_____________________________________ Fludoterapia: Propedutica Cirrgica

Miguel Carreira

Propedutica Cirrgica
Texto de Apoio 3 Ano do MIMV

Regente: Prof. Dr. Armando Serro

FLUDOTERAPIA

Miguel Carreira
Assistente de Patologia e Clnica Cirrgica I e II
Faculdade de Medicina Veterinria Lisboa Universidade Tcnica de Lisboa

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1 - FLUDOTERAPIA ................................................................................................. 3 2 - DISTRIBUIO ORGNICA DOS FLUDOS .................................................... 3 3 - DISTRIBUIO DOS IOES ................................................................................. 4 3.1- COMPARTIMENTO EXTRACELULAR (INTERSTICIAL E INTRAVASCULAR) ................................................................................................ 4 4 - TROCAS DE FLUDOS ENTRE OS COMPARTIMENTOS INTRA E EXTRACELULARES .................................................................................................. 6 5 - TROCA DE FLUDOS ENTRE OS COMPARTIMENTOS INTRAVASCULAR E INTERSTICIAL ........................................................................................................ 7 6 - EDEMA .................................................................................................................. 9 7 - MANUTENO DO NVEL DE FLUDOS NO ORGANISMO ....................... 10 8 - ALTERAO DA QUANTIDADE DE FLUDOS NO ORGANISMO .............. 10 8.1 - HIPERHIDRATAO .................................................................................. 10 8.2 - DESIDRATAO ........................................................................................ 10 8.2.1 - TIPOS DE DESIDRATAO: ............................................................. 11 9 - OBJECTIVOS DA FLUDOTERAPIA ............................................................... 12 10 - CALCULAR O GRAU DE DESIDARATAO .............................................. 12 11 - ESCOLHA DO FLUDO A ADMINISTRAR AO DOENTE ............................ 13 11.1- CRISTALOIDES ......................................................................................... 13 11.1.1 - CRISTALOIDES ISOTNICOS ........................................................ 14 11.1.2 - CRISTALOIDES HIPOTNICOS ..................................................... 15 11.1.3 - CRISTALOIDES HIPERTNICOS ................................................... 15 11.2 - COLOIDES ................................................................................................. 16 11.2.1 - COLOIDES NATURAIS ..................................................................... 16 11.2.2- COLOIDES SINTTICOS................................................................... 16 12 - CALCULAR O VOLUME A ADMINISTRAR................................................... 17 13 - BIBLIOGRAFIA: ................................................................................................ 18

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1 - FLUDOTERAPIA A fludoterapia constituiu uma ferramenta essencial no maneio e tratamento de mltiplos processos patolgicos em pequenos animais. Qualquer alterao da constituio e distribuio dos fludos orgnicos pode trazer graves consequncias para a sade do doente.

2 - DISTRIBUIO ORGNICA DOS FLUDOS A quantidade total de gua que existe no organismo constitui cerca de 60-70% (80% em jovens, porque o tecido muscular predominante ao tecido adiposo, e < 60% em animais obesos, porque o tecido adiposo tem menos gua) do peso vivo do indivduo em adultos. Esta percentagem um pouco varivel em funo de factores como: idade, sexo, nutrio, imunidade, etc. Este volume total de fludos est distribudo no organismo em 2 grandes compartimentos separados um do outro, atravs da parede vascular. A considerar: Intracelular que contem 2/3 dos fludos orgnicos Extracelular que contem 1/3 dos fludos orgnicos. Divide-se tambm em 2 compartimentos: 1Intersticial que contem 75% do total dos fludos extraceluares. 2- Intravascular que contem os restantes 25% dos fludos extracelulares. O compartimento de fludos extracelulres, contem todo o lquido que no est dentro das clulas, e que compreende os subcompartimentos intravasculares (fludos contidos no interior dos vasos sanguneos) e intersticial (integrado no interstcio pelas fibras de colagnio e protenoaminoglicanos, como os que existem nos vasos linfticos). Um outro compartimento a considerar o Transcelular que representa cerca de 2% do peso vivo, e que contem os fludos sintetizados pelas secrees de clulas especficas como as que sintetizam o LCR, fludos gstricos, linfa, blis, secrees respiratrias, lquido pleural, pericrdio, entre outros. Considerando que a gua e os electrlitos deste espao, so trocados com o espao extracelular, considera-se para efeitos prticos este volume no espao extracelular (quadro 1).

