INTRODUCCIN A LA ENDOCRINOLOGA

Se define como rama de la medicina que estudia las hormonas, las glndulas que la producen y sus alteraciones. El sistema endocrino a travs de la sntesis y liberacin de mediadores qumicos llamados hormonas consigue la coordinacin y la integracin armnica de los tejidos y rganos. CLASIFICACION DE LAS HORMONAS.- Segn su estructura qumica se dividen en 2 grupos: a) Hormonas Polipeptdicas.- Estas hormonas estn formadas por dos o ms aminocidos entre las cuales tenemos LH, FSH, GH, T3,T4, etc. b) Hormonas Esteroideas.- Son derivadas del colesterol por transformaciones enzimticas. Ej.: Vitamina D, cortisol, aldosterona, testosterona y progesterona. SNTESIS, DEPSITO Y LIBERACIN.La sntesis se realiza en las glndulas endocrinas que son rganos idneos para la sntesis de las hormonas, sin embargo existen otros rganos donde tambin se sintetizan algunas hormonas como en el cerebro (oxitocina, vasopresina, somatostatina, factores liberadores), tubo digestivo (gastrina, bombesina, secretina, colecistocinina), adipositos (leptina, adiponectina, adipsina). El depsito de las hormonas es en las glndulas endocrinas ej. Hipfisis, pncreas y se liberan de acuerdo al requerimiento del organismo. El transporte se realiza debido a la unin de protenas especficas que los trasladan a su receptor en el rgano diana. Las hormonas POLIPEPTDICAS llegan a la membrana celular, en cambio las ESTEROIDEAS tienen sus receptores en el citoplasma y ncleo celular. MECANISMO DE ACCIN.Se da a nivel de los receptores especficos en el rgano diana y pone en marcha las reacciones en el organismo. REGULACIN DE LA SECRECIN HORMONAL.El principal mecanismo regulador que controla la sntesis y secrecin de hormonas es humoral, mediante la propia concentracin de la hormona, que indica la necesidad de aumentar o disminuir su produccin Las concentraciones plasmticas de hormonas son las que regulan la secresion hormonal. (Es decir cuando la secrecin de una determinada hormona es baja se va a estimular su produccin, cuando la secrecin de una determinada hormona es alta se va a inhibir su produccin).

Este mecanismo de retroalimentacin se llama FEED BACK, suele ser negativo en la mayora y tambin puede ser positivo, solo se ha visto uno positivo, la mayora son negativos. En otros casos la regulacin hormonal es por la osmolaridad plasmtica, la volemia, como en el caso de la ADH y la renina. Ej. - La hipovolemia estimula la secrecin de ADH y renina. - La hiperglicemia estimula la produccin de insulina - La hipocalcemia estimula la produccin de paratohormona. En otros casos tienen otro mecanismo de regulacin: la osmolaridad, la volemia, las concentraciones plasmticas de glicemia, o las concentraciones plasmticas de Ca srico.0 A. FEED- BACK NEGATIVO La mayora de la secrecin hormonal es por feed- back negativo. Ej: con la secrecin de las hormonas tiroideas. - Ac en el hipotlamo nosotros vamos a tener a la hormona libera de TRH (hormona liberadora de TSH) que va a liberar a la TSH esta hormona liberadora de TSH va a estimular al hipfisis para que produzca TSH (la tirestimulante) y esta TSh va a la tiroides para que produzca T3y t4. Las concentraciones plasmticas de t4 libre es de 0.8 a 2ng/dl. - Y las concentraciones plasmticas bajan se van a estimular el hipotlamo y la hipfisis. - Y las concentraciones plasmticas de t4 aumentan se van a inhibir el hipotlamo y la hipfisis. (en el feed- back negativo: la glndula tiroides secreta t3 y t4.hay concentraciones de t3 y t4 y a nosotros nos interesa) la t4 libre: si las concentraciones plasmticas de t4 caen inmediatamente se estimulan el hipotlamo como la hipfisis, y secreta hormona liberadora de TRH- TSH y T4 y T3; en cambio si las concentraciones plasmticas son altas van a inhibir al eje hipotlamo hipfisis. En este caso cuando la t3 es alta esta inhibiendo es feed back positivo). La mayora de las hormonas es feed back negativo de acuerdo a las concentraciones plasmticas de la hormona. B. FEDD BACK POSITIVO: en condiciones fisiologicas Aqu tenemos la glndula mamaria, durante el embarazo aumenta la prolactina por estimulo de los estrgenos. Los estrgenos aumentan la produccin hipofisaria de prolactina. La prolactina acta sobre la glndula mamaria para la produccin de leche

