CES Sistemas de oxigenoterapia y cuidados de enfermera

GUIA DE APRENDIZAJE SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA Y CUIDADOS DE ENFERMER A.

I. Datos generales

Nombre del Taller: Dirigido a

Tcnica de administracin de oxigenoterapia y sus cuidados. Estudiantes de la carrera de Enfermera de UDLA cursando sptimo semestre.

Prerrequisito Duracin del taller Alumnos por docente Realizado por Materiales necesarios

ENF 501. 60 minut os. 12 alumnos. Docentes de la carrera de E nfermera UDLA Flujmet ro, fuente de oxgeno, humidificador, niple, connectores, naricera, mascara facial simple, mascarillas venturi, mascarilla de alto flujo, halo con su respectivo humidificador.

II.- Contenidos OXIGENO El Oxigeno es un medicamento incoloro, inodoro e inspido, es la medida t eraputica mas utilizada en pacient es con patologas respiratorias, cardiovasculares y en pacientes crticos. Dent ro de la totalidad del aire inspirado solo una fraccin de ste corresponde a oxgeno, lo que definiremos como; FIO2: fraccin inspirada de oxgeno en aire inspirado . Se puede expresar en forma de fraccin o en porcentaje; 0.21 o 21%, no es correcto decir 0,21%.

Composicin del aire: Nitrgeno: 79% Oxigeno: 21% Dixido de carbono (0,01%)

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Oxigenoterapia: Terapia mdica que consiste en la administracin suplementaria de oxigeno . Cuando un paciente evoluciona con compromiso respiratorio podemos obs ervar las siguientes etapas: 1 dificultad respiratoria. 2 hipoxemia. 3 hipoxia. El O2 tiene indicaciones precisas y debe ser administrado en dosis adecuadas y con monitoriz acin acucios a de sus efectos y posible toxicidad. La terapia con oxigeno en nios, al igual que en el adulto, est indicada para corregir la hipoxemia y as prevenir las complicaciones debidas a la hipoxia celular. La hipoxemia se manifiesta cuando la PaO 2 o Saturacin de O2 disminuyen bajo lmites normales. Valor normal de PaO2: 80 a 100 mmHg. Valor normal de Sat. O2: de 95 a 100%. Hipox emia leve: < 80 mmHg. Hipox emia Moderada: <60 mmHg. Hipox emia severa: <40 mmHg. Indicaciones de oxigenoterapia: PaO2 < 55 60 mmHg. SpO2 < 93%. Compromiso ventilario clnico. Alteracin de conciencia (hipoventilacin). Emergencia: traumatismo, infarto, convulsion. Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin.

Caracterstica s de una administracin adecuada de oxgeno: Se debe administrar la menor concentracin que permita subir la PaO 2 del paciente hipoxmico a niveles entre 60 y 70 mm Hg. De modo de asegurar sat uracin adec uada, excepto en intoxicacin por CO 2 en que se debe administrar O2 al 100%. Se debe mantener una administracin constante, sin fluctuaciones bruscas, con el objeto de evitar perodos de hipoxia. Se debe administrar humidificado y calentado. La dosis debe ser bien medidas.

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Componente s de un equipo de oxigenoterapia

Fuente de O2: corresponde al ox geno almacenado, que puede ser en forma comprimida (baln), lquido o concentrado. Manmetro: Corresponde al dispositivo el cual nos permite regular la presin del ox geno para su administracin. S e mide en PSI (P ound square inches = libra por pulgada cuadrada). Flujmetro: corresponde al dispositivo el cual nos permite regular los litros por minuto de oxgeno, va desde 0 a 12 litros. Humidificador: nos permite hidrat ar las part culas de oxgeno, es importante respetar la indicacin de nivel llenado segn el fabricante y su llenado es exclusivo con agua bidestilada. NUNCA RELLENA R. Sistema de administracin de oxgeno: corresponde al dispositivo con el cual realizamos la administracin de oxgeno.

Sistema s de administracin de oxgeno Los podemos clasificar en: Sistemas de bajo flujo Cnula nasal, naricera o bigotera. Mascarilla facial simple. Sistemas de alto flujo Mascarilla con mec anismo vent uri. Mascarilla con reservorio: de recirculacin parcial y sin recirculacin. Halo. Incubadoras.* Respirador artificial.* Cmara hiperbrica.* * Estos ltimos 3 sistemas no sern revisados en esta gua por ser tpicos de otras guas.

