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Captulo V - Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99)


Inclui: transtornos do desenvolvimento psicolgico Exclui: sintomas, sinais e outros achados clnicos e laboratoriais anormais no classificados em outra parte (R !R""# Este captulo cont$m os seguintes agrupamentos: % !% " &ranstornos mentais org'nicos, inclusive os sintom(ticos %1 !%1" &ranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso de subst'ncia psicoativa %) !%)" Es*ui+ofrenia, transtornos es*ui+otpicos e transtornos delirantes %, !%," &ranstornos do humor -afetivos. %/ !%/0 &ranstornos neurticos, transtornos relacionados com o 1stress2 e transtornos somatoformes %3 !%3" 4ndromes comportamentais associadas a disfun56es fisiolgicas e a fatores fsicos %7 !%7" &ranstornos da personalidade e do comportamento do adulto %8 !%8" Retardo mental %0 !%0" &ranstornos do desenvolvimento psicolgico %" !%"0 &ranstornos do comportamento e transtornos emocionais *ue aparecem habitualmente durante a inf'ncia ou a adolesc9ncia %"" &ranstorno mental no especificado Este captulo prov9 as seguintes categorias com asterisco: % : ;em9ncia na doen5a de <l+heimer (=, >!?# % ): ;em9ncia em outras doen5as classificadas em outra parte

F00-F09 Transtornos mentais orgnicos, inclusive os sintomticos


Este agrupamento compreende uma s$rie de transtornos mentais reunidos tendo em comum uma etiologia demonstr(vel tal como doen5a ou leso cerebral ou outro comprometimento *ue leva @ disfun5o cerebral> < disfun5o pode ser prim(ria, como em doen5as, les6es e comprometimentos *ue afetam o c$rebro de maneira direta e seletivaA ou secund(ria, como em doen5as e transtornos sist9micos *ue atacam o c$rebro apenas como um dos mBltiplos rgos ou sistemas org'nicos envolvidos> < dem9ncia (% !% ,# $ uma sndrome devida a uma doen5a cerebral, usualmente de nature+a crCnica ou progressiva, na *ual h( comprometimento de numerosas fun56es

corticais superiores, tais como a memria, o pensamento, a orienta5o, a compreenso, o c(lculo, a capacidade de aprendi+agem, a linguagem e o Dulgamento> < sndrome no se acompanha de uma obnubila5o da consci9ncia> E comprometimento das fun56es cognitivas se acompanha habitualmente e $ por ve+es precedida por uma deteriora5o do controle emocional, do comportamento social ou da motiva5o> < sndrome ocorre na doen5a de <l+heimer, em doen5as cerebrovasculares e em outras afec56es *ue atingem prim(ria ou secundariamente o c$rebro> Fsar cdigo adicional, se necess(rio, para identificar a doen5a subDacente> F00* Dem ncia na !oen"a !e #l$%eimer (&'0(-)) < doen5a de <l+heimer $ uma doen5a cerebral degenerativa prim(ria de etiologia desconhecida com aspectos neuropatolgicos e neuro*umicos caractersticos> E transtorno $ usualmente insidioso no incio e se desenvolve lenta mas continuamente durante um perodo de v(rios anos> F00(0*Dem ncia na !oen"a !e #l$%eimer !e incio precoce (&'0(0)) ;em9ncia na doen5a de <l+heimer com incio antes da idade de 73 anos, com um curso de deteriora5o relativamente r(pido e com transtornos mBltiplos e marcantes das fun56es corticais superiores> ;em9ncia degenerativa prim(ria do tipo <l+heimer, de incio pr$!senil ;em9ncia pr$!senil, tipo <l+heimer ;oen5a de <l+heimer, tipo ) F00(**Dem ncia na !oen"a !e #l$%eimer !e incio tar!io (&'0(*)) ;em9ncia na doen5a de <l+heimer com incio aps a idade de 73 anos, e usualmente ao fim do oitavo dec9nio (8 !8" anos# ou aps esta idadeA evolui lentamente e se caracteri+a essencialmente por uma deteriora5o da memria> ;em9ncia degenerativa prim(ria do tipo <l+heimer, de incio na senilidade ;em9ncia senil do tipo <l+heimer ;oen5a de <l+heimer, tipo 1 % >):;em9ncia na doen5a de <l+heimer, forma atpica ou mista (=, >0?#

;em9ncia atpica do tipo <l+heimer F00(9*Dem ncia n+o especi,ica!a na !oen"a !e #l$%eimer (&'0(9)) F0* Dem ncia vascular

< dem9ncia vascular $ o resultado do infarto cerebral devido @ doen5a vascular, inclusive a doen5a cerebrovascular hipertensiva> Es infartos so usualmente pe*uenos mas cumulativos em seus efeitos> E seu incio se d( em geral na idade avan5ada> Inclui: dem9ncia arteriosclertica F0*(0 Dem ncia vascular !e incio agu!o ;esenvolve!se usual e rapidamente em seguida a uma sucesso de acidentes vasculares cerebrais por trombose, embolia ou hemorragia> Em casos raros, a causa pode ser um infarto Bnico e extenso> F0*(* Dem ncia por in,artos m-ltiplos ;em9ncia vascular de incio gradual, *ue se segue a numerosos episdios is*u9micos transitrios *ue produ+em um acBmulo de infartos no par9n*uima cerebral> ;em9ncia predominantemente cortical F0*(. Dem ncia vascular su/cortical ;em9ncia vascular *ue ocorre no contexto de antecedentes de hipertenso arterial e focos de destrui5o is*u9mica na subst'ncia branca profunda dos hemisf$rios cerebrais> E crtex cerebral est( usualmente preservado, fato este *ue contrasta com o *uadro clnico *ue pode se assemelhar de perto ( dem9ncia da doen5a de <l+heimer> F0*(' Dem ncia vascular mista, cortical e su/cortical F0*(0 1utra !em ncia vascular F0*(9 Dem ncia vascular n+o especi,ica!a F0.* Dem ncia em outras !oen"as classi,ica!as em outra parte Gasos de dem9ncia devida a, ou presumivelmente devida a, outras causas *ue no a doen5a de <l+heimer ou doen5a cerebrovascular> E incio pode ocorrer em *ual*uer $poca na vida, embora raramente na idade avan5ada> F0.(0*Dem ncia !a !oen"a !e 2ic3 (&'*(0)) ;em9ncia progressiva, com incio na meia idade, caracteri+ada por altera56es do car(ter precoces de curso lentamente progressivo e de deteriora5o social, seguindo!se preDu+o das fun56es intelectuais, da memria e da linguagem, acompanhadas de apatia, euforia e, ocasionalmente, de sintomas extrapiramidais> F0.(**Dem ncia na !oen"a !e Creut$,el!t-4a3o/ (#0*(0)) ;em9ncia de evolu5o progressiva, com extensos sinais neurolgicos, decorrentes de altera56es neuropatolgicas especficas presumivelmente causadas por um agente

transmissvel> E incio se d( na idade madura ou posteriormente, mas pode ocorrer em *ual*uer fase da idade adulta> E curso $ subagudo, condu+indo @ morte em um ou dois anos> F0.(.*Dem ncia na !oen"a !e 5untington (&*0)) ;em9ncia *ue ocorre como parte de uma degenera5o cerebral difusa> E transtorno $ transmitido por um Bnico gene autossCmico dominante> Es sintomas surgem tipicamente na terceira e *uarta d$cadas> < progresso $ lenta, condu+ido @ morte usualmente em 1 a 13 anos> ;em9ncia na cor$ia de Huntington F0.('*Dem ncia na !oen"a !e 2ar3inson (&.0)) ;em9ncia *ue se desenvolve no curso de doen5a de IarJinson estabelecida> Ko se demonstraram ainda *uais*uer caractersticas clnicas distintas particulares> ;em9ncia (na# (no#: L paralisia agitante L parJinsonismo F0.(6*Dem ncia na !oen"a pelo vrus !a imuno!e,ici ncia %umana 758V9 (:..(0)) ;em9ncia *ue se desenvolve no curso da doen5a pelo HIM, na aus9ncia de *ual*uer outra doen5a ou infec5o concomitante *ue pudesse explicar a presen5a das caractersticas clnicas> F0.(0*Dem ncia em outras !oen"as especi,ica!as classi,ica!as em outra parte ;em9ncia (na# (no# (nos#: L L L L L L L L L L L L L L defici9ncia de: niacina -pelagra. (E3)?# vitamina N1) (E3,>0?# degenera5o hepatolenticular (E0,> ?# epilepsia (=/ >!?# esclerose mBltipla (=,3?# hipercalcemia (E0,>3?# hipotireoidismo ad*uirido (E 1>!?, E ,>!?# intoxica56es (&,7!&73?# lipidose cerebral (E83>!?# lBpus eritematoso sist9mico (O,)>!?# neurossfilis (<3)>1?# poliarterite nodosa (O, > ?# tripanossomase (N37>!?, N38>!?#

F0' Dem ncia n+o especi,ica!a ;em9ncia: L degenerativa prim(ria 4EE L pr$!senil 4EE L senil: 4EE L forma depressiva ou paranide 4EE Isicose: L pr$!senil 4EE L senil 4EE Exclui: dem9ncia senil com delirium ou estado confusional agudo (% 3>1# senilidade 4EE (R3/# F06- ;n!rome amn<sica orgnica n+o in!u$i!a pelo lcool ou por outras su/stncias psicoativas 4ndrome dominada por um comprometimento importante das memrias recente e remota, ao passo *ue a memria imediata permanece preservada com habilidade redu+ida para aprendi+agem e uma desorienta5o temporal> < confabula5o pode ser uma caracterstica importante, mas a percep5o e as outras fun56es cognitivas, dentre elas a intelig9ncia, esto habitualmente intactas> E prognstico depende da evolu5o da leso subDacente> Isicose ou sndrome de PorsaJov, no!alcolica Exclui: amn$sia: L 4EE (R/1>,# L antergrada (R/1>1# L dissociativa (%//> # L retrgrada (R/1>)# sn!rome !e =orsa3ov> L L indu+ida pelo (lcool ou no especificada (%1 >7# indu+ida por outras subst'ncias psicoativas (%11!%1" com *uarto caractere comum >7#

F0? Delirium n+o in!u$i!o pelo lcool ou por outras su/stncias psicoativas 4ndrome cerebral org'nica sem etiologia especfica caracteri+ada pela presen5a simult'nea de perturba56es da consci9ncia e da aten5o, da percep5o, do pensamento, da memria, do comportamento psicomotor, das emo56es e do ritmo viglia!sono> < dura5o $ vari(vel e a gravidade varia de formas leves a formas muito graves> Inclui:

estado confusional (no!alcolico# Q psicose infecciosa R rea5o org'nica S aguda(o# ou sub!aguda(o# sndrome: T L cerebral R L psicoorg'nica U Exclui: delirium tremens indu+ido pelo (lcool ou no especificado (%1 >/# % 3> ;elirium no superposto a uma dem9ncia, assim descrito % 3>1 ;elirium superposto a uma dem9ncia <fec56es *ue satisfa+em os crit$rios acima mas sobrevindo no curso de uma dem9ncia (% % ,#> % 3>0 Eutro delirium ;elirium de etiologia mista % 3>" ;elirium no especificado % 7 Eutros transtornos mentais devidos a leso e disfun5o cerebral e a doen5a fsica Inclui diversas afec56es superpostas a um transtorno cerebral devido a uma doen5a cerebral prim(ria, a uma doen5a sist9mica *ue acomete secundariamente o c$rebro, a subst'ncias txicas ou hormCnios exgenos, a transtornos endcrinos ou a outras doen5as som(ticas> Exclui: associados com: L delirium (% 3>!# !

L dem9ncia, como classificado em % !% , decorrentes do uso de (lcool e de outras subst'ncias psicoativas (%1 !%1"# % 7> <lucinose org'nica &ranstorno caracteri+ado por alucina56es persistentes ou recorrentes, habitualmente visuais ou auditivas, na aus9ncia de uma obnubila5o da consci9ncia, e *ue o suDeito pode ou no reconhecer como tais> <s alucina56es podem dar origem a uma elabora5o delirante, mas as id$ias delirantes no esto no primeiro planoA a autocrtica pode estar preservada> Estado alucinatrio org'nico (no!alcolico#

Exclui: alucinose alcolica (%1 >3# es*ui+ofrenia (%) >!# % 7>1 Estado catatCnico org'nico &ranstorno caracteri+ado por uma diminui5o (estupor# ou um aumento (agita5o# da atividade psicomotora e por sintomas catatCnicos> Es dois plos da perturba5o psicomotora podem se alternar> Exclui: es*ui+ofrenia catatCnica (%) >)# estupor: L L 4EE (R/ >1# dissociativo (%//>)#

% 7>) &ranstorno delirante org'nico -tipo es*ui+ofr9nico. &ranstorno caracteri+ado pela presen5a dominante no *uadro clnico de id$ias delirantes persistentes ou recorrentes> <s id$ias delirantes podem ser acompanhadas de alucina56es> Gertas caractersticas sugestivas de es*ui+ofrenia, tais como alucina56es bi+arras ou transtornos do pensamento, podem estar presentes> Estados paranides e estados paranides e alucinatrios de origem org'nica Isicose de tipo es*ui+ofr9nico na epilepsia Exclui: es*ui+ofrenia (%) >!# transtornos: L L L L delirantes persistentes (%))>!# psictico(s#: agudo e transitrio (%),>!# indu+idos por drogas (%11!%1" com *uarto caractere comum >3#

% 7>, &ranstornos do humor -afetivos. org'nicos

&ranstornos caracteri+ados por altera5o do humor ou do afeto, habitualmente acompanhados de uma altera5o do nvel global da atividade, transtornos depressivos, hipomanacos, manacos ou bipolares (ver %, !%,0#, mas provocados por um transtorno org'nico> Exclui: transtornos do humor, no!org'nicos ou no especificados (%, !%,"# % 7>/ &ranstornos da ansiedade org'nicos &ranstorno caracteri+ado pela presen5a das caractersticas descritivas essenciais de uma ansiedade generali+ada (%/1>1#, de um transtorno de p'nico (%/1> # ou de uma combina5o de ambas, mas provocada por um transtorno org'nico> Exclui: transtornos da ansiedade no!org'nicos ou no especificados (%/1>!# % 7>3 &ranstorno dissociativo org'nico &ranstorno caracteri+ado por uma perda parcial ou completa da integra5o normal entre as memrias do passado, a consci9ncia da identidade e as sensa56es imediatas e o controle dos movimentos corpreos (ver %//>!#, mas provocado por um transtorno org'nico> Exclui: transtornos dissociativos -de converso., no!org'nicos ou no especificados (%//>!# % 7>7 &ranstorno de labilidade emocional -ast9nico. org'nico &ranstorno caracteri+ado por uma incontin9ncia ou labilidade emocional, uma fatigabilidade e por diversas sensa56es fsicas desagrad(veis (por exemplo, vertigens# e por dores, mas provocado por um transtorno org'nico> Exclui: transtornos somatoformes, no!org'nicos ou no especificados (%/3>!# % 7>8 &ranstorno cognitivo leve &ranstorno caracteri+ado por uma altera5o da memria, por dificuldades de aprendi+ado e por uma redu5o da capacidade de concentrar!se numa tarefa al$m de breves perodos> Ecorre fre*Qentemente uma forte sensa5o de fadiga mental *uando tenta executar tarefas

"

mentais e um aprendi+ado novo $ percebido ser subDetivamente difcil mesmo se obDetivamente bem reali+ado> Kenhum desses sintomas $ de tal gravidade *ue possa condu+ir ao diagnstico *uer de dem9ncia (% !% ,# *uer de delirium (% 3>!#> Este diagnstico dever( ser feito apenas *uando houver uma associa5o com um transtorno fsico especificado e no dever( ser feito caso haDa presen5a de *ual*uer transtorno mental ou de comportamento classificados em %1 !%""> E transtorno pode preceder, acompanhar ou seguir!se a uma ampla variedade de infec56es e de transtornos fsicos, tanto cerebrais como sist9micos, entretanto no havendo a necessidade de evid9ncia direta de comprometimento cerebral> E diagnstico diferencial com a sndrome ps!encefaltica ( % 8>1# e com a sndrome ps!traum(tica (% 8>)# $ feita com base na sua etiologia diferente, na restri5o maior da amplitude dos sintomas geralmente mais leves e fre*Qentemente na menor dura5o> % 7>0 Eutros transtornos mentais especificados devidos a uma leso e disfun5o cerebral e a uma doen5a fsica Isicose epil$ptica 4EE % 7>" &ranstorno mental no especificado devido a uma leso e disfun5o cerebral e a uma doen5a fsica 4ndrome cerebral org'nica 4EE &ranstorno mental org'nico 4EE % 8 &ranstornos de personalidade e do comportamento devidos a doen5a, a leso e a disfun5o cerebral <ltera5o da personalidade e do comportamento *ue poderia constituir um transtorno residual ou concomitante de uma doen5a, uma leso, ou uma disfun5o cerebral> % 8> &ranstorno org'nico da personalidade &ranstorno caracteri+ado por uma altera5o significativa dos modos de comportamento *ue eram habituais ao suDeito antes do advento da doen5aA as perturba56es concernem em particular @ expresso das emo56es, das necessidades e dos impulsos> E *uadro clnico pode, al$m disto, comportar uma altera5o das fun56es cognitivas, do pensamento e da sexualidade> Estado ps!leucotomia org'nica Iersonalidade pseudopsicop(tica S org'nica Iseudodebilidade T Isicossndrome da epilepsia do sistema lmbico 4ndrome (dos#: L frontal

L L

lobotomi+ados ps!leucotomia

Exclui: altera56es duradouras da personalidade aps: L doen5as psi*ui(tricas (%7)>1#

L experi9ncia catastrfica (%7)> # sndrome: L ps!encefaltica (% 8>1#

L ps!traum(tica (% 8>)# transtorno especfico da personalidade (%7 >!# % 8>1 4ndrome ps!encefaltica <ltera5o residual do comportamento, no especfica e vari(vel, aps cura de uma encefalite viral ou bacteriana> < principal diferen5a entre esta sndrome e os transtornos org'nicos da personalidade $ *ue a mesma $ reversvel> Exclui: transtorno org'nico da personalidade (% 8> # % 8>) 4ndrome ps!traum(tica 4ndrome *ue ocorre seguindo!se a um traumatismo craniano (habitualmente de gravidade suficiente para provocar a perda da consci9ncia# e *ue comporta um grande nBmero de sintomas tais como cefal$ia, vertigens, fadiga, irritabilidade, dificuldades de concentra5o, dificuldades de reali+ar tarefas mentais, altera5o da memria, insCnia, diminui5o da toler'ncia ao 1stress2, @s emo56es ou ao (lcool> 4ndrome: L L cerebral ps!traum(tica no!psictica ps!traum(tica (encefalopatia#

% 8>0 Eutros transtornos org'nicos da personalidade e do comportamento devidos a doen5a cerebral, leso e disfun5o

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&ranstorno afetivo org'nico do hemisf$rio direito % 8>" &ranstorno org'nico no especificado da personalidade e do comportamento devido a doen5a cerebral, leso e disfun5o Isicossndrome org'nica % " &ranstorno mental org'nico ou sintom(tico no especificado Isicose: L L org'nica 4EE sintom(tica 4EE

Exclui: psicose 4EE (%)"#

F*0-F*9 Transtornos mentais e comportamentais !evi!os ao uso !e su/stncia psicoativa


Este agrupamento compreende numerosos transtornos *ue diferem entre si pela gravidade vari(vel e por sintomatologia diversa, mas *ue t9m em comum o fato de serem todos atribudos ao uso de uma ou de v(rias subst'ncias psicoativas, prescritas ou no por um m$dico> E terceiro caractere do cdigo identifica a subst'ncia implicada e o *uarto caractere especifica o *uadro clnico> Es cdigos devem ser usados, como determinado, para cada subst'ncia especificada, mas deve!se notar *ue nem todos os cdigos de *uarto caractere podem ser aplicados a todas as subst'ncias> < identifica5o da subst'ncia psicoativa deve ser feita a partir de todas as fontes de informa5o possveis> Estas compreendem: informa56es fornecidas pelo prprio suDeito, as an(lises de sangue e de outros l*uidos corporais, os sintomas fsicos e psicolgicos caractersticos, os sinais e os comportamentos clnicos, e outras evid9ncias tais como as drogas achadas com o paciente e os relatos de terceiros bem informados> Kumerosos usu(rios de drogas consomem mais de um tipo de subst'ncia psicoativa> E diagnstico principal dever( ser classificado, se possvel, em fun5o da subst'ncia txica ou da categoria de subst'ncias txicas *ue $ a maior respons(vel pelo *uadro clnico ou *ue lhe determina as caractersticas essenciais> ;iagnsticos suplementares devem ser codificados *uando outras drogas ou categorias de drogas foram consumidas em *uantidades suficientes para provocar uma intoxica5o (*uarto caractere comum > #, efeitos nocivos @ saBde (*uarto caractere comum >1#, depend9ncia (*uarto caractere comum >)# ou outros transtornos (*uarto caractere comum >,!>"#>

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E diagnstico de transtornos ligados @ utili+a5o de mBltiplas subst'ncias (%1">!# deve ser reservado somente aos casos onde a escolha das drogas $ feita de modo catico e indiscriminado, ou na*ueles casos onde as contribui56es de diferentes drogas esto misturadas> Exclui: abuso de subst'ncias *ue no produ+em depend9ncia (%33# <s subdivis6es seguintes de *uarto caractere devem ser usadas com as categorias %1 !%1": > Intoxica5o aguda

Estado conse*Qente ao uso de uma subst'ncia psicoativa e compreendendo perturba56es da consci9ncia, das faculdades cognitivas, da percep5o, do afeto ou do comportamento, ou de outras fun56es e respostas psicofisiolgicas> <s perturba56es esto na rela5o direta dos efeitos farmacolgicos agudos da subst'ncia consumida, e desaparecem com o tempo, com cura completa, salvo nos casos onde surgiram les6es org'nicas ou outras complica56es> Entre as complica56es, podem!se citar: traumatismo, aspira5o de vCmito, delirium, coma, convuls6es e outras complica56es m$dicas> < nature+a destas complica56es depende da categoria farmacolgica da subst'ncia consumida assim como de seu modo de administra5o> Nebedeira 4EE Estados de transe e de possesso na intoxica5o por subst'ncia psicoativa Intoxica5o alcolica aguda Intoxica5o patolgica 1O(s viagens2 (drogas# Exclui: intoxica5o significando envenenamento (&,7!&3 # >1 Fso nocivo para a saBde

