Carrera de Fonoaudiologa Facultad de Medicina Universidad de La Frontera Temuco

Trastorno Generalizado del Desarrollo

Revisin Bibliogrfica III Internado CESFAM Los Volcanes de Villarrica

Nombre: Vernica Moraga Barra. Supervisora UFRO: Flga. Mara Jess Sarmiento. Supervisora en Terreno: Sra. Paola Cabrera Ortiz. Rotativa N4: 3 de septiembre de 2013 20 de noviembre de 2013.

Introduccin En 1943, Leo Kanner defini lo que hoy se llama Trastorno del Espectro Autista como una disarmona generalizada en el desarrollo de las funciones cognitivas superiores independiente del potencial intelectual inicial. Estos nios presentan dificultades cualitativas en reas del lenguaje y comunicacin social y un rango de intereses restringidos y repetitivos. Estos trastornos se inician antes de los 30 meses y no se deben a enfermedades progresivas, trastornos epilpticos, dficits sensoriales, cognitivos globales o deprivacin afectivo social. Si bien el origen no est claro del todo, existe evidencia que el TEA es una enfermedad polignica con alto ndice de heredabilidad y se describe asociado a genes que codifican protenas que transmiten seales entre sistemas celulares relacionados con proliferacin, motilidad, diferenciacin, crecimiento de conexiones y sobrevivencia celular. El TEA puede estar asociado a otras patologas, como retraso mental en un 70% y epilepsia en 30% (Quijada, 2008), esto sugiere un trastorno funcional en el cerebro, por lo que se hace imperativo estudiar ms el tema, lo que se llevar a cabo en la presente revisin bibliogrfica.

Trastornos Generalizados del Desarrollo segn la clasificacin del DSM-IV El DSM- IV define Trastorno Generalizado del Desarrollo (TGD) como una perturbacin grave y generalizada de varias reas del desarrollo: habilidades para la interaccin social, habilidades para la comunicacin o la presencia de comportamientos, intereses o actividades estereotipados. Este tipo de alteraciones son impropias del desarrollo o edad mental del sujeto, estos trastornos se ponen de manifiesto en tempranas edades y pueden coexistir con retraso mental. Segn Yeargin-Allsopp (2003), la prevalencia de TGD es de 27,5 por cada 10.000 habitantes.

Existen cinco subdivisiones de los TGD segn el DSM IV:

1. Trastorno Autista: Se caracterizan por un desarrollo anormal de la interaccin y comunicacin, adems de un repertorio reducido de intereses. Puede manifestarse con la falta de inters por la interaccin social en pequeos, y a medida que crecen el inters aumenta, sin embargo no comprenden convenciones sociales, por lo que la interaccin se encuentra alterada. El trastorno autista da cuenta de un severo trastorno de la socializacin, compromiso en la comunicacin, trastornos en el desarrollo del lenguaje, conductas repetitivas e intereses restringidos. Socialmente son nios aislados y desinteresados por el vnculo e interaccin con sus pares, no poseen juego simblico y no juegan adecuadamente con juguetes, tienden a ordenarlos en filas o apilarlos en torres, no conocen reglas de juegos, poseen contacto ocular disperso y mirada huidiza. Muchas veces se observan conductas disruptivas basadas principalmente en la no comprensin de situaciones, dbil memoria retrgrada, no comprender futuros premios y escasa flexibilidad. (Lpez, 2002) Segn Yeargin-Allsopp (2003), la prevalencia del trastorno autista es de 10 por cada 10.000 habitantes, existiendo una proporcin de 4/1 entre hombres y mujeres.