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Sistema s de bajo flujo

1.- Naricera. Mtodo sencillo, fcil de utilizar, no siempre bien tolerado por lactantes nios menores. La FiO 2 que entrega es impredecible y de gran variabilidad dependiendo del patrn respiratorio del paciente. A menor ventilacin/min, se obtiene mayor FiO 2 y lo invers o sucede a mayor ventilacin/min. El flujo debe ajustarse preferentemente a travs de la monitorizacin de la saturacin de O2.

FiO2 aportada por naricera Lts./min 1 lt. 2 lt. 3lt. Ventajas: Mtodo simple. Fcil de usar. Cmodo y tolerable para el nio. Permite acceso al nio para alimentarlo y realizar procedimientos (administracin de medicamentos, kinesioterapias, etc.) Permite que el nio hable. FiO2 0.22 0.24 0.24 0.28 0.28 0.34

Desventajas: Permite administrar bajas concentraciones de oxgeno. Se desaloja fcilmente. La verdadera FIO2 ent regada al nio es desconocida, ya que no es posible cuantificar la cantidad de oxgeno que se pierde cuando el nio es alimentado, habla o llora.

Descripcin del procedimiento de instalacin:

Preparar mat erial a utilizar: cnula nasal, fuente de ox geno, pauelos de papel, humidificador con la cantidad de agua bidestilada correcta. Verificar indicacin: cantidad y al paciente que ser administrado. Lavado de manos.

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Informar al paciente de la tcnica a realizar solicitando su colaboracin, si la edad lo permite, pidindole que se suene. Cont rol de signos vitales previo a la administracin de oxgeno, con nfasis en la frecuencia respiratoria y los signos que indiquen problemas respiratorios (polipnea, estridor, tiraje, aleteo nasal, espiracin prolongada, cianosis, agitacin, taquicardia). Conecte el extremo distal de la cnula al humidificador y ste a la fuent e de ox geno. Introducir los vstagos de la cnula en las fosas nas ales, cuidando que estas queden hacia abajo para evitar producir dao. Pasarlos tubos de la cnula por encima de las orejas del paciente, ajustando con el pasador de modo que quede debajo de la barbilla .Los tubos deben adaptarse a la cara y cuello del pacient e sin causar molestias. Seleccionar el flujo de oxgeno indicado. Lavado de manos. Registrar el procedimiento indicando flujo y hora de comienzo.

Cuidados de enfermera:

El oxgeno debe ser siempre humidificado, monitorizado, continuo y dosificado Mantener la naricera fija a la piel cuidando su indemnidad Vigilar que las conexiones no se encuentren acodadas. No rellenar el humidificador. Mantener la va area despejada, libre de secreciones. Cambio completo del circuito cada 24 horas o segn necesidad. Mantener al nio en posicin semi-fowler. Cont rolar saturacin de oxgeno peridicamente Nunc a administrar ms de 3 litros/minutos, debido a que esto provocara: o o o o o Cefalea. Epistaxis. Distensin gstrica. Sequedad e irritacin de mucosas. Regurgitaciones.

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2.- Mscara facial simple

Generalment e bien tolerada en preescolares y escolares. Lamentablemente no es posible el control de la FiO 2, es prctica para administrar FiO 2 entre 24 y 60% con flujos entre 4 a 8 litros/min. Ventajas: Cmoda. No produce sequedad de la mucosa. til en transport e.

Desventajas: Provoca calor, esto irrita al paciente. Incomodidad al hablar. Imposibilidad de comer. Flujo menor a 5 Lpm retiene CO2.

Lts./min. 4 Lpm 5 Lpm Aporte de FiO2 Mascara facial simple: 6 Lpm 8 Lpm

FiO2 24% 40 % 45 % a 50% 55% a 60%

Descripcin del procedimiento de instalacin: Preparar material a utilizar: mascarilla y fuente de ox geno, humidificador con la cantidad de agua bidestilada correcta. Lavado de manos. Informar al paciente de la tcnica que va a realizar, debe ser con palabras simples y solicite su colaboracin si su edad as lo permite. Conectar la mascarilla al humidificador y esta a la fuente de oxgeno. Situar la mascarilla cubriendo nariz, boca y mentn del pacient e. Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza y tire de sus extremos para ajustar la mascarilla a la cara. Adaptar la tira metlica al c ontorno de la nariz del paciente, esto evita fugas de ox geno hacia los ojos y hacia las mejillas. Seleccionar el flujo de oxgeno indicado.

