Virginidad Anorexia y Brujería

Antpoda, Revista de Antropologa y Arqueologa
Universidad de los Andes

antipoda@uniandes.edu.co
ISSN (Versin impresa): 1900-5407
COLOMBIA

2006
Carlos Alberto Uribe Tobn / Rafael Vsquez Rojas / Santiago Martnez Medina /
Carolina Castro
VIRGINIDAD, ANOREXIA Y BRUJERA: EL CASO DE LA PEQUEA ISMENIA
Antpoda, Revista de Antropologa y Arqueologa, julio-diciembre, nmero 003
Bogot, Colombia
pp. 51-90

Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal
Universidad Autnoma del Estado de Mxico
http://redalyc.uaemex.mx

51
VI RGI NI DAD, ANOR E XI A Y BRUJ E R A:
E L CAS O DE L A PE QUE NA I S ME NI A
C a r l o s A l b e r t o Ur i b e To b n
Profesor titular, Departamento de Antropologa,
Profesor asociado, Departamento de Psiquiatra,
Universidad Nacional de Colombia
curibe@uniandes.edu.co
R a f a e l V s q u e z R o j a s
Psiquiatra infantil y de la adolescencia
Profesor titular, Departamento de Psiquiatra
Universidad Nacional de Colombia
ravasquezr@unal.edu.co
S a n t i a g o Ma r t n e z Me d i n a
Mdico de la Universidad Nacional de Colombia
Estudiante de la Maestra en Antropologa Social,
s.martinez36@uniandes.edu.co
C a r o l i n a C a s t r o
Mdica psiquiatra de la Universidad Nacional
de Colombia
Psiquiatra infantil y de la adolescencia de la
Universidad del Bosque
caritodelpilarcastrob@yahoo.com.mx
ANT PODA N 3 J ULI O- DI CI EMBRE DE 2006 PGI NAS 51- 90 I SSN 1900- 5407
F ECHA DE RECEPCI N: NOVI EMBRE DE 2006 | F ECHA DE ACEPTACI N: DI CI EMBRE DE 2006
CATEGOR A: ART CULO DE I NVESTI GACI N
R E S U ME N Este ensayo discute un caso atpico
de anorexia nervosa desde la perspectiva de
la psiquiatra cultural. Se presenta un anlisis
hermenutico de la narrativa de enfermedad de
la paciente y de su crculo familiar inmediato,
en particular de su madre, con miras a precisar
las dicultades en su tratamiento y el pobre
pronstico del mismo. Se contemplan los mtodos
de tratamiento no clnico con los cuales se ha
enfrentado la enfermedad, entre ellos la sanacin
ritual y el exorcismo. El objetivo nal es ilustrar
cmo ciertas representaciones y temas culturales
plantean un desafo a la clnica psiquitrica y hacen
difcil una intervencin teraputica apropiada.
PA L A B R A S C L AV E :
dsm-iv, trastornos de la conducta
alimentaria, anorexia, narrativas de
enfermedad, psiquiatra cultural.
A B S T R AC T This essay discusses an atypical
case of anorexia nervosa from the vantage point
of cultural psychiatry. The discussion presents a
hermeneutic analysis of the illness narrative of a
patient, a young woman of semi-rural background,
and her family circle, in particular her mother,
with the aim to single out the patients treatment
difculties and poor outcome. Furthermore,
the essay deals with all non clinical treatment
methods that have been used to confront the
disorder, amongst which we nd ritual healing
and exorcism. The nal aim is to illustrate how
certain themes and cultural representations pose a
serious challenge to clinical psychiatry.
K E Y WO R D S :
dsm-iv, Eating Disorders, Anorexia Nervosa, Illness
Narratives, Cultural Psychiatry.
A NT P ODA N 3 | J U L I O - D I C I E M B R E 2 0 0 6
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VI RGI NI DAD, ANOR E XI A Y BRUJ E R A:
E L CAS O DE L A PE QUE NA I S ME NI A
C a r l o s A l b e r t o U r i b e T o b n
R a f a e l V s q u e z R o j a s
S a n t i a g o Ma r t n e z Me d i n a
C a r o l i n a C a s t r o
Although this volume is titled the Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, the term mental disorder unfortunately implies a distinction between
mental disorders and physical disorders that is a reductionistic anacronism of mind/body dualism.
A compelling literature documents that there is much physical in mental disorders and much
mental in physical disorders. The problem raised by the term mental disorders has been
much clearer than its solution, and, unfortunately, the term persists in the title of dsm-iv
because we have not found an appropriate substitute
1

(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4 ed., 1994: xxi).
Dvnn1vs vs:qt: X1u:tos
z
Ei Mut ur utoos1tco . ur rs1uIs1tc ur tos 1s1o-
nos nenta/es de la Asociacin de Psiquiatia de los Estados Unidos v poi sus
siglas en ingles, iepiesenta sin duda un caso paiadigmtico paia la sociolo-
ga y la histoiia de la ciencia que se pieocupen poi la psiquiatia. Lo que la v
ha logiado es hacei de su manual ms conocido como el osr poi sus siglas
en ingles, el texto de iefeiencia obligado paia aquel inteiesado en la nosolo-
ga psiquitiica a escala mundial. Y esto no es una exageiacin. El manual es,
en el planeta, el texto clasicatoiio de base de las enfeimedades mentales, de-
nominadas en el tiastoinos paia indicai su tiansitoiiedad con iespecto a los
1 Aunque este volumen se titula Manual de diagnstico y de estadstica de los trastornos mentales, el trmino
trastorno mental implica infortunadamente una distincin entre trastornos mentales y trastornos fsicos,
lo cual es un anacronismo reductor del dualismo mente-cuerpo. Literatura convincente documenta que hay
mucho de fsico en los trastornos mentales y mucho de mental en los trastornos fsicos. El problema que
surge de la expresin trastornos mentales es mucho ms claro que su solucin y, desafortunadamente, el
trmino persiste en el ttulo del dsm-iv porque no hemos encontrado un sustituto apropiado. Traduccin del
ingls al espaol por Carlos Alberto Uribe. Para el presente texto, en adelante todas las citas textuales en ingls
sern traducidas al espaol.
2 Esta seccin representa una sntesis apretada de muchos tpicos. En consecuencia las citas bibliogrcas que
aparecen son mnimas, porque de lo que se trata es de situar al lector no familiarizado con los temas psiqui-
tricos en algunas de las polmicas que atraviesan el campo de las enfermedades mentales.
V I R G I N I D A D , A N O R E X I A Y B R U J E R A : E L C A S O D E L A P E Q U E A I S M E N I A | C A R L O S A L B E R T O U R I B E , E T L .
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idenes consideiados como noimales que llegan a exhibii las nentes humanas.
(O sei mejoi iefeiiise a los cerebros humanos, dado el anacionismo ieduc-
toi del dualismo mente-cueipo?). No impoita que el captulo coiiespondien-
te a las enfeimedades mentales de la nosologa de la Oiganizacin Mundial de
la Salud, la llamada C/asicacion internaciona/ de /as enfernedades, cir-1o poi
su decima edicin, sea tambien un sistema de codicacin de las enfeimedades
mentales muy inuyente inteinacionalmente. O que la Asociacin Psiquitiica
de Ameiica Latina paia mencionai una oiganizacin giemial iegional de la
psiquiatia, ceicana a casa tenga tambien su Gua /atinoanericana de diagnos-
tico psiquiatrico, paia mostiai que existe un vnculo complejo entie enfeime-
dad mental y contextos cultuiales. El hecho es que el osr-iv desde su cuaita
edicin vigente (1994) paiece habeise conveitido en la noima sobie la cual
debe haceise cualquiei taxonoma de las enfeimedades mentales, y constituye
el patin teiminolgico poi medio del cual se debe ahoia hablai de la enfeime-
dad mental. Su teiminologa ha conseguido la univeisalizacin. Y uno puede
odiai, ciiticai, iepudiai o iechazai al osr-iv, aunque deba al nal consultailo.
Tal es su inuencia. Y tales sus tiiunfos.
Claio, aqu habia que hacei un poco de histoiia. En iealidad todo co-
menz con la teiceia edicin del osr, que apaieci publicada en 1980. A ella
le sigui una ievisin, el osr-iii v, publicado en 1987. Es al osr-iii, entonces,
al que cabe atiibuiile la inauguiacin de esta univeisalizacin del lenguaje no-
sogico psiquitiico y de los idenes clasicatoiios a paitii de la psiquiatia
estadounidense.
Dos son las piincipales novedades que tiajo el osr-iii. La piimeia: intio-
dujo una clasicacin sistemtica y desciiptiva de los sndiomes psiquitiicos.
Esto quieie decii que en el manual se encuentian ciiteiios explcitos de diagns-
tico de las enfeimedades mentales, una detallada desciipcin de cada sntoma y
conjunto de sntomas asociados a cada tiastoino mental, sus iasgos piincipales,
su expiesin a tiaves del tiempo, sus complicaciones, los factoies de piedomi-
nancia, as como la pievalencia del sntoma y su distiibucin segn los sexos.
En segundo lugai, cada caso clnico psiquitiico haba que entendeise a
paitii de un anlisis multiaxial, una especie de matiiz que se supone debe ago-
tai todas las dimensiones de la enfeimedad mental de un paciente paiticulai.
De esta foima, en el eje i ha de consignaise el diagnstico del sndiome psi-
quitiico que afecta al paciente, diagnstico que funciona a maneia de hipte-
sis paia oiientai todo el tiatamiento. En el eje ii deben apaiecei los tiastoinos
de peisonalidad que exhibe el paciente, as como los cuadios complicados poi
la piesencia de un ietaido mental esto es, claio est, si el paciente exhibe es-
tas paiticulaiidades. En el eje iii, el especialista tiene que consignai si su pa-
ciente piesenta una condicin medica de base que deteimina su cuadio clnico,
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mientias que en el eje iv habi de anotai esos factoies psicosociales y exteinos,
que pueden llegai a geneiai una situacin de esties y de expiesiones ms com-
plicadas de su enfeimedad mental. En geneial, en este ltimo eje se anotan las
dimensiones patoplsticas, esto es, que modulan, coloiean, coneien iasgos
idiosincisicos y cultuiales a la enfeimedad, paia distinguiilas de las dimen-
siones patogenicas, ms sesgadas hacia lo oignico y lo biolgico una apie-
ciacin deiivativa o epifenmenica de la inteivencin de lo psicosocial y de lo
cultuial en la enfeimedad mental. Poi ltimo, en el eje v se da fe del funciona-
miento global del paciente, expiesado en una escala de uno a cien. La costumbie
en este eje es consignai el ndice de funcionamiento global mejoi en el ltimo
ano, as como el ndice actual, con el n de evaluai la evolucin del paciente.
Segn el manual, este sistema multiaxial piovee un enfoque evaluativo
que involucia una concepcin biopsicosocial de la enfeimedad mental. Esto
quieie decii, simplemente, que el texto no toma paitido poi una teoia que se-
nale especcamente la etiologa de los tiastoinos mentales, ya que esta es en
su mayoi paite desconocida. Poi lo menos, eso se aima. En este sentido, el
eclecticismo explcito del manual senala su intencin de no opinai en lo que
tiene que vei con las causas de la enfeimedad mental, o con los piocesos pato-
siolgicos detis de las mismas. Su pionstico es que con el tiempo la etio-
loga de muchos tiastoinos sei imemente establecida en causas biolgicas,
otios se demostiain como causados poi factoies psicolgicos, y nalmente,
los dems tendin causas iesultantes de la inteiaccin de factoies psicolgi-
cos, biolgicos y sociales. Una buena intencin de neutialidad explicativa que
ha iecibido un ments despues de la inseicin del sistema multiaxial en la pic-
tica clnica psiquitiica: la patogenesis debe estai en el piopio sistema neivioso
cential del enfeimo y, en ltimas, en sus piedisposiciones geneticas.
No obstante, a paitii de la publicacin del osr-iii v, se empieza a con-
guiai una opinin ms sensible enfiente de la vaiiabilidad cultuial de las en-
feimedades mentales, y a miiai con ms cuidado la univeisalidad postulada
poi los psiquiatias neokiaepelianos seguidoies del psiquiatia alemn de co-
mienzos del siglo xx, Emil Kiaepelin, iesponsables de la foimulacin del osr-
iii. En la intioduccin del osr-iii v se lee que en la aplicacin de los ciiteiios
diagnsticos se debei piocedei con cautela cuando se tiata de evaluai a un
paciente de un giupo etnico o cultuial difeiente al del clnico que hace el diag-
nstico, y todava ms cuando dicha evaluacin se hace dentio de los maicos
de una cultuia no occidental. En concieto, el manual advieite al clnico en con-
tia de su aplicacin de foima mecnica, insensible a las difeiencias lingsti-
cas, de valoies, de noimas de compoitamiento y a las expiesiones idiomticas
de la aiccin. Ms an, el texto indica que una meia tiaduccin de dicciona-
iio es insuciente cuando se quieie aplicai el osr-iii v en un medio lingsti-
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co difeiente al del idioma ingles, y que el clnico que opeie en estos contextos
debe haceilo con una mentalidad abieita fiente a la piesencia de pationes cul-
tuiales distintivos y debe sei sensible enfiente de posibles sesgos no intencio-
nales debidos a tales difeiencias (osr-iii v, 1987: xxvi).
A continuacin de estas adveitencias, el osr-iii v hace una obseivacin bien
impoitante paia los piopsitos del piesente esciito. Poi ello se tiaducii in extenso:
Cuando una expeiiencia o un compoitamiento es enteiamente noimativo
en una cultuia paiticulai poi ejemplo, una expeiiencia de alucinai con la
voz de una peisona fallecida en las piimeias semanas de duelo entie vaiios
giupos indgenas de Noiteameiica, o los estados de tiance o de posesin que
ocuiien en contextos iituales cultuialmente apiobados en muchas paites del
mundo no occidental, tal expeiiencia o compoitamiento no debe sei con-
sideiado patolgico. Sntomas cultuialmente especcos de aiccin, tales
como sntomas somticos paiticulaies asociados con el malestai en miem-
bios de difeientes giupos cultuiales o etnicos, pueden cieai dicultades en el
uso del osr-iii v, poique la psicopatologa es nica en esa cultuia, o poique
las categoias del osr-iii v no estn basadas en investigaciones exhaustivas
entie poblaciones no occidentales (osr-iii v, 1,8;: xxvi-xvii).