Existe un compromiso en el lenguaje verbal y no verbal, en el lenguaje verbal encontramos que alrededor del 50% de los autistas no desarrollan lenguaje y los restantes suelen tener ciertas alteraciones como sndrome semntico pragmtico, hipo espontaneidad, respuestas con monoslabos, ecolalias, jerga, estereotipias verbales, hablar en tercera persona y dficit receptivo. Mientras que en el lenguaje no verbal encontramos escaso

contacto visual, dficit de la atencin compartida, dficit para discriminar expresiones faciales y carencia de gestos expresivos, adems existen conductas estereotipadas y repetitivas, que pueden ser motoras, sensoriales o sensitivas. (Ruggieri, 2007)

Idealmente se deben realizar estudios para averiguar la coexistencia de autismo con otra patologa, que pueden ser formas sindrmicas y no sindrmicas. Dentro del primer grupo encontramos: Sndrome de Down, 47 XXY, Turner, Pallister Killian, Angelman, Prader Willi, Williams, deleciones del cromosoma 22q, Sndrome de X-frgil, Sotos, Cornelia de Lange, Niikawa Kuroki, Ohdo, Acrocalloso y los relacionados con factores ambientales como los atribuibles ainfecciones como rubela, citomegalovirus y toxoplasmosis. Alrededor del 84% de la problacin con autismo seran las encasilladas en las patologas no sindrmicas, y se deben principalmente a la heterogeneidad gentica y allica, adems del fenotipo intermedio. En base a esto se han descrito una serie de genes vinculados al autismo, como lo son: AVPR 1, ADA, ENGRAILED 2, GABRB3, Glutamato receptor 6, SCL6A4, HOXA A1, HOXA B2, entre otros, incluyendo los genes ms conocidos como MECP2 AUSTX3 y las variedades de ASPG 1, 2 y 3. (Ruggieri, 2007)

Los criterios diagnsticos segn el DSM-IV para el Trastorno Autista son:

Criterios para el diagnstico del F84.0 Trastorno autista (299.00) A. Existe un total de 6 (o ms) tems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3: 1. alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: (a) importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social. (b) incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de desarrollo.

(c) ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o

sealar

objetos

de

inters).

(d) falta de reciprocidad social o emocional. 2. alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: (a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o mmica). (b) en sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversacin con otros. (c) utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico. (d) ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo. 3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes caractersticas: (a) preocupacin absorbente por uno o ms patrones

estereotipados y restrictivos de inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo

(b) adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales

(c) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)

(d) preocupacin persistente por partes de objetos B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas, que aparece antes de los 3 aos de edad: 1 interaccin social, 2 lenguaje utilizado en la comunicacin social o 3 juego simblico o imaginativo. C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil.

2. Sndrome de Asperger: Se define como una alteracin grave y persistente de la integracin sensorial, intereses restringidos y actividades repetitivas, diferencindose del trastorno autista por la ausencia de retraso significativo en el desarrollo cognitivo y del lenguaje. (AUTOR DSM IV, 2002) Existe un compromiso en el lenguaje no verbal, manifestado por dificultades en el contacto ocular, en los gestos de interaccin social, incapacidad para establecer relaciones apropiadas con sus pares, hipo espontaneidad y ausencia de reciprocidad social. Existiendo adems un patrn de comportamiento expresado por intereses restringidos, conductas estereotipadas, obsesiones,

preocupaciones absorbentes por un tema, adhesin inflexible a rutinas, estereotipias y preocupaciones por partes de objetos. No existe una dificultad propia del lenguaje, pero s una falta de inters comunicativo, lo que no puede ser observado tempranamente la mayora de las veces, adems no existe compromiso cognitivo. (Ruggieri, 2007) La frecuencia del Sndrome de Asperger es de 2,5 por cada 10.000 habitantes. (YearginAllsopp, 2003)

Segn Ruggieri y Arberas (2007), socialmente se observa que no desconocen la presencia de otros, pero la interaccin no suele ser la adecuada, al mantener conversaciones tienden a centrarse en sus temas de inters sin dejar cabida ni entender los intereses de los dems, incluso sin tener flexibilidad para cambiar de tema, volviendo al mismo tpico que sea de su agrado. Los sujetos con Sndrome de Asperger conocen sus dificultades para interactuar y por lo mismo logran ceirse a reglas sociales pero de manera muy rgida. En el aspecto comunicativo se observa una prosodia muy restringida y montona y estereotipias verbales, llegando a repetir exactamente monlogos de televisin.

En cuanto a los intereses, estos se ven muy restringidos y pueden ser variados como puzles, juegos de encaje, tecnologa, banderas de pases, entre otros; pueden ser influidos por el entorno y pueden variar en el tiempo.