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Lavado de manos. Registrar el procedimiento indicando flujo y hora de comienzo.

Cuidados de enfermera: Cont role regularmente que la mascarilla est en la posicin correcta. Comprobar que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares. Vigile que no hay a fugas de ox geno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos). Valore las mucosas nasal y labial y lubrquelas si es necesario.

Sistema s de alto flujo 1.- Mscara Venturi. Mascarillas con sistema V enturi, tienen como caracterstica principal que funcionan con sistema de atrapamiento areo o Jet.

Ventajas: Aportan FiO2 ms estable o conocida, independiente del patrn respiratorio del paciente. Superan la demanda ventilatoria del paciente. No provocan sequedad de la mucosa. Poseen indicaciones para regular FiO 2. Desventajas: Calor irrit a. Incomodidad al hablar. Imposibilita comer.

Funcionan a travs del Principio de Bernoulli:

O2

O2 Aire arrastrado

O2 Aire

Si un fluido circula a travs de un tubo, el cual tiene una estrechez, el producto de la presin por el volumen que est pasando antes de la estrechez es igual al producto de la presin por el volumen que est pasando despus de esa estrechez. Para que esto suceda, lo que pasa ac es que disminuye la presin y aumenta volumen, y por lo tanto aumenta el flujo, la velocidad. Se aprovec ha este efecto jet para que el flujo central atrape y arrastre capas concntricas de aire, molculas de aire que estn alrededor del flujo central de O 2, que sern entregadas al paciente.

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Se entrega una concentracin variable, que es regulada por medio de la apert ura o cierre de la ventana del sistema, entregando menor o mayor FiO 2, por lo que s e pude conocer la FiO 2. Existen 3 tipos de mascara con sistema venturi, Hudson, Campbell, Rusch. En nuestro medio la mas utilizada corresponde a la mscara tipo HUDSON que posee dos ventanas, una verde y otra blanca.

Dimetro mas reducido, mayor flujo de salida o velocidad, arrastra ms aire, menor concent racin de O2, flujo de hasta 72 L/min, 30%.

Dimetro menos reducido, menor velocidad, arrastra menos aire, mayor concentracin de O 2, flujo de hasta 40 L/min, 50%.

MDi sposi tivo Verde

Lts/min. 3 Lt/min. 6 Lt/min 9 Lt/min 12 Lt/min 15 Lt/min

FiO2 0.22 - 0.26 0.28 - 0.30 0.35 0.40 0.50

Blanco

Descripcin del procedimiento de instalacin: Preparar el material a utilizar: mascarilla y fuente de ox geno, humidificador con agua bidestilada neces aria. Lavado de manos. Informar al paciente de la tcnica a realizar s olicitando su colaboracin, dependiendo de la edad del paciente. Conectar la mascarilla a al humidificador y esta a la fuent e de ox geno.

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Seleccionar en el dis positivo de la mascarilla la FIO 2 que desea administrar. Situar la mascarilla cubriendo nariz, boca y mentn. Pasar la cinta elstica por detrs de la c abeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara. Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxgeno hacia los ojos y hacia las mejillas. Seleccionar el flujo de ox geno que corres ponde a la FIO2 indicado. Lavado de manos. Registrar el procedimiento indicando flujo y hora de comienzo. Cuidados de enfermera:

No dejar la mascarilla cubriendo los ojos, debido al riesgo de producir lceras corneales. Revisar que conexiones no se acoden. Revisar peridicamente el flujmetro y verificar litros/minuto indicados. Se debe evaluar al paciente a intervalos frecuentes con control de saturacin de oxgeno. Comprobar que la mascarilla est en la posicin correcta para evitar fugas de ox geno. Valorar mucosa nasal y labios lubricando si es necesario. Cont rolar que la conexin no irrite el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares . Cambiar todo el sistema cada 24 horas.