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Contedo de H2O = 60% do pv Comp. Extracelular = 1/3

1 / 4 i n t r a v a s c u l a r 3 / 4 i n t e r s t i c i a l

Comp. Intracelular = 2/3

Quadro 1 Representao esquemtica da partio dos lquidos no corpo.

3 - DISTRIBUIO DOS IES Os solutos no esto distribudos de maneira uniforme pelos distintos compartimentos de fludos no organismo, porque as membranas que separam estes compartimentos (parede vascular e membranas celulares) apresentam uma permeabilidade distinta em relao aos diferentes solutos.

3.1COMPARTIMENTO INTRAVASCULAR)

EXTRACELULAR

(INTERSTICIAL

A parede vascular totalmente permevel a molculas lipossoluveis (como o O2 e ao CO2), que so capazes de atravessar livremente as clulas endoteliais para passar do espao de maior concentrao para o de menor concentrao. Contudo, as molculas que no so lipossoluveis (como a H2O) no conseguem atravessar as clulas endoteliais, e o movimento do espao vascular para o interstcio s se realiza atravs de poros existentes entre as paredes das clulas endoteliais. Assim o tamanho das molculas ser determinante para que possam passar ou no entre as clulas.

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Molculas muito pequenas como a gua e os ies, podem faz-lo muito facilmente promovendo um intercmbio livre entre ambos os compartimentos, pelo que a concentrao de ies quase a mesma no espao vascular e no espao intersticial. As pequenas diferenas que existem nas concentraes dos ies entre estes compartimentos no apresentam um significado clinico, pelo que em efeitos prticos apenas consideramos as concentraes alteradas de ies como o Na+, K+, Ca2+ ao nvel do plasma. Embora as protenas tenham dimenses pequenas, elas no conseguem atravessar os poros entre as clulas endoteliais. esta incapacidade, em ultrapassar a membrana vascular, que permite a manuteno de uma concentrao de protenas plasmticas muito elevada no espao intravascular, contribuindo para a manuteno da presso onctica do plasma (sempre maior que a do interstcio). Em certas condies clnicas como o shock ou a septicmia, pode verificar-se um aumento da permeabilidade vascular por meio de um aumento das molculas proteicas, induzindo ao aparecimento de edemas intersticiais. Se bem que os ies possam atravessar as membranas, eles fazem-no atravs de processos de transporte especficos (como as bombas de canais inicos por exemplo), pelo que a sua passagem do espao intra para extra vascular, e intra para extracelular, e vice-versa no to fcil como se poderia imaginar. De um modo geral o numero de caties similar ao nmero de anies, mantendo um equilbrio elctrico das cargas nos compartimentos intra e extravascular. O io com a carga elctrica positiva mais abundante no CFE o Na + (sdio), e o seu transporte faz-se atravs da bomba da membrana do tipo Na +/K+ATPase, expulsando activamente o Na+ para o exterior das cls, mantendo assim o gradiente de Na entre o CFE e o CFI. Os anies mais abundantes no CFE so o Cl- e o bicarbonato. O catio mais abundante no CFE o K +, seguido pelo Mg2+ (variaes na quantidade de K+ podem induzir ao aparecimento de debilidade muscular (hipo) ou mesmo a cardiotoxicidade (hiper). A variao que existe na concentrao de K + entre o CFE em relao ao CFI muito importante para gerar e manter o potencial elctrico de membrana de repouso que de 70 mV. Os anies mais abundantes no CFI so os fosfatos orgnicos e as protenas. A maioria do Na+ contido no organismo embora se encontre no CFE, tambm existe em quantidades apreciveis no interior das clulas.

