Reacn

Reacn
Mdco-Pacente
Mdco-Pacente
OBJETIVO GENERAL
Otorgar a mportanca que merece a reacn mdco-
pacente.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Defnr a reacn mdco-pacente
Menconar as caracterstcas de a RMP en funcn de sus
atrbutos
Dferencar os ob|etvos, expectatvas, obgacones y roes
de mdco y de pacente en a RMP
Seaar os estos de reacn segn a stuacn cnca
Descrbr os factores que condconan a RMP
Reconocer a mportanca de os mtes en a RMP
Enumerar os obstcuos que actuamente enfrenta a RMP
Conocer a tpooga de pacente dfc y su mane|o en a
RMP
Dpto. Cencas de a Conducta Humana
Pscooga Mdca
Relacin
Mdico-
Paciente
INTRO!CCI"N#
Las destrezas cncas esencaes de mdco son a reacn mdco-
pacente, a comuncacn y a entrevsta. La reacn mdco-pacente
(RMP) es a nteraccn centra en a atencn mdca y a entrevsta es e
medo para estabecera, sendo a comuncacn de nfuenca prmorda
en ambas. La RMP es una mportantsma herramenta para a prctca
mdca, ya que s ago dentfca a e|ercco mdco es su dmensn
humanstca.
La RMP se defne como a interaccin que se establece entre el mdico
y el paciente con el fin de devolverle a ste su salud, aliviar su
padecimiento y prevenir la enfermedad. Es un vncuo nterpersona entre
aguen con un probema de saud y aguen con conocmentos pertnentes
a su soucn, o que e da e carcter de servco y de cda humandad
gado a a tca. Y es una reacn compe|a, en a cua convergen
ob|etvos, roes, acttudes, emocones, motvacones y expectatvas
ndvduaes y socaes de cada partcpante.
E mdco debe estar conscente de que no traba|a con enfermedades o
sndromes sno con una persona enferma que pensa, que tene una hstora
y un contexto especfco que e hace vaorar os hechos en una forma
partcuar, de acuerdo a sus propas vvencas y percepcones. As msmo e
mdco tene tambn su propa hstora, experencas y percepcones y
tanto como e pacente aportan a a reacn mdco-pacente una
compe|sma nteraccn de factores pscogcos y condconamentos
socaes que s no se toman en cuenta, pueden dstorsonar a reacn.
Como todo acto mdco, a RMP tene una fnadad teraputca y una
RMP satsfactora y productva nfuye notabemente en a respuesta
postva a tratamento, creando bases sdas para e entendmento mutuo
entre as expectatvas de pacente y de mdco y permte dscutr as
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Dpto. Cencas de a Conducta Humana
Pscooga Mdca
Relacin
Mdico-
Paciente
opcones para ograr os ob|etvos panteados; facta a curacn y es una
fuente de apoyo en stuacones donde a cura no se produce o cuando
exste ncertdumbre acerca de resutado mdco. Desde e prmer
encuentro en que se estabece a RMP e mdco se responsabza de a
saud de pacente que acude a y mentras a reacn perssta, est
obgado a atendero ofrecendo sus conocmentos y expertca, tca
profesona y respeto a a autonoma de pacente.
A contnuacn se descrben as caracterstcas de a Reacn Mdco-
Pacente.
i$e%encia& ent%e Mdico ' Paciente en %elacin a &(& o)*eti+o&,
%ole&, e-.ectati+a& ' o)li/acione& en la Relacin Mdico-.aciente#
Mdico Paciente
Objetivo
s
Obtener nformacn para
dagnostcar y tratar
adecuadamente
Ofrecer ayuda
apropadamente
Dspensar tratamento y
medcacn
Curarse, avarse y/o
rehabtarse
Saber qu tene y cu es e
pronstco
Souconar sus probemas
Expectat
ivas
Estabecer una reacn
profesona
Prestgo profesona
Investgacn centfca
Ob|eto de ucro
Acto rutnaro
Curacn
Ser comprenddo
Competenca tcnca
Cuadades moraes y
confabdad
Adecuadas exporacones
mdcas
Tratamento apropado
Obligaci
ones
Comprometerse a a atencn
tota de pacente
Crear un entorno que preserve
a dgndad de pacente
Fomentar a reveacn de
nformacn ntma y
confdenca
Buscar ayuda competente
Desear recuperarse
Comuncar a mdco sus
nquetudes desde e prncpo
Compartr su hstora mdca
competa y adecuadamente
Coaborar actvamente con e
Dpto. Cencas de a Conducta Humana
Pscooga Mdca
Relacin
Mdico-
Paciente
Preocupacn genuna por e
benestar de pacente
tratamento
Roles
Experto: Toma de decsones
cncas segn sus
conocmentos y habdades
(competenca profesona)
Cudador: capacdad de avar
y confortar.
