En algunos casos estas dificultades pueden ser las siguientes: Desinformacin Determinadas creencias acerca de lo que se les va a exigir (desintoxicacin, abstinencia, etc.) Escasez de medios econmicos Considerar que el servicio ofrecido no tiene gran utilidad o es inadecuado El servicio no se ajusta a la realidad de determinadas personas, bien por los horarios, bien porque tienen que dar ciertos pasos antes de conseguir el servicio que desean, etc.
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Sesin 5
Direcciones de algunos servicios generales

Los servicios y recursos asistenciales de una comunidad se van desarrollando de manera gradual; esta es la razn por la que en este apartado se presenta una informacin de carcter general a partir de la cual poder acceder a otra ms especfica. Cada Gobierno Autnomo dispone de un organismo especializado en la intervencin ante las drogodependencias y muchos municipios cuentan con un Plan Municipal de Drogas. En ambos puede obtenerse informacin til acerca de los diversos recursos existentes en la zona.
Direcciones personales
De ellas conviene conocer los siguientes datos: localizacin, telfono, forma de acceso, horarios y modo de atender imprevistos.
Centro de Salud: Mdico de cabecera o mdico de referencia Consulta de atencin a pacientes con VIH (Consultas monogrficas de VIH): Puesto que la infeccin por VIH es una enfermedad compleja y crnica requiere un seguimiento largo y continuado. Centro de Salud Mental y Unidades de psiquiatra: a lo largo de la evolucin de la infeccin por VIH es muy frecuente presentar problemas de estado de nimo y de ansiedad, en general secundarios a las mltiples situaciones de estrs que se viven (comunicacin de la enfermedad, problemas de seguimiento del tratamiento, fracaso de la medicacin antivrica y necesidad de cambio, etc.). CADs y Centros de da (que estn distribuidos por rea geogrfica) Programas de Metadona o Comunidades Teraputicas (se accede a travs del Centro de Da o del CAD correspondiente) Farmacia y farmacia de guardia Centros de planificacin familiar
Prestaciones sanitarias
El tratamiento antirretroviral se administra a las personas seropositivas al VIH de forma gratuita a travs del servicio de farmacia del hospital. El resto de la medicacin, segn el rgimen ordinario de la Seguridad Social (no pensionista, dado que para los pensionistas toda la medicacin es gratuita), se dispensa tras el pago del 40% de su coste, sin embargo se puede solicitar la tarjeta de acreditacin de enfermedad crnica, para pagar solamente un mximo del 10% del precio de los medicamentos.
Direcciones de inters
PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS C/ Recoletos, 22. Madrid 28071 www.msc.es/pnd/index.htm www.sindrogas.es Tel. 91 537 27 30 El Plan Nacional sobre Drogas (PNSD) es una iniciativa gubernamental creada en el ao 1985 destinada a coordinar y potenciar las polticas que, en materia de drogas, se llevan a cabo desde las distintas Administraciones Pblicas y entidades sociales en Espaa. En la seccin otras pginas Web de la URL www.msc.es/pnd/index.htm se ofrece una lista completa y actualizada de recursos en Internet sobre drogas y toxicomanas. 99
Sesin 5
PLAN NACIONAL SOBRE EL SIDA Paseo del Prado 18-20 Madrid 28014 Tel. 915961719 www.msc.es/Diseno/enfermedadesLesiones/enfermedades_transmisibles.htm El Plan Nacional sobre el Sida es una iniciativa gubernamental. En su pgina se puede acceder a los principales instrumentos de planificacin del Plan Nacional sobre el Sida, a datos epidemiolgicos, a las campaas de prevencin actuales, a los programas que ofertan para ONGs y a las investigaciones ms recientes. En la seccin Enlaces de inters viene una lista completa y actualizada de recursos en Internet sobre VIH/SIDA. AYUNTAMIENTO DE MADRID MADRID SALUD-INSTITUTO DE ADICCIONES Calle Juan Esplandiu 11-13 2 planta Madrid 28007 www.munimadrid.es FUNDACIN AYUDA A LA DROGADICCIN Avda. Burgos, 1 y 3 Madrid 28036 Tel. 900161515 www.fad.es La Fundacin de Ayuda contra la Drogadiccin es una institucin privada, sin nimo de lucro, que tiene como misin fundamental la prevencin de los consumos de drogas y sus consecuencias. Para ello, apuesta por prevenir los riesgos de las drogas a travs de estrategias educativas, para lo que acta en el mbito de la educacin formal e informal. Asimismo, mantiene lneas de investigacin sobre las causas y consecuencias de los consumos de drogas, propuestas de formacin de profesionales y mediadores y campaas de sensibilizacin y movilizacin social. CRUZ ROJA Oficina Provincial Madrid C/Federico Rubio y Gal 3 Madrid 28039 Tel. 915334120 / 915336665 www.cruzroja.es Organizacin sin nimo de lucro que interviene: a nivel social, a nivel sanitario, en emergencias, en el campo de la cooperacin internacional, en el medio ambiente y con programas de empleo, formacin y voluntariado. En el campo de la intervencin a nivel social tiene diferentes programas dirigidos a poblacin toxicmana y con SIDA. En su pgina web puede encontrarse informacin precisa de la organizacin y los servicios que ofrecen. CRITAS SERVICIOS GENERALES C/San Bernardo 99 bis Madrid 28015 Tel.914441000 Fax. 915934882 www.caritas.es CRITAS MADRID C/Martn de los Heros 21 Madrid 28008 Tel.915489580 Fax.915418759 www.archimadrid.es/princip/caritas/caritas.htm caritasmadrid@planalfa.es 100
Sesin 5
Es la confederacin oficial de las entidades de accin caritativa y social de la Iglesia catlica en Espaa, instituida por la Conferencia Episcopal. Critas tiene personalidad jurdica propia, tanto eclesistica como civil. Entre sus objetivos fundacionales destacan la ayuda a la promocin humana y al desarrollo integral de la dignidad de todas las personas que se encuentran en situacin de precariedad. Critas asume un triple compromiso en su accin social: informar, denunciar y sensibilizar a la opinin pblica sobre las situaciones de pobreza y vulnerabilidad, sus causas, consecuencias y la posibilidad de participacin en el cambio. La labor social que desarrolla Critas es muy amplia y est muy diversificada. Desarrolla actividades dirigidas a la asistencia, la rehabilitacin o la insercin social de las vctimas de la pobreza y la exclusin social haciendo especial nfasis en la la denuncia de las causas que generan estas situaciones. Sus acciones abarcan todos los grupos sociales afectados por la desigualdad y la injusticia. PROYECTO HOMBRE Avda. Osa Mayor 19 Madrid 28023 (Aravaca) Tel. 902885555 Tel.913570104 Fax. 913070038 www.proyectohombre.es asociacin@proyectohombre.es Es un programa educativo-teraputico para el tratamiento y prevencin de las drogodependencias que nace en Espaa en 1984. Trabaja tres aspectos fundamentales: la prevencin del consumo de drogas, la rehabilitacin y la reinsercin del drogodependiente en todas las reas de la sociedad. El programa de Proyecto Hombre tiene un enfoque biopsicosocial, que consiste en aprender a vivir de manera autnoma y sin ningn tipo de dependencia. El proceso teraputico propuesto por Proyecto Hombre consiste en que la persona recupere su autonoma, su sentido de la responsabilidad, y su capacidad para tomar decisiones y volver a ser un miembro activo de la sociedad.
CENTROS DE PLANIFICACIN FAMILIAR DE LA ZONA