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4 - TROCAS DE FLUDOS ENTRE OS COMPARTIMENTOS INTRA E EXTRACELULARES O volume de fludos que existe em cada um dos compartimentos depende em grande parte da presso osmtica que exista em cada um deles. Se a concentrao de solutos for maior num compartimento do que no outro, e a membrana que separa estes compartimentos for permevel gua mas no aos solutos, a agua atravessar a membrana para passar do compartimento de maior concentraro para o de menor concentrao de solutos. A este fenmeno d-se o nome de Osmose, e a presso que necessria existir do outro lado da membrana para impedir este movimento toma o nome de Presso Osmtica. Sendo o Na2+, o io mais abundante no espao extracelular, ele ser tambm o principal responsvel pela osmolalidade (figura 1). Por isso, fcil de entender que em individuos sos com valores normais de potssio, glicose e ureia, a osmolaridade dada por: Osmalalidade (mOsm/Kg) = 2x(Na+)+10 Os valores normais de osmolaridade para o plasma de co de 290-310 e de gato 290 330 mOsm/Kg.

Mantida por ies em particular pelo Na+

Presso osmtica (Na+)

Presso osmtica (Na+)

Sada de fludos dos vasos para o interstcio

Entrada de fludos do interstcio para os vasos

Figura 1 Representao da influncia do io de Na+ sobre a presso osmtica

A nica forma para que uma partcula provoque realmente movimentos de fludos entre os compartimentos atravs de uma membrana utilizando o fenmeno de osmose, e para tal necessrio que a membrana seja impermevel a essa partcula (figura 2).

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Assim a osmolaridade pode ser classificada de 2 modos: 1- No efectiva (inverso. Ex: ureia).

ureia

2- Efectiva (provoca fluxos reais de gua atravs da membrana. Ex: glucose)

glucose

Figura 2 Representao dos dois tipos de osmolaridade com as molculas de glucose e ureia.

A osmolalidade recebe tambm o nome de Tonicidade (a qual se refere capacidade de uma soluo induzir movimento de fludos. Assim a osmolaridae nem sempre tonicidade mas o inverso real.).

5 TROCA DE FLUDOS INTRAVASCULAR E INTERSTICIAL

ENTRE

OS

COMPARTIMENTOS

A troca de fludos entre os compartimentos intersticial e intravascular, essencial para a sobrevivncia das clulas, para que estas possam receber o O2 e nutrientes a partir do sangue e eliminar os seus metablicos para a corrente circulatria. Esta troca entre estes compartimentos efectua-se atravs filtrao realizada na parede vascular entre as membranas, e sob a aco das chamadas foras de Starling: - Presso hidrosttica ( a presso que o sangue exerce sobre as paredes vasculares, e que favorece a passagem dos fludos para o interstcio) - Presso onctica (que atrai os lquidos para o interior dos vasos a partir do interstcio. a principal causa responsvel por garantir que existe reteno de fludos dentro do compartimento intravascular, e 7

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assume uma mdia de 24 mmHg. semelhante presso osmtica mas esta exercida por molculas de maior tamanho, recebendo por isso tambm o nome de presso coloidosmotica.) De todas as protenas plasmticas, a principal responsvel para manter a presso onctica a Albumina (que suporta 85% da presso onctica plasmticas, enquanto que os restantes 15% so suportados pelas globulinas). Assim, alteraes na concentrao da albumina, induzem alteraes proporcionais na presso onctica e podem promover entradas ou sadas de fludos. A osmolaridade influencia fundamentalmente o fluxo transcelular de fludos, enquanto a presso onctica influencia ao fluxo transvascular de fludos. Em resumo possvel dizer que o volume dos compartimentos vascular e intersticial o resultado de foras que favorecem a sada de fludos atravs do endotlio para o interstcio, e as foras que tendem a reter os fludos dentro do espao intravascular.

