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Integrao do Psiclogo no

Servio de Apoio Domicilirio


(Interveno com o idoso)









Rui Grilo
Psiclogo Clnico



A integrao do Psiclogo no Servio de Apoio Domicilirio

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ndice

I Introduo

II Envelhecimento psicolgico

III Apoio domicilirio

IV Interdisciplinaridade e a importncia da Psicologia

V Avaliao psicolgica do idoso e fases

VI Aspectos relevantes da interveno do psiclogo no domcilio

VII Aspectos sobre o ser Cuidador

VIII Patologias mais frequentes e abordagem psicolgica

IX Caractersticas do psiclogo

X Estratgias para lidar com a morte

XI Propostas

XII Consideraes finais

XIII Referencias bibliogrficas





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Tudo nele e dele era velho, menos os olhos,
que eram da cor do mar, alegres e no vencidos

Hernest Hemingway
O Velho e o Mar

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I Introduo

A temtica da terceira idade reveste-se de extrema importncia, j que
na actualidade existe uma elevada percentagem de pessoas idosas em
Portugal, e como tal, a elaborao de estratgias e a preveno da
institucionalizao o objectivo essencial dos tcnicos ligados rea do
Servio de Apoio Domicilirio.
Com o presente trabalho pretende-se discutir alguns aspectos
relacionados com a integrao do psiclogo no S.A.D., percebendo quais as
limitaes e possibilidades da sua interveno no domicilio.
Pretende-se demonstrar a importncia do trabalho interdisciplinar, de
forma a realar o papel da psicologia no trabalho com a populao idosa.
As caractersticas do psiclogo neste mbito, so algo de muito
importante a considerar, j que se trata de uma forma de interveno muito
peculiar, com um grau bastante elevado de exigncia e flexibilidade por parte
do tcnico.
Ser meu objectivo tambm, referir quais as patologias mais frequentes
e qual a abordagem teraputica a utilizar, nunca descurando uma observao
global do funcionamento do idoso e da sua histria de vida.
Finalmente, gostaria de evidenciar a importncia do cuidador na vida das
pessoas idosas, e de que forma, o psiclogo poder contribuir para um
aumento da satisfao e consequentemente, para a preveno do
aparecimento de perturbaes psquicas.








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II Envelhecimento psicolgico

O envelhecer, uma fase da existncia dominada por grandes
transformaes nos planos fsico, psquico e social, de origem interna ou
externa; naturais e esperadas umas, sbitas e imprevistas outras. Tais
transformaes reflectem-se tanto no comportamento como na experincia
subjectiva da pessoa que envelhece, concorrendo muitas vezes para o
aparecimento de certas formas de doena psquica. A fronteira entre o normal
e o anormal aqui especialmente difcil de delimitar. (Barreto, J ., 1988).
Perante a ideia anterior, a incerteza sobre os processos psicolgicos na
terceira idade, algo que ainda poder ser bastante explorado e que de certa
forma, o psiclogo poder assumir um papel importante.
O envelhecimento um fenmeno que pode ser apreendido a diversos
nveis, quer biolgico em que existe um aumento das doenas e das
modificaes do aspecto, quer social em que ocorre uma mudana de estatuto
provocada pela passagem reforma, e ao nvel psicolgico em que existem
modificaes das actividades intelectuais e das motivaes dos idosos. Da
podero resultar dificuldades de adaptao a novos papeis; dificuldade em
planear o futuro, baixa auto estima e desvalorizao pessoal.
Conhecendo algumas noes sobre a psicologia do idoso, permitir ao
psiclogo, compreender as necessidades afectivas da pessoa idosa, criar
relaes humanas de boa qualidade e explicar algum comportamento
considerado mais confuso.
Uma das caractersticas essenciais do envelhecimento psicolgico, diz
respeito dificuldade de capacidade de adaptao. Acima de tudo, o idoso
deseja manter um ambiente estvel, e qualquer mudana, pode correr o risco
de ser rejeitada e originar alteraes emocionais. Esta capacidade de
adaptao est muito relacionada com os factores de personalidade
construdos pela pessoa ao longo da sua vida.
Existe igualmente uma diminuio da eficincia intelectual, notando-se
dificuldades na resoluo de problemas novos e alteraes na aprendizagem,
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imaginao e intuio. As funes intelectuais esto tambm atingidas
relativamente viso e audio, levando ao isolamento e a sentimentos de
fragilidade psquica.
O envelhecimento da memria tambm muito frequente nos gerontos,
j que deixa de ser exigida pelo prprio. A dificuldade no consiste na
aquisio de nova informao, mas sim, na recuperao da mesma.
A psicologia dever ento intervir sobre todos estes factores, reforando
sempre que possvel, os aspectos positivos do envelhecimento.























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III Apoio domicilirio


O servio de apoio domicilirio (S.A.D) uma resposta social que
consiste na prestao de cuidados individualizados e personalizados no
domicilio, a indivduos e famlias quando, por motivo de doena, deficincia ou
outro impedimento, no possam assegurar temporria ou permanentemente, a
satisfao das suas necessidades bsicas e/ou actividades da vida diria.