Los Centros de Planificacin Familiar son servicios que facilitan asesoramiento y asistencia mdica en materia de sexualidad y anticoncepcin. En funcin de quin dependan (Ayuntamiento o Comunidad de Madrid), pueden tener varios nombres y los servicios que prestan son los siguientes: orientacin para la eleccin del mtodo anticonceptivo que mejor se ajuste a las necesidades. Es importante conocer estos mtodos para evitar embarazos no deseados; reconocimiento ginecolgico, citolgico y exploracin de mamas, necesarios para la detencin precoz de cncer genital y de mama; realizacin de pruebas de embarazo; diagnstico y tratamiento de enfermedades de transmisin sexual; anticoncepcin de emergencia. Prescripcin de la pldora poscoital o de las 72 horas; e informacin sobre el aborto. Los centros de Planificacin pueden tener varios nombres en funcin de quien dependan). FASE (Fundacin Anti-SIDA de Espaa) C/ Juan Montalvo 6 Madrid 28040 Tel 915361500 y 900111000 Fax 915362500 www.fase.es fase@fase.es La Fundacin Anti-Sida Espaa (FASE) es una organizacin no gubernamental sin nimo de lucro, constituida en el ao 1987 con el fin de promover en toda la sociedad espaola una respuesta adecuada ante los problemas derivados de la infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). En su pgina web se puede encontrar informacin sobre el VIH y su tratamiento, sobre los programas que tienen en marcha, se puede encontrar tambin una gua de recursos y publicaciones recientes. El apartado de enlaces cuenta con links a sitios relacionados con el VIH/SIDA clasificados por temas. 101
Sesin 5
ALCOHOLICOS ANNIMOS (A.A.) Aptdo 10295 Madrid 28080 Tel. 913418282 www.alcoholicos-anonimos.org
Alcohlicos Annimos es una comunidad extendida por todo el mundo, cuyos hombres y mujeres se ayudan unos a otros a mantener la sobriedad y comparten libremente la experiencia de su recuperacin con otras personas que puedan tener problemas con la bebida y desean solucionarlos. El Programa de A.A. se basa en Doce Pasos sugeridos diseados para la recuperacin personal del enfermo alcohlico. gTt (Grupo de trabajo sobre tratamientos del VIH) C/ Sardenya 259, 3 4. Barcelona 08013 Tel. 93 458 26 41 Tel. 93 208 08 45 Fax. 93 207 00 63 www.gtt-vih.org consultas@gtt-vih.org El Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt) es una organizacin no gubernamental sin nimo de lucro y de carcter comunitario que trabaja para mejorar el acceso a la informacin sobre nuevos tratamientos para el VIH y el SIDA y sus enfermedades asociadas. De esta manera quieren contribuir a que las personas con VIH puedan decidir por s mismas, en dilogo con su mdico, si tratarse, y en tal caso, cmo y cundo hacerlo. gTt ofrece la posibilidad de atender cuestiones relacionadas con los tratamientos del VIH y sus enfermedades oportunistas mediante sus telfonos de contacto, la concertacin de una cita o va correo electrnico. En el apartado de enlaces de su pgina Web viene una gua completa de pginas sobre tratamientos para el VIH en espaol, en ingls, vacunas para el VIH, organismos oficiales y profesionales de Espaa que trabajan en el tema y directrices de tratamientos internacionales.
REVISTAS
Lo+positivo (publicacin en la Web sobre la infeccin por VIH) www.gtt-vih.org/LO+POSITIVO/ Revista trimestral de 60 pginas con entrevistas, historias de vida, informacin prctica sobre la salud y el bienestar, noticias sobre avances en los tratamientos, denuncias de discriminacin, y muchos otros aspectos que interesan a las personas que viven con el VIH, sus allegados, los profesionales que les atienden y al conjunto de la sociedad. Cada nmero contiene un reportaje monogrfico dedicado a un tema relevante. Esta revista la publica el Grupo de trabajo sobre tratamientos del VIH gTt. Telfonos gratuitos (Informacin sobre SIDA) 900111000 Fundacin AntiSIDA de Espaa (FASE) 900601601 Coordinadora gay y lesbiana 900100337 y 900100333 Informacin telefnica y atencin de emergencias (SITADE). Son nmeros de telfono del Ayuntamiento de Madrid y la Conserjera de Sanidad y Servicios Sociales .
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Sesin 5
Planificacin familiar y atencin interdisciplinar - La decisin responsable - Deteccin de la ETS - Reduccin de la transmisin vertical - Conocer de antemano el servicio y la atencin que la persona va a recibir Internet como recurso
Un objetivo fundamental de la red de salud es favorecer la planificacin responsable de la maternidad a las mujeres, estn o no afectadas de alguna enfermedad de transmisin sexual. Planificacin familiar es un trmino ligado a decisin y orientado a que esa decisin sea tomada con responsabilidad. Los centros de planificacin familiar facilitan informacin y medios (pruebas de embarazo, anlisis clnicos, anticonceptivos, etc.) para poder tomar una decisin responsable acerca de tener o no tener hijos, o del momento ms adecuado para ello. Planear y decidir sobre de la maternidad supone un beneficio considerable para la salud de la madre y la del hijo (en el caso de que el embarazo sea su propsito) que redunda directamente en el bienestar de la familia y, por lo tanto, es una labor importante en cualquier pareja, aunque su importancia puede ser crucial en aquellas situaciones en las que est presente alguna ETS. No hay que olvidar que son varias las ETS que plantean dificultades en el embarazo de la mujer y la salud del nio (consultar el soporte terico correspondiente a la sesin 2 de este Mdulo). Una de ellas es el VIH, ya que la transmisin vertical es una va relevante de adquisicin de la infeccin tanto durante el embarazo (transmisin prenatal), como en el momento del parto (transmisin intraparto) o posteriormente a travs de la lactancia materna (transmisin post-natal).
Deteccin de las ETS