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6 - EDEMA A manuteno das presses hidrosttica e oncotica dentro dos seus valores normais, essencial para que se possa produzir correctamente a troca de fludos entre os compartimentos vascular e intersticial. O resultado dos desequilbrios das presses em que na arteriola predomina a presso hidrosttica, enquanto nas veias predomina a presso onctica (fora que atrai os fludos para dentro do vaso). Em condies normais, existe uma extravaso de agua e de nutrientes para os tecidos a nvel arteriolar, e uma posterior reabsoro a nvel da veia de aproximadamente 90% dos fludos extravasados. Os restantes 10%, so recolhidos e eliminados pelos vasos linfticos do interstcio. Consequentemente, quando se produzem aumentos da presso hidrosttica, ou descidas da presso oncotica plasmtica, acumulam-se excessivas quantidades de lquido no interstcio, que excedem a capacidade de drenagem do sistema linftico originando o que se conhece por EDEMA, e cujas consequncias dependem do rgo afectado. As principais causas de formao de edema so 3: 1 Aumentos acentuados da presso hidrosttica plasmtica 2 Descidas acentuadas da presso onctica plasmtica 3 Aumento da permeabilidade vascular Contudo a formao de edemas no uma situao ou fenmeno fcil, porque o organismos tem mecanismos protectores para actuarem face s alteraes das presses plasmticas, evitando em grande medida a extravaso de fludos do interstcio. A explicao mais fcil de entender esta resistncia face formao de edemas, baseia-se em 3 mecanismos: 1 - por um lado a sada de lquidos para o interstcio provoca um aumento da presso hidrosttica intersticial, a qual se ope a que continue a existir a extravaso de fludos 2 - existe sempre um valor de presso onctica intersticial que diminui por diluio ao ir-se acumulando fludos no interstcio, limitando assim a filtrao 3 a capacidade de drenagem que o sistema linftico assume pode aumentar no caso de edema intersticial Esta resistncia formao de edemas tambm varivel de acordo com os rgos afectados. O conhecimento das causas que podem influenciar o aparecimento do edema muito importante no momento de escolher os fludos a utilizar, j que tambm eles vo provocar uma alterao nas presses hidrostticas e oncticas, com as suas possveis consequncias para o doente.

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7 - MANUTENO DO NVEL DE FLUDOS NO ORGANISMO Em animais saudveis a ingesto diria de agua exactamente igual perda diria de agua, assegurando um equilbrio entre os ganhos e as perdas, e ao qual se denomina de Volume de manuteno. Por regra geral, considera-se que o volume de manuteno oscila entre os 4070 ml/Kg/dia, segundo o tamanho do doente. conhecido que 2/3 das perdas dirias de gua so devidas urina, e os restantes 1/3 devido saliva, fezes, respirao e transpirao. A todas as perdas que podem ser medidas chamase perdas sensveis, e s perdas que no podem ser medidas d-se o nome de perdas insensveis.

8 - ALTERAO DA QUANTIDADE DE FLUDOS NO ORGANISO Estas alteraes podem ser de 2 tipos: 1 Hiperhidratao 2 Desidratao

8.1 - HIPERHIDRATAO Trata-se de um aumento do contedo de gua no organismo e um processo muito pouco frequente, j que o aparelho renal muito eficaz em excretar o excesso de gua. As causas mais comuns de hiperhidratao so: 1 - Origem iatrognica (fludos administrados) 2 - Insuficincia renal com fase de oligria 3 - Insuficincia cardaca Os sinais clnicos expressam-se por depresso, convulso, coma, vmitos, diarreia, dispneia, edema subcutneo, taquipneia, rinorreia, derrames cavitrios e aumento de peso.

8.2 - DESIDRATAO A desidratao definir-se como uma diminuio na quantidade total de gua que o organismo apresenta, sendo que constitui a alterao hdrica mis comum em pequenos animais. As causas de desidratao podem ser variadas podendo estarem associadas a:

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1- Reduo de ingesto gua (incapacidade em beber, ausncia de agua) 2- Aumento das perdas de gua (urina, febre, vmitos, diarreia, queimaduras, feridas, hipersilia) em casos de desidratao o organismos coloca em aco uma serie de eventos que tem como objectivos restaurar o contedo de agua no corpo. O rgo mais importante para o controlo de fludos o rim, que mantm um equilbrio hdrico e electroltico, eliminando ou reabsorvendo a gua e solutos segundo as exigncias orgnicas. Quando se produz uma desidratao ou perda de volume plasmtico, h um aumento da osmolaridade do plasma que detectado pelos osmoreceptores localizados ao nvel do hipotlamo, os quais respondem estimulando a secreo da hormona anti-diurtica (ADH) (esta hormona vai provoca a reabsoro de agua no rim, e vai aumentar a vasoconstrio) e ainda o centro da sede para que este informe da necessidade de aumentar o consumo de gua. Por outro lado a reduo do volume plasmtico circulante ocasiona uma diminuio da presso sangunea, a qual detectada pelos barroreceptores localizados em diferentes locais. Esta activao activa o sistema reninaangiotensina e o sistema nervoso simptico, os quais provocam uma maior actividade da aldosterona e da ADH, com o resultado final de um aumento na reabsoro renal de sdio e de agua, ajudando a aumentar o volume de agua disponvel.