Ncleo de documentao tcnica e divulgao
(Bonfim, C; Veiga, S; 1998)

De acordo com a definio anterior, torna-se clara a importncia do
Servio de Apoio Domicilirio, no s s pessoas idosas que acabam por ser a
populao privilegiada neste apoio, bem como, pessoas que por algum motivo,
esto incapacitadas de organizar e satisfazer as suas necessidades do dia a
dia. Assim, os objectivos gerais do Servio de Apoio Domicilirio so:
a) Contribuir para a melhoria da qualidade de vida dos indivduos e
famlias;
b) Contribuir para retardar ou evitar a institucionalizao;
Os objectivos especficos do Servio de Apoio Domicilirio so,
nomeadamente:
a) Assegurar aos indivduos e famlias satisfao de necessidades bsicas;
b) Prestar cuidados de ordem fsica e apoio psico-social aos indivduos e
famlias, de modo a contribuir para o seu equilbrio e bem-estar;
c) Colaborar na prestao de cuidados de sade.

O Servio de Apoio Domicilirio deve ainda proporcionar os seguintes servios:
a) Prestao de cuidados de higiene e conforto
b) Arrumao e pequenas limpezas no domicilio
c) Confeco, transporte e/ou distribuio de refeies
d) Tratamento de roupas
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IV Interdisciplinaridade e a importncia da psicologia

A psicologia integrada no Servio de Apoio Domicilirio (S.A.D.),
pretende como objectivo geral, intervir maioritariamente com a populao idosa
em situaes de risco e de perda, prevenindo-as ou trabalhando-as quando
so um facto e j esto instaladas. Assim, para se intervir de uma forma eficaz
com o idoso, o psiclogo no dever centrar-se apenas na patologia e nos
aspectos relativos personalidade, mas sim, ter uma viso global e abrangente
da pessoa e das redes de suporte social e familiar, de forma a poder salientar e
trabalhar os aspectos positivos.
No fundo, ser importante o psiclogo averiguar as situaes, no sentido
de adequar uma resposta s necessidades do indivduo, aumentando com isso,
a sua autonomia e independncia.
At ento, as reas respeitantes gerontologia, privilegiaram os
aspectos cognitivos, salientando as perdas e os dfices, hoje em dia com a
incluso da psicologia neste panorama, contemplam-se aspectos como os:
problemas scio familiares, as condies de ajustamento da pessoa nas
suas relaes com o meio que a rodeia e o debater temas ligados
personalidade, sexualidade, etc. (J ernimo, L; 2000). Seguindo esta
perspectiva, deixamo-nos de nos centrar nos dfices, para privilegiar as
competncias psicossociais.

Desta forma, a interdisciplinaridade extremamente importante, j que
constitui um nmero (varivel) de profissionais com competncias
complementares mas unidos por um objectivo comum: contribuir para o bem-
estar e melhoria da qualidade de vida dos idosos. (J ernimo, L; 2000)

De entre os vrios profissionais que podero coexistir no modelo de
interdisciplinaridade, destaca-se o mdico, tcnico de servio social, psiclogo,
fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, nutricionista, enfermeiro, monitores,
pessoal auxiliar, entre outros.
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Ento, o trabalho em equipa permite a diviso de responsabilidades
na tomada de decises quanto ao direcionamento dos tratamentos. Isso no
significa que a responsabilidade de cada profissional diminua em relao ao
paciente, mas sim que vrias pessoas, pensando sobre os casos a partir de
pontos de vista diferentes, tm maiores hipteses de levar em conta as
implicaes existentes antes de decidirem condutas. (Laham, C; 2000).
Penso que a ideia anterior explcita adequadamente o conceito de
interdisciplinaridade, contudo ser relevante no descurar as diferenas bvias
entre as diversas disciplinas enumeradas, j que o que nos interessa
principalmente, ser reforar a ideia de complementaridade estando as tarefas
na linha umas das outras.
Assim, a comunicao entre os diversos profissionais dever fluir, e para
tal, importante que cada um dos profissionais entenda os objectivos de cada
uma das reas, e no apenas da sua.

Geralmente, os profissionais de sade tendem a perceber o paciente de
uma forma muito objectiva, sempre associada sua rea de interveno,
contudo, o psiclogo poder trazer alguma subjectividade do prprio paciente
aos outros elementos da equipa, aos cuidadores e famlia. Seria importante,
que o psiclogo fosse igualmente um facilitador na comunicao entre a equipa
e os pacientes / familiares.

Acima de tudo, o trabalho em equipa favorece os profissionais, na
medida que podero partilhar informao sobre o mesmo utente e arranjar
estratgias de interveno em conjunto, como tambm o idoso, que ter ao seu
dispr uma srie de tcnicos habilitados na rea da gerontologia.






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V Avaliao psicolgica do idoso e fases

Aps a integrao do psiclogo no Servio de Apoio domicilirio, ter de
existir por parte do mesmo, um conhecimento dos casos sinalizados pela
tcnica de servio social como os que podero necessitar de apoio psicolgico.
Ser ento, que o tcnico ir fazer uma avaliao da situao, no sentido de
perceber se existe realmente indicao para iniciar um tratamento.
Contudo, ter que ter em ateno alguns aspectos relevantes para que
possa efectuar essa avaliao, e J os Ermida, descreve alguns itens que
contribuem para a compreenso da importncia da avaliao nos cuidados do
idoso:

1. O idoso um individuo fsica, psquica e socialmente
diminudo e cuja capacidade de recuperar e repor o seu
equilbrio mais lenta e difcil.