Oodo de consumo de uma subst'ncia psicoativa *ue $ preDudicial @ saBde> <s complica56es podem ser fsicas (por exemplo, hepatite conse*Qente a inDe56es de droga pela prpria pessoa# ou ps*uicas (por exemplo, episdios depressivos secund(rios a grande consumo de (lcool#> <buso de uma subst'ncia psicoativa >) 4ndrome de depend9ncia

GonDunto de fenCmenos comportamentais, cognitivos e fisiolgicos *ue se desenvolvem aps repetido consumo de uma subst'ncia psicoativa, tipicamente associado ao deseDo poderoso

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de tomar a droga, @ dificuldade de controlar o consumo, @ utili+a5o persistente apesar das suas conse*Q9ncias nefastas, a uma maior prioridade dada ao uso da droga em detrimento de outras atividades e obriga56es, a um aumento da toler'ncia pela droga e por ve+es, a um estado de abstin9ncia fsica> < sndrome de depend9ncia pode di+er respeito a uma subst'ncia psicoativa especfica (por exemplo, o fumo, o (lcool ou o dia+epam#, a uma categoria de subst'ncias psicoativas (por exemplo, subst'ncias opi(ceas# ou a um conDunto mais vasto de subst'ncias farmacologicamente diferentes> <lcoolismo crCnico ;ipsomania &oxicomania >, 4ndrome -estado. de abstin9ncia

GonDunto de sintomas *ue se agrupam de diversas maneiras e cuDa gravidade $ vari(vel, ocorrem *uando de uma abstin9ncia absoluta ou relativa de uma subst'ncia psicoativa consumida de modo prolongado> E incio e a evolu5o da sndrome de abstin9ncia so limitadas no tempo e dependem da categoria e da dose da subst'ncia consumida imediatamente antes da parada ou da redu5o do consumo> < sndrome de abstin9ncia pode se complicar pela ocorr9ncia de convuls6es> >/ 4ndrome de abstin9ncia com delirium

Estado no *ual a sndrome de abstin9ncia tal como definida no *uarto caractere >, se complica com a ocorr9ncia de delirium, segundo os crit$rios em % 3>!> Este estado pode igualmente comportar convuls6es> Vuando fatores org'nicos tamb$m esto considerados na sua etiologia, a afec5o deve ser classificada em % 3>0> ;elirium tremens (indu+ido pelo (lcool# >3 &ranstorno psictico

GonDunto de fenCmenos psicticos *ue ocorrem durante ou imediatamente aps o consumo de uma subst'ncia psicoativa, mas *ue no podem ser explicados inteiramente com base numa intoxica5o aguda e *ue no participam tamb$m do *uadro de uma sndrome de abstin9ncia> E estado se caracteri+a pela presen5a de alucina56es (tipicamente auditivas, mas fre*Qentemente polissensoriais#, de distor5o das percep56es, de id$ias delirantes (fre*Qentemente do tipo paranide ou persecutrio#, de perturba56es psicomotoras (agita5o ou estupor# e de afetos anormais, podendo ir de um medo intenso ao 9xtase> E sensrio no est( habitualmente comprometido, mas pode existir um certo grau de obnubila5o da consci9ncia embora possa estar presente a confuso mas esta no $ grave> <lucinose GiBmes Q S alcolica(o#(os#

1/

Iarania T Isicose 4EE Exclui:

transtornos psicticos indu+idos pelo (lcool ou por outras subst'ncias psicoativas, residuais ou de instala5o tardia (%1 !%1" com *uarto caractere comum >8# >7 4ndrome amn$sica

4ndrome dominada pela presen5a de transtornos crCnicos importantes da memria (fatos recentes e antigos#> < memria imediata est( habitualmente preservada e a memria dos fatos recentes est( tipicamente mais perturbada *ue a memria remota> Habitualmente existem perturba56es manifestas da orienta5o temporal e da cronologia dos acontecimentos, assim como ocorrem dificuldades de aprender informa56es novas> < sndrome pode apresentar confabula5o intensa, mas esta pode no estar presente em todos os casos> <s outras fun56es cognitivas esto em geral relativamente bem preservadas e os d$ficits amn$sicos so desproporcionais a outros distBrbios> Isicose ou sndrome de PorsaJov, indu+ida pelo (lcool ou por outra subst'ncia psicoativa ou no especificada &ranstorno amn$sico indu+ido pelo (lcool ou por drogas Exclui: psicose ou sndrome de PorsaJov no!alcolica (% /# >8 &ranstorno psictico residual ou de instala5o tardia

&ranstorno no *ual as modifica56es, indu+idas pelo (lcool ou por subst'ncias psicoativas, da cogni5o, do afeto, da personalidade, ou do comportamento persistem al$m do perodo durante o *ual podem ser considerados como um efeito direto da subst'ncia> < ocorr9ncia da perturba5o deve estar diretamente ligada ao consumo de uma subst'ncia psicoativa> Es casos nos *uais as primeiras manifesta56es ocorrem nitidamente mais tarde *ue o (s# episdio(s# de utili+a5o da droga s devero ser codificados neste caractere onde existam evid9ncias *ue permitam atribuir sem e*uvoco as manifesta56es ao efeito residual da subst'ncia> Es 1flashbacJs2 podem ser diferenciados de um estado psictico, em parte por*ue so episdicos e fre*Qentemente de muito curta dura5o, e em parte por*ue eles reprodu+em experi9ncias anteriores ligadas ao (lcool ou @s subst'ncias psicoativas> ;em9ncia: L L alcolica 4EE e outras formas leves de altera56es duradouras das fun56es cognitivas

1%lashbacJs2

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4ndrome cerebral crCnica de origem alcolica &ranstorno (da# (das#: L L L L afetivo residual percep56es persistentes indu+idos pelo uso de alucingenos personalidade e do comportamento residual psictico de instala5o tardia, indu+ido pelo uso de subst'ncias psicoativas

Exclui: estado psictico indu+ido pelo (lcool ou por subst'ncia psicoativa (%1 !%1" com *uarto caractere comum >3# sndrome de PorsaJov, indu+ida pelo (lcool ou por subst'ncia psicoativa (%1 !%1" com *uarto caractere comum >7# >0 Eutros transtornos mentais ou comportamentais >" &ranstorno mental ou comportamental no especificado %1 >! &ranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso de (lcool -Mer subdivis6es no incio do agrupamento. %11>! &ranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso de opi(ceos -Mer subdivis6es no incio do agrupamento. %1)>! &ranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso de canabinides -Mer subdivis6es no incio do agrupamento. %1,>! &ranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso de sedativos e hipnticos -Mer subdivis6es no incio do agrupamento. %1/>! &ranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso da cocana -Mer subdivis6es no incio do agrupamento. %13>! &ranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso de outros estimulantes, inclusive a cafena -Mer subdivis6es no incio do agrupamento. %17>! &ranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso de alucingenos

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-Mer subdivis6es no incio do agrupamento. %18>! &ranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso de fumo -Mer subdivis6es no incio do agrupamento. %10>! &ranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso de solventes vol(teis -Mer subdivis6es no incio do agrupamento. %1">! &ranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso de mBltiplas drogas e ao uso de outras subst'ncias psicoativas -Mer subdivis6es no incio do agrupamento. Fsar esta categoria *uando se sabe *ue duas ou mais subst'ncias psicoativas esto envolvidas, no sendo possvel, entretanto, identificar *ual subst'ncia contribui mais para os transtornos> Esta categoria dever( ser usada *uando a identidade exata de alguma ou mesmo de todas as subst'ncias psicoativas consumidas $ incerta ou desconhecida, desde *ue muitos usu(rios de mBltiplas drogas fre*Qentemente no sabem pormenores da*uilo *ue consomem> Inclui: abuso de drogas 4EE

F.0-F.9 @sAui$o,renia, transtornos esAui$otpicos e transtornos !elirantes


Este agrupamento reBne a es*ui+ofrenia, a categoria mais importante deste grupo de transtornos, o transtorno es*ui+otpico e os transtornos delirantes persistentes e um grupo maior de transtornos psicticos agudos e transitrios> Es transtornos es*ui+oafetivos foram mantidos nesta se5o, ainda *ue sua nature+a permane5a controversa> %) Es*ui+ofrenia

Es transtornos es*ui+ofr9nicos se caracteri+am em geral por distor56es fundamentais e caractersticas do pensamento e da percep5o, e por afetos inapropriados ou embotados> Fsualmente mant$m!se clara a consci9ncia e a capacidade intelectual, embora certos d$ficits cognitivos possam evoluir no curso do tempo> Es fenCmenos psicopatolgicos mais importantes incluem o eco do pensamento, a imposi5o ou o roubo do pensamento, a divulga5o do pensamento, a percep5o delirante, id$ias delirantes de controle, de influ9ncia ou de passividade, vo+es alucinatrias *ue comentam ou discutem com o paciente na terceira pessoa, transtornos do pensamento e sintomas negativos>

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< evolu5o dos transtornos es*ui+ofr9nicos pode ser contnua, episdica com ocorr9ncia de um d$ficit progressivo ou est(vel, ou comportar um ou v(rios episdios seguidos de uma remisso completa ou incompleta> Ko se deve fa+er um diagnstico de es*ui+ofrenia *uando o *uadro clnico comporta sintomas depressivos ou manacos no primeiro plano, a menos *ue se possa estabelecer sem e*uvoco *ue a ocorr9ncia dos sintomas es*ui+ofr9nicos fosse anterior @ dos transtornos afetivos> <l$m disto, no se deve fa+er um diagnstico de es*ui+ofrenia *uando existe uma doen5a cerebral manifesta, intoxica5o por droga ou abstin9ncia de droga> Es transtornos *ue se assemelham @ es*ui+ofrenia, mas *ue ocorrem no curso de uma epilepsia ou de outra afec5o cerebral, devem ser codificados em % 7>)A os transtornos *ue se assemelham @ es*ui+ofrenia, mas *ue so indu+idos por drogas psicoativas devem ser classificados em %1 !%1" com *uarto caractere comum >3> Exclui: es*ui+ofrenia: L aguda (indiferenciada# (%),>)#

L cclica (%)3>)# rea5o es*ui+ofr9nica (%),>)# transtorno es*ui+otpico (%)1# %) > Es*ui+ofrenia paranide < es*ui+ofrenia paranide se caracteri+a essencialmente pela presen5a de id$ias delirantes relativamente est(veis, fre*Qentemente de persegui5o, em geral acompanhadas de alucina56es, particularmente auditivas e de perturba56es das percep56es> <s perturba56es do afeto, da vontade, da linguagem e os sintomas catatCnicos, esto ausentes, ou so relativamente discretos> Es*ui+ofrenia parafr9nica Exclui: estado paranico de involu5o (%))>0# parania (%))> # %) >1 Es*ui+ofrenia hebefr9nica %orma de es*ui+ofrenia caracteri+ada pela presen5a proeminente de uma perturba5o dos afetosA as id$ias delirantes e as alucina56es so fuga+es e fragment(rias, o comportamento $ irrespons(vel e imprevisvelA existem fre*Qentemente maneirismos> E afeto $ superficial e inapropriado> E pensamento $ desorgani+ado e o discurso incoerente> H( uma tend9ncia ao isolamento social> =eralmente o prognstico $ desfavor(vel devido ao r(pido desenvolvimento de sintomas 1negativos2, particularmente um embotamento do afeto e

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perda da voli5o> < hebefrenia deveria normalmente ser somente diagnosticada em adolescentes e em adultos Dovens> Es*ui+ofrenia desorgani+ada Hebefrenia %) >) Es*ui+ofrenia catatCnica < es*ui+ofrenia catatCnica $ dominada por distBrbios psicomotores proeminentes *ue podem alternar entre extremos tais como hipercinesia e estupor, ou entre a obedi9ncia autom(tica e o negativismo> <titudes e posturas a *ue os pacientes foram compelidos a tomar podem ser mantidas por longos perodos> Fm padro marcante da afec5o pode ser constitudo por episdios de excita5o violenta> E fenCmeno catatCnico pode estar combinado com um estado oniride com alucina56es c9nicas vvidas> Gatalepsia Q Gatatonia S es*ui+ofr9nica(o# %lexibilidade c$rea T Estupor catatCnico U %) >, Es*ui+ofrenia indiferenciada <fec56es psicticas *ue preenchem os crit$rios diagnsticos gerais para a es*ui+ofrenia mas *ue no correspondem a nenhum dos subtipos includos em %) > !%) >), ou *ue exibam padr6es de mais de um deles sem uma clara predomin'ncia de um conDunto particular de caractersticas diagnsticas> Es*ui+ofrenia atpica Exclui: depresso ps!es*ui+ofr9nica (%) >/# es*ui+ofrenia indiferenciada crCnica (%) >3# transtorno psictico agudo tipo es*ui+ofr9nico (%),>)# %) >/ ;epresso ps!es*ui+ofr9nica Episdio depressivo eventualmente prolongado *ue ocorre ao fim de uma afec5o es*ui+ofr9nica> <o menos alguns sintomas es*ui+ofr9nicos 1positivos2 ou 1negativos2 devem ainda estar presentes mas no dominam mais o *uadro clnico> Este tipo de estado depressivo se acompanha de um maior risco de suicdio> 4e o paciente no apresenta mais nenhum sintoma es*ui+ofr9nico, deve!se fa+er um diagnstico de episdio depressivo (%,)>!#> 4e os sintomas es*ui+ofr9nicos ainda so aparentes e proeminentes, deve!se manter o diagnstico da forma clnica apropriada da es*ui+ofrenia (%) > !>,#> %) >3 Es*ui+ofrenia residual

1"

Est(dio crCnico da evolu5o de uma doen5a es*ui+ofr9nica, com uma progresso ntida de um est(dio precoce para um est(dio tardio, o *ual se caracteri+a pela presen5a persistente de sintomas 1negativos2 embora no for5osamente irreversveis, tais como lentido psicomotoraA hipoatividadeA embotamento afetivoA passividade e falta de iniciativaA pobre+a da *uantidade e do conteBdo do discursoA pouca comunica5o no!verbal (expresso facial, contato ocular, modula5o da vo+ e gestos#, falta de cuidados pessoais e desempenho social medocre> ;efeito es*ui+ofr9nico (Rest+ustand# Es*ui+ofrenia indiferenciada crCnica Estado es*ui+ofr9nico residual Rest+ustand (es*ui+ofr9nico# %) >7 Es*ui+ofrenia simples &ranstorno caracteri+ado pela ocorr9ncia insidiosa e progressiva de excentricidade de comportamento, incapacidade de responder @s exig9ncias da sociedade, e um declnio global do desempenho> Es padr6es negativos caractersticos da es*ui+ofrenia residual (por exemplo: embotamento do afeto e perda da voli5o# se desenvolvem sem serem precedidos por *uais*uer sintomas psicticos manifestos> %) >0 Eutras es*ui+ofrenias <ta*ue es*ui+ofreniforme 4EE Es*ui+ofrenia cenestop(tica Isicose es*ui+ofreniforme 4EE &ranstorno es*ui+ofreniforme 4EE Exclui: transtornos es*ui+ofreniformes breves (%),>)# %) >" Es*ui+ofrenia no especificada %)1 &ranstorno es*ui+otpico &ranstorno caracteri+ado por um comportamento exc9ntrico e por anomalias do pensamento e do afeto *ue se assemelham @*uelas da es*ui+ofrenia, mas no h( em nenhum momento da evolu5o *ual*uer anomalia es*ui+ofr9nica manifesta ou caracterstica> < sintomatologia pode comportar um afeto frio ou inapropriado, anedoniaA um comportamento estranho ou exc9ntricoA uma tend9ncia ao retraimento socialA id$ias paranides ou bi+arras sem *ue se apresentem id$ias delirantes aut9nticasA rumina56es obsessivasA transtornos do curso do pensamento e perturba56es das percep56esA perodos transitrios ocasionais *uase psicticos com ilus6es intensas, alucina56es auditivas ou outras e id$ias pseudodelirantes, ocorrendo em geral sem fator desencadeante exterior> E incio do transtorno $ difcil de determinar, e sua evolu5o corresponde em geral @*uela de um transtorno da personalidade>

Es*ui+ofrenia: L L L L L L 1borderline2 latente pr$!psictica prodrCmica pseudoneurtica pseudopsicop(tica

Rea5o es*ui+ofr9nica latente &ranstorno es*ui+otpico da personalidade Exclui: personalidade es*ui+ide (%7 >1# sndrome de <sperger (%0/>3# %)) &ranstornos delirantes persistentes Esta categoria reBne transtornos diversos caracteri+ados Bnica ou essencialmente pela presen5a de id$ias delirantes persistentes e *ue no podem ser classificados entre os transtornos org'nicos, es*ui+ofr9nicos ou afetivos> Vuando a dura5o de um transtorno delirante $ inferior a poucos meses, este Bltimo deve ser classificado, ao menos temporariamente, em %),>!> %))> &ranstorno delirante &ranstorno caracteri+ado pela ocorr9ncia de uma id$ia delirante Bnica ou de um conDunto de id$ias delirantes aparentadas, em geral persistentes e *ue por ve+es permanecem durante o resto da vida> E conteBdo da id$ia ou das id$ias delirantes $ muito vari(vel> < presen5a de alucina56es auditivas (vo+es# manifestas e persistentes, de sintomas es*ui+ofr9nicos tais como id$ias delirantes de influ9ncia e um embotamento ntido dos afetos, e a evid9ncia clara de uma afec5o cerebral, so incompatveis com o diagnstico> Entretanto, a presen5a de alucina56es auditivas ocorrendo de modo irregular ou transitrio, particularmente em pessoas de idade avan5ada, no elimina este diagnstico, sob condi5o de *ue no se trate de alucina56es tipicamente es*ui+ofr9nicas e de *ue elas no dominem o *uadro clnico> ;elrio sensitivo de auto!refer9ncia -4ensitive Ne+iehungsWahn. Estado paranico Iarafrenia (tardia# Iarania

)1

Isicose paranica Exclui: es*ui+ofrenia paranide (%) > # personalidade paranica (%7 > # psicose paranide psicog9nica (%),>,# rea5o paranide (%),>,# %))>0 Eutros transtornos delirantes persistentes &ranstornos nos *uais a id$ia ou as id$ias delirante(s# so acompanhadas de alucina56es auditivas persistentes tipo vo+es, ou de sintomas es*ui+ofr9nicos *ue no satisfa+em os crit$rios diagnsticos da es*ui+ofrenia (%) >!#> ;ismorfofobia delirante Estado paranico de involu5o Iarania *uerulans %))>" &ranstorno delirante persistente no especificado %), &ranstornos psicticos agudos e transitrios =rupo heterog9neo de transtornos caracteri+ados pela ocorr9ncia aguda de sintomas psicticos tais como id$ias delirantes, alucina56es, perturba56es das percep56es e por uma desorgani+a5o maci5a do comportamento normal> E termo 1agudo2 $ a*ui utili+ado para caracteri+ar o desenvolvimento crescente de um *uadro clnico manifestamente patolgico em duas semanas no m(ximo> Iara estes transtornos no h( evid9ncia de uma etiologia org'nica> <companham!se fre*Qentemente de uma perplexidade e de uma confuso, mas as perturba56es de orienta5o no tempo e no espa5o e *uanto @ pessoa no so suficientemente constantes ou graves para responder aos crit$rios de um delirium de origem org'nica (% 3>!#> Em geral estes transtornos se curam completamente em menos de poucos meses, fre*Qentemente em algumas semanas ou mesmo dias> Vuando o transtorno persiste o diagnstico deve ser modificado> E transtorno pode estar associado a um 1stress2 agudo (os acontecimentos geralmente geradores de 1stress2 precedem de uma a duas semanas o aparecimento do transtorno#> %),> &ranstorno psictico agudo polimorfo, sem sintomas es*ui+ofr9nicos &ranstorno psictico agudo *ue comporta alucina56es, id$ias delirantes ou perturba56es das percep56es manifestas, mas muito vari(veis, mudando de dia para dia ou mesmo de hora para hora> Existe fre*Qentemente uma desordem emocional *ue se acompanha de sentimentos intensos e transitrios de felicidade ou de 9xtase, ou de ansiedade e de irritabilidade> E polimorfismo e a instabilidade so a caracterstica do *uadro clnico> <s caractersticas psicticas no correspondem aos crit$rios diagnsticos da es*ui+ofrenia ( %) >!#> Estes transtornos tem fre*Qentemente um incio repentino, desenvolvendo!se em geral rapidamente no espa5o de poucos dias e desaparecendo tamb$m em geral rapidamente,

))

sem recidivas> Vuando os sintomas persistem, o diagnstico deve ser modificado pelo de transtorno delirante persistente (%))>!#> Nouff$e delirante S sem sintomas de es*ui+ofrenia ou no especificados Isicose ciclide T %),>1 &ranstorno psictico agudo polimorfo, com sintomas es*ui+ofr9nicos &ranstorno psictico agudo caracteri+ado pela presen5a do *uadro clnico polimorfo e inst(vel descrito em %),> , mas comportando al$m disso, e apesar da instabilidade do *uadro clnico, alguns sintomas tipicamente es*ui+ofr9nicos, presentes durante a maior parte do tempo> Vuando os sintomas es*ui+ofr9nicos persistem, o diagnstico deve ser modificado pelo de es*ui+ofrenia (%) >!#> Nouff$e delirante com sintomas de es*ui+ofrenia Isicose ciclide com sintomas de es*ui+ofrenia %),>) &ranstorno psictico agudo de tipo es*ui+ofr9nico (schi+ophrenia!liJe# &ranstorno psictico agudo caracteri+ado pela presen5a de sintomas psicticos relativamente est(veis e Dustificam o diagnstico de es*ui+ofrenia (%) >!#, mas *ue persistem por menos de um m9s> <s caractersticas polimorfas inst(veis descritas em %),> esto ausentes> Vuando os sintomas persistem, o diagnstico deve ser modificado pelo de es*ui+ofrenia (%) >!#> <ta*ue Q Isicose X es*ui+ofreniforme breve &ranstorno U Es*ui+ofrenia aguda (indiferenciada# Enirofrenia Rea5o es*ui+ofr9nica Exclui: transtorno org'nico delirante -tipo es*ui+ofr9nico. (% 7>)# transtornos es*ui+ofreniformes 4EE (%) >0# %),>, Eutros transtornos psicticos agudos, essencialmente delirantes &ranstorno psictico agudo, caracteri+ado pela presen5a de id$ias delirantes ou de alucina56es relativamente est(veis, mas *ue no Dustificam um diagnostico de es*ui+ofrenia ( %) >!#> Vuando as id$ias delirantes persistem, o diagnstico deve ser modificado pelo de transtorno delirante persistente (%))>!#> Isicose paranica psicog9nica Rea5o paranica %),>0 Eutros transtornos psicticos agudos e transitrios

