INDENIZAO - OBRIGAO DE FAZER - TUTELA

ANTECIPADA - PLANO DE SADE - NEGATIVA DE

TRATAMENTO - MEDICAMENTO NEGADO
EXMO. SR. DR. JUIZ DE DIREITO DA ___ VARA CVEL DA COMARCA DE
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AO DE INDENIZAO c/c OBRIGAO DE FAZER com TUTELA
ANTECIPADA, pelo procedimeno ordin!rio,
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I - O Au-o( *o++u" *!no 'e +='e ____, m-("$u! n=me(o ___, +en'o
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VIII - O m>'"$o que $om*n? o Au-o( *(e+$(e:eu o -(-men-o $om ____,
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IX - En-(e-n-o, Em*(e+-(> ne,ou u-o("<%&o 'e "n-e(n%&o *( (e!"<%&o
'o -(-men-o *(e+$("-o *e!o m>'"$o 'o Au-o( +o1 o (,umen-o 'e que o
-(-men-o $om me'"$men-o ___ n&o *o++u" $o1e(-u( $on-(-u!.
X - I&o e6"+-e ou-(o -(-men-o *o++B:e! *( o $+o 'o Au-o(, em*(e+-(>, o
,"( 'e+- mne"( e+-. $on'enn'o o Au-o( 3 mo(-e.
XI - O me'"$men-o ___ n&o e+-. '"+*onB:e! em #(m.$"+, :en' >
$on-(o!', *(@*(" 1u! 'o me'"$men-o !e(- *( +eu u+o e6$!u+":men-e
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XII - O me'"$men-o $u+- en-(e RJ __ e __, um -(-men-o ?o+*"-!(, $om
"n-e(n%&o $u+- RJ ___, o Au-o( *o++u" ,n?o+ ' o('em 'e RJ ___,
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XIII - O qu'(o $!Bn"$o 'o Au-o( > ,(:e, o -(-men-o qu"m"o-e(.*"$o H. 'e:e("
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$on#o(me +e $on+-- n 1u! 'o me'"$men-o.
XIV - Com*u!+n'o o $on-(-o 'o *!no m>'"$o 'o Au-o(, em ne6o, n&o +e
"'en-"#"$ qu!que( $!.u+u! que e6$!u o -(-men-o qu"m"o-e(.*"$o, +o1
qu!que( $"($un+-Kn$", 'e #-o, n $!.u+u! __, e6"+-e *(e:"+&o e6*(e++ 'e
-(-men-o on$o!@,"$o e qu"m"o-e(.*"$o, -en'o $o1e(-u( -o-! ne+-e+ $+o+, +e
$on+-"-u"n'o 1u+": e "!e,! ne,-": ' Em*(e+-(> no +en-"'o 'e $u+-e.-!o,
+o1(e-u'o qun'o o m>'"$o "n'"$ +u (e!"<%&o e n&o e6"+-e e6*(e++
$!.u+u! $on-(-u! 'e e6one(%&o.
XV - O Au-o(, em $!(o -o 'e 'e+e+*e(o, #o" -> +e'e ' em*(e+-(>, 1u+$(
en-en'"men-o *( *!"$%&o 'o -(-men-o, !., o #un$"on.("o ___, *(e*o+-o '
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$"($un+-Kn$"+ $"m, +o1(e $on$e++&o ' -u-e! n-e$"*'7
MEDIDA CAUTELAR - FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS PARA
TRATAMENTO MOLSTIA GRAVE - DIREITO CONSTITUCIONAL
VIDA E SADE - DEVER DO ESTADO - URGNCIA QUE SUPERA
A ESPERA DA SOLUO DA CONTROVRSIA EM TORNO DA
COMPETNCIA PARA FORNECER O MEDICAMENTO. 1. Cautela que
se faz pertinente para afastar o perigo maior que paira sobre a vida. 2.
Recurso especial cuja sede central da controvrsia est pacificada,
aguardando-se uniformizar a questo da competncia para o
fornecimento dos medicamentos aos portadores de molstias graves,
que no tenham disponibilidade financeira para custear o tratamento. 3.
Preservao do direito maior, j assegurado por liminar, at o
julgamento do recurso especial. 4. Medida cautelar julgada procedente.
(Medida Cautelar n 14015/RS (2008/0066255-3), 2 Turma do STJ,
Rel. Eliana Calmon. j. 17.02.2009, unnime, DJe 24.03.2009).
So1(e *o++B:e! $!.u+u! que e6one( o -(-men-o on$o!@,"$o7
CIVIL E CONSUMIDOR. AGRAVO DE INSTRUMENTO. PLANO DE
SADE. CONTRATO ANTERIOR EDIO DA LEI N 9.656/98.
INCIDNCIA DAS REGRAS DO CDC. RECUSA COBERTURA DE
TRATAMENTO ONCOLGICO. QUIMIOTERAPIA. ABUSIVIDADE
MANIFESTA DE CLUSULA RESTRITIVA DE DIREITOS. AGRAVO
DESPROVIDO. DECISO MANTIDA. 1. A relao jurdica de direito
material estabelecida entre as partes litigantes rege-se pelas normas do
Cdigo de Defesa do Consumidor, Lei n 8.078/90, por tratar-se de
contrato cuja adeso ocorreu no ano de 1995. Desta feita,
independentemente do pacto celebrado no se submeter Lei n
9.656/98, suas clusulas contratuais devem observar o ordenamento
jurdico estabelecido pela legislao consumerista. Precedentes STJ. 2.
A doutrina e a jurisprudncia ptrias tm firmado o entendimento de que
as clusulas restritivas em ajustes de planos de sade, no obstante
possveis, devem ser vistas com cautela, a fim de que prevalea o
princpio da boa-f objetiva, mormente em razo de o servio prestado
dizer respeito sade e vida dos beneficirios, bens superiores que
merecem resguardo. 3. In casu, mostra-se abusiva a conduta da
agravante de no autorizar a realizao dos procedimentos mdicos
requeridos, quais sejam, trs algios pr e ps-operatrios, duas
sesses de quimioterapia arterial e duas de quimioembolizao,
necessrios para a recuperao da paciente, sob alegao de falta de
previso contratual, uma vez que tal atitude frustra a expectativa do
consumidor que emerge da realizao da avena. 4. O segurado
contrata planos de sade para tratamento de doenas e no para a
realizao de determinados procedimentos, imprescindveis, destaca-
se, para a cura de sua patologia. Art. 51 do CDC. 5. Agravo conhecido e
desprovido. Deciso mantida. (Agravo de Instrumento n 21845-
37.2009.8.06.0000/0, 1 Cmara Cvel do TJCE, Rel. Fernando Luiz
Ximenes Rocha. unnime, DJ 17.08.2011).
CIVIL E CONSUMIDOR. AO CAUTELAR INOMINADA E AO
PRINCIPAL DE INDENIZAO POR DANOS MORAIS E MATERIAIS.
JULGAMENTO CONJUNTO. APELAES CVEIS. PLANO DE
SADE. CONTRATO ANTERIOR EDIO DA LEI N 9.656/98.
INCIDNCIA DAS REGRAS DO CDC. RECUSA COBERTURA DE
TRATAMENTO ONCOLGICO - RADIOTERAPIA. ABUSIVIDADE
MANIFESTA DE CLUSULA RESTRITIVA DE DIREITOS. DANOS
MATERIAIS E MORAIS COMPROVADOS. INDENIZAO CABVEL.
QUANTUM INSUFICIENTE. SENTENA REFORMADA EM PARTE. 1.
A relao jurdica de direito material estabelecida entre as partes
litigantes rege-se pelas normas do Cdigo de Defesa do Consumidor,
Lei n 8.078/90, por tratar-se de contrato cuja adeso ocorreu no ano de
1996. Desta feita, independentemente de o pacto celebrado no se
submeter Lei n 9.656/98, suas clusulas contratuais devem observar
o ordenamento jurdico estabelecido pela legislao consumerista.
Precedentes do STJ. 2. A doutrina e a jurisprudncia ptrias tm
firmado o entendimento de que as clusulas restritivas em ajustes de
planos de sade, no obstante possveis, devem ser vistas com
cautela, a fim de que prevalea o princpio da boa-f objetiva, mormente
em razo de o servio prestado dizer respeito sade e vida dos
beneficirios, bens superiores que merecem resguardo. 3. In casu,
mostra-se abusiva a clusula contratual do plano de sade ora
analisado, que restringe a cobertura de procedimento mdico
radioterpico, essencial ao tratamento e restaurao da sade do
recorrido, uma vez que consta no referido pacto previso de assistncia
mdica em reas especializadas, entre as quais se encontra aquela em
que se d o tratamento da doena que acomete o paciente (cncer de
prstata - rea urolgica). Tal restrio frustra a expectativa do
consumidor que emerge da realizao da avena, uma vez que o
segurado contrata planos de sade para tratamento de doenas e no
para a realizao de determinados procedimentos, os quais ho de
decorrer da indicao de especialista. Art. 51 do CDC. 4. A deciso de
primeiro grau que determinou a realizao das sesses de radioterapia
s custas da HAPVIDA Assistncia Mdica Ltda. no merece qualquer
reforma, uma vez que tal julgado observou a legislao e a
jurisprudncia ptria aplicvel ao caso em comento. 5. Levando-se em
conta as circunstncias que o caso envolve, constata-se que a
importncia de R$ 5.000,00 (cinco mil reais) estipulada pelo Judicante
Singular, a ttulo de ressarcimento pelos danos morais sofridos, mostra-
se insuficiente, devendo referido montante ser elevado para R$
10.000,00 (dez mil reais). Cabe destacar, ademais, que este novo valor
encontra-se em patamar mdio em relao s quantias estabelecidas
em julgados semelhantes proferidos por esta Corte de Justia. 6.