Uno de los factores primordiales para abordar el problema de la transmisin vertical de las ETS con la mayor eficacia es conocer el estado de salud de la mujer que desea quedar embarazada (o que ya lo est), y para ello se aplican una serie de pruebas, entre las que se encuentra la prueba serolgica frente al VIH. Adems, si esa persona realiza conductas de riesgo, bien relacionadas con el consumo de drogas o con la sexualidad, ser necesario proponerle medidas preventivas, as como repetir las pruebas trimestralmente. Es fundamental explicar a la paciente que en caso de infeccin por alguna ETS, la reduccin del riesgo de transmisin vertical ser mayor y ms eficaz cuanto ms planificado y controlado sea todo el proceso, ya que esa informacin permitir tomar medidas que pueden llegar a resultar vitales. Si por algn motivo se niega a la realizacin de las pruebas para la deteccin de las distintas enfermedades, deber quedar reflejado en su historia clnica. Por lo tanto, lo idneo es conocer el estado de salud de la mujer antes de la concepcin y tomar la decisin o reconsiderarla teniendo en cuenta el resultado de las pruebas a que se somete. Esto permitir plantear las medidas de actuacin ms eficaces en el caso de que alguna prueba de positivo y la decisin de maternidad se mantenga (esto es an ms importante en relacin con el VIH). Sin embargo, muchas mujeres solicitan la atencin estando ya embarazadas. En este caso es igualmente importante el conocimiento de su estado serolgico, por lo que se indicar la realizacin de las pruebas de deteccin de anticuerpos el primer da de consulta, teniendo en cuenta que las posibilidades de reducir la transmisin vertical en el caso de que exista infeccin son ms limitadas, aunque pueden ser cruciales. Incluso, cuando se desconoce la situacin serolgica de la mujer en el momento del parto, se debe indicar la realizacin de las pruebas con carcter urgente de cara a iniciar un tratamiento inmediato en la madre y en el nio siempre que sea posible. 103
Sesin 5
En los ltimos aos se ha logrado reducir el riesgo de transmisin vertical del VIH, lo que ha abierto una nueva perspectiva en la vida de muchas mujeres y parejas con VIH que haban decidido no tener hijos a causa de la enfermedad. Sin embargo, no todos los casos de mujeres con VIH que desean quedar embarazadas son iguales, por lo que ser necesario realizar un estudio personalizado, valorando datos como por ejemplo, si est o no en tratamiento, el nivel de la carga viral, el xito de anteriores tratamientos, la cumplimentacin de los mismos, etc. No todas las situaciones son igualmente adecuadas para plantearse una maternidad y el mdico podr desaconsejar el embarazo en algunas circunstancias. An as, cuando el deseo gestacional es importante y la mujer decide tener un hijo, el objetivo ser la reduccin del riesgo. En todo momento hay que tener en cuenta que una mujer seropositiva al VIH que decide tener un hijo necesita una atencin sanitaria para llevar adelante la concepcin, el embarazo y el parto en las mejores condiciones, que le permitan proteger su propia salud y reducir en lo posible el riesgo de transmisin de la enfermedad al nio. Para ello, debe recibir una atencin de calidad, lo que supone una adecuada coordinacin entre diferentes profesionales (infectlogo, obstetra, pediatra, psiquiatra...).
Reduccin de la transmisin vertical