2. O padro de doena de um idoso decorre de um terreno
diminudo, de uma patologia mltipla e frequentemente pouca
expressiva, e tem uma relao com o social.

3. As solues para os problemas do idoso tm quase sempre
um carcter multidisciplinar e interdisciplinar, e envolvem
profissionais de sectores diversos.

(Ermida, J ; 1994)


De certa forma, pretende-se fazer uma avaliao que compreenda o
estado de sade do idoso nos planos fsico, mental e funcional, bem como, um
enquadramento na realidade familiar e social em que vive.


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Assim, torna-se relevante, o psiclogo elaborar:

1. Anamnese: Atravs desta metodologia, o psiclogo centra-se numa
entrevista ao idoso, aos familiares e s pessoas com quem vive, sendo
que, a recolha desta histria de vida nem sempre se torna fcil ou
credvel devido s diminuies do idoso.
2. Exame fsico: Aqui extremamente importante uma colaborao dos
familiares ou pessoas mais prximas, no sentido de esclarecer o
psiclogo das alteraes fsicas que ocorreram devido ao
envelhecimento, bem como, quais as doenas orgnicas existentes e
que medicao utilizada.
3. Exame mental: O psiclogo dever avaliar o estado psquico e mental
do idoso. No se trata de um exame mental muito profundo, mas sim, do
estado afectivo e cognitivo. Alm de um conhecimento acerca das
alteraes sobre o envelhecimento psicolgico, dever igualmente estar
atento s mudanas comportamentais e deteriorao mental.
4. Avaliao funcional: Obviamente que nas deslocaes casa do idoso,
o psiclogo dever ter em ateno todos os aspectos referidos
anteriormente, como tambm todos os aspectos que condicionam a
autonomia e que retiram qualidade de vida ao geronto. Assim, muito
importante que o psiclogo percebe quais as tarefas que a pessoa idosa
consegue executar sozinha ou com ajuda, a que J os Ermida chama de

Actividades de Vida Diria (A.V.D.) e que so:

- Tomar banho, vestir-se, alimentar-se, andar e comunicar

Alm das anteriores descritas, existem ainda as

Actividades Instrumentais de Vida Diria (A.I.V.D.) e que so:

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- Escrever, ler, telefonar, cozinhar, arrumar a casa, fazer as compras,
utilizar transportes, lidar com dinheiro e tomar medicao
Lus J ernimo define algumas fases acerca da interveno do psiclogo
ao nvel do apoio domicilirio, fases essas que espero poder complementar
com base na minha prtica profissional.

Avaliao / Diagnstico Ser importante procedermos a uma primeira
avaliao da situao com base nos 4 aspectos definidos anteriormente,
contudo, a primeira avaliao nunca ser efectuada pelo psiclogo, j que ser
primordialmente a tcnica de servio social que estar frente da instituio,
que far uma primeira sinalizao e que encaminhar ao psiclogo. De
qualquer forma, cabe sempre ao psiclogo avaliar em termos psquicos o idoso
e efectuar o seu parecer final. tambm muito importante, que na primeira
vista domiciliria, o psiclogo possa ser acompanhado da tcnica responsvel
pela instituio, no sentido do idoso no percepcionar o profissional como um
intruso. No que diz respeito ao diagnstico, penso que no ser num primeiro
instante relevante definir, mas sim, perceber o estado afectivo, relacional,
familiar e cognitivo do idoso, bem como, a rede de suporte social e as
competncias psicossociais. Obviamente que posteriormente ser importante
perceber o diagnstico, at porque nos vai ajudar na complementaridade da
nossa interveno, sendo que as patologias predominantes, centram-se na
depresso e nas demncias. Ento, ser importante o psiclogo ter um
conhecimento profundo e saber por que que estas patologias esto
associadas pessoa idosa.

Planeamento de interveno Aqui extremamente pertinente elaborar
objectivos teraputicos individuais para cada uma das situaes, planeando
quais os aspectos em que se devem centrar a interveno do psiclogo. No
fundo, pretende-se individualizar o idoso como pessoa e adequar o melhor
tratamento para ela. Deve-se igualmente estipular a planificao das visitas
domicilirias, sendo que numa primeira fase, importante fazer visitas
semanalmente. Contudo, nem sempre isso possvel, passando as visitas a ter
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um intervalo quinzenal. Os registos sistemticos das visitas domicilirias, so
igualmente importantes.


(Re) avaliao e (re) definio de estratgias do plano de interveno
No decorrer do apoio, o tcnico vai estabelecendo uma relao com utente e
conseguindo perceber as problemticas associadas ao sofrimento. Geralmente,
aps um espao de 6 meses, dever fazer-se uma reavaliao da estrutura
psiquica do individuo, alterando se necessrio, os objectivos e as estratgias
deliniadas incialmente. Contudo, penso que nunca ser de mais, o psiclogo ir
fazendo constantes avaliaes, no sentido de ir percebendo os avanos e
retrocessos.

Recuperao e reposio do equilbrio mental, melhorando a qualidade
de vida Esta ser a fase mais desejada mas mais complexa de alcanar.
Acima de tudo, podemos verificar uma reduo na sintomatologia depressiva e
ansiognica, mas quase sempre, acompanhada de uma instabilidade
emocional acentuada. Importante, ser podermos contribuir para um aumento
da qualidade de vida.


Os testes de avaliao psicolgica tambm podero ser utilizados, mas
talvez mais ao nivel da definio do diagnstico.