8.2.1 - TIPOS DE DESIDRATAO: As perdas de gua podem realizar-se de diferentes modos e em distintas combinaes e propores, de acordo com a patologia que as tenha provocado. Assim, pode existir uma perda de agua com ou sem perda de electrlitos considerando quase sempre o Na+. Para se classificar ento a desidratao, basta determinar as concentraes de Na+ existentes: Isotnica em que existe um dficit de lquido extracelular, e que ocorrem quando os valores de sdio esto dentro da normalidade Hipertnica- quando existe um dficit de gua por perdas exageradas ou quando a agua apresenta uma quantidade de electrlitos em concentrao menor do que a existente no plasma Hipotnica- quando existe um dficit de sdio, e pouco comum.

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9 - OBJECTIVOS DA FLUDOTERAPIA Porque necessita o doente de fludoterapia? uma das primeiras questes que se colocam quando se analisa o assunto de fludoterapia. Para se responder a esta questo necessrio referenciar algumas das indicaes para a teraputica com fludos: 1- Restaurao do volume intravascular em situaes de hipovolemia 2- Rehidratao dos compartimentos intersticial e/ou intracelular (ex: perodos ps-cirrgicos) 3- Correco de desequilbrios cido-base 4- Restabelecimento da presso oncotica plasmtica 5- Teraputica de patologia especfica como por ex: Diabetes mellitus 6- Suporte nutricional 7- Administrao de teraputicas parenterais

10 - CALCULAR O GRAU DE DESIDRATAO Para o poder repor as perdas de gua e electrlitos que o doente sofreu, necessria a realizao de clculos para determinara a magnitude das ditas perdas. A escala de desidratao bsica a considerar nesta fase pode ser sintetizada desta forma: <4% - sem sintomas ou sinais clnicos 5-10% - sintomas claros 10%- correco urgente com fludoterapia agressiva >15%-incompativel com a vida Calcular de uma forma exacta a perda de gua que o doente apresenta dever ser interpretada de maneira conjunta os dados colhidos na anamnese, no exame fsico e nos resultados de medicina laboratorial. Durante o exame clnico de um doente desidratado, possvel avaliar a presena de perda de elasticidade ou turgescncia da pele, afundamento dos globos oculares, shock hipovolmico, taquicardia, depresso, hipotermia, e aumento do tempo de repleo capilar (TCR). Em termos de medicina laboratorial as provas mais importantes relativamente caracterizao do grau de desidratao do doente so: hematcrito, protenas plasmticas totais e densidade urinria (quadro 2).

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Hematcrito Protenas plasmticas Aumentadas Aumentado Desidratao Normal Diminudo

Diminudas

Normais

Anemia com Anemia com desidratao desidratao Hiperproteinemia Hiperhidratao Desidratao com policitemia Anemia com Hipoproteinmia hemorrgica hipoproteinmia com hidratao hiperhidratao normal Hidratao normal Contraco Hidratao Anemia no esplnica normal com hemorrgica Policitemia anemia Hemorragia aguda

Quadro 2 Utilizao do hematcrito e da concentrao das protenas plasmticas totais para caracterizar a desidratao apresentada pelo doente

11 - ESCOLHA DO FLUDO A ADMINISTRAR AO DOENTE Para seleccionarmos o fludo mais indicado, temos de conhecer bem a historia clinica do doente, os dados do exame objectivo, e a sua medicina laboratorial bsica. Desta forma podemos caracterizar exactamente o tipo de desequilibro que est presente no doente e seleccionar o fludo mais adequado. De um modo geral as solues de fludoterapia so divididas em dois grandes grupos: Cristalides e Coloides

11.1- CRISTALIDES So fludos que contem muita gua e solutos de baixo peso molecular, principalmente electrlitos (Na+, Cl-, K+, Ca2+...) que devido ao seu pequeno tamanho so capazes de atravessar livremente a membrana vascular, de tal forma que aps a sua administrao intravenosa, passam rapidamente para o compartimento intersticial e em alguns casos mesmo para o intracelular). So classificados em funo da sua osmolalidade em cristalides: 1 -ISOTNICOS 2-HIPOTNICOS 3-HIPERTNICOS