El pronstico es generalmente mejor al del autismo puro, ya que sus habilidades les permiten integrarse a la sociedad y trabajo. Por ltimo, es posible destacar el gran componente de heredabilidad del Sndrome de Asperger, destacndose la presencia de

genes como ASPG1 y ASPG3, pudiendo establecerse relacin con Sndromes como 47 XXY, Williams y Sotos, entre otros. (Ruggieri, 2007)

Los criterios diagnsticos segn el DSM-IV para el Sndrome de Asperger son:

Criterios para el diagnstico del F84.5 Trastorno de Asperger (299.80) A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: 1. importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social

2. incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto

3. ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters) 4. ausencia de reciprocidad social o emocional B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas: 1. preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo 2. adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales 3. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)

4. preocupacin persistente por partes de objetos C. El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, laboral y otras reas importantes de la actividad del individuo. D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los 2 aos de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases comunicativas).

E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia. F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.

3. Trastorno Generalizado del Desarrollo no especificado: El DSM-IV define TGD-NOS como una alteracin grave y generalizada del desarrollo de la interaccin social; de las

habilidades de la comunicacin verbal y no verbal, o cuando hay intereses restringidos o actividades no especificadas que no cumplen con el diagnstico de un trastorno especfico del desarrollo o esquizofrenia o trastorno de la personalidad, por lo cual sera un diagnstico de exclusin ms que especfico. La frecuencia de TGD-NOS es de 15 por cada 10.000 habitantes. (Yeargin-Allsopp, 2003)

Considerando los TGD como un espectro, el TGD-NOS sera una forma ms leve, diferencindose del Sndrome de Asperger por su mejor nivel cognitivo, su mejor desarrollo del lenguaje y la torpeza motora presente en el mismo. (Towbin, 2005) Existe la visin que el TGD-NOS correspondera a la evolucin de un trastorno autista propiamente tal, sin embargo no se tiene la certeza de esto. (Ruggieri, 2007)

4. Sndrome de Rett: El DSM-IV clasifica este sndrome como parte de los trastornos generalizados del desarrollo, pero se sabe que es una condicin de base molecular que no se incluye dentro de los TGD, de lo cual se hablar ms adelante. Corresponde a conductas autistas biolgicamente determinadas, donde las caractersticas cumplen un patrn conductual y evolutivo, sin importar el ambente. (Ruggieri y Arberas, 2007) Esta es una enfermedad que afecta exclusivamente a mujeres, siendo las afectadas 1 por cada 10.000 nacidas de sexo femenino. (Rett Syndrome Diagnostic Criteria Work Group, 1988)

El gen afectado es el MECP2, el cual justifica el 80% de los casos aproximadamente. (Amir, 1999) La manifestacin de este sndrome consiste en el estancamiento del crecimiento ceflico en nias, prdida del uso propositivo de las manos, conductas estereotipadas en sus manos y deterioro psicomotor progresivo.

Los criterios diagnsticos segn el DSM-IV para el Trastorno de Rett son:

Criterios para el diagnstico del F84.2 Trastorno de Rett (299.80) A. Todas las caractersticas siguientes: 1. desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal.

2. desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses despus del nacimiento.

3. circunferencia craneal normal en el nacimiento. B. Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus del perodo de desarrollo normal: 1. desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad. 2. prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej., escribir o lavarse las manos).

3. prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interaccin social se desarrolla posteriormente).

4. mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco. 5. desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso psicomotor grave.

5. Trastorno Desintegrativo Infantil: El DSM-IV define este trastorno como una marcada regresin en mltiples reas conductuales y cognitivas, entre los 2 y 9 aos de edad, en un nio previamente sano. Clnicamente se define como la prdida significativa de al menos dos de las siguientes habilidades adquiridas previamente: Lenguaje, habilidades sociales, comportamiento adaptativo, control esfinteriano y aparicin de conductas del espectro autista. (Ruggieri, 2007) Este cuadro tambin es denominado como Sndrome de Heller (Heller, 1998) y debe diferenciarse del autismo y esquizofrenia.