Acima de tudo, o psiclogo dever avaliar como o paciente est a
enfrentar a sua situao de doena, se em negao ou aceitao, e quais os
recursos psquicos que esto disponveis no utente.






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VI Aspectos relevantes da interveno do psiclogo no domiclio


A casa da pessoa idosa domiclio o contexto e o local privilegiado
para o psiclogo intervir, j que fornece vrias indicaes que podero levar
compreenso dos sintomas e do sofrimento do idoso. Assim, ao contrrio do
modelo hospitalar que at aqui tem subsistido, o domiclio do paciente tende
a tornar-se o foco e a possibilidade de uma interveno e assistncia mais
humanizada (Leite, E; 2002), onde o idoso passa a ter uma participao
activa Empowerment no seu processo de reabilitao, bem como no
planeamento e na execuo dos cuidados. Este contexto sugere acima de
tudo, uma fonte de segurana e uma possibilidade de autonomia, de mudana
e de auto estima. No domiclio, consegue-se perceber a dinmica familiar de
uma forma mais precisa, bem como, todos os aspectos que possam parecer
insignificantes mas que podero ter um elevado grau de importncia, e que
raramente acontecem no meio institucional.

No poderemos partir do pressuposto que todos os idosos dependentes
e com doenas crnicas, ou que os seus familiares, necessitem de apoio
psicolgico, j que alguns deles utilizam mecanismos de defesa eficazes para
lidarem com a situao. (Laham, C; 2000). A religio, acaba por desempenhar
um papel muito importante na vida destas pessoas, sendo raras as situaes
em que o idoso no demonstre um apego extraordinrio pela temtica da F.
Ainda assim, existem inmeros casos em que esse mesmo apego evidente,
mas no suficiente. Recordo uma paciente, Sra. I. de 76 anos, que adere
bastante bem ao tratamento no que diz respeito psicologia, contudo, afirma
que a temtica da F que a faz sobreviver ao sofrimento em que vive
diariamente, e dedica todo o seu tempo a rezar e a contemplar o divino, sendo
o seu quarto muito similar a um templo.
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Obviamente, que nem todas as pessoas idosas possuem mecanismos
de defesa que as faam suportar o sofrimento e a dor, sendo a psicologia uma
ptima estratgia para reduzir esses sentimentos angustiantes.

Assim, existem algumas situaes importantes a ter em conta, aquando
das deslocaes do psiclogo aos domiclios.

O profissional ter de ter algum cuidado, no sentido de no tentar impor
as suas ideias e valores, sobretudo porque falamos de uma faixa etria com
ideais e crenas muito prprias, com a sua forma de viver em famlia, com
horrios de refeies diferentes e com gostos pessoais de arrumao de casa.
Em qualquer circunstncia, o psiclogo dever respeitar as ideias do utente,
nunca esquecendo que numa fase inicial, poder ser considerado como um
intruso num espao que no seu.

Outro aspecto deveras importante, transmitir uma imagem de
profissionalismo tanto ao idoso como famlia, j que a ida do psiclogo ao
domiclio no constitui uma visita social, e se necessrio, este dever colocar
limites se perceber que a famlia pretende que o relacionamento ultrapasse o
campo profissional. Neste contexto em especfico em que existe um nvel
elevado de intruso como anteriormente foi referido, existe uma tendncia
natural para que o vnculo paciente/idoso seja mais conseguido, mas que
tambm necessita de um maior controlo por parte do profissional. Obviamente,
que no se dever rejeitar um caf ou um ch, j que isso poderia ser
considerado como uma falta de respeito na nossa cultura, mas dever em
todos os momentos, adequar uma postura sria e profissional.

Ao contrrio do contexto psicoteraputico, em que o setting est
claramente definido priori e em que existem uma srie de regras, ao nvel do
apoio domiciliar isso imprevisvel, j que est repleto de limitaes, quer em
termos de lugar, tempo, constncia. Contudo ser importante nunca perder o
foco pretendido, que o apoio psicolgico daquele paciente. Outro exemplo
desta imprevisibilidade, o facto do psiclogo raramente saber em que local da
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casa se vai fazer o atendimento, j que vai depender da vontade do idoso.
Aqui, ser a pessoa idosa ou os familiares que daro as directrizes de como o
psiclogo se dever comportar na sua casa, onde se senta, se pode ou no
utilizar a casa de banho, entrar no quarto, enfim, na intimidade da famlia. Com
o decorrer das visitas domicilirias, vo-se criando alguns rituais por parte dos
idosos, j que por vezes, a cadeira do psiclogo j est no stio da ltima visita,
os pertences do tcnico j tem local onde ficar, etc.
Torna-se muito difcil para o psiclogo controlar todas as variveis que
circundam o ambiente, j que podero ocorrer inmeras interferncias como o
telefone ou a campanha a tocar, a televiso poder estar ligada no momento
do atendimento, podero estar presentes no domiclio mais que uma pessoa,
etc.
Nem sempre o tcnico pode seguir o que estava previsto inicialmente
em termos do nmero de sesses a efectuar, o horrio e o tempo de cada
sesso. Muitas vezes, acontece que se tem de desmarcar sesses ltima da
hora, e isso, ter que ser explicado atempadamente. Geralmente os contactos
so feitos por via telefone numa fase inicial, por motivos que dizem respeito a
questes de memria dos utentes, mas numa fase posterior, esses contactos
deixam de acontecer porque j se criou e estabeleceu uma relao com o
tcnico.
O estabelecimento da relao um dos factores mais importantes no
trabalho do psiclogo, contudo, com o decorrer do apoio, essa relao pode
transformar-se em dependncia por parte do idoso, da o tcnico ter que ter
alguma perspiccia em perceber essa situao, e a capacidade para a anular.