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11.1.1 - CRISTALOIDES ISOTONICOS Possuem uma osmolaridade similar ao plasma (+- 300 mOsm/Kg), pelo que ao serem infundidos no espao intravascular, no provocam nenhuma diferena no gradiente existente e o interstcio e o plasma, no induzindo extravasam de lquidos entre ambos os compartimentos. Como consequncia o grau de expanso vascular que se consegue ser mais ou menos similar ao volume infundido. Ao final de 60 minutos de infuso deste tipo de cristalide no espao intravascular permanece apenas 25% do volume infundido, enquanto 75% passou para o compartimento intersticial. A facilidade que estes cristalides tm em sarem do espao intravascular que os torna muito teis para repor perdas de lquidos do compartimento intersticial em casos de desidratao. Contudo a rapidez com que se extravasam para o interstcio, pode ser perigosa quando necessitamos de infundir volumes grandes destas solues, por exemplo em shok, j que isto induz ao risco de desenvolvimento de edemas intersticiais. Alm do mais exigem a administrao de bolos repetidos frequentemente Dentro deste grupo de cristalides temos 2 tipos: - Cristalides de reposio os que apresentam uma composio electroltica muito similar ao plasma, e de acordo com a sua composio podem ser de reposio: 1) Alcalinizantes (os que tm sdio como principal componente bsico, e ainda um io que precursor de bicarbonato o HCO3-, o qual evita a diluio excessiva e que assim consegue diminuir o HCO3- plasmtico, no ocorrendo o risco de produzir uma acidose por diluio. EX: Lactato de Ringer contra-indicado em doentes com excesso de clcio porque uma soluo que j contem este io, pelo que nunca deve ser utilizar para efectuar transfuso de sangue pois o clcio que contem poderia impedir ou neutralizar a aco anticoagulante e provocar a coagulao do sangue; doentes com insuficincia heptica, alcalose metablica) 2) Acidificantes (os que tm sdio numa concentrao fisiolgica 154 mEq/l. acidificante porque no contem o precursor de bicarbonato no conseguindo provocar nenhuma reduo importante nos nveis plasmticos deste io, se o administramos em grandes quantidades. EX: NaCl 0,9% - contraindicado em entidades que necessitem de nveis altos de sdio, como por exemplo nas insuficincia cardaca, heptica muito avanada e hipertenso)

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- Cristalides de manuteno tambm so fludos isotonicos base de agua e de electrlitos, mas a sua composio dirige-se para corrigir perdas de electrlitos especificas que se verificam de um modo fisiolgico como: urina, fezes, etc. O seu contedo em sdio inferior ao do plasma, mas o de potssio mais elevado do que o do plasma.

11.1.2 - CRISTALIDES HIPOTNICOS So os que contem uma concentrao muito baixa de solutos o que confere uma tonicidade inferior do plasma. So essencialmente solues base de Glucose a 5%. Esta soluo inicialmente isotnica em relao ao plasma, mas uma vez que se administre ao doente ela converte-se de imediato em hipotonica, j que a glucose de imediato metabolizada pelas clulas, dando lugar gua e CO2. A gua por sua vez abandona rapidamente o espao intravascular e vai para o interstcio e para o compartimento intracelular. O principal risco o desenvolvimento de edema.

11.1.3 - CRISTALIDES HIPERTNICOS So solutos que contem uma concentrao de Cl -, Na2+ e Glu superior que existe no plasma, pelo que apresentam uma osmolaridade muito elevada. O exemplo mais comum e a Soluo salina Hipertnica NaCl 7,5%. Ao apresentar uma elevada concentrao de Na, a sua infuso intravenosa expande o volume intravascular numa proporo maior do que o que foi administrado, j que o aumento sbito de Na no espao intravascular incrementa a osmolaridade deste de modo importante, promovendo o afluxo de gua do compartimento intersticial e intraceular para o vascular. A expanso da volmia termina ao final de 30-60 minutos aps a sua administrao. Indicado para teraputica de shok hipovolmico e em urgncia. Dose: Co 4-8 ml/Kg em 15 minutos Gato 2 ml/Kg em 15 minutos Contra-indicado em doentes com hipernatrmia como a cetoacidose diabtica.