Educador: Instruye a pacente
sobre a naturaeza de su
enfermedad y e tratamento
Soca: Debe egtmar a
enfermedad, cataogando
quen es y quen no es
enfermo
Ro como enfermo:
Ro nvountaro que e da e
derecho a ser exmdo de
responsabdades y cargas
socaes habtuaes durante su
enfermedad.
No se e consdera
responsabe de su
enfermedad n capaz de
curarse por s msmo
Requere de ayuda externa y
preparada

CARACTERSTICAS E LA RELACI"N M0ICO-PACIENTE#
Es una reacn de confianza: e pacente, vunerabe y necestado de
ayuda, entrega su confanza a mdco, esperando nters, respeto,
compasn y ser escuchado.
Es una reacn profesional: e mdco debe responder a a confanza
depostada con correccn tcnca y tca, evtando abusar de poder que
se e ha otorgado.
Es una reacn de naturaleza ntima e ndvdua: en ea hay un
ntercambo, a veces ncmodo, de emocones y reveacones prvadas
entre mdco y pacente.
Es una reacn en a cua hay eementos pscogcos conscientes e
inconscientes, que exge a mdco enfrentarse con sus propas
conductas y emocones.
Es una reacn con roles ben defndos, as como lmites y
convencones caros.
Es una reacn asimtrica: e mdco es e experto que posee un nve
de conocmentos especazados y una experenca cnca que contrasta
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Dpto. Cencas de a Conducta Humana
Pscooga Mdca
Relacin
Mdico-
Paciente
con a percepcn sub|etva de a enfermedad por parte de pacente.
Esto no mpca desguadad de a reacn, puesto que ambos membros
tenen derechos y tambn obgacones.
ESTILOS O MOELOS E RELACI"N M0ICO-PACIENTE#
Durante mucho tempo a RMP fue una reacn paternasta y vertca,
aunque ben ntenconada, con sumsn, dependenca y poca partcpacn
de pacente en su propo tratamento. Pero hoy a atencn mdca vve
una readad dstnta; e pacente ha ganado autonoma y es capaz de
tomar decsones, o cua genera un modeo de reacn horzonta, con
nfass en e respeto y partcpacn mutua de mdco y pacente. S ben a
RMP depender de muchos factores, a cada stuacn cnca corresponden
varacones en e esto de reacn y todas pueden utzarse en a msma
reacn segn a evoucn de cuadro, desde a mayor pasvdad de
pacente a su mayor partcpacn.
1. Acti+idad del 1dico ' .a&i+idad del .aciente#
Es a reacn que se estabece en stuacones en que e pacente no puede
vaerse por s msmo: urgencas mdco-qurrgcas, prdda o ateracn de
concenca, estados de agtacn o dero agudo, etc. Es una reacn ms
mpersona y tcnca. Toda a responsabdad de tratamento a asume e
mdco modelo madre!lactante".
2. i%eccin del 1dico ' coo.e%acin del .aciente#
Reacn que se estabece cuando e pacente es capaz de cooperar y
contrbur a su tratamento. E mdco es drectvo pero tambn emptco,
y e pacente coopera, reaza o que se e pde, responde a as preguntas,
emte su opnn. Se encuentra ms en enfermedades agudas, traumtcas,
nfeccosas, etc. modelo padre!ni#o".
Dpto. Cencas de a Conducta Humana
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Paciente
3. Pa%tici.acin %ec2.%oca del 1dico ' del .aciente#
Se da en enfermedades crncas, rehabtacn, etc. E pacente partcpa
actvamente en e tratamento: sugere, opna, toma decsones. E mdco
vaora as necesdades, nstruye y supervsa; y ambos se comprometen a
acanzar as metas propuestas. Requere gran empata de mdco y
madurez de pacente, por o que excuye nos modelo adulto!adulto"
FACTORES 3!E CONICIONAN LA RELACI"N MEICO PACIENTE#
Facto%e& indi+id(ale&#
Confiabilidad:
La condcn de enfermedad provoca dependenca, sendo a
confabdad su contraparte. E mdco est obgado a ser
humanamente confabe: e nters y a preocupacn sncera por e
benestar de pacente permte crear a confanza necesara para
estabecer una reacn productva.