),

&odos os outros transtornos psicticos agudos especificados, para os *uais no h( evid9ncia de uma etiologia org'nica, e *ue no Dustificam a classifica5o em %),> !>,> %),>" &ranstorno psictico agudo e transitrio no especificado Isicose reativa breve 4EE Isicose reativa %)/ &ranstorno delirante indu+ido &ranstorno delirante partilhado por duas ou mais pessoas ligadas muito estreitamente entre si no plano emocional> <penas uma dessas pessoas apresenta um transtorno psictico aut9nticoA as id$ias delirantes so indu+idas na(s# outra(s# e so habitualmente abandonadas em caso de separa5o das pessoas> 1%olie @ deux2 &ranstorno: L paranico S indu+ido L psictico T %)3 &ranstornos es*ui+oafetivos &rata!se de transtornos episdicos nos *uais tanto os sintomas afetivos *uanto os es*ui+ofr9nicos so proeminentes de tal modo *ue o episdio da doen5a no Dustifica um diagnstico *uer de es*ui+ofrenia *uer de episdio depressivo ou manaco> Eutras afec56es em *ue os sintomas afetivos esto superpostos a doen5a es*ui+ofr9nica pr$!existente ou coexistem ou alternam com transtornos delirantes persistentes de outros tipos, so classificados em %) !%)"> Es sintomas psicticos *ue no correspondem ao car(ter dominante do transtorno afetivo, no Dustificam um diagnstico de transtorno es*ui+oafetivo> %)3> &ranstorno es*ui+oafetivo do tipo manaco &ranstorno em *ue tanto sintomas es*ui+ofr9nicos *uanto manacos so proeminentes de tal modo *ue o episdio da doen5a no Dustifica um diagnstico *uer de es*ui+ofrenia *uer de episdio manaco> Esta categoria deveria ser usada tanto para um Bnico episdio, *uer para classificar um transtorno recorrente no *ual a maioria dos episdios so es*ui+oafetivos do tipo manaco> Isicose: L L es*ui+oafetiva, tipo manaco es*ui+ofreniforme, tipo manaco

%)3>1 &ranstorno es*ui+oafetivo do tipo depressivo

)/

&ranstorno em *ue os sintomas es*ui+ofr9nicos e os sintomas depressivos so proeminentes de tal modo *ue o episdio da doen5a no Dustifica o diagnstico nem de es*ui+ofrenia nem de um episdio depressivo> Esta categoria deve ser utili+ada para classificar *uer um episdio isolado, *uer um transtorno recorrente no *ual a maioria dos episdios so es*ui+oafetivos do tipo depressivo> Isicose: L L es*ui+oafetiva, tipo depressivo es*ui+ofreniforme, tipo depressivo

%)3>) &ranstorno es*ui+oafetivo do tipo misto Es*ui+ofrenia cclica Isicose es*ui+ofr9nica e afetiva mista %)3>0 Eutros transtornos es*ui+oafetivos %)3>" &ranstorno es*ui+oafetivo no especificado Isicose es*ui+oafetiva 4EE %)0 Eutros transtornos psicticos no!org'nicos &ranstornos delirantes ou alucinatrios *ue no Dustificam os diagnsticos de es*ui+ofrenia (%) >!#, dos transtornos delirantes persistentes (%))>!#, dos transtornos psicticos agudos e transitrios (%),>!#, de um episdio manaco do tipo psictico (%, >)#, ou de um episdio depressivo grave (%,)>,#> Isicose alucinatria crCnica %)" Isicose no!org'nica no especificada Isicose 4EE Exclui: psicose org'nica ou sintom(tica 4EE (% "# transtorno mental 4EE (%""#

F'0-F'9 Transtornos !o %umor 7a,etivos9

)3

&ranstornos nos *uais a perturba5o fundamental $ uma altera5o do humor ou do afeto, no sentido de uma depresso (com ou sem ansiedade associada# ou de uma ela5o> < altera5o do humor em geral se acompanha de uma modifica5o do nvel global de atividade, e a maioria dos outros sintomas so *uer secund(rios a estas altera56es do humor e da atividade, *uer facilmente compreensveis no contexto destas altera56es> < maioria destes transtornos tendem a ser recorrentes e a ocorr9ncia dos episdios individuais pode fre*Qentemente estar relacionada com situa56es ou fatos estressantes> %, Episdio manaco

&odas as subdivis6es desta categoria se aplicam exclusivamente a um episdio isolado> Fm episdio hipomanaco ou manaco em indivduo *ue D( tenha apresentado um ou mais episdios afetivos pr$vios (depressivo, hipomanaco, manaco, ou misto# deve condu+ir a um diagnstico de transtorno afetivo bipolar (%,1>!#> Inclui: transtorno bipolar, episdio manaco isolado %, > Hipomania &ranstorno caracteri+ado pela presen5a de uma eleva5o ligeira mas persistente do humor, da energia e da atividade, associada em geral a um sentimento intenso de bem!estar e de efic(cia fsica e ps*uica> Existe fre*Qentemente um aumento da sociabilidade, do deseDo de falar, da familiaridade e da energia sexual, e uma redu5o da necessidade de sonoA estes sintomas no so, entretanto, to graves de modo a entravar o funcionamento profissional ou levar a uma reDei5o social> < euforia e a sociabilidade so por ve+es substitudas por irritabilidade, atitude pretensiosa ou comportamento grosseiro> <s perturba56es do humor e do comportamento no so acompanhadas de alucina56es ou de id$ias delirantes> %, >1 Oania sem sintomas psicticos Iresen5a de uma eleva5o do humor fora de propor5o com a situa5o do suDeito, podendo variar de uma Dovialidade descuidada a uma agita5o praticamente incontrol(vel> Esta ela5o se acompanha de um aumento da energia, levando @ hiperatividade, um deseDo de falar e uma redu5o da necessidade de sono> < aten5o no pode ser mantida, e existe fre*Qentemente uma grande distra5o> E suDeito apresenta fre*Qentemente um aumento do auto!estima com id$ias de grande+a e superestimativa de suas capacidades> < perda das inibi56es sociais pode levar a condutas imprudentes, irra+o(veis, inapropriadas ou deslocadas> %, >) Oania com sintomas psicticos Iresen5a, al$m do *uadro clnico descrito em %, >1, de id$ias delirantes (em geral de grande+a# ou de alucina56es (em geral do tipo de vo+ *ue fala diretamente ao suDeito# ou de agita5o, de atividade motora excessiva e de fuga de id$ias de uma gravidade tal *ue o suDeito se torna incompreensvel ou inacessvel a toda comunica5o normal>

)7

Estupor manaco Oania com sintomas psicticos: L L congruentes com o humor incongruentes com o humor

%, >0 Eutros episdios manacos %, >" Episdio manaco no especificado Oania 4EE %,1 &ranstorno afetivo bipolar &ranstorno caracteri+ado por dois ou mais episdios nos *uais o humor e o nvel de atividade do suDeito esto profundamente perturbados, sendo *ue este distBrbio consiste em algumas ocasi6es de uma eleva5o do humor e aumento da energia e da atividade (hipomania ou mania# e em outras, de um rebaixamento do humor e de redu5o da energia e da atividade (depresso#> Iacientes *ue sofrem somente de episdios repetidos de hipomania ou mania so classificados como bipolares> Inclui: doen5a psicose rea5o Exclui: Q X U manaco!depressiva

ciclotimia (%,/> # transtorno bipolar, episdio manaco isolado (%, >!# %,1> &ranstorno afetivo bipolar, episdio atual hipomanaco Episdio atual correspondente @ descri5o de uma hipomania tendo ocorrido, no passado, ao menos um outro episdio afetivo (hipomanaco, manaco, depressivo ou misto#> %,1>1 &ranstorno afetivo bipolar, episdio atual manaco sem sintomas psicticos Episdio atual manaco correspondente @ descri5o de um episdio manaco sem sintomas psicticos (%, >1#, tendo ocorrido, no passado, ao menos um outro episdio afetivo (hipomanaco, manaco, depressivo ou misto#> %,1>) &ranstorno afetivo bipolar, episdio atual manaco com sintomas psicticos

)8

Episdio atual correspondente @ descri5o de um episdio manaco com sintomas psicticos (%, >)#, tendo ocorrido, no passado, ao menos um outro episdio afetivo (hipomanaco, manaco, depressivo ou misto#> %,1>, &ranstorno afetivo bipolar, episdio atual depressivo leve ou moderado Episdio atual correspondente @ descri5o de um episdio depressivo leve ou moderado (%,)> ou %,)>1#, tendo ocorrido, no passado, ao menos um episdio afetivo hipomanaco, manaco ou misto bem comprovado> %,1>/ &ranstorno afetivo bipolar, episdio atual depressivo grave sem sintomas psicticos Episdio atual correspondentes @ descri5o de um episdio depressivo grave sem sintomas psicticos (%,)>)#, tendo ocorrido, no passado, ao menos um episdio afetivo hipomanaco, manaco ou misto bem documentado> %,1>3 &ranstorno afetivo bipolar, episdio atual depressivo grave com sintomas psicticos Episdio atual correspondente @ descri5o de um episdio depressivo grave com sintomas psicticos (%,)>,#, tendo ocorrido, no passado, ao menos um episdio afetivo hipomanaco, manaco ou misto bem comprovado> %,1>7 &ranstorno afetivo bipolar, episdio atual misto Ecorr9ncia, no passado, de ao menos um episdio afetivo manaco, hipomanaco ou misto bem documentado, e episdio atual caracteri+ado pela presen5a simult'nea de sintomas manacos e depressivos ou por uma altern'ncia r(pida de sintomas manacos e depressivos> Exclui: episdio afetivo misto isolado (%,0> # %,1>8 &ranstorno afetivo bipolar, atualmente em remisso Ecorr9ncia, no passado, de ao menos um episdio afetivo manaco, hipomanaco ou misto muito bem comprovado, e de ao menos um outro episdio afetivo (hipomanaco, manaco, depressivo ou misto# mas sem nenhuma perturba5o significativa do humor, nem atualmente nem no curso dos Bltimos meses> <s remiss6es sob tratamento profil(tico devem ser classificadas a*ui> %,1>0 Eutros transtornos afetivos bipolares Episdios manacos recidivantes 4EE &ranstorno bipolar II %,1>" &ranstorno afetivo bipolar no especificado

)0

%,) Episdios depressivos Kos episdios tpicos de cada um dos tr9s graus de depresso: leve, moderado ou grave, o paciente apresenta um rebaixamento do humor, redu5o da energia e diminui5o da atividade> Existe altera5o da capacidade de experimentar o pra+er, perda de interesse, diminui5o da capacidade de concentra5o, associadas em geral @ fadiga importante, mesmo aps um esfor5o mnimo> Ebservam!se em geral problemas do sono e diminui5o do apetite> Existe *uase sempre uma diminui5o da auto!estima e da autoconfian5a e fre*Qentemente id$ias de culpabilidade e ou de indignidade, mesmo nas formas leves> E humor depressivo varia pouco de dia para dia ou segundo as circunst'ncias e pode se acompanhar de sintomas ditos 1som(ticos2, por exemplo perda de interesse ou pra+er, despertar matinal precoce, v(rias horas antes da hora habitual de despertar, agravamento matinal da depresso, lentido psicomotora importante, agita5o, perda de apetite, perda de peso e perda da libido> E nBmero e a gravidade dos sintomas permitem determinar tr9s graus de um episdio depressivo: leve, moderado e grave> Inclui: episdios isolados de (um# (uma#: L L L L depresso: psicog9nica reativa rea5o depressiva

Exclui: *uando associados com transtornos de conduta em %"1>! (%")> # transtornos (de#: L L adapta5o (%/,>)# depressivo recorrente (%,,>!#

%,)> Episdio depressivo leve =eralmente esto presentes ao menos dois ou tr9s dos sintomas citados anteriormente> E paciente usualmente sofre com a presen5a destes sintomas mas provavelmente ser( capa+ de desempenhar a maior parte das atividades> %,)>1 Episdio depressivo moderado

)"

=eralmente esto presentes *uatro ou mais dos sintomas citados anteriormente e o paciente aparentemente tem muita dificuldade para continuar a desempenhar as atividades de rotina> %,)>) Episdio depressivo grave sem sintomas psicticos Episdio depressivo onde v(rios dos sintomas so marcantes e angustiantes, tipicamente a perda da auto!estima e id$ias de desvalia ou culpa> <s id$ias e os atos suicidas so comuns e observa!se em geral uma s$rie de sintomas 1som(ticos2> ;epresso: L agitada Q L maior X episdio Bnico sem sintomas psicticos L vital U %,)>, Episdio depressivo grave com sintomas psicticos Episdio depressivo correspondente ( descri5o de um episdio depressivo grave (%,)>)# mas acompanhado de alucina56es, id$ias delirantes, de uma lentido psicomotora ou de estupor de uma gravidade tal *ue todas as atividades sociais normais tornam!se impossveisA pode existir o risco de morrer por suicdio, de desidrata5o ou de desnutri5o> <s alucina56es e os delrios podem no corresponder ao car(ter dominante do distBrbio afetivo> Episdios isolados de: L L L L L L depresso: maDor com sintomas psicticos psictica psicose depressiva: psicog9nica reativa

%,)>0 Eutros episdios depressivos ;epresso atpica Episdios isolados de uma depresso 1mascarada2 4EE %,)>" Episdio depressivo no especificado ;epresso 4EE &ranstorno depressivo 4EE

%,, &ranstorno depressivo recorrente &ranstorno caracteri+ado pela ocorr9ncia repetida de episdios depressivos correspondentes @ descri5o de um episdio depressivo (%,)>!# na aus9ncia de todo antecedente de episdios independentes de exalta5o de humor e de aumento de energia (mania#> E transtorno pode, contudo, comportar breves episdios caracteri+ados por um ligeiro aumento de humor e da atividade(hipomania#, sucedendo imediatamente a um episdio depressivo, e por ve+es precipitados por um tratamento antidepressivo> <s formas mais graves do transtorno depressivo recorrente (%,,>) e %,,>,# apresentam numerosos pontos comuns com os conceitos anteriores da depresso manaco!depressiva, melancolia, depresso vital e depresso endgena> E primeiro episdio pode ocorrer em *ual*uer idade, da inf'ncia @ senilidade, sendo *ue o incio pode ser agudo ou insidioso e a dura5o vari(vel de algumas semanas a alguns meses> E risco de ocorr9ncia de um episdio manaco no pode Damais ser completamente descartado em um paciente com um transtorno depressivo recorrente, *ual*uer *ue seDa o nBmero de episdios depressivos apresentados> Em caso de ocorr9ncia de um episdio manaco, o diagnstico deve ser alterado pelo de transtorno afetivo bipolar (%,1>!#> Inclui: episdios recorrentes de uma: L L L depresso psicog9nica reativa

L rea5o depressiva transtorno depressivo sa+onal Exclui: episdios depressivos recorrentes breves (%,0>1# %,,> &ranstorno depressivo recorrente, episdio atual leve &ranstorno caracteri+ado pela ocorr9ncia repetida de episdios depressivos, sendo o episdio atual leve, tal como descrito em %,)> , na aus9ncia de *ual*uer antecedente de mania> %,,>1 &ranstorno depressivo recorrente, episdio atual moderado &ranstorno caracteri+ado pela ocorr9ncia repetida de episdios depressivos, sendo o episdio atual de moderada gravidade, tal como descrito em %,)>1, na aus9ncia de *ual*uer antecedente de mania>

,1

%,,>) &ranstorno depressivo recorrente, episdio atual grave sem sintomas psicticos &ranstorno caracteri+ado pela ocorr9ncia repetida de episdios depressivos, sendo o episdio atual grave, sem sintomas psicticos, tal como descrito em %,)>), na aus9ncia de *ual*uer antecedente de mania> ;epresso: L endgena Q L maior recorrente X sem sintomas psicticos L vital recorrente U Isicose manaco!depressiva, forma depressiva sem sintomas psicticos %,,>, &ranstorno depressivo recorrente, episdio atual grave com sintomas psicticos &ranstorno caracteri+ado pela ocorr9ncia repetida de episdios depressivos, sendo o episdio atual grave, com sintomas psicticos, tal como descrito em %,)>,, na aus9ncia de *ual*uer antecedente de mania> ;epresso endgena com sintomas psicticos Episdio recorrente grave (de#: L L L L L L depresso: maDor com sintomas psicticos psictica psicose depressiva: psicog9nica reativa

Isicose manaco!depressiva, forma depressiva, com sintomas psicticos %,,>/ &ranstorno depressivo recorrente, atualmente em remisso E paciente teve no passado dois ou mais transtornos depressivos como descritos acima (%,,> !%,,>,# mas no apresenta atualmente nenhum sintoma depressivo e isto h( v(rios meses> %,,>0 Eutros transtornos depressivos recorrentes %,,>" &ranstorno depressivo recorrente sem especifica5o ;epresso unipolar 4EE

,)

%,/ &ranstornos de humor -afetivos. persistentes &ranstornos do humor persistentes e habitualmente flutuantes, nos *uais os episdios individuais no so suficientemente graves para Dustificar um diagnstico de episdio manaco ou de episdio depressivo leve> Gomo persistem por anos e, por ve+es, durante a maior parte da vida adulta do paciente, levam contudo a um sofrimento e @ incapacidade consider(veis> Em certos casos, episdios manacos ou depressivos recorrentes ou isolados podem se superpor a um transtorno afetivo persistente> %,/> Giclotimia Instabilidade persistente do humor *ue comporta numerosos perodos de depresso ou de leve ela5o nenhum deles suficientemente grave ou prolongado para responder aos crit$rios de um transtorno afetivo bipolar (%,1>!# ou de um transtorno depressivo recorrente (%,,>!#> E transtorno se encontra fre*Qentemente em familiares de pacientes *ue apresentam um transtorno afetivo bipolar> <lgumas pessoas ciclotmicas apresentaro elas prprias ulteriormente um transtorno afetivo bipolar> Iersonalidade: L L ciclide ciclotmica

&ranstorno afetivo da personalidade %,/>1 ;istimia Rebaixamento crCnico do humor, persistindo ao menos por v(rios anos, mas cuDa gravidade no $ suficiente ou na *ual os episdios individuais so muito curtos para responder aos crit$rios de transtorno depressivo recorrente grave, moderado ou leve (%,,>!#> ;epresso: L L ansiosa persistente neurtica

Keurose depressiva Iersonalidade depressiva Exclui: depresso ansiosa (leve ou no!persistente# (%/1>)#

,,

%,/>0 Eutros transtornos do humor -afetivos. persistentes %,/>" &ranstorno do humor -afetivo. persistente no especificado %,0 Eutros transtornos do humor -afetivos. Vuais*uer outros transtornos de humor *ue no Dustificam ser classificados em %, !%,/ por no apresentarem gravidade ou dura5o suficientes> %,0> Eutros transtornos do humor -afetivos. isolados Episdio afetivo misto %,0>1 Eutros transtornos do humor -afetivos. recorrentes Episdio depressivo recorrente breve %,0>0 Eutros transtornos especificados do humor -afetivos. %," &ranstorno do humor -afetivo. no especificado Isicose afetiva 4EE

F60-F60 Transtornos neurBticos, transtornos relaciona!os com o CstressD e transtornos somato,ormes


Exclui: *uando associado aos transtornos de conduta classificados em %"1>! (%")>0# %/ &ranstornos fbico!ansiosos

=rupo de transtornos nos *uais uma ansiedade $ desencadeada exclusiva ou essencialmente por situa56es nitidamente determinadas *ue no apresentam atualmente nenhum perigo real> Estas situa56es so, por esse motivo, evitadas ou suportadas com temor> <s preocupa56es do suDeito podem estar centradas sobre sintomas individuais tais como palpita56es ou uma impresso de desmaio, e fre*Qentemente se associam com medo de morrer, perda do autocontrole ou de ficar louco> < simples evoca5o de uma situa5o fbica desencadeia em geral ansiedade antecipatria> < ansiedade fbica fre*Qentemente se associa a uma depresso> Iara determinar se conv$m fa+er dois diagnsticos (ansiedade fbica e episdio depressivo# ou um s (ansiedade fbica ou episdio depressivo#, $ preciso levar em conta a ordem de ocorr9ncia dos transtornos e as medidas terap9uticas *ue so consideradas no momento do exame> %/ > <gorafobia

,/

=rupo relativamente bem definido de fobias relativas ao medo de deixar seu domiclio, medo de loDas, de multid6es e de locais pBblicos, ou medo de viaDar so+inho em trem, Cnibus ou avio> < presen5a de um transtorno de p'nico $ fre*Qente no curso dos episdios atuais ou anteriores de agorafobia> Entre as caractersticas associadas, acham!se fre*Qentemente sintomas depressivos ou obsessivos, assim como fobias sociais> <s condutas de evita5o comumente so proeminentes na sintomatologia e certos agorafbicos manifestam pouca ansiedade dado *ue chegam a evitar as situa56es geradoras de fobia> <gorafobia sem antecedentes de transtorno de p'nico &ranstorno de p'nico com agorafobia %/ >1 %obias sociais Oedo de ser exposto @ observa5o atenta de outrem e *ue leva a evitar situa56es sociais> <s fobias sociais graves se acompanham habitualmente de uma perda da auto!estima e de um medo de ser criticado> <s fobias sociais podem se manifestar por rubor, tremor das mos, n(useas ou deseDo urgente de urinar, sendo *ue o paciente por ve+es est( convencido *ue uma ou outra destas manifesta56es secund(rias constitui seu problema prim(rio> Es sintomas podem evoluir para um ata*ue de p'nico> <ntropofobia Keurose social %/ >) %obias especficas (isoladas# %obias limitadas a situa5o altamente especficas tais como a proximidade de determinados animais, locais elevados, trov6es, escurido, viagens de avio, espa5os fechados, utili+a5o de banheiros pBblicos, ingesto de determinados alimentos, cuidados odontolgicos, ver sangue ou ferimentos> <inda *ue a situa5o desencadeante seDa inofensiva, o contato com ela pode desencadear um estado de p'nico como na agorafobia ou fobia social> <crofobia Glaustrofobia %obia(s# (de#: L L animais simples