O sigilo profissional tambm relevante, no sendo raro ser quebrado,
j que determinados atendimentos podem acontecer num determinado espao
do domiclio, e em que poder estar presente um familiar ou uma visita do
paciente.

No que diz respeito farmacologia, o psiclogo depara-se nas visitas
domicilirias com frequentes solicitaes da pessoa idosa, no sentido de auxlio
na compreenso da medicao. Ento, independentemente das doenas
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orgnicas ou psquicas, o tcnico dever possuir um conhecimento dos
frmacos mais utilizados pelos idosos, e perante o surgimento de dvidas,
dever ler em voz alta as indicaes teraputicas do frmaco, esclarecendo
quais os efeitos secundrios, e quais os intervalos dirios que devem decorrer
entre a toma do mesmo.
Relembro o Sr. A de 86 anos, que insistentemente revela extrema
ansiedade e nervosismo aps consulta com a mdica de famlia, em que lhe
receitado nova medicao. De certa forma, este idoso no lida bem com
situaes que alterem o seu dia a dia e a sua rotina, assim um conhecimento
profundo da farmacologia por parte do profissional, ajuda a clarificar e de certa
forma a evitar que ocorram alteraes de humor que podero originar situaes
bem mais graves.

Como podemos perceber pelo que foi referido anteriormente, a
psicologia no ter apenas a funo de apoiar psicologicamente o idoso, mas
tambm poder auxili-lo nas actividades instrumentais da vida diria referidas
anteriormente, bem como nas competncias sociais. Possveis
encaminhamentos para unidades de sade, tambm sero aspectos a
considerar pelo tcnico caso sejam necessrias, j que ele ter uma relao
privilegiada com o utente e poder actuar de uma forma mais rpida e efectiva.











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VII Aspectos sobre o ser Cuidador

Segundo Liliana Sousa et al., o conceito de cuidador refere-se a
elementos da rede social do idoso (familiares, amigos, vizinhos, ) que lhes
prestam cuidados regulares, mas que no so remunerados. Contudo, perante
a populao idosa que temos actualmente, existe um maior nmero de
cuidadores, mas que so familiares e que assumem este papel durante um
longo perodo de tempo.
Usualmente, o papel de cuidador assumido pelo prprio de uma forma
inesperada e livre de poder decidir sobre esse mesmo papel, apesar da
progressiva perda de autonomia do idoso. No fundo, o familiar inicia a
prestao de cuidados sem se dar conta, e sem tomar conscincia do encargo
e da dedicao que ter de ter, independentemente dos anos que a situao se
mantenha.
Todavia, existem situaes em que o cuidador poder tomar conscincia
da possvel prestao dos cuidados, caso ocorram no idoso incapacidades
sbitas, viuvez, etc. Perante isso, o familiar parece ter algumas motivaes
subjacentes no assumir este papel to difcil, tais como o dever moral e/ ou
social em que o cuidador sente que deve dar em troca para no se sentir
culpado; solidariedade conjugal, filial ou familiar que assenta sobretudo no
sentimento de gratido para com o cuidado; questes relacionadas com o
cristianismo; sentimentos de amor e piedade; recompensa material e
evitamento de institucionalizao.
De certa forma, a prestao de cuidados frequente ser realizada pelo
conjuje feminino, contudo, hoje verifica-se muitos cuidadores do sexo
masculino. Na maioria dos casos, os filhos tambm participam activamente
nesta prestao de cuidados, sendo mais usuais serem do sexo feminino.

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Geralmente, a durao dos cuidados por parte do cuidador tende a ser
bastante longa, e isso poder gerar impactos negativos, mesmo apesar dos
mesmos considerarem ser uma funo muito gratificante e uma oportunidade
de enriquecimento pessoal.
Alguns desses impactos podero ser a sobrecarga, que no fundo
caracteriza-se por um conjunto de problemas fsicos, psicolgicos e scio
econmicos que decorrem da tarefa de cuidar, nomeadamente ao nvel das
relaes familiares e sociais, a carreira profissional, intimidade, liberdade e
equilbrio emocional. Outro aspecto relevante, a sade fsica e mental, em
que esta tarefa pode ser fsica e psicologicamente esgotante. Muito
frequentemente os cuidadores referem-se ao cansao fsico e sensao de
deteriorao gradual do estado de sade. A depresso e ansiedade so
tambm dois problemas significativos para a maioria dos cuidadores,
associados a sentimentos de tristeza, desespero, frustrao e inquietao.
Aspectos como a actividade profissional e o tempo livre so igualmente
afectados, j que o familiar acaba por ter muito menos tempo para dedicar s
coisas que gosta de fazer, j no trabalho, poder existir um desgaste j que
existe um acumular de horas e consequentemente uma diminuo no
rendimento laboral.