- Calidez:
E mdco debe proporconar un ambente de cadez y aceptacn,
basando a reacn en e respeto, amabdad y cortesa, sn crtcar o
cuestonar as opcones y decsones de pacente y no acta como un
|uez n da eccones de mora. Adems es mportante que est atento
a todo o que e pacente tene para contar, trasmtndoe a
mpresn de que desea comprendero y conocero como persona.
- Empata:
Es a habdad comprender a pacente coocndose en su ugar para
ver a stuacn desde su marco de referenca y no e propo. Es un
acto conscente por comprender, sn |uzgar, as experencas postvas
y negatvas de pacente y compartr as a emocn percbda. La
empata es una forma sana y tempora de dentfcacn con e otro,
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Dpto. Cencas de a Conducta Humana
Pscooga Mdca
Relacin
Mdico-
Paciente
que puede darse como respuesta a seaes vsbes externas (gestos,
tono de voz), o por deduccn de estado emocona de otro segn a
naturaeza de a stuacn. E mdco reconoce una emocn en e
pacente (expresada drecta o ndrectamente) y e comunca ese
reconocmento con un comentaro emptco, con o que e pacente
sabe que e mdco comprende o que sente y su punto de vsta.
- Rapport:
Es e con|unto de sentmentos de comprensn mutua y compromso
recproco entre mdco y pacente. Estabecer rapport exge a
mdco sntonzar con e pacente y posbtar una nteraccn
genuna, benefcosa y agradabe para ambos. Para eo e mdco
puede vaerse de comentaros nocuos que "rompan e heo", usar e
nombre de pacente, empear ago de humor no ofensvo que
permta a ambos sonrer y pasar sn angustas a punto centra de
cada encuentro.
- Otras caractersticas personales del mdico:
La personadad de mdco es mportante para estabecer una buena
reacn mdco-pacente. E mdco que se conoce a s msmo, sabe
cues son sus pre|ucos, debdades, prncpos y vaores. So
conocndose y aceptando a ndvduadad de otro, puede escuchar
sn eno|arse o sentr confctos frente a as desavenencas y conservar
su compromso tco en a RMP. Son caracterstcas deseabes de
mdco:
Conoce os mtes de sus competencas y de sus capacdades
Est conscente de sus propas necesdades, stuacones o
confctos no resuetos.
Dpto. Cencas de a Conducta Humana
Pscooga Mdca
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Paciente
Saber ser msmo, es autntco y congruente con sus prncpos y
vaores.
Capaz de abstenerse de mponer sus vaores a pacente
Tene fexbdad y toeranca
Es una persona confabe y responsabe
Hace uso adecuado de a confdencadad
Es capaz de reconocer y contener as angustas de pacente
Facto%e& .&icodin41ico&#
Transferencia: Proceso nconscente por e cua e pacente
proyecta sobre e mdco sentmentos y acttudes que e
provocaron personas sgnfcatvas en su pasado nfant y que son
re-expermentadas en e presente en a RMP. As, e pacente puede
ver a mdco como a padre amoroso que se tuvo o como a a
madre demandante y dfc de compacer. Los sentmentos
transferencaes pueden ser postvos o negatvos y e mdco debe
reconoceros. Los prmeros (amor, autordad, benevoenca) puede
utzaros en benefco de pacente, para e ogro de as metas
teraputcas. Los segundos (odo, medo, ambvaenca, desdn,
dependenca) pueden deterorar a RMP s no se carfcan con e
pacente. La conducta seductora de un pacente debera ser cas
sempre confrontada como manfestacn transferenca y no
aprovecharse de ea.
- Contratransferencia: Es e con|unto de sentmentos y acttudes
nconscentes de mdco haca e pacente como respuesta haca
acttudes reaes o magnadas en ste. Los confctos no resuetos
de mdco se ntroducen en a RMP y estrechan su ob|etvdad. Una
reaccn contratransferenca postva es e amor paterna
exagerado, por dentfcacn excesva con un pacente que ha
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Dpto. Cencas de a Conducta Humana
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Relacin
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vvdo stuacones traumtcas smares a as propas. La
contratransferenca negatva ncuye a mpacenca, a ra, e
rechazo y e fastdo; s e mdco no os reconoce nterferen con a
cadad de a atencn brndada.
