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Amarildo Roberto Ribeiro 1 Ten.

QOBM Coordenador Regional do SIATE 4 GB

AGENTES E SOCORROS E !RG"NCIA

Ca#$a%el& '(()

COR*O E BOMBEIROS 4 GR!*AMENTO E BOMBEIROS SIATE SER+I,O INTEGRA O E ATEN IMENTO AO TRA!MA EM EMERG"NCIA S!M-RIO

INTRO !,.O CA*/T!0O 1 Anatomia e 1i#iologia CA*/T!0O ' Me$ani#mo de 0e#2o CA*/T!0O 3 Atendimento Ini$ial da +4tima CA*/T!0O 4 +ia# A5rea# CA*/T!0O 6 Reanima72o Cardio89lmar CA*/T!0O : 1erimento#; <emorragia e C=o>9e CA*/T!0O ) 1rat9ra# CA*/T!0O ? Remo72o de +4tima# *rin$48io# B@#i$o# CA*/T!0O A EmergBn$ia# Cl4ni$a# CA*/T!0O 1( IntoCi$a7De# e En%enenamento# CA*/T!0O 11 A$idente# $om Animai# *e7on=ento# CA*/T!0O 1'& Q9eimad9ra# CA*/T!0O 13 A$idente# $om Eletri$idade CA*/T!0O 14 A##i#tBn$ia ao *arto RE1ER"NCIAS BIB0IOGR-1ICAS

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INTRO !,.O

Um Agente de Socorros Urgentes vem a ser o cidado que, pela natureza de seu prprio ofcio, convive com as atividades di rias da popula!o e tem, consequentemente, maior pro"a"ilidade de presenciar situa!#es de emergncia e
delas participar, $ustificando%se seu treinamento para proporcionar suporte " sico de

vida sem lan!ar mo de materiais e equipamentos especializados& 'nclumos neste


grupo os policias civis e militares, os "om"eiros em geral, os motoristas de coletivos

e ta(is, os professores e os profissionais de seguran!a de grandes empresas& )st provado que a qualifica!o deste nvel de pessoal, em n*mero estatisticamente significativo na comunidade, tem alto impacto na so"revivncia de vtimas, especialmente aquelas com parada cardiorrespiratria, em que o +minuto de ouro, - crucial& Ao Agente de Socorros Urgentes ca"e.
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0ealizar o e(ame prim rio, avaliando condi!#es de vias a-reas, respira!o, circula!o e nvel de conscincia. decidir so"re a necessidade de convocar o Servi!o de Atendimento 1r-%2ospitalar e acion %lo quando for o caso& 3"ter informa!#es do paciente e da cena do acidente e o"servar sinais diagnsticos. respira!o, pulso, cor da pele, nvel de conscincia, 2a"ilidade de se movimentar& 4anter vias a-reas perme veis com mano"ras manuais& 0ealizar mano"ras de reanima!o pulmonar e cardiorrespiratria& Controlar sangramento e(terno evidente, por presso direta, eleva!o do mem"ro e ponto de presso& 4o"ilizar e remover grandes traumatizados, com prote!o da coluna cervical, quando e somente quando a posi!o da vtima impedir mano"ras de reanima!o indispens veis5 2ouver risco real de incndio, e(ploso ou desa"amento5 onde no 2ouver servi!o de atendimento pr-%2ospitalar& 0econ2ecer os perodos do parto normal. prestar assistncia ao parto em perodo e(pulsivo e transportar para o 2ospital gestantes nos demais perodos&

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CA*IT!0O I ANATOMIA E 1ISIO0OGIA 1. eEini7De#


Anatomia - a cincia que estuda a forma e estrutura do corpo 2umano& 1i#iologia - a cincia que estuda o funcionamento das diferentes partes do corpo 2umano&
3 con2ecimento da anatomia e fisiologia do corpo 2umano - fundamental para a

aplica!o correta das t-cnicas de primeiros socorros& Como um mec7nico pode consertar um automvel sem con2ecer suas partes e o funcionamento do motor8

'. *o#i72o de E#t9do


Ao estudar o corpo 2umano, o mesmo deve ser considerado na posi!o ereta, de frente para o o"servador, mem"ros superiores ao longo do corpo e as palmas das mos voltadas para frente&

*roCimal *o#terior Anterior

*lano tran#%er#o

i#tal

*lano #agital mediano *lano Erontal o9 $oronal

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3. i%i#2o do Cor8o <9mano


3 corpo 2umano - dividido em $abe7a; tron$o e membro#

Cabe7a

Cr7nio :ace 3m"ro <ra!o Ante"ra!o 4o Superiores

Tron$o

1esco!o ;ra( A"dome 1elve

Membro#
=uadril Co(a 1erna 1-

'nferiores

A $abe7a - dividida em crnio e face& Uma lin2a imaginaria passando pelo topo das orel2as e pelos ol2os separam as duas regi#es& 3 crnio cont-m o c-re"ro e na face encontram%se os rgos do sentido. viso, audi!o, olfato e paladar& 3 tron$o se divide em pescoo, trax, abdmen e pelve&
3 pescoo - sustentado pela coluna cervical e o trax pela cai(a tor cica >coluna

verte"ral posteriormente e costelas anterior e lateralmente?& 3 tra( est separado do a"d@men pelo m*sculo diafragma& 3 abdmen - sustentado pela coluna verte"ral posteriormente e uma camada muscular anterior e lateralmente& A pelve corresponde a por!o inferior do a"d@men& 3 corpo 2umano possui um par de membro# #98eriore# divididos em om"ro, "ra!o, ante"ra!o e mo e outro de membro# inEeriore# que se dividem em quadril, co(a perna e p-&

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4. Con#tit9i72o Geral do Cor8o <9mano


A c-lula - a unidade " sica na constitui!o dos seres vivos& Um agrupamento de c-lulas constitui o tecido& A reunio de v rios tecidos constitui o rgo, que se agrupam para formar o aparel2o ou sistema& C5l9la# A Te$ido# A Frg2o# A A8arel=o# o9 Si#tema#

;odas as c-lulas necessitam de o(ignio e nutrientes, sem os quais entram em sofrimento, podendo resultar em morte& B morte das c-lulas segue%se morte dos tecidos, rgos e do prprio ser vivo& 3 suprimento de o(ignio e nutrientes para a c-lula, assim como a retirada de resduos so realizados pelo sangue de forma contnua& 3 sangue se desfaz do g s car"@nico e se a"astece de o(ignio nos pulm#es e se a"astece de nutrientes pela a"sor!o de alimentos digeridos no tu"o digestivo&

6. i%i#2o Geral do# A8arel=o# e Si#tema# 6.1. A8arel=o Cir$9latGrio


3 aparel2o circulatrio >cardiovascular? - o respons vel pela circula!o do sangue atrav-s de todo o organismo& Constitudo por corao, vasos sangneos e sangue& 3 $ora72o - um rgo oco muscular, fica no centro do peito atr s do osso esterno& Um septo divide a cavidade do cora!o em dois lados. direito e esquerdo& +a#o# #angH4neo#. so as art-rias, veias e capilares& As art-rias transportam sangue rico em o(ignio para todas as c-lulas& As veias transportam sangue rico em g s car"@nico para ser eliminado nos pulm#es e os capilares so a transi!o entre art-rias e veias, onde se d a troca de o(ignio por g s car"@nico >:ig&C?& Dos locais onde as art-rias se encontram pr(imas as superfcies da pele possvel sentir uma onda de presso que c2amamos de pulso& A freqEncia de pulso
>nF de "atimentos por minuto? corresponde a freqEncia de "atimentos do cora!o e -

mano"ra importante de avalia!o de uma vtima&& A freqEncia de pulso de um adulto normal - de GH a IG "pm& 3 Sang9e - composto por uma parte lquida >plama? e por outra de elementos celulares >2em cias, leuccitos e plaquetas?& 3 volume de sangue de um adulto corresponde a J a KL do peso corporal& Assim, uma pessoa de JHMg tem cerca de G litros de sangue&

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6.'. A8arel=o Re#8iratGrio


:ormado por % Nias a-reas superiores % Nias a-reas inferiores
<oca Cavidade 3ral Dariz Cavidade Dasal :aringe Oaringe ;raqu-ia <r@nquios >direito e esquerdo? 1ulm#es >direito e esquerdo?

P por meio das vias a-reas que o ar do meio am"iente entra em contato com os pulm#es para fazer a troca gasosa >entrada de o(ignio e sada de g s car"@nico?&
C2amamos de inspira!o a entrada do ar rico em o(ignio e e(pira!o a

sada do ar rico em g s car"@nico& P importante que o flu(o de ar pelas vias a-reas e a troca gasosa nos pulm#es permane!am constantes& Um adulto em repouso respira numa freqEncia de 92 a 2H vezes por min&

0aringe

:ig&2 % Nias a-reas superiores

:ig&6 % Nias a-reas inferiores

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6.3. A8arel=o Cir$9latGrio


3 lado esquerdo do cora!o - a "om"a que impulsiona o sangue rico em o(ignio >vermel2o vivo? atrav-s das art-rias at- os capilares onde ocorre a troca de
o(ignio por g s car"@nico& 3 sangue rico em g s car"@nico >vermel2o escuro? retorne

pelas veias at- o lado direito do cora!o&

3 lado direito do cora!o rece"e o sangue vermel2o escuro que retorna do corpo,
rico em g s car"@nico, e "om"eia para os pulm#es para ser o(igenado& Dos pulm#es o sangue se livra do g s car"@nico e se supre de o(ignio& )sse sangue o(igenado vermel2o claro, retorna ao lado esquerdo do cora!o para ento ser novamente

distri"udo para todas as partes do corpo&

6.4. A8arel=o ige#tGrio


3 aparel2o digestrio e composto de um con$unto de rgos respons veis pela digesto, a"sor!o de alimentos e elimina!o de resduos& ;odas as c-lulas do organismo necessitam de nutrientes para seu funcionamento& )sses nutrientes so fornecidos pelos alimentos que so processados pelo aparel2o digestrio para que possam ser a"sorvidos e aproveitados pelas c-lulas& P composto por. "oca, faringe, es@fago, est@mago, intestino delgado e intestino grosso, al-m das gl7ndulas acessrias >gl7ndulas salivares, fgado e p7ncreas?& Bo$a que"ra de alimentos pela mastiga!o 1aringe participa no processo de degluti!o E#IEago conduz alimento at- est@mago E#tImago permite a digesto qumica atrav-s do suco g strico
Inte#tino delgado >duodeno, $e$uno e leo? respons vel pela digesto

qumica >"ile, enzimas pancre ticas? e a"sor!o de nutrientes, apro(imadamente C a K metros& Inte#tino gro##o respons vel pelo armazenamento e e(pulso dos resduos alimentares>fezes?, possui 9,G metros de e(tenso& 14gado Qrgo maci!o localizado do lado direito, a"ai(o do diafragma so" o gradil costal& 1roduz a "ile que participa da digesto de gorduras e armazenada na vescula "iliar& =uando o fgado sofre les#es sangra intensamente&
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possui

*Jn$rea# Qrgo slido, respons vel pela produ!o de varias enzimas que atuam na digesto& 1roduz tam"-m insulina 2orm@nio que regula os nveis de a!*car no sangue&

<oca :aringe )s@fago Riafragma )st@mago <a!o 17ncreas :gado Nescula 'ntestino Relgado 'ntestino Srosso Aparel2o digestivo

Ba7o Do faz parte do aparel2o digestrio mas est anatomicamente relacionado a ele& Situado so" o diafragma, a"ai(o do gradil costal esquerdo, participa
da defesa do corpo contra infec!#es& ;am"-m pode sangrar a"undantemente quando

lesionado&

6.6. Si#tema Ner%o#o


Considerado o sistema mais importante do corpo 2umano, comanda todas as outras fun!#es do nosso organismo& P o centro da inteligncia, das emo!#es e
pensamentos que so caractersticos dos seres 2umanos& Se distri"ui por todos os

tecidos do organismo 2umano& 19n7De#K a? regula e integra o funcionamento dos diferentes rgos5 "? capta os estmulos do meio am"iente5 c? sede das emo!#es& Rivide%se em. / Sistema Dervoso Central cere"elo tronco medula c-re"ro

/ Sistema Dervoso 1erif-rico Dervos cranianos >saem do tronco? Dervos perif-ricos >saem da coluna?
Sistema Dervoso Curso ASU Agentes de Socorros de Urgncia T

3 C5rebro - a parte mais volumosa& Rivide%se em metades direita e esquerda, os 2emisf-rios cere"rais& 3 Cerebelo est localizado na regio posterior da cavidade craniana logo a"ai(o do c-re"ro& P respons vel pelo equil"rio e pela coordena!o dos movimentos do corpo& 3 Tron$o en$eE@li$o - a por!o inferior, comunica o c-re"ro com a medula
espin2al& Do tronco se localizam os centros nervosos que controlam fun!#es vitais

como a respira!o, frequncia cardaca a presso arterial& A med9la desce pelo interior da coluna verte"ral e faz a intercomunica!o entre o c-re"ro e o corpo, isto -, transmite as sensa!#es >dor, tato, t-rmica? de todas as partes do corpo para o c-re"ro, produzindo uma resposta adequada& Sua sec!o interrompe essa comunica!o provocando anestesia e paralisia nos segmentos do corpo a"ai(o do nvel da leso& Ra a import7ncia dos cuidados de imo"iliza!o da coluna verte"ral do indivduo traumatizado&

6.:. A8arel=o 0o$omotor


3 aparel2o locomotor - respons vel por manter a forma, a postura e os movimentos do corpo 2umano& P constitudo de o##o#; mL#$9lo# e arti$9la7De#&

Clavcula )sterno Costelas Umero 0 dio Ulna 1-lvis

3moplata Coluna

:mur ;"ia :"ula

)squeleto 2umano

3 esqueleto 2umano - composto por 2HT ossos que mantm a forma e a sustenta!o do corpo 2umano, permitindo sua movimenta!o& ;am"-m fornece prote!o aos rgos internos do organismo& A coluna verte"ral comp#e%se de 66 ossos c2amados v-rte"ras5 - o ei(o de sustenta!o do corpo 2umano e protege a medula espin2al que encontra%se no seu interior&

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A cai(a tor cica - constituda por 12 pares de costelas que se originam das vrtebras tor cicas posteriormente e se articulam com o osso esterno anteriormente& 3s *ltimos 2 pares so c2amados de flutuantes por no se articularem com o esterno& As clavculas em n*mero de 2 servem de suporte ao mem"ro superior de cada lado& 3 maior osso do corpo 2umano - o f!mur e situa%se na co(a& Articula%se inferiormente com os ossos da perna "tbia e fbula# formando o $oel%o& 3s ossos da perna se articulam com o p- na regio c2amada torno&elo' Arti$9la72o - a $un!o entre 2 ossos& 1odem ser mveis, como a articula!o do $oel2o, ou fi(as entre os ossos do cr7nio& A *nica articula!o mvel da ca"e!a - a mandbula& 3s mL#$9lo# so respons veis por todos os movimentos corporais5 revestem o
esqueleto e do a forma do corpo 2umano& )sto ligados aos ossos atrav-s dos

tend#es&

6.). A8arel=o !rin@rio


1romove a filtragem do sangue retirando os resduos do meta"olismo da c-lula, eliminando%os pela urina& Comp#e%se. rins, ureteres, "e(iga urin ria e uretra&

Aparel2o Urin rio

/ Rin#. so 2, localizados um em cada lado da coluna verte"ral 3 sangue passa pelos rins para ser filtrado& 3 resultado desta filtra!o - a urina& / !retere#. rgos tu"ulares que levam a urina dos rins at- a "e(iga urin ria& / BeCiga 9rin@ria. rgo oco localizado na pelve respons vel pelo armazenamento da urina at- a 2ora da sua elimina!o& / !retra. orgo tu"ular que faz a comunica!o da "e(iga com o meio e(terno&

6.?. A8arel=o Re8rod9tor


0espons vel pela produ!o de c-lulas reprodutoras e 2orm@nios se(uais e destina%se V perpetua!o da esp-cie& Riferencia%se de acordo com o se(o, a sa"er.