Concerteza que existiro tambm aspectos positivos a salientar, todavia
ser aqui importante especificar e centrarmo-nos no que o psiclogo poder
fazer para apoiar os familiares.
Estes cuidadores apresentam necessidades de apoio emocional e
aconselhamento, logo ser importante o profissional ser algum com quem o
cuidador poder falar acerca das suas experincias, dificuldades e
preocupaes, no fundo, algum que as compreenda e com quem possam
desabafar. Aqui o psiclogo tambm ter um papel de valorizar e apreciar o
trabalho que concretizado pelos familiares, no sentido de sentirem que so
teis e que esto realmente a desempenhar bem a sua funo.
O psiclogo tambm dever avaliar a forma como o cuidador est a
enfrentar a doena do idoso, e se acima de tudo, tem tido cuidado consigo, e
os efeitos que o exerccio de cuidar tem tido na sua vida. Cabe tambm ao
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psiclogo a tarefa de orientar este cuidador para possveis reaces
emocionais do paciente, tornando-os mais conscientes das suas possibilidades
e limites.
Com os familiares, o psiclogo ter de promover boas relaes, atravs
do envolvimento, colaborao e capacitao. De certa forma, o profissional
atravs do envolvimento ter como funo a criao de laos afectivos,
promover a compreenso e o respeito mtuo e canais de comunicao.
Relativamente colaborao, dever instituir-se uma parceria vincada no
reconhecomento de objectivos e estratgias comuns. Finalmente, a
capacitao envolve a partilha de poder e responsabilidade, existindo um clima
de confiana. (Sousa, L. et al, 2004).




















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VIII Patologias mais frequentes e abordagem psicolgica

As patologias e as sintomatologias disruptivas que se verificam nas
pessoas idosas, passam maioritariamente por situaes com uma componente
depressiva e ansiognica demarcada, bem como, situaes associadas a
psicoses de inicio tardio e demncias.
A depresso major a forma mais grave de perturbao do humor no
idoso. Ocorre em cerca de 1% dos indivduos com mais de 65 anos () e a
razo de quase 50% das admisses de pessoas idosas em hospitais
psiquitricos em geral e est presente em cerca de 30% dos idosos com
doenas agudas e crnicas do foro mdico. (Spar, J ; Rue, A; 1998).
Normalmente, a depresso no diagnosticada nem tratada, j que
considerada normal no idoso. Por vezes, esta depresso pode ser uma
resposta pouco adequada s perdas sucessivas do envelhecimento, ou poder
ser o resultado da incapacidade do indivduo em fazer os lutos do seu longo
historial de vida. Muitas vezes, esta depresso est mascarada por sintomas
fsicos, e pode assumir a forma de comportamentos parasuicidrios (no comer
ou beber).
Outra das patologias predominantes na terceira idade, so as demncias
que caracterizam-se pelo desenvolvimento de dfices cognitivos mltiplos
(incluindo diminuio de memria) , (D.S.M. IV, 1994.), sendo a mais
frequente, a doena de Alzheimer. Esta demncia irreversvel, no existido
regresso dos sintomas, e geralmente a evoluo d-se continuamente ao
longo do tempo. Existe uma deteriorao progressiva principalmente da parte
intelectual e cognitiva. A idade de instalao normalmente acima dos 40
anos, mais frequentemente acima dos 50 anos. Muito resumidamente,
podemos falar de 4 fases. Na primeira, esquecimento, ocorrem defeitos de
memria, ansiedade e depresso. Os doentes sentem as suas falhas e
esquecem informao do dia a dia. A segunda fase, denominada de confuso,
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existe um agravamento do defeito da memria e desorientao espacial e
temporal. Na terceira fase, a demncia, os doentes j tm um comportamento
invulgar, perdendo-se frequentemente, no reconhecendo familiares ou
amigos. A depresso vai desaparecendo, e o doente vai negando as
dificuldades, perdem autonomia, discurso repetitivo e pobre e por vezes tm
alucinaes. Por ltimo, temos a fase de estado vegetativo, em que o doente
fica confinado cama, aptico e entubado. Finalmente d-se infeco
respiratria e morte.