Los criterios diagnsticos segn el DSM-IV para el Trastorno Desintegrativo Infantil son:

Criterios para el diagnstico del F84.3 Trastorno desintegrativo infantil (299-10) A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos posteriores al nacimiento, manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto. B. Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 aos de edad) en por lo menos dos de las siguientes reas: 1. lenguaje 2. habilidades 3. control 4. juego 5. habilidades motoras C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes reas: 1. alteracin cualitativa de la interaccin social (p. ej., alteracin de comportamientos no verbales, incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros, ausencia de reciprocidad social o emocional) expresivo sociales intestinal o o comportamiento o receptivo adaptativo vesical

2. alteraciones cualitativas de la comunicacin (p. ej., retraso o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o sostener una conversacin, utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje, ausencia de juego realista variado) 3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismos D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de esquizofrenia.

Trastornos Generalizados del Desarrollo segn borrador DSM-5 Segn una revisin realizada por Sally Ozonoff en 2012, el primer cambio encontrado en el borrador del DSM-5, es el cambio en el nombre de Trastorno Generalizado del Desarrollo a

Trastorno del Espectro Autista, siendo un diagnstico nico, en lugar de una categora que contenga cinco diagnsticos individuales. Dentro del espectro autista se encuentra el Sndrome de Asperger, trastorno desintegrativo infantil y TGD no especificado, eliminndose el Sndrome de Rett, ya que su base molecular es conocida y no se define comportamentalmente como los otros trastornos del espectro autista. En el DSM-IV existan tres dominios de sntomas: social, comunicacin y comportamientos repetitivos, mientras que en el DSM-5 se habla de dos dominios de sntomas: socio-comunicacin y conductas repetitivas, adems el nmero de sntomas cambia de 12 a 7, ya que se fusionan criterios que se superponen o describen comportamientos similares como limitada reciprocidad socio-emocional, limitado intercambio de intereses y reducida interaccin en la conversacin, combinndose en un sntoma de reciprocidad y se eliminan sntomas que no son especficos de los TEA como el retraso en el desarrollo del lenguaje. Adems se generan cambios en los criterios de severidad de los casos, considerando calidad y cantidad, por ejemplo: intensidad y duracin de los sntomas, grado de deterioro y angustia que causan. Tambin se desarrolla una nueva categora de Trastorno de la Comunicacin Social, pero fuera del espectro del autismo, para proporcionar una cobertura de diagnstico para nios que presentan slo problemas de la interaccin social sin comportamientos repetitivos y estereotipados de los TEA. (Ozonoff, 2012)

Diagnstico Segn el manual diagnstico DSM-IV, las categoras diagnsticas mencionadas anteriormente pueden atribuirse a nios desde los aos para realizar el diagnstico, sin embargo puede realizarse un screening desde los 2 aos como por ejemplo el Cuestionario Modificado para Deteccin de riesgo de autismo (MCHAT). (Robins et al, 2001) A continuacin se adjunta el cuestionario MCHAT. 1. Disfruta su hijo siendo montado a caballito y siendo balanceado sobre sus rodillas?. 2. Se interesa su hijo por otros nios? (*) SI NO SI NO

3. Le gusta a su hijo subirse a los sitios, como a lo alto de las escaleras? 4. Disfruta su hijo jugando al cuc-tras/ escondite? 5. Simula alguna vez su hijo, por ejemplo, servir una taza de t usando una tetera y una taza de juguete, o simula otras cosas? 6. Utiliza alguna vez su hijo el dedo ndice para sealar, para PEDIR algo? 7. Usa alguna vez su hijo el dedo ndice para sealar, para indicar INTERES por algo? (*) 8. Sabe su hijo jugar adecuadamente con juguetes pequeos (p.ej. coches o bloques), y no slo llevrselos a la boca, manosearlos o tirarlos? 9. Alguna vez su hijo le ha llevado objetos para MOSTRARLE algo? (*) 10. Mira a los ojos ms de un segundo o dos? 11. Parece hipersensible al ruido? 12. Sonre como respuesta a su cara o a su sonrisa? 13. Le imita su hijo? (Ej. Si Ud. hace gestos los imita l? 14. Responde su hijo a su nombre cundo lo llaman? 15. Si Ud. apunta a un objeto Su hijo lo mira? 16. Camina su hijo? 17. Mira su hijo las cosas que Ud. mira? 18. Hace movimientos inusuales o extraos delante de su cara? 19. Intenta atraer su atencin cundo est haciendo algo? 20. Se han preguntado si su hijo es sordo? 21. Comprende su hijo lo que la gente dice? 22. Mira su hijo de manera fija al vaco o anda como si no supiera dnde va?

