Fstula Assistncia de Enfermagem ao Portador de Fstula Digestiva

Fistula pode ser definida como uma comunicao anmala entre dois orgos internos, ou entre um orgo interno e a superfcie epitelial. Fstula vem do latim fistula , que significa cachimbo ou flauta, presumidamente devido sua forma de canal longo e estreito.

Enfermagem Cirrgica Prof Danielle Neris

Fstula Digestiva
Fstula digestiva definida como uma comunicao anormal entre dois rgos internos (fstula interna), ou entre um orgo interno e a superfcie corporal (fstula externa), atravs da qual ocorre drenagem de secreo digestiva. 75 % a 85 % das fistulas digetivas so psoperatrias.

Fstula Digestiva
A ocorrncia de fstula digestiva no psoperatrio de cirurgia abdominal acompanha-se de graves consequncias para o paciente. Alteraes da evoluo ps-operatria de um paciente submetido a anastomose gastrointestinal ou trauma abdominal devem levantar a suspeita de uma fstula.

Fistulas Anastomticas
Fatores gerais: idade, desnutrio, anemia aguda, insuficincia renal e heptica, diabetes, drogas neoplsicas, inflamatrias, vasculares intestinais, uso de corticides, radioterapia e neoplasias malignas. Fatores locais: reao inflamatria intensa, infeco localizada, abcesso.

Fistulas Anastomticas
Falhas tcnicas: manobra cirrgica agressiva, pinamento e afastamento violento, ligaduras em massas, uso abusivo do bisturi eltrico no interior da cavidade, anastomoses tensas, suturas e reas comprometidas, fechamentos abdominais sem adequado relaxamento da parede, uso intracavitrio no controlado de gaze e compressas.

Fistulas Anastomticas
As drenagens tecnicamente corretas derivaro secrees para o exterior, protegendo a cavidade peritoneal, e funcionaro como um sistema de alarme, permitindo o diagnstico precoce da fistula.

Drenagem Cavitria Preventiva

Anastomose com o esfago Anastomose biliar e pancretica Leses traumticas biliopancreticas Anastomoses em geral com ms condies locais Anastomose de urgncia, sem preparo Anastomose em desnutrido Anastomose colo-retal extraperitoneal

Fstulas ps-operatrias no-anastomticas

Aberturas ps-operatrias espontneas de rea previamente doentes. Ex. Doena de Crohn. Leses traumticas acidentais. Corpo estranho e materiais de prteses.

Doenas que podem fistulizar

Doena de Crohn Retocolite ulcerativa Tuberculose intestinal Blastomicose Neoplasias malignas

Consequncias
Prolongamento do tempo de internao. Maior risco de complicaes. Aumento do custo hospitalar. Impacto familiar e social.

Localizao
Farngeias; Esofgicas; Gstrica e duodenais; Pancreticas; Intestinais;

Caractersticas
Dbito: Baixo dbito (200ml/24h). Mdio dbito (entre 200 e 500ml/24h). Alto dbito (acima de 500ml/24h).

Caractersticas
Composio Eletrlitos Substancia orgnica Clula Tem-se tipos e graus de distrbios eletrolticos maior ou menor de acordo com a perda da substncia orgnica.

Sinais e Sintomas
Sinais locais: cicatriz cirurgica de aspecto inflamatrio e drenagem de secreo serosanguinolento, pela cicatriz ou pelo dreno. Sinais abdominais: leo adinmico, nuseas e vmitos; distenso abdominal sem causa aparente; parada na eliminao de gazes e fezes; dor abdominal; Sinais gerais: taquicardia; leucocitose, febre, oligria.

Complicaes
As fstulas gastrointestinais acarretam diversos transtornos, cujo principais so: Desiquilbrio hidroeletroltico e acido-bsico; Infeco; Abcesso intra-abdominais; Infeco de ferida cirrgica; Desnutrio; Leses cutneas (dermatites); Complicaes vasculares e respiratrias;

Diagnstico
Exames (bioqumica, glicemia, teste de funo heptica e renal, gasometria arterial, protenas totais e fraes e transferrina, ureia e creatinina); Explorao do orifcio fistuloso; Exames de imagem (radiolgico, ultrassonografia, tomografia computadorizada);

Tratamento Medicamentoso
Uso de inibidores de secreo gstrica pode influenciar no dbito da fstula, uma vez que diminui no s o acido gstrico, mas tambm a produo de bicarbonato. Promove efeito protetor na mucosa gstrica, fazendo o tamponamento que normalmente seria realizado pelo alimento. Octreotide: Inibidor de secreo da gastrina, do cido clordrico, pancretico, biliar e jejunal.

