La hipertensin en adultos mexicanos: resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006

Hipertensin en Adultos mexicanos: Resultados de la Encuesta Nacional de Nutricin y Salud 2006

Simn Barquera, MD, PhD, I ; Ismael Campos-Nonato, MSc, I ; Luca Hernndez-Barrera, MSc, I , Salvador Villalpando, PhD, I , Csar Rodrguez Gilabert, MD, II ; Ramn Durazo-Arvizu, PhD, III ,. Carlos A Aguilar-Salinas, MC IV
I

Instituto Nacional de Salud Pblica, Cuernavaca, Morelos, Mxico II Consejo Latinoamericano, Grupo de Trabajo Internacional para la Prevencin de la Enfermedad Coronaria III Departamento de Medicina Preventiva y Epidemiologa de la Universidad de Loyola, Chicago Strich Facultad de Medicina. Chicago, Illinois, EE.UU. IVInstituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn. Mxico

RESUMEN Objetivo . Describir la prevalencia de hipertensin entre los adultos mexicanos, y comparar a la observada entre los mexicano-americanos que viven en los EE.UU. MATERIAL Y MTODO: La fuente de datos primarios provienen de adultos ( > 20 aos) muestra (n = 33.366) en la Encuesta de Salud y Nutricin Nacional Mexicano 2006 (ENSANUT 2006). La hipertensin se defini cuando la presin arterial sistlica era > 140 y / o diastlica era > 90 o en pacientes previamente diagnosticados. RESULTADOS: Un total de 43.2% de los participantes fueron clasificados como hipertensin. Se encontr una asociacin positiva estadsticamente significativa (p <0,05) entre la hipertensin y el IMC, obesidad abdominal, diagnstico previo de diabetes y la hipercolesterolemia. Los sujetos con hipertensin tenan un mayor extraa significativamente de tener antecedentes de diabetes o hipercolesterolemia. La hipertensin tuvo una mayor prevalencia en Mxico de los mexicano-americanos que viven en los EE.UU.. Conclusiones: La hipertensin arterial es una de las enfermedades crnicas de mayor prevalencia en Mxico. En los ltimos seis aos en Mxico, se ha observado un aumento considerable (25%) en contraste con la reduccin observada entre los mexicano-americanos (15%).

Palabras clave: presin arterial alta, obesidad, diabetes tipo 2, dislipidemias, las encuestas nacionales

RESUMEN OBJETIVO: . Describir la prevalencia de hipertensin arterial de Adultos mexicanos y compararla con la observada en mexicanos Residentes En estados unidos (EUA) MATERIAL Y MTODOS: La fuente principal de de Informacin FUE la Muestra de Adultos ( > 20 anos) Que participaron en la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 (ENSANUT 2006) (n = 33 366). El diagnostico de hipertension s defini CUANDO la presin arterial sistlica y / o diastlica FUE > 140 / > . 90 mmHg, o tenian Diagnstico Mdico Previo RESULTADOS: El 43,2% Tuvo Diagnstico de Hipertensin. Se Encontro Una Asociacin Positiva (p <0,05) Entre hipertensin e indice de masa corporal (IMC), Obesidad abdominal, Diagnstico Previo de diabetes e hipercolesterolemia. Los hipertensos tuvieron Una Razn de momios alcalde de Tener antecedente de diabetes o hipercolesterolemia. La prevalencia de hipertensin FUE alcalde en Mxico, Que Entre Mexicanos Residentes en la Unin Europea. CONCLUSIONES: La hipertensin es ua de las Enfermedades Crnicas Ms Frecuentes en Mxico. In LOS ULTIMOS ss Jahr s observ sin incremento en la prevalencia en mexicanos (25%) en comparacion con la Reduccin en la de mexicanos Residentes En EUA (-15%).

