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RECOMENDACIONES MUERTE MATERNA 30.5.

2012 DIRESA MOQUEGUA Implementacion obligatoria del uso de las guias practicas de Emergencias Obstetricas y Neonatal Implementacion de la Metodologia de la problematizacion para el analisis de caso e incluir a todo el personal a nivel del EESS. Las relaciones interpersonales (clima organizacional) en cadaEESS se debe mejorar para fortalecer la integralidad en la atencin de pacientes. Ocurrida la Muerte Materna y/o perinatal se debe custodiar la Historia Clinica previo foleado de hojas (Responsabilidad del jefe del EESS) Capacitacin en servicio al Recurso humano sobre la catalogacin del Riesgo Obstetrico

Fortalecer la sectorizacin para la organizacinadecuada de las familias y coordinar con la Municipalidad para la focalizacin de hogares. Implementacion de la unidad de recuperacion en la sala de operaciones (para la atencion de los post operados). Hospital Implementacion del Servicio de Enfermeria en el Area de Cirujia Obstetrica y Ginecologia( Hospital) Retomar la metodologia de problematizacin para el analisis de caso e incluir a todo el personal Fortalecimiento de Competencias tecnicas al recurso Humano (Medicos, obstetras, enfermeras) mediante talleres de emergencias obstetricas neonatales. Mejorar el sistema de referencia y contrareferenciasegun normatividad vigente. Aplicar Trimestralmente los Estandares e indicadores de calidad segn FON, analizando a nivel de EESS todo el equipo de salud los resultados obtenidos para la toma de decisiones en forma oportuna. Priorizar ejecucin presupuestal PPR del programa estrategico Materno Neonatal Fortalecer el CPN, mediante la correcta aplicacin de Flujograma de atencion prenatal reenfocada y protocolo nrespectivo. Operativizar la aplicacin de las Funciones Obstetricas y neonatales a nivel de cada EESS, de acuerdo al nivel de complejidad y al rol que cumplen en el sistema de salud local para la identificacin, atencin, seguimiento y cuidado en el proceso de la gestacion, parton y puerperio Los comites de prevencion de Muerte materna a nivel de redes deberan remitir las recomendaciones correspondientes a las microredes y EESS de su jurisdiccin (retroalimentacin) RECOMENDACIONES MUERTE MATERNA 15.6.12 RED MOQUEGUA

Todo el personal deber de revisar, estudiar, las normas de su competencia, especialmente los mdicos y obstetrices las Guias Nacionales de la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva, Guias de Practica Clinica para la Atencin de Emergencias Obstetricas segn Nivel de capacidad resolutiva , Norma Tcnica de Planificacin familiar, Manual de Orientacin y Consejera en Salud Sexual y Reproductiva, Norma Tecnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita, Norma Tecnica del parto vertical, las cuales se aplicar una encuesta dentro de un mes, empezando con las 3 primeras Guias.

Se debe operativizar el seguimiento de las gestantes segn sectorizacin, en la que debe de estar involucrado todo el personal de salud, realizando, captacin y estricto seguimiento a gestantes, Recien nacidos y a purperas, realizando minimo 4 visitas domiciliares por gestante, y aplicando el plan de parto la cual debe aplicarse en la Primera Atencin Prenatal, el Segundo Plan de Parto debe ser aplicado en el Segundo Trimestre en el Domicilio de la Gestante y con el compromiso de la Familia, el Tercer Plan de Parto se aplica en el Domicilio de la Gestante con la participacin de las Autoridades Locales se aplica en el Tercer Trimestre, el plan debe ser monitoreado mensualmente en las visitas domiciliarias. Por lo tantol enviaran a la red Moquegua la programacin de las salidas del mes y finalizado el mes informaran las visitas realizadas reportando la fecha, el personal de salud que realiz la visita y la familia visitada. Se deber hacer el seguimiento a MEF de alto riesgo reproductivo, a travs de un censo, la cual deber de ser aplicado a la brevedad posible. .-Todo el personal de salud deber hacer la identificacin de los signos de alarma de la gestante, as como el personal medico y de obstetricia deber educar sobre signos de alarma y con tcnicas de retroalimentacin verificar la comprensin. Toda gestante que curse con Flujo vaginal/ITS se le deber realizar un examen de GRAM y examen Directo y tratarla segn diagnostico etiolgico en los EESS que tienen laboratorio, y aquellos EESS que no tienen laboratorio el tratamiento deber ser de manejo sindromico.