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3v rio ;u"a Uterina <e(iga Uretra Utero 0eto

<e(iga

0eto

1nis 1rstata Uretra Nias )sperm ticas ;estculo 4asculino Aparel2o 0eprodutor Wnus

Nagina :eminino

Wnus

Aparelho Reprodutor Feminino 3v rios, tu"as uterinas, *tero, vagina e


vulva&
/ O%@rio#. so 25 produzem e armazenam as c-lulas reprodutoras femininas, os vulos& A cada ms o ov rio li"era um vulo amadurecido para dentro da tu"a uterina no processo c2amado de ovula!o& 3 ov rio tam"-m produz os 2orm@nios se(uais

femininos& / T9ba# 9terina#. rgos tu"ulares atrav-s dos quais os vulos descem em dire!o ao *tero& / Mtero. rgo de formato apro(imado de uma pra, localizado na pelve& ;odo ms o *tero se prepara para uma possvel gravidez& Se um vulo no for fecundado ele ser eliminado $untamente com a mucosa uterina congesta no fen@meno c2amado
de menstru!o& Se o *tero rece"er um ovo >vulo fecundado pelo espermatozide?

este se implanta na mucosa uterina e d incio V gesta!o >gravidez?& Rurante a gravidez o *tero se e(pande gradualmente para acomodar o "e"& / +agina. rgo copulador feminino& 0ece"e o esperma& / +9l%a. rgo genital e(terno feminino5 reco"re a a"ertura vaginal&

Aparelho Reprodutor Masculino P composto pelos testculos, vias


esperm ticas, gl7ndulas acessrias e o pnis& / Te#t4$9lo#K so respons veis pela produ!o dos espermatozides que so as c-lulas com capacidade de fecundar o vulo feminino e dar origem a um em"rio& Oocalizam%se dentro da "olsa escrotal e tam"-m produzem os 2orm@nios masculinos& / +ia# e#8erm@ti$a#K vias de condu!o do espermatozide& / GlJnd9la# a$e##Gria#K produzem o lquido seminal que, ao $untar%se aos espermatozides, produz o esperma& )(&. prstata / *Bni#K - o rgo copulador& /

6.A. Si#tema Teg9mentar


Constitudo de pele e seus ane(os >plos, un2as e gl7ndulas?& )nvolve todo o corpo 2umano, protegendo%o e adaptando%o ao meio am"iente& A pele se constitui de trs camadas. a epiderme > mais superficial ?, a derme > intermedi ria ? e o tecido su"cut7neo > mais profundo ?&

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:. Ca%idade# do Cor8o <9mano


3 corpo 2umano possui cinco cavidades. a? Ca%idade $ranianaK espa!o dentro do cr7nio preenc2ido na sua maior parte pelo c-re"ro& "? Ca%idade e#8in=al >ou medular?. similar a um longo cilindro dentro da coluna espin2al, cont-m a medula espin2al& c? Ca%idade tor@$i$aK cont-m a traqu-ia, os "r@nquios, os pulm#es, o cora!o, a aorta e outros vasos sangEneos, o es@fago e nervos& d? Ca%idade abdominalK separada da cavidade tor cica pelo m*sculo diafragma, cont-m o est@mago, o fgado, a vescula "iliar, o intestino delgado, parte do intestino grosso, o p7ncreas e o "a!o& 3s dois rins esto na parte posterior da cavidade a"dominal& e? Ca%idade 85l%i$a. a"riga os rgos reprodutores, a "e(iga e a parte inferior dos intestinos&

). i%i#2o do Abdome em Q9adrante

QS QI

QSE QIE

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9H

CA*/T!0O & ' MECANISMO E 0ES.O 1. Introd972o


P o"riga!o da pessoa que atende vtimas de acidente e(aminar a cena da ocorrncia e col2er o maior n*mero possvel de informa!#es so"re os mecanismos que produziram as les#es& Reve tam"-m repassar essas informa!#es para a equipe de atendimento pr-%2ospitalar ou para o m-dico que rece"e a vtima no 2ospital& Analisando o mecanismo do trauma, isto -, as for!as envolvidas no acidente, possvel estimar a gravidade das les#es& )m"ora e(istam v rios mecanismos de leso >queimaduras, afogamento,
inala!#es t(icas etc&?, os mais comuns relacionam%se ao movimento, respondendo

pela maioria das mortes por trauma&

'. A$idente# A9tomobil4#ti$o#


'ncluem os acidentes envolvendo veculo automotores carros, motocicletas, camin2#es, tratores& ;odo o"$eto em movimento tende a continuar neste estado at- que uma for!a contraria atue so"re ele >1rimeira Oei de DeXton?& Sempre que um o"$eto em
movimento colide com outro e pare su"itamente, sua energia de movimento se

transmite a outro o"$eto que tende a continuar o movimento& 1or e(emplo, na coliso de um veculo com um anteparo, a energia "ruscamente interrompida - a"sorvida pelo veculo e pelos passageiros que tendem a continuar o movimento at- que se c2oquem com o interior do veculo& A segunda Oei de DeXton da conserva!o de energia $ustifica as les#es da vtima a energia no se cria e no se perde se transforma e se transfere a outro corpo& Assim, em toda coliso podem ser identificados trs momentos. >9? Coliso da m quina veculo colide com outro ou contra um anteparo, >2? Coliso do corpo % passageiros sofrem impacto contra o interior do veculo& >6? Coliso de rgos rgos colidem entre si ou contra a parede da cavidade que os cont-m > efeito golpe e contra golpe?, pela mesma tendncia em continuar o movimento aps o corpo parar&

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Momento 1 & 3 carro "ate na rvore

4omento 2

3 corpo "ate no volante causando fraturas de costelas

4omento 6 3 corpo "ate no volante causando contuso do cora!o

=uanto maior a velocidade do veculo maior a gravidade das les#es& Da cena do acidente voc poder ainda col2er as seguintes pistas. / Reformidade do veculo lataria, p ra%c2oques, vidros& / Reformidade das estruturas internas do veculo >indica!o do ponto de impacto da vtima? painel, volante, "ancos / Reformidades o"servadas na vtima >padro de distri"ui!o dos ferimentos, indicando as partes do corpo que podem ter sido atingidas com o impacto?& A an lise de todas essas informa!#es facilita localizar as les#es da vtima e o grau de gravidade do caso&

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O# a$idente# a9tomobil4#ti$o# o$orrem de 4 maneira#K a? Coliso de frente "? Coliso lateral c? Coliso traseira d? Capotamento CO0IS.O E 1RENTE A energia cin-tica a"sorvida pelo corpo freado contra estruturas internas do veculo >p ra%"risa, volante, painel, outras? - capaz de produzir ferimentos m*ltiplos& ECame da Cena do A$idente Da cena do atendimento deve%se e(aminar o seguinte. H9& EEeito# da $oli#2o da m@>9ina. a an lise da deformidade da e(tremidade dianteira do veculo sugere a velocidade do carro e, como conseqEncia, a gravidade do acidente H2& EEeito# da $oli#2o do $or8o. sugere as les#es possveis na vtima, como trauma de ca"e!a e pesco!o >pela rac2adura do p ra%"risa?, trauma de tra( e a"dome >deformidade do volante? e fratura de $oel2o e fmur >deformidade do painel?& H6& E%idBn$ia# de $oli#2o de Grg2o#. efeitos golpe e contra golpe do c-re"ro e pesco!o podem provocar traumatismo craniano e de coluna cervical, tatuagem traum tica do volante na pele do tra( e a"dome >les#es de rgos internos de tra( e a"dome?&
0ESNES *OTENCIA0MENTE *RO+OCA AS NO MOTORISTA SEM CINTO E SG!RAN,A NA

CO0IS.O 1RONTA0

Yipere(tenso da coluna cervical

:erimentosZfraturas na face

Contuso de tra( Oes#es intrator cicas :raturas de costelas

Contuso a"dominal Oes#es de vsceras a"dominais

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CO0IS.O 0ATERA0 3 corre quando o veculo sofre uma coliso na sua lateral, causando deslocamento no sentido do impacto& 3 e(ame da cena inclui a "usca de evidncias da coliso da m quina >deformidade apresentada pelo veculo como um todo?, da coliso do corpo >grau de deformidade da porta?, a partir das quais podem ser intensas as colis#es de rgos& )m geral, o tGraC rece"e o primeiro impacto, que provoca qualquer tipo de trauma, como fratura de costelas, contuso pulmonar, ruptura de fgado etc& Da $abe7a; 2 possi"ilidade de leso cere"ral do tipo golpe e contra golpe, devido ao deslocamento lateral s*"ito& As les#es de 8e#$o7o resultante do deslocamento lateral vo desde distenso muscular at- fratura de v-rte"ras com risco de paralisia& A compresso de ombro e 8el%e contra a porta pode provocar fratura destes ossos& CO0IS.O TRASEIRA Da forma mais comum de coliso traseira, um carro parado rece"e a "atida na parte traseira por um veculo em movimento, sendo lan!ado V frente& ;am"-m um carro lento pode sofrer impacto na parte traseira por um carro em velocidade mais alta& 3 aumento repentino da acelera!o dos ocupantes possi"ilita a 2ipere(tenso da coluna cervical, se a ca"e!a no dispuser de apoio posterior a$ustado adequadamente&
Seralmente aps a acelera!o r pida o veculo p ra e os ocupantes so

lan!ados V frente como no mecanismo da coliso frontal& 3"$etos soltos no interior do veculo >"agagem, compras, livros e o mais importante, passageiros sem cinto? podem tornar%se pro$-teis mortais no caso de desacelera!o r pida para frente&

CA*OTAMENTOS ;odos os tipos de ferimentos mencionados anteriormente podem ser esperados& A pro"alidade de encontrar trauma de coluna cervical - grande& Se as vtimas forem e$etadas do veculo, a situa!o se torna mais grave&
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A$idente# $om +e4$9lo# *e#ado# P $amin=De#; tratore# e o9tro# O


3 acidente mais comum - o tom"amento e o principal mecanismo de leso, o esmagamento, cu$a gravidade depende da regio anat@mica atingida& 4ecanismos adicionais. queimaduras qumicas >por gasolina, leo diesel, lquido 2idr ulico ou mesmo cido da "ateria? e t-rmicas >provocadas pelas partes aquecidas da m quina ou por com"ustvel inflamado?&

A$idente# $om +e4$9lo# *e>9eno#


'ncluem as motocicletas ou outros veculos terrestres de pequeno porte, como as "icicletas& 3s operadores destes veculos so sempre e$etados em caso de acidentes com alta velocidade as les#es dependem da parte do corpo que rece"eu o impacto& P possvel ocorrer. fratura de fmur, trauma de face e cr7nio, trauma de tra( e a"d@men e fratura eZou esmagamento de mem"ros inferiores& )m "ai(a velocidade, sua defesa est limitada ao uso de capacete >previne les#es de cr7nio e face? e roupa de prote!o >roupas de couro, luvas e "otas?& )m"ora o uso de capacetes se$a altamente recomend vel, eles so pouco ou nada efetivos em altas velocidades, e JGL das mortes dos passageiros de motos so atri"udas a ferimentos na ca"e!a&

+4tima $om Cinto de Seg9ran7a


1acientes com o cinto tm maior pro"a"ilidade de so"reviver do que passageiros soltos, por se encontrarem mais protegidos do impacto dentro do automvel& Ademais, o risco de serem pro$etados para fora do veculo - menor& >=uando a vtima - pro$etada do veculo, tem T vezes mais c2ance de morrer? & )ntretanto, mesmo usando cintos os passageiros esto su$eitos a certos ferimentos, naturalmente de menor gravidade do que se estivessem sem cinto& 3 cinto de seguran!a deve cruzar o tra( e a"d@men, apoiando no om"ro e atravessar a pelve na altura da crista ilaca& Cintos a"dominais isolados ou diagonais no so recomendados& Crian!as devem ser transportadas no "anco traseiro, em cadeiras prprias adaptadas a idade e sempre fi(adas com cinto de seguran!a&

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:erimentos causados pelo painel

ATRO*E0AMENTO )spera%se grande n*mero de les#es na vtima de atropelamento, conforme a fase que se analisa.
/ 9[ fase % impacto inicial do veculo contra as pernas da vtima. fratura de mem"ros

inferiores / 2[ fase % tronco lan!ado contra o cap@ . trauma de tra(, a"dome e ca"e!a / 6[ fase % vtima cai ao c2o. trauma de pesco!o e ca"e!a& Da crian!a, pelo fato de ser menor em altura, as les#es geralmente so mais graves, atingindo $ no 9F impacto, tra(, a"d@men e cr7nio& Q!E AS 3 mecanismo de leso presente nas quedas - a desacelera!o vertical& 3s tipos de ferimentos dependem de trs fatores principais. / Altura da queda. a que ocorre de grandes alturas predisp#e a les#es mais graves& / 1arte do corpo que sofreu o primeiro impacto. se o apoio foi com as mos, se aterrissou com os p-s etc& / ;ipo de superfcie com que a vtima colidiu. asfalto, gramado etc& )sta informa!#es permitem suspeitar de les#es e orientam o atendimento&

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9T

1ERIMENTOS *OR ARMAS BRANCA A gravidade dos ferimentos produzidos por armas depende da regio do corpo atingida, da e(tenso da l7mina e 7ngulo de penetra!o&
1erimento# 8or arma bran$a $om a lJmina ainda Ein$ada no $or8o; e#ta

n2o de%e #er remo%ida e; #im; imobiliQada R9nto ao $or8o e a %4tima tran#8ortada ra8idamente ao =o#8ital. 1ERIMENTOS *OR ARMA E 1OGO 'nforma!#es importantes, sempre que possvel, so o tipo de arma, seu cali"re e a dist7ncia de que foi disparada& 'dentificar o orifcio de entrada e sada do pro$-til & )stas informa!#es permitem calcular a tra$etria do pro$-til >les#es internas? e a gravidade da vtima& ECame do# Eerimento# / :erida de entrada. geralmente "via, circular ou oval, com orla de detritos dei(ados pelo pro$-til, pode no ser identificada se a vtima no for completamente despida e e(aminada& / :erida de sada. nem sempre e(iste >o pro$-til pode no a"andonar o corpo? e pode ser m*ltipla para um *nico pro$-til, quando este se fragmenta & Seralmente a ferida de sada, mais larga que a de entrada, apresenta "ordos lacerados&

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9J

CA*/T!0O 3
ATEN IMENTO INICIA0 S +/TIMA

1. Introd972o
3 o"$etivo do atendimento inicial V vtima - identificar situa!#es que coloquem a vida em risco, iniciar o suporte " sico de vida e desencadear a continuidade dos cuidados necess rios. imo"iliza!o, remo!o e acionamento de servi!os de apoio >pr-% 2ospitalar, "om"eiros, Copel, etc?& Com atendimento organizado e eficiente - possvel oferecer maiores c2ances de so"revida Vs vtima de trauma e reduzir as seqEelas& 3s passos iniciais no atendimento V vtima so. Controle de Cena e Avalia!o 1rim ria

'. Controle da Cena


Antes de iniciar qualquer atendimento de emergncia a vtima de acidente, garanta condi!#es de seguran!a para voc, para a vtima e os demais presentes V cena& D\3 S) ;30D) 4A'S U4A N];'4A R3 AC'R)D;)& Sinalize, acione servi!os de apoio necess rios, isole a rea de risco& Somente aps garantir seguran!a voc se apro(ima da vtima para iniciar o atendimento&

3. A%alia72o *rim@ria
3 o"$etivo da avalia!o prim ria - identificar situa!#es que amea!am a vida e mane$ar com elas de imediato& P feita sem mo"ilizar a vtima de sua posi!o inicial, salvo condi!#es especiais, como risco de e(ploso, incndio, afogamento, desa"amento& / Apro(imar%se da vtima e pergunte como ela est >fig& 9?, ao mesmo tempo imo"ilize a ca"e!a da vtima com uma das mo e determine se est responsiva >consciente?& ;entar tranqEiliz %la e pergunte o que aconteceu&

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9K

Noc est "em8

Apro(imar%se e determinar se est responsiva&

A seguir realiza%se o A, <, C, R

A T Nia A-rea com Controle Cervical B T 0espira!o C T Circula!o e Controle de grandes Yemorragias T )stado neurolgico S se avan!a para o passo seguinte aps completar o anterior&

A T +ia# A5rea# Com Controle Cer%i$al


Se a vtima no responde >est desmaiada? verifique se est respirando& Da vtima inconsciente a queda da lngua contra a faringe >fundo da garganta? causa freqEente de o"stru!o de vias a-reas& )ssa situa!o pre$udica a passagem de ar, consequentemente, impede a respira!o& Sangue, v@mitos, corpos estran2os, tam"-m podem ser causas de o"stru!o de vias a-reas& P imperativo manter a permea"ilidade das vias a-reas para garantir a o(igena!o do sangue& AB

a? 3"stru!o das vias a-reas provocada pela queda da lngua "? A"ertura das vias a-reas aps a mano"ra de inclina!o da ca"e!a

Ruas mano"ras so indicadas para deso"struir as vias a-reas nas vtima incoscientes.

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9I

1& Manobra de In$lina72o da Cabe7a e Ele%a72o do Q9eiCo 'ndicada para a vtima inconscientes de causa clnica ou que certamente no sofreu qualquer trauma / Colocar uma das mo na testa da vtima e aplicar presso firme para tr s pendendo a ca"e!a contra o c2o5 / Colocar os dedos da outra mo so" o quei(o e elev %lo para cima&

4ano"ra de 'nclina!o da Ca"e!a e )leva!o do =uei(o&

Manobra de Ele%a72o do Ung9lo da Mand4b9la ;-cnica mais segura para vtimas com evidncia ou suspeita de trauma de ca"e!a ou pesco!o& / Segurar o 7ngulo da mand"ula com am"as as mos, uma de cada lado da ca"e!a da vtima, empurrando a mand"ula para a frente5

4ano"ra de )leva!o do Wngulo da 4and"ula

)sta mano"ra em"ora eficiente - tecnicamente mais difcil, entretanto, mais segura para vtimas de trauma pois mant-m a ca"e!a fi(a& Rurante o e(ame e a manipula!o das vias a-reas, tome muito cuidado para evitar a movimenta!o e(cessiva da coluna cervical& A ca"e!a e o pesco!o da vtima no podem ser 2ipere(tendidos, 2iperfletidos ou rodados para o esta"elecimento da permea"ilidade das vias a-reas& Consideramos potencialmente portadores de leso
de coluna cervical todas as vtimas politraumatizadas, com altera!o do nvel de

conscincia ou com qualquer ferimento acima do nvel das clavculas&


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1ara a adequada avalia!o das vias a-reas a vtima deve estar deitada& Caso
este$a de "ru!os >dec*"ito ventral?, o socorrista deve girar o corpo da mesma +em

"loco,, de forma que a ca"e!a, pesco!o, om"ros e tronco manten2am%se alin2ados >mano"ra de rolamento?&

4ano"ra de rolamento realizada por um socorrista&

BT Re#8ira72o
1ara determinar a presen!a ou ausncia de respira!o espont7nea na vtima,
apro(ime seu ouvido pr(imo a "oca e nariz da vtima, enquanto mant-m as vias

a-reas deso"strudas, e. / 3"serve o tra( da vtima se faz movimento para cima e para "ai(o +ER / 3u!a se 2 sada de ar durante a e(pira!o O!+IR / Sinta se 2 flu(o de ar SENTIR

Ner, ouvir e sentir respira!o

Uma vtima s consegue falar se tiver ar nos pulm#es que passe pelas cordas
vocais& 1ortanto se a vtima responder normalmente Vs suas perguntas - porque as

vias a-reas esto perme veis >A ^ resolvido? e a pessoa respira >< ^ resolvido?& )stando presente a respira!o, analise sua qualidade. lenta ou r pida, superficial ou profunda, silenciosa ou ruidosa&

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29

Se o"servar sinais de respira!o difcil >vtima fazendo esfor!os para respirar?, reavalie as vias a-rea, deso"strua%as e manten2a%se de prontido& A vtima pode parar de respirar e o socorrista deve iniciar respira!o artificial& 0esumindo, se a vtima no responde normalmente, e(amine as vias a-reas. / Se o"strudas, utilize a mano"ra adequada para deso"stru%la5 / )(amine a respira!o. se ausente, inicie a respira!o artificial&

C TCir$9la72o e Controle de Grande# <emorragia#


3 o"$etivo principal do passo C - verificar sinais de circulao > o"servando sinais de que a vtima apresente respira!o, movimentos eZou tosse? e a presena de grandes %emorragias& A 2emorragia - a principal causa de morte nas vtimas de trauma, em"ora possa ser plenamente avaliada e tratada& Se no 2ouver sinais de circula!o inicie mano"ras de reanima!o cardiopulmonar& Dessa fase do e(ame, tam"-m controle os pontos de sangramento e(terno evidentes, mediante compresso direta dos ferimentos ou aplica!o de curativos compressivos& Caso a vtima apresente sinais de circula!o, passe para o pr(imo passo&

T N4%el e Con#$iBn$ia
;omadas as medidas possveis para garantir o A<C, importa con2ecer o nvel de conscincia da vtima, de maneira sucinta& Dvel de conscincia % verifique se a vtima se encontra. / A %Alerta. ol2os a"ertos espontaneamente5 / +% reagindo V voz. ol2os fec2ados, somente a"rem mediante estmulo ver"al5 / % reagindo V dor. ol2os fec2ados que s a"rem mediante estmulo doloroso5 / I% no reagindo. no responde a nen2um estmulo& Ntimas que apresentem nvel de conscincia alterado >se no estiverem totalmente alertas? merecem o"serva!o cuidadosa dos itens A<C > vias a-reas, respira!o e circula!o?& :im da avalia!o prim ria5 manten2a a vtima confortada e aquecida5 aguarde servi!o pr-%2ospitalar ou imo"ilize e transporte at- o 2ospital&

4. A%alia72o Se$9nd@ria da +4tima


P, na verdade, o e(ame fsico do paciente, V procura de les#es que no so to evidentes no momento da A"ordagem 1rim ria& S se inicia a A"ordagem Secund ria a8G# $om8letar e re#ol%er toda# a# eta8a# do A&B&C& . )(amina%se os segmentos do corpo, procurando realizar. / 'nspe!o. verificando a cor da pele, a simetria das estruturas, o alin2amento, a presen!a de deformidades ou sangramento5
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/ 1alpa!o. em "usca de deformidade, rigidez, flacidez& P importante e(aminar cada um dos segmentos do corpo. / Cabe7aK 1alpar o cr7nio, e(aminar ol2os procurando por o"$etos estran2os, verificar se as pupilas esto normais, dilatadas, contradas, desiguais5 o"servar se no 2 sangramento ou sada de lquor em nariz ou ouvido& / *e#$o7oK 'nspecionar a traqu-ia e simetria do pesco!o, verificar se as veias do pesco!o no esto c2eias demais >sugestivo de leso intrator cica grave?& 1alpar a coluna cervical verificando o alin2amento, dor, crepita!o, rigidez muscular& / TGraCK 1alpar V procura de ferimentos e rea!o V dor& / AbdomeK Analisar sensi"ilidade e rigidez& / *el%eK Analisar mo"ilidade e dor& / Membro# InEeriore#K 'nspecionar e palpar da co(a at- os p-s& 3"servar alin2amento, deformidades e rigidez& / Membro# S98eriore#K inspecionar e palpar dos om"ros Vs mos, o"servar alin2amento, deformidade e rigidez& / or#oK 0ealizar a mano"ra para e(aminar o dorso& 3"servar alin2amento da coluna& Rurante todo o e(ame o e(aminador deve manter%se atento ao A&B&C& .