2.- Mascarilla con reservorio de alto flujo (MAF). Mascarilla con reservorio: La mascarilla con reservorio es un dispositivo para la administracin de ox geno que aporta concentraciones medianas y altas con un flujo de 10 a 15 litros / minutos.

El objetivo de este sistema es administrar oxgeno a pacientes graves obteniendo concent raciones de entrega entre 0.40 0. 80 con la mascarilla de recirculacin parcial y entre 0.60 0.95 con la mascarilla de recirculacin total.

A.- Recirculacin parcial Mascarilla que utiliza un reservorio el cual almac ena oxgeno durant e la espiracin y es utilizado en la inspiracin siguiente, trayendo como consecuencia una elevacin de la FiO 2. Como no existe vlvula unidireccional entre la mascarilla y la bolsa reservorio, los orificios abiertos de la mscara permiten que el aire escape al medio ambiente. El flujo de O 2 debe ajustarse de modo que la bolsa reservorio no se colapse. Ventajas: FiO2 40 60 80%

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Desventajas: Un tercio del CO2 espirado entra a la bolsa. Produce sequedad de las mucosas. El uso prolongado puede provoc ar toxicidad. B.- Recirculacin total Esta mascarilla posee una vlvula entre el reservorio y la mascarilla, la cual evita que el gas espirado entre al res ervorio y adems, una vlvula en c ada ventana de exhalacin que evita la inhalacin de aire ambiental. Est indicada para situaciones agudas de 2 a 4 hrs.

Ventajas: FIO2 70 95 %. E vita la intubacin.

Desventajas: Difcil de mantener en los pacientes agitados. Requiere de elevados flujos de ox geno. Riesgo de toxicidad por oxgeno.

Descripcin del procedimiento de instalacin:

Preparar el material a utilizar: mascarilla con reservorio y fuente de oxgeno, humidificador con la cantidad de agua bidestilada correcta. Lavado de manos. Informar al paciente de la tcnica a realizar con palabras simples solicitando su colaboracin si la edad as lo permite. Conectar la mascarilla a la fuent e de oxgeno, en caso de utilizarlo por ms de 1 hora conectar a humidificador. Rellenar el reservorio con un flujo de ox geno que evite su colapso (10/15 lpm). Situar la mascarilla cubriendo nariz, boca y el mentn para evitar con ello fugas de oxgeno. Pasar la cinta elstica por detrs de la c abeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara. Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxgeno hacia los ojos y hacia las mejillas. Seleccionar el flujo de oxgeno indicado. Lavado de manos. Registrar el procedimiento indicando flujo y hora de comienzo.

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Cuidados de enfermera:

E vitar que la mascarilla presione los globos oc ulares, por el riesgo de que aparezca lcera corneal. Mantener siempre la bolsa llena con un flujo de ox geno entre 10 y 15 litros por minuto para evitar el colapso. Vigilar que las conexiones no se acoden. Mantener al paciente con va area permeable, libre de secreciones y en posicin semi fowler. No usar por mas de 4 horas, por que podran provocar retencin de CO 2 (mascarillas de recirculacin total). Verificar que las vlvulas queden bien ubicadas en su sitio para lograr la concentracin esperada de Ox geno (mascarilla de recirculacin total). Cuando se va a usar por ms de 1 hora, utilizar con humidificador. Mantener control de Saturometra permanente o gases arteriales segn indicacin. Precaucin en el traslado de los pacientes.

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3.- Halo

Son cilindros de diversos tamaos, de plexigls transparente, que colocan sobre la cabeza del lactante con el objeto de asegurar una FiO2 constant e y estable. El flujo de ox geno aportado debe s er lo suficientemente elevado como para evitar la acumulacin de CO2, esto se logra habitualment e con flujos entre 5 y 8 Lpm. La FiO2 administrada se puede medir fcilmente con un analizador de O2 ubicando el sensor a la altura de la nariz o la boca. Su objetivo es administrar concentraciones de ox geno a travs de un flujo laminar y en espiral obteniendo concentraciones desde los 28 a 100 % de FiO2 dependiendo del mezclador.

Desventajas: Limitacin de acceso al nio. Dificultad para alimentar al nio. Dificultad de la atencin de Enfermera. No permite grandes movimientos para el nio. Enfriamiento en recin nacidos y lactantes menores .