Palabras clave: hipertensin arterial, Obesidad, diabetes tipo 2, dislipidemias, Encuestas Nacionales

La hipertensin arterial (HTA) es uno de los factores de riesgo cardiovascular ms importantes y una de las principales causas de mortalidad en Mxico. 1 En 2000, la prevalencia de hipertensin arterial fue de 26,4% entre la poblacin adulta mundial 2,3 En Amrica Latina se estima que aproximadamente el 35% de los adultos tienen HT. 4 En las ltimas dos dcadas, se observ un aumento considerable en la prevalencia de HTA en Mxico 5 de 25% en 19936 a 33,3% en 2000. 7 Estas cifras plantean preocupacin en el sector mdico, especialmente debido a que aproximadamente el 61,1% de la poblacin con hipertensin no eran conscientes de su condicin, y slo el 29% de los participantes con HTA tuvieron un control adecuado. 7 Varios factores de riesgo para HT como el envejecimiento de la poblacin, la pobreza, las caractersticas culturales y educativas, la mala alimentacin, falta de actividad fsica, el consumo elevado de sodio, obesidad, diabetes tipo 2 y las dislipidemias, se han identificado en varios estudios como contribuyentes importantes que pueden explicar el aumento sin precedentes en esta condicin. 8-10 Aunque las enfermedades

crnicas (por ejemplo, HT) prevalencia en Mxico se ha estudiado en las dos ltimas encuestas nacionales (1994 y 2000), haba muchas limitaciones, como la falta de poder para desagregar segn el estado o el pas otros factores socio-demogrficos. Este estudio tiene como objetivo describir la frecuencia y distribucin de la TH en una muestra representativa de la poblacin mexicana adulta que participaron en la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 (ENSANUT 2006 *). Tambin analiza las tendencias observadas en los ltimos 6 aos y los compar con los de origen mexicano que viven en los EE.UU..

Material y Mtodos
La Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 La ENSANUT 2006 se llev a cabo entre octubre de 2005 y mayo de 2006, con un polietpico estratificado por conglomerados probabilstico. La encuesta fue diseada para actualizar la prevalencia de las enfermedades infecciosas y crnicas y sus factores de riesgo asociados, con el poder estadstico para detectar prevalencias >8% segn el estado. Se estableci un error relativo mximo del 25% para los estimadores de estado, con un nivel de confianza del 95%, una tasa de no respuesta de 20% y un efecto de diseo de 1,7. Con esta informacin se requiere un tamao de muestra de al menos 1.476 viviendas por estado. Un total de 47.152 hogares fueron visitados, y de cada una, una seleccin al azar se realiz para entrevistar a los siguientes temas: un nio (menor de 10 aos), un adolescente (entre once hasta diecinueve aos) y un adulto (de 20 aos y mayores). La encuesta tiene el poder de hacer distinciones entre las zonas urbanas ( > 2 500 habitantes) y rurales (<2 500 habitantes) reas y cuatro regiones geogrficas se describen a continuacin. La estratificacin de las unidades de muestreo se realiz teniendo en cuenta un mximo de seis estratos por estado. Cuestionarios de salud sociodemogrficas y personales, la presin arterial y medidas antropomtricas se obtuvieron de todos los participantes adultos. Los cuestionarios fueron aplicados por personal de salud capacitado. Se recogi informacin de salud auto-reportada incluyendo diversas condiciones como la obesidad, la depresin, los accidentes, la diabetes tipo 2, presin arterial alta, enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo como el tabaco y el consumo de alcohol. Una descripcin detallada de los procedimientos de muestreo y metodologa de la encuesta ha sido publicado en otra parte. 11 Ejemplo de pesos para cada participante se calcularon con el fin de ajustar el diseo de muestreo complejo teniendo en cuenta las diferencias entre la edad y distribucin por sexo y la informacin del censo nacional. 12 Regiones geogrficas La ENSANUT 2006 y esta submuestra biolgica son representativos de cuatro estratos regionales, Norte, Centro, Centro-Oeste y Sur. Los cuatro estratos regionales, con frecuente geogrfico y socio econmico caracte-rsticas, fueron: 1) Norte: Baja California, Baja California Sur, Coahuila, Chihuahua, Nuevo Len, Sonora, Sinaloa y Tamaulipas, 2) Centro: Distrito Federal, Hidalgo, Estado de Mxico, Morelos, Puebla, Quertaro y Tlaxcala, 3) Centro-occidental: Aguascalientes, Colima, Durango, Guanajuato, Jalisco, Michoacn, Nayarit, San Luis Potos y Zacatecas, y 4) Sur:

Campeche, Chiapas, Guerrero, Oaxaca, Quintana Roo, Tabasco, Veracruz y Yucatn). Este esquema de regionalizacin se ha utilizado en diversos anlisis de la transicin epidemiolgica en el plazo de comparaciones entre pases. 13,14 La construccin del ndice de estatus socioeconmico Un anlisis de componentes principales (ACP) se realiz sobre las caractersticas del hogar (material del suelo, techo, paredes, fuentes de agua, el alcantarillado, el nmero de personas que residen en el hogar y el nmero de aparatos de uso domstico). El principal factor extrado explic 40,4% de la varianza total con un (KMO) medida de la adecuacin muestral = 0,83 Kaiser-Mayer-Olkin y fue utilizado como un proxy del nivel socioeconmico (SES). Este factor tuvo grandes cargas para las caractersticas del hogar y de la comunidad, tales como alcantarillado, agua corriente, refrigerador y televisin. Se observaron pequeas cargas para las variables tales como la distribucin de alimentos comunitaria y el nmero de personas que residen en el hogar. Este factor fue dividida en terciles y se utiliza como un indicador de nivel socio-econmico bajo, medio y alto. Las medidas antropomtricas Siguiendo las tcnicas de aceptacin internacional, el personal estandarizados de medicin de altura con una precisin de 0,1 cm utilizando un estadimetro, y el peso corporal utilizando una balanza digital con un error de 5 mm y 0,1 kg, respectivamente. Circunferencia de la cintura (CC) se midi en el punto medio entre la parte ms alta de la cresta ilaca y la parte ms baja del margen de las costillas de la lnea axial media. Si WC era > 90 cm en varones o > 80 cm en las mujeres, los sujetos fueron clasificados con la adiposidad abdominal en base a los criterios de la International Diabetes Federation. 16 ndice de masa corporal (IMC) se calcula dividiendo el peso en kilogramos por la altura en metros cuadrados; y categorizados segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), puntos de corte en: bajo peso (<18,5 kg / m 2 ), peso normal (18,5 a 24,9 kg / m 2 ), sobrepeso (25 a 29,9 kg / m 2 ) y la obesidad ( > 30 kg / m 2 ). 15 Mediciones de la presin de sangre La presin arterial se midi dos veces por una enfermera entrenada en el brazo dominante con un esfigmomanmetro de mercurio en dos visitas diferentes. La primera lectura se llev a cabo despus de por lo menos cinco minutos de descanso sentados. La segunda lectura se tom cada cinco minutos desde el primero. El primer sonido de Korotkoff marc la presin arterial sistlica y el quinto sonido de la presin arterial diastlica. La hipertensin se define como una presin arterial sistlica > 140 mmHg y / o una presin arterial diastlica > 90 mmHg en la primera lectura, y confirmada por la segunda lectura tal como se recomienda en el Sptimo Informe del Comit Nacional Conjunto sobre Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Presin Arterial Alta,17 o cuando los participantes auto-reporte de un diagnstico HT anterior por un mdico. Otras variables socio-demogrficas La educacin fue estratificada en tres grupos: 1) la escuela primaria o menos, 2) la escuela media y 3) la educacin secundaria o superior.