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26

CA*/T!0O 4 ESOBSTR!,.O AS +IAS AVREAS


As vias a-reas compreendem "oca, nariz, faringe, laringe >vias a-rea superiores?, a traqu-ia, "r@nquios e pulm#es >vias a-reas inferiores?& 1ara que o
processo de respira!o se realize adequadamente, as vias a-reas devem estar livres,

permitindo a entrada e sada de ar&

+A S98eriore#

+A InEeriore#

0aringe

A o"stru!o das vias a-reas impede a entrada de o(ignio e se no recon2ecida e tratada precocemente pode levar o indivduo V morte& Causas de o"stru!o de vias a-reas. queda da lngua nas vtimas inconscientes, regurgita!o do conte*do do est@mago, corpo estran2o >dentes, prteses?, alimentos >carne, c2icletes, "alas?, sangramento nas vias a-reas por trauma de face etc& A o"stru!o das vias a-reas pode ser parcial ou total& Da o"stru!o parcial, ainda passa certa quantidade de ar pelas vias a-reas& Deste caso, a respira!o pode estar ruidosa e muito difcil acompan2ada de tosse& )nquanto a troca de ar se mantiver a vtima deve ser encora$ada a tossir sem outra interferncia& Caso a o"stru!o se agrave e a troca de ar se tornar inadequada, a tosse passa a ser fraca e ineficaz5 neste caso est indicada a interven!o como no caso de o"stru!o total& Da o"stru!o total a vtima no consegue falar, respirar ou tossir& A no entrada de ar nos pulm#es leva a perda de conscincia, vtima pode apresentar colora!o cinza%azulada e se o atendimento no for r pido, a vtima morre&

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2C

Sinal universal de sofrimento para o"stru!#es das vias a-reas por corpo estran2o

1. Tratamento da Ob#tr972o da# +ia# A5rea# *ela 04ng9a


Duma vtima inconsciente por qualquer motivo, a lngua pode cair contra o

fundo da garganta e o"struir a via respiratria >:ig& 2?&

A
Ongua

Ongua "loqueando

1assagem de ar a"erta

a?=ueda da lngua provocando o"stru!o das vias a-reas5 "? a"ertura das vias a-reas aps a mano"ra de deso"stru!o&

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2G

1ara resta"elecer a passagem de ar pelas vias a-reas, deve%se posicionar a vtima deitada de costas so"re superfcie plana e rgida e proceder uma das seguintes mano"ras. 1_ Manobra de In$lina72o da Cabe7a e Ele%a72o do Q9eiCo / Colocar uma das mos na testa da vtima e aplicar presso firme inclinando a ca"e!a contra o c2o5 / Com os dedos da outra mo so" o quei(o da vtima, elevar a mand"ula para cima e sustent %la assim

:ig& 6& 4ano"ra de 'nclina!o da Ca"e!a e )leva!o do =uei(o

'_ Manobra de Ele%a72o do Ung9lo da Mand4b9la / Segurar os 7ngulos da mand"ula com am"as as mos, uma de cada lado da ca"e!a da vtima, empurrando a mand"ula para a frente5 / Se os l "ios se fec2arem, afaste o l "io inferior com o polegar&

:ig& C& 4ano"ra de )leva!o do Wngulo da 4and"ula

)ssa - a mano"ra indicada nas vtimas com evidncia ou suspeita de trauma, $ que pode ser realizada sem estender o pesco!o&

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2T

'. Tratamento da Ob#tr972o da# +ia# A5rea# 8or Cor8o E#tran=o


1ara adultos e crian!a acima de 9 ano est recomendada a mano"ra de compress#es a"dominais su"diafragm tica >4ano"ra de Yeimlic2?& +/TIMA SENTA A O! EM *V & Manobra de <eimli$= / 3 agente deve ficar atr s da vtima, colocando%l2e os "ra!os em volta da cintura5 / :ec2ar uma mo e colocar o lado do polegar contra o a"dome da vtima, pouco acima do um"igo e "em a"ai(o do apndice (ifide5 / )nvolver a mo fec2ada com a outra mo e pressionar o a"dome da vtima com um golpe r pido para cima5 / 0epetir os golpes >at- G tentativas? e continuar at- que o o"$eto se$a e(pelido das vias a-reas ou o paciente fique inconsciente5 / Cada golpe deve ser movimento separado e distinto&

4ano"ra de Yeimlic2 vtima sentada ou em p-&

+/TIMA EITA A MANOBRA E <EIM0IC< / Colocar a vtima deitada de costas5 / A"rir a "oca da vtima na tentativa de visualizar corpo estran2o se facilmente acessivel pode ser retirado5 Confirmar a ausncia de respira!o5 / A$oel2ar%se ao redor das co(as da vtima e colocar a regio 2ipotenar de uma das mos contra o a"dome, levemente acima do um"igo, a"ai(o do apndice (ifide5 / Coloque a outra mo em cima da primeira e pressionar o a"dome com um golpe r pido para cima, sempre no centro do a"dome >no dirigir para a esquerda nem direita?

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2J

4ano"ra de Yeimlic2 vtima deitada

S3O1)S ;30`C'C3S N];'4A )4 1P 3U R)';ARA 0ecomendado para vtimas muito o"esas ou em est gio avan!ado de gravidez& / Atr s da vtima envolva seu tra( com seus "ra!os, logo a"ai(o das a(ilas5 / Coloque o lado do polegar do pun2o da mo no meio do osso esterno da vtima, com cuidado para se afastar do apndice (ifide e do gradeado costal5
/ Coloque a outra mo em cima da primeira e d golpes para tr s at- que o corpo

estran2o se$a e(pelido ou a vtima se torne inconsciente& GO0*ES TOR-CICOS +/TIMA EITA A / Colocar a vtima deitada de costas e a$oel2ar%se ao seu lado5 / 1osicionar a regio 2ipotenar da mo na metade inferior do esterno5 / Aplicar golpes de maneira firme >como as compress#es tor cicas da 0C1?& RES!M( A TVCNICA E ESOBSTR!,.O *ARA A +/TIMA Q!E SE TORNA INCONSCIENTE
9& Coloque a vtima deitada de costas e a"ra sua "oca na tentativa de visualizar corpo estran2o& Se facilmente acessvel retir %lo, tomando cuidado para no aprofund %lo

ainda mais5 2& Confirme ausncia de respira!o e inicie ventila!o artificial5


6& Se incapaz de ventilar mesmo aps tentativa de reposicionar a ca"e!a, realizar a

mano"ra de Yeimlic2 >at- G vezes?5 C& ;entar ventilar novamente5 G& Se incapaz de ventilar, repetir a seqEncia da mano"ra de Yeimlic2 passo 6 C5 T& 'nsistir na seqEncia, enquanto necess rio5 J& Consiga atendimento m-dico& Tratamento da Ob#tr972o de +ia# A5rea# em 0a$tente# at5 1 ano de %ida / Reitar a crian!a de "ru!os >com a face para "ai(o? so"re o ante"ra!o do socorrista,
segurando a ca"e!a do lactente firmemente, com as pernas separadas, uma de

cada lado do "ra!o do socorrista, com a ca"e!a mais "ai(a que o tronco5 / Aplicar G golpes no dorso do lactente, entre as esc pulas, usando a regio 2ipotenar da mo5
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/ Aps os golpes no dorso, envolva o lactente como um sanduc2e entre suas mo e "ra!os, segurando firmemente a ca"e!a5
/ Nire o lactente, suportando firmemente a ca"e!a e pesco!o >uma mo do socorrista

apia ca"e!a e pesco!o e a outra mand"ula e tra(?5 / Aplicar at- G compress#es tor cicas, da mesma forma que 0C1 >2 dedos no esterno, logo a"ai(o da lin2a intermamilar?&

4ano"ra de deso"stru!o de vias a-rea em lactentes

As medidas dever ser repetidas at- o o"$eto ser e(pelido ou o lactente perder a conscincia& 'niciar ventila!o artificial&

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2I

CA*/T!0O & 6 REANIMA,.O CAR IORRES*IRATFRIA


1arada cardorrespiratria >1C0? - a cessa!o repentina dos "atimentos cardacos e dos movimentos respiratrios& P emergncia relativamente freqEente e, a so"revivncia da vtima depende de um con$unto de medidas fundamentais, +a corrente da so"revivncia,, ou se$a. recon2ecimento imediato dos sinais, acionamento precoce de um servi!o de emergncia, incio da reanima!o cardiorrespiratria e c2egada r pida do servi!o de atendimento pr-%2ospitalar& A circula!o sangEnea deve ser resta"elecida num perodo m (imo de C minutos, caso contr rio se instalam altera!#es irreversveis nos tecidos, principalmente o tecido nervoso, um dos mais sensveis a falta de o(ignio& A Reanima72o Cardiorre#8iratGria PRC*? - o con$unto de procedimento utilizados nas vtimas em 1C0 com o"$etivo de resta"elecer a ventila!o pulmonar e a circula!o sangEnea&

1. Ca9#a# de *arada Cardiorre#8iratGria


A vtima pode iniciar com parada respiratria e caso no atendida a tempo evolui para parada cardaca tam"-m5 ou a parada cardaca pode ser o primeiro sinal com conseqEente parada respiratria& / 3"stru!o de vias a-reas. inconscincia, trauma, corpo estran2o, infec!o >epiglotite?5 / Afogamento5 / 3verdose de drogas5 / C2oque el-trico5 / Ataque cardaco >'nfarto Agudo do 4ioc rdio?5 / ;rauma5 / Srandes 2emorragias5 / 3utros pro"lemas clnicos >ANC?

SINAIS E *ARA A CAR IO*!0MONAR

'nconscincia >vtima no responde? Ausncia de "atimentos cardacos Ausncia de movimentos respiratrios


3s casos de 1C1 requerem a72o imediataK

Colocar a vtima deitada so"re uma superfcie firme >c2o?5 A$oel2ar%se $unto ela5
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Reterminar se vtima est inconciente

3 Suporte < sico de Nida >S<N? inicia%se com a constata!o de que a vtima est inconsciente& SeqEncia A<C >vias a-reasZcircula!o?5 C<AMAR SEM*RE AW! A ES*ECIA0IXA AY INICIAR SEQZ"NCIA E REANIMA,.O re#8ira72o artiEi$ial e ma##agem $ard4a$a. A +IAS AVREAS RES*IRA,.OK Confirmado a ausncia de respira!o >ver, ouvir, sentir?, proceder as mano"ras de a"ertura de vias a-reas. / 4ano"ra de inclina!o da ca"e!a e eleva!o do quei(o5 / 4ano"ra de eleva!o do 7ngulo da mand"ula& 0)ANAO'Aa\3. confirmar se a vtima continua sem respira!o. 0espira o"servar >posi!o de recupera!o se no sofreu trauma?5 Do respira iniciar respira!o artificial& B& +ENTI0A,.O Re#8ira72o ArtiEi$ial Bo$a a bo$a 4anten2a as vias a-reas deso"strudas >mano"ras de deso"stru!o?5 1ince o nariz da vtima usando o polegar e dedo indicador da mo que est na testa da vtima5 6& 'nspire e coloque seus l "ios na "oca da vtima, vedando%a completamente, impedindo vazamento de ar5 C& 'nsufle duas vezes lentamente >cerca de 2 segundos para cada insufla!o?5 3 volume de ar deve ser suficiente para e(pandir o tra( da vtima >para adulto um volume de cerca de 9HHHml de ar?& 3"servar o tra( su"indo e descendo, ouvir e sentir o flu(o de ar& 4anter as vias a-reas a"ertas para a e(pira!o& G& 4anter a respira!o de resgate a um ritmo de 9H a 92 insufla!#es por minuto&
9& 2&

0espira!o "oca a "oca

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69

Re#8ira72o ArtiEi$ial Bo$a a NariQ 0ecomendada quando no - possvel ventilar "oca a "oca. trauma de face, no se consegue a"rir a "oca da vtima, lactentes etc?& 9& 4anter vias a-reas deso"strudas5 2& Com a mo que est no quei(o da vtima, fec2e a "oca5 6& 'nspire e coloque os l "ios ao redor do nariz da vtima e insufle5 C& Rei(a a vtima e(pirar passivamente, pode ser necess rio separar os l "ios& 4anter a mesma recomenda!o de ritmo anterior >"oca a "oca?&

0espira!o "oca a nariz

)st disponvel no mercado protetores faciais para ser utilizado pelo socorrista

na ventila!o "oca a "oca, que atua como uma "arreira contra o contato direto com secre!#es da vtima&

C&CIRC!0A,.O Atualmente se recomenda o"servar +sinais de circula!o,, ou se$a. o"servar se a vtima se movimenta, se est respirando ou tossindo& A ausncia
A parada cardaca - identificada pela ausncia de pulso nas grandes art-rias na vtima inconsciente& )ntretanto, numa situa!o de 1C0, a tentativa de identifica!o

do pulso pode retardar o atendimento& 1. +eriEi$ar 89l#o da art5ria $arGtidaK tanto em crian!as como adultos esta - a art-ria mais f cil de verificar o pulso localizar a laringe da vtima e deslizar dois dedos lateralmente entre a traqu-ia e o m*sculo do pesco!o >esternocleidomastoideo?& Sasta%se entre G a 9H segundos para verificar o pulso& % vtima com pulso e sem respira!o manter ventila!o artificial % vtima sem pulso iniciar a compress#es tor cicas& '. Com8re##De# tor@$i$a#K consiste na aplica!o rtmica de presso na parte inferior do tra(&
Curso ASU Agentes de Socorros de Urgncia 62

/ Apoiar a regio 2ipotenar de uma das mos no meio do peito da vtima >metade inferior do osso esterno?, e(atamente entre os mamilos&

/
/

A$oel2ar%se $unto V vtima, com os cotovelos retos, de maneira que o peso do corpo a$ude na compresso
Colocar a outra mo so"re a primeira, no esterno da vtima, de forma que as mo fiquem paralelas >os dedos podem estar estendidos ou entrela!ados,

mas devem estar afastados da cai(a tor cica&

1osi!o de compresso. om"ros do socorristas diretamente so"re esterno da vtima e cotovelos

esticados5 o peso do tronco proporciona a presso necess ria para a depresso do esterno&& /
/

3 esterno deve ser deprimido de C a G cm para um adulto normal&


Oi"erar a presso entre cada compresso& 4anter uma freqEncia de 9HH

compress#es por minuto& / Com um ou dois socorristas, manter a rela!o compressoZ ventila!o de 6H.2 para adulto& Esta uma recomendao atual da AHA (American Heart Association). RES!MO A TVCNICA

A"rir vias a-reas e c2ecar a respira!o >ver, ouvir e sentir?5 Nentilar os pulm#es com duas respiradas lentas e c2eias5 Conferir o pulso e, se ausente.

% realizar 6H compress#es % parar as compress#es e dar duas ventila!#es lentas e plenas5 % continuar as compress#es e ventila!#es fazendo ciclos de 6H(2& % parar a 0C1 e reavaliar o pulso >aps o primeiro minuto?5
66

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% pulso carotdeo ausente, recomece a 0C1 com duas respira!#es plenas e lentas& se 2ouver pulso, verifique a respira!o. se presente monitorize a vtima5 se ausente, reinicie a ventila!o

3(K'
SeqEncia de 0C1 em adulto com um ou dois socorristas

Reanima72o de InEante# e *r5&E#$olare# P1 a ? ano#O


/ SeqEncia de vias a-reas A, igual adulto&
/ Nentila!o artificial com freqEncia de 2H por minuto, aps as 2 ventila!#es

/ / / / / /

iniciais de 9 a 9 e b segundos cada& 1ulso de c2ecagem. carotdeo como no adulto& 1onto de compresso do esterno. metade inferior do esterno >lin2a mamilar?& Utilizar somente uma das mos >regio 2ipotenar?& Comprimir o esterno de um ter!o a metade de sua profundidade >2,G a C cm?& 0ealizar cerca de 9HH compress#es por minuto, ventile?& 0ela!o compressoZventila!o sempre 6H.2, com um ou dois socorristas&

Reanima72o de 0a$tente# P( a 1 anoO


/ SeqEncia de vias a-reas A; como adulto e crian!as maiores, tomando maior cuidado na manipula!o porque os tecidos so mais delicados& Da mano"ra de inclina!o da ca"e!a e eleva!o do quei(o, apenas um dedo >indicador? eleva a mand"ula& / Nentila!o artificial. 2 insufla!#es iniciais de 9 a 9 e b segundos, com freqEncia su"sequente de 2H por minuto& / 1ara a ventila!o artificial a "oca do socorrista co"re "oca e nariz do lactente5 caso no se$a possvel fazer a veda!o completa dessa forma o socorrista pode fazer a ventila!o "oca a nariz, que tem a mesma efic cia& / 1ulso de c2ecagem. "raquial >face interna do "ra!o, entre o cotovelo e o om"ro?&

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6C

1alpa!o do pulso "raquial no lactente

1onto de compresso. metade inferior do esterno, um dedo a"ai(o da lin2a entre os mamilos& Usar um ou dois dedos para comprimir o esterno cerca de 9,G a 2,G cm& / =uando 2ouver 2 socorristas est indicado a t-cnica de circular o tra( da crian!a com as mos e comprimir o esterno com os dois polegares5 / Se 9 socorrista. uma das mos mant-m a ca"e!a e tronco do lactente, enquanto 9 ou 2 dedos da outra mo comprime o esterno >9Z6 de sua profundidade?&

Compress#es tor cicas no lactente

0ealizar cerca de 9HH compress#es por minuto& Com 9 ou 2 socorristas a rela!o compressoZventila!o - sempre 6H.2& '. Q!AN O INTERROM*ER A REANIMA,.O[ % =uando a circula!o e respira!o espont7neas forem resta"elecidas& % quando outro agente assume o suporte " sico de vida& % quando um m-dico assume a responsa"ilidade pelo atendimento& % quando o agente est e(austo e no tem condi!#es de prosseguir& A ECIS.O E INTERROM*ER A RC* *OR IRRE+ERSIBI0I A E O Q!A RO V E COM*ET"NCIA E\C0!SI+A O MV ICO.