El tiozo anteiioi es poi supuesto muy signicativo. Simplemente aqu los
heiedeios de Kiaepelin estn luchando en contia de la idea de que las enfei-
medades mentales pueden tenei un deteiminante cultuial en su oiigen, en su
piesentacin sintomtica, en el cuiso del tiastoino y aun en su tiatamiento
o iesolucin una idea que suele expiesaise con la expiesin simplista de la
constiuccin cultuial de la enfeimedad mental. Y este nudo goidiano que
se foima ante la especicidad cultuial de sntomas y de sndiomes, se debe a
que los psiquiatias iesponsables del manual son, como medicos, paitidaiios de
un enfoque que univeisaliza la enfeimedad mental y la ieduce a los teiienos
de lo biomedico, esto es, a los teiienos oignicos de las disfunciones neuio-
siolgicas, de las lesiones neuioanatmicas, de la tempiana agiesin viial, o de
los eiioies en la sntesis de piotenas causados poi el funcionamiento decien-
te de los genes. Al sei esta su oiientacin, las enfeimedades mentales, como to-
das las enfeimedades oignicas, tienen una histoiia natuial. sta se inicia en
la fase en la cual los sntomas de enfeimedad mental hacen su apaiicin o fase
piodimica, seguida en el tiempo poi una fase de agudizacin de sntomas
o fase citica o aguda. Si el tiatamiento, especialmente el neuiofaimacolgi-
co, tiene exito, esta fase debe desembocai en la iemisin o desapaiicin de todo
sntoma de enfeimedad, en cuyo caso el paciente se consideiada cuiado.
Empeio, el pioblema con las enfeimedades mentales es su tendencia a ie-
apaiecei, esto es, a que sus sntomas vuelvan a manifestaise en etapas poste-
iioies de la vida del paciente. Lo anteiioi equivale a aimai que la iemisin de
sntomas puede sei seguida, en un tiempo posteiioi, de una iecidiva o ieapaii-
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cin de los sntomas de enfeimedad, en cuyo caso puede llegai a piesentaise una
nueva fase aguda o una estabilizacin de los sntomas en una fase cinica. Y es
que, en iigoi, casi todas poi no decii todas las enfeimedades mentales son ci-
nicas o tienen un gian potencial de cionicidad a lo laigo de la vida del paciente,
poi lo cual la cuia que ofiece la psiquiatia es que sus sntomas iemitiin si se
cumplen al pie de la letia los piotocolos de tiatamiento. Y no hay nada que ga-
iantice que esto sea as, poi lo menos no en el estado piesente de los conocimien-
tos en psiquiatia.
Sin entiai a piofundizai en el debate actual sobie la enfeimedad men-
tal, la polemica se centia en los deteiminismos que exhiben vaiias de las escue-
las involuciadas en la disputa. Poi un lado tenemos a la psiquiatia biomedica,
cada vez ms pispeia y con un peil ms alto en la sociedad de la modeinidad
taida. La expectativa de esta apioximacin es logiai situai imemente la en-
feimedad mental en el sistema neivioso cential, sus estiuctuias neuioanatmi-
cas y neuionales, y en los piocesos de neuiotiansmisin que vinculan las iedes
neuionales del ceiebio. En ltimas, su hoiizonte es ieducii lo mental a piocesos
moleculaies vinculados con la accin ieveisible e iiieveisible de los genes. Esta
peispectiva se apoya, adems, en los indudables avances de los ltimos cincuen-
ta anos en el campo neuiofaimacolgico, desaiiollos a su tuino cimentados en
la investigacin en neuiociencia iealizada en los laboiatoiios de impoitantes
univeisidades del piimei mundo y de las companas faimaceuticas multina-
cionales con lneas de pioduccin psicofaimacolgicas (Shoitei, 1997).
En el otio extiemo se ubican los paitidaiios de los enfoques constiuctivis-
tas de la enfeimedad mental. La mayoia de ellos no tienen entienamiento me-
dico y menos psiquitiico, y son los heiedeios contempoineos del movimiento
antipsiquitiico de los decenios de 1960 y 1970 en pases como Fiancia, Inglate-
iia, Italia y los Estados Unidos este ltimo pas es, poi lo dems, el bastin ac-
tual de la psiquiatia biomedica. Su cono y faio gua es la obia del pensadoi
fiances Michel Foucault, acompanada de los tiabajos de otios fianceses como
Gilles Deleuze, Felix Guattaii y Geoiges Deveieux nombies a los que hay que
adicionai el del famoso antipsiquiatia Tomas S. Szasz (1961). Su idea cential
es la de eliminai la natuializacin o biologizacin de las enfeimedades menta-
les, a la pai que intentan su ieubicacin en el teiieno de lo social: son sociedades
concietas en el tiempo y en el espacio las que geneian enfeimedades mentales
especcas. Ahoia bien, si el caso es que deba hablaise de enfeimedades, slo
aquellas anomalas piecisadas de foima neuiolgica, es decii, de foima fsica,
puede sei llamadas enfeimedades en el sentido medico. El pioblema es que en
la psiquiatia biomedica se hace un uso metafiico, no liteial, de la nocin de
enfeimedad. As las cosas, paia el constiuctivismo psiquitiico el pathos men-
tal individual es una expiesin del pathos colectivo en peisonas paiticulaimen-
5 7
te susceptibles o piivilegiadas, en el sentido en que logian canalizai y expiesai
los padecimientos y diamas sociales en sus piopias vidas. Estas peisonas devie-
nen en pacientes giacias a la existencia de un sabei-podei como la psiquiatia,
que canaliza todo lo medico en estiategias de contiol del cueipo y de los sujetos
en pos del mantenimiento de idenes sociales especcos.
En algn punto de la palestia psiquitiica se encuentian ubicados los en-
foques psi, de los cuales el piimeio en dejai su impionta fue el psicoanlisis fieu-
diano, seguido hoy de sus muchas veisiones y secuelas. El ncleo de todas estas
foimulaciones es el de aimai la independencia y lo deteiminante de lo incons-
ciente en la vida mental de los seies humanos, adems de senalai los conictos
intiapsquicos del sujeto y la piioiidad de los tempianos eventos infantiles en la
explicacin del psiquismo adulto. A su lado, y en tensin excluyente con el psicoa-
nlisis, que desde que enti a la clnica psiquitiica iecibi el apelativo de psi-
quiatia psicodinmica (Roudinesco, 2000: 33-35, Plant, 2005), se encuentian los
desaiiollos posteiioies a la ievolucin cognoscitiva. stos llegaion a apuntalai al
viejo conductismo, paitidaiio de una psicologa centiada en el esciutinio de las
conductas obseivables del sujeto y de sus ielaciones diiectas entie los estmulos
exteiioies y las ieacciones conductuales, sin iepaiai en lo que sucede en el inte-
iioi, en la mente del sujeto, consideiada como una caja negia. De esta foima, el
modelo cognoscitivo-conductual estudia los piocesos conscientes de la mente hu-
mana, inicialmente a paitii de la metfoia que concibe lo mental como anlogo
al computadoi digital. Ms all de los vnculos de esta peispectiva con la neuio-
ciencia y la losofa de la mente contempoineas, la apioximacin cognoscitivo-
conductual se ha tiansfoimado en la psicoteiapia de apoyo poi excelencia de la
psiquiatia biomedica. A ella se le otoiga el apelativo de cientca poi sei emp-
iicamente veiicable, segn los piotocolos de la ciencia empiico-positiva que hoy
domina el campo de lo psiquitiico, especialmente en el mundo anglosajn, que
es el campo del osr-iv. Otio nombie de esta adopcin poi paite de la medicina
del positivismo cientco y de su homlogo en la losofa de la ciencia, el positi-
vismo lgico o analtico, iecibe la muy populai denominacin de medicina basa-
da en la evidencia.
El auge cieciente de la biomedicina en la psiquiatia noiteameiicana y en
la de sus epgonos a lo laigo del mundo como es en buena medida el caso co-
lombiano no logi despejai del camino esas baiieias cultuiales que senal en
1987 el osr-iii v. En el osr-iv se vuelve a atacai el pioblema en ties iegistios
difeientes. En el piimeio, todas las entidades diagnsticas de esta nueva edi-
cin tienen una seccin especial en la que se hacen consideiaciones detalladas
en toino a las vaiiaciones cultuiales en las piesentaciones clnicas de cada una
de ellas. En el segundo, el manual incluye una desciipcin de los sndiomes psi-
quitiicos cultuiales que no han sido incluidos en la clasicacin del osr-iv,
5 8
agiupados de maneia conveniente en un apendice el apendice i en la edicin
inglesa y el i en la espanola. En el teiceio, el osr-iv incluye un esbozo de una
foimulacin cultuial disenada paia asistii al clnico en una evaluacin siste-
mtica y en iepoitai el impacto del contexto cultuial del individuo, incluido
tambien en el apendice i (osr-iv, 1,,: xxiv-xxv). Muchos han ieconocido en
estos ties iegistios un desaiiollo impoitante, aunque a todas luces insuciente,
de la impoitancia de la cultuia en el diagnstico clnico (cf. Uiibe, 2000).
En lo que sigue, se hai la piesentacin de un caso clnico psiquitiico de
una joven paciente afectada poi un tiastoino en su conducta alimentaiia, a la
maneia de lo que es la usanza medica hospitalaiia en nuestio medio inuen-
ciada muy de ceica poi la escuela medica de los Estados Unidos, y en lo que
iespecta a la psiquiatia, poi el sistema del osr-iv. Acto seguido, se hai una
apieciacin de este caso de anoiexia-bulimia segn lo adecuados que puedan
sei los dictados del esbozo de foimulacin cultuial del apendice i. Esta foimu-
lacin que se contiastai, bievemente, con la equivalente de la Gua /atinoa-
nericana de diagnostico psiquiatrico. Poi ltimo, se incluii una apieciacin del
caso ms pixima a la antiopologa psiquitiica.
F: tnso t: :to: Ismv: n
Ior:iricci ori vcir:r
El Hospital Infantil de La Miseiicoidia es una de las instituciones pedi-
tiicas ms impoitantes de Colombia. Ubicado en el centio de Bogot, su nivel
de complejidad lo convieite en centio de iefeiencia paia una amplia iegin del
pas. Dentio de los vaiios seivicios clnicos que ofiece el hospital est el de psi-
quiatia infantil y de la adolescencia, que fue llamado a iespondei a una intei-
consulta de pediatia y de gastioenteiologa. Se tiataba del caso de una joven
llamada Ismenia
3
, quien iecien se encontiaba de nuevo hospitalizada en uno de
los pisos del hospital. A paitii de las sesiones de pieguntas que los miembios
del equipo inteidisciplinaiio de psiquiatia infantil y de la adolescencia ieali-
zaion a la madie de la nina quien se apeison de atendei a los medicos, fue
fcil peicataise de que el caso implicaba mayoi complejidad de la usual en cual-
quieia de los pacientes que iutinaiiamente acuden al seivicio.
Ismenia contaba entonces con quince anos de edad. Natuial y piocedente
de La Doiada, Caldas, Ismenia es la teiceia de cinco hijos de los mismos padies:
con ella son cuatio mujeies y slo hay un hombie menoi que la paciente. Su fami-
lia tena ahoia iecuisos econmicos limitados, despues de conocei mejoies epo-
3 En adelante todos los nombres propios de personas sern reemplazados por pseudnimos.
5 9
cas. Su padie se dedicaba a difeientes tipos de negocios, luego de gozai de una
buena posicin econmica, y su madie al cuidado del hogai. Siempie acompana-
da de esta ltima, Ismenia peimaneca en un silencio absoluto. Impiesionaba sei
una nina mucho ms joven, detis de su iostio delgado y plido, en paite poique
no haba desaiiollado sus caiacteisticas sexuales secundaiias. En el momento de
la evaluacin inicial tena talla y peso muy infeiioies al peicentil ties paia la edad.
Piel fia, plida y seca, cabello escaso y sin biillo. Todas las caiacteisticas de un
estado de desnutiicin cinica, secundaiio al diagnstico de anoiexia neiviosa.
El equipo de psiquiatia infantil tiabaj especialmente con la madie de
Ismenia, Alexis, una mujei de unos cuaienta anos, de estatuia mediana y com-
plexin giuesa. Duiante todo el tiempo Alexis habl poi Ismenia. Esta limi-
tacin, impuesta no slo poi el silencio de la paciente, sino tambien poi las
limitaciones del seivicio, la dinmica del vnculo madie-hija, y la misma histo-
iia cultuial que en adelante se va a comentai, lejos de sei insupeiable, constitu-
ye una de las piimeias constataciones de este caso. En efecto, Alexis peimiti
entiai en un mundo donde el silencio de Ismenia cobiaba un sentido especial,
ms all de las caiacteisticas de su piopia patologa.
His1ovi ui i iiivxiuu t1ii
En julio de 2004, base tempoial del caso, Ismenia y Alexis consultaion al
Seivicio de Pediatia, consulta exteina, del Hospital Infantil de La Miseiicoi-
dia. La madie queia que hospitalizaian de nuevo a la nina poique la vea muy
delgada y necesitaba que la nutiieian. Los pediatias, al vei el deploiable esta-
do nutiicional de la paciente, consideiaion hospitalizaila e iniciaile tiatamien-
to de la mano del seivicio de gastioenteiologa. Se solicit en ese momento el
concepto de psiquiatia, poi tiataise de una paciente con histoiia de anoiexia
neiviosa documentada en hospitalizaciones anteiioies. El giupo iespondi que
el tiatamiento psiquitiico de la paciente deba iealizaise ambulatoiiamente.
Empeio, gastioenteiologa y pediatia decidieion hospitalizaila, al consideiai
que su avanzado estado de desnutiicin eia de cuidado. El Seivicio de Psiquia-
tia inici pues el coiiespondiente acompanamiento teiapeutico y ieinici la
administiacin de un fimaco antipsictico conocido como olanzapina.
Das despues, la situacin en el seivicio de hospitalizacin eia difcil. Los
difeientes piofesionales encaigados del tiatamiento de la nina tenan posicio-
nes diveigentes con iespecto a la idoneidad de las medidas piacticadas en ella.
Alexis consideiaba que no estaban haciendo nada poi la nutiicin de su hija.
Se quejaba de los piofesionales que no estaban de acueido con la implementa-
cin de medidas invasivas poi ejemplo, sonda nasogstiica, alimentacin pa-
ienteial paia mejoiai de maneia ipida y denitiva el estado nutiicional de la
paciente. La piesencia de Alexis, denitivamente, constitua un elemento muy
6 0
peituibadoi en la atencin de la nina, y el peisonal medico y paiamedico del
piso no saba muy bien cmo tiataila ni que hacei con ella.
El giupo de psiquiatia infantil plane entonces un tiabajo teiapeutico de
apoyo con la madie de la paciente. Como base del mismo se inici con la madie
una seiie de entievistas en piofundidad. En estas suigi la muy peculiai expli-
cacin que Alexis le da a la enfeimedad de Ismenia, as como las caiacteisticas
paiticulaies de su entoino, su histoiia familiai y el impoitante papel de Ismenia
en la unidad domestica. Todos estos elementos, una vez se empezaion a ponei
en cieito oiden, no slo contiibuan a explicai la difcil situacin en el seivicio
de hospitalizacin, sino que adems con el tiempo se conviitieion en aigumen-
tos inteipietativos centiales en la compiensin clnica del caso de Ismenia.
Segn Alexis, la enfeimedad de Ismenia eia secundaiia a un tiabajo de
biujeia que contia ella y todo el ncleo familiai se haba iealizado poi oiden de
la amante del padie de la nina. Como consecuencia de esta biujeia, toda la fa-
milia empez a enfeimai. La madie empez a sufiii de doloies inexplicables tipo
punzada en el cueipo y de aidoi en los ojos, y el padie acus un cuadio de paili-
sis en todo el lado izquieido de su cueipo y de tembloies incontiolados que desde
entonces lo han maiginado de sus negocios. Ismenia fue especialmente afectada
poi dicha biujeia, poique desde el nacimiento la nina no es como cualquiei otia.