Exclui: dismorfofobia (no!delirante# (%/3>)# nosofobia (%/3>)# %/ >0 Eutros transtornos fbico!ansiosos

,3

%/ >" &ranstorno fbico!ansioso no especificado Estado fbico 4EE %obia 4EE %/1 Eutros transtornos ansiosos &ranstornos caracteri+ados essencialmente pela presen5a da manifesta56es ansiosas *ue no so desencadeadas exclusivamente pela exposi5o a uma situa5o determinada> Iodem se acompanhar de sintomas depressivos ou obsessivos, assim como de certas manifesta56es *ue tradu+em uma ansiedade fbica, desde *ue estas manifesta56es seDam, contudo, claramente secund(rias ou pouco graves> %/1> &ranstorno de p'nico -ansiedade paroxstica episdica. < caracterstica essencial deste transtorno so os ata*ues recorrentes de uma ansiedade grave (ata*ues de p'nico#, *ue no ocorrem exclusivamente numa situa5o ou em circunst'ncias determinadas mas de fato so imprevisveis> Gomo em outros transtornos ansiosos, os sintomas essenciais comportam a ocorr9ncia brutal de palpita5o e dores tor(cicas, sensa56es de asfixia, tonturas e sentimentos de irrealidade (despersonali+a5o ou desrreali+a5o#> Existe, al$m disso, fre*Qentemente um medo secund(rio de morrer, de perder o autocontrole ou de ficar louco> Ko se deve fa+er um diagnstico principal de transtorno de p'nico *uando o suDeito apresenta um transtorno depressivo no momento da ocorr9ncia de um ata*ue de p'nico, uma ve+ *ue os ata*ues de p'nico so provavelmente secund(rios @ depresso neste caso> <ta*ue Estado 4ndrome Exclui: Q X U de p'nico

transtorno de p'nico com agorafobia (%/ > # %/1>1 <nsiedade generali+ada <nsiedade generali+ada e persistente *ue no ocorre exclusivamente nem mesmo de modo preferencial numa situa5o determinada (a ansiedade $ 1flutuante2#> Es sintomas essenciais so vari(veis, mas compreendem nervosismo persistente, tremores, tenso muscular, transpira5o, sensa5o de va+io na cabe5a, palpita56es, tonturas e desconforto epig(strico> Oedos de *ue o paciente ou um de seus prximos ir( brevemente ficar doente ou sofrer um acidente so fre*Qentemente expressos> Estado S ansiosa(o# Keurose T Rea5o de angBstia

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Exclui: neurastenia (%/0> # %/1>) &ranstorno misto ansioso e depressivo Esta categoria deve ser utili+ada *uando o suDeito apresenta ao mesmo tempo sintomas ansiosos e sintomas depressivos, sem predomin'ncia ntida de uns ou de outros, e sem *ue a intensidade de uns ou de outros seDa suficiente para Dustificar um diagnstico isolado> Vuando os sintomas ansiosos e depressivos esto presentes simultaneamente com uma intensidade suficiente para Dustificar diagnsticos isolados, os dois diagnsticos devem ser anotados e no se fa+ um diagnstico de transtorno misto ansioso e depressivo> ;epresso ansiosa (leve ou no!persistente# %/1>, Eutros transtornos ansiosos mistos 4intomas ansiosos mistos se acompanham de caractersticas de outros transtornos citados em %/)!%/0> Kenhum tipo de sintoma $ suficientemente grave para Dustificar diagnsticos isolados> %/1>0 Eutros transtornos ansiosos especificados Histeria de angBstia %/1>" &ranstorno ansioso no especificado <nsiedade 4EE %/) &ranstorno obsessivo!compulsivo &ranstorno caracteri+ado essencialmente por id$ias obsessivas ou por comportamentos compulsivos recorrentes> <s id$ias obsessivas so pensamentos, representa56es ou impulsos, *ue se intrometem na consci9ncia do suDeito de modo repetitivo e estereotipado> Em regra geral, elas perturbam muito o suDeito, o *ual tenta, fre*Qentemente resistir!lhes, mas sem sucesso> E suDeito reconhece, entretanto, *ue se trata de seus prprios pensamentos, mas estranhos @ sua vontade e em geral despra+eirosos> Es comportamentos e os rituais compulsivos so atividades estereotipadas repetitivas> E suDeito no tira pra+er direto algum da reali+a5o destes atos os *uais, por outro lado, no levam @ reali+a5o de tarefas Bteis por si mesmas> E comportamento compulsivo tem por finalidade prevenir algum evento obDetivamente improv(vel, fre*Qentemente implicando dano ao suDeito ou causado por ele, *ue ele(a# teme *ue possa ocorrer> E suDeito reconhece habitualmente o absurdo e a inutilidade de seu comportamento e fa+ esfor5os repetidos para resistir!lhes> E transtorno se acompanha *uase sempre de ansiedade> Esta ansiedade se agrava *uando o suDeito tenta resistir @ sua atividade compulsiva>

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Inclui: neurose: L L ananc(stica obsessivo!compulsiva

Exclui: personalidade (transtorno da# obsessivo!compulsiva (%7 >3# %/)> &ranstorno obsessivo!compulsivo com predomin'ncia de id$ias ou de rumina56es obsessivas Iode!se tratar de pensamentos, imagens mentais ou impulsos para agir, *uase sempre angustiantes para o suDeito> Ys ve+es trata!se de hesita56es intermin(veis entre v(rias op56es, *ue se acompanham fre*Qentemente de uma incapacidade de tomar decis6es banais mas necess(rias @ vida cotidiana> Existe uma rela5o particularmente estreita entre as rumina56es obsessivas e a depresso, e deve!se somente preferir um diagnstico de transtorno obsessivo! compulsivo *uando as rumina56es surgem ou persistem na aus9ncia de uma sndrome depressiva> %/)>1 &ranstorno obsessivo!compulsivo com predomin'ncia de comportamentos compulsivos -rituais obsessivos. < maioria dos atos compulsivos est( ligada @ limpe+a (particularmente lavar as mos#, verifica56es repetidas para evitar a ocorr9ncia de uma situa5o *ue poderia se tornar perigosa, ou um deseDo excessivo de ordem> 4ob este comportamento manifesto, existe o medo, usualmente de perigo ao ou causado pelo suDeito e a atividade ritual constitui um meio inefica+ ou simblico de evitar este perigo> %/)>) &ranstorno obsessivo!compulsivo, forma mista, com id$ias obsessivas e comportamentos compulsivos %/)>0 Eutros transtornos obsessivo!compulsivos %/)>" &ranstorno obsessivo!compulsivo no especificado %/, Rea56es ao 1stress2 grave e transtornos de adapta5o Esta categoria difere das outras na medida *ue sua defini5o no repousa exclusivamente sobre a sintomatologia e a evolu5o, mas igualmente sobre a exist9ncia de um ou outro dos dois fatores causais seguintes: um acontecimento particularmente estressante desencadeia uma rea5o de 1stress2 aguda, ou uma altera5o particularmente marcante na vida do suDeito, *ue comporta conse*Q9ncias desagrad(veis e duradouras e levam a um transtorno de adapta5o> Embora fatores de 1stress2 psicossociais (1life events2# relativamente pouco graves possam precipitar a ocorr9ncia de um grande nBmero de transtornos classificados em outra parte neste captulo ou influenciar!lhes o *uadro clnico, nem sempre $ possvel

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atribuir!lhes um papel etiolgico, *uanto mais *ue $ necess(rio levar em considera5o fatores de vulnerabilidade, fre*Qentemente idiossincr(ticos, prprios de cada indivduoA em outros termos, estes fatores no so nem necess(rios nem suficientes para explicar a ocorr9ncia e a nature+a do transtorno observado> Em contraste, para os transtornos reunidos a*ui sob %/,, admite!se *ue sua ocorr9ncia $ sempre a conse*Q9ncia direta de um 1stress2 agudo importante ou de um traumatismo persistente> E acontecimento estressante ou as circunst'ncias penosas persistentes constituem o fator causal prim(rio e essencial, na aus9ncia do *ual o transtorno no teria ocorrido> Es transtornos reunidos neste captulo podem assim ser considerados como respostas inadaptadas a um 1stress2 grave ou persistente, na medida em *ue eles interferem com mecanismos adaptativos efica+es e entravam assim o funcionamento social> %/,> Rea5o aguda ao 1stress2 &ranstorno transitrio *ue ocorre em indivduo *ue no apresenta nenhum outro transtorno mental manifesto, em seguida a um 1stress2 fsico eZou ps*uico excepcional, e *ue desaparece habitualmente em algumas horas ou em alguns dias> < ocorr9ncia e a gravidade de uma rea5o aguda ao 1stress2 so influenciadas por fatores de vulnerabilidade individuais e pela capacidade do suDeito de fa+er face ao traumatismo> < sintomatologia $ tipicamente mista e vari(vel e comporta de incio um estado de aturdimento caracteri+ado por um certo estreitamento do campo da consci9ncia e dificuldades de manter a aten5o ou de integrar estmulos, e uma desorienta5o> Este estado pode ser seguido *uer por um distanciamento do ambiente (podendo tomar a forma de um estupor dissociativo [ ver %//>)# ou de uma agita5o com hiperatividade (rea5o de fuga#> E transtorno se acompanha fre*Qentemente de sintomas neurovegetativos de uma ansiedade de p'nico (ta*uicardia, transpira5o, ondas de calor#> Es sintomas se manifestam habitualmente nos minutos *ue seguem a ocorr9ncia do estmulo ou do acontecimento estressante e desaparecem no espa5o de dois a tr9s dias (fre*Qentemente em algumas horas#> Iode haver uma amn$sia parcial ou completa (%//> # do episdio> Vuando os sintomas persistem, conv$m considerar uma altera5o do diagnstico (e do tratamento#> Gho*ue ps*uico Estado de crise %adiga de combate Rea5o aguda (@# (ao#: L L crise 1stress2

%/,>1 Estado de 1stress2 ps!traum(tico Este transtorno constitui uma resposta retardada ou protrada a uma situa5o ou evento estressante (de curta ou longa dura5o#, de nature+a excepcionalmente amea5adora ou catastrfica, e *ue provocaria sintomas evidentes de perturba5o na maioria dos indivduos> %atores predisponentes, tais como certos tra5os de personalidade (por exemplo compulsiva,

,"

ast9nica# ou antecedentes do tipo neurtico, podem diminuir o limiar para a ocorr9ncia da sndrome ou agravar sua evolu5oA tais fatores, contudo, no so necess(rios ou suficientes para explicar a ocorr9ncia da sndrome> Es sintomas tpicos incluem a revivesc9ncia repetida do evento traum(tico sob a forma de lembran5as invasivas (1flashbacJs2#, de sonhos ou de pesadelosA ocorrem num contexto dur(vel de 1anestesia ps*uica2 e de embotamento emocional, de retraimento com rela5o aos outros, insensibilidade ao ambiente, anedonia, e de evita5o de atividades ou de situa56es *ue possam despertar a lembran5a do traumatismo> Es sintomas precedentes se acompanham habitualmente de uma hiperatividade neurovegetativa, com hipervigil'ncia, estado de alerta e insCnia, associadas fre*Qentemente a uma ansiedade, depresso ou idea5o suicida> E perodo *ue separa a ocorr9ncia do traumatismo do transtorno pode variar de algumas semanas a alguns meses> < evolu5o $ flutuante, mas se fa+ para a cura na maioria dos casos> Em uma pe*uena propor5o de casos, o transtorno pode apresentar uma evolu5o crCnica durante numerosos anos e levar a uma altera5o duradoura da personalidade (%7)> #> Keurose traum(tica %/,>) &ranstornos de adapta5o Estado de sofrimento e de perturba5o emocional subDetivos, *ue entravam usualmente o funcionamento e o desempenho sociais> ocorrendo no curso de um perodo de adapta5o a uma mudan5a existencial importante ou a um acontecimento estressante> E fator de 1stress2 pode afetar a integridade do ambiente social do suDeito (luto, experi9ncias de separa5o# ou seu sistema global de suporte social e de valor social (imigra5o, estado de refugiado#A ou ainda representado por uma etapa da vida ou por uma crise do desenvolvimento (escolari+a5o, nascimento de um filho, derrota em atingir um obDetivo pessoal importante, aposentadoria#> < predisposi5o e a vulnerabilidade individuais desempenham um papel importante na ocorr9ncia e na sintomatologia de um transtorno de adapta5oA admite!se, contudo, *ue o transtorno no teria ocorrido na aus9ncia do fator de 1stress2 considerado> <s manifesta56es, vari(veis, compreendem: humor depressivo, ansiedade, in*uietude (ou uma combina5o dos precedentes#, sentimento de incapacidade de enfrentar, fa+er proDetos ou a continuar na situa5o atual, assim como certa altera5o do funcionamento cotidiano> &ranstornos de conduta podem estar associados, em particular nos adolescentes> < caracterstica essencial deste transtorno pode consistir de uma rea5o depressiva, ou de uma outra perturba5o das emo56es e das condutas, de curta ou longa dura5o> Gho*ue cultural Hospitalismo da crian5a Rea5o de luto Exclui: transtorno ligado @ angBstia de separa5o na inf'ncia (%",> # %/,>0 Eutras rea56es ao 1stress2 grave %/,>" Rea5o no especificada a um 1stress2 grave

%// &ranstornos dissociativos -de converso. Es transtornos dissociativos ou de converso se caracteri+am por uma perda parcial ou completa das fun56es normais de integra5o das lembran5as, da consci9ncia, da identidade e das sensa56es imediatas, e do controle dos movimentos corporais> Es diferentes tipos de transtornos dissociativos tendem a desaparecer aps algumas semanas ou meses, em particular *uando sua ocorr9ncia se associou a um acontecimento traum(tico> < evolu5o pode igualmente se fa+er para transtornos mais crCnicos, em particular paralisias e anestesias, *uando a ocorr9ncia do transtorno est( ligada a problemas ou dificuldades interpessoais insolBveis> Ko passado, estes transtornos eram classificados entre diversos tipos de 1histeria de converso2> <dmite!se *ue seDam psicog9nicos, dado *ue ocorrem em rela5o temporal estreita com eventos traum(ticos, problemas insolBveis e insuport(veis, ou rela56es interpessoais difceis> Es sintomas tradu+em fre*Qentemente a id$ia *ue o suDeito se fa+ de uma doen5a fsica> E exame m$dico e os exames complementares no permitem colocar em evid9ncia um transtorno fsico (em particular neurolgico# conhecido> Ior outro lado, disp6e!se de argumentos para pensar *ue a perda de uma fun5o $, neste transtorno, a expresso de um conflito ou de uma necessidade ps*uica> Es sintomas podem ocorrer em rela5o temporal estreita com um 1 stress2 psicolgico e ocorrer fre*Qentemente de modo brusco> E transtorno concerne unicamente *uer a uma perturba5o das fun56es fsicas *ue esto normalmente sob o controle da vontade, *uer a uma perda das sensa56es> Es transtornos *ue implicam manifesta56es dolorosas ou outras sensa56es fsicas complexas *ue fa+em intervir o sistema nervoso autCnomo, so classificados entre os transtornos somatoformes (%/3> #> H( sempre a possibilidade de ocorr9ncia numa data ulterior de um transtorno fsico ou psi*ui(trico grave> Inclui: histeria histeria S rea5o T psicose hist$rica Exclui: simulador -simula5o consciente. (\87>3# %//> <mn$sia dissociativa < caracterstica essencial $ a de uma perda da memria, *ue di+ respeito geralmente a acontecimentos importantes recentes, no devida a transtorno mental org'nico, e muito importante para ser considerado como expresso de es*uecimento ou de fadiga> < amn$sia di+ respeito habitualmente aos eventos traum(ticos, tais como acidentes ou lutos imprevistos, e $ mais fre*Qente *ue seDa parcial e seletiva> Fma amn$sia completa e generali+ada $ rara, e di+ respeito habitualmente a uma fuga (%//>1#A neste caso, deve!se fa+er um diagnstico de de converso

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fuga> Ko se deve fa+er este diagnstico na presen5a de um transtorno cerebral org'nico, de uma intoxica5o, ou de uma fadiga extrema> Exclui: amn$sia: L L L 4EE (R/1>,# antergrada (R/1>1# ps!convulsiva dos epil$pticos (=/ >!#

L retrgrada (R/1>)# sndrome amn$sica org'nica no!alcolica (% /# transtorno amn$sico indu+ido pelo (lcool ou por outra subst'ncia psicoativa (%1 !%1" com *uarto caractere comum >7# %//>1 %uga dissociativa Fma fuga apresenta todas as caractersticas de uma amn$sia dissociativa: comporta al$m disto, um deslocamento motivado maior *ue o raio de deslocamento habitual cotidiano> Embora exista uma amn$sia para o perodo de fuga, o comportamento do suDeito no curso desta Bltima pode parecer perfeitamente normal para observadores desinformados> Exclui: fuga ps!convulsiva na epilepsia (=/ >!# %//>) Estupor dissociativo E diagnstico de estupor dissociativo repousa sobre a presen5a de uma diminui5o importante ou de uma aus9ncia dos movimentos volunt(rios e da reatividade normal a estmulos externos, tais como lu+, rudo, tato, sem *ue os exames clnicos e os exames complementares mostrem evid9ncias de uma causa fsica> <l$m disto, disp6e!se de argumentos em favor de uma origem psicog9nica do transtorno, na medida *ue $ possvel evidenciar eventos ou problemas estressantes recentes> Exclui: estado catatCnico org'nico (% 7>1# estupor: L L 4EE (R/ >1# catatCnico (%) >)#

/)

L L

depressivo (%,1!%,,# manaco (%, >)#

%//>, Estados de transe e de possesso &ranstornos caracteri+ados por uma perda transitria da consci9ncia de sua prpria identidade, associada a uma conserva5o perfeita da consci9ncia do meio ambiente> ;evem a*ui ser includos somente os estados de transe involunt(rios e no deseDados, excludos a*ueles de situa56es admitidas no contexto cultural ou religioso do suDeito> Exclui: es*ui+ofrenia (%) >!# intoxica5o por uma subst'ncia psicoativa (%1 !%1" com *uarto caractere comum > # sndrome ps!traum(tica (% 8>)# transtorno(s#: L L org'nico da personalidade (% 8> # psicticos agudos e transitrios (%),>!#

%//>/ &ranstornos dissociativos do movimento <s variedades mais comuns destes transtornos so a perda da capacidade de mover uma parte ou a totalidade do membro ou dos membros> Iode haver semelhan5a estreita com *uais*uer variedades de ataxia, apraxia, acinesia, afonia, disartria, discinesia, convuls6es ou paralisia> <fonia psicog9nica ;isfonia psicog9nica &orcicolo hist$rico %//>3 Gonvuls6es dissociativas Es movimentos observados no curso das convuls6es dissociativas podem se assemelhar de perto @*uelas observadas no curso das crises epil$ticasA mas a mordedura de lngua, os ferimentos por *ueda e a incontin9ncia de urina so raros contudoA al$m disto, a consci9ncia est( preservada ou substituda por um estado de estupor ou transe> %//>7 <nestesia e perda sensorial dissociativas Es limites das (reas cut'neas anestesiadas correspondem fre*Qentemente @s concep56es pessoais do paciente, mais do *ue a descri56es cientficas> Iode haver igualmente uma perda de um tipo de sensibilidade dado, com conserva5o de outras sensibilidades, no

/,

correspondendo a nenhuma leso neurolgica conhecida> < perda de sensibilidade pode se acompanhar de parestesias> <s perdas da viso e da audi5o raramente so totais nos transtornos dissociativos> 4urde+ psicog9nica %//>8 &ranstorno dissociativo misto -de converso. Gombina5o de transtornos descritos em %//> !%//>7 %//>0 Eutros transtornos dissociativos -de converso. Gonfuso psicog9nica Estado crepuscular psicog9nico Iersonalidade mBltipla 4ndrome de =anser %//>" &ranstorno dissociativo -de converso. no especificado %/3 &ranstornos somatoformes < caracterstica essencial di+ respeito @ presen5a repetida de sintomas fsicos associados @ busca persistente de assist9ncia m$dica, apesar *ue os m$dicos nada encontram de anormal e afirmam *ue os sintomas no t9m nenhuma base org'nica> 4e *uais*uer transtornos fsicos esto presentes, eles no explicam nem a nature+a e a extenso dos sintomas, nem o sofrimento e as preocupa56es do suDeito> Exclui: arrancar!se os cabelos (%"0>/# disfun5o sexual no devida a doen5a ou a transtorno org'nico (%3)>!# dislalia (%0 >0# fatores psicolgicos ou comportamentais associados a doen5as ou transtornos classificados em outra parte (%3/# lala5o (%0 > # roer unhas (%"0>0# sndrome de =illes de la &ourette (%"3>)# suc5o do polegar (%"0>0# ti*ues (na inf'ncia e na adolesc9ncia# (%"3>!# transtornos dissociativos (%//>!# tricotilomania (%7,>,# %/3> &ranstorno de somati+a5o &ranstorno caracteri+ado essencialmente pela presen5a de sintomas fsicos, mBltiplos, recorrentes e vari(veis no tempo, persistindo ao menos por dois anos> < maioria dos

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pacientes teve uma longa e complicada histria de contato tanto com a assist9ncia m$dica prim(ria *uanto especiali+ada durante as *uais muitas investiga56es negativas ou cirurgias exploratrias sem resultado podem ter sido reali+adas> Es sintomas podem estar referidos a *ual*uer parte ou sistema do corpo> E curso da doen5a $ crCnico e flutuante, e fre*Qentemente se associa a uma altera5o do comportamento social, interpessoal e familiar> Vuando o transtorno tem uma dura5o mais breve (menos de dois anos# ou *uando ele se caracteri+a por sintomas menos evidentes, deve!se fa+er o diagnstico de transtorno somatoforme indiferenciado (%/3>1#> &ranstorno de Nri*uet &ranstorno psicossom(tico mBltiplo Exclui: simulador -simula5o consciente. (\87>3# %/3>1 &ranstorno somatoforme indiferenciado Vuando as *ueixas somatoformes so mBltiplas, vari(veis no tempo e persistentes, mas *ue no correspondem ao *uadro clnico completo e tpico de um transtorno de somati+a5o, o diagnstico de transtorno somatoforme indiferenciado deve ser considerado> &ranstorno psicossom(tico indiferenciado %/3>) &ranstorno hipocondraco < caracterstica essencial deste transtorno $ uma preocupa5o persistente com a presen5a eventual de um ou de v(rios transtornos som(ticos graves e progressivos> Es pacientes manifestam *ueixas som(ticas persistentes ou uma preocupa5o duradoura com a sua apar9ncia fsica> 4ensa56es e sinais fsicos normais ou triviais so fre*Qentemente interpretados pelo suDeito como anormais ou perturbadores> < aten5o do suDeito se concentra em geral em um ou dois rgos ou sistemas> Existem fre*Qentemente depresso e ansiedade importantes, e *ue podem Dustificar um diagnstico suplementar> ;ismorfofobia (corporal# (no!delirante# Hipocondria Keurose hipocondraca Kosofobia Exclui: dismorfofobia delirante (%))>0# id$ias delirantes persistentes sobre o funcionamento ou a forma do corpo (%))>!# %/3>, &ranstorno neurovegetativo somatoforme

