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FECHA DE NACIMIENTO:........../............/............
LOCALIDAD: ................................................................
ANOTE CUALQUIER OBSERVACIN A TENER EN CUENTA POR EL
PROFESOR DE EDUCACIN FSICA, EN EL DESARROLLO DE SUS CLASES,
EN CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES ASPECTOS.
Problemas de columna: .......................................................................................................................
Problemas de corazn: .......................................................................................................................
Problemas respiratorios: ......................................................................................................................
Problemas en los pies (cavos, planos...) : .....................................................................................
Problemas en odos u ojos: ................................................................................................................
Enfermedades crnicas:.......................................................................................................................
Alergias: ...................................................................................................................................................
Otras consideraciones: ........................................................................................................................
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OBSERVACIONES:.........................................................................................................................
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Teniendo en cuenta la Ley de Proteccin de Datos, se les comunica que los datos aportados por ustedes
sern custodiados para uso exclusivo del centro.
LOGROO a..............
de.............................. de 2013
FDO. :
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C. E. I. P.
"GENERAL ESPARTERO
Avenida Espaa s/n
Tfno 941236807
Logroo(La Rioja) 26003