Teniendo en cuenta que existen diferentes factores implicados en la transmisin vertical, se trata de reducir el riesgo mediante: el conocimiento del estado serolgico de la mujer. Lo idneo es disponer de esta informacin antes de que la mujer se quede embarazada y, en su defecto, lo antes posible. la reduccin de la carga viral materna mediante tratamiento antirretroviral. la evitacin de la manipulacin invasiva del feto durante el embarazo y el parto. la reduccin de la exposicin del nio a la sangre o secreciones maternas, generalmente a travs de la cesrea programada (realizada antes del inicio del parto). la administracin de tratamiento antirretroviral al nio. la evitacin de la lactancia materna.
Adems, con frecuencia, asociados a la infeccin por VIH, se encuentran otros problemas (coinfeccin por el VHC, otras ETS, tabaquismo, falta de apoyo social o familiar, etc.) que pueden complicar la gestacin aumentando el riesgo de presentar patologas obsttricas, como rotura prematura de membranas, parto prematuro y retraso de crecimiento intrauterino, por lo que se puede requerir un control ms exhaustivo.
Conocer de antemano el servicio y la atencin que la persona va a recibir

Es importante que la persona que acude a un servicio de estas caractersticas conozca, en la medida de lo posible, los pasos que se deben ir dando para abordar el tema con el mximo rigor. Dar a la persona control sobre la situacin que vive y sobre la que tiene que decidir, favorecer un buen afrontamiento de la misma y evitar falsas susceptibilidades que pueden tener como resultado el abandono del servicio. Puede ser eficaz explicar los pasos que pueden llevarse a cabo, expuestos a continuacin.
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Sesin 5
Pasos que puedes dar si tienes VIH y ests pensando en quedarte embarazada
1) Habla con el mdico que sigue tu infeccin, con tu gineclogo o plantea el problema en el centro de planificacin familiar. Debes exponerle tus dudas hasta disponer de toda la informacin que necesitas para tomar una decisin de cara a poder valorar distintos aspectos y riesgos de la situacin. 2) Buena parte de la informacin que necesitas proviene de la valoracin mdica. La situacin virolgica y el estado inmunolgico son muy importantes a la hora de decidir sobre tu embarazo, aunque es importante tener en cuenta que no hay un nivel de carga viral por debajo de la cual se garantice la ausencia de transmisin. Si no es una situacin adecuada el mdico te aconsejar
3) Al tomar una decisin de esta envergadura debes realizar una valoracin de tu situacin global: personal, econmica, laboral, familiar, etc. 4) Habr que reconsiderar el tratamiento que ests recibiendo en ese momento, ya que existe la posibilidad de mantenerlo o de suspenderlo durante las primeras semanas. Esta decisin la tomar el mdico considerando la respuesta a la actual combinacin, la indicacin original de tratamiento, la historia de tratamiento previo, la tolerancia durante el embarazo y los posibles efectos adversos sobre el feto. Ser conveniente que t y tu pareja os hagis una prueba de fertilidad. 5) Otro tema a valorar ser el de la clnica de reproduccin asistida (en caso de que sea necesaria), ya que existen problemas de lista de espera y el momento en que te puede tocar puede no ser el conveniente para ti.
Internet como recurso