Toda gestante que acuda al EESS debe de ser atendida GRATUITAMENTE en el consultorio de obstetricia, para sus CPN y ser derivada al servicio de medicina despus del 1er CPN y cuando de detecte una patologia realizando una atencin integral (aspecto bio-psico-social) , si el caso lo amerite el medico debe de referir al Hospital Regional de Moquegua para la evaluacin por mdicos especialistas. Se deber incrementar el indicador de gestante reenfocada, realizando a toda gestante la prueba rpida con la tira reactiva de proteinuria, en el 1er CPN y a partir de las 33 semanas de gestacin, cuando el caso lo amerite. Asi mismo toda gestante debe de tener 2 controles ecogrficos la primera antes de las 20 semanas y la segunda en el 3er trimestre, las cuales deben de ser realizadas en el Hospital Regional de Moquegua de todas las gestante SIS. RECOMENDACIONES 2.1.13 MUERTE MATERNA DIRESA Fortalecer la atencion integral de la gestante, mediante la atencion prenatal reenfocada (responsabilidad el equipo multidisciplinario)

Aplicar correctamente el flujograma de atencion prenatal reenfocada segn normatividad vigente Implementacion de la Metodologia de la problematizacion para el analisis de caso e incluir a todo el personal a nivel del EESS. Fortalecer el trabajo en equipo, para mejorar la integralidad y calidad del CPN Mejorar el seguimiento de los radares de gestantes de los servicios de odontologia, obstetricia, psicologia, servicio social, nutricion, enfermeria, el cual debe de ser socializado en las reuniones de vigilancia epidemiologica activa (VEA) Mejorar el seguimiento domiciliario d las gestantes atraves de la sectorizacin. Cumplir con la norma tecnica de la Historia Clinica de los EESS publicos y privados, segn RM 597-2006/MINSA Aplicar correctamente el protocolo del Sistema de referencias y contrareferencias segn normativa vigente aprobada con RM nro 7512004/MINSA Fortalecimiento de competencias tecnicas de recursos humanos (medicos, obstetras y enfermeras), mediante capacitacin en servicio PASANTIAS en Emergencias obstetricas y neonatales. Aplicar Trimestralmente los Estandares e indicadores de calidad segn FON, analizando a nivel de EESS todo el equipo de salud los resultados obtenidos para la toma de decisiones en forma oportuna. Realizar oportunamente el levantamiento del FON a nivel de cada EESS de acuerdo al nivel de cada EESS de acuerdo al nivel de complejidadque cumplen en el sistema de salud local, para la identificacin, atencion, seguimiento y cuidado en el proceso de la gestacion, parto y puerperio. Monitorizacion la ejecucin del programa presupuestal Materno Neonatal, para la adquisicin en forma oportuna de los pedidos segn lo programado.