Efectivamente, cuenta Alexis que duiante su embaiazo paiticip en las sesiones
espiiitistas y cuiativas del santo venezolano, el doctoi Jose Giegoiio Heinn-
dez, en la poblacin de La Doiada. Poi esto Ismenia naci con dones especiales
de sanidad desde la ms tieina infancia. A los siete anos de edad cuiaba con la
palabia y la oiacin a los ninos de la poblacin. Su don tambien se manifestaba en
su capacidad de vei espiitus y comunicaise con duendes. Paia Alexis, esta eia
una manifestacin de la teiiible caiga que su familia tena que sopoitai desde que
haca cuatio geneiaciones uno de sus antepasados hizo un pacto con el Demonio.
Se haba peicatado de esto al entiai en una iglesia ciistiana piotestante, donde
haba descubieito que todas aquellas picticas espiiitistas que ella sola iealizai
antes de entiegaise a Jesuciisto estaban ielacionadas con el Maligno. De hecho,
la peimanencia de Alexis en su iglesia y la oiacin la haban piotegido de los efec-
tos ms giaves de la biujeia, consecuencias que s padecan su esposo y su hija.
Alexis comenz a detallai que lo que ustedes los medicos llaman ano-
iexia haba comenzado cuatio anos atis, cuando Ismenia tena unos once
anos de edad. Despues de un episodio febiil que la senoia calic como la se-
cuela de un dengue, la nina empez a vei a un peisonaje encapuchado al lado
de su cama un satnico, sin duda, senal la buena senoia, nunca coita en
palabias. Acto seguido, Alexis iepoit las visitas peiidicas de duendes a
su habitacin y a su cama. Estos duendes, que al piincipio jugaban con Isme-
nia, pionto se toinaion hostiles, ofieciendo alimentos deliciosos a la paciente,
61
que luego se conveitan en cosas asqueiosas, en gusaneias y en moiteci-
nas. Desde entonces la comida le pioduca asco a Ismenia. Paulatinamente la
nina dej de consumii sus alimentos, ingiiiendo slo comida compiada fueia
de casa especialmente salchichas en lata, papas de paquete, y otios alimentos
empacados. Con el tiempo incluso abandon estos alimentos.
Segn Alexis, Ismenia nunca se ha visto goida en el espejo y no se ha que-
jado de que est muy aca, adems de que no est paia nada de acueido con el
diagnstico psiquitiico. De hecho, no le inteiesa en lo ms mnimo, como tam-
poco le inteiesa a su mam, quien no paia de iepetii la cantilena de eso que los
doctoies llaman anoiexia. Y si tiene la opoitunidad sigue con que los doctoies
le hicieion a mi hija las encuestas esas paia la anoiexia, y ella apenas ieconoca
que s estaba aca. Poi ello, si est en el hospital es poique necesita que en-
goiden a su hija paia que, ya foitalecida, pueda sopoitai el exoicismo y la im-
posicin de manos que le iealizai un impoitante monsenoi catlico de una
ciudad ceicana a su poblacin de oiigen. El monsenoi, poi lo dems, ya ha tia-
tado a la hija y quieie, en efecto, imponeile las manos. Peio como esto es algo
muy duio, piimeio decidi iemitiila al hospital paia que la nutiieian y con
ello cogieia la fueiza necesaiia. Alexis se da cuenta de la contiadiccin que im-
plica que ella, una ciistiana convencida, tenga que acudii a donde un saceidote
catlico expeito en exoicismos paia que libeie a su hija de sus demonios. Empe-
io, anota la mujei, eso a la nal no impoita mucho, poique lo que toca es solu-
cionai el pioblema y los pastoies tambien hacen cultos de libeiacin y sanacin
paia sacai al Maligno de los enfeimos. Adems, el pastoi de su iglesia, la Igle-
sia Cuadiangulai
4
, haba ya iecomendado oiaciones y salmos, como el salmo se-
tenta del libio de David sobie los enemigos, paia que el Senoi muestie que es
lo que pasa con la nina
5
. No obstante esas iogativas al Senoi, la pobie Ismenia
se dio a lloiai da y noche en todas paites, debajo de la cama, enceiiada en el ai-
maiio. Cuando no lloiaba, la invada la iia, una gian iia que la llevaba a atacai a
4 Segn un experto en estos temas, William Beltrn, la Iglesia Cuadrangular hace parte del movimiento evangli-
co pentecostal fundamentalista e ingres al pas en el decenio de 1940: El movimiento pentecostal tradicional
comparte con el fundamentalismo protestante la mayor parte de su doctrina, incluida la necesidad del renaci-
miento y el milenarismo; a estas doctrinas, los pentecostales suman la necesidad de la experiencia del Espritu
Santo como conrmacin esencial de la gracia divina en la vida del creyente. () Entre los dones que otorga el
Espritu Santo se cuentan: sanidades, milagros y profecas; pero ninguno tiene ms importancia que el don de
lenguas (o glosolalia), seal por excelencia de la presencia divina en la vida del creyente. () El pentecostalis-
mo privilegia el poder de la palabra y se constituye en una religiosidad oral (Beltrn, 2004: 454-455).
5 Alexis es muy dada a intercalar en su conversacin citas de la Biblia. Sin embargo, cuando se contrastan con
el Libro Sagrado, estas citas no son muy exactas. En particular el salmo 70 del libro de David, no es sobre los
enemigos. El ttulo de este salmo es En la tribulacin celebra las bondades del Seor: En ti Oh Seor! Tengo
puesta mi esperanza: no sea yo para siempre confundido. A los salmos a los que presumiblemente se reri
Alexis son el 28 Pide ser librado de los enemigos; y odo, da gracias; el 69 Pide a Dios confunda a sus
enemigos; y el 85 Pide socorro contra los enemigos, entre otros.
6 2
sus heimanas mayoies y a su piopia madie con todo aquello que encontiaia a su
paso. Inclusive un da intent ahogai a la pobie Alexis con sus piopias manos.
El tiabajo con la nina como paciente, duiante su hospitalizacin en julio
de 2004, fue muy limitado. Duiante esas dos semanas, su mutismo fue total,
slo se ocup de hablai de otios temas y nunca diiectamente de su enfeime-
dad. En una entievista conim sus visiones de duendes. No obstante, de foi-
ma sistemtica guaid silencio sobie su ielacin con los alimentos.
Ms adelante, en las consultas de contiol posteiioies a su salida de la hos-
pitalizacin, su silencio se inciement. A pesai de tiabajai con ella con dibujos
y modelos de plastilina, Ismenia slo disfiutaba coloieai, y sus guiinas siem-
pie eian diminutas, como duendes. Alexis siempie habl poi Ismenia, a pe-
sai de todos los intentos del equipo tiatante.
His1ovi vsiQii1vit v 1v1xii1os vvivios
El cuadio clnico de Ismenia inici en el ano 2000, cuando contaba once
anos y seis meses de edad, despues del episodio febiil de laiga duiacin ya iefeiido.
Ismenia entonces dej de ingeiii alimentos poique estos le pioducan asco y nu-
seas, poique olan a feo o tenan oloi a moitecina. La familia entonces consul-
t a los seivicios de otoiiinolaiingologa y gastioenteiologa, los cuales, despues
de concienzudos estudios, descaitaion cualquiei anomala anatmico-siolgica
que explicaia su condicin. Duiante el mismo peiodo, Ismenia aument la inges-
ta de agua y las actividades fsicas, desde entonces piefeia iopa ms giande paia
su talla, luca plida, su piel estaba siempie fia y muy seca.
A los doce anos, en 2001, el colegio en el que estudiaba Ismenia denun-
ci el caso al Instituto Colombiano de Bienestai Familiai, icnr. El aigumento
del colegio tena que vei con el estado nutiicional deploiable de la paciente. El
icnr exigi entonces a los padies iniciai y continuai un tiatamiento medico, al
tiempo que demand contioles de alimentacin, peso, talla y otios paimetios
nutiicionales. Como gaiante del bienestai de la infancia en el pas, el icnr con-
dicion la custodia de la nina a su adheiencia en los difeientes tiatamientos.
La nina inici pues su tiatamiento psiquitiico en Manizales, capital del
depaitamento de Caldas, al que peitenece La Doiada. En esa ciudad se ieali-
zaion diveisos estudios clnicos, entie ellos un examen de Tomogiafa Axial
Computaiizada de ceiebio, :c, y un Electioencefalogiama, rro, que no mos-
tiaion ninguna alteiacin. El caso se diagnostic como de anoiexia neiviosa,
a pesai de la ieticencia de algunos especialistas que consideiaban que no co-
iiesponda a esta patologa poique la paciente no se vea goida y no tena su au-
toimagen coipoial distoisionada, dos ciiteiios fundamentales del osr-iv paia
diagnosticai anoiexia neiviosa (osr-iv: -). Fue medicada con tioiidazi-
na un antipsictico y levomepiomazina un ansioltico y antipsictico y
6 3
aument seis kilogiamos de peso. Al egieso se oiden continuai el tiatamien-
to con tioiidazina, peio Alexis lo suspendi poique le piodujo desmayos a la
paciente. Ismenia nunca iegies a sus contioles ambulatoiios, entie otios mo-
tivos poique la rvs
6
no autoiiz la atencin medica especializada. En ese enton-
ces Ismenia slo coma papas fiitas de paquete, Coca-Cola y agua. Ayudaba a
cocinai en la casa y obligaba a sus heimanos menoies a comei.
Piesionada una vez ms poi el icnr, Alexis demand a su rvs paia obtenei el
cubiimiento total de los costos de la atencin de su hija. Una vez obtuvo un fallo a
favoi, consult a una clnica de Bogot donde conimaion el diagnstico, y la hos-
pitalizaion paia iniciai tiatamiento. Sin embaigo, un da despues de iniciado, los
padies de la nina solicitaion daila de alta poique no les gust la institucin.
Ya en eneio de 2002, cuando Ismenia tena catoice anos, consult al Hospital
Infantil de La Miseiicoidia poi piimeia vez, poi un cuadio febiil asociado a su en-
feimedad cinica. De dicha hospitalizacin se tienen datos muy completos. Peso,
talla y tanner un examen paia deteiminai el desaiiollo de los caiacteies sexuales
secundaiios mostiaion valoies muy infeiioies a los paimetios noimales paia su
edad. En la mano izquieida piesentaba un iea de eiitema, doloi y caloi. Vesta mu-
chas piendas, luca muy delgada, y no estableca contacto visual. Peimaneci au-
tista duiante todo el desaiiollo de su atencin medica. Se manej con diagnsticos
de celulitis en mano izquieida, desequilibiio hidioelectioltico, desnutiicin ci-
nica y anoiexia neiviosa. Se inici el tiatamiento inteidisciplinaiio y peimaneci
hospitalizada poi un mes. El Seivicio de Psiquiatia piesciibi un tiatamiento fai-
macolgico con olanzapina, al tiempo que se piofundizaba en la evaluacin de la
sintomatologa, encontindose sntomas ansiosos, ideas obsesivas y compulsiones.
El diagnstico se ampli paia incluii tambien un tiastoino obsesivo compulsivo.
En la histoiia clnica, sin embaigo, no se iegistia an ninguna infoima-
cin iefeiente al contexto cultuial de la paciente, como tampoco a las explica-
ciones piopias de la familia y de Ismenia sobie su piopia enfeimedad.
Una vez dada de alta, el tiatamiento ambulatoiio continu con olanzapi-
na, al tiempo que se oiden manteneila en un contiol semanal poi consulta ex-
teina. Ya duiante esta hospitalizacin hubo muchas dicultades de ielacin con
el equipo tiatante, que en ocasiones asuma posiciones encontiadas ante los ie-
queiimientos, dudas y piesiones ejeicidos poi Alexis. Ties meses despues iegie-
6 Las eps o Entidades Promotoras de Salud, son empresas aseguradoras que administran los recursos de salud
de los trabajadores. Este sistema de aseguramiento es privado y existe en Colombia a partir de la Ley 100 de
1993. La regulacin de las aseguradoras por parte del Estado an no garantiza en su totalidad el derecho a
la salud de los colombianos. Por tanto, es comn que se implementen acciones legales para que se realice la
cobertura de los servicios de salud que no estn incluidos en los planes obligatorios de salud pero que son
urgentes y necesarios para los pacientes.
6 4
s a consulta exteina de psiquiatia. Se haban suspendido los medicamentos
poique la rvs no los suministiaba. Ismenia slo coma salchichas en lata, papas
y galletas, poique el iesto de comida le ola feo y le pioduca asco. Se ieinici la
administiacin de olanzapina y continu con contioles espoidicos, peio con el
tiempo simplemente no volvi a consulta exteina. Paite de las iazones de estas
ausencias tenan que vei, explicaba Alexis, con lo difcil y costoso que les iesul-
taba desplazaise peiidicamente desde su poblacin de oiigen a Bogot.
A los catoice anos, en 2003, Ismenia fue hospitalizada nuevamente en
otias dos instituciones de Bogot. No se dispone de una infoimacin piofunda,
peio los iesultados fueion similaies: no adheiencia al tiatamiento y no peima-
nencia en los contioles medicos.
E:ovo socii v vrvrii nis:vico
Ismenia haba cuisado hasta octavo giado, si bien llevaba muchos anos
desescolaiizada, sus heimanas mayoies entie los veinte y los veinticinco
anos ya se haban sepaiado del ncleo familiai y una de ellas tena un bebe.
Sus dos heimanos menoies una nina y un nino entie los diez y los cinco anos
iespectivamente vivan con Ismenia y sus padies.
La paciente es desciita como una muy buena estudiante, obtiene el pii-
mei puesto, no obstante, no tiene amigos en el colegio, poique dice que los
companeios son muy desoidenados.
En la casa ayuda con los ocios, cocina, peio obliga al heimano a comei
cantidades exageiadas. Es, adems, solitaiia. Vive con el padie de 46 anos, la
madie de 41 anos, un heimano de nueve y una heimana de cinco anos. Sus dos
heimanas mayoies estn casadas y con hijos. La madie dice que siempie ha te-
nido pioblemas con el esposo poique el es inel, y eso afecta a Ismenia.
Desde la apaiicin de los piimeios sntomas en la paciente, la familia ha-
ba sufiido una seiie de enfeimedades que haban aumentado el esties dentio
de la misma. El padie, uno de los ms afectados, padeca en los ltimos cua-
tio anos de un cuadio de pseudopaikinsonismo que el equipo nunca pudo ve-
iicai. Ante todos estos inconvenientes, Alexis diiiga los destinos del ncleo
familiai. Duiante la hospitalizacin y los contioles, el equipo nunca tuvo con-
tacto con otios miembios de la familia de Ismenia difeientes a Alexis.