Las nuevas tecnologas de la informacin y las comunicaciones empiezan a ser una realidad de la que cada vez es ms difcil sustraerse. Cambian las dinmicas personales, las relaciones humanas, el modo en que se disemina la informacin, la forma de aprender, de trabajar, de divertirse..., pero sobre todo vara la accesibilidad a los diferentes recursos. Internet es todava un medio algo catico, sin embargo puede ser una herramienta de gran inters que conviene analizar como un recurso ms, quizs el recurso al que muchos de los ciudadanos van a acudir en este siglo. Hoy da, Internet resulta muy interesante para profesionales de diferentes disciplinas, ya que se ha convertido en una herramienta bsica para la investigacin, facilita el intercambio de datos, y es cada vez ms un canal para la formacin continuada. Sin embargo, Internet no es nicamente un recurso para personas especializadas en una materia, sino para cualquier individuo con conocimientos mnimos de informtica que quiera consultar diferentes informaciones o darlas a conocer. Adems de ello se ha convertido en un lugar de encuentro entre personas. La facilidad para publicar datos en Internet garantiza la pluralidad de opiniones, pero al mismo tiempo plantea una serie de dificultades como son las barreras idiomticas (mucha informacin, sobre todo la mdica est en ingls) y la desconfianza en la confidencialidad de los datos. Pero el mayor inconveniente que esta accesibilidad plantea es la constante duda acerca de la fiabilidad de la informacin consultada: quin se hace responsable de la calidad de la informacin en Internet? es fiable todo lo que leemos en la red?. Estos son algunos de los problemas con los que las personas se encuentran cuando utilizan este recurso.
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Sesin 5
Por lo tanto, cmo informarse, por ejemplo sobre SIDA, en Internet? cmo seleccionar la informacin realmente relevante? Una forma fcil es utilizar como entrada la pgina de una institucin u organizacin de reconocido prestigio, que se ajuste al nivel informativo que la persona desee, y aprovechar los enlaces que esa misma pgina proporciona. Una vez encontrada la informacin es importante comprobar la fecha en que se actualiz ya que hay que tener en cuenta que, en un tema tan rpidamente cambiante como es el VIH/SIDA, es deseable manejar informacin de menos de seis meses de antigedad. Otro aspecto importante a considerar es la firma o financiacin de la pgina, que puede dar una idea acerca de su fiabilidad o de los sesgos en la informacin que proporciona. Cuando alguna de estas cuestiones no quede claramente especificada sera conveniente descartar la pgina y no hacer uso de ella. An as siempre es aconsejable adoptar una actitud crtica ante la informacin encontrada.
Algunas pginas web de inters:

www.madridsalud.es
Pginas sobre consultas mdicas

www.prous.com/ttmsida El Proyecto Educativo de Medicina sobre SIDA de la Editorial Prous trata de dar respuesta (en menos de 72h. lectivas) a las preguntas que plantean tanto personal sanitario como afectados o familiares de afectados. Los servicios de este tipo cuentan con un archivo de preguntas y respuestas que conviene repasar antes de plantear una duda.
Asociaciones
www.interactua.net Ofrece informacin, foros y servicios de comunicacin y consulta en tiempo real dirigidos a las personas seropositivas y sus parejas. Diariamente ms de 400 usuarios distintos utilizan esta Web. Prximamente cambiar a la direccin www.actua.org.es
Pginas relacionadas con enfermera y SIDA