Socializar la normatividad vigente del MINSA relacionada a la Atencion Materna y Perinatal, las normas estan colgadas en el Portal del MINSA. Se realizar evaluacion tecnica al personal de salud, segn perfil profesional, sobre la normativa vigente del MINSA. RECOMENDACIONES DE REUNION ORDINARIA DIRESA MOQ 15.1.13 El Hospital de Moquegua debe gestionar con Universidades para adquirir plazas cautivas de ginecologia- pediatria y anestesiologia Realizar un adecuado dosaje de HB en las gestantes en anemia, para una correcta suplementacion de Hierro al 4to mes de gestacin a nivel de EESS (Responsable servicio de Obstetricia) Seguimiento de recuperacion de anemia en gestantes a nivel local (EESS) Responsable del servicio de obstetricia Entregar a enfermeria la relacin de gestantes con anemia trascendente para el RN por el riesgo de anemia, garantizar la suplementacion de He, el SIS para el dosaje de Hb. En cuanto a la morbilidad perinatal coordinar con los EESS de periferie para el diagnostico correcto de IRAS, la clasificacion de diagnostico debe ser segn la OMS, en el Hospital se utiliza la clinica para mejor calidad de diagnostico Solicitar al Ministerio Publico el informe de necropsia con dispositivos de comit de prevencion de muerte materna segn reglamento de funcionamiento. Se utilizar el ICI a partir de la fecha como unico registro de informacion del consumo promedio mensual de metodos anticonceptivos a nivel regional En la ejecucion del programa presupuestalMaterno Neonatal priorizar la compra de insumos en las 3 Unidades ejecutoras. La notificacion de muerte Materna es segn lugar de ocurrencia y no por procedencia. En cuanto al sistema de informacion: El personal de salud que brinda el servicio debe codificar sus diagnosticos. Se recomienda realizar control de calidad de HIS vs patologias(Responsable de obstetricia- Responsable estadistica) La oficina de estadistica e informatica, proporcionar a los EESS un compendio del CIE 10 facil de manejar en la consulta (la parte ginecobtetrica y pediatrica) Realizar auditoria de HCL segn normativdad de calidad. Operativizar las reuniones mensuales de morbilidad materna y/o Perinatal a nivel de redes para el analisis regional. Monitoreo mensual del indicador trazador de gestante reenfocada Para el manejo de patologias Maternas y/o perinatales aplicar las Guias de practica clinica para la atencion de emergencias obstetricas segn nivel de capacidad resolutiva RECOMENDACIONES DIRESA MOQUEGUA 24.7.2013 Cumplimiento de la normativa vigente sobre el uso de la HCL(documento medico legal) Responsabilidad jefe del EESS plazo 1 mes Realizar el monitoreo mensual de la atencion a la gestante con enfoque de atencion Integral (Atencion Prenatal Reenfocada) segn normatividad vigente (Guia tecnica: Guias de practica clinica para la atencion de las emergencias obstetricas segn nivel de capacidad resolutiva aprobado RM 695-2006/ MINSA) Resp Coord. Regional Materno Neonatal(mensual) Realizar reuniones de problematizacion a nivel de EESS (Responsable materno Neonatal a nivel de EESS en forma mensual) Fortalecimiento del Sistema de Referencia y contrareferencia. Responsable Directos de servicios