En condiciones fisiolgicas durante la lactancia el estimulo empieza en los pezones. El producto succiona, y esa succin va por va sensitiva hasta el hipotlamo, en el hipotlamo se produce la hormona liberadora de TSH (TRH), hace que se secrete en la adenohipofisis TSH y prolactina por un lado. Pero ac en el hipotlamo tambin se secreta la dopamina, la dopamina es inhibitoria de la prolactina. En condiciones normales cuando no existe embarazo la dopamina inhibe la secrecin de prolactina Pero durante la lactancia el estimulo para que se secrete la prolactina es el siguiente: - Los estrgenos estimulan la liberacin de prolactina a nivel de la hipfisis, entonces ya empieza a desarrollarse la glndula mamaria. - Pero cuando existe el producto, este estimula el pezn, y al estimular el pezn sube por va sensitiva hasta el hipotlamo e inhibe la secrecin de dopamina, al inhibirla automticamente se libera prolactina todava ms prolactina. Por esta razn la prolactina acta sobre la glndula mamaria y existe leche durante la lactancia. Cuando no hay embarazo la dopamina inhibe la secrecin de prolactina y no hay hiperprolactinemia, no hay leche. Cuando hay embarazo y lactancia se estimula el pezn, inhibe la dopamina y automticamente la prolactina se libera a nivel de la hipfisis, y esta prolactina estimula la secrecin lctea. Por qu es feed back positivo? Al estimular el pezn se libera ms prolactina, hay hiperprolactinemia durante el embarazo y la lactancia, mientras ms estimule es pezn, mas prolactinemia va a ver. Una vez que el producto ha dejado de lactar automticamente se va liberar dopamina e inhibe la prolactina y otra vez se va a secar la leche. La hiperprolactinemia es feed back positivo en condiciones fisiolgicas. En condiciones patolgicas: Adenoma hipofisario, un tumor a nivel hipofisario que secreta prolactina. CLASIFICACIN DE LAS ENDOCRINOPATAS.Las enfermedades endocrinas pueden ser debidas a varias causas: Produccin insuficiente: 1. Destruccin glandular. 2. Agenesia: que no se ha desarrollo una determinada glndula 3. Tumores, neoplasias. Cuando la produccin es insuficiente determinan enfermedades:

De la tiroides: hipotiroidismo (cuando tiroides funciona insuficientemente

no hay produccin de t3 y t4) - Cuando no se secreta el cortisol: insuficiencia suprarrenal. - Cuando no hay secrecin gonadal: hipogonadismo. - Algunas formas de enanismo. - Diabetes mellitus tipo 1: secrecin insuficiente de insulina.(DM tipo 2: resistencia a la accin de la insulina) Produccin excesiva: puede deberse estmulos ya sea por: - Tumores. - Sobreproduccin de hormona tiroidea: hipertiroidismo - Produccin excesiva de cortisol: sndrome de cushing. - Sobreproduccin de hormonas sexuales: hiperandrogenismo. Por tumores: - Sndrome de cushing ectpico. - Feocromocitoma: tumor de la medula suprarrenal o de los ganglios linfticos. De la medula suprarrenal con elevacin de adrenalina y noradrenalina. - O tumor en la corteza suprarrenal: el sndrome de cushing ,por sobreproduccin hormonal - Enfermedad de graves basedow, por sobreproduccin hormonal, es de carcter autoinmune. En este caso el estimulante es un anticuerpo. El TSH- Ab, el anticuerpo anti-receptor de TSH. Nuestro organismo produce anticuerpos, pero en condiciones patolgicas este anticuerpo no debera existir, pero se produce el anticuerpo anti receptor de TSH , este anticuerpo estimula ala tiroides para que crezca y aumente la secrecin de t3 y t4, y se desarrolla el hipertiroidismo llamada la enfermedad de graves basedow. Cualquiera fuera la causa de la sobreproduccin hormonal determina una enfermedad. Hormonas anmalas en su formacin: Son raras, pero se han descrito algunas formas de diabetes mellitus, Ej: - las alteraciones genticas en la clula beta Resistencia a la accin de las hormonas: 4. diabetes mellitas tipo II: el 80% de los pacientes son obesos significa que la obesidad abdominal segrega gran cantidad de cidos grasos libres. Por otro lado tenemos. La clula, la insulina, el receptor para la insulina, u la glucosa.