- Resistencia: Acttudes y conductas nconscentes de pacente que
se oponen a os ob|etvos teraputcos de a reacn. Puede varar
desde e rechazo de a consuta o e antagonsmo vsbe, hasta
modos ms sutes como ovdos, desatencn y raconazacones
que sabotean e tratamento. La ambvaenca de pacente (querer
ayuda pero resstrse a a msma) debe confrontarse, pues refe|a e
rechazo a renuncar a a gananca secundara de a enfermedad
(atencn y smpata), o e temor a auto-sostenmento e
ndependenca.
Facto%e& Socioc(lt(%ale&#
Ac se ncuyen factores como a edad, e gnero y e status soca de
pacente y de mdco, |unto con as creencas, vaores y costumbres de
grupo soca y cutura a cua pertenece cada uno. E entorno soco-
cutura ntroduce nfntos matces en cmo se expermentan a saud y
a enfermedad, os cuaes e mdco no puede gnorar. E pacente no
ega so con e probema de saud, sno que trae consgo un contexto
soca -fama, traba|o, comundad y un contexto cutura - acttudes,
creencas, vaores, tradcones. An cuando haya dspardad en estos
factores, e mdco debe estar conscente de todo o que as creencas y
costumbres que e pacente trae consgo, de modo que pueda
asesoraro en su auto-cudado de saud sn entrar en confcto con os
vaores y tradcones de os grupos a os cuaes pertenece.
Dpto. Cencas de a Conducta Humana
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Relacin
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El .%oce&o co1(nicacional#
La comuncacn mdco-pacente es un proceso dnmco, que
nvoucra a transmsn de nformacn y transmsn de afectos.
Comprende a comuncacn verba (paabras para transmtr deas,
descrbr sentmentos, argumentar, preguntar, etc.) y a comuncacn
no verba (engua|e corpora y gestua, conducta, vestmenta, etc). La
comuncacn no verba es e 70% de a nformacn transmtda; ea
reafrma o contradce a comuncacn verba. E pacente es muy
sensbe y observador de a comuncacn no verba de mdco y de as
nconsstencas con a comuncacn verba. A estar enfermo sente
ansedad e ncertdumbre, por o que busca as ms sutes seaes que
e ndque o que e mdco pensa en cuanto a severdad, curso o
pronstco. La escucha actva, no nterrumpr, atender e nterpretar as
seaes verbaes y no verbaes, comuncar empata, resumr y carfcar,
son todas prctcas que factan a buena comuncacn mdco-
pacente.
La tica#
E mdco debe poseer conocmentos tcos y estar preparado y
actuazado sobre e aborda|e de pacente, con habdades
semogcas que en nngn momento pueden ser reempazadas por a
tecnooga, a msmo tempo que debe reaconarse de manera
adecuada con a fama de pacente, durante e acontecer y curso de a
enfermedad, actuando con moderacn y prudenca, y mane|ando e
secreto mdco.
LOS LMITES EN LA RELACI"N M0ICO-PACIENTE 5 S!
IMPORTANCIA
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La RMP requere de mtes precsos que a preserva y que factan e
ogro de ob|etvo teraputco. Los mtes encuadran as nteraccones
fscas, emoconaes y socaes aceptadas y esperadas segn as normas
tcncas y tcas; a msmo tempo protegen a mdco y a pacente
garantzando que se pueda mantener a reacn profesona. La voacn
de mtes resuta en a ruptura de a confanza coocada en e mdco.
E|empo de voacn de mtes por e mdco: conducta sexua napropada,
abuso de nformacn confdenca, aceptar regaos costosos, ver a
pacente por probemas mdcos en ugares y horas nusuaes. Taes
conductas mpcan un abuso de poder de mdco, coocando en prmer
ugar su propo nters, coocando a pacente en un dobe vncuo donde su
cudado depende de secreto y as contnuas voacones de mtes.
Es convenente evtar estabecer reacones duaes con membros de a
propa fama, aumnos, compaeros de traba|o muy cercanos o amgos
ntmos. En estos casos a reacn dua entra en confcto con a RMP, a
cua est drgda excusvamente a a resoucn de un probema mdco y
e mdco no debe ser para e pacente otra cosa que mdco.