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E paciente atribui seus sintomas a um transtorno som(tico de um sistema ou de rgo inervado e controlado, em grande parte ou inteiramente, pelo sistema neurovegetativo: sistema cardiovascular, gastrointestinal, respiratrio e urogenital> Es sintomas so habitualmente de dois tipos, sendo *ue nenhum dos dois indica transtorno som(tico do rgo ou do sistema referido> E primeiro tipo consiste de *ueixas a respeito de um hiperfuncionamento neurovegetativo, por exemplo palpita56es, transpira5o, ondas de calor ou de frio, tremores, assim como por expresso de medo e perturba5o com a possibilidade de uma doen5a fsica> E segundo tipo consiste de *ueixas subDetivas inespecficas e vari(veis, por exemplo dores e sofrimentos, e sensa56es de *ueima5o, peso, aperto e incha5o ou distenso, atribudos pelo paciente a um rgo ou sistema especfico> <stenia neurocirculatria %ormas psicog9nicas (de um# (de uma#: L L L L L L L L L L L aerofagia clon irrit(vel diarr$ia dispepsia disBria flatul9ncia hiperventila5o piloroespasmo polaciBria solu5o tosse

Keurose: L L cardaca g(strica

4ndrome de ;a Gosta Exclui:

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fatores psicolgicos e comportamentais associados a transtornos fsicos classificados em outra parte (%3/# %/3>/ &ranstorno doloroso somatoforme persistente < *ueixa predominante $ uma dor persistente, intensa e angustiante, dor esta no explic(vel inteiramente por um processo fisiolgico ou um transtorno fsico, e ocorrendo num contexto de conflitos emocionais e de problemas psicossociais suficientemente importantes para permitir a concluso de *ue os mesmos seDam a causa essencial do transtorno> E resultado $ em geral uma maior aten5o em suporte e assist9ncia *uer pessoal, *uer m$dica> Fma dor considerada como psicog9nica mas ocorrendo no curso de um transtorno depressivo ou de uma es*ui+ofrenia no deve ser a*ui classificada> Gefal$ia psicog9nica ;or(es#: L L psicog9nicas da coluna vertebral somatoforme

Isicalgia Exclui: cefal$ias tensionais (=//>)# dor: L L L L L 4EE (R3)>"# aguda (R3)> # crCnica (R3)>)# irredutvel (R3)>1# lombar 4EE (O3/>"#

%/3>0 Eutros transtornos somatoformes &odos os outros transtornos das sensa56es, das fun56es e do comportamento, no devidos a um transtorno fsico *ue no esto sob a influ9ncia do sistema neurovegetativo, *ue se relacionam a sistemas ou a partes do corpo especficos, e *ue ocorrem em rela5o temporal estreita com eventos ou problemas estressantes> ;isfagia psicog9nica, incluindo 1bolo hist$rico2 ;ismenorr$ia psicog9nica

/8

Irurido psicog9nico Ranger de dentes &orcicolo psicog9nico %/3>" &ranstorno somatoforme no especificado &ranstorno psicossom(tico 4EE %/0 Eutros transtornos neurticos %/0> Keurastenia Existem varia56es culturais consider(veis para a apresenta5o deste transtorno, sendo *ue dois tipos principais ocorrem, com consider(vel superposi5o> Ko primeiro tipo, a caracterstica essencial $ a de uma *ueixa relacionada com a exist9ncia de uma maior fatigabilidade *ue ocorre aps esfor5os mentais fre*Qentemente associada a uma certa diminui5o do desempenho profissional e da capacidade de fa+er face @s tarefas cotidianas> < fatigabilidade mental $ descrita tipicamente como uma intruso desagrad(vel de associa56es ou de lembran5as *ue distraem, dificuldade de concentra5o e pensamento geralmente ineficiente> Ko segundo tipo, a 9nfase se d( mais em sensa56es de fra*ue+a corporal ou fsica e um sentimento de esgotamento aps esfor5os mnimos, acompanhados de um sentimento de dores musculares e incapacidade para relaxar> Em ambos os tipos h( habitualmente v(rios outras sensa56es fsicas desagrad(veis, tais como vertigens, cefal$ias tensionais e uma impresso de instabilidade global> 4o comuns, al$m disto, in*uietudes com rela5o a uma degrada5o da saBde mental e fsica, irritabilidade, anedonia, depresso e ansiedade menores e vari(veis> E sono fre*Qentemente est( perturbado nas suas fases inicial e m$dia mas a hipersonia pode tamb$m ser proeminente> 4ndrome de fadiga Fsar cdigo adicional, se necess(rio, para identificar a doen5a fsica antecedente> Exclui: astenia 4EE (R3,# estafa (\8,> # mal estar e fadiga (R3,# psicastenia (%/0>0# sndrome da fadiga ps!viral (=",>,# %/0>1 4ndrome de despersonali+a5o!desreali+a5o &rata!se de um transtorno raro no *ual o paciente se *ueixa espontaneamente de uma altera5o *ualitativa de sua atividade mental, de seu corpo e de seu ambiente, estes Bltimos percebidos como irreais, longn*uos ou 1roboti+ados2> ;entre os v(rios fenCmenos *ue caracteri+am esta sndrome, os pacientes *ueixam!se mais fre*Qentemente de perda das emo56es e de uma sensa5o de estranhe+a ou desligamento com rela5o aos seus pensamentos, seu corpo ou com o mundo real> < despeito da nature+a dram(tica deste tipo

/0

de experi9ncia, o suDeito se d( conta da aus9ncia de altera56es reais> <s faculdades sensoriais so normais e as capacidades de expresso emocional intactos> 4intomas de despersonali+a5o!desreali+a5o podem ocorrer no contexto de um transtorno es*ui+ofr9nico, depressivo, fbico ou obsessivo!compulsivo identific(vel> Keste caso, reter! se!( como diagnstico a*uele do transtorno principal> %/0>0 Eutros transtornos neurticos especificados Keurose (de#: L L profissional (incluindo cibra dos escritores# psicast9nica

Isicastenia 4ncope psicog9nica 4ndrome de ;hat %/0>" &ranstorno neurtico no especificado Keurose 4EE

F?0-F?9 ;n!romes comportamentais associa!as a !is,un"Ees ,isiolBgicas e a ,atores ,sicos


%3 &ranstornos da alimenta5o

Exclui: anorexia 4EE (R7,> # dificuldade e maus h(bitos alimentares (R7,>,# polifagia (R7,>)# transtorno da alimenta5o da primeira e da segunda inf'ncia (%"0>)# %3 > <norexia nervosa <norexia nervosa $ um transtorno caracteri+ado por perda de peso intencional, indu+ida e mantida pelo paciente> E transtorno ocorre comumente numa mulher adolescente ou Dovem, mas pode igualmente ocorrer num homem adolescente ou Dovem, como numa crian5a prxima @ puberdade ou numa mulher de mais idade at$ na menopausa> < doen5a est( associada a uma psicopatologia especfica, compreendendo um medo de engordar e de ter uma silhueta arredondada, intruso persistente de uma id$ia supervalori+ada> Es pacientes se imp6em a si mesmos um baixo peso> Existe comumente desnutri5o de grau vari(vel *ue se

/"

acompanha de modifica56es endcrinas e metablicas secund(rias e de perturba56es das fun56es fisiolgicas> Es sintomas compreendem uma restri5o das escolhas alimentares, a pr(tica excessiva de exerccios fsicos, vCmitos provocados e a utili+a5o de laxantes, anorexgeros e de diur$ticos> Exclui: perda de apetite (R7,> #: L psicog9nica (%3 >0#

%3 >1 <norexia nervosa atpica &ranstornos *ue apresentam algumas das caractersticas da anorexia nervosa mas cuDo *uadro clnico global no Dustifica tal diagnstico> Ior exemplo, um dos sintomas!chave, tal como um temor acentuado de ser gordo ou a amenorr$ia, pode estar ausente na presen5a de uma acentuada perda de peso e de um comportamento para emagrecer> Este diagnstico no deve ser feito na presen5a de transtornos fsicos conhecidos associados @ perda de peso> %3 >) Nulimia nervosa < bulimia $ uma sndrome caracteri+ada por acessos repetidos de hiperfagia e uma preocupa5o excessiva com rela5o ao controle do peso corporal condu+indo a uma altern'ncia de hiperfagia e vCmitos ou uso de purgativos> Este transtorno partilha diversas caractersticas psicolgicas com a anorexia nervosa, dentre as *uais uma preocupa5o exagerada com a forma e peso corporais> Es vCmitos repetidos podem provocar perturba56es eletrolticas e complica56es som(ticas> Kos antecedentes encontra!se fre*Qentemente, mas nem sempre, um episdio de anorexia nervosa ocorrido de alguns meses a v(rios anos antes> Nulimia 4EE Hiperorexia nervosa %3 >, Nulimia nervosa atpica &ranstornos *ue apresentam algumas caractersticas da bulimia nervosa mas cuDo *uadro clnico global no Dustifica tal diagnstico> Ior exemplo, pode haver acessos repetidos de hiperfagia e de uso exagerado de laxativos sem uma altera5o significativa de peso ou ento a preocupa5o tpica e exagerada com a forma e peso corporais pode estar ausente> %3 >/ Hiperfagia associada a outros distBrbios psicolgicos Hiperfagia devida a eventos estressantes, tais como lutos, acidentes, partos etc> Hiperfagia psicog9nica Exclui:

obesidade (E77>!# %3 >3 MCmitos associados a outros distBrbios psicolgicos MCmitos repetidos *ue podem ocorrer nos transtornos dissociativos (%//>!# e hipocondracos (%/3>)# e *ue no so exclusivamente imput(veis a uma das afec56es classificadas fora do Gaptulo M> Iode!se tamb$m empregar este cdigo em suplemento a E)1>! (hiperemese na gravide+# *uando fatores emocionais predominam entre as causas das n(useas e vCmitos recorrentes no curso da gravide+> MCmitos psicog9nicos Exclui: n(usea (R11# vCmitos 4EE (R11# %3 >0 Eutros transtornos da alimenta5o Ierda do apetite psicog9nica Iica do adulto Exclui: pica do lactente e da crian5a (%"0>,# %3 >" &ranstorno de alimenta5o no especificado %31 &ranstornos no!org'nicos do sono devidos a fatores emocionais Em numerosos casos uma perturba5o do sono $ um dos sintomas de um outro transtorno mental ou fsico> 4aber se, num dado paciente, um transtorno de sono $ uma perturba5o independente ou simplesmente uma das manifesta56es de outro transtorno classificado em outra parte no Gaptulo M ou em outros captulos da GI;!1 deve ser determinado com base nos elementos clnicos e da evolu5o, assim como a partir de considera56es e de prioridades terap9uticas no momento de consulta> Gomo regra geral, este cdigo deve ser utili+ado Duntamente com outros diagnsticos pertinentes *ue descrevem a psicopatologia e a fisiopatologia implicadas num dado caso, *uando a perturba5o do sono $ uma das *ueixas preponderantes e *uando $ vista como uma afec5o per si> Esta categoria compreende unicamente os transtornos do sono *ue so essencialmente imput(veis a fatores emocionais no!org'nicos, e *ue no so devidos a transtornos fsicos identific(veis classificados em outra parte> Exclui: transtornos de sono (de origem org'nica# (=/8>!#

31

%31> InsCnia no!org'nica Ka insCnia, o sono $ de *uantidade e de *ualidade no satisfatriasA o transtorno de sono persiste durante um perodo prolongadoA pode se tratar de uma dificuldade de adormecer, de uma dificuldade de permanecer adormecido ou de um despertar matinal precoce> < insCnia $ um sintoma comum a muitos transtornos mentais ou fsicos e s deve ser a*ui codificada (paralelamente ao diagnstico principal# se domina o *uadro clnico> Exclui: insCnia (de origem org'nica# (=/8> # %31>1 Hipersonia no!org'nica < hipersonia $ definida como uma afec5o com estado de sonol9ncia diurna excessiva e ata*ues de sono (no explicados por uma *uantidade inade*uada de sono# e, por outro lado, por perodos de transi5o prolongados, at$ o estado de viglia completo aps o despertar> Ka aus9ncia de um fator org'nico *ue explica a ocorr9ncia de uma hipersonia, este estado habitualmente se associa a um transtorno mental> Exclui: hipersonia (de origem org'nica# (=/8>1# narcolepsia (=/8>/# %31>) &ranstorno do ciclo viglia!sono devido a fatores no!org'nicos Fma aus9ncia de sincronicidade entre o hor(rio de viglia!sono e o hor(rio viglia!sono apropriado ao ambiente de um indivduo, resultando em *ueixas ora de insCnia, ora de hipersonia> Inverso psicog9nica do ciclo (de#: L L L circadiano nictemeral sono

Exclui: transtornos do ciclo viglia!sono (de origem org'nica# (=/8>)# %31>, 4onambulismo

3)

E sonambulismo $ uma altera5o do estado de consci9ncia, associando fenCmenos de sono e de viglia> ;urante um episdio de sonambulismo, o indivduo se levanta do leito, em geral no primeiro ter5o do sono noturno, e deambulaA estas manifesta56es correspondem a um nvel redu+ido de percep5o do ambiente, reatividade e habilidade motora> Vuando desperta, o suDeito comumente no se recorda do *ue aconteceu> %31>/ &errores noturnos Gonstituem episdios noturnos de terror e p'nico extremos associados a uma vocali+a5o intensa, agita5o motora e hiperfuncionamento neurovegetativo> E indivduo se senta ou se levanta, comumente no primeiro ter5o do sono noturno, com um grito de p'nico> %re*Qentemente corre at$ @ porta como se *uisesse fugirA mas raramente deixa seu *uarto> < lembran5a do evento, se existe, $ muito limitada (redu+indo!se em geral a uma ou duas imagens mentais fragment(rias#> %31>3 Iesadelos E pesadelo $ uma experi9ncia de sonho carregada de ansiedade ou de medo *ue se acompanha de uma lembran5a muito detalhada do conteBdo do sonho> Esta experi9ncia de sonho $ muito intensa e comporta em geral temas como amea5as @ exist9ncia, a seguran5a ou @ auto!estima> ] fre*Qente *ue os pesadelos tenham tend9ncia a se repetir com temas id9nticos ou similares> Es episdios tpicos comportam certo grau de hiperatividade neurovegetativa, mas sem atividade verbal ou motora not(vel> <o despertar, o suDeito se torna rapidamente alerta e bem orientado> &ranstorno de angBstia ligado ao sonho %31>0 Eutros transtornos do sono devidos a fatores no!org'nicos %31>" &ranstorno do sono devido a fatores no!org'nicos no especificados &ranstorno emocional do sono 4EE %3) ;isfun5o sexual, no causada por transtorno ou doen5a org'nica <s disfun56es sexuais di+em respeito @s diferentes manifesta56es segundo as *uais um indivduo $ incapa+ de participar numa rela5o sexual, como ele ou ela deseDaria> < resposta sexual $ um processo psicossom(tico e mais comumente, processos tanto psicolgicos *uanto som(ticos interv9m na causa5o da disfun5o sexual> Exclui: sndrome de ;hat (%/0>0# %3)> <us9ncia ou perda do deseDo sexual

3,

< perda do deseDo sexual $ o problema principal e no $ secund(rio a outras dificuldades sexuais como uma falha da ere5o ou uma dispareunia> %rigide+ &ranstorno hipoativo de deseDo sexual %3)>1 <verso sexual e aus9ncia de pra+er sexual Vuer a perspectiva de rela5o sexual produ+ medo ou ansiedade suficientes para *ue a atividade sexual seDa evitada (averso sexual#, *uer as respostas sexuais ocorrem normalmente e o orgasmo $ sentido mas existe uma falta do pra+er apropriado (aus9ncia do pra+er sexual#> <nedonia (sexual# %3)>) %alha de resposta genital E problema principal nos homens $ a disfun5o de ere5o (dificuldade de desenvolver ou de manter uma ere5o ade*uada para uma rela5o satisfatria#> Kas mulheres, o principal problema $ a secura vaginal ou falta de lubrifica5o> Impot9ncia psicog9nica &ranstorno de: L L ere5o no homem excita5o sexual na mulher

Exclui: impot9ncia de origem org'nica (K/0>/# %3)>, ;isfun5o org(smica E orgasmo no ocorre ou $ nitidamente retardado> <norgasmia psicog9nica Inibi5o do orgasmo (na mulher# (no homem# %3)>/ EDacula5o precoce Incapacidade de controlar suficientemente a eDacula5o para *ue os dois parceiros achem pra+er nas rela56es sexuais> %3)>3 Maginismo no!org'nico

3/

Espasmo da musculatura do assoalho p$lvico *ue circunda a vagina causando ocluso do intrito vaginal> < entrada do p9nis $ impossvel ou dolorosa> Maginismo psicog9nico Exclui: vaginismo (de origem org'nica# (K"/>)# %3)>7 ;ispareunia no!org'nica < dispareunia (ou dor durante as rela56es sexuais# ocorre tanto na mulher *uanto no homem> Iode comumente ser atribuda a uma causa patolgica local e deve ento ser classificada na rubrica da afec5o patolgica em causa> Esta categoria deve ser utili+ada unicamente *uando no h( outra disfun5o sexual prim(ria (por exemplo, vaginismo ou secura vaginal#> ;ispareunia psicog9nica Exclui: dispareunia (org'nica# (K"/>1# %3)>8 <petite sexual excessivo Kinfomania 4atirase %3)>0 Eutras disfun56es sexuais no devidas a transtorno ou @ doen5a org'nica %3)>" ;isfun5o sexual no devida a transtorno ou @ doen5a org'nica, no especificada %3, &ranstornos mentais e comportamentais associados ao puerp$rio, no classificados em outra parte Glassificar a*ui unicamente os transtornos mentais associados ao puerp$rio *ue apare5am durante as seis primeiras semanas aps o parto e *ue no satisfa+em os crit$rios diagnsticos de um outro transtorno classificado em outra parte neste captulo, seDa por*ue as informa56es disponveis so insuficientes, seDa por*ue elas apresentam caractersticas clnicas suplementares especiais *ue no permitem a sua classifica5o em outra parte de modo apropriado> %3,> &ranstornos mentais e comportamentais leves associados ao puerp$rio no classificados em outra parte ;epresso: L ps!parto 4EE

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puerperal 4EE

%3,>1 &ranstornos mentais e comportamentais graves associados ao puerp$rio no classificados em outra parte Isicose puerperal 4EE %3,>0 Eutros transtornos mentais e comportamentais associados ao puerp$rio no classificados em outra parte %3,>" &ranstorno mental e comportamental associado ao puerp$rio, no especificado %3/ %atores psicolgicos ou comportamentais associados a doen5a ou a transtornos classificados em outra parte Esta categoria deve ser utili+ada para registrar a presen5a de fatores psicolgicos ou comportamentais *ue se sup6em tenham desempenhado um importante papel na etiologia de um transtorno fsico classific(vel em outros captulos> Es distBrbios ps*uicos atribuveis a estes fatores so habitualmente leves, mas fre*Qentemente persistentes (por exemplo, in*uietude, conflito emocional, apreenso# e sua presen5a no Dustifica um diagnstico de *ual*uer dos transtornos descritos no Gaptulo M> %atores psicolgicos *ue levam a afec56es fsicas Exemplos sobre o uso desta categoria: L L L L L L asma %3/ e ^/3>! colite mucosa %3/ e P30>! colite ulcerativa %3/ e P31>! dermatite %3/ e _),!_)3 Blcera g(strica %3/ e P)3>! urtic(ria %3/ e _3 >!

