Dra.

Argelia Dubn (Delmy) Ministerio de Salud de El Salvador

Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

2 2

 Construir un real SNS integrado, con cobertura y acceso universal, basado en Atencin Primaria de Salud Integral y asignacin apropiada de funciones por niveles Postula el fortalecimiento de la organizacin comunitaria y participacin social con el fin de que la sociedad tome control de las determinantes de la salud, as como la organizacin y desempeo eficiente de los servicios de atencin a la saludenfermedad.

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

Un Sistema Nacional Integrado de Salud que fortalezca sostenidamente lo pblico

Acceso a la promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin de la salud

Un ambiente sano y seguro

Un sistema eficiente, de alta resolutividad y acceso equitativo a servicios de calidad

Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

Transparencia Solidaridad Compromiso Intersectorialidad

Gratuidad Acceso Universal Equidad Participacin Social

Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

Barreras econmicas Cuotas Voluntarias

Vs.

Barreras Geogrficas BarrerasCientfico tecnolgicasyculturales.

Vs.

Ampliacin de los servicios. ACERCAMIENTO de los SERVICIOS a la POBLACIN

GRATUIDAD No pago en el punto de atencin.

Vs.

EQUIDAD en la CALIDAD de los SERVICIOS

Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

Desarrollode Recursos Humanos

RedesIntegrales eIntegradasde Serviciosde Salud

Medicamentoy Vacunas

Trabajointere intrasectorial

Sistema Nacionalde Emergencias Mdicas

Instituto Nacionalde Salud

Participacin Social.Foro NacionaldeSalud

Sistemanicode Informacin

1.

Definicin del modelo de atencin: - Modelo de Atencin Integral en Salud con enfoque Familiar y Comunitario, basado en APS-Integral Atributos del Modelo:

1 Atencin de salud centrado en la persona, familia y comunidad con

calidad. 2- Con poblacin nominal a cargo y territorio definido. 3- Adscripcin familiar (Ficha familiar) y despenalizacin de las personas. 4- Abordaje de los determinantes de la salud. 5- Amplia participacin social e intersectorial, anlisis de la Situacin de Salud. 6- Articulacin efectiva de los diferentes niveles de atencin: sistema de referencia y retorno. 7- Integralidad en la atencin (Promocin y educacin para la Salud, prevencin de la enfermedad, curacin y rehabilitacin) Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
8

2. Reorganizacin del modelo de provisin de los servicios de salud:

Categorizacin de los Establecimientos de Salud segn su capacidad resolutiva, en tres niveles de atencin. Definicin de la conformacin de los Ecos Familiares y Especializados. Organizacin de las RIISS y Microredes. Definicin de la necesidad de RH, equipos e infraestructura necesaria previo a un diagnostico de la capacidad instalada existente.

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Ecos Familiares 7 integrantes: 1 Mdico general o de Familia 1 Licda. en Enfermera 1 Auxiliar de Enfermera 3 Promotores/as de Salud 1 Recurso Polivalente

200 familias

200 familias

1 Promotor de Salud x 200 familias. 1 Ecos familiares x 600 familias. (Promedio = 3,000 personas) Con poblacin y Territorio definido.
11 10

Por cada 1800 familias es asignado un odontlogo y un inspector de saneamiento ambiental.

UCSF

200 familias

UCSF: Unidad Comunitaria de Salud Familiar

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rea urbana
Especialidades:
1 Pediatra. 1 Gnecoobstetra. 1 Internista. 3 Enfermeras 3 Odontlogos. 1 Fisioterapista. 3 Laboratorstas Clnicos. 1 Aux. estadstico. 1 Educador para la salud. 1 Psiclogo. 1 Nutricionista. 8,400 familias (en promedio

42,000 personas)

rea Rural 6,000 familias (en promedio

30,000 personas)

Los Ecos Especializados tienen ampliacin de horario con FOSALUD 24/7. Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
12 11

La reforma de salud VA!!!!!!