Quanto ao valor de R$ 11.000,00 (onze mil reais) estabelecido para
reparao dos danos materiais suportados, observa-se que tal
condenao considerou os comprovantes de pagamentos das
despesas despendidas pelo recorrido para o custeio do tratamento
mdico solicitado. Ademais, mencionados documentos no foram
impugnados pela empresa promovida no momento oportuno, razes
pelas quais entendo como justo e adequado o montante determinado.
7. Apelos conhecidos. Rejeitados os recursos interpostos pela
HAPVIDA Assistncia Mdica Ltda. e dado parcial provimento ao
formulado por Jos Newton Padilha Brando. Sentena reformada em
parte. (Apelao n 80124-18.2006.8.06.0001/1, 1 Cmara Cvel do
TJCE, Rel. Fernando Luiz Ximenes Rocha. unnime, DJ 05.11.2010).
So1(e u+;n$" 'e qu!que( *(<o 'e $(;n$"
AGRAVO DE INSTRUMENTO. PLANO DE SADE. CARNCIA.
OBRIGAO DE FAZER. INTERNAO. CIRURGIA EM CARTER
DE URGNCIA. POSSIBILIDADE. 1. obrigatria a cobertura do
atendimento de emergncia que implique risco imediato vida do
paciente (art. 35-C, Lei n 9.656/98). 2. No merece reparo deciso que
defere pedido de interveno cirrgica de urgncia, a despeito de a
paciente encontrar-se cumprindo o perodo de carncia do plano
contratado. 3. A vida pressuposto lgico e bvio de sade, a cuja
assistncia o plano contratado se prope. Por isso, deve ser afastada a
carncia em planos de sade, em situaes de urgncia e gravidade,
consoante interativo entendimento jurisprudencial. 3. Recurso
desprovido. (Processo n 2009.00.2.002721-4 (368599), 3 Turma Cvel
do TJDFT, Rel. Mrio-Zam Belmiro. unnime, DJe 05.08.2009).
RECURSO INOMINADO. AO DE OBRIGAO DE FAZER. PLANO
DE SADE. PROCEDIMENTO DE URGNCIA. NEGATIVA DE
COBERTURA INJUSTIFICADA. INVOCAO DO PRAZO DE
CARNCIA. IMPOSSIBILIDADE. PRAZO DE CARNCIA DE 24
HORAS. TEOR DA LEI N 9.596/98. RESOLUO CONSU N 13/98.
INAPLICABILIDADE. DEVER DE REEMBOLSAR AS DESPESAS. Em
se tratando de doena que possa produzir leses graves e irreversveis
ao segurado, o prazo de carncia de 24 (vinte e quatro) horas,
mesmo que o paciente esteja em perodo de carncia dos demais
servios mdico-hospitalares cobertos pelo plano, conforme dico do
que dispe a Lei n 9.656/98. Em hipteses excepcionais, como no
caso de urgncia de procedimento cirrgico, deve o usurio ser
reembolsado, pelas despesas decorrentes de internao hospitalar
negada injustificadamente pelo plano de sade. RECURSO NO
PROVIDO. SENTENA MANTIDA. (Recurso Inominado n 662-
10.2008.8.06.9000/0, 4 Turma Recursal dos Juizados Especiais Cveis
e Criminais/CE, Rel. Lisete de Sousa Gadelha. unnime, DJ
08.07.2011).
RECURSO DE AGRAVO DE INSTRUMENTO - PLANO DE SADE -
INTERNAO DE URGNCIA - PRAZO DE CARNCIA DE 24 HORAS
PREVISTO NA LEI N 9.596/98 - INAPLICABILIDADE DO PRAZO
VIGENTE NO CONTRATO EM RESPEITO AO DIREITO SADE E
VIDA - RECURSO IMPROVIDO - DECISO MANTIDA. Mesmo que
haja contrato de plano de sade onde se estipule o prazo de carncia
de 180 (cento e oitenta) dias para cobertura plena de internaes
hospitalares, se a paciente estiver em risco de vida, necessitando ser
internada urgentemente, vigora o que dispe o artigo 12 da Lei n
9.596/98, onde o prazo de carncia, nesta hiptese, de apenas 24
(vinte e quatro) horas. (Agravo de Instrumento n 42988/2009, 1
Cmara Cvel do TJMT, Rel. Jurandir Florncio de Castilho. j.
05.10.2009. unnime, DJe 14.10.2009).
RECURSO INOMINADO. CONDIES DE ADMISSIBILIDADE
ATENDIDAS. DIREITO DO CONSUMIDOR. PLANO DE SADE.
CIRURGIA DE URGNCIA DE HRNIA UMBILICAL. NEGATIVA DE
COBERTURA. Preliminar de ilegitimidade ativa ad causa rejeitada. Me
do dependente titular do plano de sade. Prazo de carncia.
Irrelevncia. Situao que demanda interveno cirrgica imediata.
Recurso conhecido e improvido. Sentena mantida. (Processo n
0155258-44.2007.805.0001-1, 4 Turma Recursal dos Juizados
Especiais Cveis e Criminais/BA, Rel. Mary Angelica Santos Coelho.
unnime, DJe 24.05.2011).
APELAO CVEL - AO DE OBRIGAO DE FAZER - PLANO DE
SADE - PRAZO DE CARNCIA - NECESSIDADE DE CIRURGIA -
SITUAO DE URGNCIA - CARNCIA AFASTADA - SENTENA
MANTIDA - RECURSO CONHECIDO E NO PROVIDO. Evidenciado o
carter de urgncia de interveno cirrgica, no pode a prestadora de
servios de sade recusar-se a autorizar o procedimento, sob simples
argumentao de que no foi cumprido o prazo de carncia, pois o
direito vida deve sobrepor-se ao princpio do pacta sunt servanda.
Recurso conhecido e no provido. (Apelao Cvel - Ordinrio n
2007.030075-0/0000-00, 1 Turma Cvel do TJMS, Rel. Srgio
Fernandes Martins. unnime, DJ 20.07.2009).
APELAO CVEL. DIREITO DO CONSUMIDOR . PLANO DE SADE.
PERODO DE CARNCIA. TRATAMENTO DE URGNCIA. RECUSA.
ABUSIVIDADE. INCISO I DO ART. 51 DO CDC. INDENIZAO.
DANOS MORAIS. FIXAO DE ACORDO COM OS PRINCPIOS DA
PROPORCIONALIDADE E RAZOABILIDADE. 1) No contratos de
seguro-sade, em circunstncias excepcionais, constitudas por
necessidade de tratamento de urgncia decorrente de doena grave,
torna-se inaplicvel a clusula de carncia, no por ser originariamente
abusiva, mas pela sua aplicao de forma irregular (inciso I do art. 51
do CDC), em contraposio ao fim maior do contrato de assistncia
mdica, que o de amparar a vida e a sade. Precedentes do c. STJ e
do e. TJES. 2) Configura-se o dano moral quando a negativa de
cobertura do plano de sade, baseada em clusula de carncia, expe
o paciente a indiscutvel risco de vida, notadamente por violar o
princpio da dignidade da pessoa humana. 3) Tratando-se de recusa do
plano de sade em cobrir atendimento emergencial a um de seus
assegurados, o valor de R$ 5.000,00 (cinco mil reais) apresenta-se
razovel e proporcional para suprir o abalo sofrido e
reparar/desestimular condutas semelhantes, sem todavia dar azo ao
enriquecimento sem causa. Precedentes do e. TJES. 4) Recurso
provido. (Apelao Cvel n 24099168635, 2 Cmara Cvel do TJES,
Rel. Jos Paulo Calmon Nogueira da Gama. j. 27.04.2010, unnime, DJ
29.06.2010).
DIREITO CIVIL E DO CONSUMIDOR - PLANO DE SADE - AO DE
INDENIZAO POR DANOS MATERIAIS E MORAIS C/C
DECLARAO DE NULIDADE DE CLUSULA CONTRATUAL E
CONDENAO EM OBRIGAO DE FAZER - NEGATIVA DA
OPERADORA DE PLANO DE SADE COBERTURA DE
INTERNAO EM CASO DE URGNCIA POR NO TER
DECORRIDO O PRAZO DE CARNCIA CONTRATUAL - SENTENA
DE PROCEDNCIA PARCIAL, TENDO SIDO NEGADO O PEDIDO DE
INDENIZAO POR DANOS MATERIAIS - APELAO - EXERCCIO
REGULAR DE DIREITO - LEI N 9.656/98 E ILEGALIDADE DA
RESOLUO N 13, DO CONSU - RECURSO NO PROVIDO. 1 - A
Lei n 9.656/98, ao dispor sobre os planos e seguros privados de
assistncia sade, estabeleceu a obrigatoriedade de atendimento em
caso de urgncia e de emergncia nos termos do art. 35-C. A
regulamentao deste pela Resoluo n 13, do CONSU, em seus arts.
2 e 3, pargrafo 1, estabelece restrio ilegal de cobertura naqueles
casos, excluindo a internao quando da vigncia do prazo de carncia.
2 - Ao estipular, no contrato de adeso, um prazo de carncia de 180
(cento e oitenta) dias para internaes hospitalares, incluindo a os
casos de urgncia e emergncia, o apelante, conquanto houvesse
resoluo nesse sentido, foi de encontro lei vlida e eficaz em vigor,
qual seja, a Lei n 9.656/98. 3 - Considerando que a resoluo ato
que se deve subordinar hierarquicamente norma legal, h de se ver
extrapolao de competncia ao no se limitar o Conselho de Sade
Suplementar - CONSU regulao da matria em apreo, j que
restringiu ilegalmente a cobertura nos casos de urgncia e emergncia.
4 - A Lei n 9.656/98 no substitutiva - para os casos em que incide -
a Lei n 8.078/90, ao contrrio, h entre ambas relao de
complementaridade: prazo de carncia considerado abusivo nos termos
do art. 51 , inciso IV, do Cdigo de Defesa do Consumidor. 5 - Dano
moral caracterizado: incabvel alegao de se estarem apenas
cumprindo as disposies contratuais em conformidade Resoluo e,
em decorrncia, lei mesma, por ser aquela ilegal. (Apelao Cvel n
0163725-4, 6 Cmara Cvel do TJPE, Rel. Eduardo Augusto Paura
Peres, Rel. Convocado Srgio Marinho Falco. j. 05.08.2008, DOE
29.08.2008).
APELAO CVEL. INOBSERVNCIA DO PRINCPIO DA
DIALETICIDADE. PRELIMINAR REJEITADA. MRITO. PLANO DE
SADE. PERODO DE CARNCIA. CIRURGIA DE EMERGNCIA.
NEGATIVA DA SEGURADORA. ILEGALIDADE E ABUSIVIDADE.
INDENIZAO. DANOS MATERIAIS E MORAIS. ARBITRAMENTO.
RECURSO PROVIDO. 1. Se as razes de apelao indicam claramente
o objeto da irresignao e os motivos que o apelante entendeu
necessrios para a reforma da sentena, afasta-se a alegao de
violao ao princpio da dialeticidade. 2. A importncia do direito
subjetivo em anlise se sobrepe ao apego a excessivas formalidades,
que impedem o acesso ao mrito recursal. 3. A interpretao
sistemtica dos arts. 35-C e 12, II, b e V da Lei n 9.656/98 (Lei dos
Planos e Seguros de Assistncia Sade) leva concluso de que o
perodo de carncia para atendimento de casos de emergncia e
urgncia apenas 24 (vinte e quatro) horas a partir da contratao. 4. A
Resoluo n 13 do Conselho de Sade Suplementar (CONSU), ao
dispor em seu art. 3 que o atendimento de urgncia ter cobertura
total, sujeito to somente a perodo de carncia de 24 (vinte e quatro)
horas e que o atendimento de emergncia no ter cobertura de para
internao hospitalar, procede a uma diferenciao que a legislao
no fez, o que atenta contra os limites do seu carter regulamentar. 5. A
proteo conferida pelo Cdigo de Defesa do Consumidor parte
vulnervel da relao consumerista confirma a abusividade da clusula
contratual e das disposies da Resoluo n 13 do CONSU que
estipulam prazo de carncia maior de que 24 (vinte e quatro) horas para
atendimento de urgncia e emergncia. 6. Caracterizada a ilegalidade e
a abusidade da negativa de atendimento de caso de emergncia
(retirada de tumor cerebral que, acaso mantido, poderia levar o paciente
morte), devida a indenizao por danos materiais (ressarcimento do
valor dispendido pelo paciente) e por danos morais, estes
caracterizados in re ipsa. Precedentes do STJ e do TJES. 7. Os danos
materiais correspondem aos valores expendidos pelo paciente com a
cirurgia e os danos morais so arbitrados em R$ 5.000,00 (cinco mil
reais). Voto vencido: Analisadas as circunstncias do caso concreto e
considerando as indenizaes que usualmente vem sendo fixadas pelo
E. TJES e pelo STJ, razovel e proporcional a fixao do valor da
indenizao por danos morais em R$ 20.000,00 (vinte mil reais). 8.
Recurso provido, sentena reformada. (Apelao Cvel n
24070030689, 2 Cmara Cvel do TJES, Rel. Carlos Simes Fonseca.
j. 12.05.2010, DJ 02.09.2010).
APELAO - AO DE INDENIZAO POR DANOS MATERIAIS -
PLANO DE SADE - ATENDIMENTO DE URGNCIA - INTERNAO
EM UTI - PRAZO DE CARNCIA AFASTADO - COBERTURA - PLANO
DE SADE - OBRIGATORIEDADE - RESSARCIMENTO DAS
DESPESAS - CABIMENTO - RECURSO DESPROVIDO. A
responsabilidade civil das operadoras de plano de sade objetiva,
conforme previsto no art. 14 do CDC. abusiva, nos termos da lei
(CDC, art. 51 , IV), a clusula prevista em contrato de seguro-sade
que limita o tempo de internao do segurado. No caso de molstia
grave, em que foi necessria em carter de urgncia, a internao da
paciente em unidade de tratamento coronariano intensivo, a negativa de
atendimento por parte da operadora, mesmo no prazo de carncia,
configura defeito na prestao do servio. que no caso de
urgncia/emergncia, no h que se falar em restrio do prazo de
atendimento, j que ausente qualquer previso legal neste sentido,
sendo impossvel ao paciente, ou mesmo ao mdico, prever o tempo de
permanncia em Unidade de Tratamento Intensivo. Dessa forma resta
configurada a obrigao de indenizar pelos danos materiais tidos no
prazo de permanncia no Hospital. (Apelao Cvel n 5403450-
96.2009.8.13.0145, 14 Cmara Cvel do TJMG, Rel. Rogrio Medeiros.
j. 18.11.2010, unnime, Publ. 18.01.2011).
APELAO CVEL - CONSUMIDOR - AO DE OBRIGAO DE
FAZER - OPERADORA DE PLANO DE SADE - NEGATIVA DE
COBERTURA DAS DESPESAS DECORRENTES DE INTERNAO
EM UTI - EMERGNCIA CARACTERIZADA - PRAZO DE CARNCIA -
ILEGALIDADE - ATENDIMENTO OBRIGATRIO - RECURSO
DESPROVIDO. Configurada a urgncia da necessidade de internao
do paciente em unidade de terapia intensiva diante do iminente risco de
morte, a cobertura da internao pela operadora obrigatria,
tornando-se impertinente a discusso acerca do perodo de carncia de
180 (cento e oitenta) dias previsto no contrato. (Apelao n
29894/2011, 1 Cmara Cvel do TJMT, Rel. Orlando de Almeida Perri. j.
23.08.2011, unnime, DJe 30.08.2011).
CONSUMIDOR. CIVIL. COBERTURA DE PLANO DE SADE. PRAZO
DE CARNCIA EM PROCEDIMENTO EMERGENCIAL. ABUSIVIDADE.
APLICAO DO CDC E DA LEI 9.656/1998. REEMBOLSO DEVIDO.
RECURSO IMPROVIDO. SENTENA MANTIDA. 1 - Trata-se de
abusividade de clusula que estipula prazo de carncia para a
cobertura de plano de sade em casos de atendimento emergencial,
mormente quando se trata de cirurgia de urgncia, com risco de morte
para o paciente, como o caso dos autos. 2 - A norma imposta pela Lei
9.656/1998 que dispe sobre os planos de sade clara no sentido de
admisso de prazo de carncia para a cobertura do segurado, todavia
ela excepcionada nos casos de urgncia e de emergncia. 3 - Recurso
conhecido e improvido. Sentena mantida. Vencido o recorrente cabe
condenao em custas e honorrios, estes arbitrados em 10% (dez por
cento) do valor da condenao atualizada, artigo 55 da Lei 9.099/95.
(Processo n 2009.04.1.002990-6 (403976), 1 Turma Recursal dos
Juizados Especiais Cveis e Criminais do DF, Rel. Wilde Maria Silva
Justiniano Ribeiro. unnime, DJe 08.02.2010).
SEGURO-SADE - OBRIGAO DE FAZER ATENDIMENTO
MDICO-HOSPITALAR - PRAZO DE CARNCIA INTERNAO DE
URGNCIA - DANO MORAL CABIMENTO. Plano de sade. Carncia.
Cuidando-se de situao emergencial onde h risco de vida para o
paciente, no prepondera o prazo de carncia para doenas
preexistentes. Incidncia do disposto no art. 35-C da Lei n 9.656/1998,
que estabelece a obrigatoriedade de cobertura para atendimento nos
casos de emergncia, definidos como tais aqueles que implicarem risco
imediato de vida ou de leses irreparveis para o paciente,
caracterizado em declarao do mdico assistente. Precedentes
jurisprudenciais. Dano moral. Cabimento. No se pode vislumbrar numa
situao como esta, onde a internao era indispensvel para o
tratamento e garantia da vida da autora-apelada, que a recusa da
seguradora em custear tais despesas tenha caracterstica de mero
descumprimento contratual. Sentena que se confirma. Recurso
conhecido e desprovido. (Apelao n 0010411-19.2008.8.19.0002, 7
Cmara Cvel do TJRJ, Rel. Ricardo Couto. j. 28.04.2010).
PLANO DE SADE. NEGATIVA DE COBERTURA. AUTORA COM
DIAGNSTICO DE APENDICITE AGUDA. RISCO DE VIDA.
HIPTESE EM QUE NO H SE FALAR EM CARNCIA. Previso
contratual expressa no sentido de que o prazo de carncia no limita
procedimentos mdicos e hospitalares para os casos de urgncia ou
emergncia. Interveno cirrgica s custas do consumidor.
Excepcionalidade da situao que permite concluir pelo sofrimento
psquico por parte dos autores, os quais ultrapassam o mero dissabor
ou mero inadimplemento contratual. Quantum mantido. Sentena
preservada. Recurso improvido. (Recurso Cvel n 71002611887, 3
Turma Recursal Cvel dos Juizados Especiais Cveis e Criminais/RS,
Rel. Vivian Cristina Angonese Spengler. j. 24.02.2011, DJ 04.03.2011).
RECURSO DE APELAO CVEL - OBRIGAO DE FAZER -
PRELIMINAR - JULGAMENTO EXTRA PETITA - AFASTADA - PLANO
DE SADE - PROBLEMAS GRAVES ADVINDOS SEGURADA
DEPOIS DA REALIZAO DE CIRURGIA PLSTICA - DOENA
PREEXISTENTE - PRAZO DE CARNCIA - NEGATIVA DE
PAGAMENTO - APLICAO DO DISPOSTO NO ARTIGO 12 DA LEI
9.656/98 - MEDIDA URGENTE - AFASTAMENTO DO PERODO DE
CARNCIA - SENTENA REFORMADA. O direito sade, alm de
qualificar-se como direito fundamental que assiste a todas as pessoas,
representa consequncia constitucional indissocivel do direito vida, e
a uma vida digna. Embora os procedimentos relacionados esttica
no estejam abrangidos pela cobertura do plano, qualquer enfermidade
que o segurado apresente e esteja dentre os procedimentos previstos
no contrato, independentemente do motivo que deu causa, deve ser
custeado pela empresa contratada. Ademais, o prazo de carncia no
prevalece quando se trata de internao de urgncia, provocada por
fato imprevisvel. (Apelao n 100974/2008, 2 Cmara Cvel do TJMT,
Rel. Maria Helena Gargaglione Pvoas. j. 07.10.2009, unnime, DJe
22.10.2009).
APELAO CVEL - AO DE OBRIGAO DE FAZER - PLANO DE
SADE - SITUAO DE URGNCIA - RISCO DE VIDA - PERODO DE
CARNCIA AFASTADO - ATENDIMENTO OBRIGATRIO - LEI N
9.656/98 (REGULAMENTA OS PLANOS DE SADE) -
INAPLICABILIDADE DA RESOLUO 13 DO CONSU - RECURSO
IMPROVIDO - MANUTENO DA SENTENA - DECISO UNNIME.
No pode o segurado ser responsabilizado pelo pagamento das
despesas com internao hospitalar, ainda que durante o perodo de
carncia do plano, quando se trata de medida de carter urgente, em
flagrante risco de vida. Demonstrada a situao de emergncia, deve-
se aplicar o perodo de carncia de 24 h, com fulcro na Lei 9.656/98,
afastando-se a carncia de 180 dias estabelecida no contrato.
(Apelao Cvel n 2011213992 (13102/2011), 1 Cmara Cvel do
TJSE, Rel. Roberto Eugnio da Fonseca Porto. unnime, DJ
03.10.2011)
PROCESSO CIVIL - CIVIL - ANTECIPAO DOS EFEITOS DA
TUTELA - RECURSO - AGRAVO DE INSTRUMENTO - SEGURO-
SADE - LIMINAR DEFERIDA PARA REALIZAO DE CIRURGIA
RENAL, RECOMENDADA PELO MDICO. PROCEDIMENTO
CIRRGICO DE EMERGNCIA - ALEGAO DE CARNCIA - LEI
FEDERAL N 9.656/98 - INTERPRETAO FAVORVEL AO
CONSUMIDOR/HIPOSSUFICIENTE. 1. Incensurvel a deciso judicial
que antecipa os efeitos da tutela em ao cominatria objetivando
determinar ao plano de sade contratado que promova as condies
para realizao de cirurgia renal, diante do iminente risco de inutilizao
ou at a perda do rim, confirmados os fatos atravs de idneo parecer
mdico. 2. A Lei Federal n 9.656/98, que dispe acerca dos Planos de
Sade, estabelece em seu artigo 35-C, ser obrigatria a cobertura do
atendimento mdico-hospitalar "I - de emergncia, como tal definidos os
que implicarem risco imediato de vida ou de leses irreparveis para o
paciente, caracterizado em declarao do mdico assistente", conceito
este que tambm adotado pelo prprio plano, ao defini-la
(emergncia) como sendo "os casos em que impliquem risco imediato
de vida ou de leses irreparveis para o paciente, caracterizados em
declarao do mdico assistente". 3. Tratando-se de clusula restritiva
de contrato de seguro de sade o qual, como de cedio conhecimento,
merece interpretao favorvel ao consumidor, deve a mesma ser
interpretada de forma a excluir qualquer restrio, notadamente quando
esta (restrio), apresente-se despropositada, como ocorre na hiptese
dos autos, em que se invoca prazo de carncia diante de situao de
emergncia. 3.1 A dor e o sofrimento no podem esperar. 4. Logo,
escorreita a deciso que defere, em antecipao dos efeitos da tutela,
pedido de interveno cirrgica de urgncia, mesmo estando o paciente
cumprindo o perodo de carncia do plano contratado, j que, conforme
se observa da documentao acostada com a exordial, o paciente,
corre "risco de perda da funo do referido rim, intoxicao
medicamentosa (uso prolongado de analgsicos) e infeco renal
(pielonefrite). 5. Clusula contratual firmada em contrato referente a
plano de assistncia sade, que exclui direitos do consumidor, deve
ser interpretada de forma restrita, no comportando interpretao
elastria, impondo-se empresa seguradora a responsabilidade pelo
pagamento de despesas com a cirurgia. 6. Agravo de Instrumento a que
se nega provimento. (Processo n 2009.00.2.012650-9 (412520), 6
Turma Cvel do TJDFT, Rel. Joo Egmont. unnime, DJe 26.03.2010).
RECURSO DE AGRAVO DE INSTRUMENTO - OBRIGAO DE
FAZER - PLANO DE SADE - NECESSIDADE DE CIRURGIA -
DIREITO SADE E VIDA - RISCO DE DANO GRAVE -
PRESENA DOS REQUISITOS PARA ANTECIPAO DE TUTELA -
CUSTEIO PELO PACIENTE PARA POSTERIOR REEMBOLSO -
BICE AO DIREITO SADE - RECURSO DESPROVIDO.
Demonstrada a necessidade da realizao de cirurgia para a
manuteno da vida do beneficirio, acertada a deciso que imps
operadora do plano de sade a obrigao de custear a cirurgia do
paciente sob pena de multa diria. O plano de sade no pode
postergar cobertura a procedimento cirrgico se demonstrada a
condio de segurado, inclusive em estado de emergncia revelada por
fraturas. (Agravo de Instrumento n 113670/2010, 1 Cmara Cvel do
TJMT, Rel. Guiomar Teodoro Borges. j. 25.01.2011, unnime, DJe
02.02.2011).
RECURSO DE AGRAVO DE INSTRUMENTO. PLANO DE SADE.
UNIMED. AO DE OBRIGAO DE FAZER COM PEDIDO DE
TUTELA ANTECIPADA. PRAZO DE CARNCIA. IRRELEVNCIA
DIANTE DA URGNCIA E RISCO DE VIDA DA MENOR . PRESENTES
OS PRESSUPOSTOS NECESSRIOS CONCESSO DA TUTELA
DE URGNCIA REQUERIDA. RECURSO IMPROVIDO. Presentes os
requisitos do artigo 273 do CPC, merece ser mantida deciso que
concedeu tutela antecipada para determinar internao hospitalar e
tratamento mdico a menor, independentemente de limite de cobertura
e prazo de carncia, uma vez que a integridade da vida e da sade
direito fundamental insculpido nos artigos 5 e 6 , da Constituio
Federal. (Agravo de Instrumento n 102661/2008, 6 Cmara Cvel do
TJMT, Rel. Mariano Alonso Ribeiro Travassos. j. 19.08.2009, unnime,
DJe 01.09.2009).
CIVIL. AO DECLARATRIA DE NULIDADE DE CLUSULA
CONTRATUAL C/C OBRIGAO DE FAZER . CASSI. ILEGITIMIDADE
ATIVA. PRELIMINAR REJEITADA. CDC. PLANO DE SADE.
CARNCIA. EMERGNCIA. COBERTURA OBRIGATRIA. 1. parte
legtima a esposa que pleiteia em juzo direito do marido, que no
estava em condies de tutelar seus prprios interesses uma vez que
se encontrava internado em uma UTI (Art. 6 do CPC). 2. abusiva a
clusula contratual que estipula prazo para internao emergencial,
divorciada da lei de regncia dos planos de sade. 3. Em casos e
tratamento emergencial, que implica urgncia em face de risco iminente
de morte ou leses irreparveis ao paciente, obrigatria a cobertura
do tratamento por parte da seguradora/administradora de plano de
sade, independentemente de observncia a prazo de carncia
porventura estipulado. (Processo n 2008.07.1.006862-5 (414450), 5
Turma Cvel do TJDFT, Rel. Nilsoni de Freitas. unnime, DJe
08.04.2010).
AO DE RECLAMAO - PEDIDO DE INDENIZAO POR DANOS
MATERIAIS E MORAIS - PLANO DE SADE - NEGATIVA DE
ATENDIMENTO CIRRGICO - INVOCAO DE CLUSULA DE
CARNCIA - SITUAO DE URGNCIA E EMERGNCIA - RISCO DE
MORTE OU DE LESES IRREVERSVEIS AO USURIO - NO
PREVALNCIA DA CARNCIA - ATO ILCITO CONFIGURADO -
RECURSO IMPROVIDO. A clusula de carncia contratual no
prevalece em situaes de comprovada urgncia e emergncia, em que
a negativa de atendimento implica risco iminente de morte ou de graves
e irreversvel leso sade do usurio". (Recurso Cvel Inominado n
327/2011, 2 Turma Recursal dos Juizados Especiais Cveis e
Criminais/MT, Rel. Joo Bosco Soares da Silva. j. 07.06.2011, unnime,
DJe 13.06.2011).
CIVIL E PROCESSUAL CIVIL. APELAO CVEL. CDIGO DE
DEFESA DO CONSUMIDOR. PLANO DE SADE. PACIENTE COM 02
(DOIS) MESES DE VIDA COM SUSPEITA DE COQUELUCHE.
NECESSIDADE DE PROCEDIMENTOS MDICOS E INTERNAO
DE EMERGNCIA. INDICAO MDICA. RISCO DE MORTE.
PROCEDIMENTO NEGADO SOB ALEGAO DO NO
CUMPRIMENTO DO PRAZO DE CARNCIA. EMERGNCIA
CARACTERIZADA NOS TERMOS DO ART. 35-C, DA LEI DOS
PLANOS DE SADE . PRAZO DE CARNCIA DE 24 (VINTE
QUATRO) HORAS, ESTIPULADO NO CONTRATO E PREVISTO NO
ARTIGO 12, V, "C" DA LEI DE N 9.656/98. DIREITO VIDA. DEVER
DE ATENDIMENTO INTEGRAL. DANO MORAL CONFIGURADO.
PRECEDENTES DESTA CORTE E DO STJ. CONHECIMENTO E
DESPROVIMENTO DO APELO. 1. Caracterizada a relao
consumerista nos contratos de plano de sade celebrados aps o
advento do Cdigo de Defesa do Consumidor. 2. Primazia da vida
humana sobre qualquer bem ou interesse meramente patrimonial. 3.
Comprovado que se trata de caso emergencial, que implique em risco
imediato de vida ou de leses irreparveis para o paciente, mostra-se
indevida a negativa do plano, que contrariou a lei e a clusula contratual
expressa no sentido de que o prazo de carncia, para tal hiptese, de
24 (vinte e quatro) horas. 4. Evidenciada a prtica do ato ilcito, nasce a
obrigao de indenizar o dano, sendo desnecessria a prova do dano
moral. 5. Apelo conhecido e desprovido. (Apelao Cvel n
2010.002556-0, 1 Cmara Cvel do TJRN, Rel. Dilermando Mota.
unnime, DJe 20.10.2010).
CIVIL E PROCESSUAL CIVIL. APELAO CVEL. CDIGO DE
DEFESA DO CONSUMIDOR. PLANO DE SADE. PACIENTE COM
SUSPEITA DE AVC. NECESSIDADE DE PROCEDIMENTOS
MDICOS E INTERNAO DE EMERGNCIA. PROCEDIMENTO
NEGADO SOB ALEGAO DO NO CUMPRIMENTO DO PRAZO DE
CARNCIA. EMERGNCIA CARACTERIZADA NOS TERMOS DO
ART. 35-C, DA LEI DOS PLANOS DE SADE. PRAZO DE CARNCIA
DE 24 (VINTE QUATRO) HORAS, PREVISTO NO ARTIGO 12, V, "C"
DA LEI DE N 9.656/98. DIREITO VIDA. DEVER DE ATENDIMENTO
INTEGRAL. DANO MORAL CONFIGURADO. PRECEDENTES DESTA
CORTE E DO STJ. CONHECIMENTO E DESPROVIMENTO DO
APELO. 1. Caracterizada a relao consumerista nos contratos de
plano de sade celebrados aps o advento do Cdigo de Defesa do
Consumidor. 2. Primazia da vida humana sobre qualquer bem ou
interesse meramente patrimonial. 3. Comprovado que se trata de caso
emergencial, que implique em risco imediato de vida ou de leses
irreparveis para o paciente, mostra-se indevida a negativa do plano,
que contrariou a lei no sentido de que o prazo de carncia, para tal
hiptese, de 24 (vinte e quatro) horas. 4. Evidenciada a prtica do ato
ilcito, nasce a obrigao de indenizar o dano, sendo desnecessria a
prova do dano moral. 5. Apelo conhecido e desprovido. (Apelao Cvel
n 2011.002257-4, 1 Cmara Cvel do TJRN, Rel. Dilermando Mota.
unnime, DJe 13.07.2011).
CONSUMIDOR. CIVIL. COBERTURA DE PLANO DE SADE. PRAZO
DE CARNCIA EM PROCEDIMENTO EMERGENCIAL. ABUSIVIDADE.
APLICAO DO CDC E DA LEI 9.656/1998. REEMBOLSO DEVIDO.
RECURSO IMPROVIDO. SENTENA MANTIDA. 1 - Trata-se de
abusividade de clusula que estipula prazo de carncia para a
cobertura de plano de sade em casos de atendimento emergencial,
mormente quando se trata de cirurgia de urgncia, com risco de morte
para o paciente, como o caso dos autos. 2 - A norma imposta pela Lei
9.656/1998 que dispe sobre os planos de sade clara no sentido de
admisso de prazo de carncia para a cobertura do segurado, todavia
ela excepcionada nos casos de urgncia e de emergncia. 3 - Recurso
conhecido e improvido. Sentena mantida. Vencido o recorrente cabe
condenao em custas e honorrios, estes arbitrados em 10% (dez por
cento) do valor da condenao atualizada, artigo 55 da Lei 9.099/95.
(Processo n 2009.04.1.002990-6 (403976), 1 Turma Recursal dos
Juizados Especiais Cveis e Criminais do DF, Rel. Wilde Maria Silva
Justiniano Ribeiro. unnime, DJe 08.02.2010).
AGRAVO DE INSTRUMENTO - AO CAUTELAR INOMINADA COM
PEDIDO DE LIMINAR - CONCESSO - CABIMENTO - REALIZAO
DE EXAME EM PACIENTE ACOMETIDA DE INFECO URINRIA -
TRATAMENTO MDICO RECOMENDADO POR ESPECIALISTA -
OBRIGAO DO PLANO DE SADE EM FORNECER E CUSTEAR O
TRATAMENTO - APLICAO DA LEI 9.565/98 - RECURSO
IMPROVIDO. A empresa de plano de sade no pode se recusar a
fornecer o devido atendimento ou realizao de exames, quando
prescrito pelo mdico especialista, ainda que o perodo de carncia do
plano contratado no tenha sido integralmente cumprido, pois nos
termos da Lei n 9.565/98, a aplicao de carncia nos tratamentos de
sade, no caso de emergncia e urgncia deve ser observado apenas,
o prazo de vinte e quatro horas. (Agravo de Instrumento n 2191/2010,
6 Cmara Cvel do TJMT, Rel. Cleuci Terezinha Chagas. j. 17.03.2010,
unnime, DJe 29.03.2010).
CONSTITUCIONAL. CONSUMIDOR. AGRAVO DE INSTRUMENTO.
PLANO DE SADE. NEGATIVA DE AUTORIZAO DE TRATAMENTO
MDICO. ALEGAO DE CARNCIA. URGNCIA COMPROVADA.
ART. 273, DO CPC. PREENCHIMENTO DOS REQUISITOS LEGAIS.
CONCESSO DE TUTELA ANTECIPADA. DECISO MANTIDA. NO
PROVIMENTO. I - No prevalece o prazo de carncia previsto em
contrato de plano de sade quando se tratar de procedimentos mdico
hospitalares de natureza emergencial, em razo de sua abusividade e
contrariedade ao sistema de proteo ao consumidor. II - Preenchidos
os requisitos legais de risco de dano irreparvel, bem como a
verossimilhana das alegaes, deve ser concedida a tutela
antecipada, nos termos do art. 273 do CPC. III - Agravo de Instrumento
conhecido e no provido. (Agravo de Instrumento n 23.937/2008
(83.259/2009), 1 Cmara Cvel do TJMA, Rel. Maria das Graas de
Castro Duarte Mendes. j. 09.07.2009, unnime, DJe 23.07.2009).
CONSTITUCIONAL. CONSUMIDOR. AGRAVO DE INSTRUMENTO.
PLANO DE SADE. INTERNAO HOSPITALAR. ALEGAO DE
CARNCIA. URGNCIA COMPROVADA. ART. 273 , DO CPC.
PREENCHIMENTO DOS REQUISITOS LEGAIS. CONCESSO DE
TUTELA ANTECIPADA. DECISO MANTIDA. I - No prevalece o prazo
de carncia previsto em contrato de plano de sade quando se tratar de
procedimentos mdico-hospitalares de natureza emergencial, em razo
de sua abusividade e contrariedade ao sistema de proteo ao
consumidor. II - Preenchidos os requisitos legais de risco de dano
irreparvel, bem como a verossimilhana das alegaes, deve ser
concedida a tutela antecipada, nos termos do art. 273 do CPC. III -
Agravo de Instrumento conhecido e no provido. (Agravo de
Instrumento n 16.997/2009 (86.300/2009), 1 Cmara Cvel do TJMA,
Rel. Maria das Graas de Castro Duarte Mendes. j. 22.10.2009,
unnime, DJe 10.11.2009).
AGRAVO DE INSTRUMENTO - TUTELA ANTECIPADA CONCEDIDA -
PROVA INEQUVOCA E VEROSSIMILHANA DAS ALEGAES
DEMONSTRADOS - DECISO MANTIDA. Presentes os requisitos
exigidos pelo artigo 273 do CPC, correta se mostra a deciso
interlocutria que acolhe o pleito de tutela antecipada. (Agravo de
Instrumento Cvel n 0460214-06.2010.8.13.0000, 13 Cmara Cvel do
TJMG, Rel. Luiz Carlos Gomes da Mata. j. 11.11.2010, unnime, Publ.
06.12.2010).
PROCESSUAL CIVIL. AGRAVO DE INSTRUMENTO. TUTELA
ANTECIPADA. REQUISITOS PREENCHIDOS. PLANO DE SADE.
NEGATIVA DE COBERTURA. CARNCIA. PROCEDIMENTO DE
EMERGNCIA. CONTRATO DE ADESO. MULTA. FIXAO. I - O
contrato de plano de sade um pacto de adeso e, por isso, sujeito s
regras do Direito Privado, que reconhece a hipossuficincia do
aderente. II - Presente o risco de dano irreparvel, bem como a
verossimilhana das alegaes, deve ser concedida a tutela
antecipada, nos termos do art. 273 do CPC. III - A multa diria fixada
de maneira proporcional deve ser mantida. IV - Agravo improvido.
(Agravo de Instrumento n 25.613/2008 (78.765/2009), 1 Cmara Cvel
do TJMA, Rel. Jorge Rachid Mubrack Maluf. unnime, DJ 22.01.2009).
AGRAVO DE INSTRUMENTO - AO CIVIL PBLICA - PLANO DE
SADE - ANTECIPAO DA TUTELA - ART. 273 DO CPC -
REQUISITOS COMPROVADOS - DEFERIMENTO. Presentes os
requisitos da verossimilhana das alegaes e do perigo de dano
irreparvel ou de difcil reparao, cabvel a antecipao da tutela.
Recurso provido. (Agravo de Instrumento Cvel n 0116085-
86.2010.8.13.0000, 10 Cmara Cvel do TJMG, Rel. Gutemberg da
Mota e Silva. j. 18.01.2011, Publ. 04.02.2011).
Me+mo que #o++e ne$e++.("o o u+o 'om"$"!"( 'o me'"$men-o, e+-e e+-("
$o1e(-o.
AGRAVO DE INSTRUMENTO. PLANO DE SADE. ANTECIPAO
DOS EFEITOS DA TUTELA. ABRANGNCIA CONTRATUAL.
TRATAMENTO DOMICILIAR. QUADRO DE SADE.
RECOMENDAO MDICA. 1. H que se confirmar a antecipao dos
efeitos da tutela, nas hipteses em que restarem comprovados os
pressupostos elencados no artigo 273, do CPC. 2. Restando
comprovada a necessidade do tratamento domiciliar, por fora de
prescrio mdica, deve o Plano de Sade arcar com os dispndios
necessrios, quer por inexistir expressa e clara vedao ou mesmo
porque, em sentido contrrio, estar-se-ia restringindo o objeto do
contrato, em detrimento do consumidor no esclarecido previamente. 3.
Recurso conhecido e improvido. (Processo n 2009.00.2.003609-1
(371070), 4 Turma Cvel do TJDFT, Rel. Sandoval Oliveira. unnime,
DJe 31.08.2009).
AGRAVO DE INSTRUMENTO - ANTECIPAO DOS EFEITOS DA
TUTELA - REALIZAO DE TRATAMENTO DE SADE - RISCO DE
AGRAVAMENTO DO QUADRO DE SADE - PRESENA DOS
REQUISITOS DO ART. 273 DO CPC. Demonstrado o risco de
agravamento do estado de sade do usurio de plano de sade e
ausente excluso expressa do procedimento mdico de que necessita,
cabvel a antecipao dos efeitos da tutela para se determinar ao
plano o custeamento do procedimento. Recurso provido. (Agravo de
Instrumento Cvel n 0316181-20.2010.8.13.0000, 10 Cmara Cvel do
TJMG, Rel. Gutemberg da Mota e Silva. j. 26.10.2010, unnime, Publ.
17.11.2010).
AGRAVO DE INSTRUMENTO - AO DE OBRIGAO DE FAZER -
ANTECIPAO DE TUTELA DEFERIDA - TRATAMENTO DE SADE -
VEROSSIMILHANA DA ALEGAO - PERIGO DA DEMORA -
REQUISITOS DO ARTIGO 273 DO CPC - RECURSO DESPROVIDO.
Para a concesso da antecipao de tutela, necessria a presena dos
requisitos do artigo 273 do CPC. Comprovada documentalmente a
necessidade da cobertura do plano de sade para o tratamento mdico
em ambiente hospitalar, mantm-se a ordem judicial antecipada nesse
sentido, sob pena de prejuzo grave sade do segurado. (Agravo de
Instrumento n 4581/2009, 6 Cmara Cvel do TJMT, Rel. Juracy
Persiani. j. 15.07.2009, unnime, DJe 22.07.2009).
AGRAVO DE INSTRUMENTO - ANTECIPAO DE TUTELA - PLANO
DE SADE. PROCEDIMENTO DE EMERGNCIA. RISCO DE MORTE.
1. Preenchidos os requisitos do CPC 273, deve o plano de sade
fornecer medicamentos e tratamento necessrios ao combate
enfermidade que pe em risco a vida do beneficirio. 2. Ponderados os
bens jurdicos em confronto, dispensa-se proteo antecipada sade
e, portanto, vida ou, no mnimo, qualidade de vida, em vez do
patrimnio que, se o caso, poder ser ao final recomposto. (Processo n
2010.00.2.004967-7 (430130), 4 Turma Cvel do TJDFT, Rel. Fernando
Habibe. unnime, DJe 30.06.2010).
AGRAVO REGIMENTAL EM AGRAVO - OBRIGAO DE FAZER -
RADIOTERAPIA - PRESCRIO MDICA - PROVA INEQUVOCA
QUE CONVENA DA VEROSSIMILHANA DAS ALEGAES -
REQUISITOS DO ART. 273 DO CPC PREENCHIDOS - TUTELA
CONCEDIDA - RECURSO IMPROVIDO. 1. Preenchidos os requisitos
do art. 273 do CPC, deve ser concedida a tutela antecipada. 2. A
prescrio mdica indicativa do tratamento pleiteado suficiente para
demonstrar a verossimilhana das alegaes. (Agravo Regimental em
Agravo n 2010.034883-9/0001-00, 5 Turma Cvel do TJMS, Rel.
Sideni Soncini Pimentel. unnime, DJ 09.12.2010).
AGRAVO DE INSTRUMENTO - ANTECIPAO DOS EFEITOS DA
TUTELA - REALIZAO DE TRATAMENTO DE SADE - RISCO DE
AGRAVAMENTO DO QUADRO DE SADE - PRESENA DOS
REQUISITOS DO ART. 273 DO CPC. Demonstrado o risco de
agravamento do estado de sade do usurio de plano de sade e
ausente excluso expressa do procedimento mdico de que necessita,
cabvel a antecipao dos efeitos da tutela para se determinar ao
plano o custeamento do procedimento. Recurso provido. (Agravo de
Instrumento Cvel n 0316181-20.2010.8.13.0000, 10 Cmara Cvel do
TJMG, Rel. Gutemberg da Mota e Silva. j. 26.10.2010, unnime, Publ.
17.11.2010).
AGRAVO DE INSTRUMENTO - AO DE OBRIGAO DE FAZER -
ANTECIPAO DE TUTELA DEFERIDA - TRATAMENTO DE SADE -
VEROSSIMILHANA DA ALEGAO - PERIGO DA DEMORA -
REQUISITOS DO ARTIGO 273 DO CPC - RECURSO DESPROVIDO.
Para a concesso da antecipao de tutela, necessria a presena dos
requisitos do artigo 273 do CPC. Comprovada documentalmente a
necessidade da cobertura do plano de sade para o tratamento mdico
em ambiente hospitalar, mantm-se a ordem judicial antecipada nesse
sentido, sob pena de prejuzo grave sade do segurado. (Agravo de
Instrumento n 4581/2009, 6 Cmara Cvel do TJMT, Rel. Juracy
Persiani. j. 15.07.2009, unnime, DJe 22.07.2009).
AGRAVO DE INSTRUMENTO - ANTECIPAO DE TUTELA - PLANO
DE SADE. PROCEDIMENTO DE EMERGNCIA. RISCO DE MORTE.
1. Preenchidos os requisitos do CPC 273, deve o plano de sade
fornecer medicamentos e tratamento necessrios ao combate
enfermidade que pe em risco a vida do beneficirio. 2. Ponderados os
bens jurdicos em confronto, dispensa-se proteo antecipada sade
e, portanto, vida ou, no mnimo, qualidade de vida, em vez do
patrimnio que, se o caso, poder ser ao final recomposto. (Processo n
2010.00.2.004967-7 (430130), 4 Turma Cvel do TJDFT, Rel. Fernando
Habibe. unnime, DJe 30.06.2010).
PROCESSO CIVIL - AGRAVO DE INSTRUMENTO - AO DE
CONHECIMENTO - CONTRATO DE COBERTURA DE ASSISTNCIA
MDICA E HOSPITALAR - ANTECIPAO DOS EFEITOS DA TUTELA
- OPERADORA DE SADE - NUS DAS DESPESAS COM A
INTERNAO DO SEGURADO C/C OBRIGAO DE
CONTINUIDADE DO TRATAMENTO TERAPUTICO - REQUISITOS
PREENCHIDOS - DECISO MANTIDA. 1. Em anlise dos requisitos da
medida antecipatria, o autor comprovou, no incio da lide, ser
beneficirio do plano de sade posto "sub judice", estar em dia com o
pagamento da contraprestao exigida alm de fazer parte do rol de
credenciados o estabelecimento onde se encontra internado. H, ainda,
relatrio mdico pela necessidade da internao do paciente c/c
continuidade do tratamento prescrito. 2. Na hiptese vertente, o pedido
posto na inicial arrima-se em prova documental satisfatria e
informativa do "fumus boni juris". A plausibilidade do direito invocado
encontra amparo na existncia de relao jurdica, pela qual a
operadora de sade est obrigada a prestar assistncia mdica ao
beneficirio. O perigo da demora, de sua parte, confere ao ofendido o
direito de evitar a perpetrao do dano. 3. Ainda que no haja amparo
contratual para com as despesas integrais de internao, matria de
mrito e a ser elucidada em momento oportuno, para fins de
antecipao dos efeitos da tutela a resistncia da operadora de sade
em arcar com a continuidade do tratamento teraputico do beneficirio
inaceitvel, isso porque " abusiva a clusula contratual de plano de
sade que limita no tempo a internao hospitalar do segurado".
(Smula 302, STJ). 4. Agravo de Instrumento conhecido e no provido.
(Processo n 2010.00.2.005957-6 (432054), 3 Turma Cvel do TJDFT,
Rel. Humberto Adjuto Ulha. unnime, DJe 09.07.2010).
AGRAVO DE INSTRUMENTO. AO DE OBRIGAO DE FAZER.
CONCESSO DE TUTELA ANTECIPADA. PLANO DE SADE.
TRATAMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA CONFIGURADO.
QUIMIOTERAPIA. MEDICAMENTO DE USO DOMICILIAR.
OBRIGAO DE ARCAR COM AS DESPESAS. CLUSULA
EXCLUDENTE DE COBERTURA. Nulidade do termo que ser
analisada somente aps a instruo do feito. Matria que, em cognio
sumria, demonstra a urgncia do provimento jurisdicional. Acerto da
deciso hostilizada. Cauo desnecessria. Precedentes. Recurso
desprovido. (Agravo de Instrumento n 0513804-3 (13443), 10 Cmara
Cvel do TJPR, Rel. Ronald Schulman. j. 27.11.2008, unnime, DJ
20.01.2009).
AGRAVO DE INSTRUMENTO - OBRIGAO DE FAZER - PLANO DE
SADE - TUTELA ANTECIPADA - TRATAMENTO DE QUIMIOTERAPIA
COM EMPREGO DO MEDICAMENTO "DOCETAXEL" -
COMPROVAO TCNICA DA NECESSIDADE E UTILIDADE DO
TRATAMENTO PRETENDIDO - REQUISITOS PARA A CONCESSO
DA MEDIDA ANTECIPADA PRESENTES - AGRAVO A QUE SE NEGA
PROVIMENTO. (Agravo de Instrumento n 0177277-23.2011.8.26.0000,
7 Cmara de Direito Privado do TJSP, Rel. Milton Carvalho. j.
19.10.2011, DJe 07.11.2011).
AGRAVO DE INSTRUMENTO. IMPUGNAO AO VALOR DA CAUSA
PARCIALMENTE ACOLHIDA. OBRIGAO DE FAZER . PLANO DE
SADE. Cobertura de cirurgia com utilizao de materiais importados.
Antecipao da tutela. Gastos comprovados pela requerida. Deciso
mantida. Recurso ao qual se nega provimento. (Agravo de Instrumento
n 0552032-5, 8 Cmara Cvel do TJPR, Rel. Carvilio da Silveira Filho,
Rel. Convocado Denise Kruger Pereira. j. 13.05.2010, DJe 24.05.2010).
AGRAVO DE INSTRUMENTO - AO COMINATRIA DE
OBRIGAO DE FAZER COM PEDIDO DE TUTELA ANTECIPADA -
LIMINAR CONCEDIDA PARA TRATAMENTO DOMICILIAR,
DENOMINADO HOME CARE - NEGATIVA POR SUPOSTA AUSNCIA
DE COBERTURA CONTRATUAL. Precedentes desta Corte e do STJ
em casos anlogos nos quais restou constada a abusividade da
limitao. Recurso desprovido. Deciso unnime. (Agravo de
Instrumento n 2010210982 (196/2011), 1 Cmara Cvel do TJSE, Rel.
Cludio Dinart Dda Chagas. unnime, DJ 26.01.2011).
TUTELA ANTECIPADA. AO DE OBRIGAO DE FAZER .
OBRIGAO DE PAGAMENTO DE DESPESAS RELATIVAS AO
TRATAMENTO CONHECIDO COMO APLICAO INTRAVTREA DE
LUCENTIS. Alegao de que o plano de sade no cobre referido
tratamento. Existncia de elementos de prova da necessidade do
tratamento. Risco de perda da viso. "Periculum in mora" caraterizado.
Presena dos requisitos. Recurso desprovido. (Agravo de Instrumento
n 990103387058, 1 Cmara de Direito Privado do TJSP, Rel. Rui
Cascaldi. j. 20.10.2010, DJe 18.11. 2010).
TUTELA ANTECIPADA. AO DE OBRIGAO DE FAZER.
OBRIGAO DE PAGAMENTO DE DESPESAS RELATIVAS A
TRATAMENTO ONCOLGICO. ALEGAO DE QUE A CLNICA NA
QUAL SERIAM MINISTRADAS AS INFUSES FORA
DESCREDENCIADA. EXISTNCIA DE ELEMENTOS DE PROVA DA
NECESSIDADE DO TRATAMENTO. "PERICULUM IN MORA"
CARACTERIZADO. AUSNCIA DE NOTIFICAO PRVIA DA ANS,
NOS TERMOS DO ART. 17 DA LEI 9.656/98. Clnica compreendida no
conceito de "entidade hospitalar" compreendido no referido diploma
legal, pois se trata de unidade que presta servio de natureza mdico-
hospitalar - Presena dos requisitos - Recurso desprovido. (Agravo de
Instrumento n 0111378-78.2011.8.26.0000, 1 Cmara de Direito
Privado do TJSP, Rel. Rui Cascaldi. j. 13.09.2011, DJe 29.09.2011).
AGRAVO DE INSTRUMENTO - CONSUMIDOR - PLANO DE SADE -
NEGATIVA DE AUTORIZAO PARA INTERNAO E CIRURGIA DE
URGNCIA - PRINCPIO DA BOA-F OBJETIVA. Presentes os
pressupostos para concesso de antecipao da tutela. Deciso
motivada. Fixao de multa para o cumprimento de obrigao de fazer
adequada ao caso. Recurso conhecido e improvido. (Agravo de
Instrumento n 20093009087-0 (84913), 5 Cmara Cvel Isolada do
TJPA, Rel. Luzia Nadja Guimares Nascimento. j. 11.02.2010, DJe
24.02.2010).