Fsar cdigo adicional, se necess(rio, para identificar o transtorno fsico associado> Exclui: cefal$ia tensional (=//>)# %33 <buso de subst'ncias *ue no produ+em depend9ncia Fma ampla variedade de subst'ncias medicamentosas e da medicamentos populares podem estar a*ui compreendidos, entretanto os grupos particularmente importantes so: a# drogas psicotrpicas *ue no produ+em depend9ncia, tais como os antidepressivos, b# laxantes e c#

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analg$sicos *ue podem ser ad*uiridos sem prescri5o m$dica, tais como a aspirina e o paracetamol> E uso persistente destas subst'ncias pode fre*Qentemente incluir contatos desnecess(rios com profissionais m$dicos ou param$dicos e acompanha!se por ve+es de efeitos fsicos preDudiciais das subst'ncias> <s tentativas para dissuadir ou proibir o uso dessas subst'ncias so recebidas fre*Qentemente com resist9nciaA tal fato pode ocorrer com os laxantes e analg$sicos, apesar das advert9ncias sobre (ou mesmo ocorr9ncia de# danos fsicos tais como disfun56es renais ou transtornos eletrolticos> Em *ue pese estar usualmente claro *ue o paciente apresenta uma forte motiva5o para a ingesto da subst'ncia, os sintomas de depend9ncia ou de abstin9ncia no se desenvolvem do mesmo modo como nos casos das subst'ncias psicoativas especificadas em %1 !%1"> <buso de: L L L L anti(cidos ervas ou rem$dios populares esterides ou hormCnios vitaminas

H(bito laxativo Exclui: abuso de subst'ncias psicoativas (%1 !%1"# %3" 4ndromes comportamentais associados a transtornos das fun56es fisiolgicas e a fatores fsicos, no especificadas ;isfun5o fisiolgica psicog9nica 4EE

FF0-FF9 Transtornos !a personali!a!e e !o comportamento !o a!ulto


Este agrupamento compreende diversos estados e tipos de comportamento clinicamente significativos *ue tendem a persistir e so a expresso caracterstica da maneira de viver do indivduo e de seu modo de estabelecer rela56es consigo prprio e com os outros> <lguns destes estados e tipos de comportamento aparecem precocemente durante o desenvolvimento individual sob a influ9ncia conDunta de fatores constitucionais e sociais, en*uanto outros so ad*uiridos mais tardiamente durante a vida> Es transtornos especficos da personalidade (%7 >!#, os transtornos mistos e outros transtornos da personalidade (%71>!#, e as

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modifica56es duradouras da personalidade (%7)>!#, representam modalidades de comportamento profundamente enrai+adas e duradouras, *ue se manifestam sob a forma de rea56es inflexveis a situa56es pessoais e sociais de nature+a muito variada> Eles representam desvios extremos ou significativos das percep56es, dos pensamentos, das sensa56es e particularmente das rela56es com os outros em rela5o @*uelas de um indivduo m$dio de uma dada cultura> &ais tipos de comportamento so geralmente est(veis e englobam mBltiplos domnios do comportamento e do funcionamento psicolgico> %re*Qentemente esto associados a sofrimento subDetivo e a comprometimento de intensidade vari(vel do desempenho social> %7 &ranstornos especficos da personalidade

&rata!se de distBrbios graves da constitui5o caracterolgica e das tend9ncias comportamentais do indivduo, no diretamente imput(veis a uma doen5a, leso ou outra afec5o cerebral ou a um outro transtorno psi*ui(trico> Estes distBrbios compreendem habitualmente v(rios elementos da personalidade, acompanham!se em geral de angBstia pessoal e desorgani+a5o socialA aparecem habitualmente durante a inf'ncia ou a adolesc9ncia e persistem de modo duradouro na idade adulta> %7 > Iersonalidade paranica &ranstorno da personalidade caracteri+ado por uma sensibilidade excessiva face @s contrariedades, recusa de perdoar os insultos, car(ter desconfiado, tend9ncia a distorcer os fatos interpretando as a56es imparciais ou amig(veis dos outros como hostis ou de despre+oA suspeitas recidivantes, inDustificadas, a respeito da fidelidade sexual do esposo ou do parceiro sexualA e um sentimento combativo e obstinado de seus prprios direitos> Iode existir uma superavalia5o de sua auto!import'ncia, havendo fre*Qentemente auto!refer9ncia excessiva> Iersonalidade (transtorno da#: L L L L L expansiva paranide fan(tica paranide *uerelante sensitiva paranide

Exclui: es*ui+ofrenia paranide (%) > # estado paranide (%))> # parania (%))>0#:

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L *uerelante (%))>0# psicose paranide (%))> # %7 >1 Iersonalidade es*ui+ide &ranstorno da personalidade caracteri+ado por um retraimento dos contatos sociais, afetivos ou outros, prefer9ncia pela fantasia, atividades solit(rias e a reserva introspectiva, e uma incapacidade de expressar seus sentimentos e a experimentar pra+er> Exclui: es*ui+ofrenia (%) >!# sndrome de <sperger (%0/>3# transtorno: L L L delirante (%))> # es*ui+ide da inf'ncia (%0/>3# es*ui+otpico (%)1#

%7 >) Iersonalidade dissocial &ranstorno de personalidade caracteri+ado por um despre+o das obriga56es sociais, falta de empatia para com os outros> H( um desvio consider(vel entre o comportamento e as normas sociais estabelecidas> E comportamento no $ facilmente modificado pelas experi9ncias adversas, inclusive pelas puni56es> Existe uma baixa toler'ncia @ frustra5o e um baixo limiar de descarga da agressividade, inclusive da viol9ncia> Existe uma tend9ncia a culpar os outros ou a fornecer racionali+a56es plausveis para explicar um comportamento *ue leva o suDeito a entrar em conflito com a sociedade> Iersonalidade (transtorno da#: L L L L L amoral anti!social associal psicop(tica sociop(tica

Exclui:

3"

transtorno (de# (da#: L L conduta (%"1>!# personalidade do tipo instabilidade emocional (%7 >,#

%7 >, &ranstorno de personalidade com instabilidade emocional &ranstorno de personalidade caracteri+ado por tend9ncia ntida a agir de modo imprevisvel sem considera5o pelas conse*Q9nciasA humor imprevisvel e caprichosoA tend9ncia a acessos de clera e uma incapacidade de controlar os comportamentos impulsivosA tend9ncia a adotar um comportamento briguento e a entrar em conflito com os outros, particularmente *uando os atos impulsivos so contrariados ou censurados> ;ois tipos podem ser distintos: o tipo impulsivo, caracteri+ado principalmente por uma instabilidade emocional e falta de controle dos impulsosA e o tipo 1borderline2, caracteri+ado al$m disto por perturba56es da auto!imagem, do estabelecimento de proDetos e das prefer9ncias pessoais, por uma sensa5o crCnica de vacuidade, por rela56es interpessoais intensas e inst(veis e por uma tend9ncia a adotar um comportamento autodestrutivo, compreendendo tentativas de suicdio e gestos suicidas> Iersonalidade (transtorno da#: L L L agressiva 1borderline2 explosiva

Exclui: personalidade dissocial (transtorno da# (%7 >)# %7 >/ Iersonalidade histriCnica &ranstorno da personalidade caracteri+ado por uma afetividade superficial e l(bil, dramati+a5o, teatralidade, expresso exagerada das emo56es, sugestibilidade, egocentrismo, autocomplac9ncia, falta de considera5o para com o outro, deseDo permanente de ser apreciado e de constituir!se no obDeto de aten5o e tend9ncia a se sentir facilmente ferido> Iersonalidade (transtorno da#: L L hist$rica psicoinfantil

%7 >3 Iersonalidade ananc(stica

&ranstorno da personalidade caracteri+ado por um sentimento de dBvida, perfeccionismo, escrupulosidade, verifica56es, e preocupa5o com pormenores, obstina5o, prud9ncia e rigide+ excessivas> E transtorno pode se acompanhar de pensamentos ou de impulsos repetitivos e intrusivos no atingindo a gravidade de um transtorno obsessivo!compulsivo> Iersonalidade (transtorno da#: L L L compulsiva obsessiva obsessiva!compulsiva

Exclui: transtorno obsessivo!compulsivo (%/)>!# %7 >7 Iersonalidade ansiosa -es*uiva. &ranstorno da personalidade caracteri+ado por sentimento de tenso e de apreenso, inseguran5a e inferioridade> Existe um deseDo permanente de ser amado e aceito, hipersensibilidade @ crtica e a reDei5o, retic9ncia a se relacionar pessoalmente, e tend9ncia a evitar certas atividades *ue saem da rotina com um exagero dos perigos ou dos riscos potenciais em situa56es banais> %7 >8 Iersonalidade dependente &ranstorno da personalidade caracteri+ado por: tend9ncia sistem(tica a deixar a outrem a tomada de decis6es, importantes ou menoresA medo de ser abandonadoA percep5o de si como fraco e incompetenteA submisso passiva @ vontade do outro (por exemplo de pessoas mais idosas# e uma dificuldade de fa+er face @s exig9ncias da vida cotidianaA falta de energia *ue se tradu+ por altera5o das fun56es intelectuais ou perturba5o das emo56esA tend9ncia fre*Qente a transferir a responsabilidade para outros> Iersonalidade (transtorno da#: L L L ast9nica inade*uada passiva

%7 >0 Eutros transtornos especficos da personalidade Iersonalidade:

71

L L L L L L

exc9ntrica imatura narcsica passivo!agressiva psiconeurtica tipo 1haltlose2

%7 >" &ranstorno no especificado da personalidade Keurose de car(ter 4EE Iersonalidade patolgica 4EE %71 &ranstornos mistos da personalidade e outros transtornos da personalidade Esta categoria se refere aos transtornos de personalidade fre*Qentemente perturbadores mas *ue no mostram o padro especfico de sintomas *ue caracteri+a os transtornos descritos em %7 >!> Gonse*Qentemente, so com fre*Q9ncia mais difceis de diagnosticar do *ue os transtornos em %7 >!> Exemplos: L transtornos mistos da personalidade com padr6es de v(rios dos transtornos em %7 >! mas sem um conDunto predominante de sintomas *ue possibilitaria um diagnstico mais especficoA e L modifica56es patolgicos da personalidade, no classific(veis em %7 >! ou %7)>!, e vistas como secund(rias a um diagnstico principal de um transtorno afetivo ou ansioso co! existente> Exclui: acentua5o de tra5os de personalidade (\8,>1# %7) Oodifica56es duradouras da personalidade no atribuveis a leso ou doen5a cerebral Gonsiste em anomalias da personalidade e do comportamento do adulto *ue ocorrem na aus9ncia de transtornos pr$vios da personalidade e em seguida a um 1stress2 dram(tico ou excessivo e prolongado, ou a uma doen5a psi*ui(trica grave> Este diagnstico s deve ser feito nos casos em *ue se disp6e da prova de uma altera5o manifesta e duradoura dos modos de percep5o, de rela5o ou de pensamento com rela5o ao ambiente ou a si prprio> < modifica5o da personalidade deve ser significativa e estar associada a um comportamento rgido e mal adaptado, ausente antes da ocorr9ncia do evento patog9nico> < modifica5o no

7)

deve constituir uma manifesta5o direta de um outro transtorno mental nem um sintoma residual de um transtorno mental anterior> Exclui: transtornos de personalidade e do comportamento devidas a uma doen5a, leso e a disfun5o cerebral (ver % 8>!# %7)> Oodifica5o duradoura da personalidade aps uma experi9ncia catastrfica Oodifica5o duradoura da personalidade, *ue persiste por ao menos dois anos, em seguida @ exposi5o a um 1stress2 de cat(strofe> E 1stress2 deve ser de uma intensidade tal *ue no $ necess(rio referir!se a uma vulnerabilidade pessoal para explicar seu efeito profundo sobre a personalidade> E transtorno se caracteri+a por uma atitude hostil ou desconfiada com rela5o ao mundo, retraimento social, sentimentos de va+io ou desesperan5a, um sentimento crCnico de 1estar @ beira do precipcio2 como se constantemente amea5ado, e estranhe+a> E estado de 1stress2 ps!traum(tico (%/,>1# pode preceder este tipo de modifica5o da personalidade> Oodifica5o da personalidade aps (um# (uma# L L L cativeiro prolongado com a possibilidade de ser morto a *ual*uer momento desastres experi9ncias em campo de concentra5o

L exposi5o prolongada a situa56es *ue representam um perigo vital, como ser vtima do terrorismo L tortura

Exclui: estado de 1stress2 ps!traum(tico (%/,>1# %7)>1 Oodifica5o duradoura da personalidade aps doen5a psi*ui(trica Oodifica5o da personalidade persistindo por ao menos dois anos, atribuvel @ experi9ncia traum(tica de uma doen5a psi*ui(trica grave> < altera5o no pode ser explicada por um transtorno anterior da personalidade e deve ser diferenciado de uma es*ui+ofrenia residual e de outros estados mrbidos conse*Qentes @ cura incompleta de um transtorno mental anterior> Este transtorno se caracteri+a por uma depend9ncia e uma atitude de demanda excessiva em rela5o aos outrosA convic5o de ter sido transformado ou estigmati+ado pela doen5a a ponto de ser incapa+ de estabelecer ou manter rela56es interpessoais estreitas e confi(veis e de se isolar socialmenteA passividade, perda de interesses e menor engaDamento em atividades de la+er em *ue o suDeito se absorvia anteriormenteA *ueixas persistentes de

7,

estar doente, @s ve+es associadas a *ueixas hipocondracas e a um comportamento doentioA humor disfrico ou l(bil no devido a um transtorno mental atual nem a sintomas afetivos residuais de um transtorno mental anteriorA e uma altera5o significativa do funcionamento social e profissional> %7)>0 Eutras modifica56es duradouras da personalidade Iersonalidade caracteri+ada por uma sndrome (lgica crCnica %7)>" Oodifica5o duradoura da personalidade, no especificada %7, &ranstornos dos h(bitos e dos impulsos Esta categoria compreende certos transtornos do comportamento *ue no podem ser classificadas sob outras rubricas> 4o caracteri+ados por atos repetidos, sem motiva5o racional clara, incontrol(veis, e *ue vo em geral contra os interesses do prprio suDeito e a*ueles de outras pessoas> E suDeito indica *ue seu comportamento est( associado a impulsos para agir> < causa para estes transtornos no $ conhecida> Esto a*ui reagrupados em ra+o de certas semelhan5as grandes nas suas descri56es e no em fun5o de outras caractersticas comuns importantes conhecidas> Exclui: consumo abusivo habitual de (lcool ou de subst'ncias psicoativas (%1 !%1"# transtorno dos h(bitos e impulsos relacionados com o comportamento sexual (%73>!# %7,> ^ogo patolgico &ranstorno *ue consiste em episdios repetidos e fre*Qentes de Dogo *ue dominam a vida do suDeito em detrimento dos valores e dos compromissos sociais, profissionais, materiais e familiares> ^ogo compulsivo Exclui: Dogo: L L L e apostas 4EE (\8)>7# em personalidades dissociais (%7 >)# excessivo em pacientes manacos (%, >!#

%7,>1 Iiromania

7/

Gomportamento caracteri+ado por atos ou tentativas mBltiplas visando a pCr fogo em obDetos e bens sem motivo aparente, associado a preocupa56es persistentes com rela5o a fogo ou inc9ndio> Este comportamento se acompanha fre*Qentemente de um estado de tenso crescente antes do ato e uma excita5o intensa imediatamente aps sua reali+a5o> Exclui: piromania (no curso de# (por#: L adultos *ue apresentam uma personalidade dissocial (%7 >)#

L como ra+o para comprova5o diagnstica (observa5o# por suspeita de transtorno mental (\ ,>)# L es*ui+ofrenia (%) #

L intoxica5o alcolica ou por subst'ncias psicoativas (%1 !%1", com *uarto caractere comum > # L L transtornos de conduta (%"1>!# transtornos mentais org'nicos (% !% "#

%7,>) Roubo patolgico -cleptomania. &ranstorno caracteri+ado pela impossibilidade repetida de resistir aos impulsos de roubar obDetos> Es obDetos no so roubados por sua utilidade imediata ou seu valor monet(rioA o suDeito pode, ao contr(rio, *uer descart(!los, d(!los ou acumul(!los> Este comportamento se acompanha habitualmente de um estado de tenso crescente antes do ato e de um sentimento de satisfa5o durante e imediatamente aps sua reali+a5o> Exclui: roubo de loDa como ra+o para observa5o por suspeita de transtorno mental em seguida (\ ,>)# roubo no curso de um transtorno depressivo (%,1!%,,# transtornos mentais org'nicos (% !% "# %7,>, &ricotilomania &ranstorno caracteri+ado por uma perda visvel dos cabelos, causada por uma impossibilidade repetida de resistir ao impulso de se arrancar os cabelos> E arrancamento dos cabelos $ precedido em geral de uma sensa5o crescente de tenso e seguido de uma sensa5o de alvio ou de gratifica5o> Ko se far( este diagnstico *uando o suDeito apresenta uma afec5o inflamatria pr$!existente do couro cabeludo, ou *uando ele pr(tica o arrancamento dos cabelos em resposta a delrios ou a alucina56es>

73

Exclui: movimentos estereotipados com arrancamento dos cabelos (%"0>/# %7,>0 Eutros transtornos dos h(bitos e dos impulsos Esta categoria $ utili+ada para outras variedades de comportamento inadaptado persistente e repetido no secund(rio a uma sndrome psi*ui(trica reconhecida> < pessoa repetidamente no consegue resistir a impulsos *ue a levam a adotar este comportamento> H( um perodo prodrCmico de tenso seguido de uma sensa5o de alvio *uando da reali+a5o do ato> &ranstorno explosivo intermitente %7,>" &ranstorno dos h(bitos e impulsos, no especificado %7/ &ranstornos da identidade sexual %7/> &ransexualismo &rata!se de um deseDo de viver e ser aceito en*uanto pessoa do sexo oposto> Este deseDo se acompanha em geral de um sentimento de mal estar ou de inadapta5o por refer9ncia a seu prprio sexo anatCmico e do deseDo de submeter!se a uma interven5o cirBrgica ou a um tratamento hormonal a fim de tornar seu corpo to conforme *uanto possvel ao sexo deseDado> %7/>1 &ravestismo bivalente Este termo designa o fato de usar vestimentas do sexo oposto durante uma parte de sua exist9ncia, de modo a satisfa+er a experi9ncia tempor(ria de pertencer ao sexo oposto, mas sem deseDo de altera5o sexual mais permanente ou de uma transforma5o cirBrgicaA a mudan5a de vestimenta no se acompanha de excita5o sexual> &ranstorno de identidade sexual no adulto ou adolescente, tipo no!transexual Exclui: travestismo fetichista (%73>1# %7/>) &ranstorno de identidade sexual na inf'ncia &ranstorno *ue usualmente primeiro se manifesta no incio da inf'ncia (e sempre bem antes da puberdade#, caracteri+ado por um persistente em intenso sofrimento com rela5o a pertencer a um dado sexo, Dunto com o deseDo de ser (ou a insist9ncia de *ue se $# do outro sexo> H( uma preocupa5o persistente com a roupa e as atividades do sexo oposto e repBdio do prprio sexo> E diagnstico re*uer uma profunda perturba5o de identidade sexual normalA no $ suficiente *ue uma menina seDa levada ou tra*uinas ou *ue o menino tenha

77

uma atitude afeminada> Es transtornos da identidade sexual nos indivduos pBberes ou pr$! pBberes no devem ser classificados a*ui mas sob a rubrica %77>!> Exclui: orienta5o sexual egodistCnica (%77>1# transtorno da matura5o sexual (%77> # %7/>0 Eutros transtornos da identidade sexual %7/>" &ranstorno no especificado da identidade sexual &ranstorno do papel sexual 4EE %73 &ranstornos da prefer9ncia sexual Inclui: parafilias %73> %etichismo Ftili+a5o de obDetos inanimados como estmulo da excita5o e da satisfa5o sexual> Kumerosos fetiches so prolongamentos do corpo, como por exemplo as vestimentas e os cal5ados> Eutros exemplos comuns di+em respeito a uma textura particular como a borracha, o pl(stico ou o couro> Es obDetos fetiches variam na sua import'ncia de um indivduo para o outro> Em certos casos servem simplesmente para refor5ar a excita5o sexual, atingida por condi56es normais (exemplo: pedir a seu parceiro *ue vista uma dada roupa#> %73>1 &ravestismo fetichista Mestir roupas do sexo oposto, principalmente com o obDetivo de obter excita5o sexual e de criar a apar9ncia de pessoa do sexo oposto> E travestismo fetichista se distingue do travestismo transexual pela sua associa5o clara com uma excita5o sexual e pela necessidade de se remover as roupas uma ve+ *ue o orgasmo ocorra e haDa declnio da excita5o sexual> Iode ocorrer como fase preliminar no desenvolvimento do transexualismo> %etichismo com travestismo %73>) Exibicionismo &end9ncia recorrente ou persistente de expor seus rgos genitais a estranhos (em geral do sexo oposto# ou a pessoas em locais pBblicos, sem deseDar ou solicitar contato mais estreito> H( em geral, mas no constantemente, excita5o sexual no momento da exibi5o e o ato $, em geral, seguido de masturba5o> %73>, Mo`eurismo

78

&end9ncia recorrente ou persistente de observar pessoas em atividades sexuais ou ntimas como o tirar a roupa> Isto $ reali+ado sem *ue a pessoa observada se aperceba de o s9!lo, e condu+ geralmente @ excita5o sexual e masturba5o> %73>/ Iedofilia Irefer9ncia sexual por crian5as, *uer se trate de meninos, meninas ou de crian5as de um ou do outro sexo, geralmente pr$!pBberes ou no incio da puberdade> %73>3 4adomaso*uismo Irefer9ncia por um atividade sexual *ue implica dor, humilha5o ou subservi9ncia> 4e o suDeito prefere ser o obDeto de um tal estmulo fala!se de maso*uismoA se prefere ser o executante, trata!se de sadismo> Gomumente o indivduo obt$m a excita5o sexual por comportamento tanto s(dicos *uanto maso*uistas> Oaso*uismo 4adismo %73>7 &ranstornos mBltiplos da prefer9ncia sexual Ior ve+es uma pessoa apresenta mais de uma anomalia da prefer9ncia sexual sem *ue nenhuma delas esteDa em primeiro plano> < associa5o mais fre*Qente agrupa o fetichismo, o travestismo e o sadomaso*uismo> %73>0 Eutros transtornos da prefer9ncia sexual ;iversas outras modalidades da prefer9ncia e do comportamento sexual tais como o fato de di+er obscenidade por telefone, esfregar!se contra outro em locais pBblicos com aglomera5o, a atividade sexual com um animal, o emprego de estrangulamento ou anxia para aumentar a excita5o sexual> Nolinagem Kecrofilia %73>" &ranstorno da prefer9ncia sexual, no especificado ;esvio sexual 4EE %77 &ranstornos psicolgicos e comportamentais associados ao desenvolvimento sexual e @ sua orienta5o Kota: < orienta5o sexual por si no deve ser vista como um transtorno>

70

%77> &ranstorno da matura5o sexual E paciente est( incerto *uanto a sua identidade sexual ou sua orienta5o sexual, e seu sofrimento comporta ansiedade ou depresso> Gomumente isto ocorre em adolescentes *ue no esto certos da sua orienta5o (homo, hetero ou bissexual#, ou em indivduos *ue aps um perodo de orienta5o sexual aparentemente est(vel (fre*Qentemente ligada a uma rela5o duradoura# descobre *ue sua orienta5o sexual est( mudando> %77>1 Erienta5o sexual egodistCnica Ko existe dBvida *uanto a identidade ou a prefer9ncia sexual (heterossexualidade, homossexualidade, bissexualidade ou pr$!pBbere# mas o suDeito deseDaria *ue isto ocorresse de outra forma devido a transtornos psicolgicos ou de comportamento associados a esta identidade ou a esta prefer9ncia e pode buscar tratamento para alter(!la> %77>) &ranstorno do relacionamento sexual < identidade ou a orienta5o sexual (hetero, homo ou bissexual# leva a dificuldades no estabelecimento e manuten5o de um relacionamento com um parceiro sexual> %77>0 Eutros transtornos do desenvolvimento psicossexual %77>" &ranstorno do desenvolvimento sexual, no especificado %70 Eutros transtornos da personalidade e do comportamento do adulto %70> 4intomas fsicos aumentados por fatores psicolgicos 4intomas fsicos compatveis com, e inicialmente devidos a um transtorno, doen5a ou incapacidade fsica, mas exagerados ou prolongados pelo estado ps*uico do paciente> E indivduo apresenta habitualmente um sentimento de angBstia em resposta @ dor ou @ incapacidade de ordem fsica e mostra!se preocupado, @s ve+es com ra+o, com a possibilidade da persist9ncia ou do agravamento de sua incapacidade ou de sua dor> Keurose de compensa5o %70>1 Irodu5o deliberada ou simula5o de sintomas ou de incapacidades, fsicas ou psicolgicas -transtorno fictcio. 4imula5o repetida e coerente de sintomas, @s ve+es com automutila56es com o intuito de provocar sinais ou sintomas> < motiva5o $ obscura e possivelmente de origem interna e visa adotar um papel ou um status de doente, e fre*Qentemente se associa a grandes transtornos da personalidade e das rela56es> Iaciente itinerante Ieregrino hospitalar 4ndrome de OQnchhausen

