ANGINA PECTORALA

Angina pectorala cardiologie - se defineste ca o durere toracica anterioara si care are caractere relativ specifice: Este localizata de obicei retrosternal (in spatele sternului) si poate iradia la nivelul bratelor, mai ales cel stang si/sau la nivelul mandibulei; Aparitia n crize de scurta durata (3 !" minute) #urerea este constrictiva, asemanata adesea cu $o g%eara& sau cu caracter de apasare Este declansata cel mai adesea de efort sau de emotii Este adesea insotita de traspiratii 'edeaza prompt , in primele ( 3 minute, la administrare de )itroglicerina

Angina pectorala este e*presia isc%emiei miocardice (aport insuficient de o*igen la nivelul musc%iului inimii) si apare datorita stenozarii (ingustarii) unuia din vasele de sange care iriga inima (arterele coronare), cel mai frecvent datorita aterosclerozei, poate fi insa localizata mai rar epigastric $in capul pieptului& putand fi astfel confundata cu o durere abdominala, strict precordial sau interscapular (n spate ntre omoplati) sau numai ntr o zona de iradiere (de e*+ n umar)+ 'rizele de durere anginoasa sunt deseori declansate de: efort fizic, stres emotional e*cesiv, trecerea brusca la temperaturi e*treme (foarte frig sau foarte cald), mese e*cesiv de copioase sau consum de alcool+ Durerea anginoasa are caractere care o fac usor de recunoscut: survine n accese / crize, la intervale variabile de timp, dar este similara de obicei ca descriere de la o criza la alta, pentru fiecare bolnav, cu mici variatii privind intensitatea Sediul durerii anginoase este tipic retrosternal (la nivelul sternului), n portiunea medie sau inferioara+ Iradierea durerii anginoase cel mai frecvent se produce n umarul st,ng si pe fata interna a bratului, antebratului si n ultimele doua degete ale m,inii st,ngi sau la baza g,tului Senzatia dureroasa anginoasa este tipic de constrictie sau presiune retrosternala+ -ai rar bolnavii descriu durerea ca o senzatie de arsura sau disconfort greu de definit+ .enzatiile dureroase, situate precordial, descrise variabil de la o zi la alta, senzatia de ntepatura sau /ung%i strict localizate ntr un punct si/sau care persista ore sau zile, sunt elemente mai putin probabile de angina pectorala+ Durata si intensitatea durerii: 0ipic pentru angina pectorala sta ila este ca episodul dureros dureaza de obicei 3 " minute+ #urerea ncepe gradat, atinge un ma*im, apoi senzatia dureroasa estompeaza sau dispare, dupa ncetarea efortului sau dupa administrarea de )itroglicerina+

#urerea anginoasa aparuta in repaus sau cu cu durata mai mare de (1 minute este e*trem de periculoasa , pentru ca poate insemna aparitia in!arctului "iocardic acut + 2acientul care prezinta acest tip de durere trebuie sa se prezinte de urgenta la spital Conditiile de aparitie a durerii anginoase sunt cele care cresc consumul miocardic de o*igen sau cele care scad flu*ul sangvin in arterele inimii (arterele coronare): efort, emotii, frig, pr,nzuri prea copioase, tulburari de ritm cardiac (ta%iaritmii), dar poate aparea si n repaus sau n somn+ 3actorul cel mai comun care induce durerea anginoasa este efortul fizic: durerea apare dupa nceperea efortului si nceteaza n c,teva minute la repaus+ #aca boala progreseaza (stenoza coronariana devine mai severa), durerea anginoasa este declansata la eforturi din ce n ce mai mici+ Accesele anginoase pot aparea si n repaus, aparent nemotivat+ Angina de repaus are frecvent semnificatia unei afectari coronariene mai severe+ #urerea poate fi singura manifestare clinica a anginei pectorale, dar la o parte din pacienti, mai ales daca isc%emia este mai severa, se poate nsoti de simptome asociate, tranzitorii: dispnee (senzatie de greutate n respiratie), transpiratii, paloare, greata, slabiciune+ Aceste si"pto"e asociate apar "ai !rec#ent $n in!arctul "iocardic acut si mai rar n angina pectorala+ Incetarea crizei anginoase poate surveni spontan, dupa ncetarea efortului sau dupa administrarea de )itroglicerina sublingual+ #e regula, criza anginoasa cedeaza prompt, n c,teva minute (! 3 min+) dupa administrarea de nitroglicerina (tablete sublingual sau spra4)+ #aca durerile cedeaza n mai mult de (1 31 minute dupa administrarea de nitroglicerina, durerea nu este probabil de origine isc%emica sau suferinta miocardica mai severa+ 2entru diagnostic pot fi necesare cateva teste incluzand electrocardiogra"a %ECG& in repaus, testul de e!ort ECG, 'olterul ECG , Ecocardiogra!ia in repaus( Ecocardiogra!ia de stress( coronarogra!ia) Trata"entul anginei pectorale: 5biectivul ma/or al tratamentului in angina pectorala este de a mbunatatii prognosticul prin prevenirea infarctului miocardic si a decesului si de a diminua frecventa si intensitatea crizelor anginoase+ 'auza anginei pectorale este de obicei ateroscleroza, si de aceeea trebuie redusi c*t "ai "ult posi il !actorii de risc cardio#asculari: +u"atul Consu"ul e,cesi# de alcool Sedentaris"ul O ezitatea Dia etul za-arat Dislipide"ia 'ipertensiunea arteriala 2entru a reduce riscul complicatiilor cardiovasculare trebuie sa modificati acesti factori de risc, astfel: 6 Renuntati la !u"at ... 6 /ancati sanatos: alimentatia dumneavoastra ar trebui sa fie variata si bogata in fructe, legume si cereale+ 7ncludeti mai multe fibre alimentare in dieta+ 8educeti consumul de alimente grase si, mai ales, ar fi bine sa inlocuiti o parte dintre alimentele ce contin grasimi saturate (de e*+ carne