Mejorar el seguimiento domiciliario mediante la reorganizacion de los sectores y del trabajo en equipo. Responsable jefe del EESS. Plazo 1 mes. Toda visita domiciliaria realizada a la gestante debe de ser firmada por la paciente en caso de ser efectiva y cuando es inefectiva se debe de hacer evidente( por ejemplo firma de los vecinos u fotos de casa cerrada) Operativizacion de comites de prevencion de muerte materna a nivel de Red y de EESS segn normativa vigente segn RM 453-2006/MINSA. Resp Materno Neonatal a nivel de EESS. Realizar visitas de monitoreo y supervision inopinadas de la DIRESA a Redes y EESS ( monitoreo estricto de las recomendaciones emitidas por el comit de prevencion de muerte Materna con enfasis en el seguimiento de las gestantes. Responsabilidad Coord. Reg Materno Neonatal.(mensual) Operativizacion del radar de gestantes, para evitar desercion de los controles prenatales(responsable coord de MaternoNeonatal de la Red Moquegua- Semanal) La atencin de una gestante es una emergencia por lo tanto ninguna paciente puede retirarse del EESS sin ser atendida. Resp Materno Neonatal a nivel de EESS. Fortalecer competencias del Recurso Humano en el manejo de emergencias Obstetricas, se realizara curso de EMERGENCIAS OBSTETRICAS Y NEONATALES( responsable Cood. Regional Materno Neonatal. Plazo 2 meses Aplicar los Estander e Indiacdores de calidad en la atencion materna y perinatal en los EESS que cumplan FON segn normatividad vigente aprobada con RM nro 142-2007/MINSA. RECOMENDACIONES MUERTE MATERNA 2.1.13 RED MOQUEGUA Toda gestante atendida se le deber realizar OBLIGATORIAMENTE visita domiciliaria para verificacin de domicilio antes del segundo CPN, asi mismo se deber realizar el seguimiento por patologa y la realizacin del segundo y tercer Plan de parto en domicilio cuando corresponda Los gerentes y jefes de los EESS deberan planificar, organizar y monitorizar el trabajo en equipo mensualizado de las actividades preventivo promocionales y asistenciales programadas del Programa Estrategico Materno Neonatal RECOMENDACIONES MUERTE MATERNA 30.6.13 RED MOQUEGUA Solicitar a la Direccin la restructuracin o Reingeniera de TODO el personal de Salud de los EESS de la Micro red Mariscal Nieto especialmente del C.S. San Antonio en base a criterios tcnicos , estadsticos, y aplicar una verdadera gestin de recursos humanos, sin subjetividades. Responsable: Directora de la Red Moquegua. Solicitar a la DIRESA Moquegua ya que lleva la rectora en Salud la intervencin de la Clnicas Privadas e investigar el manejo de los pacientes especialmente de este caso, en las diferentes clnicas privadas de Moquegua, segn las Normas del MINSA. Responsable: Directora de la Red Moquegua. Mejorar el Sistema de referencias y contrareferencias tanto del primer Nivel y segundo nivel de atencin.

Realizar el seguimiento estricto de los acuerdos y monitoreo de la Red y de cada EESS. Responsable: Coordinadora de la ESSYR de la red Moquegua. RECOMENDACIONES MUERTE MATERNA 31.7.13 RED MOQUEGUA 1.-Realizar Urgente Auditoria de Historias clnicas de gestantes activas de los EESS de la Red de cada Microred Fecha: Dentro de 15 das Moquegua.Responsable: Comit de Auditoria

Realizar Visita Domiciliaria Integral completa con los implementos adecuados (tensimetro, estetoscopio de adulto, doopler o estetoscopio de pinard, termmetro, etc.) la cual ser obligatoria la toma de presin arterial y control de latidos fetales en cada V.D especialmente aquellas gestantes con factores de riesgo de pre eclampsia. (bajo, alto incremento de peso a lo recomendado, anmicas, sobrepeso, edema, cefalea, etc. ) se enviara documento a los EESS de la red Moquegua.Responsable: Coordinadora de la ESSYR de la red Moquegua- Jefes de EESS, jefes de servicio de obstetricia. Responsable de Materno Neonatal de cada EESS.

.-La toma de presin arterial deber ser tomada en forma obligatoria en el servicio de Obstetricia y Medicina en cada Control Prenatal y atencin respectivamente, aparte del control de presin arterial en tpico y as verificar la calidad .Se realizar documento a los EESS de la red Moquegua.Responsable: Coordinadora de la ESSYR de la red Moquegua Jefes de EESS, jefes de servicio de obstetricia.Fecha : Inmediata

.-Control de peso deber ser realizado en consultorio de Obstetricia. En los EESS que no tenga balanza el consultorio de obstetricia lo realizar tpico con el respectivo entrenamiento y monitoreo del personal que lo realiza. Se realizar documento a los EESS de la red Moquegua.Responsable: Coordinadora de la ESSYR de la red Moquegua Jefes de EESS, jefes de servicio de obstetricia.Fecha Inmediata.