Comparacin entre las tendencias de Mxico y Estados Unidos Se compar la prevalencia de la hipertensin con el obtenido de la Encuesta de Salud de Mxico anterior (2000), y con la prevalencia de hipertensos adultos nacidos en Mxico y que viven en los Estados Unidos (es decir, los mexicano-americanos) de Salud Nacional y Examen Nutricional (NHANES) de 1999 a 2000 18 y 2005-2006. 19 El anlisis estadstico Los datos de presin arterial se limpi de los valores aberrantes (n = 55). Categoras de presin arterial (normal y la hipertensin) se crearon para la muestra completa y estratificada de acuerdo a los siguientes factores socio-demogrficos y caractersticas de salud: sexo, grupo de edad, regin del pas y la ubicacin, el estado socioeconmico, la educacin, el ndice de masa corporal, abdominal obesidad y dos condiciones crnicas anteriormente diagnosticadas (diabetes tipo 2 e hipercolesterolemia). Caractersticas del tratamiento se clasificaron por el tratamiento farmacolgico actual y, momento del diagnstico, tratamientos complementarios, y la institucin en la que se prest atencin mdica. Para las mujeres tambin se evalu la historia de la preeclampsia. La prevalencia de la hipertensin tambin se estim por el estado y calificadas por orden de magnitud. Se construyeron cuatro modelos de regresin logstica para evaluar la fuerza de la asociacin entre tener una condicin previamente diagnosticada crnica (diabetes o hipercolesterolemia tipo 2) y la hipertensin sistlica (presin arterial > 140 mmHg) o hipertensin diastlica (presin arterial > 100 mmHg). Los modelos se ajustaron por sexo y edad. El anlisis multivariado se realiz tambin para explorar los cambios en la prevalencia de la hipertensin debido a la interaccin entre la edad y el sexo en un intento de evaluar los efectos endocrinos, sobre todo en las mujeres menopusicas. Para hacer comparaciones entre Mxico y Estados Unidos, todos los participantes se dividieron en grupos de hipertensos o normotensos. Entre los individuos hipertensos se determin si eran previamente conscientes de la condicin. Estado de control se defini entre los casos de hipertensos tratados en funcin de si la PA medida fue> 140/90 mmHg. Edad de ajuste se realiz mediante el mtodo directo, con los grupos de edad de 5 aos derivados del censo mexicano de 2005. Para que los anlisis representativos a nivel nacional, los pesos de muestra proporcionados por cada encuesta se utiliza para generar las tablas de resumen de la prevalencia. Todos los anlisis se ajustaron para el complejo diseo de la encuesta de mltiples etapas utilizando el mdulo "SVY" de STATA 8.2.* Entre el grupo diffences se analizaron comparando la prevalencia e intervalos de confianza (IC 95%) del 95% por un Pearson 2 test para variables categricas. Las variables continuas se describieron mediante medios y el error estndar (SE) y se comparan las distintas categoras mediante anlisis de la varianza (ANOVA). La significacin estadstica se evalu a valor de p <0,05. Consideraciones ticas Una carta de consentimiento informado fue firmado por todos los participantes despus de explicar la naturaleza, los objetivos y los riesgos inherentes al estudio. El protocolo fue aprobado por la Investigacin, tica y Bioseguridad comits del Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico. Los investigadores tomaron disposiciones para el

mantenimiento de la confidencialidad de los datos recogidos y de proteger los derechos establecidos por la ley de informacin estadstica y geogrfica de Mxico. 20

Resultados
La muestra analtica final se compone de 33.366 personas (55,6% mujeres). Un total de 55 casos (0,16%) fueron excluidos del anlisis debido a datos incompletos o aberrante. Tabla I se resumen las caractersticas socio-demogrficas, antropomtricas y de las enfermedades crnicas anteriormente diagnosticadas en los participantes hipertensos, desagregando ellos por los que estaban encuesta encontrar y el los diagnosticados previamente. Un total de 43,2% (n = 14.630) de la poblacin fue clasificada como de HT. La mayora de ellos eran conscientes de su condicin (62%). Hubo asociaciones positivas significativas entre tener HT y las siguientes variables: sexo, edad, ndice de masa corporal, la obesidad abdominal y un diagnstico previo de diabetes o hipercolesterolemia tipo 2. No hubo diferencias estadsticamente significativas entre regiones, zonas urbanas o rurales, o el nivel socioeconmico. Sin embargo, se encontr una asociacin estadsticamente significativa negativa (p <0,05) entre la HTA y el nivel de educacin.

La Tabla II resume las caractersticas del tratamiento de la HTA entre aquellos con diagnstico previo de HTA. Un total de 15,4% (n = 7005) de la poblacin hipertensa estaba recibiendo tratamiento mdico. De este subgrupo, ms del 58% ha recibido 3 o menos aos de tratamiento y slo el 22,1% haba recibido ms de 10 aos. Entre las personas en tratamiento mdico, el 61,0% estaban en tratamiento farmacolgico. La presin arterial se monitoriz semanalmente en el 13,2% de los participantes en la encuesta, 54,0% recibi mensualmente, y el 32,8% recibi seguimiento anual. La terapia complementaria ms frecuente fue un plan de la dieta (16,2%). La mayora de los participantes recibieron la atencin mdica en el Instituto Mexicano del Seguro Social (41,7%), seguido de la Secretara de Salud (MINSA) y el "Seguro Popular" (un seguro gratuito del Ministerio de Salud para los grupos vulnerables) (25,4%). Muy pocos participantes asistieron a instituciones privadas (4,8%).

La presin arterial sistlica media fue de 122 mmHg (IC del 95% 121,6-122,3 mm de Hg) mientras que la presin arterial diastlica media fue de 77,9 mmHg (IC del 95% 77,7 a 78,2 mmHg). Presin arterial sistlica y diastlica aument significativamente con la edad, el IMC y disminuyeron a medida que aument el nivel de educacin. No se

encontraron diferencias significativas entre las regiones geogrficas, nivel socioeconmico o las zonas urbanas y rurales ( Tabla III ).