www.seei.es Pgina web de la Sociedad Espaola de Enfermera informtica. www.enferpro.com Pgina de enfermeria profesional. El apartado de enlaces es muy interesante y completo.
Otros
http://vihpositivo.com/index.html Sitio Web informativo en castellano y en portugus que contiene resumen de noticias y novedades sobre el Sida, pginas informativas sobre tratamientos y medicamentos y traduccin y publicacin de artculos sobre VIH/Sida. En http://vihpositivo.com/madrid.htm puede encontrarse dnde dirigirse para obtener ayuda en la comunidad de Madrid. www.todosida.org Web de apoyo a las personas afectadas por el VIH y la Hepatitis. Contiene enlaces sobre ONGs y organismos gubernamentales que trabajan con el Sida, as como enlaces a revistas y pginas medicas sobre el sida. www.gesidaseimc.com Sitio Web de GESIDA. Grupo de trabajo integrado por profesionales sanitarios, socios de SEIMC, con el objetivo de promover, fomentar y difundir el estudio e investigacin de la infeccin por el VIH y sus complicaciones
106
Sesin 5
http://www.aidsinfonet.org/index.php La InfoRed SIDA es un proyecto del Centro para la Educacin y Entrenamiento sobre SIDA de Nuevo Mxico de la Divisin de Enfermedades Infecciosas del Centro de Ciencias para la Salud de la Universidad de Nuevo Mxico. La InfoRed fue diseada originalmente para facilitar el acceso a informacin, en ingls y en espaol, sobre servicios y tratamientos para el VIH/SIDA a los residentes de Nuevo Mxico. Se ha convertido en una fuente internacional de recursos sobre VIH/SIDA. www.unad.org pgina Web de la UNAD Unin Espaola de Asociaciones y Entidades de Atencin al Drogodependiente. La UNAD, constituida en 1985, es una organizacin no gubernamental, sin nimo de lucro, que interviene en el mbito de las drogodependencias y los problemas derivados de las mismas, que engloba a ms de 300 entidades que comparten unos criterios de organizacin y actuacin. Su accin va dirigida a: las propias entidades integradas en la organizacin; las administraciones pblicas; todas aquellas entidades sensibilizadas por la problemtica de las drogodependencias; y la sociedad en general www.ctv.es/USERS/fpardo/home.html creada por Franciso Javier Pardo. Es una pgina con informacin interesante, aunque no se actualiza desde 2000. Su apartado de enlaces es muy interesante y lleva a pginas actualizadas de inters www.fipse.es FIPSE se constituye bsicamente como una entidad financiadora de proyectos de investigacin, becas y publicaciones. www.seimc.org/protocolos/clinicos/proto8.htm#7 Pgina Web de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. En el apartado de protocolos pueden encontrarse las descripciones y tratamientos adecuados de las principales enfermedades de transmisin sexual. www.cmrioja.es/asexorate Boletn de informacin sexolgica con informacin sobre diversos temas como, mtodos anticonceptivos, enfermedades de transmisin sexual, sida, aborto, mitos, etc. www.tnrelaciones.com/anexo/sexo/index.html Pgina que contribuye al conocimiento sobre el sexo y la sexualidad, cuyo objetivo es la realizacin satisfactoria de una vida sexual ptima y plena. Contiene informacin sobre disfunciones sexuales, anatoma sexual del hombre y la mujer, enfermedades de transmisin sexual, etc.
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Evaluacin
Evaluacin
Post-test/Evaluacin
Este cuestionario de autoevaluacin para las personas que han acudido al Mdulo (para posibilitar la realizacin de una evaluacin de resultados) consta de diez preguntas con posibilidad de respuesta "Verdadero" o "Falso", que versan sobre los temas trabajados en ste. Hacer una evaluacin de este tipo, es una opcin que tienen los conductores y que les servir para ir recogiendo datos sobre los grupos realizados y sobre el aprendizaje de los asistentes (para lo cual van a necesitar pasar el mismo cuestionario antes de comenzar a trabajar en el Mdulo, el da de la primera sesin y el ltimo da al finalizar el Mdulo), o simplemente para demostrarles a las personas que pueden responder a cuestiones que antes no saban. Entonces puede elegir entre pasarles las diez preguntas, o escoger las primeras 3 a 5, en funcin de la capacidad mostrada por el grupo durante las distintas sesiones y contestarlas conjuntamente el da de la ltima sesin. Es importante que esta auto-evaluacin sirva de refuerzo, nunca de castigo, por lo que si el conductor opina que las personas no tienen el nivel intelectual necesario para responder al cuestionario, es mejor que no la utilice y realice simplemente una evaluacin menos sistemtica o exhaustiva. Asimismo, se incluye una pequea escala de satisfaccin con el Mdulo realizado (para posibilitar la realizacin de una evaluacin de implementacin), que puede ser contestada por todas las personas, ya que es el "control de calidad" del Mdulo. Al conductor le va a ayudar a modificar aquellas cosas que puedan no ser acertadas y que son susceptibles de mejora, y a las personas les servir para reflexionar sobre lo vivido y para dar su opinin sobre ello.
109
Evaluacin
a) Cuestionario sobre "Conocimientos adquiridos" para la evaluacin de resultados del Mdulo III
1) Las relaciones sexuales en las que no se practica el coito son incompletas 2) Una persona, si es homosexual, es porque tiene algn trastorno psicolgico 3) El preservativo es til para prevenir la transmisin de: sfilis, gonorrea, herpes, VIH y otras enfermedades de transmisin sexual 4) Las enfermedades de transmisin sexual pueden afectar a cualquier persona que mantenga conductas sexuales de riesgo 5) Una vez que se ha utilizado un preservativo no se puede volver a utilizar 6) Utilizando el preservativo no se siente nada 7) El mejor momento para negociar el uso del preservativo con la pareja sexual es justo antes de la penetracin 8) El alcohol tiene efectos negativos en la respuesta sexual del hombre y de la mujer 9) Cuando se tiene un problema, existen diversos lugares a los que se puede acudir para solicitar ayuda, informacin y asesoramiento 10) Planificar un embarazo con ayuda de un profesional no supone ningn beneficio para la salud
V V V V V V V V V V
F F F F F F F F F F
111
Evaluacin
Correccin del Cuestionario de "Conocimientos adquiridos" para la evaluacin de resultados del Mdulo III
1)
Las relaciones sexuales en las que no se practica el coito son incompletas ....................................F
2) Una persona, si es homosexual, es porque tiene algn trastorno psicolgico..................................F 3) El preservativo es til para prevenir la transmisin de sfilis, gonorrea, herpes, VIH y otras enfermedades de transmisin sexual ..........................................................................V 4) Las enfermedades de transmisin sexual pueden afectar a cualquier persona que mantenga conductas sexuales de riesgo..................................................................................V 5) Una vez que se ha utilizado un preservativo no se puede volver a utilizar ....................................V 6) Utilizando el preservativo no se siente nada ..................................................................................F 7) El mejor momento para negociar el uso del preservativo con la pareja sexual es justo antes de la penetracin......................................................................................................F 8) El alcohol tiene efectos negativos en la respuesta sexual del hombre y de la mujer........................V 9) Cuando se tiene un problema, existen diversos lugares a los que se puede acudir para solicitar ayuda, informacin y asesoramiento ........................................................................V 10) Planificar un embarazo con ayuda de un profesional no supone ningn beneficio para la salud ....................................................................................................................F
112
Evaluacin
b) Cuestionario para la evaluacin de implementacin del Mdulo III