Terapia Nutricional
A localizao da fstula determinar a abordagem nutricional. Administrao de soluo parenteral, alm de permitir a reduo do dbito da fstula, minimizando as perdas hdricas e de eletrlitos, permite que a espoliao protica seja controlada, condio essencial para a manuteno ou recuperao do estado nutricional.

Terapia Nutricional
A localizao da fstula determinar a abordagem nutricional. Administrao de soluo parenteral, alm de permitir a reduo do dbito da fstula, minimizando as perdas hdricas e de eletrlitos, permite que a espoliao protica seja controlada, condio essencial para a manuteno ou recuperao do estado nutricional.

Terapia Cirrgica
Interveno de urgncia: as operaes de urgencia visam basicamente ao controle de complicaes locais, tais como abcesso, peritonite, hemorragia intra-peritoneal ou evisceraes. Interveno eletiva: devem ser programadas aps a melhora do estado nutricional, devendo-se esperar idealmente de 6 a 8 semanas da interveno cirrgica inicial.

esperado um decrscimo lento e progressivo. Quando o dbito cessar por completo, aps cerca de trs ou quatro dias, pode-se reintroduzir por via oral a alimentao. No necessrio o estudo radiolgico prvio, uma vez que a maior prova ser dada pelo comportamento da fstula dieta.

Assistncia de Enfermagem
A assistncia de enfermagem ao paciente portador de fstula digestivas deve ser embasada no cuidado integral e individualizado do cliente e respectivamente famlia, alm do trabalho da equipe multiprofissional.
RISCO DE INFECO RISCO DE INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA RISCO DE VOLUME DE LQUIDO DEFICIENTE NUTRIO DESEQUILIBRADA: MENOS DO QUE AS NECESSIDADES CORPORAIS. RECUPERAO CIRRGICA RETARDADA

Assistncia de Enfermagem
Verificao e controle dirio do peso; Avaliao do estado nutricional; Avaliao do estado de hidratao; Avaliao do estado de conscincia; Manuteno da via alternativa de alimentao; Verificao e controle dos SSVV; Acompanhamento dos resultados de exames laboratoriais;

Assistncia de Enfermagem
Os objetivos esto voltados para: Proteo da pele; Drenagem do efluente; Controle do odor; Bem-estar do paciente; Determinao precisa do dbito; Uso de dispositivos;

Assistncia de Enfermagem
No que refere a fstula: Caractersticas da fstula: origem, localizao cutnea, abertura, nmero de trajeto, tipo e tempo de existncia. Caractersticas do efluente quanto a: composio e pH, consistncia, odor, volume. Caractersticas da pele quanto a: integridade, doena associada.

Assistncia de Enfermagem
A pele perifistular deve estar sempre seca e limpa para garantir boa adesividade do sistema e proteo contra leses por umidade e atrito. Para proteo da pele, pode-se utilizar pasta de resina, ps, barreiras slidas. As bolsas coletoras selecionadas conforme as caractersticas quantitativa e qualitativa do efluente. A frequncia de esvaziar a bolsa deve se programada, no ultrapassando a capacidade da bolsa, ou por perodo.

Referncias
CAMPOS, A . C. L.; MARTINS, E. L. Drenagem nas fstulas digestivas. In: ARAJO, I. D.; BARBUTOR, C. E. In: POHL, F. F.; PETROIANU, A, Tubos, sondas e drenos. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2000. CAMPOS, A. C. L.; BRANCO, A. B.; MATIAS, J. E. F.;CAMPOS, L. F. Fistulas digestivas e terapia nutricional. Acta Gastroenterol latinoam. n.37, p. 118-125, 2007. GOMES, C. H. R.; ALMEIDA, M. F. A.; SILVA, D. V.; SERPA, G. M. T. Fstulas digestivas reviso de literatura. Unimontes Cientfica, v.6,n.2 jul/dez, 2004. SANTOS, V. L. C. G. Cuidado com a pele em fstulas digestivas. Rev. Esc. Enf. USP, v.27, n.1, p.87-93, abr. 1993.