No que diz respeito abordagem psicoteraputica a utilizar, far mais
sentido a integracionista, tendo em conta o funcionamento global e as vrias
vertentes relacionadas com o sujeito. Atravs desta perspectiva, pretende-se
autonomizar o idoso, reforar a auto estima e valorizao pessoal tendo como
base a complementaridade de vrias vertentes psicoteraputicas.
Contudo, defendo igualmente a utilizao da abordagem psicodinmica,
apelando escuta activa do indivduo. importante escutarmos e estarmos
disponveis para ouvir a histria de vida do idoso, aos aspectos mais ligados ao
inconsciente e a situaes traumticas no ultrapassadas anteriormente. Ento
se na memria reconstrumos o equilbrio e a identidade, no se tratar de
explicar, mas permitir a todos os intervenientes, idosos e no s, compreender
o que se passa. (J ernimo, L; 1997). Desta forma, o apelar s recordaes
pode ser extremamente teraputico, e apenas o facto do idoso poder falar
sobre a sua vida, ajuda-o a integrar com a ajuda do psiclogo, determinados
aspectos na sua vida que forma mal resolvidos.
Obviamente, que estamos a falar de uma gerao idosa com uma srie
de ideias preconcebidas no que diz respeito psicologia, sendo ainda vista
como uma cincia muito direccionada para os malucos. O psiclogo depara-
se por vezes com enormes resistncias do idoso na adeso ao tratamento,
porque segundo eles, se at ento nunca tiveram este tipo de apoio e
sobreviveram, tambm no ser agora que vo necessitar.
Outra situao que o profissional muitas vezes se depara, com o facto
de ser considerado muito jovem pelo idoso, no lhe atribuindo a credibilidade
que realmente merece, podendo afirmar que o mesmo no tem a experincia
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de vida necessria para o ajudar. Ento, cabe ao psiclogo demonstrar todo o
seu profissionalismo, e esclarecer ao idoso, que independentemente da idade,
est preparado tcnica e relacionalmente para lidar e intervir com a populao
idosa e com este tipo de situaes.
No que diz respeito ao nmero de sesses, julgo ser indicadas sesses
semanais numa fase inicial. Aps uma avaliao e observando-se algumas
melhorias na pessoa idosa, penso que se podero alargar as sesses para
uma situao quinzenal. Seguindo a abordagem psicodinmica, e ao contrrio
da abordagem cognitiva comportamental em que existe um nmero mnimo
de sesses para a resoluo dos problemas, no poderemos especificar
quantas sesses decorrero ao longo do acompanhamento. No nos
poderemos esquecer, que estamos a falar de uma populao idosa com
histrias de vida bastante longas, e que as resistncias mudana no se
devem apenas a factores de personalidade, mas acima de tudo, a factores
respeitantes idade, e em que uma srie de faculdades intelectuais foram
sendo diminudas. Relativamente ao tempo, cada sesso poder demorar entre
60m a 90m, consoante o decorrer da mesma. Importante ser nunca quebrar o
raciocnio do idoso com base no factor tempo, semelhana do que
eventualmente poder ocorrer no contexto psicoteraputico tradicional.
Existe uma enorme probabilidade de ocorrer o fenmeno de
transferncia ou contratransferncia. Ser extremamente importante estar
atento a estas questes, sendo muito frequente o psiclogo ser encarado ou
tratado como marido/ mulher; filho/ filha, neto/ neta do idoso, bem como, o
psiclogo encarar o idoso como pai/ me; av/ av, podendo originar uma
reactivao dos problemas relacionais.
Como ltimo factor que acho relevante mencionar, diz respeito
frustrao que o terapeuta poder vir a sentir no decorrer das sesses, j que
estamos a falar de um processo moroso, rodeado de extrema angustia e dor,
em que as melhorias no individuo podero ser escassas ou menos visveis,
principalmente pelos outros tcnicos integrados na equipa.



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IX Caractersticas do psiclogo

O psiclogo dever conhecer acima de tudo, as caractersticas do
envelhecimento normal: modificaes biolgicas, psicolgicas e sociais. Assim,
ser mais fcil o profissional perceber quais as perturbaes predominantes da
3 idade e os efeitos da idade sobre as perturbaes do humor e ansiedade.
tambm extremamente importante, que entenda quais os problemas sociais e
fsicos subjacentes terceira idade, como o luto, perda de papeis, dor,
perturbaes do sono, etc.
Dever sem dvida alguma, estar disponvel para trabalhar em equipa,
j que actuando isoladamente sem contemplar aspectos como o social e o
familiar, no ter resultados significativos.
No contacto com os idosos, o psiclogo dever ter a capacidade para
transmitir informao, tendo para isso que adoptar uma postura emptica e ser
paciente. Essa informao dever ser concretizada com frases curtas e com
linguagem adaptada ao idoso, elevando se necessrio, o tom de voz.
O tcnico dever aceitar e no desencorajar com objectivos teraputicos
nem muito limitados, nem muito abrangentes, tendo a capacidade de manter o
optimismo teraputico.
O psiclogo dever tambm, estar disponvel para explorar os seus
afectos acerca do envelhecimento, e a discutir com o idoso, as dvidas quer os
mesmos tm em relao aos profissionais mais jovens e sua sabedoria.
Acima de tudo, o psiclogo dever evitar implementar solues na vida
dos idosos que no correspondam sua histria de vida e ao seu grupo etrio.

No contexto de apoio domicilirio, o psiclogo dever evidenciar alguma
flexibilidade, no s na forma de intervir com a populao idosa, como tambm
ao nvel da mobilidade. Ao contrrio do que descreve Claudia Laham acerca do
psiclogo deslocar-se de carro para a casa dos utentes, em Portugal isso ainda
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no acontece devido escassez de recursos e pelo facto deste servio ser
muito recente, logo, o psiclogo no tem disponveis meios de transporte que o
ajudem a deslocar-se para a casa dos utentes de uma forma mais rpida.
Devido a esse factor, poder existir o inconveniente de possveis atrasos e
desgaste fsico psiclogo.
Por fim, relevante que o psiclogo consiga conviver com situaes
dolorosas, como o sofrimento intenso e dirio, e todos os aspectos que
envolvem a morte.




