En DM 2, el 80 % son obesos y segregan gran cantidad de cidos grasos libres y estos lesionan los receptores para la insulina, y la insulina no ingresa en los receptores, y su funcin de la insulina es meter glucosa al interior de la clula para que se convierta en energa en ATP. En su fisiopatologa de DM 2 como loa Ac. Grasos han lesionado sus receptores, no ingresa a la celula y no se produce ATP y hay hiperglicemia y el organismo trata de compensar produciendo hiperinsulinemia, hasta que en un momento se cansa el pncreas y ya no produce insulina. Por qu resistencia a la accin de las hormonas?. 5. Alteraciones en el transporte y su metabolismo. 6. Alteraciones simultneas de varias hormonas: en los adenomas hipofisiarios o en el sndrome de Sheehan en los cuales hay dficit de varias hormonas. EJE HIPOTLAMO HIPFISIS El hipotlamo regula la funcin de la hipfisis a travs de neurotransmisores especficos, sta a su vez regula la glndula de secrecin interna, excepto las glndulas pancreticas, gastrointestinales y las reguladoras del calcio. En su anatoma el hipotlamo est situado en la base del encfalo debajo del tlamo ptico, su lmite anterior corresponde a la lmina Terminal y el posterior a una lnea imaginaria que pasa por los cuerpos mamilares. El hipotlamo se conecta con la hipfisis a travs del tallo pituitario que contiene los vasos porta hipotlamo-hipofisiarios por donde circulan las hormonas. En la eminencia media confluyen las hormonas hipotalmicas antes de pasar a los vasos porta. En el rea preptica destacan 2 ncleos: supraptico (que secreta a la vasopresina o ADH) y el paraventricular (que secreta oxitocina), las cuales van a discurrir por la parte axonal del tallo pituitario, son liberadas por la neurohipfisis. El supraptico interviene en el control y en la excresin renal de agua, por eso es antidiuretico. Mientras que el paraventricular interviene en las contracciones uterinas durante el parto. El hipotalamo se conecta con la hipofisis a travs del tallo pituitario. El tallo pituitario tiene dos partes: una vascular (vasos porta hipotlamo-hipofisiarios) y axonal. En el hipotlamo se sintetizan varias hormonas que son las hormonas liberadoras y las otras hormonas que son la oxitocina, la vasopresina (antidiuretica). La diferencia entre estas dos es que la parte axonal traslada a las neurohomonas: vasopresina y oxitocina hasta la neurohipfisis (lbulo posterior

de la hipofisis); en cambio la parte vascular transporta a las hormonas liberadoras (de crecimiento, gonadotropinas, de TSH, ACTH) en los vasos porta hipotlamo-hipofisiarios que estn conectados con la adenohipfisis (lbulo anterior) en donde estimula la liberacin de las hormonas. Visto por abajo el hipotlamo se la puede situar a nivel del rombo oftopeduncular (esta entre los pednculos cerebrales y el quiasma optico), en el rombo oftopenduncular esta el hipotlamo. El rombo oftopeduncular contiene: la eminencia media (tuber sinerum), el tallo pituitario, el infundivulo (que es la parte donde se prolonga el 3er ventriculo), cuerpos mamilares y el espacio perforado posterior, mas atrs la protuberancia anular, el bulbo raquideo y el conducto medular (esta se abre en el 3er ventriculo). FUNCIONES DEL HIPOTALAMO: a) Intervienen en el control de la excrecin renal de agua, a travs de la hormona antidiurtica o tambin llamada vasopresina. b) Regulan la contractibilidad uterina durante el parto, a travs de la hormona oxitocina. c) Controla la temperatura corporal a travs del ncleo pre-ptico. d) Control sobre la actividad de la adenohipfisis a travs de los factores liberadores. e) Interviene en el sueo, control de la sed, hambre, comportamiento afectivo y emocional. f) Controla la presin arterial, frecuencia cardiaca y a la pupila. GLNDULA HIPFISIS.- Esta situado en la silla turca (la silla turca tiene la forma redondeada) pesa 0.8 gr, esta unida al hipotlamo a travs del tallo pituitario, que atraviesa la tienda de la hipfisis (la tienda de la hipfisis: es una prolongacin horizontal de lo que es la duramadre, se extiende en sentido horizontal desde la apfisis clinoides posterior hasta la apfisis clinoides anterior).Tiene 3 partes que: 1. Lbulo posterior o neurohipofisis: Es producto de la evaginacin del diencfalo, contiene: la vasopresina y oxitocina. En realidad no se sintetiza ninguna hormona, solo se almacena. 2. Lbulo medio: Que es rudimentario. Se sintetiza la hormona estimulante de los melanocitos. 3. Lbulo anterior o adenohipfisis: Que es la 3 cuartas partes de la glndula, es producto de la porcin de la bolsa bucofaringea de Rathke. La diferencia entre lbulo anterior y posterior es que en el lbulo anterior se sintetizan hormonas y en el lbulo posterior solamente se almacenan las que bajan por la parte axonal.