SI NO SI NO SI NO

SI NO SI NO SI NO

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

23. Mira su hijo a su cara para comprobar su reaccin cuando se enfrenta a algo extrao? SI NO

Este screening puede ser aplicado incluso en nios desde los 12-16 meses, sin embargo tiene buena especificidad pero baja sensibilidad, por lo que se recomienda una aplicacin a los 18 meses y luego repetir la prueba a los 24 y 36 meses. El diagnstico de TEA ya podra hacerse a los 14 meses, pero puede no mantenerse hasta en un tercio al llegar a los 3 aos. (Landa, 2008) Segn Cortez y Contreras (2007), existe una serie de signos visibles a tempranas edades, especficamente desde los 18 meses, como lo son la ausencia de contacto ocular y uso de

protodeclarativos, ausencia de atencin conjunta y juego imaginativo, uso del cuerpo del otro como herramienta para conseguir lo que quiere, no responder al ser llamado por su nombre, no sealar y manierismos de manos y dedos, entre otros. Tambin pueden realizarse exmenes para la confirmacin diagnstica, en todos los casos debe procederse a realizar los exmenes auditivos, en casos de TEA y retraso general se realizan exmenes de laboratorio de bandeo de alta resolucin FRAX, FISH y MCP2 en caso que sean nias con regresin. Adems, en casos especiales que se requiera en base a la historia clnica, por ejemplo convulsiones, vmitos cclicos, letargia, manchas en la piel u olores en el cuerpo) se puede hacer EEG, estudios metablicos y resonancia magntica.

Aspectos Neuropsicolgicos Ruggieri y Arberas (2007) describen una serie de caractersticas neuropsicolgicas encontradas en personas con autismo: 1. Dficit en las Funciones Ejecutivas (FE): La conducta humana se rige por el Centro Ejecutivo, que es el tope mximo de complejidad. Este sistema selecciona y controla los ms bajos niveles de procesamiento automtico de rutinas, una funcin importante en situaciones nuevas. Un funcionamiento adecuado de las FE permitir una adecuada memoria de trabajo y planificacin, mientras que el compromiso de estas funciones puede desencadenar en conductas repetitivas, intereses restringidos, y ausencia de flexibilidad en individuos autistas. (Ruggieri, 2007) 2. Dbil Coherencia Central (CC): CC corresponde a un procesamiento cognitivo que da la capacidad de observar los objetos como un todo y extraer lo importante, si existe debilidad en la CC la atencin se centra en los detales sin encontrar lo sustancioso, caracterstica observada en muchas personas con autismo. Quienes no tienen dficit en la CC, tienden a utilizar el rea medial de la corteza extra estriada, mientras que los autistas utilizan el rea lateral de la misma. 3. Trastorno de la Cognicin Social (CS): En esta arista se compromete el reconocimiento de caras y la ceguera mental. El reconocimiento de caras permite percibir qu siente o piensa otra persona, interpretar sentimientos. La ceguera mental o ausencia de la teora de la mente es la incapacidad de los autistas en comprender conductas de los otros, deseos e

inferir segundas intenciones, es fundamental para comprender los problemas de comunicacin que ellos tienen. Siendo la amgdala, la parte anatmica fundamental en estos procesos. 4. Teora de la Empatizacin y Sistematizacin (ES): Empatizacin se define como atribucin de estados mentales de uno mismo y de otros, lo que permite dar sentido a y entender acciones de las otras personas, adems de reaccionar adecuadamente a los estados mentales de otros. Incluye la teora de la mente, la lectura de la mente, el reconocimiento de intenciones y la empata. sta puede estar comprometida en diversos grados en el autismo. Mientras que la sistematizacin puede estar sobre expresada en ellos, as tienden a analizar objetos y eventos para comprenderlos y poder predecir futuras conductas.