porc sau produse din carne de porc), cu altele care contin grasimi mononesaturate sau polinesaturate cum ar fi: ulei de masline sau alte uleiuri vegetale+ 8educeti consumul de sare+ 6 +aceti e,ercitii !izice: de e*emplu plimbari de !" 31 minute zilnic, adaptat in functie de toleranta dumneavoastra individuala la efort+ -edicul dumneavoastra va poate sfatui asupra nivelului de efort fizic pe care il tolerati+ 6 Reduceti greutatea corporala e,cesi#a: consultati va cu medicul dumneavoastra asupra greutatii ideale pe care ar trebui sa o aveti; 6 Consu"ati "ai putin alcool: ma*im un pa%ar de vin pe zi+ Asa cum bine stiti, consumul e*cesiv de alcool dauneaza grav sanatatii, deci si inimii dumneavostra+ 6 Reduceti tensiunea arteriala: mentinerea valorilor tensionale c,t mai aproape de normal: 0A sistolica 9 !:1 mm coloana de mercur (;g) si 0A diastolica 9 <1 mm ;g, iar la persoanele care au si diabet za%arat se recomanda mentinerea 0A sistolice 9 !31 mm ;g si 0A diastolice 9 =1 mm ;g+ 'ontrolul tensional este important deoarece c%iar si %ipertensiunea arteriala usoara creste efortul inimii si implicit si necesarul de o*igen al miocardului+ #aca sunteti %ipertensiv urmati sc%ema de tratament prescrisa de medic+ Reduceti ni#elele de colesterol sang#in( mai ales in cazul in care sunteti diagnosticat cu dislipidemie: urmati dieta si tratamentul prescrise de medicul dumneavoastra #aca sunteti diabetic, trebuie sa a#eti gri0a sa "entineti per"anent un ni#el adec#at al glice"iei Trata"entul "edica"entos E*ista mai multe clase de medicamente, administrate singure sau n combinatie, care se recomanda pentru a"eliorarea si"pto"elor si reducerea !rec#entei crizelor de angina pectorala si pentru pre#entia in!arctului "iocardic acut : Antiagregantele >Aspirina, 'lopidogrel (2lavi*)? ;ipolipemiantele .tatine @eta blocantele @locantele canalelor de calciu )itratii cu actiune imediata si retard Agonistii canalelor de poatsiu ()icorandril) 7n%ibitorii canaleor 7f ale nodului sinusal 7vabradina Agenti metabolici (0rimetadizina) 'and terapia medicamentoasa nu este eficienta se pot aplica proceduri c-irurgicale: b4 pass coronarian sau de cardiologie inter#entionala angioplastia coronariana+ 12-pass-ul coronarian este o procedura c%irurgicala care consta in implantarea unui vas de sange in locul segmentului blocat pentru a restaura flu*ul sanguin in zona respectiva astfel incat sa se asigura aportul de sange in tesutul miocardic+ Azual, sunt utilizate ca si grefe, sau artere localizate in torace,( artelele mamare) sau vene (safene) Angioplastia coronariana este o procedura interventionala de dilatare a unei artere coronare (vas de sange care transporta sange spre musc%iul inimii) blocata sau ingustata+ 7nitial se efectuaza coronarogra!ia care este o metoda invaziva care consta in introducerea unor catetere la nivelul arterei femurale (in zona ing%inala) pana la niveleul inimii unde se elibereaza o substanta de contrast care permite vizulizarea arterelor inimii+ Acolo unde vreuna din arterele inimii este ingustata se efectueaza dilatarea cu balon cu sau fara introducerea ulterioara a unei proteze vasculare numita stent care dilata artera in zona ingustata si ramane implantata definitiv+