Los pacentes pueden querer cruzar os mtes. La soctud de ctas
especaes, vestr ropas muy seductoras, dar regaos costosos, acosar
sexuamente a mdco o exhbr conductas amenazantes o demandantes
son e|empos de voacn de mtes. Los famares de pacente tambn
voan mtes cuando soctan acceder a nformacn confdenca o exgen
ta nformacn como condcn para proveer a asstenca.
E mdco puede mantener a RMP en su |usta dmensn atendendo a
a tca y profesonasmo. Sn embargo, hay agunos rtuaes ayudan a
proteger a RMP. E uso de un engua|e y conducta ms forma que en un
encuentro soca, habar menos que en una conversacn tpca, evtar e
contacto fsco nnecesaro, usar vestmentas e nstrumentos propos de a
profesn, reazar a consuta en ambente adecuado ayudan a estabecer
Dpto. Cencas de a Conducta Humana
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Relacin
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e contexto de consuta. S e pacente y e mdco se encuentran en una
festa o en un supermercado, a nteraccn es soca, no es una consuta
mdca.
Los pacentes vaoran de forma postva os sguentes aspectos en a
reacn con e mdco: que muestre motvacn, nters por e pacente,
cadad humana, que conozca y tome en cuenta e contexto persona y
famar, que reace segumento de tratamento, que sea emptco, que
nspre confanza, que estabezca una reacn y un trato persona, que pda
a opnn, que mre a os o|os, que escuche, que sea efcente, que refera a
otro especasta cuando sea necesaro, que expore, que nforme, que sea
accesbe.
Vaoran de forma negatva que no mre, que ante un probema refera a
especasta sn nformar sufcentemente, que muestre prsa, fastdo o
recete con rapdez. Un ma mdco se defne por a fradad,
condescendenca, brusquedad, arroganca, fata de tacto o frvodad,
ncuso cuando van acompaados de gran prestgo profesona y centfco.
OBST6C!LOS ACT!ALES PARA LA RMP#
Ausenca de caor en a reacn humana: Dfcutad de equbrar a
dstanca afectva profesona y a mpcacn emocona propa de
mdco como persona.
En os estabecmentos de saud pbca e traba|o mdco se reaza
en condcones nadecuadas, con poca cadez humana entre os
mtpes especastas y servcos asstencaes y admnstratvos,
resutando en una atencn fragmentada e mpersona.
La tendenca crecente a utzar tecnoogas sofstcadas para
consegur certeza dagnstca y teraputca ha contrbudo a a
dstorsn de a reacn mdco-pacente a nterponer e aparata|e
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Relacin
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entre e mdco y e pacente, prvegando un modo de nteraccn
despersonazado.
La nterconsuta con mdcos especazados en ramas cncas,
provoca sentmentos dfusos respecto a a reacn mtpe que e
mpde reconocer a un mdco como referente
Cosfcacn: conversn de pacente en ob|eto, prescndendo de sus
rasgos personaes e ndvduaes, sentmentos y vaores. E no
reconocmento de a dgndad y vaor ndvdua de todo enfermo, que
no hay unos que tengan ms vaor que otros, nos o adutos, rcos o
pobres, bancos o negros.
Empresas de saud, aseguradoras, empresas farmacutcas y
botecnogcas, a medcna pre-pagada y e estado transforman a
mdco en e mdco admnstrador o e mdco detector-de-resgos o
mdco-funconaro, desvrtuando a RMP a consderar crteros
admnstratvos sobre crteros cncos.
LA RELACION M0ICO-PACIENTE CON EL PACIENTE IFICIL O
PROBLEM6TICO#
Se denomna as a un grupo heterogneo de pacentes, que por o
genera padecen enfermedades reevantes, cuyo nco rasgo comn es a
capacdad de producr dstrs en e mdco y e equpo que os atenden.
Las sensacones dspacenteras de mdco ncuyen angusta, prdda de
contro, autordad o autoestma, aversn, nsegurdad, resentmento,
temor, eno|o, frustracn, desesperanza, aburrmento, rechazo y
agresvdad.
E desgaste emocona de mdco por a reacn probemtca con esos
pacentes compromete tanto su satsfaccn como su competenca
profesona. E pacente dfc corre e resgo de no recbr a atencn
Dpto. Cencas de a Conducta Humana
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Relacin
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ptma, de ser sometdo a exporacones nnecesaras, tratamentos
nadecuados y de no ser dagnostcado o tratado adecuadamente.
