BLOQUEO DE EXTEMIDADES SUPERIORES Bloqueo paravertebral cervical del plexo braquial

Descrita por kappis en 1920 y modificada por Pippa en 1990. Se reaiza la puncion en el triangulo que forma el musculo trapecio y elevador de la escapula, por medio de la tcnica de perdida de la resistencia o por neuroestimulador. Dosis: Anestesia de 20 a 40 cc de Ropivacaina .5-.75% o Bupivacaina .5%, Lidocaina 2% Analgesia 5 a 10cc de Ropivacaina .25%, Bupivacaina .25%. Complicaciones: Sndrome de horner 40% Disnea por bloqueo del nervio frnico 8% Dolor en la parte posterior del cuello en 22%

Bloqueo interescalenico del plexo braquial

Hasteld efectuo el primer bloqueo del plexo braquial en 1885 NY Winnie describi la tcnica percutnea en el surco de los musculos escaleno anterior y medio en el plano del cartlago cricoides. Indicaciones: Cx de hombro y 2/3 laterales de clavicula, la parte prxima del humero y la articulacin del hombro. El bloqueo es incompleto en la zona cubital debido a que no se alcanza de buena forma el tronco inferior del plexo braquial. Contraindicaciones: Absolutas: Rechazo del paciente, infeccin local, sangrado en sujeto anticoagulado y alergia. Relativas: EPOC, Paresia contraleral del nervio frnico y larngeo recurrente, dficit nervioso previo del brazo afectado. La invervacion de la articulacin del hombro provienen del nerivio supraescapular y axilar. Tecnicas Winiie, Pippa, Laterales modificadas Meier y Borgeat y la via baja de acceso interescalenico. Tcnica de winnie

Altura de la 6ta vertebra cervical, posicin supina con la cabeza girada lado contrario, elevacin de la cabeza, se colocan dedos detrs del borde lateral del esternocleidomastoideo, hasta descansar en el vientre del escaleno anterior, luego giran los dedos en direccin lateral hasta caer en el surco interescalenico entre los escalenos anterior y posterior. All se inserta la aguja de bisel corto perpendicular hasta obtener parestesia y se inyecta 20 a 30cc de anestsico local. Complicaciones Anestesia espinal total, anestesia epidural, inyeccin en la medula espinal cervical con paraplejia resultante, inyeccin intravascular, o neumotrax. Tcnica de Pippa via posterior Se efectua con tecnicna de perdida de la resistencia. Puntos de referencia: Punto A: punto medio apfisis espinal de la sexta y sptima vrtebras cervicales. Punto B: proyeccin cutnea del borde superoexterno del musculo trapecio-linea aponeurtica. Punto de insercin: lnea horizontal a travs del punto A donde se intersecta con la lnea B, yace a 3 cms, en el borde superior de la lnea interespinosa C6 y C7, o borde superior de la apfisis transversa de la 7 vertebra cervical. Tecnica lateral modificada de Meier Mismo puntos de referencia de Winnie, pero el punto de insercin se mueve 2 a 3 cms en direccin craneal desde el cartlago cricoides, y se punciona no en forma perpendicular sino con un angulo de 30 grados respecto a la piel y se dirige hacia el punto entrel el 1/3 medio y 1/3 externo de la clavicula. Tecnica apropiada para la colocacin de un catter interescalenico. Tcnica lateral modificada por Borgeat Mismos puntos de referencia del tal winnie, despus de palpar el surco interescalenico se traza una lnea en todo el surco, de igual forma que winnie el punto de insercin esta a 3-5mm por debajo del nivel de la parte superior del cartlago cricoides. Aguja de 5 cms 22gs. La aguja se dirige en direccin caudal y un poco lateral medial, y se busca una respuesta motora del tronco superior o medio del plexo braquial, de preferencia una respuesta del trceps/deltoides Tcnica interescalenico bajo del plexo braquial Tres diferencias: 1. La aguja se introduce en una posicin considerablemente mas baja del cartlago cricoides y mas lateral 2. El plexo braquial es mas superficial menos de 1 cm nunca mas de 2 cms

3. Puede considerarse un bloqueo medio entre el supraclavicular y el interescalenico Puntos de referencia: Calvicula, borde posterior de la cabeza calvicular del musculo esternocleidomastoideo, vena yugular externa. Las respuestas motoras que predicen un alto porcentaje de xito son: Musculo pectoral Musculo deltoides Musculo trceps Cualquier espasmo de la mano o el antebrazo (via baja del acceso interescalenico) Musculo bceps

BLOQUEO DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES Bloqueo de plexo lumbar

Indicaciones Fx de difisis femorales, cuello femorales, procedimientos de rodilla, parte anterior del muslo. No resulta adecuada para ciruga mayor de las extemidaes por a inervacin citica, aunque se combinen un 22% se convierten a AGB. Anatoma Ramas principales 1. 2. 3. 4. 5. 6. Tcnica Decbito lateral inclinado hacia adelante, puntos de referencia: 1. Lnea media 2. Cresta iliaca 3. 4cm lateralmente de la lnea media Se punciona perpendicularmente y se espera primero la respuesta del cuadrado lumbar y musculos paravertebrales y se continua hasta obtener respuesta motora del cudriceps femoral y respuesta patelar, se inyecta de 25 a 35 cc de anestsico local, con aspiracin frecuente. No debe intentarse estimulacin con corrientes inferiores a 0.5mva ya que podramos estar dentro de los manguitos durales. BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR Labat lo describi por primera vez. Cayo en desuso hasta 1967 cuando fue modificada por Parks. 1993 wassef descubri la via de acceso interadcutor modifcada por pinnock en 1996. 1976 winnie describe el bloqueo 3 en 1. Genitofemoral Cutneo femoral lateral L2-L3 Femoral L2-L4 posteriores Obturador L2-L4 anteriores Iliohipogastrico Ilioinguinal

Indicaciones Tratar dolores articulares de cadera, espasmo de los aductores. Es posible llevar anestesia quirrgica combinando bloqueo obturador, citico, cutneo femoral lateral y femoral. O para suprimir el reflejo del obturador, el cual no se suprime con anestesia espinal. Las funciones motoras atribuidas al nervio obturador son la aduccin del muslo y ayuda en la flexin de la cadera. El musculo grcil ayuda a la flexion de la rodilla y el obturador externo a la rotacin lateral del muslo. Tecnica Espina iliaca anterior y superior, tubrculo pbico, ligamento inguinal, arteria femoral, pliegue femoral, tendn del musculo abductor largo. Tcnica de bloque tres en uno