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6G

10!\OGRAMA E RC*

Avalia!o inicial da vtima

Consciente8

N2o

4ano"ras de a"ertura de vias a-reas

A. Si
4anter as vias a-reas a"ertas

B. S i

)st 0espirando8

N2o
'niciar ventila!o artificial >posicionar a vtima se necess rio? Avalia!o. determinar a ausncia de pulso

Sim
3 ar est entrando8

Nentilar 2 vezes >9 b a 2 segundos cada? Y

N2o
0eposicionar a ca"e!a e tentar ventila!o novamente

N2o

1ulso8 Sim

Compress#es tor cicas e ventila!o artificial

3 ar est entrando8

Sim

N2o
4ano"ra de Yeimlic2 golpes a"dominais Narredura digital % Nentilar

Continuar a ventila!o artificial, 9H a 92 insufla!#es por minuto e acompan2ar o pulso

Compress#es tor cicas e respira!o artificial

1 #o$orri#ta 3(KK' 3 ar est entrando8

Sim

N2o
' #o$orri#ta# 3(K'

1ulso8 N2o
0eposicionar a ca"e!a e tentar ventila!o novamente

Sim
;ransportar para o pronto socorro

3 ar est entrando8

Sim

N2o
0epetir a seqEncia at- conseguir

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6T

CA*/T!0O% : 1ERIMENTOS E <EMORRAGIA


C2ama%se :)0'4)D;3 qualquer leso da pele produzida por traumatismo, em qualquer tipo de acidente& 3s ferimentos podem apresentar dor e sangramento&

1. Cla##iEi$a72o do# 1erimento#


1.1. 1erimento# Ee$=ado# o9 $ont9#De# So as les#es produzidas por o"$etos contundentes que danificam o su"cut7neo com e(travasamento de sangue, sem romper a pele& 1odem ser. A9& )quimose sinal arro(eado na pele, conseqEncia de uma contuso, sem inc2a!o no local& )(&. +ol2o ro(o,& A2& Yematoma %% sinal arro(eado com inc2a!o no local& )(&. +galo, na ca"e!a 1.'. 1erimento# aberto# o9 Eerida# Riz%se que um ferimento - a"erto quando rompe a integridade da pele, e(pondo tecidos internos, geralmente com sangramento& Ti8o#K 1erida# in$i#i%a# o9 $ortante# produzidas
cortantes, afiados, capazes de penetrar a pele,

por

o"$etos

produzindo ferida linear com "ordas regulares e pouco traumatizadas& )(emplos. "isturi, faca, estilete etc&
:erida 'ncisiva

1erida# $ont9#a# resultam de o"$eto com superfcie rom"a e que atinge a superfcie do corpo com alta energia& Capaz de romper a integridade da pele, resultando em feridas com "ordas muito traumatizadas& )(emplos. paus, pedras, soco etc& 1erida# 8erE9rante# & o o"$eto que as produz geralmente fino e pontiagudo, capaz de perfurar a pele e os tecidos, resultando em leso cut7nea puntiforme ou linear, de "ordas regulares ou no& )(emplos. ferimentos por arma de fogo e arma "ranca&
:erida1erfurante

1erida# 8enetrante# & o o"$eto atinge uma cavidade natural do organismo, geralmente tra( ou a"dome& Apresentam formato e(terno vari vel, geralmente linear ou puntiforme&
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1erida# tran#EiCante# & constituem uma variedade de ferida perfurante ou penetrante& 3 o"$eto - capaz de penetrar e atravessar os tecidos ou determinado rgo em toda a sua espessura&

E#$oria7De# o9 abra#De# produzidas pelo atrito de uma superfcie spera e dura contra a pele& Atinge somente a pele& :reqEentemente contm partculas de corpo estran2o >cinza, gra(a, terra?&
)scoria!o

A%9l#De# o9 am89ta7De# & uma parte do corpo - cortada ou arrancada >mem"ros ou parte de mem"ros, orel2as, nariz etc?&

0a$era7De# & o mecanismo de a!o - a presso ou tra!o e(ercida so"re o tecido, causando les#es irregulares &
Oacera!o

'. C9idado# ] +4tima de 1erimento#


3 atendimento pr-%2ospitalar dos ferimentos visa a trs o"$etivos principais. 9? 1roteger a ferida contra o trauma secund rio5 2? Conter sangramentos5 6? 1roteger contra infec!o& Como orienta!o geral, lave o ferimento com gua corrente ou soro fisiolgico, para remover partculas de corpo estran2o, e, a seguir, cu"ra com gaze est-ril& )ntretanto, a particularidade de cada ferimento deve ser considerada& Na# e#$oria7De#, lave com gua corrente ou soro fisiolgico, sem provocar atrito& Se disponvel, instile uma solu!o antiss-ptica antes do curativo& 0ecu"ra a rea escoriada com gaze est-ril, fi(ando%a com fita adesiva ou, em rea muito grande, com atadura ou "andagem triangular& Na# Eerida# in$i#i%a#, apro(ime e fi(e suas "ordas com um curativo compressivo, utilizando atadura ou "andagem triangular&

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6K

Na# Eerida# la$erante#, controle o sangramento e prote$a%as com uma gaze est-ril firmemente pressionada& Oes#es graves podem e(igir a imo"iliza!o da parte afetada& ;odos os ferimentos e(tensos ou profundos devem ser avaliados em 2ospital&
3riente qualquer vtima de ferimento a procurar o servi!o de sa*de mais

pr(imo, para atualizar sua imuniza!o contra t-tano&

3. Orienta7De# Gerai# Sobre Alg9n# 1erimento#


3.1. 1erimento# na $abe7a

Uma vtima que apresente ferimentos na ca"e!a, dependendo do mecanismo de leso que os causou, pode apresentar leso cere"ral >traumatismo craniano?& 3s sintomas podem ser imediatos ou no, e(igindo que se fique atento a possveis altera!#es nas condi!#es da vtima, como. / 1erda de conscincia por instantes ou diminui!o progressiva da conscincia >desorienta!o, sonolncia, coma?5 / Ror de ca"e!a, n useas, v@mito5 / Sangramento ou sada de lquor pelo nariz eZou ouvidos& =uando o c-re"ro - lesado, ele reage com um edema >inc2a!o?, como qualquer outro tecido& 3s centros de controle da respira!o e outros centros vitais podem ficar pre$udicados pelo edema& AtendimentoK / 1restar aten!o ao A&B&C& K %li"erar e manter as vias a-reas com controle cervical5 %controlar as 2emorragias presentes5 %o"servar o nvel de conscincia da vtima5 / )vitar me(er com a vtima5 / 1roteger com gaze ou pano limpo, sem apertar a ferida5 / Se apresentar v@mito, proceder ao rolamento lateral em "loco >para no aspirar?5 / Se 2ouver sangramento ou sada de lquor pelo nariz ou ouvido, no tentar conter a sada desse lquido& / C2amar o Servi!o de Atendimento 1r-%2ospitalar, se e(istir, ou conduzir a vtima para um 2ospital& 3.'. 1erimento# no tGraC

A cai(a tor cica - formada por costelas, v-rte"ras tor cicas e esterno5 envolve pulm#es, cora!o, grandes vasos e es@fago& =ualquer traumatismo no tra( pode resultar em dano a esses rgos& Se um ferimento colocar em comunica!o a parte interna da cavidade tor cica com a atmosfera do meio am"iente, o mecanismo da respira!o fica comprometido& )nto tome os seguintes cuidados. / Colocar uma prote!o >gaze, pl stico, esparadrapo? so"re o ferimento no final da e(pira!o, para evitar entrada de ar no tra(5 / :i(e o material usado para prote!o com cinto ou fai(a de pano, firmemente5
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/ Do apertar muito para no pre$udicar a respira!o5 / Acionar o Servi!o de Atendimento 1r-%2ospitalar, se e(istente, ou conduzir a vtima a um 2ospital5
/ Do retirar o"$etos que este$am empalados& 'mo"iliz %lo com o curativo e

providenciar rapidamente o transporte da vtima ao 2ospital& 3.3. 1erimento# no abdome

3s ferimentos profundos na regio de a"dome podem atingir qualquer rgo

a"dominal interno, inclusive com e(terioriza!o das vsceras, principalmente das al!as intestinais& Cuidados no atendimento. / )vitar ao m (imo me(er na vtima5 / Do remover o"$etos que este$am empalados5 / Do tentar recolocar os rgos para dentro do a"dome5 / Co"rir os rgos com gaze, compressa ou pano limpo, *midos5 / 4anter o curativo preso com ataduras no muito apertadas&

4. <emorragia
P o e(travasamento de sangue dos vasos sangEneos atrav-s de uma ruptura nas suas paredes& A 2emorragia pode ser classificada em. a? eCterna % visvel porque e(travasa para o meio am"iente5 "? interna & o sangue e(travasa para o interior do prprio corpo, dentro dos tecidos ou cavidades naturais& Conforme o tipo de vaso sangEneo lesado, considera%se a 2emorragia mais ou menos grave. <emorragia arterial perda de sangue de uma art-ria& 3 sangue - de colora!o viva, vermel2o claro e derramado em $ato, conforme o "atimento cardaco& Seralmente - r pida e de difcil controle& <emorragia %eno#a perda de sangue por uma veia& Sangramento de colora!o vermel2o% escuro, em flu(o contnuo, so" "ai(a presso& Considerada grave se a veia comprometida for de grosso cali"re& <emorragia $a8ilar sangramento por um leito capilar& :lui de diminutos vasos da ferida& Re colora!o avermel2ada, menos vivo que o arterial, - facilmente controlado& 4.1. Sinai# e Sintoma# de <emorragia

A 2emorragia e(terna - facilmente recon2ecida por se visvel& Seralmente o sangue se e(terioriza por algum ferimento ou orifcio natural do corpo > "oca, nariz, 7nus, vagina ?& A 2emorragia interna no se e(terioriza, sendo difcil, muitas vezes, identificar o local da perda de sangue&
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4.'.

Sinai# >9e le%am a #9#8eitar de =emorragia internaK

1&4ecanismo de leso os traumas contusos so as principais causas de 2emorragia interna >acidentes de tr7nsito, quedas, c2utes e e(plos#es?5 '&Sinais de fratura de pelve e ossos longos >"ra!o, fmur? o e(travasamento de sangue nos tecidos moles ao redor da fratura pode provocar 2emorragias severas5 3& 0igidez de a"dome5 4& `rea e(tensa de contuso >equimose? na superfcie do corpo5 6& :erida penetrante em cr7nio, tra( ou a"dome& 4.3. Controle da <emorragia ECterna

3 sangramento e(terno geralmente - de f cil controle& 3s m-todos utilizados so. / *re##2o direta #obre o EerimentoK =uase todos os casos de 2emorragia e(terna podem ser controlados pela aplica!o de presso direta na ferida, o que permite a interrup!o do flu(o de sangue e favorece a forma!o de co gulo& 1referencialmente, utilizar compressa est-ril, pressionando firmemente por 9H a 6H minutos& )m seguida, fi(ar a compressa com "andagem& )m sangramento profuso, no perder tempo em localizar compressa fa!a a presso direta com a prpria mo enluvada&

*re##2o direta #obre o Eerimento

Ele%a72o da @rea tra9matiQada =uando se eleva uma e(tremidade de forma que a fique acima do nvel do cora!o, a gravidade a$uda a diminuir o flu(o de sangue& Aplicar este m-todo simultaneamente ao da presso direta& Do o utilizar, por-m, em caso de fraturas, lu(a!#es ou de o"$etos empalados na e(tremidade&

Ele%a72o da @rea tra9matiQada

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C9

*re##2o digital #obre o 8onto de 89l#o Usar a presso so"re o pulso de art-ria quando os dois m-todos anteriores fal2aram ou no se tem acesso ao local do sangramento >esmagamento, e(tremidades presas em ferragens?& P a presso aplicada com os dedos so"re os pontos de pulso de uma art-ria contra uma superfcie ssea& P necess rio 2a"ilidade do agente e con2ecimento dos pontos e(atos de presso das art-rias& 1rincipais pontos. art-ria "raquial para sangramento de mem"ros superiores5 art-ria femoral para sangramento de mem"ros inferiores5 art-ria temporal para sangramento de couro ca"eludo& A8li$a72o de gelo 3 uso de compressas frias ou "olsas de gelo nas contus#es, previne a
equimose >manc2a ro(a?& )vitar, no entanto, o uso prolongado, pois pode

diminuir a circula!o, causando les#es de tecidos& O tratamento da =emorragia interna #G 8ode #er Eeito em ambiente =o#8italar. A# medida# de atendimento ini$ial $on#i#tem emK / a"ordar adequadamente a vtima, prestando aten!o ao A&B&C& 5 / aquecer a vtima com co"ertores5 / no l2e dar nada para comer ou "e"er5 / imediatamente acionar o Servi!o de Atendimento 1r-%Yospitalar, se e(istente, ou conduzir a vtima a um 2ospital&

6. C=o>9e <i8o%olBmi$o
As 2emorragias >e(ternas ou internas? graves, com grande perda de volume sangEneo, podem levar V situa!o denominada $=o>9e =i8o%olBmi$o >c2oque por
perda de sangue ?& )sta - uma situa!o grave, com perigo de morte& A perda de

grande quantidade de sangue pre$udica o suprimento sangEneo para alguns rgos que, sem rece"erem o(ignio, tero sua fun!o pre$udicada& P a falncia da circula!o do sangue& 1or essa razo, procurar controlar as 2emorragias e(ternas evidentes e encamin2ar rapidamente ao 2ospital as vtimas com suspeita de 2emorragia interna& Sinais que podem sugerir c2oque por 2emorragia severa. / 3 pulso se torna fraco e r pido5 / 1ele fria e *mida >pega$osa?5 / 1upilas dilatadas5 / Ntima ansiosa, inquieta e com sede5 / D usea e v@mitos5 / 0espira!o r pida e profunda5 / 1erda de conscincia e at- parada cardiopulmonar& As medidas de atendimento inicial ao c2oque 2ipovolmico so as mesmas da 2emorragia interna&

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C2

:. C9rati%o# e Bandagen#
Curativos so procedimentos que consistem na limpeza e aplica!o de uma
co"ertura est-ril em uma ferida, com a finalidade de promover a 2emostasia,

cicatriza!o, "em como, prevenir contamina!o e infec!o&


Seralmente nos servi!os pr-%2ospitalares os curativos so realizados com

aplica!o de gaze ou compressas cir*rgicas e fi(adas com esparadrapo& As "andagens so constituidas por pe!as de tecido em algodo cr*, cortando em tri7ngulo medindo. 9,2Hm c 9,2Hm ( 9,JHm, sendo utilizadas para. d :i(ar curativos, co"rindo as compressas5 d 'mo"ilizar e apoiar seguimentos traumatizados5 d 1romover 2emostasia >conter sangramentos?& As "andagens mais freqEentemente usadas so as triangulares e as em rolo& =ualquer que se$a o tipo, conforto da vtima e a seguran!a do curativo dependem da sua correta aplica!o& Uma "andagem desalin2ada e insegura, al-m de *til, pode ser nociva& P importante salientar que a "andagem triangular no - est-ril, portanto no deve ser utilizada para ocluir ferimentos a"ertos& Antes de fi( %la deve ser aplicada gaze ou compressa cir*rgica& Um detal2e importante e que tr s conforto V vtima refere%se V fi(a!o da "andagem& 3 Socorrista deve sempre lem"rar que a fi(a!o >amarra!o? da "andagem no deve ser feita so"re o ferimento&

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C6

:.1.

Ti8o# de Bandagen#

A. Bandagem 8ara Cobrir 1erimento# em CrJnio 1rontal

Tem8oral o9 1a$ial

Bandagem aberta ti8o ^CaQ9Qa_

B. Bandagem 8ara Ombro e TGCaC Bandagem 8ara Ombro

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CC

Bandagem 8ara TGraC

C. Bandagem 8ara Membro# Bandagem 8ara Arti$9la7De#

Bandagem 8ara *alma da M2o

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CG

Bandagem 8ara or#o da M2o o9 *5

Bandagem 8ara O##o# 0ongo#

. Atad9ra# de $re8on

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CT

CA*/T!0O& ) 1RAT!RAS
C2ama%se Erat9ra qualquer interrup!o na continuidade do osso provocada por trauma&

1. Cla##iEi$a72oK
As fraturas classificam%se em. 1rat9ra# Ee$=ada#. a pele se mant-m
ntegra, no 2avendo cone(o entre o osso

que"rado e a superfcie e(terna do corpo&

:ratura :ec2ada

:ratura A"erta

1rat9ra# aberta#K a fratura comunica%se com o meio e(terno, a pele - rasgada ou a"erta pela mesma for!a que que"ra o osso ou pela for!a que faz o osso perfurar a pele& P situa!o

de urgncia pelo risco de infec!o&

;anto as fraturas a"ertas como as fec2adas podem resultar em s-ria perda de sangue& As a"ertas produzem 2emorragias e(ternas5 as fec2adas, 2emorragias internas& Rependendo da quantidade de sangue perdido, 2 risco tam"-m de c2oque 2ipovolmico, quadro comum, por e(emplo, nas fraturas de fmur&

'. Sinai# e Sintoma# da# 1rat9ra#


/ Ror5 / 'mpotncia funcional >a fratura impede movimentos do segmento fraturado?5 / Reformidade do segmento fraturado5 / Aumento de volume >por edema ou sangramento?5 / Crepita!o >causada pelo atrito dos fragmentos sseos fraturados no provoc %la intencionalmente?&

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CJ

3. C9idado# Gerai# no Atendimento da# 1rat9ra#


/ Se no e(istir um servi!o de atendimento a emergncias onde se encontre o acidentado, imo"ilizar as fraturas para transport %lo de modo mais confort vel e cuidadoso5 / Do mov%lo at- que as fraturas este$am imo"ilizadas, e(ceto se estiver perto de fogo, perigo de e(plos#es etc& Desses casos, resgat %lo no sentido do maior ei(o do corpo5 / Das fraturas de ossos longos, e(ecutar mano"ras de alin2amento e tra!o delicadamente antes de imo"iliz %los5 / Aplicar uma leve tra!o enquanto proceder a imo"iliza!o, mantendo%a at- que a tala este$a no lugar5 / 'mo"ilizar as fraturas incluindo a articula!o pro(imal e distal5 / )m fraturas a"ertas, controlar o sangramento e co"rir a ferida com curativo limpo antes da imo"iliza!o >no limpar a ferida?& / Se 2ouver e(posi!o ssea >fratura e(posta? n2o tente $olo$ar o o##o no l9garY / Se 2ouver fratura em $oel2o, tornozelo, pun2o e cotovelo no tentar retificar a fratura5 imo"ilizar na posi!o da deformidade que se encontra55 / Rei(ar firmes as talas, mas no apertadas a ponto de interferir na circula!o5 / :orrar toda a tala e colocar estofamento e(tra nos locais com deformidade& O atendimento $orreto e%ita o agra%amento da# le#De# red9Qindo a dor e o #angramento.