Coordinar la realizacin de una reunin con el HRM para analizar el sistema de referencias y contrareferencias y cumplimiento de acuerdos de la reunin realizada el ao 2012. Responsable: Responsable del Sistema de referencias y contrareferencias de la red MoqueguaFecha: Agosto 2013

.- Enviar un documento a los EESS de la red Moquegua para que envien los problemas que hay en el sistema de Referencia y Contrareferencia de las gestantes, purperas y recin nacidos..Responsable: Responsable: Responsable del Sistema de referencias y contrareferencias de la red Moquegua- Jefaturas de EESS

Se realizar la coordinacin para la capacitacin al personal de salud : Obstetras, mdicos y gineclogos en enfermedades prevalentes durante el embarazo como Enfermedad Hipertensiva del embarazo, ITU, anemia, y signos de alarma durante el embarazo, con especialistas calificados.Responsable: Coordinadora del ESSYR de la red Moquegua

.- Realizar el seguimiento estricto de gestantes con la actualizacin del Radar de gestantes la cual deber ser enviado a la red de salud Moquegua mensualmente. As mismo toda gestante con morbilidad deber ser visitada dentro de las 48 horas de habrsele realizado el diagnostico y/o referencia.Responsable: Coordinadora del ESSYR de la red Moquegua Jefatura de cada EESS, Jefatura del servicio de Obstetricia de cada EESS y responsables de Materno Neonatal de cada EESS.Fecha: Agosto

Realizar el seguimiento estricto de los acuerdos y monitoreo de cada EESS de la red MoqueguaResponsable: Direccin de la red Moquegua, Coordinadora de la ESSYR de la red Moquegua, Jefatura de los EESS de la red Moquegua Jefatura del servicio de ObstetriciaFecha : Agosto

Se enviar a los EEES de la red Moquegua el cido Sulfosalicilico al 3% con su respectivo protocolo de uso para las gestantes con factores de riesgo de Pre eclampsia.Responsable: Coordinadora de la ESSYR de la red MoqueguaFecha : Agosto Se enviar un memorndum a los EESS de la Microred Mariscal Nieto para que detecten y analicen todos los casos sospechosos y probables de pre eclampsia, las cuales sern enviados a la red, para ser analizado en la reunin ordinaria del CPMMYP de la red Moquegua Responsable: Coordinadora de la ESSYR de la red Moquegua- Jefes de EESSFecha : Agosto RECOMENDACIONES MUERTE NEONATAL 8.8.13 RED MOQUEGUA 1. Ordenamiento Urgente de TODAS las Historias Clnicas de las Gestantes de todos los EESS de la red de salud Moquegua. Cumpliendo la Norma Tcnica de la Historia clnica de los EESS del sector pblico y privado segn R.M. Nro 732-2008/MINSA.NT 022 MINSA/ DGSPV.02 La cual deber estar involucrado TODO el personal de salud del EESS. Responsable : Jefaturas de los EESS. Fecha: 1mes 1. Se designar un tcnico de enfermera una vez por semana para el servicio de obstetricia, para el apoyo al seguimiento. Jefatura de los EESS. Fecha inmediata.

Realizar el radar de MEF de alto riesgo reproductivo y el seguimiento respectivo. Responsable Jefatura del EESS, Jefatura del servicio de Obstetricia, Responsable de la ESSYR del EESS. Fecha 1 mes 1. Toda gestante debe de ser atendida con atencin preferencial por el estado de emergencia que estamos y asegurarse que no salga del EESS sin cumplir las indicaciones dadas en los diferentes servicios. Responsable Jefatura del EESS, Jefatura del servicio de Obstetricia, Jefatura de todos los servicios del EESS. Fecha Inmediata. 1. Seguimiento de acuerdos tomados. Responsables : Direccin de la Red Moquegua, Coordinadora de la ESSYR de la Red Moquegua, jefes de microredes, jefes de EESS, jefaturas de servicios del EESS. Fecha: inmediata.