7"

Exclui: dermatite factcia (_"0>1# simulador (com motiva5o bvia# (\87>3# %70>0 Eutros transtornos especificados da personalidade e do comportamento do adulto &ranstorno (do#: L L caracterolgico 4EE relacionamento 4EE

%7" &ranstorno da personalidade e do comportamento do adulto, no especificado

FG0-FG9 Hetar!o mental


Iarada do desenvolvimento ou desenvolvimento incompleto do funcionamento intelectual, caracteri+ados essencialmente por um comprometimento, durante o perodo de desenvolvimento, das faculdades *ue determinam o nvel global de intelig9ncia, isto $, das fun56es cognitivas, de linguagem, da motricidade e do comportamento social> E retardo mental pode acompanhar um outro transtorno mental ou fsico, ou ocorrer de modo independentemente> Fsar cdigo adicional, se necess(rio, para identificar as afec56es associadas, por exemplo, autismo, outros transtornos do desenvolvimento, epilepsia, transtornos de conduta ou uma incapacidade fsica grave> <s seguintes subdivis6es de *uarto caractere devem ser usadas com as categorias %8 !%8" para identificar a extenso do comprometimento comportamental: > Oen5o de aus9ncia de ou de comprometimento mnimo do comportamento >1 Gomprometimento significativo do comportamento, re*uerendo vigil'ncia ou tratamento >0 Eutros comprometimentos do comportamento >" 4em men5o de comprometimento do comportamento %8 >! Retardo mental leve -Mer subdivis6es no incio do agrupamento. <mplitude aproximada do VI entre 3 e 7" (em adultos, idade mental de " a menos de 1) anos#> Irovavelmente devem ocorrer dificuldades de aprendi+ado na escola> Ouitos adultos sero capa+es de trabalhar e de manter relacionamento social satisfatrio e de contribuir para a sociedade>

Inclui: atraso mental leve debilidade mental fra*ue+a mental oligofrenia leve subnormalidade mental leve %81>! Retardo mental moderado -Mer subdivis6es no incio do agrupamento. <mplitude aproximada do VI entre ,3 e /" (em adultos, idade mental de 7 a menos de " anos#> Irovavelmente devem ocorrer atrasos acentuados do desenvolvimento na inf'ncia, mas a maioria dos pacientes aprendem a desempenhar algum grau de independ9ncia *uanto aos cuidados pessoais e ad*uirir habilidades ade*uadas de comunica5o e acad9micas> Es adultos necessitaro de assist9ncia em grau variado para viver e trabalhar na comunidade> Inclui: atraso mental m$dio oligofrenia moderada subnormalidade mental moderada %8)>! Retardo mental grave -Mer subdivis6es no incio do agrupamento. <mplitude aproximada de VI entre ) e / (em adultos, idade mental de , a menos de 7 anos#> Irovavelmente deve ocorrer a necessidade de assist9ncia contnua> Inclui: atraso mental grave oligofrenia grave subnormalidade mental grave %8,>! Retardo mental profundo -Mer subdivis6es no incio do agrupamento. VI abaixo de ) (em adultos, idade mental abaixo de , anos#> ;evem ocorrer limita56es graves *uanto aos cuidados pessoais, contin9ncia, comunica5o e mobilidade> Inclui:

81

atraso mental profundo oligofrenia profunda subnormalidade mental profunda %80>! Eutro retardo mental -Mer subdivis6es no incio do agrupamento. %8">! Retardo mental no especificado -Mer subdivis6es no incio do agrupamento. Inclui: defici9ncia mental 4EE oligofrenia 4EE subnormalidade mental 4EE

F00-F09 Transtornos !o !esenvolvimento psicolBgico


Es transtornos classificados em %0 !%0" t9m em comum: a# incio situado obrigatoriamente na primeira ou segunda inf'nciaA b# comprometimento ou retardo do desenvolvimento de fun56es estreitamente ligadas @ matura5o biolgica do sistema nervoso centralA e c# evolu5o contnua sem remiss6es nem recadas> Ka maioria dos casos, as fun56es atingidas compreendem a linguagem, as habilidades espa5o!visuais e a coordena5o motora> Habitualmente o retardo ou a defici9ncia D( estava presente mesmo antes de poder ser posta em evid9ncia com certe+a, diminuir( progressivamente com a idadeA d$ficits mais leves podem, contudo, persistir na idade adulta> %0 &ranstornos especficos do desenvolvimento da fala e da linguagem

&ranstornos nos *uais as modalidades normais de a*uisi5o da linguagem esto comprometidos desde os primeiros est(dios do desenvolvimento> Ko so diretamente atribuveis a anomalias neurolgicas, anomalias anatCmicas do aparelho fonador, comprometimentos sensoriais, retardo mental ou a fatores ambientais> Es transtornos especficos do desenvolvimento da fala e da linguagem se acompanham com fre*Q9ncia de problemas associados, tais como dificuldades da leitura e da soletra5o, perturba5o das rela56es interpessoais, transtornos emocionais e transtornos comportamentais> %0 > &ranstorno especfico da articula5o da fala

8)

&ranstorno especfico do desenvolvimento na *ual a utili+a5o dos fonemas pela crian5a $ inferior ao nvel correspondente @ sua idade mental, mas no *ual o nvel de aptido lingQstica $ normal> ;islalia _ala5o &ranstorno (do#: L L L L desenvolvimento (da#: articula5o (da fala# fonolgico funcional de articula5o

Exclui: comprometimento da articula5o (da fala# (associada# (devida a# (um# (uma#: L L L L L L L afasia 4EE (R/8> # apraxia (R/0>)# perda de audi5o (H" !H"1# retardo mental (%8 !%8"# transtorno do desenvolvimento da linguagem: expressivo (%0 >1# receptivo (%0 >)#

%0 >1 &ranstorno expressivo de linguagem &ranstorno especfico do desenvolvimento no *ual as capacidades da crian5a de utili+ar a linguagem oral so nitidamente inferiores ao nvel correspondente @ sua idade mental, mas no *ual a compreenso da linguagem se situa nos limites normais> E transtorno pode se acompanhar de uma perturba5o da articula5o> ;isfasia ou afasia de desenvolvimento do tipo expressivo Exclui: afasia ad*uirida com epilepsia -_andau!Pleffner. (%0 >,#

8,

disfasia ou afasia: L 4EE (R/8> #

L do desenvolvimento, tipo receptivo (%0 >)# mutismo eletivo (%"/> # retardo mental (%8 !%8"# transtorno global do desenvolvimento (%0/>!# %0 >) &ranstorno receptivo da linguagem &ranstorno especfico do desenvolvimento no *ual a capacidade de compreenso da linguagem pela crian5a est( abaixo do nvel correspondente @ sua idade mental> Em *uase todos os casos, a linguagem expressiva estar( tamb$m marcadamente preDudicada e so comuns anormalidades na articula5o> <gnosia auditiva cong9nita 4urde+ verbal &ranstorno de desenvolvimento (do tipo#: L L afasia de aernicJe afasia ou disfasia de compreenso (receptiva#

Exclui: afasia ad*uirida com epilepsia -_andau!Pleffner. (%0 >,# autismo (%0/> !%0/>1# disfasia e afasia: L 4EE (R/8> #

L do desenvolvimento, tipo expressivo (%0 >1# mutismo eletivo (%"/> # retardo (de#: L a*uisi5o de linguagem devido @ surde+ (H" !H"1#

L mental (%8 !%8"# transtorno global do desenvolvimento (%0/>!# %0 >, <fasia ad*uirida com epilepsia -sndrome de _andau!Pleffner. &ranstorno no *ual a crian5a, tendo feito anteriormente progresso normal no desenvolvimento da linguagem, perde tanto a habilidade de linguagem receptiva *uanto expressiva, mas mant$m uma intelig9ncia normalA a ocorr9ncia do transtorno $ acompanhada

8/

de anormalidades paroxsticas no EE=, e na maioria dos casos h( tamb$m convuls6es epil$pticas> Fsualmente o incio se d( entre os tr9s e os sete anos, sendo *ue as habilidades so perdidas no espa5o de dias ou de semanas> < associa5o temporal entre o incio das convuls6es e a perda de linguagem $ vari(vel com uma precedendo a outra (ou inversamente# por alguns meses a dois anos> &em sido sugerido como possvel causa deste transtorno um processo inflamatrio encefaltico> Gerca de dois ter5os dos pacientes permanecem com um d$ficit mais ou menos grave da linguagem receptiva> Exclui: afasia (devida a#: L L L 4EE (R/8> # autismo (%0/> !%0/>1# transtornos desintegrativos da inf'ncia (%0/>)!%0/>,#

%0 >0 Eutros transtornos de desenvolvimento da fala ou da linguagem Nalbucio %0 >" &ranstorno no especificado do desenvolvimento da fala ou da linguagem &ranstorno de linguagem 4EE %01 &ranstornos especficos do desenvolvimento das habilidades escolares &ranstornos nos *uais as modalidades habituais de aprendi+ado esto alteradas desde as primeiras etapas do desenvolvimento> E comprometimento no $ somente a conse*Q9ncia da falta de oportunidade de aprendi+agem ou de um retardo mental, e ele no $ devido a um traumatismo ou doen5a cerebrais> %01> &ranstorno especfico de leitura < caracterstica essencial $ um comprometimento especfico e significativo do desenvolvimento das habilidades da leitura, no atribuvel exclusivamente @ idade mental, a transtornos de acuidade visual ou escolari+a5o inade*uada> < capacidade de compreenso da leitura, o reconhecimento das palavras, a leitura oral, e o desempenho de tarefas *ue necessitam da leitura podem estar todas comprometidas> E transtorno especfico da leitura se acompanha fre*Qentemente de dificuldades de soletra5o, persistindo comumente na adolesc9ncia, mesmo *uando a crian5a haDa feito alguns progressos na leitura> <s crian5as *ue apresentam um transtorno especfico da leitura tem fre*Qentemente antecedentes de transtornos da fala ou de linguagem> E transtorno se acompanha comumente de transtorno emocional e de transtorno do comportamento durante a escolari+a5o>

83

;islexia de desenvolvimento _eitura especular Retardo especfico da leitura Exclui: alexia 4EE (R/0> # dificuldades de leitura secund(rias a transtornos emocionais (%",>!# dislexia 4EE (R/0> # %01>1 &ranstorno especfico da soletra5o < caracterstica essencial $ uma altera5o especfica e significativa do desenvolvimento da habilidade para soletrar, na aus9ncia de antecedentes de um transtorno especfico de leitura, e no atribuvel @ baixa idade mental, transtornos de acuidade visual ou escolari+a5o inade*uada> < capacidade de soletrar oralmente e a capacidade de escrever corretamente as palavras esto ambas afetadas> Retardo especfico da soletra5o (sem transtorno da leitura# Exclui: agrafia 4EE (R/0>0# dificuldades de soletra5o: L L associadas a transtorno da leitura (%01> # devidas a ensino inade*uado (\33>0#

%01>) &ranstorno especfico da habilidade em aritm$tica &ranstorno *ue implica uma altera5o especfica da habilidade em aritm$tica, no atribuvel exclusivamente a um retardo mental global ou @ escolari+a5o inade*uada> E d$ficit concerne ao domnio de habilidades computacionais b(sicas de adi5o, subtra5o, multiplica5o e diviso mais do *ue as habilidades matem(ticas abstratas envolvidas na (lgebra, trigonometria, geometria ou c(lculo> <calculia de desenvolvimento ;iscalculia 4ndrome de =erstmann de desenvolvimento &ranstorno de desenvolvimento do tipo acalculia Exclui: acalculia 4EE (R/0>0# dificuldades aritm$ticas:

87

L L

associadas a um transtorno da leitura ou da soletra5o (%01>,# devidas a ensino inade*uado (\33>0#

%01>, &ranstorno misto de habilidades escolares Gategoria residual mal definida de transtornos nos *uais existe tanto uma altera5o significativa do c(lculo *uanto da leitura ou da ortografia, no atribuveis exclusivamente a retardo mental global ou @ escolari+a5o inade*uada> ;eve ser utili+ada para transtornos *ue satisfa+em aos crit$rios tanto de %01>) *uanto aos de %01> ou %01>1> Exclui: transtorno especfico (de# (das#: L L L leitura (%01> # habilidades aritm$ticas (%01>)# soletra5o (%01>1#

%01>0 Eutros transtornos do desenvolvimento das habilidades escolares &ranstorno de desenvolvimento da expresso escrita %01>" &ranstorno no especificado do desenvolvimento das habilidades escolares Incapacidade (de#: L L aprendi+agem 4EE a*uisi5o de conhecimentos 4EE

&ranstorno de aprendi+agem 4EE %0) &ranstorno especfico do desenvolvimento motor < caracterstica essencial $ um comprometimento grave do desenvolvimento da coordena5o motora, no atribuvel exclusivamente a um retardo mental global ou a uma afec5o neurolgica especfica, cong9nita ou ad*uirida> Ka maioria dos casos, um exame clnico detalhado permite sempre evidenciar sinais *ue evidenciam imaturidade acentuada do desenvolvimento neurolgico, por exemplo movimentos coreiformes dos membros, sincinesias e outros sinais motores associadosA assim como perturba56es da coordena5o motora fina e grosseira>

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;ebilidade motora da crian5a 4ndrome da 1crian5a desaDeitada2 &ranstorno (da# (do#: L L a*uisi5o da coordena5o desenvolvimento do tipo dispraxia

Exclui: anomalias da marcha e da mobilidade (R)7>!# falta de coordena5o (R)8>!# L secund(ria a retardo mental (%8 !%8"#

%0, &ranstornos especficos misto do desenvolvimento Gategoria residual de transtornos nos *uais existem ao mesmo tempo sinais de um transtorno especfico do desenvolvimento da fala e da linguagem, das habilidades escolares, e das fun56es motoras, mas sem *ue nenhum destes elementos predomine suficientemente para constituir o diagnstico principal> Esta categoria mista deve estar reservada aos casos onde existe uma superposi5o importante dos transtornos especficos do desenvolvimento citados anteriormente> Es transtornos mistos se acompanham habitualmente, mas sem sempre, de um certo grau de altera5o das fun56es cognitivas> Esta categoria deve assim ser utili+ada para transtornos *ue satisfa+em aos crit$rios de ao menos duas das categorias %0 >!, %01>! e %0)> %0/ &ranstornos globais do desenvolvimento =rupo de transtornos caracteri+ados por altera56es *ualitativas das intera56es sociais recprocas e modalidades de comunica5o e por um repertrio de interesses e atividades restrito, estereotipado e repetitivo> Estas anomalias *ualitativas constituem uma caracterstica global do funcionamento do suDeito, em todas as ocasi6es> Fsar cdigo adicional, se necess(rio, para identificar uma afec5o m$dica associada e o retardo mental> %0/> <utismo infantil &ranstorno global do desenvolvimento caracteri+ado por a# um desenvolvimento anormal ou alterado, manifestado antes da idade de tr9s anos, e b# apresentando uma perturba5o caracterstica do funcionamento em cada um dos tr9s domnios seguintes: intera56es sociais, comunica5o, comportamento focali+ado e repetitivo> <l$m disso, o transtorno se acompanha comumente de numerosas outras manifesta56es inespecficas, por exemplo fobias, perturba56es de sono ou da alimenta5o, crises de birra ou agressividade (auto! agressividade#>

80

<utismo S infantil Isicose T 4ndrome de Panner &ranstorno autstico Exclui: psicopatia autista (%0/>3# %0/>1 <utismo atpico &ranstorno global do desenvolvimento, ocorrendo aps a idade de tr9s anos ou *ue no responde a todos os tr9s grupos de crit$rios diagnsticos do autismo infantil> Esta categoria deve ser utili+ada para classificar um desenvolvimento anormal ou alterado, aparecendo aps a idade de tr9s anos, e no apresentando manifesta56es patolgicas suficientes em um ou dois dos tr9s domnios psicopatolgicos (intera56es sociais recprocas, comunica5o, comportamentos limitados, estereotipados ou repetitivos# implicados no autismo infantilA existem sempre anomalias caractersticas em um ou em v(rios destes domnios> E autismo atpico ocorre habitualmente em crian5as *ue apresentam um retardo mental profundo ou um transtorno especfico grave do desenvolvimento de linguagem do tipo receptivo> Isicose infantil atpica Retardo mental com caractersticas autsticas Fsar cdigo adicional (%8 !%8"#, se necess(rio, para identificar o retardo mental> %0/>) 4ndrome de Rett &ranstorno descrito at$ o momento unicamente em meninas, caracteri+ado por um desenvolvimento inicial aparentemente normal, seguido de uma perda parcial ou completa de linguagem, da marcha e do uso das mos, associado a um retardo do desenvolvimento craniano e ocorrendo habitualmente entre 8 e )/ meses> < perda dos movimentos propositais das mos, a torso estereotipada das mos e a hiperventila5o so caractersticas deste transtorno> E desenvolvimento social e o desenvolvimento lBdico esto detidos en*uanto o interesse social continua em geral conservado> < partir da idade de *uatro anos manifesta!se uma ataxia do tronco e uma apraxia, seguidas fre*Qentemente por movimentos coreoatetsicos> E transtorno leva *uase sempre a um retardo mental grave> %0/>, Eutro transtorno desintegrativo da inf'ncia &ranstorno global do desenvolvimento caracteri+ado pela presen5a de um perodo de desenvolvimento completamente normal antes da ocorr9ncia do transtorno, sendo *ue este perodo $ seguido de uma perda manifesta dos habilidades anteriormente ad*uiridas em v(rios domnios do desenvolvimento no perodo de alguns meses> Estas manifesta56es se acompanham tipicamente de uma perda global do interesse com rela5o ao ambiente, condutas motoras estereotipadas, repetitivas e maneirismos e de uma altera5o do tipo

8"

autstico da intera5o social e da comunica5o> Em alguns casos, a ocorr9ncia do transtorno pode ser relacionada com uma encefalopatiaA o diagnstico, contudo, deve tomar por base as evid9ncias de anomalias do comportamento> ;em9ncia infantil Isicose: L L desintegrativa simbitica

4ndrome de Heller Fsar cdigo adicional, se necess(rio, para identificar a afec5o neurolgica associada> Exclui: sndrome de Rett (%0/>)# %0/>/ &ranstorno com hipercinesia associada a retardo mental e a movimentos estereotipados &ranstorno mal definido cuDa validade nosolgica permanece incerta> Esta categoria se relaciona a crian5as com retardo mental grave (VI abaixo de ,/# associado @ hiperatividade importante, grande perturba5o da aten5o e comportamentos estereotipados> Es medicamentos estimulantes so habitualmente inefica+es (diferentemente da*uelas com VI dentro dos limites normais# e podem provocar uma rea5o disfrica grave (acompanhada por ve+es de um retardo psicomotor#> Ka adolesc9ncia, a hiperatividade d( lugar em geral a uma hipoatividade (o *ue no $ habitualmente o caso de crian5as hipercin$ticas de intelig9ncia normal#> Esta sndrome se acompanha, al$m disto, com fre*Q9ncia, de diversos retardos do desenvolvimento, especficos ou globais> Ko se sabe em *ue medida a sndrome comportamental $ a conse*Q9ncia do retardo mental ou de uma leso cerebral org'nica> %0/>3 4ndrome de <sperger &ranstorno de validade nosolgica incerta, caracteri+ado por uma altera5o *ualitativa das intera56es sociais recprocas, semelhante @ observada no autismo, com um repertrio de interesses e atividades restrito, estereotipado e repetitivo> Ele se diferencia do autismo essencialmente pelo fato de *ue no se acompanha de um retardo ou de uma defici9ncia de linguagem ou do desenvolvimento cognitivo> Es suDeitos *ue apresentam este transtorno so em geral muito desaDeitados> <s anomalias persistem fre*Qentemente na adolesc9ncia e idade adulta> E transtorno se acompanha por ve+es de episdios psicticos no incio da idade adulta> Isicopatia autstica &ranstorno es*ui+ide da inf'ncia %0/>0 Eutros transtornos globais do desenvolvimento

%0/>" &ranstornos globais no especificados do desenvolvimento %00 Eutros transtornos do desenvolvimento psicolgico <gnosia de desenvolvimento %0" &ranstorno do desenvolvimento psicolgico no especificado &ranstorno do desenvolvimento 4EE

F90-F90 Transtornos !o comportamento e transtornos emocionais Aue aparecem %a/itualmente !urante a in,ncia ou a a!olesc ncia
%" &ranstornos hipercin$ticos

=rupo de transtornos caracteri+ados por incio precoce (habitualmente durante os cinco primeiros anos de vida#, falta de perseveran5a nas atividades *ue exigem um envolvimento cognitivo, e uma tend9ncia a passar de uma atividade a outra sem acabar nenhuma, associadas a uma atividade global desorgani+ada, incoordenada e excessiva> Es transtornos podem se acompanhar de outras anomalias> <s crian5as hipercin$ticas so fre*Qentemente imprudentes e impulsivas, suDeitas a acidentes e incorrem em problemas disciplinares mais por infra56es no premeditadas de regras *ue por desafio deliberado> 4uas rela56es com os adultos so fre*Qentemente marcadas por uma aus9ncia de inibi5o social, com falta de cautela e reserva normais> 4o impopulares com as outras crian5as e podem se tornar isoladas socialmente> Estes transtornos se acompanham fre*Qentemente de um d$ficit cognitivo e de um retardo especfico do desenvolvimento da motricidade e da linguagem> <s complica56es secund(rias incluem um comportamento dissocial e uma perda de auto!estima> Exclui: es*ui+ofrenia (%) >!# transtornos (da# (do#: L L L ansiosos (%/1>!# globais do desenvolvimento (%0/>!# humor -afetivos. (%, !%,"#