4. C9idado# E#8e$4Ei$o# na# 1rat9ra# de Col9na


:raturas de coluna acontecem por acidentes de automvel, de tra"al2o ou atno lazer& 3 con2ecimento do mecanismo da leso - importante na suspeita de fraturas da coluna& )las podem ser simples ou envolver outras estruturas, geralmente a medula espin2al, respons vel pela condu!o de impulsos nervosos do c-re"ro para as e(tremidades& Sinais e sintomas de les#es medulares compreendem. a perda total ou parcial dos movimentos nas e(tremidades > paralisia ou paresia? eZou perda total ou parcial da sensi"ilidade nas e(tremidades >anestesia ou parestesia?& P importante que, no primeiro atendimento, a vtima no se$a manipulada de maneira "rusca e intempestiva& Das localidades onde e(ista Servi!o de Atendimento 1r-%2ospitalar, este ser o respons vel pelo manuseio e a remo!o da vtima com suspeita de leso de coluna& A remo!o desse tipo de vtima de maneira inadequada pode resultar em les#es irreversveis&

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CK

6. C9idado# E#8e$4Ei$o# na# 1rat9ra# de 1Bm9r


As fraturas de fmur >co(a? geralmente produzem sangramento consider vel, que pode levar inclusive ao c2oque 2ipovolmico& Al-m dos passos da a"ordagem prim ria > A&B&C& ?, os cuidados incluem os seguintes. / manter a vtima deitada e aquecida5 / colocar a perna em posi!o mais pr(ima do normal, mediante leve tra!o > no fazer tra!o se a fratura for e(posta?5 / manter a tra!o durante a imo"iliza!o, para reduzir a dor5 / imo"ilizar com duas talas acolc2oadas, fi(ando%as com "andagens5 / se a fratura for e(posta, fazer curativo para o controle da 2emorragia antes da imo"iliza!o, tomando o cuidado de no introduzir fragmentos sseos novamente para dentro da pele5 / acionar imediatamente o Servi!o de Atendimento 1r-%Yospitalar, se e(istente, ou transportar a vtima para um 2ospital&

:. ImobiliQa7De#
Do atendimento pr-%2ospitalar so utilizados "asicamente os seguintes materiais no processo de imo"iliza!o. t "uas dorsais rgidas, talas de papelo, talas de madeira, talas infl veis, "andagens, co"ertores e outros meios de fortuna disponveis& A imo"iliza!o segue os seguintes passos " sicos. / )sta"ilizar o mem"ro na posi!o em que se encontra5 / )(posi!o do mem"ro fraturado5 / Nerifica!o de pulso, sensi"ilidade, motricidade e enc2imento capilar5 / ;ra!o e alin2amento5 / 'mo"iliza!o5 / Nerificar novamente de pulso, sensi"ilidade, motricidade e enc2imento capilar5 / :i(a!o e transporte&

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CI

ImobiliQa72o 8ara bra7o e 8ernaK

esta"iliza!o do mem"ro

coloca!o da tala

fi(a!o da tala

arremate da fi(a!o

ImobiliQa72o 8ara antebra7o e $oCaK

esta"iliza!o do mem"ro

coloca!o da tala

fi(a!o da tala

arremate da fi(a!o

ImobiliQa72o 8ara Roel=o e $oto%eloK


Curso ASU Agentes de Socorros de Urgncia GH

esta"iliza!o do mem"ro

coloca!o da tala

fi(a!o da tala

arremate da fi(a!o

ImobiliQa72o 8ara 8ernaK

esta"iliza!o do mem"ro

coloca!o da tala

fi(a!o da tala

arremate da fi(a!o

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G9

CA*/T!0O& ? REMO,NES E +/TIMAS


3 manuseio ou transporte de uma vtima de trauma deve ser feita com o m (imo cuidado a fim de no complicar as les#es e(istentes& )m toda vtima de trauma, suspeite de leso na coluna verte"ral& )sta a"riga em seu interior a medula espin2al e, portanto, tam"-m pode estar lesionada& A medula
faz a cone(o entre os impulsos nervosos do c-re"ro paras as e(tremidades& =uando

atingida, as conseqEncias podem ser desastrosas para a vtima >anestesias, paralisias e at- comprometimento da respira!o?& Uma vtima pode sofrer trauma da coluna num acidente, uma fratura de v-rte"ra, por e(emplo, sem leso da medula5 num manuseio intempestivo para socorr%la, o fragmento de osso fraturado pode seccionar a medula& Ao manusear uma vtima de trauma, o"ede!a alguns princpios, a sa"er. 1roceder V imo"iliza!o da ca"e!a e do pesco!o $ na a"ordagem inicial da vtima e no soltar a ca"e!a enquanto a vtima no estiver seguramente imo"ilizada. 'nformar ao acidentado, se estiver consciente, os procedimentos que sero realizados5 A mel2or posi!o para imo"ilizar a coluna com suspeita de trauma - em dec*"ito dorsal >deitado de costas?5 se necess rio realizar as mano"ras de rolamento5 Sempre que possvel, antes da remov%lo, proteger os ferimentos e imo"ilizar as fraturas, para dar maior conforto e seguran!a durante o transporte5 1ara iniciar a imo"iliza!o, algu-m se posiciona $unto V ca"e!a da vtima, preferencialmente o mais e(periente, pois, ir comandar as a!#es& :azer os movimentos todos simultaneamente e com "astante cuidado&

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G2

1. Colo$a72o de Colar Cer%i$al


+4tima #entada
Apro(imar%se por tr s da vtima, colocando as duas mos posicionando os polegares no occipital e os indicadores e m-dios pressionando a mand"ula5 Aps posicionar as mos, realizar os movimentos de alin2amento e tra!o leve5 neste momento posiciona%se o colar cervical >previamente selecionado pelo taman2o? por "ai(o da mand"ula da vtima&

A"ordagem Alin2amento

4edida do pesco!o

4edida do colar

Cola!o do colar

:i(a!o do colar

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G6

+4tima de$Lbito dor#al


Da vtima deitada no solo, posicionar%se so"re a ca"e!a, realizando a fi(a!o da mesma com as duas mos5 apoiar os polegares na mand"ula e os outros dedos ao
longo do cr7nio, a partir do occipital, para permitir o posicionamento do colar5 posicionar%se inicialmente a face posterior do colar por tr s do pesco!o, e ento traz a

face anterior do colar para a frente do pesco!o a fim de posicion %lo&

a"ordagem

posicionamento do colar

coloca!o do colar

fi(a!o do colar

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GC

+4tima em 85
3 fato de uma vtima de acidente encontrar%se deam"ulando ou mesmo parada de p-, no e(clui a possi"ilidade da e(istncia de uma leso cervical& 1ortanto, se 2ouver indcio da leso, o colar cervical deve ser aplicado antes de posicionar a vtima& A seqEncia - semel2ante V da vtima sentada, por-m o agente deve posicionar%se em p- atr s da vtima&

A"ordagem

1repara!o de colar

:i(a!o do colar

Coloca!o do

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GG

+4tima em de$Lbito %entral


:azer o controle cervical manual >fi(a!o da ca"e!a ?5 fazer o rolamento da vtima primeiro at- IH graus, mantendo o alin2amento cervical e o corpo em posi!o neutra5 deitar a vtima so"re a t "ua, colocar o colar cervical e posicionar co(ins e almofadas se necess rios& :i(ar com tirantes so"re os om"ros, quadril e acima do $oel2o&

'. Rolamento#
So mano"ras que servem para colocar as vtimas so"re a t "ua de transporte& 3 princpio " sico dos rolamentos - a mo"iliza!o da vtima como um todo, monoblo$o; como se estiv-ssemos rolando uma tora de madeira& Reve%se tomar
cuidado especial com o alin2amento da coluna da vtima, em todos os seus segmentos&

em

3s rolamentos podem ser realizados por uma, duas ou mais pessoas, por-m no - difcil perce"er que uma pessoa sozin2a no - capaz de esta"elecer um alin2amento seguro da coluna da vtima& =uando os rolamentos so realizados por trs pessoas, por e(emplo, uma delas fica respons vel pelo controle cervical, a outra vai mover o om"ro e o quadril >tronco?, e a terceira fica respons vel pelo quadril e pelas pernas da vtima, todas agindo em con$unto e mantendo o alin2amento& 3 rolamento a A( gra9# permite que uma vtima em dec*"ito dorsal se$a rolada para que se posicione a t "ua de transporte so" a mesma5 o rolamento a 1?( gra9# permite que a vtima em dec*"ito ventral se$a primeiramente rolada a IH graus e depois se$a colocada so"re a t "ua de transporte& Uma vez posicionada so"re a t "ua, a vtima deve ser adequadamente fi(ada com tirantes&

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GT

Rolamento A(
Rolamento 8or trB# 8e##oa#K 9[ :ica respons vel pela ca"e!a, imo"ilizando a coluna cervical5 posiciona%se atr s da ca"e!a da vtima5 2[ 0espons vel pelo om"ro e quadril5 6[ :az apoio no quadril e nas pernas&

A"ordagem rolamento

posicionamento

a$uste na t "ua

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GJ

Rolamento 8or d9a# 8e##oa#K 9[ 1osiciona%se lateralmente V vtima e se responsa"iliza pela imo"iliza!o do pesco!o e om"ro5 2[ :az apoio no quadril e nas pernas&

0olamento por 2 pessoas

4ovimente em con$unto, mantendo o alin2amento da vtima& 1osicione a vtima so"re a t "ua e fi(e adequadamente com tirantes nos om"ros, nos quadris e acima dos $oel2os& Se a vtima for encontrada de "ru!os, com rosto livre e respira!o espont7nea, manten2a%a assim& Caso no o"serve respira!o, role%a com t-cnica adequada para iniciar a reanima!o& Rolamento 8or 9ma 8e##oaK ;entar alin2ar a vtima e cruzar os tornozelos& 1osiciona%se lateralmente V vtima e com uma mo faz a imo"iliza!o do pesco!o e a outra mo segura no quadril& :a!a um movimento cuidadoso&

0olamento por uma pessoa

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GK

Rolamento 1?(

Rolamento $om 3 8e##oa#

3s 6 socorristas posicionam%se como no rolamento IH& 3"servar que as mos do 9F socorrista se posicionam de modo invertido para permitir a esta"iliza!o da
ca"e!a& Do primeiro movimento, rolar a vtima at- IH5 completar o movimento

suavemente at- 9KH

A"ordagem rolamento

IH

rolamento 9KH

alin2amento e coloca!o do colar

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GI

Rolamento $om ' 8e##oa# 9[ 1assa o ante"ra!o pela a(ila da vtima e segura a mand"ula >quei(o?, com a outra mo apia a nuca e o pesco!o posteriormente& 2[ Segura o quadril e as pernas >pr(imo ao tornozelo?

0olamento 9KH com duas pessoas

Rolamento $om 1 8e##oa Cruzar os tornozelos da vtima& 1assar o ante"ra!o so" a a(ila segurando o quei(o5 com a outra mo apoiar a nuca e o pesco!o posteriomente& 1u(ar o tronco da vtima para si, mantendo o alin2amento da ca"e!a&

0olamento 9KH com uma pessoa

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TH

Ele%a72o da %4tima
A finalidade dessa mano"ra - erguer a vtima do solo, quando o rolamento no - possvel, e coloc %la so"re a t "ua de transporte& A eleva!o pode ser realizada por duas, trs ou mais pessoas& Ele%a72o $om 3 8e##oa# 9[ 0espons vel em fi(ar ca"e!a, pesco!o e om"ros5 posicionado na ca"e!a da vtima, comanda a a!o5 2[ :az o apoio do quadril da vtima com a s 2 mos com as pernas a"ertas so"re a vtima5 6[ Da mesma posi!o do 2F % segura as pernas pr(imo aos $oel2os&

posicionamento para eleva!o

eleva!o da vtima

coloca!o na t "ua

a$uste na t "ua

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T9

Retirada do $a8a$ete
Da a"ordagem de vtima envolvida em acidentes com motocicleta ou similares, ela pode estar usando capacete& 1ara remov%lo sem me(er a coluna cervical, necess rio utilizar esta t-cnica, que envolve a participa!o de pelo menos duas pessoas& 3 socorrista H9 segura firmemente o capacete, apoioando as mos nas a"as laterais do capacete e tentando, ao mesmo tempo, posicionar os dedos indicador e m-dio $unto V mand"ula& )ste cuidado serve para impedir a movimenta!o a"rupta do capacete, caso a fai(a de fi(a!o do capacete >$ugular? este$a previamente solta&

A"ordagem Controle

cervical

3 socorrista H2 solta a fai(a $ugular se ela estiver presa, e ento apia uma das
mos no occiptal e outra na mand"ula da vtima, ficando respons vel por manter a

esta"iliza!o cervical&
3 socorrista H9 remove o capacete, lem"rando o seguinte. tentar alargar manualmente as laterais para li"erar as orel2as& Apoiar posteriormente o capacete e tentar solt %lo V frente, para li"erar o nariz& 0etirar culos, se 2ouver, antes do

capacete& Rurante todo o movimento o socorrista H2 mant-m a esta"iliza!o cervical&

livrando o nariz

retirada do capacete

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T2

Aps a retirada do capacete, o socorrista H9 posiciona lateralmente as mos na


ca"e!a da vtima, a fim de li"erar o socorrista H2, assumindo a esta"iliza!o cervical&

Deste momento - possvel adaptar o colar cervical em posi!o adequada&

:ig JH li"erando o socorrista H2

:ig J9 socorrista H9 assume o controle

3. ImobiliQa72o da %4tima
+4tima em 85
=uando uma vtima traumatizada necessita de imo"iliza!o da coluna, em"ora se encontre em p-, no - possvel deit %la ao solo sem apoio, pois 2aver fle(o da coluna, o que pode provocar danos adicionais& Desta situa!o, providenciar a imo"iliza!o cervical >conforme mostrado anteriormente?, antes de posicionar a t "ua& Com o au(lio de trs socorristas, posicionar a t "ua $ acondicionada com imo"ilizador de ca"e!a, e cintos por tr s da vtima, com um dos socorristas mantendo permanentemente a esta"iliza!o cervical&

a"ordagem posicionamento

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T6

a"ai(amento da t "ua

apoio da t "ua ao solo

1iCa72o do# $into#


3"serve a t "ua dorsal que se apresenta preparada com um imo"ilizador de ca"e!a fi(o nela, al-m de seis cintos de fi(a!o. dois dispostos em +c,, para fi(a!o do tronco5 o terceiro para pelve5 o quarto nos $oel2os5 o quinto nos tornozelos e o se(to para fi(a!o dos "ra!os, al-m de duas "andagem triangulares que podem ser utilizadas para fi(a!o dos p-s nos casos de transporte da t "ua em p- >elevadores e escadas?

t "ua preparada

vtima imo"ilizada para transporte

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TC

4. Tran#8orte da %4tima
Uma vez que a vtima este$a fi(a V ta"ua, - preciso levant %la do solo, e lev %la V am"ul7ncia& 3s trs socorristas posicionam%se nas e(tremidades da t "ua, apoiando os dois p-s totalmente no c2o e do"rando os $oel2os, o"$etivando manter sua coluna na posi!o mais vertical possvel& )m seguida, seguram as e(tremidades da t "ua& 3 socorrista nF H9 realiza a contagem do tempos 9, 2, 6 , sendo que no tempo 6 os trs socorristas simultaneamente elevam a t "ua at- os $oel2os5 em seguida, na
pr(ima contagem, no tempo 6, elevam V cintura5 na seqEncia, posicionam as mos

para o transporte, um de cada vez5 e, finalmente, iniciam a camin2ada para a am"ul7ncia&

eleva!o aos $oel2os

eleva!o V cintura

a$uste das mos

transporte

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TG

6. Remo72o
Tra72o 8elo eiCo
Somente nas situa!#es de perigo iminente, a remo!o deve ser realizada por uma s pessoa, ou se$a, quando no 2 tempo para aguardar a c2egada de outro socorro& Daturalmente em casos de e(tremo risco, como os de e(ploso, desa"amento, incndio, 1C1 etc& Se isso acontecer, aplique a t-cnica de tra!o pelo ei(o, em que a vtima arrastada para local seguro, segurando%a pelas mos, pelos p-s ou a"ra!ando seu

tronco sem do"rar o pesco!o ou mem"ros&

tra!o pelo ei(o mem"ros inferiores

tra!o pelo ei(o mem"ros superiores

Remo72o r@8ida de %e4$9lo $om 9tiliQa72o da t@b9a


1ara vtimas no interior do veculo que necessitem de remo!o r pida, seguem% se os seguintes passos.
9F passo. os socorristas H9 e H2 fazem a a"ordagem e coloca!o do colar

cervical, enquanto o socorrista H6 posiciona a t "ua $unto ao "anco do veculo onde se encontra a vtima5 2 F passo. o socorrista H9, au(iliado pelo socorrista H6 fazem o giro do tronco da vtima, apoiando a ca"e!a, enquanto o socorrista H2 posiciona e flete as pernas para a retirada5 6F passo. na contagem do socorrista H9 a vtima vai sendo retirada e posicionada so"re a t "ua5 CF passo. a vtima vai sendo posicionada totalmente so"re a t "ua com o au(lio dos trs socorristas, sendo que o socorrista H9 mant-m sempre o controle cervical e faz a contagem dos tempos5 GF passo. a vtima - colocada so"re a maca ou so"re o solo, fi(ados os cintos e imo"ilizador de ca"e!a, e finalmente, realizado o transporte&

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TT

a"ordagem e coloca!o do colar

giro e fle(o dos $oel2os

retirada

posicionamento

posicionamento na maca para transporte

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TJ

CA*IT!0O A EMERG"NCIAS C0/NICAS 1. oen7a# Cardio%a#$9lare#


1.1 InEarto Ag9do do Mio$@rdio

)(istem v rias condi!#es que provocam dor no peito, por-m a mais importante a causada por 'nfarto Agudo do 4ioc rdio >ataque cardaco?& A morte s*"ita por ataque cardaco - a emergncia clnica mais importante atualmente e GHL das mortes ocorrem nas primeiras 2oras antes de a vtima c2egar ao 2ospital& Ra a import7ncia de se identificar precocemente o 'A4& A causa principal do 'A4 consiste na arterosclerose das art-rias coron rias >art-rias que levam sangue V parede do cora!o?& Arterosclerose - o processo lento e gradual de ocluso dos vasos sangEneos& Algumas situa!#es desencadeiam o 'A4. esfor!o fsico, mas tam"-m pode ocorrer por repouso, estresse, fadiga e refei!#es em e(cesso& SINAIS E SINTOMAS / Ror no peito de forte intensidade, prolongada >6H minutos a v rias 2oras?, que pode irradiar para o om"ro, mem"ro superior, pesco!o etc& Seralmente o repouso no alivia a dor5 / Costuma vir acompan2ada de falta de ar, n usea, v@mito e sudorese5 / Ntima ansiosa, inquieta5 / Altera!o do pulso >lento, r pido, irregular e at- ausente?5 / 1erda de conscincia e 1C1& C!I A OS NO ATEN IMENTO 9? ;ranqEilizar a vtima5 2? 4ant%la confort vel, aquecida, em repouso a"soluto, no permitindo qualquer deslocamento5 6? Solicitar apoio m-dico ou transport %la rapidamente ao 2ospital5 C? Se estiver em 1C1 iniciar mano"ras de reanima!o

1.'

