PORTOFOLIO

DENGUE HEMORAGIC FEVER

Diajukan kepada : dr. Vent !idja anti

Di"u"un #$e% : dr. Ine Pu"pita"ari Ri atn# Uni&er"ita" 'endera$ (#edir)an

R(I P*U MUHAMMADI+AH PE*A'ANGAN PE*ALONGAN ,-./

PORTOFOLIO *A(U( MEDI* 0#ran1 P#rt#2#$i# N#. ID dan Na)a Pe"erta : dr. Ine Puspitasari Riyatno N#. ID dan Na)a !a%ana : RSI PKU Muhammadiyah Pekajangan T#pik Tan11a$ 3ka"u"4 Penda)pin1 : Dengue Hemoragic Fe er : ! "pri# $%&! : dr. 'enty (idjayanti

O5 ekti2 Pre"enta"i : Kei#muan Diagnostik +eonatus De"krip"i: -aki.#aki $! th/ demam ! hari. Tujuan: Menegakkan diagnosis dan menetapkan manajemen Dengue Hemoragic Fe er 0a%an 5a%a"an Cara )e)5a%a" DATA PA(IEN +ama Usia 1enis Ke#amin "#amat Pekerjaan +o. RM )angga# Masuk : )n. : $! tahun : -aki.#aki : Peda*ang 23! Karanganyar : S*asta : &456%! : ! "pri# $%&! : : )injauan Pustaka Diskusi Riset Kasus 0mai# "udit Pos Presentasi dan Diskusi Keterampi#an Manajemen ,ayi "nak Penyegaran Masa#ah Remaja )injauan Pustaka ) Istime*a De*asa -ansia ,umi#

Data uta)a untuk 5a%an di"ku"i: &. Diagnosis 3 7am8aran K#inis: Ke#uhan Utama : Demam 6 hari Ri*ayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan ke#uhan demam 6 hari/ demam dirasa tinggi terus menerus/ disertai rasa pusing/ #emas/ mua#/ muntah darah merah segar 8ercampur dengan makanan & ka#i se8anyak & ge#as 8e#im8ing/ na9su makan turun namun tidak ada nyeri perut. ,"K dan ,", tidak ada ke#uhan. $. Ri*ayat pengo8atan: ,e#um me#akukan pengo8atan !. Ri*ayat kesehatan3 penyakit: Ri*ayat ke#uhan serupa :.; 6. Ri*ayat ke#uarga: Ri*ayat ke#uhan serupa :.; 2. Ri*ayat pekerjaan: )idak ada 5. Kondisi #ingkungan socia# dan 9isik: -ingkungan sosia# 8aik/ Status ekonomi cukup dan #ingkungan rumah 8aik. <. Ri*ayat Imunisasi: -engkap Ha"i$ pe)5e$ajaran: &. Diagnosis Dengue Hemoragic Fe er me#a#ui anamnesis/ pemeriksaan 9isik maupun pemeriksaan penunjang. $. Pi#ihan terapi Dengue Hemoragic Fe er : konser ati9 . !. Prognosis Dengue Hemoragic Fe er 8eserta komp#ikasinya. 6. 0dukasi mengenai pencegahan dari komp#ikasi Dengue Hemoragic Fe er

Ran1ku)an %a"i$ pe)5e$ajaran p#rt#2#$i#: .. (u5 ekti2 Ke#uhan Utama : Demam 6 hari Ri*ayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan ke#uhan demam 6 hari/ demam dirasa tinggi terus menerus/ disertai rasa pusing/ #emas/ mua#/ muntah darah merah segar 8ercampur dengan makanan & ka#i se8anyak & ge#as 8e#im8ing/ na9su makan turun namun tidak ada nyeri perut. ,"K dan ,", tidak ada ke#uhan. Ri*ayat Penyakit Dahu#u: Ri*ayat ke#uhan serupa :.; Ri*ayat Penyakit Ke#uarga: Ri*ayat ke#uhan serupa :.; Ri*ayat hipertensi/ penyakit jantung/ ginja#/ DM disangka# "namnesis Sistem: Demam :=; Sistem >ere8rospina# Sistem >ardio asku#ar Sistem Respirasi Sistem 7enitourinari Sistem Integumen : kejang :.; : keringat dingin :.;/ nyeri dada :.; : sesak na9as :.;/ 8atuk :.;/ pi#ek :.; : ,"K :=;/ nyeri supra pu8ic :.; : UKK :.;

Sistem 7astrointestina# : ,", :=;/ mua# :=;/ muntah :=; Sistem Musku#oske#eta# : de9ormitas :.;

,. O5 ekti2 *eadaan U)u): >ompos mentis/ tampak #emah Tanda Vita$ )ekanan Darah: 4%3 5% mmHg +adi Pernapasan Suhu : <5 ka#i3menit/ regu#ar/ kuat angkat : $$ ka#i3menit : !</5>

Pe)erik"aan 2i"ik: Kepa#a -eher )hora? : konjungti a anemis .3./ sc#era ikterik .3. : 1'P :.; : >or : S&.$ murni/ regu#er esiku#er =3=/ Ronkhi .3./ *heeAing .3. "8domen 0kstremitas "nogenita# : datar/ supe#/ timpani/ perista#tik :=; norma#/ nyeri tekan:.;. : "kra# hangat/ nadi kuat/ per9usi jaringan 8aik/ >R)B$ detik/ edema tungkai :.;/ ptechie :=; : R) tidak di#akukan. Pu#mo : simetris kanan @ kiri/ retraksi :.;/ sonor =3=/