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11.2 - COLIDES Diferenciam-se dos cristalides por conterem para alm dos solutos, molculas de alto peso e que no conseguem atravessar as membranas celulares. Ao ficarem retidas no compartimento intravascular, estas partculas coloidais vo aumentar a presso oncotica plasmtica, atraindo para junto de si no interior dos vasos os lquidos do interstcio promovendo a expanso da volemia, a um nvel muito mais elevado do que o administrado. Este aumento pode ser conseguido rapidamente e durar algum tempo, j que as molculas so muito grandes e demoram a ser metabolizadas. Podem ser classificados como sintticos ou naturais.

11.2.1 - COLIDES NATURAIS As principais complicaes pelo uso de coloides deste tipo so os de dificuldade em obteno, elevado custo econmico, e reaces adversas. A considerar 3: 1- Albumina do total da albumina do corpo, 1/3 est no espao intravascular e os restantes no espao extravascular. Para alm de conseguir manter a presso oncotica em 70%-85% dos casos, ela serve tambm para o transporte de molculas aos tecidos. Tem um peso de 69.000 daltons, e induz um aumento de 100 ml por cada 300-500 ml infundidos. Dose total diria: 50 ml. 2- Plasma uma alternativa albumina, j que contm outras protenas para alm das albuminas (trombinas, nectinas, etc). Dose: 30 ml/Kg/dia 3- Sangue Total tambm um coloide natural, pois contem todos os elementos celulares conhecidos.

11.2.2- COLIDES SINTTICOS Promovem um aumento da presso oncotica quase sempre superior que se consegue com o sangue total. A considerar 3: 1- Gelatinas que se obtm a partir do colagnio de bovino, tm um peso de 30.000 daltons, e promovem uma expanso ao dobro do volume infundido ou seja, 100ml vo expandir 200 ml no espao intravascular, e os seus efeitos duram cerca de 3 horas. 2- Dextranos so polissacridos obtidos pela aco da bactria Leuconostoc mesenteroides, em meios que possuem sacarose. Pesam 40.000 daltons, e aumentam o volume intravascular em cerca de 1,38 vezes o volume infundido.

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3- Hidroxietilamido so derivados do milho e do sogro, formados maioritariamente por amilopectina. Possuem um peso de 80.000 dalttons, 80% e eliminado pelo rim, e provocam um aumento de cerca de 137% do volume administrado, com um efeito q1ue se prolonga por cerca de 12-48 horas.

12 - CALCULAR O VOLUME A ADMINISTRAR O objectivo alcanar a hidratao do doente ao final de 24-48 horas, com um ritmo de infuso de 40-60 ml/Kg. O clculo do volume a infundir pode ser conseguido com a soma das 3 parcelas obtidas pela frmula:

Volume total a ser infundido = A+B+C

A= % desidratao X peso Kg = Volume a administrar B= 40-60 ml/Kg X peso Kg C= perdas estimadas (por exemplo com vmitos)

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13 - BIBLIOGRAFIA: LARRY P TILLEY, FRANCIS W SMITH. Blackwell 's Five-Minute Veterinary Consult: Canine and Feline .Blackwell Publishing; 4 edition (2008), ISBN-10: 0781773601, ISBN-13: 978-0781773607 STEPHEN J. ETTINGER, AND EDWARD C. FELDMAN. Textbook of Veterinary Internal Medicine. Saunders, 6th Edition. (2005); ISBN: 978-07216-0117-5

STEPHEN P. DIBARTOLA. Fluid Therapy in Small Animal Practice. W.B. Saunders Company; 2 Sub edition (2000), ISBN-10: 0721677398, ISBN-13: 978-0721677392 WINGFIELD. Veterinary Emergency Medicine Secrets. 1 Edio (1997) GUYTON Tratado de Fisiologia Mdica.8 Edio (1991) AR Michell, R. J. Bywater, KW Clarke, LW Hall, A. E. Waterman . Veterinary Fluid Therapy (Hardcover). Wiley-Blackwell; 1 edition (1991). ISBN-10: 0632014075, ISBN-13: 978-0632014071

O texto de apoio apresentado, sempre complementado com informao acessria fornecida nas aulas tericas.

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