Facto%e& 7(e di$ic(ltan la %elacin con lo& .aciente&#
el .aciente#
La enfermedad que padecen: cncer, SIDA, cuadros nespecfcos que
no han poddo dagnostcarse adecuadamente o probemas mentaes.
Caracterstcas de pacente: personadad confctvas, rasgos
desagradabes
Opnones, vaores y creencas contrapuestas a as de mdco
el 1dico#
Personadad confctva
Insatsfaccn abora, prsa por mtpes ocupacones, Burnout o
estrs abora
Probemas personaes y famares; probemas de saud
Dfcutad para abordar probemas pscosocaes de pacente
el ento%no
Interrupcones constantes y matrato de persona
Ambente no acogedor: caor excesvo, sas nsufcentes, rudos, etc.
Tempo de espera excesvo
Burocraca
Ti.olo/2a del .aciente di$2cil#
Sueen ser hperfrecuentadores y somatzadores.
Se senten nsatsfechos con todo: a atencn, e trato de persona, e
ambente
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Presentan ms probemas de saud crncos que otros pacentes de
msmo sexo y edad
Sus sntomas y probemas mdcos, agudos y crncos, son
presentados de manera ms nespecfca, compe|a y varada, o que
dfcuta e dagnstco y e tratamento.
Generan un nmero mayor de referencas a especastas e
nsttucones, as como exporacones compementaras y gastos en
asstenca.
Su presenca se sente negatvamente en e con|unto de equpo de
saud.
Sus redes de apoyo y contencn soca (fama, amgos, traba|o) son
pobres y muchas veces confctvas.
Los 8dependientes pesados pueden ser seductores, haagadores o
parsmonosos; se presentan a cada rato en a consuta, a veces por
banadades, haban y monopozan e tempo de mdco, ncapaces de r a
grano, hacen preguntas reteratvas; son agradecdos pese a que no se
avanza en su caso, sempre estn necestados de mdco a quen percben
como un ser nagotabe y superor. E mdco ega a sentrse agotado,
aburrdo, frustrado y eno|ado con e pacente.
Los exigentes con ttulo son grandes demandantes de atencn,
cuestonadores, hostes, desconfados, dscuten en pan de superordad,
utzan a ntmdacn y a descafcacn, cupabzan a mdco y a
equpo para ograr o que queren, nvocan un ttuo que es da derechos
(traba|ar en a nsttucn, ser "aguen", ser famar de mdco, traba|ar en
saud, etc). E mdco puede sentrse devauado, con temor, raba, rechazo,
vergenza o mpotenca.
Los "manipuladores masouistas, tambn demandan atencn
constantemente, consutan mucho por e msmo motvo; creen que nada
os ayudar, no cumpen as prescrpcones; sus sntomas son varados e
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nespecfcos, ocutan datos, menten y |ustfcan su ncumpmento;
parecen buscar ganancas secundaras a su stuacn. Pueden ser
autodestructvos y rechazar a ayuda. E mdco sente ante eos ansedad
y dudas respecto a su competenca profesona, cupa, frustracn,
resentmento y deseos de abandonar a pacente.
Mane*o de la %elacin con el .aciente di$2cil#
Evauar a stuacn y reconocer os sentmentos que e pacente
genera, sn |ustfcarse
Estabecer mtes caros y razonabes en a reacn sn rechazar a
pacente.
Mantener a cama ante os confctos que puedan surgr, controando
as reaccones negatvas que deteroran ms a reacn
Cudar a autoestma de mdco: no asumr cupas, probemas o
responsabdades que no correspondan. No hay que personazar os
probemas a|enos.
Centrar a atencn en e pacente como persona y no soo en sus
que|as, vaorar sus opnones, temores, expectatvas y necesdades.
Estabecer ob|etvos concretos, progresvos y asumbes tanto en e
contro cnco
Accones teraputcas:
Modfcacn de entorno, evtar nterrupcones, dsmnur faos
burocrtcos.
Dar prescrpcones muy caras, nformar y negocar as dscrepancas
Dar ctas reguares (antcparse), con un encuadre de tempo
constante
Empatzar, escuchar, ctar a a fama, usar e humor
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Relacin
Mdico-
Paciente
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