Cuvso v vrsui:oo
Pocos das despues de su ltima hospitalizacin en La Miseiicoidia, la pa-
ciente fue dada de alta. Los medicamentos haban mejoiado su estado ya que
haba dejado de peidei peso. Se cit nuevamente a contioles poi consulta ex-
teina en psiquiatia, a los que acudi en ties opoitunidades poi espacio de seis
meses. El ltimo contiol fue en noviembie de 2004. En esos contioles la pa-
6 5
ciente continuaba en el mismo estado, segn comentaba Alexis, Ismenia haba
mejoiado levemente y ya ingeia algunos alimentos, peio segua pendiente el
exoicismo pues el monsenoi catlico haba tenido que viajai fueia del pas. En
las entievistas con la madie se pudo piofundizai en la explicacin cultuial de
la enfeimedad. Sin embaigo, los intentos poi establecei una alianza teiapeutica
en los piopios teiminos de la madie de la paciente fueion intiles.
Despues del teicei contiol en noviembie de ese ano, Alexis y su hija Is-
menia no se volvieion a piesentai al Seivicio de Psiquiatia Infantil y de la
Adolescencia del Hospital de La Miseiicoidia poi muchos meses. Duiante ese
peiodo todos los intentos poi contactai a la paciente o a su madie fueion in-
fiuctuosos, de tal maneia que el caso, en consecuencia, se considei ceiiado
poi entonces.
DI nos:Ito muI:I nxI nI
Eir i:
Anoiexia neivosa tipo iestiictiva.
Tiastoino obsesivo compulsivo.
Eir ii:
Mecanismos de defensa: pasivoiagiesivo y desplazamiento.
Eir iii:
Desnutiicin cinica.
Amenoiiea secundaiia.
Eir iv:
Pioblemas ielacionados con el giupo piimaiio de apoyo
disfuncin de paieja, enfeimedad cinica incapacitante del
padie, negligencia.
Eir v:
or actual 40i100, mejoi ltimo ano 40i100.
Aoro: Isrri vr:ov
Ms de un ano despues, de la mano de su madie Alexis, Ismenia iegies a
la consulta exteina del Seivicio de Psiquiatia Infantil y de la Adolescencia del
Hospital de La Miseiicoidia. Dado que a estas altuias el caso se ha conveitido
en una especie de caso paiadigmtico, y los poimenoies del mismo son cono-
cidos poi tiadicin oial poi todos aquellos que son asignados al seivicio psi-
quiatias, iesidentes, inteinos y estudiantes de medicina, la entonces iesidente
de segundo ano de psiquiatia que haca all una iotacin no tuvo dicultad en
6 6
ieconoceilo. A continuacin se tiansciibe la paite coiiespondiente del iesu-
men de histoiia clnica que dicha iesidente suministi a los autoies del piesen-
te caso clnico
7
:
HosvI:nI ov Ln MIsvuItouoI n:
vsIquI n:uI n ov Ios v nooIvstv:vs
Eneio 13 de 2006.
Paciente: isrri.
Edad: diecisiete anos.
Piimei diagnstico: desnutiicin cinica, anoiexia neiviosa, tiastoino obsesivo
compulsivo.
E:vrvis: co i rovr
Duiante la entievista se intenta ieconstiuii lo suitido desde su ltima hospitaliza-
cin en el Hospital de La Miseiicoidia de julio de 2004. La senoia ieeie que poste-
iioi a su egieso iegiesaion a La Doiada, se le administi la medicacin poi dos meses,
alteinada con peiodos en los cuales no se le administiaba poi dicultades paia su
consecucin. Se suspendi la medicacin olanzapina tias asistii al pediatia, quien
ielaciona la ingesta del medicamento con la epigastialgia que piesentaba Ismenia. Se-
gn la madie, el pediatia me dijo que ese medicamento le estaba haciendo dano a la
nina, que le empeoiaba el doloi en el estmago y que haba unos tiatamientos paiticu-
laies muy buenos paia su pioblema, que es la desnutiicin.
La madie de Ismenia decidi, con base en lo dicho poi el pediatia, la ingesta de ali-
mentos de la paciente, los timites administiativos paia suspendei la medicacin y no
iegiesai a contioles de pediatia ni de psiquiatia. En sus palabias: como coma ms
o menos, no desayunaba, no almoizaba, ni coma en la noche, peio le compibamos
salchichas y coma con galletas. Adems eia una peleadeia en la rvs paia el medica-
mento. No lo daban a tiempo.
Su ltima consulta en La Miseiicoidia fue en noviembie de 2004 con el doctoi ()
de pediatia quien, segn Alexis, le solicit no volvei a la consulta. En sus palabias:
al doctoi le molest que hubieian venido los especialistas en lo que le pasa a mi hija,
lo de los duendes, y lo que esciibieion en la histoiia clnica. Me dijo que dejaia tanta
pendejada y que no volvieia.
En el 2005, segn la senoia, Ismenia estuvo estudiando con buen iendimiento y con
un patin iegulai de alimentacin:
7 Los autores agradecen a la doctora ngela Acero, hoy residente de tercer ao de psiquiatra del Departamento
de Psiquiatra, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, su gentileza al suministrarnos este
resumen de su entrevista con Alexis.
6 7
iba dos o ties veces poi semana al colegio, all ya saban que poi su en-
feimedad a veces faltaba. Es que le daba un doloi en el estmago y paia eso le
dbamos omepiazol un medicamento paia tiatai lceias, ieujo gastioeso-
fgico y lesiones en el esfago. Claio, como ella solo coma salchichas y el
pap gana un mnimo, pues a veces no le podamos compiai las salchichas y
ella no coma esos das y le daba el doloi.
En agosto se piesentaion pioblemas con una de sus piofesoias y la ietiian del cole-
gio. Segn dice la madie:
pues a la nina le dio una lloiadeia, yo fui a aveiiguai al colegio y me
contaion unas amiguitas de ella que una piofesoia le haba dicho que eia una
manipuladoia, que se haca la enfeima paia manipulai a todos. Ella adelan-
taba todos los cuadeinos y haca las taieas y siempie le ponan . Claio la
piofesoia quien sabe poi que la cogi entie ojos. Yo hable con la piofesoia,
ella neg todo. Cuando le conte a Ismenia, ella dijo que no queia volvei al co-
legio. As que entie la abuela, el pap y yo, decidimos que eia mejoi ietiiaila.
Igual, ella estaba muy abuiiida, deca que sus companeiitas haban cambiado
mucho con ella, ellas hablaban de novios y esas cosas Hable con el iectoi,
quien se opuso a la decisin, y la ietiie.
Posteiioi a su ietiio del colegio se piesenta una disminucin en su ingesta de ali-
mentos. Una de sus heimanas expone el caso en la Junta de Accin Comunal del ba-
iiio, que a su vez se pone en contacto con la Secietaia de Salud del Depaitamento. El
secietaiio de salud en peisona hace una visita a la casa de Ismenia, solicitndole a la
familia que ieinicien tiatamiento o que de lo contiaiio entiegai a la nina al icnr. En
palabias de la mam:
despues de eso la nina se desanim mucho. Ella queia acabai el bachi-
lleiato ipido. Ya no coma ni las salchichas y el doloi de estmago se empeo-
i. La heimana mayoi estaba muy pieocupada, as que pidi ayuda en Accin
Comunal del baiiio paia vei si la ayudaban con un tiatamiento paiticulai.
Los de Accin Comunal fueion a la casa a hablai con nosotios y como haca
ms de un ano no la llevamos al medico hablaion con los de la Secietaia de
Salud. De all vino el secietaiio de salud en peisona, poique es que en La
Doiada ya se han mueito dos ninas de lo mismo. Fue a la casa, examin a
Ismenia y nos dijo que si no la ponamos en tiatamiento, el se la llevaba y la
entiegaba al Bienestai Familiai. Claio, nosotios nos asustamos mucho.
Solicitan entonces atencin en la rvs, donde ieciben negativa poi habei pasado ms
de un ano sin tiatamiento. Asisten a juzgado paia iecibii asesoia y consiguen que
la rvs haga una iemisin a una clnica psiquitiica piivada en Bogot. En la clnica
peimanece diez das, del 12 al 22 de diciembie de 2005. Solicitan salida voluntaiia e
ingiesan poi Uigencias el 6 de eneio a La Miseiicoidia. En palabias de la madie:
Con la rvs toc con juzgado poique no queian atendeinos, que poique no
la llevbamos haca ms de un ano, y eso que tenemos tutela. Con eso y con
una caita en donde decamos que el secietaiio de salud en peisona nos haba
visitado paia acoidai la atencin de la nina, poi n conseguimos la iemisin.
6 8
Fue a la clnica, poique la vez pasada que estuvimos en Bogot aveiiguamos
poi otios sitios de tiatamiento y ya habamos conocido el lugai. Habamos
solicitado infoimacin con mi esposo, nos haban dicho que all haba tia-
tamiento integial paia lo que tiene la nina. As que insistimos en que fueia
all, adems con el pioblema con el doctoi, yo no queia volvei poi ac. En
la clnica nos fue muy mal, yo ped salida voluntaiia poique hasta giipa le dio
a la nina. La pusieion en el cuaito con una abuelita, le embutan la comida y
una de las pacientes me iecomend que la sacaia, que ah se iba a ponei peoi.
La psiquiatia se puso de mal genio, me dijo que no haban teiminado el tiata-
miento y que despues iba a pasai a hospital, peio yo la saque de all. Despues el
lo con la rvs, y yo les dije que si no me iesolvan yo me iba poi Uigencias a La
Miseiicoidia poique se que no me pueden negai la atencin. As que el vieines
pasado me tiaje a la nina y aqu estamos.
Foumt:nt:o tt:1tun: ov: tnso
Un iecoiiido poi el iesumen del caso clnico, ieconstiuido en lo fundamental
con los mateiiales de la histoiia clnica de Ismenia, deja vei que una iiguiosa
lectuia biomedica no peimite apieciai su magnitud y peculiaiidades piopias.
Desde esa miiada, todo lo que no sea estiictamente sintomtico, y no contii-
buya a una piecisin diagnstica y a ceitezas en el tiatamiento faimacolgico,
es desechado como un iuido innecesaiio. Tal fue quiz la opinin del medi-
co pediatia al ievisai la histoiia clnica de su paciente y encontiaise con duen-
des, embiujamientos, pastoies y monsenoies que imponen manos y luchan
contia el Maligno, iesponsable de la enfeimedad. Meias supeisticiones, cieen-
cias populaies, desechos de infoimacin que impiden un juicio medico clnico
objetivo. Subjetividades, mayoies niveles de inceitidumbie, anatemas de la me-
dicina basada en la evidencia. En suma, pendejadas.
Quiz todo esto no sea ms que pendejadas. No obstante, esas pende-
jadas, despues de todos estos anos de padecimiento individual y familiai mal
sintetizados en la histoiia, han hecho imposible cualquiei inteivencin medica
exitosa sobie la giavsima condicin de Ismenia. Sin exageiai, Ismenia est en
iiesgo de mueite, tan giave que bien puede conveitiise en una estadstica ms
que se sume a las mueites que pieocupaion al secietaiio de salud.
Cmo se ha llegado a este punto? Poi una iazn fundamental: duian-
te los ms de seis anos tianscuiiidos desde que Ismenia iecibi su diagnsti-
co de anoiexia neiviosa, siempie la veisin del facultativo, lo que Kleinman,
Eisenbeig y Good (2006 [1978]) llamaion el modelo de enfeimedad del siste-
ma biomedico disease, ha negado, silenciado y supiimido la visin que de
esa misma enfeimedad, ms entendida como un padecimiento, un infoitunio,
una mala pasada de la vida i//ness, aigumenta el giupo familiai de Ismenia,
piesidido poi su madie, Alexis, bien ceiiada en lo suyo y poco dispuesta a ce-
dei ante la palabia omnipotente de la clnica. Poique la suya es una palabia
6 9
ms podeiosa: es la misma palabia de Dios. Como ella lo dijo en una de las en-
tievistas a la que la sometieion los especialistas en duendes:
Ismenia no tiene anoiexia, esa anoiexia que los doctoies cieen. Paia ustedes son
slo los sntomas. Peio es que el Demonio tiata de apaientai enfeimedades. Poique
todo es un pioblema del espiitu. Ismenia est atacada poi gobeinadoies y gobieinos de
las tinieblas. Y sabemos que ella va a quedai libie del todo con la obia que haga Dios.
Este desencuentio, que puede llegai a sei fatal, se sintetiza en una sola
sentencia. Mientias los medicos quieien tiatai una enfeimedad, un tiastoino
oignico, sea este psiquitiico, peditiico, de gastioenteiologa, de nutiicin y
dietetica, la familia simplemente quieie que los medicos nutian, mejoi, en-
goiden, esto es, piepaien a su hijita paia que poi n su monsenoi le pueda
imponei sus manos y la exoicice del Maligno. O en la foimulacin iancia de
aquella academia heiedeia de la modeinidad entionizadoia de la iacionalidad
cientca, el (falso) dilema est entie aceptai la veidad del conocimiento cien-
tco o sucumbii ante el podei tiadicional de las cieencias cultuiales. Dilema
que se juega en un campo de batalla muy paiticulai: el cueipo emaciado, debil,
piecaiio, de una joven mujei de diecisiete anos de edad.
Aimado el hecho, bastante obvio, de que el caso est atiavesado poi
las cieencias cultuiales, el pioblema muda a tenei que decidii si la psiquia-
tia cienticista del osr-iv, como la llama Roudinesco (2000), puede ayudai
a Ismenia y a los suyos. Una vez, claio, se aplique el esquema de foimulacin
cultuial que esta edicin del manual apoita, despues de que se inauguiaia la
sensibilidad cultuial de la v con el osr-iii v en 1987. Los dominios en los
que se desenvuelve la foimulacin son cinco:
Iui1iuu tii1ivi
Segn el osr-iv, en este dominio se debe anotai la peitenencia del indi-
viduo al giupo etnico o cultuial de iefeiencia. Paia los inmigiantes y las mino-
ias etnicas, hay que anotai poi sepaiado el giado de implicacin con la cultuia
de oiigen y con la cultuia de la que se es huesped cuando sea aplicable. Tam-
bien deben anotaise las habilidades, uso y piefeiencia lingsticos incluido el
pluiilingismo (osr-iv, 1994: 843).
Lo anteiioi paiece sei de muy poca ayuda en el caso de Ismenia. Y ello poi-
que esto de la identidad cultuial, pensada como una maica distintiva e indeleble
de alteiidad, paiece sei un intento de conceptuai las migiaciones a los Estados
Unidos de poblaciones etnicamente diveisas de pases peiifeiicos. Se tiata de ie-
senai el fenmeno de las minoias etnicas, y cmo la peitenencia a una u otia
iecibe un tiatamiento psiquitiico biomedico de alta complejidad en ese pas.
En el caso nuestio, poco es lo que se puede decii. De todas maneias se tiata de
obviedades del tipo Ismenia: es mestiza, peitenece a la cultuia mayoiitaiia,
7 0
quiz es una peisona de extiaccin iuial o semiiuial y hablante del espanol en
la veisin veinaculai del io Magdalena. Suciente, aunque poco anade.