IRRIGACIN.- El hipotlamo recibe irrigacin de las ramas del polgono de Willis, la hipfisis esta irrigado a travs de los vasos porta largos procedentes de la arteria hipofisiaria anterior que lleva sangre arterial y que recoge a su vez las neurohormonas. El hipotlamo es el centro de regulacin neuroendocrina, autnoma y homeosttica. Acta como centro integrador, coordinando mensajes del entorno, ritmos, patrones de desarrollo, seales corporales; para producir respuestas autnomas y endocrinas. Ej.: respuestas autnomas en el control de la PA, FC, de la temperatura corporal y endocrinas en relacin a los niveles plasmticos de las hormonas a las que estimulan por ejemplo las hormonas de las glandulas suprarrenles, de la tiroides de la hormona de crecimiento o de los ovarios. La unidad hipotalamo-neurohipofisis a travs de la va axonal transporta y almacena la hormona antidiuretica y oxitocina en la neurohipofisis. La unidad hipotalamo-adenohipofisis acta con mayor complejidad a travs de las hormonas liberadoras. HORMONAS HIPOTALAMICAS.- Regulan la funcin adenohipofisaria y son: 1. Hormona liberadora de la hormona de crecimiento.- Estimula la liberacin de la hormona de crecimiento, tiene 44 aa. 2. Hormona liberadora de la corticotropina.- Estimula la liberacin hipofisiaria de corticotropina, tienen 41 aa. 3. Hormona liberadora de la tirotropina y prolactina.- Estimula la liberacin de tirotropina y prolactina, tiene 3 aa. 4. Hormona liberadora de las gonadotrofinas.- Estimula la produccin hipofisiaria de luteinizante y foliculo estimulante, tiene 10 aa. A estas se tienen 2 hormonas que no son liberadoras: 5. Somatostatina.- Tiene 14 aa. Su funcin es inhibir la liberacin de la hormona del crecimiento, TSH e insulina, por eso se llama tambin Hormona Panhinibina". 6. Dopamina.- Es una amina bigena, su funcin es inhibir la secrecin de la prolactina; adems controla la PA y la FC.

HORMONAS NEUROHIPOFISIARIAS
Oxitocina y vasopresina: Tienen 9 aminocidos cada una. HORMONAS DE LA ADENOHIPFISIS CON RELEVANCIA CLNICA Son seis hormonas: 1. Hormona de crecimiento: con 191 aminocidos, se libera bajo el estmulo de la Hormona Liberadora de la Hormona del crecimiento por la adenohipfisis, esta tiene la funcin de desarrollar el crecimiento de

todos los rganos: msculos, huesos. Interviene la somatostatina. Su concentracin disminuida estimula el hipotlamo y la hipfisis. 2. Prolactina: tiene 199 aminocidos, promueve la produccin lctea por la glndula mamaria. A nivel de la hipfisis la Hormona Liberadora de TSH estimula la produccin de prolactina y TSH. La hormona inhibitoria de la prolactina es la Dopamina que se sintetiza en el hipotlamo. 3. ACTH: tiene 39 aminocidos. Estimula la corteza suprarrenal (zona fascicular) para la produccin de cortisol. Las concentraciones bajas de cortisol estimulan el hipotlamo e hipfisis. El cortisol tiene mecanismo antiinflamatorio, regula la excrecin de Na y K (retiene Na y excreta K). 4. TSH: es una hormona glucoproteica con 201 aminocidos. Estimula la liberacin de hormonas tiroideas: T4 y T3. La hormona metabolicamente activa es la T3. Concentraciones bajas de T3 y T4 estimulan la liberacin por el hipotlamo e hipfisis y concentraciones altas inhiben al hipotlamo. La TSH tiene una hormona inhibitoria: la somatostatina. 5. Hormona Luteinizante: se sintetiza bajo el estmulo de la Hormona Liberadora de las Gonadotropinas para liberar Hormona Luteinizante que tiene 204 aminocidos. Estimula las clulas de Leidig en el testculo que producen testosterona y el cuerpo lteo en la femenina. No tiene hormona inhibitoria. 6. Foliculo estimulante (FSH): con 204 aminocidos: En Gonada Femenina: participa en la maduracin del folculo de Graff. En Gnada Masculina: estimula las clulas de Srtoli y en la espermatognesis.