2 Ecos familiares

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

ANTES

DESPUS

JUTIAPA

CINQUERA
CINQUERA

JUTIAPA

ILOBASCO
TEJUTEPEQUE

ECOZAPOTE

ILOBASCO

TEJUTEPEQUE

UNIDAD DE SALUD HOSPITAL

HOSPITAL 19 Ecos familiar 1 Ecos ESPECIALIZADO

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SIMBOLOGIA SIBASI HOSPITAL DEPARTAMENTAL HOSPITAL BASICO

MapasdeMicrored delaREDDEPARTAMENTAL USULUTN

1 1 2 3 25 46 50 3
2

UCSF ESPECIALIZADAS UCSF INTERMEDIAS UCSF BASICAS Ecos familiares Ecos especializados

Estanzuelas Estanzuelas
3

Nueva Granada
ri u lT o nf

San Buenaventura

Mercedes Umaa Berln San Agustn

2 5

Alegr ia

Jucuapa
Stgo. de Mara

Tecapan
2

California

Santa Elena 4

Sn. Fco. Javier

2

Jiquilisco
4

Ozatln SantaMa. Usulutn

4

Ereguayquin
nD Sa

3 Pto El Triunfo

isio io n

Concepcin Batres

Jucuarn*

Micro red Jiquilisco Micro red Mercedes Umaa Micro red Santiago de Mara Micro red Usulutn Micro red Concepcin Batres Micro red del SIBASI San Miguel

Jucuarn*

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Primer Nivel de Atencin

Segundo Nivel

Tercer Nivel

Referencia y Retorno

15

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3. DefinicindelConjunto de prestaciones segn categorizacindelosserviciosdesalud. 4. Establecimientodeunmarcodegobernanza 5. Costeodelaintervencinsegnelconjunto deprestacionespormediodeladefinicinde unper cpita. 6. Definicinelmodelodefinanciamiento:
Presupuesto base, financiado con impuestos. Solicitud de incremento presupuestario: Presupuesto para Resultados Negociacin de prestamos y donaciones. Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
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17

7.

Proceso de Implementacin de los Ecos familiares y Especializados:

Definicin de los municipios a intervenir segn el mapa de pobreza y niveles de desnutricin. Proceso de contratacin y capacitacin de los RH con el nuevo modelo y formacin de cuadros y mandos medios en gestin. Asignacin de territorios y poblacin a los Ecos Familiares Trabajo territorial.

8. Monitoreo, supervisin y evaluacin.

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18

18

Mapa de los municipios a intervenir por ao

63municipiosconNvo.Modelo2010(53CSR) 49MunicipiosconNvo.Modelopara2011(47CSR+2CSU) 58MunicipiosdeAltaPrevalenciaenDesnutricinCrnica 49Municipios(19deAltaprevalenciaendesnutricin,21dePobrezaExtremaModeraday9deCSU) 43MuncipiosRestantes

19

19

Establecimiento 2009 2013 UCSF 377 692 HOSPITALES 30 30

Organizacin de : 74 Micro redes 16 Redes Departamentales 5 Redes Regionales 1 Red Nacional

ECOS

517

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Ecos F: 481 Ecos E: 36

20

20

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UCSF SANTA SANTA BARBARA, BARBARA, SANTA SANTA ANA ANA UCSF

UCSF UCSF APASTEPEQUE, APASTEPEQUE, SAN SAN VICENTE VICENTE

Gradientes de desigualdad en salud Cobertura del Primer Nivel segn niveles de pobreza, 2009-2012

20% (139) DE UCSF CONSTRUIDAS CON UNA INVERSION DE

$38.1 MILLONES
UCSF UCSF DULCE DULCE NOMBRE NOMBRE DE DE MARIA MARIA UCSF UCSF LAS LAS MARIAS, MARIAS, SAN SAN MIGUEL MIGUEL

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A la fecha hemos beneficiados el 82% (215) de los municipios con la Reforma de Salud (RH y/o infraestructura y/o equipamiento y/o medios de transporte, etc.) al 19 23 cierredelpresente Gobierno seSalud Ministerio beneficiarn al y 91% delosmunicipios. de Salud Ministerio de Pblica Asistencia Social

j
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2006 2009 2010 2011 2012 50 %de abastecimiento 65 85 86 82.5

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RIISS

Espacio de Participacin Social

CISALUD CISALUD

Espacios de participacin Institucional

RED RED NACIONAL NACIONAL RED REGIONAL REGIONAL RED

FORO FORO

CONSEJO CONSEJO DE DE GESTIN GESTIN NACIONAL NACIONAL CONSEJO CONSEJO DE DE GESTIN GESTIN REGIONAL REGIONAL

RED RED DEPARTAMENTAL DEPARTAMENTAL

GABINETE GABINETE DE DE GESTIN GESTIN DEPARTAMENTAL DEPARTAMENTAL

CONSEJO CONSEJO DE DE GESTIN GESTIN DEPARTAMENTAL DEPARTAMENTAL

MICRORED MICRORED MUNICIPAL MUNICIPAL O O INTERMUNICIPAL INTERMUNICIPAL

CONSEJO CONSEJO INTERSECTORIAL INTERSECTORIAL MUNICIPAL MUNICIPAL

CONSEJO CONSEJO DE DE GESTIN GESTIN MICRORED MICRORED

ADESCOS ONGs Instituciones GOB.