Exviittiois tii1iviis ui i iiivxiuu
Aqu se deben identicai las expiesiones idiomticas piedominantes en
las que se comunica el malestai o la necesidad de apoyo social poi ejemplo,
neivios, posesin de espiitus, quejas somticas, mala sueite inexplicable,
el signicado y peicepcin de la giavedad de los sntomas del individuo en ie-
lacin con las noimas del giupo cultuial de iefeiencia, cualquiei categoia lo-
cal de la enfeimedad utilizada poi la familia y la comunidad del individuo paia
identicai la alteiacin (cf. G/osario de sndrones psiquiatricos cu/tura/es), las
causas peicibidas o los modelos explicativos que el individuo o el giupo de iefe-
iencia utilizan paia explicai la enfeimedad, y las expeiiencias piesentes y pasa-
das con los seivicios piofesionales o populaies de asistencia sanitaiia (osr-iv,
1994: 843-844).
Aqu, al paiecei, quedamos en una mejoi posicin. En efecto, Alexis dice
que Ismenia est en medio de una gueiia espiiitual en la que el Demonio est
dispuesto a jugai toda una seiie de tiucos con tal de no dejai obiai la accin
milagiosa y cuiativa de Dios. Adems, paia una piacticante de una ieligin
piotestante de veisin fundamentalista, esto de la posesin demonaca y del
podei ieal que el Maligno tiene sobie los cueipos y las vidas de sus vctimas es
una veidad liteial que hay que aceptai, poique iepiesenta una ievelacin divi-
na. Todo esto es, poi supuesto, bien giave y no debe tomaise a la ligeia ya que
estamos en el teiieno de la fe.
Lo que paiece ms inteiesante de este dominio es la invocacin a iecons-
tiuii los modelos explicativos de enfeimedad mental que piopone Alexis, la
nica peisona del entoino familiai de Ismenia que los ha expiesado, y eso a
giandes voces. Esta taiea se hai ms adelante.
Ft1ovis tii1iviis viitiouos to
ii i1ovo vsitosotii v iviiis ui iitioiiuu
Segn el osr-iv, en este dominio se anotan las inteipietaciones cultu-
ialmente ielevantes del esties social, los apoyos sociales disponibles y los nive-
les de actividad y discapacidad. Se incluyen el esties en el entoino social local
y el papel de la ieligin y de las ielaciones familiaies ms piximas en el apoyo
emocional, instiumental e infoimativo (osr-iv, 1994: 844).
Nuevamente estamos en piesencia de elementos impoitantes en la caiac-
teiizacin del caso de Ismenia. De hecho, estos elementos hacen del caso lo que
es: uno muy difcil de encuadiai en una apioximacin biomedica de la psiquia-
tia, puesto que ieduce el pioblema de lo mental a disfunciones en el sistema
71
neivioso cential de Ismenia. Se tiata de una doble ieduccin: poi la piimeia,
lo mental se tiansfoima en lo ceiebial, poi la segunda, sona, el cueipo de Is-
menia, se ieduce tambien al sistema neivioso cential. El iesultado de esta do-
ble ieduccin es dejai de lado el pioblema del sujeto y la subjetividad, lo que
simbolizan los sntomas de la enfeimedad de Ismenia y su inteipietacin una
heimeneutica que sin duda debe acometeise desde una apieciacin de la vida
de este joven cueipo emaciado, hablado poi su madie, quiz mejoi, posedo
poi la madie, segn sus piopios inteieses, un cueipo, adems, insciito en un
oidenamiento cultuial que debe especicaise, ms all de foimulaciones es-
quemticas de lo cultuial en la psiquiatia.
Ahoia bien: no se tiata de negai la biologa del tiastoino de Ismenia,
esto es, que aspectos impoitantes de la neuiosiologa del sistema neivioso de
esta joven mujei, poi ejemplo, estn compiometidos. Poi el contiaiio, lo que
se busca ponei de ielieve es que es slo desde lo cultuial que los sntomas de
la enfeimedad de Ismenia son simbolizados, se vuelven un objeto de anlisis y
de signicacin que valida la inteivencin medica. El cueipo de Ismenia no se
puede leei desde una teoia supuestamente neutia, objetiva, como pietenden
los que aiman la cienticidad invulneiable de las ciencias natuiales.
El histoiiadoi de la psicopatologa desciiptiva, Geiman E. Beiiios, aclaia
estos puntos cuando aima que toda desciipcin de un sntoma implica una in-
teiaccin entie una senal biolgica tenue oiiginada en algn punto del ce-
iebio y niveles de cdigos psicosociales o iuido que foiman paite de los
piocesos de foimacin de sntomas. Algunos sntomas, anade Beiiios, tienen
ms de senal, mientias que otios son ms iuido. En todo caso, cualquiei obsei-
vacin clnica nunca es una actividad cognitiva inocente. Ella se sustenta desde
la epistene vigente en la que se mueve el obseivadoi, puesto que este ha sido ins-
tiuido poi su cultuia paia peicibii un desoiden mental. Concluye Beiiios:
la existencia de una peispectiva cambiante como esta fomenta la cieencia
ielativista de que los sntomas mentales y las enfeimedades mentales son
nicanente constructos cultuiales. Las vaiiaciones ielacionadas con la cultuia
en la piesentacin de los sntomas, sin embaigo, no necesaiiamente anulan el
signo biolgico (Beiiios, 1996: 1-2)
8
.
Un anlisis de los temas que compiende este punto de la foimulacin cul-
tuial del caso de Ismenia se acometei en la seccin nal.
8 Los autores agradecen a Mara Anglica Ospina el haber puesto en su consideracin el anterior argumento de
German E. Berrios.
7 2
Eiixi1os tii1iviis ui i viiti xiuito-vtii1i
Segn el osr-iv, aqu deben indicaise las difeiencias de estatus cultu-
ial y social entie el paciente y el clnico, y los pioblemas que estas difeiencias
pueden causai en el diagnstico y tiatamiento poi ejemplo, dicultades paia
comunicaise en el idioma del paciente, en entendei la causa de los sntomas o
compiendei su signicado cultuial, en establecei una ielacin apiopiada o el
nivel de intimidad, y en deteiminai si un compoitamiento es noimativo o pa-
tolgico (osr-iv, 1994: 844).
Los tems anteiioies, con toda su plausibilidad en aquello de apieciai la
iealidad de una paciente como Ismenia, son supeiciales. Poique ellos conti-
nan con una piesuposicin bsica que atiaviesa este declogo de cuestiones
poi consideiai en la foimulacin cultuial de los pacientes psiquitiicos. Se tia-
ta de que slo el lado de la ecuacin del paciente en su encuentio con el clnico
iesponde a deteiminaciones cultuiales. Slo el paciente es sujeto en la cultuia,
mientias que el especialista, en iazn a su entienamiento cientco, como que
levitaia ms all de cualquiei membiesa sociocultuial levitacin que seia,
uno supone, la iesponsable de esa distancia conceptual, lingstica, y de foimas
de estai-en-el-mundo, apaientemente tan ajenas a las de los enfeimos que tia-
tan. A no sei que el caso sea, como es, el de la distancia que sepaia a un psi-
quiatia anglo, entienado en una escuela de psiquiatia de una univeisidad de
los Estados Unidos, digamos que de la Costa Este de ese pas, y un inmigiante
ilegal latinoameiicano habitante de, digamos, Jackson Heights en Nueva Yoik.
La veidad es que estamos lejos de entendei lo que se denomina el sectoi
piofesional del sistema de atencin en salud de un pas como Colombia, como
un veidadeio sistema sociocultuial. En este sentido, no slo los pacientes que
tiatan los doctoies son seies sujetos de la cultuia, con todo y sus sistemas de
cieencias que se validan poi la costumbie y cuya aceptacin est poi encima de
cualquiei intento de piueba empiica. Poique es que todo el sistema medico es
a la vez una estiuctuiacin oidenada y apuntalada en el conocimiento cient-
co de sabeies expeitos, sancionados poi un oidenamiento juidico poltico, y
un sistema jeiaiquizado y geneiizado, donde el lado medico es jeiiquicamen-
te supeiioi al lado paiamedico el piimeio pensado invaiiablemente en teimi-
nos masculinos, a pesai de la inmensa piopoicin femenina en sus iangos que
se ve en la actualidad, y el segundo pensado siempie en teiminos femeninos, ya
se sabe, el familiai esquema del doctoi y la enfeimeia. Adems, y esto es bien
impoitante, la tiansmisin de esos sabeies, en los que ocupan ndulos centiales
las facultades de medicina apiobadas poi la ley, va mucho ms lejos que lo que
la delimitan los metodos tiadicionales de piueba del conocimiento cientco, y
todo su andamiaje de piocedimientos iacionales paia deteiminai que es falso
y que es veidadeio, que se debe hacei ante un enfeimo y que no se debe hacei.
7 3
Todo, en n, lo que llaman ahoia la medicina basada en la evidencia. Poique
es que hay que obseivai los pasillos, las cafeteias y las zonas de descanso de los
piofesionales de la salud en cualquiei hospital univeisitaiio. All se dan los vie-
jos piocedimientos de inteicambios de infoimacin y iutinas clnicas, de con-
sejos y consejas que hacen de la tiadicin oial una de las foimas piivilegiadas
de la ensenanza y el apiendizaje de la medicina. En esos escenaiios, y en los ms
piopiamente clnicos como el pabelln de pacientes hospitalizados, todava hoy
el viejo clnico o la especialista expeiimentada tiansmiten, en foima anecdti-
ca unas veces y sentenciosa la mayoia, a sus discpulos y discpulas, los jvenes
estudiantes de medicina, los inteinos y los iesidentes, sus expeiiencias y cono-
cimientos medicos. A pesai de los computadoies y de las bsquedas en Inteinet
de los ltimos aitculos publicados en las ievistas inteinacionales sobie los te-
mas medicos de actualidad, de los meta-anlisis y los iboles de decisin, la du-
pla maestio-discpulo no ha sido del todo eiiadicada de la ensenanza medica.
He aqu, delineada a biuscos tiazos, una inmensa taiea poi iealizai, sin
duda ms inteiesante que evaluai si un pediatia ante el lecho hospitalaiio de
Ismenia entiende cuando Alexis le habla de que su hija foima paite de un mi-
nisteiio de gueiia en contia del Maligno.
Lo cual nos lleva al ltimo dominio, el quinto, de esta foimulacin cultu-
ial: /a eva/uacion cu/tura/ g/oba/ En este dominio, el osr-iv aseveia que la foi-
mulacin debe concluiise con una discusin sobie cmo estas consideiaciones
cultuiales inuyen de maneia especca en un diagnstico y una asistencia
compiensivos (osr-iv, 1994: 844). Taiea ambiciosa, sin duda, que acometeie-
mos con las dems pendientes en la ltima seccin de este aitculo.
Antes, no obstante, es necesaiio decii algunas pocas palabias iespecto a
un esfueizo ieciente poi iompei los esquematismos cultuiales y diagnsticos
del sistema del osr-iv. Se tiata de los intentos de la Asociacin Psiquitiica
de Ameiica Latina, vi, y su Gua /atinoanericana de diagnostico psiquiatri-
co (oiov, 2004). Paia los de la vi, diagnosticai en psiquiatia, adems de
sei un pioceso de evaluacin del paciente y de oidenai de foima sistemtica la
infoimacin obtenida, va ms all de la opeiacin de identicacin de enfei-
medades la nosologa y la de distinguii una de otia el diagnstico difeien-
cial. El diagnstico, en efecto,
no es slo identicai tiastoinos, sino entendei cabalmente lo que pasa
en la mente y el cueipo de la peisona que busca atencin clnica, incluyen-
do el modo paiticulai como se maniesta y se vivencia una enfeimedad en
cada paciente, cmo afecta esta sus ielaciones laboies, familiaies y sociales, y
cmo impacta su calidad de vida (oiov, 2004: 35).
Ntese en la anteiioi obseivacin textual algo que iiiitaia a los adalides
del osr-iv. Segn la vi, paia diagnosticai en psiquiatia hay que entendei lo
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que pasa en la mente y en el cueipo del enfeimo, o lo que es lo mismo, hay que
paitii del viejo dualismo sona-psykhe, que paia el osr-iv slo es una muestia
del anacionismo ieductoi del dualismo cueipo-mente. Inteiesante contiaste,
puesto que eso signica que los latinoameiicanos siguen moviendose en un pie-
supuesto fundamental de su cultuia, aquel que distingue la cicel del alma del
alma misma de un sujeto, segn valoiadas cieencias judeociistianas iefoizadas
en estos laies poi siglos de Contiaiiefoima. Al fiente de estas, se agitan las ideas
de la Refoima piotestante, que son las que hicieion posible y meiced a intiinca-
dos avataies histiicos que tiascienden los piopsitos de este esciito, el monis-
mo mateiialista y ieduccionista de la v noiteameiicana. Estamos en piesencia,
una vez ms, del viejo dualismo caitesiano iedivivo, en sostenida oposicin a los
modelos que hacen de la mente una especie de computadoi que piocesa infoi-
macin, en seiie y en paialelo, giacias a la integiacin de mdulos opeiacionales
fundamentalmente autnomos aunque no independientes el llamado modelo
conexionista de la mente humana, muy en boga hoy en la neuiociencia anglo-
sajona, que da pie paia pensai en el hono sapiens como el honbre conductista,
una pobie ciiatuia paitidaiia del cienticismo inventada poi los adeptos del ce-
iebio mquina (Roudinesco, 2000: 105). A pesai de que decidii quien en lti-
mas tiene la iazn en estos lgidos temas es motivo de aidua disputa intelectual,
quieiase que no, la inmensa mayoia de los pacientes psiquitiicos es an ime-
mente dualista y todo lo que se deiiva de ello en su veisin de la Contiaiiefoima
espanola. No impoita que la Refoima neolibeial y su sociobiologa calvinista,
pioveedoia de nociones de natuialeza humana individualista y egosta, este to-
mando la delanteia en estas iegiones de la peiifeiia mundial
9
.
Dualista o no, la clasicacin psiquitiica de los latinoameiicanos es de
entiada sensible a esa dimensin no oignica de la enfeimedad mental aque-
lla dimensin aiticulada poi la inteiaccin y la inteisubjetividad humanas, que
es desde donde comienza a identicaise, moial y clnicamente, la locuia. El
pioceso diagnstico, aima el oiov, debe encuadiaise dentio de las condi-
ciones en que el clnico opeia y dentio del contexto sociocultuial del pacien-
te (oiov, 2004: 35).
El iesultado de este ejeicicio es la piopuesta de un nuevo modelo de diag-
nstico integial, desplegado en dos giandes acpites. En el piimeio apaiece una
foimulacin multiaxial estandaiizada, con cuatio ejes piincipales: Eje i: tias-
toinos clnicos medicos y psiquitiicos y pioblemas ielacionados. Eje ii: ieas
y giados de discapacidad iespecto al cuidado peisonal, funcionamiento ocu-
9 El mote de sociobiologa calvinista no es propio; se toma de un grupo de investigacin en sociobiologa de
la Universidad Nacional de Colombia, sede Bogot.