Responde a las siguientes cuestiones, segn tu opinin:
NADA Valora si ha sido ste tu momento personal idneo para hacer este Mdulo Valora el inters que han tenido para ti los temas tratados Valora la adecuacin del local para este tipo de actividad Valora si las personas que han dirigido este Mdulo han demostrado un claro conocimiento de los temas tratados Valora si el modo utilizado para explicar los temas te ha parecido adecuado Valora si las personas que han dirigido el Mdulo han sido accesibles para el grupo Valora si te has sentido integrado/a con el resto de las personas que han formado el grupo Valora en qu medida el Mdulo te sirve para realizar cambios hacia conductas de salud Valora tu nivel de satisfaccin general con el Mdulo Valora en qu medida consideras interesante que se realicen habitualmente este tipo de Mdulos en los centros de atencin a las drogodependencias
UN POCO
MUCHO
113
Anexos
Anexos
Fichas
1. Ficha N1. Qu anticonceptivos conoces?
115
Bibliografa
Bibliografa
American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed. revised). Washington, D.C: APA. Bays, R. (1995). SIDA y Psicologa. Barcelona: Martnez Roca. Bermdez, J. (1996). Afrontamiento: aspectos generales. En A. Fierro (comp..), Manual de Psicologa de la Personalidad. Barcelona: Paids. Bobes, J., Dexeus, S. y Gubert, J. (2000). Psicofrmacos y funcin sexual. Madrid: Daz de Santos. Casabona, J., Alberny, M. y Cots, J.M. (2003). Sida y enfermedades de transmisin sexual. En A. Martn Zurro y F. Cano Perez (Eds). Atencin Primaria vol II. Madrid: Elservier. Crespo, M.; Labrador, F.J. y De la Puente, M.L. (1997). Trastornos sexuales. En A. Belloch, B. Sandn, F. Ramos., Manual de psicopatologa, Vol.1. Madrid: McGraw Hill. Crenshaw, T. (1996). The Alchemy of Love and Lust. New York: Putman. Crenshaw, T. y Goldberg, J. (1996). Sexual Pharmacology: Drugs That Inhibit Sexual Function. New York: Norton. Crooks, R. y Baur, K. (1999). Nuestra sexualidad. Madrid: Thomson Goldie, S.J.; Kohli, M.; Grima, D.; Weinstein, M.C.; Wright, T.C.; Bosch, F.X.; Franco, E. (2004). Projected clinical benefits and cost-effectiveness of a human papillomavirus 16/18 vaccine. Journal of the National Cancer Institute, 96 (8), 604-615 Gonzlez, S.P., Lanchares, H. y Lanchares, J.L (2003). Parafilias. En A.L. Montejo (Coord.). Sexualidad y salud mental. Barcelona: Glosa. Hatcher, R. (Ed.) (1991). Safely Sexual. New York: Irvington Publishers. Hurtado, F., Escriv, P., Cataln, A. y Mir, J. (2002). Vademecum sexual: frmacos y disfuncin sexual. Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace, 62/63, 51-82. Insa, P. (Dir.). (1999) Manual de Educacin Sanitaria. Zarautz: Plan Nacional sobre Drogas y Universidad del Pas Vasco. Iribarren, J.A.; Ramos, J.T.; Guerra, L.; Coll, O.; De Jos, M.I.; Domingo, P.; Fortuny, C.; Millares, P.; Parras, F.; Pea, J.M.; Rodrigo, C. y Vidal, R. (2001). Prevencin de la transmisin vertical y tratamiento de la infeccin por VIH en la mujer embarazada. Recomendaciones de GESIDA-SEIMC, Asociacin Espaola de Pediatra (AEP), Plan Nacional sobre el Sida y Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia. Internet. 117
Bibliografa
Kaplan, H. S. (1979). Disorders of Sexual Desire. New York: Brunner/Mazel. Labrador, F.J. (1994). Disfunciones sexuales. Madrid: Fundacin Universidad-Empresa. Montejo, A.L. y grupo espaol de trabajo para las disfunciones sexuales secundarias a psicofrmacos (2001). Frecuencia y propuesta de tratamiento de los problemas sexuales provocados por antidepresivos y antipsicticos. En P. Pichot. Diagnstico diferencial y racionalizacin del tratamiento psicofarmacolgico. Madrid: Grupo Aula Mdica. Montejo, A.L (Coord.) (2003). Sexualidad y salud mental: Barcelona: Editorial Glosa. Prez, P. (1998). La quinta libertad: Gua de mtodos anticonceptivos. Madrid: Pirmide. Prochaska, J.O. y DiClemente, C.C. (1983). Stages and processes of self-change of smoking: Toward and integrative model of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 51, 390-395. Ramrez, A. y Avecilla, A. (2003). Planificacin familiar. Esterilidad. En A. Martn Zurro y F. Cano Perez (Eds). Atencin Primaria vol I. Madrid: Elservier. Rub, Mara Luz (1996). Los anticonceptivos. Madrid: Aguilar. Sadock, V. (1995). Sexualidad humana normal y trastornos de la identidad sexual. En H.I. Kaplan y B.J. Sadock. Tratado de psiquiatra/VI (6 edicin). Buenos Aires: Editorial Inter-Mdica. Segura Benedicto, A.; Hernndez Aguado, I. y lvarez-Dardet Daz, C. (1998). Epidemiologa y prevencin de las enfermedades de transmisin sexual. Madrid: Fundacin Universidad-Empresa. Siboulet, A. (1987). Manual de enfermedades de transmisin sexual. Barcelona: Masson Signorile, M. (1995). Outing Yourself: How to Come out as Lesbian or Gay to Tour Family, Friends and Coworkers. New York: Simon and Schuster. Weinberg, M.; Williams, C y Prior D. (1994). Dual Attraction: Understanding Bisexuality. New York: Oxford University Press.
118
Transparencias
Transparencias
1. Transparencia N 1. Diana. 2. Transparencia N 2. Mitos sobre la Homosexualidad. 3. Transparencia N 3. Enfermedades de Transmisin Sexual. 4. Transparencia N 4. Preservativos. 5. Transparencia N 5. Qu anticonceptivos conoces? 6. Transparencia N 6. Consecuencias positivas y negativas del preservativo. 7. Transparencia N 7. Barreras o situaciones que dificultan la utilizacin de un preservativo. 8. Transparencia N 8. Alternativas a la barrera ms frecuente y ms importante. 9a. Transparencia N 9a. Ciclo de la Respuesta Sexual en el hombre y la mujer. Ciclo de respuesta sexual masculina. 9b. Transparencia N 9b. Ciclo de la Respuesta Sexual en el hombre y la mujer. Ciclo de respuesta sexual femenina. 10. Transparencia N 10. Ventajas e inconvenientes del uso de alcohol y otras drogas en los encuentros sexuales. 11. Transparencia N 11. Concurso de recursos. 12. Transparencia N 12. Recursos. 13. Transparencia N 13. Ventajas e inconvenientes de acudir a ...
119