COMITE COMITE LOCAL LOCAL DE DE SALUD SALUD

CONSEJO DE GESTIN MUNICIPAL

MESAS DE DIALOGO

ASAMBLEAS COMUNITARIAS

25

90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 48.05 33.99 63.59 46.37 33.75 64.48 66.73 64.32 59.64 62.58 51.47 48.81 46.86

80.39 68.24

Meta 2: Las proporciones regional y subregional de mdicos de primer nivel de atencin excedern el 40% de la fuerza laboral mdica total.
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Total de Consultas Preventivas, segn niveles de Atencin. El Salvador, 2008-2012

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27

27

Consultas preventivas en Adulto Mayor, segn IDH. MINSAL 2009-2012

40

Consultapor100adultomayor

35 30 25 20 15 10 5 0 2009 2010 2011 2012

28
GRATUIDAD RIISS
Alto IDH

Me diano IDH

Bajo IDH

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Consultas por ECNT en establecimientos de salud, 2007-2012

GRATUIDAD

RIISS

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GRATUIDAD

RIISS

Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

30

30

Acciones domiciliares a Embarazadas 2009-2012.

50000 48000

GRATUIDAD
46000 44000 42000 40000 38000 36000 34000 32000 30000

RIISS

2009

2010

2011

2012

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31

31

Partos Institucionales y su distribucin segn tipo de hospital, 2009 2012

H. Especializado

94.1% 94.1%

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32

Meta ODM5-A: Superada

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Gasto Pblico en Salud 2012: 4.2%

600
555.4

500

488.3

483.8

89%

400
329.4 307.1 328.4

384.4

300

200

105.1

100
41.4 6.7 14.8 1.4 40.2 13.2 14.8 1.7 8.2 15.5 1.7

76.2 11.3 12.8 38.5 11.5 13.3 45.3 2.3 14.6 15.1 42.3 2.3 12.6 12.6

1.7

2.6

0 2007 2008 GOES 2009 2010 2011 DONACIONES 2012 RECURSOSPROPIOS FAE 2013p

PRESTAMOS EXTERNOS

El presupuesto del MINSAL ha pasado de $371.4 millones en 2008 a $625.5 millones en 2013, significando un incremento acumulado enSalud los ltimos cinco aos del 68.4% Ministerio de Salud Ministerio de Pblica y Asistencia Social

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Gasto de bolsillo/Gasto Total

Gasto de bolsillo/PIB

GRATUIDAD

RIISS

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Temas prioritarios pendientes

5%

34%

11%

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Temas prioritarios pendientes

1. Profundizar y consolidar todos los ejes de la Reforma. 2. Promover Salud como asunto suprapartidario y convertir la actual poltica de Salud en Poltica de Estado. 3. Fortalecer campos fundamentales como son cncer, enfermedades cardiovasculares y renales en el contexto de las Enferm. Crnicas. 4. Continuar el fortalecimiento del rea de Salud Mental y la lucha contra la violencia. 5. Nutricin: combate a la obesidad en el contexto del programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional 6. Profundizar la estrategia para disminucin de la mortalidad infantil. 7. Fortalecer la Integracin intrasectorial tendiente a la unificacin del Sistema Pblico de Salud. 8. Asegurar el financiamiento estratgico del Sector Salud. 9. Fortalecer el abordaje intersectorial de la contaminacin ambiental y su impacto en la Salud Renal. 37

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Polarizacin que impide consensos de pas. Dramtica escasez de recursos pblicos. Permanente amenaza de desastres naturales. Dbil cultura tributaria. Altos ndices de violencia. Deuda social histrica. Debilidad institucional.

Amenazas al proceso de Reforma en Salud

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REFORMA Qu falta?
Incremento del Financiamiento y Sostenibilidad a largo plazo

Consenso Poltico y Pacto Social

Comunicacin Social

Involucramiento de los Trabajadores de Salud

Incrementar la participacin social y comunitaria

Cooperacin y Salud Internacional

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Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

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