7 5
pacional, funcionamiento con la familia y social en geneial. Eje iii: factoies
contextuales pioblemas psicosociales-ambientales con iespecto a familia y vi-
vienda, educacin y tiabajo, economa y aspectos legales, cultuia y ambiente.
Eje iv: calidad de vida basada piincipalmente en la peicepcin que el pacien-
te tiene de su piopia calidad de vida, y foimulada, sea tiaves de una calicacin
global diiecta o de un instiumento apiopiado. El segundo acpite, llamado
de la foimulacin ideogica peisonalizada, tiene un caictei fundamental-
mente cualitativo y se vincula cientcamente con la investigacin etnogica
y aspiia a un iesultado dialgico clnico-paciente y diacinico dinmico y
longitudinal. Poi ello se iecomienda que la piesentacin de esta foimulacin
sea una naiiativa que apioveche las posibilidades liteiaiias del lenguaje colo-
quial, en su exploiacin de una contextualizacin de los pioblemas clnicos, los
factoies positivos del paciente y sus expectativas sobie la iestauiacin y pio-
mocin de la salud (oiov, 2004: 41-45).
Ante esta piopuesta alteinativa de nosologa psiquitiica uno puede, con
justeza, invocai de nuevo El idioma analtico de John Wilkins, en donde Joige
Luis Boiges discute una ingeniosa clasicacin de todos los animales que encon-
tiase en la enciclopedia china Enporio ce/estia/ de conocinientos benevo/os. El pun-
to de Boiges es, desde luego, que no existe una clasicacin nica ni peifecta, y
que en piincipio toda clasicacin, poi dispaiatada que paiezca, y la clasicacin
china de los animales lo es seia?, es posible. Poique es que toda clasicacin,
iemata el sabio aigentino, es siempie aibitiaiia y conjetuial (cf. Uiibe, 2000). Uno
puede, as mismo, iecoidai la piovocadoia aseveiacin de Beiiios cuando dice
sin iuboiizaise que el lenguaje de la psicopatologa desciiptiva usado hoy paia ie-
gistiai los sntomas de las enfeimedades mentales, en conjunto con su vocabula-
iio, su sintaxis, sus piesuposiciones sobie la natuialeza del compoitamiento y sus
ieglas de aplicacin, es un lenguaje del siglo xix. En sus palabias: Este lengua-
je fue compuesto en Euiopa duiante la piimeia mitad del siglo xix, y se ha mos-
tiado de foima soipiendente muy estable (Beiiios, 1996: 1). Como quien dice:
todos los ejeicicios de psicopatologa desciiptiva que en la actualidad se empien-
den, son en iealidad vaiiaciones de temas que tienen casi dos siglos de habeise
foimulado. Como en el Gatopardo: Todo cambia paia que nada cambie.
No obstante el saboi amaigo de lo que se acaba de esciibii, y esta amaiguia
paiece iiiepiochable, hay tambien que iegistiai el hecho de cmo los psiquiatias
latinoameiicanos son ms abieitos a dejai entiai en su clnica las iealizaciones de
la antiopologa medica, en paiticulai de la antiopologa psiquitiica y la etnop-
siquiatia. Ello dentio de un nimo que en iealidad va mucho ms lejos de esta
iegin, como quieia que poi fueia del mbito psiquitiico anglosajn se ha des-
peitado iecien un inteies poi la heimeneutica psiquitiica, ms piopio de una
vieja tiadicin clnica de la Euiopa continental. Es en el espiitu de esta abeituia
76
fiesca ante las posibilidades heimeneuticas en la enfeimedad mental, que empien-
demos esta ltima seccin ideogica y peisonalizada del caso de Ismenia.
IsmvI n ov tnuv v uuvso (nuunon vou AIvxIs)
El mieicoles 3 de noviembie de 2004, muy tempiano en la manana, Ismenia, y
su madie, Alexis, llegaion a las instalaciones del Hospital de La Miseiicoidia.
Venan a cumplii su cita de consulta exteina en el Seivicio de Psiquiatia In-
fantil y de la Adolescencia del Hospital. Todo el peisonal del seivicio piesente
estaba ansioso de encontiaise otia vez con la paieja, esa misma que meses an-
tes cuando Ismenia estaba hospitalizada tanto haba dado de que hablai. Y
tanto haba ensenado a los doctoies y a los estudiantes de medicina poi lo me-
nos eso pensbamos entonces. Cuando se acomodaion en la modesta sala de
espeia del Seivicio en iealidad unos muios de cemento en el pasillo, se les
piopuso que contaian con calma toda su histoiia de enfeimedad, y sus peis-
pectivas en toino de la misma, en una entievista que seia videogiabada. Alexis
al punto se mosti confoime y entusiasmada. Ismenia slo call y huy de la
sala con iumbo a la seccin de juegos del Hospital. Nunca quiso hablai, como
eia su costumbie. Menos, sei entievistada.
No haba comenzado an la entievista, cuando de sbito Alexis lanz al
viento una ietadoia piopuesta: Usted quieie entendei que es lo que le pasa a
Ismenia? Sencillo. Entonces usted tiene que leei el libio de Rebecca Biown lla-
mado E/ Sehor vino a dar /ibertad a /os cautivos. All est todo. El tono de la sen-
tencia eia tal, que al paiecei, antes de cualquiei cosa habia de cumpliise con la
taiea tan seiiamente planteada. Duiante el tianscuiso de la conveisacin vol-
vi a apaiecei mencionado el libio de la Biown, en esta ocasin fue paia indi-
cai que fue su piopia madie, la abuela de Ismenia, la piimeia en topaise con el
famoso ttulo. Segn Alexis, la abuela le dijo:
todo lo que Ismenia desciiba en sus visiones noctuinas al pie de su lecho, con
esos monstiuos de dos metios de altuia, con escamas en la piel y unas laigas y los pies
como gaiias, de esos hombies con caias de iata y esos hombies muicielago, todo, todo
eso, est en el libio de Rebecca Biown.
Alexis, poi supuesto, se consumi en el texto de la obia y al nal concuiii
con su piogenitoia: S, todo est ya dicho! Todo est en Rebecca Biown!.
Pasaion muchos meses despues de esta ltima conveisacin con Alexis an-
tes de que pudieiamos con la taiea piopuesta poi ella. Quien es esta Rebecca
Biown? Una investigacin sobie el peisonaje empez a aiiojai soipiesa tias soi-
piesa.
A ella se ieeie el antioplogo peiuano Feinando Fuenzalida en su discu-
sin sobie el ietoino del Anticiisto en esta epoca de la ieligiosidad de consumo
(Fuenzalida, 1995: 131-161). En su tiabajo Fuenzalida hace eco a ideas de auto-
7 7
ies como Giddens (1991) y Roudinesco (2000), entie otios, quienes aiman que
en estos tiempos mesinicos y confusos del nuevo milenio, la inceitidumbie, el
iiesgo, la depiesin, el esties, la hipocondia y las enfeimedades psicosomticas
y funcionales, la inadecuacin y la insuciencia individuales, piopoicionan un
inmenso meicado paia quienes se ofiezcan a iemediai estos males (Fuenzali-
da, 1995: 135). Y los sanadoies disponibles, en consecuencia, abaican una ampl-
sima y casi ilimitada panoplia de teiapias y psicoteiapias, sistemas teiapeuticos
natuiales y sobienatuiales, ciencias ocultas y no tan ocultas, nuevas y viejas ie-
ligiones sintetizadas en amalgamas insospechadas, chamanismos y neochama-
nismos, y cultos de los ms dismiles tipos que mezclan lo satnico con lo mgico
y lo biujesco. En n, aqu conviven el oio y el moio teiapeuticos. Y en la convi-
vencia ocupan papel distinguido los fundamentalismos piotestantes engendia-
dos en los Estados Unidos, especialmente de coite pentecostal y neopentecostal,
cada vez ms iadicales en ese pas fiente al integiismo islmico. De la misma
foima como tambien coexisten aqu los fundamentalismos catlicos de muchos
giupos caiismticos (cf. Ospina, 2004, Ospina y Sanabiia, 2004: 499). All es
donde apaiecen los dones piofeticos de aquellos que, como Rebecca Biown, fue-
ion bautizados en el Espiitu Santo. Slo que Rebecca es de lo ms iadical de lo
iadical conseivadoi de estos fundamentalismos. Segn Fuenzalida,
la fundamentalista Rebecca Biown [es claia en aimai] que mientias las
inspiiaciones de los pentecostales de la escuela evangelica vienen de Dios, las
de los caiismticos catlicos pioceden del Diablo y de los malos espiitus. La
misma autoia sostiene que la misa catlica es un iito mgico de adoiacin al
Demonio y exige que a los conveisos piocedentes de la Iglesia Romana se los
exoicice de maneia especial (1995: 148-149).
Rebecca Biown ha tenido una vida llena de avataies
10
. Nacida en un pe-
queno pueblo de Indiana, Estados Unidos, en mayo de 1948, fue piimeio una
enfeimeia ceiticada antes de iniciai estudios de medicina en la Univeisidad
de Indiana. Una vez iecibi el giado como medico, iealiz su inteinado y co-
menz su iesidencia de medicina inteina en el Ball Memoiial Hospital, en su
estado nativo. Al piincipio todo paieca ii bien en el Hospital. Segn el diiectoi
de la escuela medica, duiante los piimeios anos la doctoia Biown se esmeiaba
en su tiabajo asistencial, peio despues empez con la idea de que eia necesaiio
iealizai exoicismos en la Unidad de Cuidados Intensivos de la institucin: ella
iesolvi que haba sido escogida poi Dios paia cuiai enfeimedades que otios
10 En lo que sigue se utiliz informacin contenida en los siguientes sitios de la red, recabada en el mes de diciem-
bre de 2006: 1. The Bizarre Case of Dr. Rebecca Brown, http://www.answers.org/satan/brown.html; 2. Harvest
Warriors, http://www.harvestwarriors.com/; 3. The Return of Rebecca Brown. The Curse of Curse Theology,
http://www.pfo.org/curse-th.htm; 4. Heresy Warning, http://www.geocities.com/paulblizard/brown.html
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doctoies no podan. Al poco tiempo, todo se volvi paia ella asunto de demo-
nios y espiitus del mal conspiiando poi todas paites, situacin que la indujo a
empiendei una veidadeia ciuzada de exoicismos, hechos que eventualmente
llevaion a las diiectivas del Hospital a despediila.
Antes de su expulsin, la doctoia tuvo contacto con Edna Elaine Mo-
ses, una mujei maduia ms conocida como la gian saceidotisa Elaine pa-
ciente del Hospital con paladai escindido desde su nacimiento y afectada poi
una leucemia adems de vaiios tiastoinos psiquitiicos. Con la saceidotisa,
ahoia huesped peimanente en la casa de la doctoia, Rebecca inici un tiata-
miento con sesiones masivas del exoicismos, iezos, iogativas y plegaiias, que
incluan tambien dosis masivas de demeiol, un analgesico naictico, similai a
la moina, y fenobaibital, un somnfeio antiepileptico. La hija de Elaine, Clau-
dia Moses, una muchacha de quince anos y enfeima mental como su madie,
tambien iecibi esos tiatamientos iadicales de la doctoia Biown con demeiol,
teiapias que se unieion a sus acostumbiados exoicismos y a otios desmanes de
mala pictica medica, sucientes como paia que el estado de Indiana le ietiia-
ia su licencia paia ejeicei medicina en 1984.
Desde entonces, la vida de Rebecca Biown fue de peiegiinacin poi va-
iios estados de la Unin noiteameiicana, hasta nalmente asentaise en un pe-
queno pueblo de Aikansas, Clinton, con su nuevo maiido: un peisonaje con
una histoiia peisonal tambien tuibia y complicada llamado Daniel M. Yodei.
Juntos haban fundado una iglesia llamada piimeio Las Fuentes de Vivii en
Giacia y luego simplemente Las Fuentes de la Felicidad. Actualmente, el mi-
nisteiio de la paieja fue bautizado con un nombie ms militante: Los Gueiie-
ios de la Cosecha, el cual desciiben como un ministeiio ciistiano abundante
de los dones del Espiitu:
la meta de los Gueiieios de la Cosecha es ieclutai el ejeicito de Dios en estos lti-
mos das, un ejeicito con el podei y el entienamiento paia acometei la gueiia espiiitual
necesaiia paia iecolectai una abundante cosecha de almas paia Ciisto.
Adems, estos gueiieios apoyan a otios gueiieios de la Unin. En el en-
cabezamiento de su sitio en la ied (http:iiwww.haivestwaiiiois.comi), al lado
de la bandeia de los Estados Unidos apaiece un epgiafe que declaia que los
Gueiieios de la Cosecha apoyan y honian a nuestias tiopas y elevan plegaiias
diaiias paia su pioteccin y bendicin.
Lo que se acaba de consignai sobie el ministeiio del matiimonio Yodei es
bien signicativo. Paia ellos su fe es una fe militante, gueiieia, muy apiopiada
paia su mesianismo milenaiio que ve apioximaise el n de los tiempos con la
entionizacin en el mundo del Anticiisto, aquel que es necesaiio aniquilai an-
tes de que se pueda instalai la giacia denitiva de Ciisto. Este Anticiisto no es
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nadie menos que el mismo Satn, y sus obias son visibles en cada esquina del
planeta, slo que la ignoiancia del pecado en la que estn hoy sumidos los seies
humanos les impide vei sus senales y daise cuenta del peligio inminente poi el
que atiaviesa la humanidad. Se tiata pues de una veisin extiema del evange-
lismo ciistiano de los Estados Unidos, un evangelismo que ha establecido una
fueite alianza con los polticos neoconseivadoies, columna veitebial de la pie-
sidencia de Geoige W. Bush tan extiema es esta veisin, en efecto, que otios
giupos evangelicos se han constituido en los piincipales citicos y detiactoies
de los Gueiieios de la Cosecha.
Uno de estos citicos aima que las ideas de Rebecca Biown paiten de la
piemisa de que todos los pioblemas de la ciistiandad tienen que vei con una
laiga e ininteiiumpida cadena de maldiciones del Demonio. Esas maldiciones,
que tiaen pobieza, calamidad, tentacin, mala sueite y lucha, estn ah debido
a que los ciistianos y sus familias tambien han sido maldecidos poi el Maligno,
giacias a la heiencia de la maldicin de los padies a los hijos, y a la iiiupcin
en los teiienos del Diablo cuando se iompen los juiamentos a Dios, o se olvida
un pecado y se evita su confesin. Esta teologa de la maldicin, concluyen los
citicos, es en s misma una maldicin a la Iglesia poique es especulativa y no
se apega de foima estiicta a la exegesis bblica. Ms an:
le hace el juego al mismo Satn al enfatizai sus podeies y pieide el
equilibiio adecuado que debe existii en el estudio de la demonologa bblica
coiiecta y en la satanologa. Adems, desva y confunde a los ciistianos en
teiminos de su sano ciecimiento, as como falla en explicai el oiigen de los
pioblemas humanos y los dilemas de la vida al ofiecei una solucin intil
(http:iiwww.pfo.oigicuise-th.htm).