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Departamento de Reinsercin

Programa de educacin para la salud

Programa de educacin para la salud

AUTORES: V. Latiegui, Dra. P. Insa y Dr. J. Grijalvo para Osasun Ekintza.

Objetivo General Sesin 1: Sexualidad y sus Mitos

Sesin 2: Las enfermedades de transmisin sexual y sus repercusiones en la pareja

Sesin 3: Mtodos Anticonceptivos

Sesin 4: Sexualidad y Drogas

Sesin 5: Recursos Comunitarios

Evaluacin Anexos Bibliografa Transparencias

109 115 117 119

Brainstorming o Tormenta de ideas sobre Diana imaginaria de conductas sexuales

Discusin dirigida: Mitos acerca de la homosexualidad

Ronda comentada: Conductas heterosexuales u homosexuales?

MDULO 3 Sexualidad Transparencia n 1 DIANA

MDULO 3 Sexualidad Transparencia n 2

Contenidos Tericos a Trabajar

Contenidos Tericos a Trabajar

La Sexualidad y sus Mitos

Contenidos Tericos a Trabajar

Educacin sexual y normalidad

La sexualidad como tab

Contenidos Tericos a Trabajar

Contenidos Tericos a Trabajar

Contenidos Tericos a Trabajar

La Homosexualidad y sus Mitos

Conceptos generales de homosexualidad

Contenidos Tericos a Trabajar

Homosexualidad: evolucin sufrida en la historia

Homosexualidad: evolucin sufrida en las clasificaciones de la American Psychiatric Association (APA)

Mitos sobre la homosexualidad

Contenidos Tericos a Trabajar

Contenidos Tericos a Trabajar

Contenidos Tericos a Trabajar

Contenidos Tericos a Trabajar

Contenidos Tericos a Trabajar

Contenidos Tericos a Trabajar

Semi-magistral activa: "Consecuencias de las ETS"

Subgrupos: "Las ETS y las parejas"

1 Propuesta: CLASIFICACIN Y BRAINSTORMING: Trabajo sobre afrontamiento

2 Propuesta: Limitacin sexual.

MDULO 3 Sexualidad Transparencia n 3

MDULO 3 Sexualidad Transparencia n 4

EFECTO FINAL DE AMBAS TRANSPARENCIAS SUPERPUESTAS

Contenidos Tericos a Trabajar

Contenidos Tericos a Trabajar

Definicin de ETS y clasificacin

Enfermedades causadas por bacterias

Enfermedades causadas por virus

Enfermedades causadas por hongos y protozoos

Enfermedades causadas por ectoparsitos

Contenidos Tericos a Trabajar

Enfermedades causadas por bacterias

A quin afecta: Prevencin: Curso:

Contenidos Tericos a Trabajar

Transmisin: A quin afecta: Prevencin: Curso:

Contenidos Tericos a Trabajar

Infeccin por Chlamydia trachomatis

Contenidos Tericos a Trabajar

Enfermedades causadas por virus

A quin afecta: Prevencin: Curso:

Contenidos Tericos a Trabajar

A quin afecta: Prevencin: Curso: