Expediente Clnico. Datos Generales. Nombre: Eugenio Delgado Delgado Domicilio: No proporciona Edad: 64 aos.

Grupo tnico: Nativo de los Valles Centrales. Motivo de consulta: Cambios de temperatura en extremidades inferiores. Refiere el Px como frialdad. Interrogatorio. AHF: Niega enfermedades metablicas o cardiovasculares de sus padres; niega historia de Ca en la familia. APP: Refiere padecer de insuficiencia arterial desde su juventud. Se desconoce vacunacin. Niega traumatismos, ciruga y enfermedades de la infancia. Niega tabaquismo y alcoholismo. APNP: 3er hijo de 4, nacido por parto normal, crecimiento y maduracin normal. Habita en casa construida de materiales perdurables que cuenta con servicios urbanos, bao diario a excepcin de extremidades inferiores, cambio diario de ropa; dieta adecuada en cantidad y calidad frutas y verduras 5/7; carne 4/7, pastas 3/7; refiere haber sido campesino y haberlo dejado hace 24 aos. Sufra de isquemia en extremidades que se agravaba cuando se baaba lo cual realizaba a las 6 de la maana. Padre de 5 hijos, vive con conyugue y dos hijos sin problemas familiares. Ap. Cardiovascular: Se le pregunta por dolor torcico, palpitaciones, disnea, lipotimia, sincope, claudicacin intermitente o alteraciones vasomotoras perifricas las cuales niega.. Ap. Respiratorio: Se le pregunta por disfona, tos, expectoracin, hemoptisis, disnea no refiriendo datos de relevancia. Ap. Digestivo: no refiere halitosis, nuseas ni vomito. No hay cambios en los emunctorios. Sin datos de regurgitacin, pirosis, odinofagia,disfagia. Sist. Neurolgico: No refiere cefaleas, diplopa, convulsiones, tetania, alteraciones del sueo; delirio o estado confusional. Memoria integra.. Sist. Endocrino-Metablico: Sin datos para DM. Niega polidipsia, intolerancia a cambios de temperatura, hirsutismo u otros sntomas.
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Examen Fsico. Habito Exterior Normal. Edo de vigilia, orientado en tiempo y espacio. Talla: 1.64 mts Peso: 54 kg IMC: 20.08 Buen estado nutricional y de hidratacin. FC 64 Cabeza y cuello Sin datos de soluciones de piel, con cabello implantado sin datos de alopecia, tegumentos de buena coloracin, mucosas hidratadas. No hay pigmentaciones anormales ni cicatrices. Ojos sin ningn dato de relevancia. Reflejos ntegros. Odos sin presencia de otorrea/otorragia. No hay presencia de adenopatas. Laringe integra sin presencia de nodulaciones. Pulso carotideo de buen ritmo y frecuencia. Exploracin muscular sin datos de importancia. FR 18 TA 130/80 T 36.8 sO2 95%

Trax De forma y volumen normales. No hay tiraje intercostal ni alteraciones en la mecnica respiratoria. A la auscultacin se encuentra murmullo vesicular en pices y bases pulmonares. Focos cardiacos sin presencia de tercer ruido o soplos. A la percusin claro pulmonar. Sin datos patolgicos.

Abdomen. De aspecto normal sin datos de cirugas o traumatismos, defensa muscular y sensibilidad normal. Negativo a datos de distencin. Peristalsis en ritmo y frecuencia normales. No hay hepatomegalia ni esplenomegalias. No existe presencia de hernias o tumoraciones.

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rganos Genitales. No permite exploracin.

Columna vertebral. Integra sin datos de escoliosis. Movilidad normal, sin dolor a puo percusin.

Extremidades. Sin deformidades ni acortamientos. Presencia de cambios de la temperatura en miembros inferiores. (Extremidades fras) coloracin ciantica, sin trastornos trficos musculares pero dilataciones venosas pb varices, llenado capilar normal, discreto edema, piel brillantes y suave. Presencia de pulso popitleo, tibial posterior y pedio. Miembros superiores sin datos de importancia. No hay exmenes complementarios ni resultados previos.