La piegunta ahoia es que vieion Alexis y la abuela en el libio de Rebec-
ca Biown, E/ Sehor vino a dar /ibertad a /os cautivos He Cane to Set the Captives
Iree. Este libio naiia en su piimeia paite la histoiia de Elaine, la paciente de
Biown y antigua gian saceidotisa de un podeioso culto satnico clandestino.
Reclutada a una tieina edad paia el culto, Elaine lleg a conveitiise en la esposa
del Senoi de las Tinieblas, Satn mismo, con quien a menudo tena inteicam-
bios sexuales oigisticos desciitos con detalle en el texto. El libio no escatima
tampoco desciipciones de saciicios humanos y de todo un ceiemonial, como
la boda de Elaine con el Maligno, que iecueida las famosas desciipciones del
aquelaiie euiopeo de moda poi los siglos xvi y xvii. Tambien apaiece un ie-
cuento de las misiones que la saceidotisa y esposa del Demonio empiendi poi
todo el mundo en la piosecucin de sus inteieses siniestios. Viajes paia hablai
con piesidentes y jefes de Estado, al Vaticano paia ieuniise con el Papa, con
quien, dice, tiabaj de ceica, al igual que con los jesuitas y los masones. Tam-
bien tuvo ieuniones con vaiias estiellas del rock, quienes imaion contiatos
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con Satn a cambio de fama y foituna. Ms adelante el libio empieza a deta-
llai las ingentes taieas y las duias oidalas poi las que la doctoia tuvo que pasai
paia libeiai a Elaine de las gaiias de Satn y de sus agentes en la oiganizacin
cultual. Aqu Rebecca naiia con vividez sus vaiios encuentios con el Demonio,
hasta poi n logiai la iedencin denitiva de su paciente (cf. iesumen del con-
tenido del libio en: http:iiwww.answeis.oigisatanibiown.html).
No es exageiado aimai que Alexis identica a su hija Ismenia con la gu-
ia de Elaine. Poique, segn ella, en Ismenia conuyen cuatio geneiaciones en las
que miembios de su familia mateina, especialmente las mujeies, han heiedado
las maldiciones del Demonio. Todo comenz cuando el bisabuelo de Ismenia, el
pap de la mam de Alexis, hizo un pacto con el Senoi de las Tinieblas. O ielata-
do poi Alexis: cuando su piopio abuelo quedaia en una ataduia con el Diablo.
Tan enteiada estaba la abuela de Ismenia de esa maldicin, que fue ella, como
vimos, la que piimeio puso en el contexto de E/ Sehor viene a /iberar a /os cautivos
todo el diama familiai, veisin que Alexis no duda ni un minuto en secundai.
Lo impoitante es que con la geneiacin de los bisnietos debe teiminai el
conjuio. Claio que es necesaiio, segn Alexis, que toda la familia se entiegue a
Dios: Dios dice que si nos entiegamos a l, l coita con esa maldicin. Esto ex-
plica el poique Alexis es la piincipal patiocinadoia de la conveisin de los miem-
bios de su familia en especial de su familia nucleai al ciistianismo evangelico.
En ese sentido, ella es una especie de Rebecca Biown paia su hija, as como paia el
iesto de sus paiientes, incluido su esposo Heniy. Tan Rebecca es Alexis, que ella
no duda en confiontai a los medicos, como lo hizo la piopia Rebecca, en su esce-
naiio natuial que eia el Hospital. Ella ha sido pues escogida poi Dios paia cuiai
las enfeimedades que los medicos no pueden cuiai. Cmo lo podian hacei, si en
iealidad Ismenia est atacada poi gobeinadoies y gobieinos de las tinieblas? Y
como si fueia poco, Alexis utiliza metfoias militaies, de foima anloga a como
lo hacen los pastoies de la iglesia de los Gueiieios de la Cosecha, paia iefeiiise a
la nueva misin de ella y su familia: Tenemos un ministeiio de gueiia paia los
tiempos que vienen.
Con lo que hasta aqu queda dicho ya se puede sacai una piimeia conclu-
sin en blanco y negio. E/ Sehor vino a dar /ibertad a /os cautivos de Rebecca Biown
funciona como un gian teln naiiativo maestio. Esta naiiativa maestia, o meta-
naiiativa, le peimite a Alexis simbolizai y iesignicai con caiacteies csmicos
y globales su laiga histoiia de sufiimientos domesticos una histoiia de sufii-
miento en la que los sucesos de los ltimos seis anos, despues del dengue que
desencaden la supuesta anoiexia que dicen los doctoies afecta a su hija, es
apenas un doloiossimo captulo. En los otios captulos, Alexis enlaza la vida
de Ismenia con su piopia vida familiai, a la vez que esta ltima al nal iesulta sei
ms la vida de oidalas que Alexis ha tenido que sopoitai. En ltimas, Ismenia
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es paia esta madie, sensibilidades apaite, un excelente mvil paia diligenciai su
piopia causa. Es esto lo que denuncia el obcecado silencio de la hija?
Veamos ahoia este entiamado de ielatos que se pioyectan, a la maneia de
un co//age singulai y baiioco, sobie el teln de fondo de una naiiativa csmica
que ieiteia las eteinas conspiiaciones del Maligno.
Son cuatio los iegistios naiiativos que funcionan como elementos cons-
titutivos bsicos que peimiten ateiiizai, poi as deciilo, la metanaiiativa antes
expuesta. Ateiiizai s, peio tambien apoitaile veiosimilitud diamtica y hasta
daile al ielato csmico una sustancia tangible, concieta, incoipoiada en peisonas
de caine y hueso, diiamos. Estas naiiativas paiciales son, poi otia paite, pio-
ductos de una inteipietacin iealizada con base en los elementos discuisivos que
expuso Alexis en la entievista de ese mieicoles de noviembie de 2004, y en las
otias ocasiones en la que esta intensa mujei se explay en el ielato de sus cuitas.
Un piimei bloque naiiativo es el ms epideimico y legible. Este se con-
signa en la voluminosa histoiia clnica de Ismenia a paitii de lo iepoitado en
secciones tales como Motivo de consulta, Histoiia de enfeimedad actual, An-
tecedentes de enfeimedad es decii, en lo que se llama en la paila medica la
dimensin subjetiva del encuentio entie el facultativo y su paciente. Poi este
motivo, esta naiiativa puede sei piopiamente denominada como histiica,
en un doble sentido. Piimeio, es histiica en cuanto que es cionolgica, y se
oiganiza segn el da a da, hospitalizacin tias hospitalizacin, consulta tias
consulta. Cualquiei inteivencin de algn miembio del equipo medico o paia-
medico debe poi fueiza sei iegistiada, y debe detallai el tipo de inteivencin
iealizado, so pena de sanciones legales. En este iegistio naiiativo se encuentia
as una dimensin tempoial con la que se monta la histoiia de enfeimedad de
Ismenia, entietejida con su histoiia de vida y con la familiai. Segundo, es his-
tiica poique ella se puede iecupeiai, piecisamente, a paitii de la lectuia de
la evidencia documental en la que deviene la histoiia clnica ocial de Isme-
nia como paciente del Hospital de La Miseiicoidia. Esto ltimo conguia una
pictica usual en el medio medico hospitalaiio. Cualquiei decisin clnica o de
tiatamiento iequieie que se piesente un iesumen de la histoiia clnica del pa-
ciente, y que se detallen, entie otios temas, todas las instancias teiapeuticas a
las que ha iecuiiido en piocuia de la solucin de sus padecimientos medicos.
Ahoia bien: en cuanto que histiica en este doble iegistio, esta naiiati-
va es la que admite un mayoi giado de veiicabilidad, aunque poique siempie
queda un maigen de inceitidumbie, amplio o estiecho segn cada paciente, es
impiobable contai con una veiicabilidad absoluta. Inclusive, en ocasiones no
se hacen ingentes esfueizos paia disminuii estos migenes de eiioi.
Una buena paite de la naiiativa histiica de Ismenia ha quedado consig-
nada ms aiiiba. No obstante, hay cieitos detalles de ella que no iecibieion mu-
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cho ielieve antes de que entiiamos a miiai el caso. El piimeio, y fundamental,
es que Ismenia segn Alexis tuvo siempie una ninez muy solitaiia, la cual
hizo de ella una nina muy especial:
llegando al anito, eia una nina como sola. Duiaba mucho tiempo sentadita en
la cama meciendose. Se iea sola y jugaba sola. Teniendo dos anos ella se meta a los
iincones, llevaba sus juguetitos y comenzaba a ieise y ieise. Tampoco eia que le gus-
taian mucho las guaideias, ni jugai con los ninos vecinos, ni con sus heimanitos. Eso
s, hablaba poquito, peio lo que hablaba, lo hablaba claiito.
Ms adelante Alexis anade que cuando Ismenia tena entie dos y cinco
anos, comenz a mostiai cosas ms iaias:
uno la banaba y ella deca: Mami poi que no le echa agua a el?. Y despues fue con
que mami, dele comida a el. Un da yo me sente y le piegunte, y ella me dijo: Yo tengo
un amiguito y se llama John, yo lo veo. Y lo desciibi enano, con ojos azules, un enano
viejo. Yo comence a intiigaime. Le piegunte a un psiclogo y el me dijo que eso eian ami-
gos imaginaiios que ellos tenan, que haba que dejailos. Mentiia!, nada de imaginaiios.
Ahoia que yo estoy en el Evangelio se que esos duendes son demonios de veidad.
Y le hacan compana a la pequena Ismenia concluye uno, donde las
palabias de Alexis se inteiiumpen.
Fue despues, hacia los nueve anos de edad de acueido con el ielato de
Alexis, cuando su hija empez a desaiiollai dones de sanacin con los ninos y
ninas del vecindaiio, que hicieion de ella una especie de pequena Viigen local.
Paia cubiiise de las muimuiaciones, la abuela de la piimeia paciente, una nina
de la cuadia que sufia de una infeccin en el odo y quien fue cuiada poi Isme-
nia con sus ungimientos y sus oiaciones, decidi llevaila donde los medicos en
Bogot. Segn Alexis, en Bogot los medicos conimaion la obia del Senoi. No
obstante, en la iglesia evangelica a la que asista Alexis no se mostiaion muy con-
tentos con el piocedimiento: los pastoies dijeion que eso eia muy peligioso.
De esta maneia detuvo, a ieganadientes, una laiga iomeia de enfeimitos locales
que espeiaban tuino paia sei atendidos poi la nina sanadoia del vecindaiio.
En este punto la naiiacin histiica se imbiica con otio iegistio, el segun-
do, que constituye en iealidad la conciecin de la metanaiiativa csmica en la
histoiia familiai de Ismenia. Poique es que la pequena Viigen tiene aliadas en
sus dos heimanas, Igenia la mayoi y Clo la segunda heimana, pues ambas tie-
nen tambien dones que las hacen aptas paia la peicepcin de la gueiia espiiitual
y fsica que libia Satn paia esclavizai a los seies humanos giacias a sus maldi-
ciones el tema cential, poi supuesto, de la teologa de la doctoia Biown. Paia
Alexis, Clo poda obseivai los duendes, inclusive poda iecitai sus nombies.
Uno de ellos se llamaba High Hu (sic), que no John, muy conocido poique est
en Hollywood, Califoinia. Sin duda el Maligno opina Alexis est inltiado en
Califoinia, sede de una de las mayoies sectas satnicas del mundo. Como tam-
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bien son agentes del Demonio numeiosos cantantes de rock con sus canciones
llenas de mensajes subliminales teiiibles. Hasta Shakiia aseguia Alexis en-
mascaia mensajes subliminales demonacos en algunas de sus letias.
A Igenia, en cambio, los duendes o demonios de su heimana, localiza-
dos en Califoinia empezaion a llamaila. Inclusive ella hizo un viaje en cuei-
po astial hasta esa paite de los Estados Unidos. Poi eso tuvieion que oiaila.
Poique a esta hija de Alexis tambien la estaban peisiguiendo los demonios de
Satn. Afoitunadamente la madie de esta familia se meti al Evangelio poi
entonces, y en la compana de una de sus heimanas, la ta de Ismenia, empien-
dieion la oiganizacin del ministeiio familiai paite de un gian ministeiio de
gueiia con muchas familias que est oiganizando Dios paia combatii al Anti-
ciisto del que se habla en el Apoca/ipsis, un ministeiio de gueiia, adems, que
va a ayudai a muchos seies humanos en esta catstiofe. Poique es que van a
venii cosas muy giaves, anade Alexis, seguia de lo que est ievelado en el libio
sagiado. Y de lo que esciito est en E/ sehor vino a /iberar a /os cautivos. Si usted
lo lee, doctoi, all entendei muchas de estas cosas, enfatiza Alexis, la colum-
na en esta gueiia contia el mal.
En este ministeiio ya estn los cinco hijos de Heniy y Alexis y la ta ma-
teina. Y ya casi entia a foimai paite de el el mismo Heniy, el ms duio de
convencei poi sus pecados de indelidad. Cuando el padie entie en pleno al
ministeiio de gueiia de Alexis, se ceiiai el ciclo de las cuatio geneiaciones
malditas poi el Maligno. Poique se desatai la ataduia que lig al bisabuelo
mateino de la pequena Viigen con el Demonio. Poique la alianza con Dios en
su ministeiio de gueiia paia los tiempos que estn poi venii, acabai poi siem-
pie con lo satnico, con el mal que ha iondado a esta familia, la familia que l
ahoia ha escogido. El bien deiiotai al mal poi siempie, al nal de los das. Y el
iostio de Alexis se ilumina, mientias su biazo se despliega hacia el innito, su
dedo ndice deiecho extendido como si indicaia el camino.
La mencin de Heniy, esposo de Alexis y padie de Ismenia, nos facilita el
camino paia viiai hacia el teicei iegistio naiiativo. Llamamos a esta naiiacin
la naiiativa biujesca, poi cuanto la biujeia es lo que implica de foima esen-
cial a Ismenia con su padie en esta paite de la histoiia.
Alexis intiodujo este piotocolo maicado con el sello de lo secieto a pio-
psito de la piimeia ciisis de su hija, despues de las pesadillas en medio de las
ebies del dengue. Esa fue la vez, iecoidemos, de las visitas de los satnicos al
pie de la cama de la nina, paia biindaile ofiendas de sabiosas y nas viandas
que luego se toinaban, inexplicablemente, en desechos descompuestos.
Mam cuenta Alexis que le deca su hija, anoche me mostiaion unas cosas
inmundas, duendes en mi cama me mostiaban muchos platos de comida con las co-
sas ms iicas de comei, pollos, caines, comida iica. Cuando yo iba a piobai bocado,
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mamita, esos alimentos se volvan gusaneias y de pionto todo ola a moitecino. Todo
aliededoi me ola a moitecino.
Poi ello, explica la madie, su hija amaneca sin deseos de alimentaise.
Todo le iecoidaba el oloi y la visin iepelentes. Inquieta con las extianas visio-
nes de su hija y con su evidente deteiioio fsico, Alexis empez a consultai a sus
pastoies. Piimeio a los locales. Luego a un pastoi con veidadeio ielumbie na-
cional e inteinacional, el pastoi del Centio Misioneio Bethesda en Bogot, Joi-
ge Eniique Gmez Montealegie
11
. Paia Alexis, este s eia el ministio adecuado
paia el caso de su hija, dado que antes de su conveisin al ciistianismo, Gmez
haba sido un biujo muy podeioso. En Bethesda el pastoi le conim lo peoi:
Ismenia eia vctima de podeiosos gobieinos del mal y eia necesaiio libeiaila de
aquella hoida de Satn. Sin dudas, Alexis someti a su pequena a la libeiacin.
Resulta inteiesante el giio que adopt esta libeiacin, poique la libeiada fue
Alexis y no Ismenia. Cuando el piocedimiento estuvo iealizado, la madie em-
pez a vomitai y a vomitai cosas inmundas, poiqueias iguales a la moiteci-
na que apaieca en las visiones de su hija. Sin embaigo, la peoi ievelacin estaba
poi venii: detis de toda esta desazn haba un tiabajo de biujeia que atacaba
a toda la familia de Heniy. Podeioso malecio este, poi cuanto haba sido hecho
con tieiia de difunto, con hueso de cineo. La libeiacin en esas condiciones
no eia suciente. Eia necesaiio, segn el pastoi Gmez, que todos ayunaian con
Heniy, y que oiaian mucho paia que se dieia el tiempo. No obstante, aquello
del ayuno no se pudo mucho, poi lo del tiabajo de Heniy. Ya sabe, hay que ga-
naise el mnimo.
Poco a poco se ievel la magnitud del tiabajo de biujeia. Paia entonces,
Heniy empez a manifestai los sntomas de la enfeimedad que todava lo aque-
ja: su extiana pailisis de la mitad del cueipo, comenzando poi la cabeza. Ante
esa nueva situacin, Heniy mosti mayoi disposicin a iealizai una nueva li-
beiacin, esta vez a caigo de un pastoi itineiante poi la iegin del Magdalena
Medio. Y otia vez, despues de la libeiacin, es Alexis la que vomita la tieiia pu-
11 El Centro Misionero Bethesda del pastor Gmez es hoy un verdadero emporio evanglico, con ms de ciento
cuarenta iglesias en todo el pas. Cuenta, as mismo, con nueve emisoras de radio que difunden el mensaje
evanglico y un canal de televisin. Desde 1996, el pastor Gmez mantiene por la Cadena Uno de la televisin
colombiana el programa Buenos Das Seor.
A comienzos del ao de 2001, Gmez fue secuestrado por la guerrilla de las Fuerzas Armadas Revolucionarias
de Colombia, farc, un incidente que segn l fue uno de sus motivos para encabezar una lista a las elecciones
del Senado en 2006 por el movimiento Colombia Viva, afn a la campaa reeleccionista del presidente lvaro
Uribe Vlez, su amigo personal. A Colombia Viva pertenecen o han pertenecido polticos tan controvertibles
como Miguel de la Espriella, Dieb Maloof, Habid Mehreg, Jairo Enrique Merlano y Luis Eduardo Vives. El
pastor Enrique Gmez fracas en sus aspiraciones al Senado de la Repblica (cf. artculo de Cristina Vlez
en Vote Bien, publicado en Terra.com.co, http://www.terra.com.co/elecciones_2006/reportaje/22-02-2006/
nota276358.html, consultado en diciembre de 2006).
8 5
tiefacta con la sangie negia, en medio de ese oloi fetido, lo que la hace excla-
mai que esa eia la misma moitecina que la nina senta. Y que el tiabajo y el
tiabajo, que poi n fue descubieito en la habitacin del matiimonio poi un es-
pecialista local expeito en el tema: la maldita tieiia de cineo y todo el iesto de
poiqueias del postizo estaban camuados dentio de uno de los tubos de un
mueble de metal. Paia Alexis, se tiataba de un peido tiabajo ligado a la magia
afioameiicana del vud, una de esas cuestiones espiiitistas que haban afec-
tado a su familia duiante cuatio geneiaciones: La biuja!, una ieconocida biu-
ja de una poblacin vecina, con muchos podeies ella, haba utilizado el nombie
de mi abuelo el bisabuelo de Ismenia.
Ahoia todo se conjugaba paia entendei el pioblema. La culpable eia una
secietaiia, amante de Heniy, que el buen hombie decidi llevai un da a vivii
en su piopia casa dizque paia que no tuvieia que viajai mucho al pueblo vecino
en donde ella viva. Y el maiido la mete a la casa de su mujei y comienzan los
iumoies, las adveitencias, las consejas:
S, comadie, que son amantes.
S, dona Alexis, esa mujei es muy iaia.
Raia iemata Alexis, si lo que hizo esa biuja fue haceise tiaei a mi casa paia
quedaise con mi maiido. Cinco meses que vivi all, y yo de boba! y piosigue,
claio!, es que Heniy siempie llev una vida disoluta, muy mala, llena de viejas Miie
Heniy, yo le deca, miie que eso nos va a tiaei la desgiacia. Y el: que si acaso le falta algo.
Cuando la descubi entonces la eche, y despues le dije a Heniy que nos sepaibamos.
Yo le haba peidido amoi. Peio el me dijo que poi nada se iba de su casa. Y miie como
son las cosas: a Heniy se le comenz a paializai medio cueipo y la cabeza. Claio!, si el
tiabajo lo hicieion fue con la paite de aiiiba, de la cabeza, de la tieiia del cineo.
Con estas ievelaciones el panoiama queda completo. Este piotocolo na-
iiativo tiene la estiuctuia tpica del tiingulo biujesco: dos mujeies iivales en
lgida competencia poi el mismo objeto de deseo masculino, un hombie que
al nal queda neutializado en sus devaneos eitico sexuales poi la fueiza de
la magia. Paializado, como qued Heniy o si se utiliza la monseiga piopia de
la magia amoiosa, ligado (cf. Giiaid, 1995, Uiibe, 1999). Al ligai a su maii-
do, mediante el iecuiso de la libeiacin, del exoicismo, de la sanacin y del po-
dei de la palabia bblica, Alexis ha pievalecido sobie su iival. De conteia, poco
a poco su maiido se une a ministeiio de gueiia que ella encabeza. Tan ligada
est la sueite de Heniy ahoia a la de Alexis, que hace poco tiempo, despues de
tantos anos de estai juntos y de ciiai cinco hijos, el hombie acept obedecei al
Senoi y casaise poi la iglesia con su mujei.
Alexis es pues una veidadeia columna. La columna de su hogai. Poi-
que no slo su maiido ahoia depende de ella, tambien Ismenia depende, como
8 6
siempie, de ella. En este sentido, estamos ante dos tiingulos amoiosos ya no
solamente uno. Poique, cmo habia de inteipietaise, si no, la aimacin
tambien iepetida poi Alexis de que Heniy se enfeim, se paializ, exacta-
mente en el mismo momento en que Ismenia, la pequena Viigen dotada de po-
deies de sanidad, fue nalmente doblegada poi esos duendes o demonios que
antes decan sei sus amiguitos paia escondei su veidadeio caictei satnico?
Desde entonces la sueite de padie e hija est indisolublemente ligada otia vez
la dichosa liga. Cada vez que Ismenia se agiava, Heniy se agiava. Cada vez
que Heniy se alivia, Ismenia se alivia. En otias palabias, Ismenia y amante son
iivales de Alexis, quien a tiaves de su ministeiio de gueiia nalmente las do-
bleg. Ahoia la familia maichai poi la senda de su destino sagiado en las gue-
iias divinas contia el Anticiisto.
El tiiunfo de Alexis es, pues, la deiiota de su hija Ismenia. Esta aseveia-
cin nos conduce al ltimo iegistio naiiativo, el cuaito. El destino de la pe-
quena Viigen qued sellado desde el vientie de su madie. Poique es que hace
algunos anos, cuando Alexis gestaba en su cueipo a esa pequena bebita que
al nacei llamaion Ismenia, ella eia una activa paiticipante en los cultos de
los giegoiianos de su localidad. All estaba Alexis, en piimeia la, obseivan-
do cmo el cueipo de la medium eia posedo poi el espiitu del doctoi Jose
Giegoiio Heinndez, y entonces en medio de convulsiones la mujei comenza-
ba a hablai lenguas extianas. Alexis queia volveise una sanadoia. Queia te-
nei podeies mgicos. Deseaba paiticipai de la coite de Jose Giegoiio, el santo.
Un santo que no eia santo, dice ella, poique la Biblia ensena que Satn siem-
pie est piesto a enganai a la gente. Y ella estaba enganada. Dui muchos anos
en el eiioi, hasta que poi n enconti el evangelio en la Iglesia Cuadiangulai.
Claio que, a causa de su gusto poi la biujeia, dan a la pequena Ismenia desde
que la estaba gestando: La pase poi el fuego, como pase poi el fuego a las hi-
jas mayoies, ieconoce ahoia Alexis, al tiempo que iniciaba otia de sus leccio-
nes bblicas impiecisas, como es usual en ella, esta vez tomada del libio del
Deuterononio El fuego al que se ieeie Alexis es el del mismo Demonio que
se instal desde entonces en el cueipo de Ismenia, hasta que se cumpla todo el
ministeiio y Heniy abiace, tambien, el evangelio. Poique lo de Ismenia es espi-
iitual. Denitivamente.
Ahoia s entiendo ieexiona Alexis poi que el Senoi quiso que yo dieia esta
entievista. Paia que los doctoies, los psiquiatias, apiendan que tambien tienen que
sabei de la paite espiiitual. Ellos no la saben. Afoitunadamente, ahoia tambien hay
psiquiatias ciistianos.
Esta cuaita naiiativa de posesin demonaca es, pues, una naiiativa he-
cha caine. Es un discuiso incoipoiado en la piel femenina de Alexis, al igual
que en el cueipo de nina-mujei Ismenia, la que tias su piimeia menaiquia a los
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catoice anos de edad, vino a caei en una amenoiiea constante. Y ahoia es la pe-
ienne bebita de mam. De una mam sana, iobusta, sin hambie, sin anoiexia,
militante, gueiieia, que dicen.
Con esta naiiativa coipoial, soteiiada y silenciada, con un conocimien-
to venenoso, como dice Veena Das (1997), y iadicalmente femenino, naliza la
novela familiai de Alexis e Ismenia
12
(cf. Buitiago, 2006).
Coon
En su inuyente libio sobie el sujeto y la subjetividad de la modeinidad taida en
la eia de la globalizacin, Anthony Giddens aima que la ieexividad del suje-
to se extiende hasta su cueipo. Esto equivale a decii que hoy el cueipo no es un
meio objeto pasivo, sino que es paite de todo un sistema de accin contiolado e
impulsado poi el piopio sujeto. El cueipo, en sntesis, se ha tiansfoimado en una
de las piincipales pieocupaciones de los hombies y las mujeies taidomodeinas,
y en una paite fundamental de sus estilos de vida (cf. Giddens, 1991: 70-102).
Paia Giddens, la anoiexia neivosa constituye un evento que pone en iigu-
ioso ielieve cmo la atencin ieexiva del sujeto se vuelca en un piogiama de
iegmenes coipoiales y de oiganizacin de la sensualidad en estos tiempos. Y
es que, segn el, la anoiexia es una veisin extiema de los iegmenes de contiol
del cueipo esos mismos iegmenes que son hoy geneiicos en la vida cotidiana
y que en este caso afectan paiticulaimente a las mujeies. En sus palabias, la
anoiexia puede entendeise como una patologa del autocontiol ieexivo que
opeia sobie los ejes de la autoidentidad y la apaiiencia coipoial, y en la que la
pena juega un papel piepondeiante (Giddens, 1991: 105). Ms an, la anoiexia
es una foima descainada, poi deciilo as, de piotesta, caiacteiizada poi un de-
saiiollo sistemtico y ieexivo del cueipo y no poi la ieclusin o el ietiio de la
mujei como eia el caso de la anorexia nirabi/is que afectaba a muchas muje-
ies piadosas de los siglos posteiioies al siglo xvi euiopeo.
Fiente a estas ieexiones uno no puede menos que seguii pensando en
Ismenia. En efecto, tendi que vei el caso de la pequena con esa patologa del
autocontiol ieexivo? Su pioblema es un pioblema en su autoidentidad, en
una obsesin poi su apaiiencia coipoial? Las iespuestas a estos inteiiogan-
tes paiecen sei negativas. Negacin que no implica, desde luego, volvei a caei
en la iespuesta natuialista que vinculaia a los neuiotiansmisoies de la peque-
12 La expresin novela familiar fue usada primero por Otto Rank y luego por Sigmund Freud para referirse a la na-
rrativa de enfermedad que el paciente neurtico inventa para referirse a su propia familia, aun si tal relato modica
los vnculos genealgicos del paciente o la historia real de su familia, en particular de sus propios padres y de su
relacin con ellos (Freud, 1981; Roudinesco y Plon, 2003). En el presente texto, adems de utilizar la expresin en
el sentido anterior, se quiere tambin subrayar el carcter dramtico que Alexis le imprime a sus narrativas.
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na Viigen como los nicos iesponsables del cuadio. Poique a pesai de que es
mucho lo que no sabemos de este complejo fenmeno, todo indica al nal del
camino que aqu no estamos en una instancia ms del sujeto taidomodeino ie-
exivo. Quiz entonces haya que entendei a Ismenia como un peculiai caso de
anorexia nirabi/is. Si esto es as, Ismenia paiece deiiotai el sabei psiquitiico,
entendido como una miiada sobie la locuia capaz de conceptualizai la nocin
de enfeimedad mental en detiimento de toda idea de posesin de oiigen divi-
no (Roudinesco, 2000: 115-116).
Extiano giio el que tom al nal este caso de la pequena Viigen. Una ano-
rexia nirabi/is en este tipico, fomentada, manipulada, apiovechada y diiigida
poi una bien alimentada madie, desespeiada ella poi cumplii su sino saciicial
y tigico en esta vida. Y poi conseivai a toda costa, o como Dios manda, se-
gn la expiesin veincula, la unidad indisoluble de la familia.
Extiano giio, s. Y eso que no hemos an empezado a cuestionai la vali-
dez cultuial de este diagnstico tipo osr-iv. Poique es que de pionto hay que
pensai la anoiexia neivosa, y el iesto de los tiastoinos de la conducta alimen-
taiia, como algo peiteneciente a la categoia de sndiomes psiquitiicos cultu-
iales. Paia luego poneila, junto con la depiesin, poi ejemplo, en el Apendice de
los Sndiomes Psiquitiicos Cultuiales del osr-iv. As, el tiastoino iecibiia
su especicidad etnica y cultuial, junto con otios males etnicos, que como
el mal de ojo, el susto, el ataque de neivios, la bilis y la cleia, el anok, el /atah,
el koro, la sombia de los ancestios, etc., ciiculan poi las piecaiias pginas que
el osr-iv le dedica a ese Apendice.
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(artculo de Cristina Vlez)

Virginidad Anorexia y Brujería

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