Angina de *eito

Situa!#es de estresse emocional ou esfor!o fsico fazem com que o cora!o tra"al2e mais, e(igindo maior flu(o de sangue pelas art-rias coron rias para suprir o m*sculo cardaco& =uando as art-rias coron rias se estreitam pela aterosclerose, no so capazes de suprir o aumento da demanda de sangue pelo m*sculo cardaco& 3

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TK

mioc rdio, privado de o(ignio, faz o paciente sentir dor& P a angina pectoris ou dor no peito& SINAIS E SINTOMAS d Ror tor cica retroesternal ou precordial >Vs vezes, desconforto?, desencadeada por esfor!o fsico, estresse, refei!o volumosa ou e(posi!o a temperaturas muito frias& d A dor pode irradiar%se para mem"ros superiores, om"ros, mand"ula e por!o superior do a"dome& 0aramente ultrapassa dois a cinco minutos, desaparecendo com repouso e uso de vasodilatador su"lingual& ATEN IMENTO E EMERG"NCIA NO *RV&<OS*ITA0AR d Confortar e acalmar o paciente5 d 4ant%lo em repouso, em posi!o confort vel5 d 'nformar%se so"re o uso do vasodilatador su"lingual e se o tem5 d 1assar os dados clnicos para o m-dico e aguardar instru!#es5 d Se 2ouver necessidade de transporta%lo, faze%lo devagar e monitorando sinais vitais e se possvel monitoriza!o cardaca&

'. A$idente +a#$9lar Cerebral


ANC - uma desordem do sistema cardiovascular, causada por ocluso ou ruptura de um dos vasos que suprem o c-re"ro de sangue& )m"ora ocorram predominantemente nas pessoas mais idosas, freqEentemente surpreendem $ovens, comprometendo sua capacidade la"orativa&

'.1

A$idente +a#$9lar I#>9Bmi$o

3 vaso pode ser o"strudo por trom"o ou m"olo, ou sua luz comprimida por tumor ou trauma& Como resultado, a fun!o de parte do c-re"ro que depende do sangue o(igenado ser afetada& A causa mais freqEente - a aterosclerose cere"ral&

'.'

A$idente +a#$9lar <emorr@gi$o

0uptura da parede de um vaso sangEneo provocando 2emorragia cere"ral& 1arte do c-re"ro ficar comprometida pela falta de o(ignio e poder 2aver aumento da presso intracraniana& )ssa situa!o - de maior gravidade pelo risco de compresso de reas cere"rais respons veis pelas fun!#es vitais& SINAIS E SINTOMAS Rependem do vaso lesado e da import7ncia funcional da rea cere"ral envolvida& 1odem surgir. / cefal-ia, tontura, confuso mental5 / perda de fun!o ou paralisia de e(tremidades >geralmente de um lado do / corpo?5 / paralisia facial >perda de e(presso, geralmente de um lado da face, com
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/ / /

defeito na fala?5 anisocoria, pulso r pido, respira!o difcil, convulso, coma& 3s casos podem ser s*"itos e fugazes >recupera!o espont7nea? ou mais graves, confirmando a e(tenso do comprometimento cere"ral&

ATEN IMENTO E EMERG"NCIA NO *RV&<OS*ITA0AR / Assegurar a"ertura e manuten!o de vias a-reas5 / ;ranqEilizar o paciente e mant%lo em repouso5 / 4onitorar sinais vitais5 / 0eavaliar nvel de conscincia e escala de SlasgoX5 / Do administrar nada via oral5 / 4ant%lo aquecido5 / Administrar 325 / Aguardar orienta!#es m-dicas5 / ;ransportar ao 2ospital&

3. Cri#e Con%9l#i%a
A convulso - uma desordem tempor ria do c-re"ro& Rurante um "reve perodo de tempo, o c-re"ro dei(a de funcionar normalmente, passando a enviar estmulos desordenados ao resto do corpo, provocando as crises convulsivas, tam"-m con2ecidas como +ataques,& As crises convulsivas manifestam%se de v rias maneiras, mas o tipo mais comum para o qual se solicita a$uda - o con2ecido por +Srande 4al,, que se caracteriza pela perda s*"ita de conscincia, Vs vezes precedida de um grito5 o paciente cai ao c2o, fica durante um perodo com o corpo rgido e, a seguir, inicia um perodo de movimentos com tremor da face, tronco e mem"ros& Rurante a crise, a vtima pode apresentar saliva!o e li"era!o involunt ria de urina e fezes& 3 tremor vai gradualmente diminuindo, at- que o paciente fique completamente imvel& Aps alguns minutos, a conscincia vai voltando aos poucos, registrando%se, geralmente, um perodo curto de confuso mental, dor de ca"e!a e sonolncia aps a crise convulsiva So in*meras as causas de crise convulsiva, dentre as quais as altera!#es no nascimento, meningites, into(ica!#es por drogas ou lcool, tumores cere"rais, trauma craniano, epilepsia&&& Do atendimento a uma situa!o de crise convulsiva. / 4anter%se calmo e procurar acalmar os demais5 / Colocar algo macio so" a ca"e!a da vtima5 / 0emover das pro(imidades o"$etos que possam ferir a vtima5 / Afrou(ar gravata ou colarin2o de camisa, dei(ando o pesco!o livre de qualquer coisa5 / Sirar a ca"e!a do paciente para o lado, para que a saliva no dificulte a respira!o5 / :icar ao seu lado at- que a respira!o volte ao normal e ele se levante5 / Do tentar a"rir sua "oca com a mo ou algum o"$eto5
Curso ASU Agentes de Socorros de Urgncia JH

/ Do introduzir nada pela "oca5 tam"-m no prender a lngua com col2er ou outro o"$eto >no e(iste perigo algum de o paciente engolir a lngua?5 / Do tente faz%lo voltar a si, lan!ando%l2e gua ou o"rigando%o a "e"er5 / Do o agarrar na tentativa de mant%lo quieto5 / Caso o ataque se demore indefinidamente, ou se$a seguido de outros, ou a pessoa no recupere a conscincia ou, ainda, for gestante, lev %la a um 2ospital ou acionar uma am"ul7ncia, para rece"er medicamentos especficos& / A $on%9l#2o; na grande maioria da# %eQe#; 5 a9tolimitada;

$om $ome7o; meio e Eim.

4. e#maio
1erda de conscincia de curta dura!o que no necessita mano"ras especficas de recupera!o, ou se$a,, geralmente a vtima se espontaneamente& A causa mais freqEente - a queda da presso arterial, em conseqEncia de emo!#es fortes, dor intensa e s*"ita, pun!o venosa, am"iente lotado, cena de sangue, calor e(cessivo, queda do nvel de a!*car >glicose? no sangue& Acontece normalmente quando a vtima est em p-& SINAIS E SINTOMAS 1alidez, e(tremidades frias, respira!o suspirosa, tontura, viso em"a!ada e, finalmente, perda de conscincia& C!I A OS NO ATEN IMENTO. / 4anter a vtima deitada, preferencialmente com a ca"e!a a"ai(o do corpo5 elevar os mem"ros inferiores mais ou menos 2H cm5 / 4ant%la deitada por alguns minutos mesmo aps recuperada& / Se estiver em am"iente mal ventilado ou lotado, providenciar remo!o para local mais apropriado& / Oi"erar vestimentas apertadas& / Do dar nada para a vtima comer ou "e"er& / 'nformar%se so"re a 2istria da vtima >doen!as, medicamentos em uso etc&?& Da maior parte das vezes, no 2 necessidade de levar a vtima ao 2ospital& recupera

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J9

6. 1alta de Ar
A falta de ar ou respira!o difcil surge como conseqEncia de qualquer situa!o que impe!a o flu(o de ar pela vias a-reas& )(emplos. situa!#es am"ientais >polui!o?, doen!as como "ronquite cr@nica, enfisema, doen!as cardacas, asma, rea!#es al-rgicas&&& SINAIS E SINTOMAS / Aumento de freqEncia e profundidade da respira!o5 / Colora!o azulada das e(tremidades e mucosas5 / Ntima for!ando m*sculos do pesco!o, tra( e a"dome para respirar5 / Da evolu!o, parada respiratria& C!I A OS NO ATEN IMENTO / 'nformar%se so"re antecedentes de doen!a e uso de medicamentos pela vtima5
/ Solicitar apoio m-dico ou transport %la ao 2ospital em posi!o confort vel,

geralmente sentada ou semi%sentada&

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J2

CA*IT!0O 1( INTO\ICA,NES E EN+ENENAMENTOS 1. IntoCi$a7De# ECGgena#


Nenenos so su"st7ncias qumicas que podem causar dano ao organismo& 3s envenenamentos so, na sua maioria, acidentais, mas resultam tam"-m de tentativas de suicdio e, mais raramente, de 2omicdio&
Do e(istem muitos antdotos >antagonistas especficos dos venenos?

eficazes,sendo m9ito im8ortante identificar a su"st7ncia respons vel pelo envenenamento o mais "reve possvel& Caso isso no se$a possvel no incio, posteriormente devem ser feitas tentativas de o"ter informa!#es >eZou amostras? da su"st7ncia e das circunst7ncias em que ocorreu o envenenamento& Um veneno pode penetrar no organismo por diversos meios ou vias de administra!o, a sa"er. d Ingerido % )(&. medicamentos, su"st7ncias qumicas industriais, derivados de petrleo, agrot(icos, raticidas, formicidas, plantas, alimentos contaminados >to(inas?& d Inalado % gases e poeiras t(icas& )(&. mon(ido de car"ono, am@nia, agrot(icos, cola V "ase de tolueno >cola de sapateiro?, acetona, "enzina, -ter, SO1 >g s de cozin2a?, fluido de isqueiro e outras su"st7ncias vol teis, gases li"erados durante a queima de diversos materiais >pl sticos, tintas, componentes eletr@nicos? etc& d Ab#or%ido % inseticidas, agrot(icos e outras su"st7ncias qumicas que penetrem no organismo pela pele ou mucosas& d InRetado % to(inas de diversas fontes, como aran2as, escorpi#es, ou drogas in$etadas com seringa e agul2a&

1.1

Abordagem e *rimeiro Atendimento ] +4tima de En%enenamento

Nerifique inicialmente se o local - seguro, procure identificar a via de administra!o e o veneno em questo& A"orde a vtima como de costume, identifique%se e fa!a o e(ame prim rio5 este$a preparado para intervir com mano"ras para li"era!o das vias a-reas e de 0C1, caso necess rio& 1roceda o e(ame secund rio e remova a vtima do local& Y situa!#es em que a vtima deva ser removida imediatamente, para diminuir a e(posi!o ao veneno e preservar a seguran!a da equipe&

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J6

1.'

Atendimento

/ Se o veneno for ingerido e a vtima estiver $on#$iente e alerta, d%l2e dois ou


trs copos de gua para "e"er, com a finalidade de diluir o veneno& Se a

ingesto ocorreu 2 menos de quatro 2oras, ind9Qa o %Imito& C9idadoK em alguns casos, isso no deve ser feito, como na ingesto de derivados de petrleo >gasolina, querosene etc&?, de corrosivos, como soda c ustica, e quando a vtima est sonolenta ou comatosa& / Dos casos indicados, a mese >v@mito? pode ser o"tida pela estimula!o cuidadosa da retrofaringe com o dedo ou ca"o rom"o de col2er, aps ingesto de um ou dois copos de gua& / )(istem medicamentos emetizantes, entre os quais o mais comum - o \aro8e de I8e$a, eficaz e praticamente at(ico, em"ora no deva ser utilizado em crian!as menores de 2 anos, em gestantes e cardiopatas& / Caso o v@mito no ocorra em 6H minutos, repetir a dose5 se em duas 2oras no acontecer, realizar lavagem g strica& / Administre o(ignio e transporte a vtima em dec*"ito lateral, para prevenir a aspira!o no caso de v@mitos& Oeve para o 2ospital qualquer o"$eto que possa conter amostra do veneno >frasco, roupas, v@mito?& / )ste$a certo de que a vtima que voc est atendendo - a *nica into(icada5 no caso de crian!as, verificar se estava s ou "rincava com outras, que tam"-m devem ser avaliadas&

1.3
/

Sinai# e Sintoma# Mai# Com9n#

=ueimaduras ou manc2as ao redor da "oca5 / 3dores caractersticos >respira!o, roupa, am"iente?5 / 0espira!o anormal > r pida, lenta ou com dificuldade?5 / Sudorese, saliva!o e lacrime$amento5 / Altera!#es pupilares > midrase ou miose?5 / 1ulso >lento, r pido ou irregular?5 / 1ele >p lida, evermel2ae, ou ciantica?5 / Altera!#es da conscincia5 / Convuls#es5 / C2oque5 / Ristenso a"dominal5 / N@mitos5 / Cefal-ia >dor de ca"e!a?5 / Ror a"dominal5 / =ueima!o nos ol2os e mucosas5 / Rificuldade para engolir& )(iste em Curiti"a o C)D;03 R) 'D:304Aaf)S ;3c'C3l3S'CAS C';, que fornece informa!#es 2C 2orasZdia, pelo telefone 9CK&

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JC

'. MonGCido de Carbono PCOO


S s incolor, sem c2eiro e potencialmente perigoso& Oiga%se fortemente V 2emoglo"ina, >protena que transporta 32 no sangue para os tecidos?, competindo com o o(ignio e provocando Y'13c'A, podendo ocasionar leso cere"ral e morte& 3 mon(ido de car"ono pode ser emitido por diversas fontes, como escapamento de veculos >perigo em lugares fec2ados, como garagens?, aquecedores a g s, fog#es, aquecedores e queima de praticamente qualquer su"st7ncia em locais fec2ados&

'.1

Sintoma#

/ 'nicialmente, dor de ca"e!a, n usea, v@mitos, coriza& / 1osteriormente, dist*r"ios visuais, confuso mental, sncope >desmaio?, tremores, coma, disfun!o cardiopulmonar e morte&

'.'

Tratamento

4edidas de suporte e o(ignio a 9HHL, iniciados mesmo que 2a$a apenas suspeita de into(ica!o por C3&

3. e8re##ore# do Si#tema Ner%o#o Central


/ / / /

-l$ool % o mais comum, freqEentemente associado a into(ica!#es por outras drogas& BarbitLri$o# % Sardenal, Ouminal, Dem"utal, etc& Sedati%o# % Rormonid, 0o2ipnol, Yalcion, etc& Tran>HiliQante# menore# % Nalium e Riempa( >diazepan?, Oi"rium, Oora(, Oe(otan, etc&

3.1

Sinai# e Sintoma#

A into(ica!o por esse grupo de drogas revela sintomatologia semel2ante& A vtima apresenta%se sonolenta, confusa e desorientada, agressiva ou comatosa5 pulso lento, presso arterial "ai(a, refle(os diminudos ou ausentes, pele em geral p lida e seca e pupilas reagindo lentamente V luz& Rurante o atendimento, fale com a vtima, procure mant%'a acordada, reavalie%a com freqEncia e este$a atento para a 2ipoventila!o e os v@mitos, pois ela, por ter os refle(os diminudos, est mais propensa a fazer "roncoaspira!o&

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JG

4. E#tim9lante# do Si#tema Ner%o#o Central


Anfetaminas, cafena e cocana& Anfetaminas so utilizadas como anore(genos >para diminui!o do apetite?& As
mais comuns so. fenfluramina >4'D':AS) A1, 43R)0)c A1?, fempropore( >R)S3<)S' 4, Ol134Ac A1?, 4azindol >A<S;)D 1OUS, RAS;)D A:'DAD,

:AS3Ol13, 43R)0A4'DA?&

4.1

Sinai# e Sintoma#

Rist*r"ios digestivos >n usea, dor a"dominal e diarr-ia?, sudorese, 2ipertermia, ru"or facial e taquipn-ia& Seguem%se dist*r"ios cardiovasculares, como palpita!#es, taquicardia, 2ipertenso arterial e arritmias& As manifesta!#es neurolgicas compreendem cefal-ia, tontura, nistagmo
>movimentos oculares anormais?, midrase, tremores, rigidez muscular, 2iper%refle(ia,

convuls#es e coma&

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JT

CA*/T!0O 11 ACI ENTES COM ANIMAIS *E,ON<ENTOS


)nvenenamento causado por animais pe!on2entos ocorrem de duas formas. / 'nocula!o ativa o veneno passa ativamente atrav-s de picada ou mordida de serpentes, aran2as e escorpi#es, por e(emplo& / 1or contato com as lagartas >taturanas? e sapos&

1. Ser8ente# P $obra#O
Caractersticas das co"ras venenosas. / presen!a de fosseta loreal >rgo situado entre o ol2o e a narina?5 / presen!a de guizo ou c2ocal2o no final da cauda5 / presen!a de an-is coloridos >vermel2o, preto, "ranco ou amarelo?& Sneros de import7ncia no )stado do 1aran . GBnero Bot=ro8# Rarara$a, urutu, cotiara, $araracu!u& GBnero Crotal9# $a#$a%el GBnero Mi$r9r9# $orai# %erdadeira

Warara$a. possui fosseta loreal ou lacrimal5& de colora!o parda5 pode atingir o taman2o CH cm a 2 m5 vive em locais *midos& Agressiva, e respons vel pela maioria dos acidentes no )stado& SINAIS E SINTOMAS
/ Do local da mordida. inc2a!o, vermel2ido e dor

de

imediata& Da evolu!o equimose, "ol2as, sangramento e necrose& Dos acidentes causados por fil2otes, nem sempre 2 as manifesta!#es locais& / 4anifesta!#es gerais. n usea, v@mito, sudorese, queda da temperatura e da presso arterial, c2oque, 2emorragias a dist7ncia >sangramento nasal, gengival, digestivo e pela urina? e insuficincia renal aguda&
Ca#$a%elK 1ossui fosseta loreal5 sua caracterstica peculiar - a presen!a de

guizo ou c2ocal2o na ponta da cauda5 atinge na idade adulta 9,TH m de comprimento5 encontrada em lugares secos, regi#es pedregosas e pastagens5 ausente no litoral&

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JJ

4enos agressiva produz, entretanto danos mais graves& SINAIS E SINTOMAS / Oocais praticamente ausentes ou pouco intensos5 dor suport vel, formigamento e inc2a!o&
/ Serais % dor de ca"e!a, n usea, prostra!o, sonolncia e, ainda, turva!o visual e

viso dupla, pupilas dilatadas, queda da p lpe"ra, dificuldade para deglutir, dores musculares, urina escura& Coral %erdadeiraK no possuem fosseta loreal, por e(ce!o5 de cor vermel2a ou alaran$ada, "ranca >ou amarela? e preta5 vivem em "uracos& 3s acidentes so mais raros, por-m graves, porque o veneno tem poder de provocar parada respiratria& SINAIS E SINTOMAS / Oocais quase ausentes / Serais v@mito, saliva!o, queda da p lpe"ra, sonolncia, perda de equil"rio, fraqueza muscular, dilata!o da pupila, paralisia fl cida, com possi"ilidade de evoluir comprometendo a musculatura respiratria c2egando V parada respiratria& 1.1.