IDX. Insuficiencia Vascular Perifrica-Varices

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Insuficiencia Vascular Perifrica.

Es el conjunto de sntomas y signos producto de la incapacidad del sistema arterial y venoso perifrico para lograr un aporte adecuado de sangre para los requerimientos de los tejidos o un adecuado retorno de sangre venosa hacia los grandes vasos y el corazn. Se la puede dividir, por lo tanto, en una insuficiencia arterial perifrica y una insuficiencia venosa perifrica o sndrome varicoso, que pueden ser, por su evaluacin, agudas y crnicas. Su incidencia es del 2% anual y una prevalencia del 10% de la poblacin adulta mayor de 40 aos. Predomina en las mujeres, con una relacin de 4:1. Los pacientes suelen sufrir dolor, impotencia funcional, cambios en la temperatura y el color de la piel; alteraciones trficas de la piel y faneras as como edema. El diagnostico se lleva a cabo mediante la anamnesis adecuada en el que se evalan los sntomas incipientes de enfermedad arterial: a) claudicacin intermitente por dolor isqumico del miembro inferior, b) cambios de temperatura y coloracin de un miembro sin causa justificada; c) parestesias del miembro inferior sin signos de polineuritis. Se deber estar alerta frente a las manifestaciones de gravedad: a) dolor de reposo con intensidad y situaciones que lo calmes, b) impotencia funcional: grado, situaciones de aparicin y duracin, c) cambio de coloracin y temperatura de la piel: palidez extrema y cianosis. En el caso de la insuficiencia venosa crnica, es importante establecer las caractersticas del dolor, el grado de edema y la descripcin de cambios en la coloracin de la piel. El examen fsico se debe buscar las dilataciones venosas incipientes y el edema precoz en los miembros inferiores al final del da. Cuando se piensa en dilataciones venosas profundas e insuficiencia de los vasos comunicantes, resultan intiles las maniobras de Brodie-Trendelemburg, de Trendelembug doble y de Pertbes. La presencia de una piel hiperqueratosica con dermatitis y purpura e hiperpigmentacion asociadas con edema doloroso indica una insuficiencia venosa crnica grave que compromete al sistema venoso superficial y profundo. Suele estar acompaada por ulceras venosas de lenta resolucin. Entre los exmenes complementarios se sugieren: Eco Doppler color venoso, venografia radioisotopica, doppler venoso y la venografia radiolgica convencional.

Bibliografa: Semiologa Mdica. Argente-Alvarez. Captulo 30-11. Pginas 494-497 Facultad de Medicina y Ciruga UABJO 2013 Fernando Rodrguez Solana. 3 B

Resea de Labores en Clnica del Rosario C-2

En mi estancia a travs de los diversos servicios en los que estuve, realice nebulizaciones con solucin fisiolgica a paciente con diagnstico de Neumona, adems de asesorarlo con la toma de sus medicamentos; posterior en consulta asist a la doctora en el examen fsico de 4 peditricos, donde constate los datos de una faringitis, revisin de reflejos y datos de gripes. Anexando consulta con paciente que refera descontrol con su peso presentando obesidad y datos que podran sugerir enfermedad coronaria. Otro paciente con datos de insuficiencia cardiaca por edema y TA descontrolada el cual fue tratado con medicacin antihipertensiva. As mismo paciente con varices y alteraciones de le temperatura en extremidades, mismo que refera de manera combativa el hecho de no padecer varices, mismo que fue tratado por la doctora de manera eficaz para el seguimiento de tratamiento. Tambin acudi a consulta paciente femenino con dolor muscular en el trapecio, mismo que fue diagnosticado como tendinitis y se le dio medicacin analgsica-antiinflamatoria.

En el rea de estimulacin temprana aprend sobre los mtodos para detectar anomalas en el desarrollo psicomotriz, social y afectivo de nios de 1 mes a 5 aos, as como los reflejos que se deben explorar. Apoyamos elaborando carteles informativos sobre las conductas que siguen los nios y asistimos en la consulta de px con problemas para la socializacin e integramos una dinmica con el mismo. La psicloga a cargo nos orient sobre los dems servicios que se ofrecen en los centros de salud as como en donde estaban ubicados.

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