DIREITO DO CONSUMIDOR . APELAO CVEL INTERPOSTA EM
AO ORDINRIA DE COM PEDIDO DE TUTELA ANTECIPADA.
RESPONSABILIDADE CIVIL. PLANO DE SADE. Cncer de clon
descendente. Recusa de fornecimento de tratamento. Clusula
limitativa abusiva. Precedentes. Manuteno da sentena. Recurso
conhecido e desprovido. (Apelao Cvel n 2009.013285-4, 3 Cmara
Cvel do TJRN, Rel. Saraiva Sobrinho. unnime, DJe 31.03.2010).
RECURSO INOMINADO. PLANO DE SADE. FORNECIMENTO DE
MEDICAMENTO PARA TRATAMENTO DE CNCER DE MAMA E
REALIZAO DE 28 SESSES DE RADIOTERAPIA. PREVALNCIA
DO DIREITO SADE. NEGATIVA DO PLANO DE SADE
CONTRATADO. Consumidor que sempre honrou com sua obrigao
contratual e quando necessita do suporte da empresa seguradora, tem
a cobertura negada, sob a alegao de que trata-se de situao
expressamente excluda da cobertura contratual. Inadmissibilidade.
Ofensa a direito da personalidade. Conduta abusiva. Recurso
conhecido e improvido. Sentena mantida. (Processo n 0004483-
51.2006.805.0001-1, 4 Turma Recursal dos Juizados Especiais Cveis
e Criminais/BA, Rel. Mary Angelica Santos Coelho. unnime, DJe
24.05.2011).
TUTELA ANTECIPADA - PLANO DE SADE - AO DE OBRIGAO
DE FAZER . Determinao de custeio de despesas relativas a sesses
de hemodilise - Admissibilidade - Abusividade da clusula que nega a
cobertura do referido tratamento - Art. 51 , IV do Cdigo de Defesa do
Consumidor - Autor que conta com 92 anos de idade - Existncia de
elementos de prova da necessidade do tratamento - "Periculum in
mora" caracterizado - Presena dos requisitos - Recurso desprovido.
(Agravo de Instrumento n 990103822404, 1 Cmara de Direito
Privado do TJSP, Rel. Rui Cascaldi. j. 26.10.2010, DJe 29.11.2010).
DO DAIO MORAL
XVII - O '"(e"-o 3 +='e e :"', '"(e"-o+ e+-e+ "n!"en.:e"+ e "ne,o$".:e"+ 'o
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XVIII - A (e+*on+1"!"''e ' R>, qun-o 3 em"++&o ' u-o("<%&o *(
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XXI - Con#",u('o e+-. o 'no mo(!, 'e:en'o e+-e +e( "n'en"<'o, em :!o(e+
que 'e:m +e(:"( 'e 'e+e+-Bmu!o *( (e*e-"%&o 'e -o+ 'o ,;ne(o, #<-+e
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Io+ -("1un"+ *.-("o+ +&o 1un'n-e+ o+ Hu!,'o+, :eHmo+7
APELAO CVEL - AO DE OBRIGAO DE FAZER - CIRURGIA
DE PROSTATECTOMIA RADICAL - INCONTINNCIA URINRIA
DECORRENTE DO PROCEDIMENTO CIRRGICO - COLOCAO
DE ESFNCTER URINRIO ARTIFICIAL - NEGATIVA DE COBERTURA
PELO PLANO DE SADE - INDENIZAO POR DANOS MORAIS
DEVIDA - QUANTUM INDENIZATRIO ADEQUADO S
PECULIARIDADES DOS AUTOS - RECURSO NO PROVIDO. A
situao constrangedora experimentada pelo segurado, que em razo
da recusa indevida de cobertura por plano de sade, se viu obrigado a
bater s portas do Judicirio para garantir o seu pleno estado de sade,
caracteriza o dano moral e o dever de indenizar. Ao fixar o valor da
indenizao por danos morais, deve o julgador agir com bom senso, de
acordo com as particularidades de cada caso, chegando-se a um
quantum que no deve ser baixo a ponto de ser irrelevante para o
condenado e nem alto de modo a proporcionar o enriquecimento sem
causa do beneficiado, ponderando-se no s o aspecto reparatrio,
mas tambm o seu reflexo preventivo. Da porque se mantm o valor
fixado em patamares condizentes com tais fatores. (Agravo Regimental
em Apelao Cvel - Ordinrio n 2009.011298-6/0001-00, 1 Turma
Cvel do TJMS, Rel. Divoncir Schreiner Maran. unnime, DJe
25.08.2009).
CONSUMIDOR. AO DE OBRIGAO DE FAZER C/C
INDENIZATRIA POR DANOS MORAIS. PLANO DE SADE.
PROCEDIMENTO MDICO INDICADO. RECUSA DA SEGURADORA
A ARCAR COM OS MATERIAIS NECESSRIOS PARA A CIRURGIA
DE ARTROSCOPIA PARA PUNHO DO AUTOR. DEVER DE
AUTORIZAR E CUSTEAR INTEGRALMENTE A CIRURGIA A QUE O
AUTOR DEVE SER SUBMETIDO. DANOS MORAIS CONFIGURADOS.
DEVER DE INDENIZAR. QUANTUM INDENIZATRIO DEVIDAMENTE
FIXADO EM R$ 2.000,00 (DOIS MIL REAIS). OBSERVNCIA DOS
PRINCPIOS DA PROPORCIONALIDADE E RAZOABILIDADE.
RECURSO CONHECIDO E IMPROVIDO. SENTENA MANTIDA
PELOS PRPRIOS FUNDAMENTOS. (Processo n 0003970-
73.2010.805.0250-1, 2 Turma Recursal dos Juizados Especiais Cveis
e Criminais/BA, Rel. Celia Maria Cardozo dos Reis Queiroz. unnime,
DJe 28.07.2011).
CONTRATO DE PRESTAO DE SERVIOS DE SADE.
COLOCAO DE STENT. PROCEDIMENTO CIRRGICO COBERTO.
NEGATIVA. DANO MORAL . EXISTNCIA. 1. A recusa injustificada de
cobertura do seguro de sade, gera o direito ao segurado, de
indenizao por danos morais. 2. O 'quantum' indenizatrio, no entanto,
no deve dar causa ao enriquecimento ilcito e nem deve perder o
carter de punio. (Apelao Cvel n 6293642-17.2009.8.13.0024, 16
Cmara Cvel do TJMG, Rel. Wagner Wilson. j. 20.10.2010, maioria,
Publ. 19.11.2010).
RECURSO INOMINADO - PLANO DE SADE - QUEDA - ENTORSE
NO TORNOZELO - NECESSIDADE DE CIRURGIA COM COLOCAO
DE PLACAS E PARAFUSOS - NEGATIVA INJUSTIFICADA DE
COBERTURA - ALEGADO ACIDENTE DE TRABALHO - ABUSIVIDADE
- CLUSULA NULA DE PLENO DIREITO - CIRURGIA PAGA PELA
CONSUMIDORA - REEMBOLSO - SENTENA REFORMADA APENAS
PARA CONDENAR A COOPERATIVA DE TRABALHO MDICO AO
RESSARCIMENTO POR DANOS MORAIS - FALHA NA PRESTAO
DOS SERVIOS - INTELIGNCIA DO ART. 14 DO CDC -
RESPONSABILIDADE OBJETIVA - RISCO DA ATIVIDADE - DANOS
MORAIS CONFIGURADOS - RECURSO CONHECIDO E PROVIDO. 1
- A negativa do plano de sade em proceder a realizao de cirurgia
necessria ao paciente acidentado ultrapassa os umbrais do mero
aborrecimento e gera o dever de ressarcimento pelos danos morais
experimentados. 2 - O quantum deve atender aos parmetros de
razoabilidade e proporcionalidade que o caso requer. (Recurso Cvel
Inominado n 5637/2010, 1 Turma Recursal dos Juizados Especiais
Cveis e Criminais/MT, Rel. Dirceu dos Santos. j. 02.03.2011, unnime,
DJe 29.03.2011).
XXII - Su*e(1un'm Hu!,'o+ no+ -("1un"+ *.-("o+ +o1(e "n'en"<%&o 'e
Dno+ Mo("+, *o( ne,-": 'e -(-men-o m>'"$o e "n-e(n%&o *o( *(-e 'e
*!no+ 'e +='e, 'e+ne$e++.("o+ m"o(e+ $omen-.("o+ +o1(e o -em.
DA TUTELA AITECI8ADA
XXIII - A -u-e! n-e$"*' *o'e +e( 'e#e("' *e!o m,"+-('o $om*(o:n'o-+e
'o"+ *(>-(equ"+"-o+ 1.+"$o+, o #umu+ 1on" Hu("+ e o *e("$u!um "n mo(.
XXIV - O #umu+ 1on" Hu("+ e+-. m*!men-e $o((o1o('o *e!o+ e6me+
!1o(-o(""+ e *e!o *(e$e( 'o D(. ___, m>'"$o 'o Au-o(, "n'"$n'o *(e+en%
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$!.u+u!+ e6$!u'en-e+, *o"+ +e("m 1u+":+).
XXV - V"+!um1(-+e ne$e++"''e e u(,;n$" ' (e!"<%&o 'o *(o$e'"men-o,
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