C9idado# no Atendimento ]# +4tima# de Cobra

/ Oave o local da picada com gua e sa"o5 / 4anten2a o acidentado calmo e imvel& / ;ransporte%o para um 2ospital, levando, se possvel, o animal agressor >mesmo morto?, para facilitar o diagnstico e a escol2a do soro mais adequado& N2o Ea7a $orte#; 8erE9ra7De#; torni>9ete#; nem a8li>9e 8rod9to# na le#2o.

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JK

'. Aran=a#
1&Aran=a marrom P0oCo#$ele#OK pequena >C cm ? e pouco agressiva5 encontrada so" pil2as de ti$olos, tel2as e no interior das residncias, atr s de mveis, quadros, cortinas, eventualmente nas roupas& 3s acidentes mais freqEentes ocorrem quando a aran2a pressionada contra o corpo ao se vestir a roupa&

SINAIS E SINTOMAS / Oocais a picada pode passar desperce"ida, porque geralmente - indolor& Aps T a 92 2oras, inicia%se inc2a!o, vermel2ido e dor5 em J2 2oras, ulcera!o e necrose& / Serais raros. dor de ca"e!a, n usea, v@mito, urina escura e insuficincia renal& '& Aran=a armadeiraK maior >alcan!a at- 92 cm? e muito agressiva5 encontrada em "ananeiras, fol2agens, pil2as de madeira ou pedras e at- no interior das casas& S'DA'S ) S'D;34AS / Oocais. dor imediata e intensa, inc2a!o, vermel2ido e formigamento& 3"servam%se 2 pontos >marcas da picada?& / Serais. muito raros& 3& TarJnt9laK pouco agressiva5 encontrada em "eira de "arranco, $ardins >gramado? e residncias& Acidentes sem gravidade e nen2um sintomas& 4& Carang9eReiraK
grande, peluda e agressiva5 encontrada em quintais, terrenos "aldios

e residncias, circula V noite& 3s acidentes so pouco freqEentes& SINAIS E SINTOMAS / Oocais. irrita!o na pele e alergia&

'.1. / / / / /

C9idado# no Atendimento ]# +4tima# de Aran=a

Oave o local da picada com gua e sa"o5 Aplique compressa fria so"re a leso5 ;ranqEilize a vtima5 ;ransporte%a para a Unidade de Sa*de mais pr(ima5 Se possvel, capture o animal agressor e leve%o $unto&

3. E#$or8iDe#

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JI

3s escorpi#es medem cerca de T a K cm, sendo pouco agressivos& ;m 2 "itos noturnos e vivem em pil2as de madeira, cercas e so" pedras durante o dia, eventualmente no interior das residncias& SINAIS E SINTOMAS / Oocais. dor intensa at- mesmo insuport vel& / Serais. sudorese intensa, lacrime$amento, tremores musculares, pulso lento e queda da presso arterial5 1ossi"ilidade de evoluir para uma situa!o mais grave, c2egando a comprometer o cora!o e levar ao c2oque& 3s cuidados no atendimento aos acidentes com escorpi#es so semel2antes aos com aran2a, devendo a vtima sempre ser transportada ao 2ospital&

4. 0agarta# Ptat9ranaO
As taturanas so larvas de mariposas e medindo de T a K cm& Re cor marrom% esverdeada ou marrom%amarelada, com listras longitudinais castan2o%escuras, vivem durante o dia agrupadas nos troncos das rvores, onde geralmente ocorrem os acidentes por contato direto& Seu veneno est nos espin2os que revestem seu corpo& SINAIS E SINTOMAS / Oocais. dor tipo queima!o, seguida de vermel2ido, inc2a!o e calor local& / Serais. dor de ca"e!a, n usea, v@mitos e dor articular5 na evolu!o, manifesta!#es 2emorr gicas >sangramentos espont7neos?5 nos casos mais graves, insuficincia renal e morte& C!I A OS NO ATEN IMENTO SS +/TIMA E TAT!RANA Aplicar compressa fria so"re o ferimento e transportar a vtima ao 2ospital&

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KH

CA*/T!0O 1' Q!EIMA !RAS 1. Anatomia e 1i#iologia da *ele


A pele no - simplesmente um tecido5 vem a ser o maior rgo do corpo 2umano, possuindo v rias fun!#es& Comp#e%se de duas camadas. epiderme e derme& A"ai(o da pele situa%se o tecido su"cut7neo& A pele reveste toda a superfcie e(terna do organismo& 3s orifcios corporais >"oca, narinas, 7nus, uretra e vagina? so revestidos por mem"ranas mucosas, semel2antes V pele, que produzem uma secre!o aquosa c2amada muco& As mem"ranas mucosas tam"-m revestem internamente as vias a-reas e o tu"o digestivo&

1.1. E8iderme
Camada mais e(terna, composta de v rias camadas de c-lulas destitudas de

vasos sangEneos& Sua espessura - vari vel, sendo mais espessa em reas su$eitas V presso ou atrito, como a planta dos p-s e palma das mos& 'mperme vel V gua, funciona como uma "arreira protetora contra o meio am"iente&

1.'. erme
Camada mais interna, cont-m os vasos sangEneos, os folculos pilosos, as gl7ndulas sudorparas, as gl7ndulas se" ceas e as termina!#es nervosas especializadas&

1.3. Te$ido S9b$9tJneo


Camada situada logo a"ai(o da derme, uma com"ina!o de tecido fi"roso,

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K9

el stico e gorduroso& Sua espessura varia de acordo com a regio do corpo e de indivduo para indivduo&

1.4. *rin$i8ai# 19n7De# da *ele


& contra elementos am"ientais5 & d 0egula!o da temperatura corporal pela vasodilta!o ou vasoconstri!o dos vasos da derme5 & d :un!o sensitiva&
d 1rote!o

'. Q9eimad9ra#
As queimaduras so les#es freqEentes e a quarta causa de morte por trauma& 4esmo quando no levam a "ito, as queimaduras severas produzem grande sofrimento fsico e requerem tratamento que dura meses, at- anos& As queimaduras se classificam de acordo com a causa, profundidade, e(tenso, localiza!o e gravidade&

'.1. Q9anto ]# Ca9#a#


& d ;-rmicas. causadas por gases, lquidos ou slidos quentes, revelam%se as queimaduras mais comuns& & d =umicas. causadas por cidos ou lcalis, podem ser graves5 necessitam de um correto atendimento pr-%2ospitalar, pois o mane$o inadequado pode agravar as les#es& & d 1or eletricidade. geralmente as les#es internas, no tra$eto da corrente el-trica atrav-s do organismo, so e(tensas, enquanto as les#es das reas de entrada e sada
da corrente el-trica na superfcie cut7nea, pequenas& )ssa particularidade pode levar a

erros na avalia!o da queimadura, que costuma ser grave& & d 1or radia!o. causadas por raios ultravioleta >UN?, por raios%c ou por radia!#es ionizantes& As les#es por raios UN so as "em%con2ecidas queimaduras solares, geralmente superficiais e de pouca gravidade& As queimaduras por radia!#es ionizantes, como os raios gama, so les#es raras& Desta situa!o, - importante sa"er que a seguran!a da equipe pode estar em risco se 2ouver e(posi!o a su"st7ncias radioativas presentes no am"iente ou na vtima& Atender Vs ocorrncias que envolvam su"st7ncias radioativas sempre so" orienta!o adequada e com a devida prote!o5 no 2esitar em pedir informa!#es e apoio V Central&

'.'. Q9anto ] *roE9ndidade


9? 1rimeiro grau >espessura superficial?. queimaduras que atingem apenas a epiderme& 2? Segundo grau >espessura parcial?. queimaduras que atingem a epiderme e a derme, produzindo dor severa& A pele se apresenta avermel2ada e com
"ol2as5 as les#es que atingem a derme mais profunda revelam%se *midas& So

as queimaduras que mais se "eneficiam do curativo efetuado corretamente& 6? ;erceiro grau >espessura total?. atingem toda a espessura da pele e
K2

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c2egam ao tecido su"cut7neo& As les#es so secas, de cor es"ranqui!ada, com aspecto de couro, ou ento pretas, de aspecto car"onizado& Seralmente no
so dolorosas, porque destroem as termina!#es nervosas5 as reas nos "ordos

das les#es de terceiro grau podem apresentar queimaduras menos profundas, de segundo grau, portanto "astante dolorosas&

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K6

'.3. Q9anto ] ECten#2o


A e(tenso da queimadura, ou a porcentagem da rea da superfcie corporal
queimada, - um dado importante para determinar a gravidade da leso e o tratamento

a ser institudo, tanto no local do acidente quanto no 2ospital& Utiliza%se para esse c lculo a eregra dos novee& 3 resultado o"tido - apro(imado, mas suficiente para uso pr tico& Do adulto, cada mem"ro superior corresponde a IL da superfcie corporal5 as partes ventral e dorsal do tronco correspondem a 9KL cada5 cada mem"ro inferior a 9KL, a ca"e!a a IL e a rea genital a 9 L& As crian!as pequenas apresentam, proporcionalmente, ca"e!a maior que a dos adultos, assim correspondendo a 9KL da superfcie corporal5 cada mem"ro inferior a 96,GL& 1ara avaliar a e(tenso de queimaduras menores, utilizar como medida a mo da vtima, que corresponde a apro(imadamente 9 L da rea da superfcie corporal&

'.4. Q9anto ] 0o$aliQa72o


=ueimaduras variam de gravidade de acordo com a localiza!o& Certas reas, como mos, face, p-s e genitais, so consideradas crticas& =ueimaduras que envolvam as vias a-reas so tam"-m "astante graves&

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KC

'.6. Q9anto ] Gra%idade


Sete fatores so usados para determinar a gravidade da queimadura.
/ / / / / / /

1rofundidade5 )(tenso >pela regra dos nove?5 )nvolvimento de reas crticas >mos, p-s, face e genit lia?5 'dade da vtima >crian!as e idosos tm maior risco?5 1resen!a de leso pulmonar por inala!o5 1resen!a de les#es associadas >outros traumatismos?5 Roen!as pree(istentes >Ria"etes mellitus, insuficincia renal etc&?&

'.:. Atendimento ao Q9eimado


3 atendimento inicial de queimados segue a mesma seqEncia do atendimento a vtima de outras formas de trauma& Considerar o grande queimado como um politraumatizado, inclusive porque, freqEentemente, e(istem outras les#es associadas&

'.). *arti$9laridade# no Atendimento


A primeira preocupa!o da equipe - com a sua prpria seguran!a, que se aplica a qualquer situa!o, mas devendo ser refor!ada ao atender vtimas de queimaduras em am"ientes 2ostis& Cuidar com as c2amas, os gases t(icos, a fuma!a e o risco de e(plos#es e desa"amentos& 3 segundo passo no atendimento V vtima - a interrup!o do processo de queimadura, na seguinte seqEncia. 9? )(tinguir as c2amas so"re a vtima ou suas roupas5 2? 0emover a vtima do am"iente 2ostil5 6? 0emover roupas que no este$am aderidas a seu corpo5 C? 1romover o resfriamento da leso e de fragmentos de roupas ou su"st7ncias, como asfalto, aderidos ao corpo do queimado& Aps interromper o processo de queimadura, proceder ao atendimento segundo o A%<%C%R%)& *a##o ^A_ =ueimaduras que envolvam vias a-reas so graves, podendo levar V o"stru!o das superiores& =ueimaduras por vapores aquecidos podem atingir vias a-reas inferiores, enquanto as produzidas por calor seco normalmente atingem apenas as vias a-reas superiores, porque o ar no - "om condutor de calor& A e(tenso e gravidade da queimadura das vias a-reas podem ser su"estimadas na avalia!o inicial, porque a o"stru!o das vias a-reas no se manifesta no momento, mas se desenvolve gradualmente V medida que aumenta o edema dos tecidos lesados& As vtimas podem

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KG

necessitar de entu"a!o endotraqueal antes que uma o"stru!o severa a impe!a& 1or
isso, - importante identificar os sinais de queimadura das vias a-reas antes que se

desenvolva a o"stru!o& Sinais de alerta. &


& & & & &
d =ueimaduras d =ueimadura

faciais5 das so"rancel2as e vi"rissas nasais5 d Repsito de fuligem na orofaringe5 d :aringe avermel2ada e edemaciada5 d )scarro com resduos car"on ceos5 d Yistria de confinamento em am"iente incendi rio ou e(plosivo&

*a##o ^B_ Al-m da queimadura das vias a-reas, outras les#es potencialmente graves so as causadas por inala!o de fuma!a e a into(ica!o por mon(ido de car"ono& Suspeite sempre que isso possa ter ocorrido se 2 2istria de confinamento em am"ientes incendi rios, e(plosivos ou se a vtima apresenta altera!o do nvel de conscincia& 9? 'nala!o de fuma!a e su"produtos da com"usto. 1artculas inaladas com a fuma!a e certos su"produtos resultantes da com"usto incompleta de com"ustveis atingem as vias a-reas inferiores e os pulm#es, podendo causar leso qumica dos "r@nquios e alv-olos pulmonares& 2? 'nto(ica!o por mon(ido de car"ono. 3 mon(ido de car"ono - um g s incolor, inodoro& )le no causa leso direta Vs vias a-reas ou ao pulmo, mas possui afinidade com a 2emoglo"ina 2HH vezes maior que a do o(ignio& 'sso significa que ele se liga mais f cil e firmemente V 2emoglo"ina que o o(ignio& =uanto maior a quantidade de mon(ido de car"ono inalada, maior a quantidade de 2emoglo"ina ligada ao mon(ido>car"o(iemoglo"ina? e, portanto, menor a quantidade de 2emoglo"ina ligada ao o(ignio>o(iemoglo"ina?& A diminui!o da o(iemoglo"ina leva V 2ip(ia tecidual que, severa, causa a morte& 3s sintomas variam de acordo com o grau da into(ica!o, indo desde n useas e cefal-ia intensa at- confuso, inconscincia e, finalmente, "ito& A pele se apresenta em tom vermel2o cere$a, sinal nem sempre presente& 3 tratamento consiste na administra!o de o(ignio na maior concentra!o possvel, de preferncia a 9HHL, em vtimas inconscientes, o que s se o"t-m com a entu"a!o endotraqueal&

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KT

*a##o ^C_ 3 grande queimado perde fluido atrav-s das reas queimadas, devido V
forma!o de edema& lsso pode levar a c2oque 2ipovolmico >no%2emorr gico?, que se

desenvolve gradualmente& 3 quadro de c2oque precoce, logo aps a queimadura, normalmente se deve a outras les#es associadas com 2emorragia, levando V 2ipovolemia& Do esquecer o princpio de que o queimado - um politraumatizado e, portanto, pode ter outras les#es al-m da queimadura, considerando sempre o mecanismo do trauma& 3s queimados graves necessitam de reposi!o de fluidos intravenosos, feita de acordo com o c lculo da e(tenso da queimadura& Um detal2e importante - retirar an-is, pulseiras, relgios ou quaisquer outros o"$etos da regio atingida, porque o desenvolvimento do edema traz risco de estrangulamento do mem"ro e conseqEente isquemia&

*a##o ^ _ Do se esquecer de que altera!#es da conscincia podem ser devidas V 2ip(ia ou V into(ica!o por mon(ido de car"ono, al-m, - claro, de les#es associadas&

'.?. C9idado# $om a Q9eimad9ra & C9rati%o#


Somente realizar os curativos aps completar a a"ordagem inicial da vtima pelo A%<%C%R%)& :un!#es dos curativos nas queimaduras. &
& &
d Riminuir

a dor5 d Riminuir a contamina!o5 d )vitar a perda de calor&

:reqEentemente a dor causada pelas queimaduras - severa e requer administra% !o de analg-sicos endovenosos para seu alvio& Uma medida simples para o com"ate V dor, entretanto, - um curativo corretamente realizado& Das queimaduras de pequena
e(tenso, podem ser utilizados curativos *midos, frios, com soro fisiolgico, para alvio

da dor& 3 uso do soro fisiolgico - recomendado para evitar a contamina!o da ferida5 na sua ausncia, usar gua limpa& Das queimaduras e(tensas, o uso de curativos *midos, frios, pode levar a 2ipotermia, porque a pele queimada perde a capacidade de au(iliar na regula!o da temperatura corporal, ficando a vtima suscetvel V perda de calor5 quando usados, no devem co"rir mais que 9HL da superfcie corporal& =uando a e(tenso da queimadura for muito grande, - prefervel envolver ou co"rir a vtima com len!is limpos, secos, em vez de tentar aplicar grandes curativos& =uando 2ouver 2emorragia associada, usar curativos compressivos 2a"ituais& Do remover roupas firmemente aderidas nem romper "ol2as& 3s curativos devem ser espessos e firmes, mas no apertados&
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'.A. Q9eimad9ra# Q94mi$a#