Caractersticas del Lenguaje en Trastornos del Espectro Autista En cuanto al lenguaje en personas con TEA, encontramos un dficit o incluso ausencia total de este, debido a la falta de desarrollo en los precursores que son la base en su adquisicin. De aparecer el lenguaje, ser idiosincrsico, ecollico y muy limitado en cuanto a la intencin comunicativa. (Monsalve, 2002) Los grados de alteracin dependen ms que nada del nivel del lenguaje, aqu se detallar: 1. Nivel morfosintctico: es el nivel comparativamente menos alterado, pueden omitir algunos morfemas y presentar algunas anomalas en sufijos temporales verbales, comprensin y produccin de formas gramaticales parecen ser normales. 2. El desarrollo fontico no presenta muchas dificultades en cuanto a adquisicin y discriminacin, pero s la prosodia, tanto en la transmisin de significados a travs de la entonacin, como la comprensin y capacidad para interpretar entonaciones. Suelen ser montonos al hablar y poseen dificultades para comprender ironas, humor o estados anmicos transmitidos por el componente prosdico. 3. Nivel semntico: existen mayores dificultades en la utilizacin del conocimiento semntico de personas con autismo, presentan problemas para comprender significados figurados, deshacer ambigedades o aprender acepciones mltiples para un trmino, tambin para comprender significados de trminos racionales (verbos, determinantes, adverbios y

preposiciones), adems en la comprensin de significados oracionales aisladamente o cuando constituyen unidades mayores de lenguaje como el discurso y la conversacin. 4. Nivel pragmtico: es el nivel del lenguaje ms alterado en personas con autismo, los actos de habla son muy limitados, tienden a no relatar experiencias, no transmitir pensamientos y no hacer comentarios, recurren a secuencias sencillas de pregunta-respuesta como recurso conversacional, existiendo problemas en contenido y uso del lenguaje. Tienen dificultades para percibir a los dems como seres con mente, no presuponen conocimientos en el interlocutor, poseen dificultades en los gestos comunicativos, empleo de la mirada, entonacin y lenguaje corporal.

Bases Generales de Intervencin en TEA Segn Monsalve (2002) en este tratamiento se hablar de terapia de la comunicacin, donde el objetivo general ser lograr una comunicacin funcional en base a las necesidades de cada sujeto, donde deber incluirse la modificacin del ambiente y la entrega de herramientas para el paciente y su familia para conseguir el objetivo. Los objetivos dentro de este tratamiento para mejorar la comunicacin se basan en 3 necesidades fundamentales: 1. Fomentar la intencin comunicativa 2. Potenciar la atencin conjunta 3. Potenciar la reciprocidad en la comunicacin (Prozant y Wetherby, 1993) Estos son los aspectos fundamentales a tratar en la intervencin de la comunicacin, por lo que la intervencin del lenguaje se har siempre en el marco de la comunicacin.

Conclusiones Luego de la presente revisin bibliogrfica es posible concluir que el conocimiento sobre los TEA ha ido madurando conforme avanza el tiempo y los estudios en torno a esta condicin. Es as como se enfatiza en la comunicacin como centro de la terapia, debido a la necesidad de incorporarla de manera funcional a la vida cotidiana de los pacientes. Cabe destacar la importancia de considerar el autismo como una condicin ms que una enfermedad, ya que ellos no tienen fallas a nivel anatmico, ms bien su cerebro funciona de manera diferente, de ah nace la mirada de la neurodiversidad en contraposicin al funcionamiento neurotpico, es as como se debera hablar de personas con autismo y no de autistas. Por ltimo, basndose en Cortez y Contreras (2007), se debe hacer hincapi en el diagnstico precoz de los trastornos del espectro autista, ya que a partir de los 18 meses comienzan a ser ms notorias las conductas y esto permite una adecuada intervencin temprana y un mejor pronstico.

Referencias Bibliogrficas

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