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X Estratgias para lidar com a morte

Intervir com doentes crnicos que j no respondem ao apoio, e com um
elevado grau de detiorao fisica e mental, significa o vivenciar de um processo
de luto por parte dos cuidadores e da prpria pessoa.
De certa forma, vivencia-se uma situao emocional intensa e
desgastante, e o psiclogo ter que de adequar a melhor conduta a seguir
junto da famlia e do paciente.
Numa primeira instncia, dever rever e esclarecer se todas as
alternativas teraputicas foram esgotadas.
Posteriormente, os medos e as incertezas do paciente e dos familiares
devero ser escutados atentamente, e os seus desejos devem sempre ser
respeitados. No fundo, o psiclogo actua como um facilitador no processo de
morrer, facilitando a expresso dos afectos, possibilitando a resoluo de
conflitos existentes atravs da comunicao.
Apesar da morte ser considerada pelos familiares com um processo
normal no idoso, esta origina sempre desiquilibrios e um enorme sofrimento
humano, da ser importante trabalhar a crise e a inaptido que evidenciam
perante a realidade que lhes imposta. (Leite, E. 2002)









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XI Propostas

De seguida, gostaria de referir algumas propostas que venham no
sentido de uma consequente melhoraria na comunicao e nas relaes
interpessoais entre familiares cuidadores/ tcnicos, e tcnicos/ tcnicos


Grupos de Apoio aos Familiares (cuidadores)

Como falmos anteriormente, os familiares, quando existem, so as
pessoas com um contacto mais prximo do idoso, e como tal, esto sujeitos a
uma enorme presso ao nvel emocional e afectivo.
Vrias so as dvidas que os avassalam, no que diz respeito aos
sentimentos provocados pela situao que esto a vivenciar, e na minha
perspectiva, penso ser benfico a criao de grupos de apoio aos familiares de
forma a poderem partilhar as suas experincias, os seus sucessos e fracassos.
importante que os familiares sintam que tm disponvel um espao e um
tcnico que os compreenda e que lhes possa oferecer um apoio diferente.


Reunies de Equipa

J ulgo ser extremamente importante a partilha de informao e uma
comunicao persistente entre os diversos tcnicos que compem a equipa
interdisciplinar. A eficincia no tratamento do paciente nos mais variados
nveis, depende da comunicao que os tcnicos tm, bem como, um
conhecimento profundo sobre o idoso. Estas reunies deveriam ser quinzenais,
contudo, perante situaes mais graves, essas reunies podero ser com mais
frequncia.
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Acima de tudo, e no querendo minimizar a importncia das outras
reas, teremos de adequar a nossa interveno realidade actual. Nas
instituies no temos ainda acesso a este tipo de equipas, ento ser
importante que o psiclogo e a tcnica de servio social, que quem est
geralmente na linha da frente do apoio domicilirio, possam partilhar da
informao sobre o mesmo utente.


Reunies com as auxiliares de aco directa

Estas reunies so extremamente importantes, j que permitem s
auxiliares de aco directa, que esto sujeitas a um desgaste intenso, poderem
partilhar das suas angustias e as suas duvidas no que diz respeito relao
que estabelecem com os idosos que cuidam. Alm disso, a temtica da morte
sempre algo de difcil verbalizao por parte das mesmas, j que criam laos
afectivos muito fortes com os utentes.
O psiclogo, podere ter aqui uma funo de suporte emocional, e mais
importante ainda, estar disponivel para escutar.


Formao dirigida s auxiliares de aco directa

Formaes e sesses de esclarecimento nas mais diversas reas, so
tambm muito importantes, j que podero esclarecer algumas dvidas que as
profissionais tenham na relao entre si e com os idosos. A psicofarmacologia
e os efeitos dos mesmos, a gesto de conflitos, a assertividade e questes
ligadas com a morte, so exemplos de possveis temticas a debater.






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XII Consideraes finais

A psicologia uma cincia relativamente recente ao nvel do apoio
domicilirio, contudo, penso estar-se a caminhar a passos largos para uma
efectividade da sua integrao neste contexto to especfico. A populao
idosa sem dvida uma aposta a considerar por parte dos psiclogos, j que
podero desempenhar e ter uma funo extremamente til, contribuindo
claramente para proporcionar aos idosos uma melhor satisfao e qualidade de
vida, minimizando o isolamento social.
O psiclogo integrado nas equipas interdisciplinares do apoio
domicilirio, dever ser encarado como um tcnico especializado na
compreenso da histria de vida dos idosos, na interveno perante situaes
de crise e perda, nas relaes interpessoais, e acima de tudo, como um
colaborador disposto a reduzir situaes demarcadas por uma componente
ansiognica e depressiva.
Tal como foi descrito ao longo do trabalho, a interveno do psiclogo ao
nvel do domiclio ter concerteza desvantagens, contudo, penso que as
vantagens as superam em larga medida j que, se a montanha no vai a
Maom, vai Maom montanha, ou seja, se o utente no pode ir at ao
servio, ir o servio at ao utente.
Acima de tudo, o psiclogo dever fazer ver aos demais (tcnicos e
utentes) a importncia do seu trabalho, tendo como resistncias, no s uma
populao geritrica pouco habituada a lidar com esta cincia, como tambm, a
obteno de resultados ao nvel de melhorias visveis nos idosos.
Finalmente, julgo ser extremamente importante capacitar o idoso de
forma a que ele participe activamente no seu processo de reabilitao, e tal
como na frase descrita anteriormente por Hernest Hemingway, a pessoa idosa
no se deve considerar vencida pela doena orgnica ou psquica. A psicologia
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poder ajudar a reforar a auto-estima, o auto-conceito, a valorizar, a
compreender, a escutar, estar disponvel, enfim, a relao.



XIII Referncias Bibliogrficas

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Spar, J ; Rue, A. (1998). Guia de psiquiatria geritrica, 1 edio, Lisboa.