As queimaduras qumicas ocorrem por contato da pele com su"st7ncias c usticas& Dormalmente, as queimaduras por lcalis so mais graves que as causadas por cidos, porque aqueles penetram mais profundamente nos tecidos& 3 princpio " sico do tratamento consiste em irrigar a rea queimada para retirada de toda su"st7ncia c ustica, que continua a reagir enquanto permanecer em contato com os tecidos& 'niciar a irriga!o copiosa imediatamente, somente com gua corrente ou soro fisiolgico5 no usar su"st7ncias neutralizantes& A simples utiliza!o de compressas *midas pode agravar a leso, porque a gua em pequena quantidade reage com certas su"st7ncias e produz calor, o que aumenta a severidade da leso& 0etirar roupas e sapatos da vtima enquanto proceder V irriga!o, porque pode 2aver ac*mulo de lquido com uma concentra!o de su"st7ncia c ustica suficiente para produzir queimaduras& Sempre que possvel, evitar que o lquido da irriga!o escorra por reas no%queimadas& 1rote$a%se tam"-m durante o procedimento& As su"st7ncias c usticas na forma de p, como soda c ustica, por e(emplo, devem ser retiradas por escova!o& S irrigar as queimaduras produzidas por p se as les#es $ estiverem *midas&

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KK

CA*IT!0O 13 ACI ENTES *OR E0ETRICI A E 1. Con$eito# B@#i$o#


A eletricidade - uma forma de energia >corrente el-trica? que pode fluir entre dois pontos, desde que entre eles e(ista uma diferen!a de potencial el-trico >voltagem
ou tenso?, ou se$a, desde que um deles este$a mais carregado de energia el-trica que

o outro& A corrente el-trica flui com maior facilidade atrav-s de materiais especficos >condutores?, se 2ouver um camin2o completo para que se processe o flu(o >circuito?& Se este - interrompido em qualquer ponto por um material no%condutor >isolante?, o flu(o da eletricidade no se processa& 1or e(emplo. o flu(o de eletricidade que alimenta um aparel2o eletrodom-stico s se processa quando o aparel2o - ligado, com o que se completa o circuito& Se entre os dois pontos considerados no e(istir um condutor adequado, a corrente el-trica ainda assim poder fluir, desde que a tenso ou voltagem entre os dois pontos se$a muito grande& 1or e(emplo. o raio - uma descarga el-trica que cruza o ar >em"ora este se$a um isolante?, quando se esta"elece grande diferen!a de carga el-trica entre duas nuvens ou entre uma nuvem e a terra& So condutores a gua, a maioria dos metais e os seres vivos& Destes, a condutividade varia de tecido para tecido, sendo to maior quanto maior o teor de gua tecidual& )m outras palavras, - maior no sangue, nos m*sculos e nos nervos que nos ossos e na pele& )ntretanto, a pele *mida torna%se "oa condutora& So isolantes o ar seco, a madeira seca, os pl sticos& A terra tem sempre carga el-trica nula em rela!o a qualquer fonte de energia el-trica e, por isso, ela sempre funciona como um enorme receptor de corrente el-trica& =ualquer fonte de eletricidade tende a se descarregar na terra, desde que com esta se esta"ele!a um circuito& )(emplo. uma pessoa pode tocar um ca"o energizado, sem sofrer qualquer descarga el-trica, se estiver de p- so"re uma superfcie isolante& Se tocar o solo com o p-, esta"elecer com seu prprio corpo um circuito entre a fonte de eletricidade e a terra e sofrer a corrente el-trica atrav-s de seu corpo& A eafinidadee que a eletricidade tem pela terra e(plica o efeito protetor do aterra% mento de fontes de eletricidade. o flu(o de energia tende a se esta"elecer pelo aterra% mento, poupando a pessoa de uma descarga Vs vezes fatal& A terra mol2ada funciona como um condutor& Assim, quando v rias pessoas esto tra"al2ando com uma fonte de energia el-trica em regio mol2ada pela c2uva, um acidente envolvendo uma delas pode transferir a corrente el-trica Vs demais& )letroplesso - o termo t-cnico apropriado para designar a morte ocorrida em conseqEncia de descarga el-trica acidental& A palavra eletrocu!o refere%se ao ato de matar algu-m, intencionalmente, por meio de c2oque el-trico, geralmente como penalidade $udici ria& Alta tenso e "ai(a tenso so e(press#es usadas para designar, respectivamente, voltagens acima de 22H N >alta tenso? e igualou a"ai(o de 22H N >"ai(a tenso?& Da produ!o da corrente el-trica 2 dispositivos que geram correntes que sempre fluem num mesmo sentido >corrente contnua? e outros que produzem
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correntes que alternam seu sentido >corrente alternada?& Do e(iste fonte de eletricidade a"solutamente incua& 4esmo a "ai(a voltagem que alimenta as residncias pode provocar um acidente fatal numa pessoa cu$a resistncia V eletricidade este$a diminuda, por e(emplo, por estar com o corpo mol2ado&

'. EEeito# da Corrente El5tri$a Sobre o Organi#mo


3s efeitos produzidos dependem de v rios fatores. / Cond9ti%idadeK dos tecidos corporais& )(emplo. uma pessoa mol2ada est
su$eita a um acidente mais grave e at- fatal, mesmo num acidente com "ai(a voltagem, porque a resistncia de seu corpo diminui, o que permite a uma

corrente mais intensa circular por ela& / Inten#idade da $orrenteK diretamente proporcional V voltagem ou tenso >quanto maior a tenso, maior a corrente que circula no circuito? e inversamente proporcional V resistncia oferecida pelo circuito >quanto maior a resistncia, menor a corrente?& Cir$9ito 8er$orrido no $or8oK e(emplo. no circuito de um a outro dedo da mesma mo, a leso - limitada aos dedos envolvidos, em"ora possa c2egar V amputa!o& Do circuito entre a mo esquerda e os p-s, a passagem da mesma corrente pelo cora!o pode determinar gravssima fi"rila!o ventricular& 9ra72o da $orrenteK maior a leso& =uanto maior a dura!o, maior o efeito, ou se$a,

/ /

Nat9reQa da $orrenteK a corrente alternada - mais danosa que uma contnua de mesma intensidade, porque produz contra!#es musculares tet7nicas que impedem a vtima de escapar do circuito e provocam sudorese5 esta diminui a resistncia da pele e aumenta o flu(o da corrente pelo corpo&

'.1. EEeito# da $orrente el5tri$a #obre o organi#moK


&
& & &
d =ueimaduras d :i"rila!o ventricular >c2oque d 1arada cardiopulmonar d :raturas

de "ai(a voltagem?

Q9eimad9ra# *or ar$o %oltai$oK podem ser o"servadas na superfcie corporal e(posta a um arco voltaico >quando um acidente esta"elece uma voltagem to intensa que a corrente el-trica flui pelo prprio ar, aquecendo%o e produzindo temperaturas de at- dez mil graus centgrados?& 3corre car"oniza!o da pele e dos tecidos su"$acentes&

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*or $=amaK o aquecimento produzido pelo arco voltaico c2ega a incendiar as roupas da vtima& / *or $arboniQa72o diretaK a corrente percorrendo os tecidos corporais promove seu aquecimento ao ponto de coagula!o e necrose& 3"servam%se reas de queimadura nos pontos de entrada e sada da corrente el-trica, que podem ser pouco impressionantes& )ntretanto, ao longo de todo o tra$eto da corrente, encontram%se tecidos necrosados, especialmente m*sculos e vasos sangEneos& A necrose de vasos leva a fen@menos trom"ticos nas reas irrigadas pelos vasos necrosados >necroses a dist7ncia do tra$eto?&

1rat9ra# 1roduzidas por espasmos musculares severos, quedas e colis#es da vtima arre% messada contra anteparos rgidos&

3. Atendimento
Sarantir a prpria seguran!a e dos demais presentes na cena. no tocar na
vtima antes de se certificar de que o circuito $ ten2a sido interrompido& Resligar a

c2ave geral nos am"ientes domiciliares e industriais& C2amar a compan2ia de energia el-trica nos acidentes em via p*"lica& Se as vtimas estiverem dentro de veculo em contato com um ca"o energizado, orient %'as para que l permane!am at- a c2egada dos t-cnicos da compan2ia de energia el-trica& Se 2 risco real de incndio, desa"amento ou e(ploso, orient %'as para saltar do veculo sem esta"elecer contato simult7neo com a terra& Abordagem 8rim@riaK garantir via a-rea com controle cervical, porque pode 2aver fratura de coluna& 'niciar e manter a 0C1 se forem constatadas parada cardaca ou fi"rila!o ventricular >os sinais so os mesmos. ausncia de pulso arterial?& 'nstituir duas vias venosas, porque a vtima pode evoluir para c2oque 2ipovolmico decorrente da perda r pida de lquidos para as reas de necrose tecidual e pelas superfcies queimadas& Abordagem #e$9nd@riaK curativos est-reis nas queimaduras, imo"iliza!o dos mem"ros com fraturas suspeitas ou diagnosticadas& 0emo!o para o 2ospital apropriado. este, conforme o caso, dever dispor de Unidade de =ueimados e Unidade de ;erapia 'ntensiva& A fi"rila!o ventricular tem que ser tratada com desfi"rila!o, e a 0C1 prolongada, porque, em"ora a recupera!o ocorra em 6H minutos na maioria dos casos, 2 registros de recupera!o "em mais tardia, $ustificando a manuten!o da 0C1 por pelo menos quatro 2oras&

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CA*/T!0O 14 ASSIST"NCIA AO *ARTO 1. EmergBn$ia Ob#t5tri$a


Do decurso da gravidez, algumas intercorrncias podem amea!ar a vida da me eZou da crian!a, configurando situa!#es de emergncia que e(i$am a interven!o do socorrista& Al-m disso, socorristas podem ser acionados para assistir ao tra"al2o de parto normal, desencadeado na via p*"lica& 'sso $ustifica prepar %'os para atuar nas emergncias o"st-tricas. parto normal, parto prematuro e a"ortamento&

1.1. eEini7De#
Ob#tetr4$ia P a especialidade m-dica que cuida da gestante desde a fecunda!o ato puerp-rio >ps%parto?& )nvolve trs fases. / Gra%ideQK da concep!o ao tra"al2o de parto / *artoK perodo durante o qual a crian!a e a placenta so e(pelidos do corpo da me para o mundo e(terior& / *G#&8arto P89er85rioOK perodo no qual os rgos de reprodu!o restauram suas condi!#es e taman2os primitivos, durando apro(imadamente seis semanas&

'. E#tr9t9ra# *rG8ria# da Gra%ideQ


So formadas somente na gesta!o, $untamente com o feto& '.1. Umnio PBol#a `@g9aOK Saco fino e transparente que mant-m o feto suspenso no lquido amnitico& )ste saco - limitado por uma mem"rana macia, escorregadia e "ril2ante& 3 espa!o preenc2ido pelo lquido amnitico >"olsa amnitica? - freqEentemente c2amado de "olsa dg gua& Dela - que a crian!a fica, movendo%se e flutuando&

'.'. 19n7De# mai# Im8ortante# do 04>9ido AmniGti$oK


1roteger o feto contra pancadas5 d 1ermitir li"erdade de movimentos ao feto5 d 4anter a temperatura fetal >isolante t-rmico?5 d A$udar a alargar o canal vaginal no tra"al2o de parto, de modo a faciliar o nascimento5 d Oimpar o canal do parto >quando as mem"ranas se rompem?, lavando%o e lu"rificando%o&
d

'.3. *la$enta
Do terceiro ms de gesta!o, outra importante estrutura estar formada. a placenta, que - uma estrutura carnosa, em forma de prato& Do final da gravidez, ela mede cerca de 2H cm de di7metro e 2,G cm de espessura& Assim como uma rvore emite razes que agregam entre si certa por!o de terra, assim tam"-m os ramos pro$etados pela estrutura destinada a nutrir o feto se
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apropriam de fina camada do leito uterino, formando a placenta, rgo que supre o feto de alimentos e o(ignio, como as razes e a terra nutrem a planta& A placenta a termo pesa cerca de meio quilo& Re superfcie macia e "ril2ante, dei(a ver grande n*mero de vasos sanguneos&

'.4. Cord2o !mbili$al


A placenta e a crian!a esto conectadas por meio do cordo um"ilical& Oigado ao centro da placenta, o cordo vai at- a parede a"dominal da crian!a, onde penetra >um"igo?& )le tem mais ou menos GH cm de comprimento e 2 cm de di7metro& Cont-m duas art-rias e uma veia de grosso cali"re, enroladas uma so"re a outra e protegidas contra a presso por uma su"st7ncia transparente, azul%es"ranqui!ada, gelatinosa, denominada gel-ia de hartton&:ig& 9 % Utero gravdico&

3. *arto
1arto normal processo pelo qual a crian!a - e(pelida do corpo da me pelo *tero& Caracteriza%se por 6 perodos distintos. 1O*er4odo de dilata72o& sucessivas contra!#es dilatam o colo do *tero, preparando%se para o nascimento5 'O*er4odo eC89l#i%o& quando a dilata!o est completa, $ se visualizando o alto da ca"e!a do "e" na vagina5 3O*er4odo de de>9ita72o& caracteriza%se pela e(pulso da placenta aps o nascimento do "e"&

3.1. *er4odo de ilata72o


As contra!#es uterinas so recon2ecidas pela dor tipo clica e endurecimento do a"dome da gestante& )stas contra!#es destinam%se a dilatar o canal de e(pulso >canal do parto? e no a e(pelir o feto& Cuidados. a? ;ranqEilizar a gestante "? 3"servar as caractersticas das contra!#es >freqEncia, dura!o e intensidade?& A presen!a do +sinal, >sada do tampo muco%sangEinolento?, associado a fortes contra!#es, sugere que o tra"al2o de parto est desenvolvendo%se rapidamente& c? 'nsistir para a gestante no fazer for!a durante as contra!#es nesta fase& )ncora$ar para que ela respire de forma ofegante durante as contra!#es >respira!o de cac2orrin2o cansado?& d? 1reparar o transporte, preferencialmente deitada pelo lado esquerdo do corpo, com as pernas fle(ionadas&

3.'. *er4odo de EC89l#2o


Se no entanto $ puder ser visualizado o alto da ca"e!a do "e" no canal do parto, o transporte deve ser interrompido e o parto realizado& 3 parto de emergncia pode ocorrer em qualquer lugar, em casa, na rua, num ta(i, num carro, etc& Destes casos, voc tem uma vida em suas mos& A parturiente vai fazer for!a espontaneamente, referindo uma +necessidade de evacuar, e a +"olsa di gua, se rompe&
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1repare%se para o au(lio ao parto e realize os seguintes procedimentos. / Oavar muito "em as mos e "ra!os5 / Se possvel utilize luvas esterilizadas5 / Rei(ar a parturiente deitada, de maneira confort vel, com os $oel2os fle(ionados e as pernas afastadas& 1rever espa!o para acol2er o "e"& eiCar >9e o 8ro$e##o do 8arto #eRa nat9ral; n2o interEerir em nada >9e n2o #eRa ab#ol9tamente ne$e##@rio. E#8erar >9e o bebB %en=a #oQin=o. Do parto normal, a ca"e!a da crian!a - normalmente li"erada com a face voltada para "ai(o, que roda espontaneamente em dire!o a uma das pernas da me& )sperar que isto aconte!a antes de segurar a ca"e!a com uma de suas mos& Sustentar a ca"e!a do "e" sem pu(ar, para que ele respire e no caia& )vitar que o rosto do "e" entre em contato com lquidos ou qualquer coisa que dificulte a respira!o& Repois de e(pelida a ca"e!a as contra!#es continuam at- a passagem dos om"ros& Continuar segurando, pois o resto do corpo vem rapidamente&
0embrar&#e de >9e o bebB 5 e#$orregadio. Seg9rar $om EirmeQa; ma#

/ / / /

deli$adamente. / Oimpar suavemente a "oca e o nariz do "e", mantendo a ca"e!a em nvel mais "ai(o que o corpo, com compressas de gaze& / )sfregar as costas do "e" com sua mo para estimular a respira!o se ele no c2orar e respirar imediatamente aps o nascimento& D\3 <A;)0 DA C0'ADaA& 4ant%la deitada so"re o lado esquerdo / =uando a crian!a come!a a respirar, voltar a aten!o para a me& Caso no respire, iniciar mano"ras de reanima!o& Solicitar a$uda especializada ou transportar rapidamente para o 2ospital& / / / Repois que a crian!a estiver respirando, concentrar a aten!o no cordo um"ilical& / Amarrar o cordo com uma tira limpa de algodo ou "ar"ante5 fazer um n duplo "em firme mais ou menos a 9G cm de dist7ncia de onde o cordo se une ao "e"5 assegurar%se de apertar "em o n para evitar 2emorragia5 fazer um segundo n mais ou menos a 6 cm de dist7ncia, em dire!o V placenta& / Cortar com tesoura entre os ns5 manter o "e" aquecido, deitado de lado, com a ca"e!a levemente mais "ai(a que o corpo&

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3.3. *er4odo de e>9ita72o


/ )sperar que a placenta saia do *tero da me naturalmente, sem pu( %la& Dormalmente ela aparece em at- 6H minutos& junto vem de um a dois copos de sangue& / 'ntroduzir um tecido limpo entre a pernas da me e orientar para que as fec2e& / Com a mo so"re o a"dome da me, logo a"ai(o do um"igo, sentindo o *tero como uma massa dura, fazer massagem por alguns segundos para que ele se contraia e diminua o sangramento5 / )ncamin2ar me e crian!a ao 2ospital&

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RE1ER"NCIAS BIB0IOGR-1ICAS

Curso de Socorrista 2HHT Categoria 3ficiais& Man9al do Atendimento *r5&=o#8italar& 9 ed& S'A;)ZC<10& Corpo de <om"eiros da 1410& Curiti"a, 2HHT&
CA<0AO, S& <& 4&5 0)R3DR3, N& O& 4& R& Man9al Agente# de So$orro# !rgente#&

6 ed& S'A;)& Coordena!o de Resenvolvimento de 0ecursos Yumanos& Curiti"a, 9IIJ& 3O'N)'0A, <& :& 4& et al& Man9al de Atendimento *r5&<o#8italar e S98orte B@#i$o de +ida. S'A;) & Curiti"a. 'mprensa 3ficial do )stado do 1aran , 9IIK > no prelo?& SU'4A0\)S, <& Ser8ente#; E#$or8iDe# e Aran=a#& 'nstituto <utantan& So 1aulo5 S1& 3O'N)'0A, <&:&45 1A03O'D, 4&M&:5 NAOO), )&; TRA!MA & ATEN IMENTO *RV& <OS*ITA0AR. )ditora At2eneu, 2HHH, 0io de janeiro, <rasil&

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