Materiales: Cmara ceflica Tubo corrugado Conexin en T Frasco nebulizador con sistema Venturi (mezclador) Fuent e de ox geno con flujmetro Calefactor si es necesario Agua bidestilada Conector universal ubicado entre el tubo corrugado y el humidific ador. Vaso recolector de agua Un humidificador Paal de tela o paos limpios.

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Descripcin del procedimiento de instalacin:

Lavado de manos. Preparar material a utilizar y la unidad del paciente (verificando la red de oxigeno). Llevar materiales a la unidad del paciente y explicar a la madre o cuidador en qu consiste el dispositivo. Acomodar al nio de acuerdo a la indicacin de FIO 2 que hay que aport ar ( si es 100% se pone al nio en posicin decbito prono con la nariz a ras de cama, mientras mas alejada este la nariz de la superficie de la cama menor ser la FIO2 entregada). Llenar el humidificador con agua bidestilada hasta donde indica el recipiente. Conectar el tubo corrugado con el tubo T, con el vaso recolector de agua (si lo trae) y con el humidificador a travs del conector universal. Instalar el halo al nio sobre cabez a y hombros cuidando no hacer dao en ellos e introducir el tubo T en el orificio destinado para ello. Proteger cuello con paal de t ela o paos limpios evitando as la salida del O 2 por el espacio restante y cualquier roce en cuello y hombros. Regular el flujmetro de acuerdo a la indicacin de litros minuto ( 8 a 10 L/min.) Verificar la presencia de flujo al interior del halo y medir con el oxmet ro ambiental la FIO 2 real a nivel de la nariz del paciente. Guardar y recoger mat eriales restantes. Lavado de manos. Registrar. Cuidados de enfermera:

Usar solament e agua bidestilada, ya que las sales presentes en el suero fisiolgico pueden tapar los conductos del sistema. Verificar los niveles de agua peridicamente, humidificacin. para evit ar entrega de ox geno sin

No rellenar el mezclador, sino que vaciar el resto y llenar nuevamente. Verificar el funcionamiento del filtro del nebuliz ador y permeabilizar cuando sea necesario. Cambiar el circuito cada 24 horas (de acuerdo a normas del s ervicio). Vaciar cada cierto tiempo el agua depositada en las paredes del tubo corrugado, evitar que se acode. Si es posible en nios con baja temperatura coloc ar calefactor (en el mezclador). Resguardar que el tubo en T siempre est en posicin horizontal, pues de ello depende que el flujo sea helicoidal. E vitar el roce de la cara del nio c on los bordes del cilindro, verificando que ste no quede incrustado en los hombros del nio. Cuando queda un espacio importante entre el cuello del nio y el halo, hay que cubrir dicha abertura con un paal, para evitar la prdida del ox geno proporcionado. Dicha medida no debe impedir u obstaculizar la observacin del menor. Mantener en lo posible al nio en posicin semi fowler. Mantener la piel del cuello seca y limpia, as tambin la ropa de cuna de la zona ceflica.

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Medir peridicamente la concentracin de ox geno (FiO 2 real) en el interior del Halo y registrar. Siempre al encender el oxmetro ambient al verificar que marque 21, lo cual corresponde a la FiO2 ambiental, para comprobar su correcto funcionamiento. Vigilar el grado de dificultad res piratoria y dinmica respiratoria del nio. Si se decide sacar del halo al paciente hacerlo en forma gradual, disminuyendo el aporte de FiO2 en forma parcelada (por ejemplo usar una mascarilla Venturi e ir disminuyendo la FiO2 para finalmente us ar naricera hasta que ya no la necesite). Segn la condicin del paciente alimentar al nio en forma fraccionada con apoyo ventilatorio de naricera y slo mientras dura la alimentacin.

Mezcladores:

Con dispositivo amarillo: otorga FIO2 de 25 90% con 5 a 10 litros de oxgeno por minuto. (25% - 5 lts; 35% - 8 lts; 40, 60, 80 y 90 10 lts). Con dispositivo verde: otorga FIO2 de 60, 40 y 100% Con dispositivo gris: otorga FIO2 de 35, 45, 55, 65 y 95%

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