%" > ;istBrbios da atividade e da aten5o 4ndrome de d$ficit da aten5o com hiperatividade &ranstorno de d$ficit da aten5o com hiperatividade

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&ranstorno de hiperatividade e d$ficit da aten5o Exclui: transtorno hipercin$tico associado a transtorno de conduta (%" >1# %" >1 &ranstorno hipercin$tico de conduta &ranstorno hipercin$tico associado a transtorno de conduta %" >0 Eutros transtornos hipercin$ticos %" >" &ranstorno hipercin$tico no especificado Rea5o hipercin$tica da inf'ncia ou da adolesc9ncia 4EE 4ndrome hipercin$tica 4EE %"1 ;istBrbios de conduta Es transtornos de conduta so caracteri+ados por padr6es persistentes de conduta dissocial, agressiva ou desafiante> &al comportamento deve comportar grandes viola56es das expectativas sociais prprias @ idade da crian5aA deve haver mais do *ue as travessuras infantis ou a rebeldia do adolescente e se trata de um padro duradouro de comportamento (seis meses ou mais#> Vuando as caractersticas de um transtorno de conduta so sintom(ticos de uma outra afec5o psi*ui(trica, $ este Bltimo diagnstico o *ue deve ser codificado> E diagnstico se baseia na presen5a de condutas do seguinte tipo: manifesta56es excessivas de agressividade e de tiraniaA crueldade com rela5o a outras pessoas ou a animaisA destrui5o dos bens de outremA condutas incendi(riasA roubosA mentiras repetidasA cabular aulas e fugir de casaA crises de birra e de desobedi9ncia anormalmente fre*Qentes e graves> < presen5a de manifesta56es ntidas de um dos grupos de conduta precedentes $ suficiente para o diagnstico mas atos dissociais isolados no o so> Exclui: es*ui+ofrenia (%) >!# transtorno(s# (do#: L globais do desenvolvimento (%0/>!#

L humor -afetivos. (%, !%,"# *uando associado com transtornos: L L emocionais (%")>!# hipercin$ticos (%" >1#

0)

%"1> ;istBrbio de conduta restrito ao contexto familiar &ranstorno de conduta caracteri+ado pela presen5a de um comportamento dissocial e agressivo (no lembrado a um comportamento de oposi5o, provocador ou pertubador#, manifestando!se exclusiva ou *uase exclusivamente em casa e nas rela56es com os membros da famlia nuclear ou as pessoas *ue habitam sob o mesmo teto> Iara *ue um diagnstico positivo possa ser feito, o transtorno deve responder, al$m disso, aos crit$rios gerais citados em %"1>!A a presen5a de uma perturba5o, mesmo grave, das rela56es pais!filhos no $ por isso s suficiente para este diagnstico> %"1>1 ;istBrbio de conduta no!sociali+ado &ranstorno de conduta caracteri+ado pela presen5a de um comportamento dissocial ou agressivo persistente (*ue responde aos crit$rios gerais citados em %"1>! e no limitado a um comportamento de oposi5o, provocador ou perturbador#, associado a uma altera5o significativa e global das rela56es com as outras crian5as> ;istBrbio (de#: L L agressivo, no!sociali+ado conduta, tipo solit(rio!agressivo

%"1>) ;istBrbio de conduta do tipo sociali+ado &ranstorno de conduta caracteri+ado pela presen5a de um comportamento dissocial ou agressivo (*ue responde aos crit$rios gerais citados em %"1>! e no limitado a um comportamento de oposi5o, provocador ou perturbador# manifestando!se em indivduos habitualmente bem integrados com seus companheiros> Gabular aulas ;elin*Q9ncia 1de grupo2 ;elitos cometidos num contexto de grupo Roubos em grupo &ranstorno de condutas tipo 1em grupo2 %"1>, ;istBrbio desafiador e de oposi5o &ranstorno de conduta manifestando!se habitualmente em crian5as Dovens, caracteri+ado essencialmente por um comportamento provocador, desobediente ou perturbador e no acompanhado de comportamentos delituosos ou de condutas agressivas ou dissociais graves> Iara *ue um diagnstico positivo possa ser feito, o transtorno deve responder aos crit$rios gerais citados em %"1>!A mesmo a ocorr9ncia de travessuras ou de desobedi9ncia s$rias no Dustifica, por si prprio, este diagnstico> Esta categoria deve ser utili+ada com prud9ncia, em particular nas crian5as com mais idade, dado *ue os transtornos de conduta *ue apresentam

0,

uma significa5o clnica se acompanham habitualmente de comportamentos dissociais ou agressivos *ue ultrapassam o *uadro de um comportamento provocador, desobediente ou perturbador> %"1>0 Eutros transtornos de conduta %"1>" &ranstorno de conduta no especificado &ranstorno (de# (do#: L L comportamento na crian5a 4EE conduta na crian5a 4EE

%") &ranstornos mistos de conduta e das emo56es =rupo de transtornos caracteri+ados pela presen5a de um comportamento agressivo, dissocial ou provocador, associado a sinais patentes e marcantes de depresso, ansiedade ou de outros transtornos emocionais> Iara um diagnstico positivo, o transtorno deve responder ao mesmo tempo aos crit$rios de um transtorno de conduta da inf'ncia (%"1>!# e de um transtorno emocional da inf'ncia (%",>!# ou de um transtorno neurtico do adulto (%/ !%/0# ou de um transtorno do humor do adulto (%, !%,"#> %")> ;istBrbio depressivo de conduta &ranstorno caracteri+ado pela presen5a de um transtorno de conduta (%"1>!# associado a um humor depressivo marcante e persistente (%,)>!#, tradu+indo!se por sintomas tais como triste+a profunda, perda de interesse e de pra+er para as atividades usuais, sentimento de culpa e perda da esperan5a> E transtorno pode se acompanhar de uma perturba5o do sono ou do apetite> &ranstorno de conduta classificado em %"1>! associado a um transtorno depressivo em %,)>! %")>0 Eutros transtornos mistos da conduta e das emo56es =rupo de transtornos caracteri+ados pela presen5a de um transtorno de conduta (%"1>!# associado a perturba56es emocionais persistentes e marcantes, por exemplo, ansiedade, medo, obsess6es ou compuls6es, despersonali+a5o ou desreali+a5o, fobias ou hipocondria> &ranstorno de conduta classificado em %"1>! associado a transtorno(s#: L L emocional em %",>! neurticos em %/ !%/0

%")>" &ranstorno misto da conduta e das emo56es no especificado %", &ranstornos emocionais com incio especificamente na inf'ncia

0/

=rupo de transtornos *ue constituem uma exacerba5o de manifesta56es normais do desenvolvimento, mais do *ue um fenCmeno *ualitativamente anormal por si prprio> ] essencialmente sobre esta caracterstica *ue repousa a diferencia5o entre os transtornos emocionais *ue aparecem especificamente na inf'ncia (%",>!# e os transtornos neurticos (%/ !%/0#> Exclui: *uando associados a transtornos de conduta (%")>!# %",> &ranstorno ligado @ angBstia de separa5o &ranstorno no *ual a ansiedade est( focali+ada sobre o temor relacionado com a separa5o, ocorrendo pela primeira ve+ durante os primeiros anos da inf'ncia> ;istingue!se da angBstia de separa5o normal por sua intensidade (gravidade#, evid9ncia excessiva, ou por sua persist9ncia para al$m da primeira inf'ncia, e por sua associa5o com uma perturba5o significativa do funcionamento social> Exclui: transtornos (de# (do#: L L L L ansiedade social da inf'ncia (%",>)# fbico ansioso da inf'ncia (%",>1# humor -afetivos. (%, !%,"# neurticos (%/ !%/0#

%",>1 &ranstorno fbico ansioso da inf'ncia &ranstorno caracteri+ado pela presen5a de medos da inf'ncia, altamente especficos de uma fase do desenvolvimento, e ocorrendo, num certo grau, na maioria das crian5as, mas cuDa intensidade $ anormal> Es medos *ue ocorrem na inf'ncia mas *ue no fa+em parte do desenvolvimento psicossocial normal (por exemplo, agorafobia# devem ser classificados na categoria apropriada do captulo (%/ !%/0#> Exclui: ansiedade generali+ada (%/1>1# %",>) ;istBrbio de ansiedade social da inf'ncia

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&ranstorno caracteri+ado pela presen5a de retraimento com rela5o a estranhos e temor ou medo relacionado com situa56es novas, inabituais ou in*uietantes> Esta categoria deve ser usada somente *uando tais temores aparecem na primeira inf'ncia, mas so a*ui excessivos e se acompanham de uma perturba5o do funcionamento social> Retraimento da inf'ncia e da adolesc9ncia %",>, &ranstorno de rivalidade entre irmos < maior parte das crian5as pe*uenas fica perturbada pelo nascimento de um irmo ou de uma irm> Ko transtorno de rivalidade entre irmos, a rea5o emocional $ evidentemente excessiva e se acompanha de uma perturba5o do funcionamento social> GiBmes entre irmos %",>0 Eutros transtornos emocionais da inf'ncia &ranstorno de: L L hiperansiedade identidade

Exclui: transtorno de identidade sexual na inf'ncia (%7/>)# %",>" &ranstorno emocional da inf'ncia no especificado %"/ &ranstornos do funcionamento social com incio especificamente durante a inf'ncia ou a adolesc9ncia =rupo relativamente heterog9neo de transtornos caracteri+ados pela presen5a de uma perturba5o do funcionamento social, ocorrendo durante o perodo de desenvolvimento, mas *ue no apresenta as caractersticas de uma incapacidade ou de uma defici9ncia sociais, aparentemente constitucionais, *ue perpassa todos os domnios do funcionamento (diferentemente dos transtornos globais do desenvolvimento#> Em numerosos casos, a ocorr9ncia destes transtornos parece estreitamente ligada a distor56es ou a priva56es do ambiente> %"/> Outismo eletivo &ranstorno caracteri+ado por uma recusa, ligada a fatores emocionais, de falar em certas situa56es determinadas> < crian5a $ capa+ de falar em certas situa56es, mas recusa!se a falar em outras determinadas situa56es> E transtorno se acompanha habitualmente de uma acentua5o ntida de certos tra5os de personalidade, como por exemplo ansiedade social, retraimento social, sensibilidade social ou oposi5o social>

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Outismo seletivo Exclui: es*ui+ofrenia (%) >!# mutismo transitrio *ue acompanha uma angBstia de separa5o em crian5as pe*uenas (%",> # transtornos: L L especficos do desenvolvimento da fala e da linguagem (%0 >!# globais do desenvolvimento (%0/>!#

%"/>1 ;istBrbio reativo de vincula5o da inf'ncia &ranstorno *ue aparece durante os cinco primeiros anos de vida, caracteri+ado pela presen5a de anomalias persistentes do modo de rela56es sociais da crian5a, associadas a perturba56es emocionais e *ue se manifestam por ocasio de altera56es no ambiente, por exemplo, in*uietude e hipervigil'ncia, redu5o das intera56es sociais com as outras crian5as, auto ou heteroagressividade, comisera5o e, em certos casos, retardo do crescimento> < ocorr9ncia da sndrome est( provavelmente ligada diretamente a uma neglig9ncia evidente, abusos ou maus tratos por parte dos pais> Fsar cdigo adicional, se necess(rio, para identificar *ual*uer retardo do desenvolvimento ou do crescimento associados> Exclui: abusos sexuais ou fsicos da crian5a, levando a problemas psicossociais (\71>/!\71>7# maus tratos (&8/>!# sndrome de <sperger (%0/>3# transtorno de fixa5o da inf'ncia, com desinibi5o (%"/>)# varia5o normal no padro de vincula5o seletiva %"/>) &ranstorno de fixa5o da inf'ncia, com desinibi5o &ranstorno caracteri+ado por um modo particular de funcionamento social anormal *ue aparece nos cinco primeiros anos de vida, persistindo habitualmente a despeito de modifica56es importantes do ambiente> Exemplos: condutas patolgicas relacionadas com uma fixa5o generali+ada e no seletiva, demandas de afeto, sociabilidade no discriminativaA intera56es pouco diferenciadas com as outras crian5asA e dependendo das circunst'ncias podem tamb$m associar!se perturba56es emocionais e outros transtornos do comportamento> Isicopatia de priva5o afetiva

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4ndrome institucional Exclui: hospitalismo na crian5a (%/,>)# sndrome de <sperger (%0/>3# transtorno(s#: L L hipercin$ticos (%" >!# reacional de fixa5o na inf'ncia (%"/>1#

%"/>0 Eutros transtornos do funcionamento social na inf'ncia %"/>" &ranstorno do funcionamento social da inf'ncia no especificado %"3 &i*ues =rupo de sndromes, caracteri+adas pela presen5a evidente de um ti*ue> Fm ti*ue $ um movimento motor (ou uma vocali+a5o# involunt(rio, r(pido, recorrente e no!rtmico (implicando habitualmente grupos musculares determinados#, ocorrendo bruscamente e sem finalidade aparente> Es ti*ues so habitualmente sentidos como irreprimveis, mas podem em geral ser suprimidos durante um perodo de tempo vari(vel> 4o fre*Qentemente exacerbados pelo 1stress2 e desaparecem durante o sono> Es ti*ues motores simples mais comuns incluem o piscar dos olhos, movimentos bruscos do pesco5o, levantar os ombros e fa+er caretas> Es ti*ues vocais simples mais comuns comportam a limpe+a da garganta, latidos, fungar e assobiar> Es ti*ues motores complexos mais comuns incluem se bater, saltar e saltitar> Es ti*ues vocais complexos mais comuns se relacionam @ repeti5o de palavras determinadas, @s ve+es com o emprego de palavras socialmente reprovadas, fre*Qentemente obscenas (coprolalia# e a repeti5o de seus prprios sons ou palavras (palilalia#> %"3> &i*ue transitrio &ranstorno *ue responde aos crit$rios gerais de um ti*ue, mas *ue no persiste al$m de do+e meses> &rata!se habitualmente do piscamento dos olhos, mmicas faciais ou de movimentos bruscos da cabe5a> %"3>1 &i*ue motor ou vocal crCnico &ranstorno *ue responde aos crit$rios de um ti*ue, caracteri+ado pela presen5a *ue de ti*ues motores, *uer de ti*ues vocais mas no os dois ao mesmo tempo> Iode!se tratar de um ti*ue isolado, ou mais fre*Qentemente, de ti*ues mBltiplos, persistindo durante mais de um ano> %"3>) &i*ues vocais e motores mBltiplos combinados -doen5a de =illes de la &ourette. &ranstorno caracteri+ado em um momento *ual*uer durante o curso da doen5a por ti*ues motores mBltiplos e um ou mais ti*ues vocais, no necessariamente simult'neos> E transtorno se agrava habitualmente durante a adolesc9ncia e persiste fre*Qentemente na idade

00

adulta> Es ti*ues vocais so fre*Qentemente mBltiplos, com vocali+a56es, limpe+a da garganta e grunhidos repetidos e explosivos, e por ve+es, emisso de palavras ou frases obscenas, associadas em certos casos a uma ecopraxia gestual *ue pode ser igualmente obscena (copropraxia#> %"3>0 Eutros ti*ues %"3>" &i*ue no especificado &i*ue 4EE %"0 Eutros transtornos comportamentais e emocionais com incio habitualmente durante a inf'ncia ou a adolesc9ncia =rupo heterog9neo de transtornos, ocorrendo durante a inf'ncia, mas *ue difere por outro lado em numerosos pontos> <lgumas destas afec56es constituem sndromes bem definidas, en*uanto as outras so simples associa56es de sintomasA estes Bltimos devem contudo ser includos por um lado em fun5o de sua fre*Q9ncia e de sua associa5o com uma altera5o do funcionamento psicossocial e de outro, por*ue no podem ser includas em outras sndromes> Exclui: crises de falta de fClego (R 7>0# sndrome de Pleine!_evin (=/8>0# transtorno (de# (do#: L L L identidade sexual da inf'ncia (%7/>)# obsessivo!compulsivo (%/)>!# sono devido a causas emocionais (%31>!#

%"0> Enurese de origem no!org'nica &ranstorno caracteri+ado por mic5o involunt(ria (diurna eZou noturna# anormal levando!se em conta a idade mental da crian5a, e *ue no est( ligada a um transtorno do controle vesical de origem neurolgica, crises epil$pticas ou anomalia org'nica do aparelho urin(rio> < enurese pode existir, de modo contnuo, depois do nascimento ou ser precedida de um perodo de controle de fun5o vesical> Iode!se acompanhar de um transtorno mais generali+ado das emo56es ou do comportamento> Enurese: L L funcional (prim(ria# (secund(ria# de origem no!org'nica

0"

psicog9nica

Incontin9ncia urin(ria de origem no!org'nica Exclui: enurese 4EE (R,)# %"0>1 Encoprese de origem no!org'nica &ranstorno caracteri+ado por emisso fecal repetida, involunt(ria ou volunt(ria, habitualmente de consist9ncia normal ou *uase normal, em locais inapropriados a este propsito, tendo!se em conta o contexto scio!cultural do suDeito> Iode se tratar de uma persist9ncia anormal da incontin9ncia infantil normal, ou perda de contin9ncia aps a a*uisi5o do controle intestinal, ou ainda de emisso fecal deliberada em locais no apropriados a despeito de um controle esfincteriano normal> < encoprese pode constituir um transtorno isolado, monossintom(tico ou fa+er parte de um outro transtorno, em particular um transtorno emocional (%",>!# ou transtorno de conduta (%"1>!#> Encoprese: L L funcional psicog9nica

Incontin9ncia fecal de origem no!org'nica Fsar cdigo adicional, se necess(rio, para identificar a causa de obstipa5o associada> Exclui: encoprese 4EE (R13# %"0>) &ranstorno de alimenta5o na inf'ncia &ranstorno de alimenta5o com manifesta56es diversas geralmente especficas da crian5a muito Dovem e do incio da inf'ncia> _eva geralmente @ recusa de alimentos e a uma seletividade extrema, embora os alimentos seDam de *ualidade ra+o(veis, *ue os cuidados seDam dados por uma pessoa competente, e *ue no haDa doen5a org'nica> < rumina5o (regurgita5o repetida sem n(usea nem transtorno gastrointestinal# pode estar associada> &ranstorno de rumina5o da crian5a Exclui: anorexia nervosa e outros transtornos da alimenta5o (%3 >!#

"

dificuldades nutricionais e nutri5o inadaptada (R7,>,# pica do lactente ou da crian5a (%"0>,# problemas nutricionais no rec$m!nascido (I")>!# %"0>, Iica do lactente ou da crian5a &ranstorno caracteri+ado pelo consumo duradouro de subst'ncias no!nutritivas (por exemplo, terra, lascas de pintura etc#> Iode constituir um comportamento psicopatolgico relativamente isolado ou fa+er parte de um transtorno psi*ui(trico mais global (tal como o autismo#> Fm diagnstico de pica deve ficar reservado @s manifesta56es isoladas> Este comportamento se observa sobretudo em crian5as *ue apresentam retardo mental e na presen5a de um retardo mental, este Bltimo deve constituir o diagnstico principal ( %8 !%8"#> %"0>/ Estereotipias motoras &ranstorno caracteri+ado por movimentos intencionais, repetitivos, estereotipados, desprovidos de finalidade (e fre*Qentemente ritmados#, no ligado a um transtorno psi*ui(trico ou neurolgico identificado> Vuando estes movimentos sobrev9m no *uadro de um outro transtorno, s o Bltimo deve ser registrado e no se fa+ um diagnstico de estereotipia motora> Es movimentos sem componente automutilador compreendem: balan5ar o corpo, balan5ar a cabe5a, arrancar os cabelos, torcer os cabelos, estalar os dedos e bater as mos> Es comportamentos estereotipados automutiladores compreendem: bater a cabe5a, esbofetear a face, colocar o dedo nos olhos, morder as mos, os l(bios ou outras partes do corpo> Es movimentos estereotipados ocorrem muito habitualmente em crian5as com retardo mental (neste caso, os dois diagnsticos devem ser registrados#> Vuando o fato de enfiar o dedo no olho ocorre em crian5a com d$ficit visual, os dois diagnsticos devem ser codificados, o primeiro em %"0>/ e o segundo com a aDuda do cdigo (org'nico# apropriado> EstereotipiasZcomportamentos repetitivos Exclui: enfiar os dedos no nari+ (%"0>0# estereotipias *ue fa+em parte de um transtorno psi*ui(trico maior (% movimentos involunt(rios anormais (R)3>!# morder as unhas (%"0>0# suc5o do polegar (%"0>0# ti*ues (%"3>!# transtorno obsessivo compulsivo (%/)>!# transtornos do movimento de origem org'nica (=) !=)3# tricotilomania (%7,>,# %"0>3 =agueira -tartamude+. !%"3#

"1

< gagueira $ caracteri+ada por repeti56es ou prolongamentos fre*Qentes de sons, de slabas ou de palavras, ou por hesita56es ou pausas fre*Qentes *ue perturbam a flu9ncia verbal> 4 se considera como transtorno caso a intensidade de perturba5o incapacite de modo marcante a fluide+ da fala> Exclui: linguagem precipitada (%"0>7# ti*ues (%"3>!# %"0>7 _inguagem precipitada < linguagem precipitada $ caracteri+ada por um d$bito verbal anormalmente r(pido e um ritmo irregular (sem repeti56es nem hesita56es#, suficientemente intenso para tornar difcil a inteligibilidade> < linguagem $ irregular e mal ritmada, consistindo em emiss6es verbais r(pidas com formas sint(ticas errCneas> Exclui: gagueira (%"0>3# ti*ues (%"3>!# %"0>0 Eutros transtornos comportamentais e emocionais especificados com incio habitualmente na inf'ncia ou adolesc9ncia Gomer unhas ;$ficit de aten5o sem hiperatividade Enfiar os dedos no nari+ Oasturba5o exagerada 4uc5o do polegar %"0>" &ranstornos comportamentais e emocionais no especificados com incio habitualmente na inf'ncia ou adolesc9ncia

F99 Transtorno mental n+o especi,ica!o


%"" &ranstorno mental no especificado em outra parte ;oen5a mental 4EE Exclui: transtorno mental org'nico 4EE (% 7>"#