Pe)erik"aan penunjan1: -a8: :! "pri# $%&$; Darah Rutin : H8 -eukosit )rom8osit Hematokrit -0D & 1am -0D $ 1am 0osino9i# ,aso9i# +etro9i# ,atang +etro9i# Segmen -im9osit Monosit (ida# S.)yphi E S.)yphi H S.Paratyphi ".H S.Paratyphi ,.H : +07")IF : &3C% : +07")IF : +07")IF +07")IF +07")IF +07")IF +07")IF : &2/& gr3d# : &4C% 3u: !&.%%% 3u: 6$ D : 5 mm : &$ mm :%D :%D :%D : 55 D : $5 D :CD &6.&C 6.C%%.&%.5%% &2%.%%%.62%.%%% 6$.2$ %.&% %.&% &.6 %.& $.2 !5.55 $$.6% 6.C

S.Paratyphi >.H D, Ig73IgM D, Ig7 D, IgM

: +07")IF

+07")IF

: PESI)IF : PESI)IF

+07")IF +07")IF

/. A""e"")ent 3pena$aran k$ini"4: Demam 8erdarah Dengue :D,D; ada#ah penyakit demam akut yang dise8a8kan o#eh irus dengue/ yang masuk ke peredaran darah manusia me#a#ui gigitan nyamuk dari genus "edes/ misa#nya "edes aegypti atau "edes a#8opictus. Derajat Penyakit Menurut (HE Derajat I : demam disertai geja#a tidak khas = uji turniket :=; Derajat II : derajat I = perdarahan spontan di ku#it 3perdarahan #ain Derajat III : didapat kegaga#an sirku#asi yaitu nadi cepat dan #emah serta penurunan tekanan nadi :F $% mmHg;/ hipotensi :sito#ik menurun sampai C% mmHg atau kurang;/ sianosis di sekitar mu#ut/ akra# dingin/ ku#it #em8a8/ dan pasien tampak ge#isah. Derajat I' : syok 8erat :pro9ound shock; yaitu nadi tidak dapat dira8a dan tekanan darah tidak terukur. 7eja#a K#inis Menurut (HE Demam atau ri*ayat demam akut/ antara $.< hari 8iasanya 8i9asik. )erdapat minima# & mani9estasi perdarahan 8erikut: uji 8endung positi9G petekie/ ekimosis/ atau purpuraG perdarahan mukosaG hematemesis dan me#ena. )rom8ositopenia :jum#ah trom8osit B&%%.%%%3 H#;. )erdapat minima# & tanda ke8ocoran p#asma s88: Peningkatan hematokrit I$%D di8andingkan standar sesuai umur dan jenis ke#amin. Penurunan hematokrit I$%D sete#ah mendapat terapi cairan/ di8andingkan dengan ni#ai hematokrit se8e#umnya.

)anda

ke8ocoran

p#asma

seperti:

e9usi

p#eura/

asites/

hipoproteinemia/ hiponatremia. Pemeriksaaan Penunjang Kadar H8/ Ht/ )rom8osit dan hapusan darah tepi :me#ihat adanya #im9ositosis re#ati9 disertai gm8r #im9osit p#asma 8iru; )es sero#ogi mendeteksi anti8odi spesi9ik IgM3Ig7. IgM :hari ke !.2/ meningkat sampai minggu ke.!/ menghi#ang sete#ah 5%.4% hri. Ig7 :terdeteksi pd hri ke.&6;. Pada pasien ini terdapat geja#a dan tanda k#inis demam yg sudah 8er#angsung se#ama 6 hari dan dirasa tinggi terus menerus/ disertai rasa pusing/ #emas/ mua#/ muntah darah merah segar 8ercampur dengan makanan & ka#i se8anyak & ge#as 8e#im8ing yang merupakan mani9estasi k#inis DHF. 6. P$an: Dia1n#"i" : Dengue Hemoragic Fe er grade II Pen1#5atan : I'FD R- $% tpm :makro; Injeksi +orages & "mpu# e?tra Injeksi Ranitidin $? mg :i ; 'ometa !?& ta8 Immunos $?& ta8 -ameson !?& ta8 Pendidikan : Per#u dije#askan kepada pasien dan ke#uarga pasien mengenai penye8a8/ kondisi pasien/ dan pengo8atan yang akan di8erikan. Per#u juga di je#askan mengenai komp#ikasi yang mungkin akan terjadi.

*#n"u$ta"i : Konsu#tasi ditujukan kepada dr. Sp.PD untuk mendapatkan pengo8atan #e8ih #anjut/ ha# ini guna mencegah terjadinya kompikasi dari Dengue Hemoragic Fe er.

Rujukan : Rujukan di tujukan kepada dokter spesia#is penyakit da#am.

*#ntr#$ : *e1iatan Mengo8ser asi tanda ita#/ tanda k#inis pasien Mengo8ser asi tanda ita#/ k#inis dan #a8oratorium Peri#de Setiap hari se#ama di RS Pemeriksaan trom8osit dan hematokrit di #akukan seria# sesuai dengan keadaan k#inis Mengo8ser asi tanda ita# dan k#inis pasien Sete#ah ! hari di rumah sakit .tidak demam se#ama $6 jam tanpa anti piretik .na9su makan mem8aik .tampak per8aikan secara k#inis .hematokrit sta8i# .)iga hari sete#ah syok teratasi .jum#ah trom8osit I2%.%%% mm! .tidak di jumpai distress perna9asan Pemantauan kondisi ! hari sete#ah Keadaan k#inis pasien mem8aik Ha"i$ an1 di%arapkan )anda ita# mem8aik K#inis pasien 8aik Parameter #a8oratorium mem8aik

k#inis

pu#ang dari rumah sakit

Peka#ongan/ &2 "pri# $%&! Mengetahui/

dr. 'enty (idjayanti