La prevalencia de hipertensin fue mayor en los estados del norte [Sonora, Durango, Sinaloa, Tamaulipas, Baja California, Baja California Sur, Coahuila (rango de 58,4 a 48,2%)], en comparacin con los Estados del Sur como tal Guerrero, Oaxaca, Chiapas (rango de 39.6- 37,4%), la prevalencia ms baja se registr en el estado de Morelos (34.4%). Yucatn, un estado del sur, fue la excepcin en esta regin muestran prevalencias similares a las observadas en los estados del norte (48.8%) ( Figura 1 ).

El sexo y la edad ajustada odds ratio (OR) para los sujetos con hipertensin sistlica fue significativamente mayor de tener un historial de diabetes tipo 2 (OR = 1,47, p <0,05) o la hipercolesterolemia (OR = 1.25, p <0.05). Este patrn tambin se observ con la presin arterial diastlica (datos no mostrados). Cuando se compararon las tendencias de prevalencia de HT 2000-2006 entre los mexicanos y los mexicanos que viven en los EE.UU. (mexicano-estadounidenses), una reduccin del 19,9 al 17% se observ en las mujeres de origen mexicano y de 19,1 a 16,1% en los hombres mexicano-americanos de EE.UU. . Por el contrario, las hembras y los machos mexicanos experimentaron un aumento en la prevalencia HT durante el mismo perodo, 34,7-47,3% y 35,4-40,3% respectivamente ( Figura 2 ).

Discusin
En las dos ltimas dcadas, la prevalencia de la HTA ha aumentado de 23,8% en 1993 al 30,7% en 2000 en Mxico. En este estudio, el uso de la ENSANUT representativa a nivel nacional 2006, se encontr que la prevalencia de HT se haba elevado a 43,2% en 2006. Este significativo aumento podra explicarse en parte por el envejecimiento de la poblacin y el aumento sin precedentes en el sobrepeso, la obesidad 21 y la diabetes tipo 2 se observa en el pas. 22,23 Sin embargo, algunos factores muy importantes que no han sido investigados adecuadamente en Mxico, tales como el consumo de sodio, especialmente de sodio de los alimentos industrializados que podra reducirse fcilmente a travs de diversos mecanismos. La minora de los hipertensos en Mxico (26,6%) no eran conscientes de su condicin. Esto refleja un desafo para el sistema de salud mexicano en trminos de promover la educacin y el diagnstico precoz de las enfermedades crnicas en los adultos, as como el tratamiento HT y un control adecuados. Slo el 56,8% de aquellos con HT tenan su presin arterial bajo control.

La hipertensin es ms frecuente en Mxico que entre los estadounidenses de origen mexicano que viven en Estados Unidos, y la tendencia creciente de la prevalencia observada en HT mexicana en los ltimos 6 aos es contrario a la reduccin observada entre los mexicano-americanos. Las razones para esta observacin paradjica no se conocen, pero se ha reconocido que el tratamiento y el control de esta condicin es considerablemente menos avanzada en Mxico. La migracin a gran escala a Estados Unidos desde Mxico presenta una serie de retos importantes, as como oportunidades para la salud pblica en ambos pases. Se compararon las encuestas grandes y representativas a nivel nacional de la hipertensin y factores de riesgo en los mexicanos y mexicano-americanos. 21 Los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Examen de Nutricin (NHANES / NCHS) entre 1999 a 2006 en EE.UU., mostr que el 71,8% de los adultos son conscientes de que son hipertensos, el 61,4% estn actualmente tomando un tratamiento farmacolgico antihipertensivo, y el 35,1% tiene su presin arterial bajo control (menos de 140/90 mmHg). Mexicano-americanos tienen un menor porcentaje de su presin arterial bajo control (26,5%), en comparacin con los blancos no hispanos (35.4%) y los negros no hispanos (28.9%). 24 El aumento de edad y el IMC categora era dos de los principales correlatos a HT, como en otros estudios.Adems, aquellos con HT eran ms propensos a tener un diagnstico previo de diabetes o dislipidemias tipo 2, lo que sugiere que estas condiciones son ms comnmente agrupados como sndrome metablico. Al estratificar por sexo, se encontr una mayor prevalencia de HTA en las mujeres que en los hombres (47,3% vs 40,3%, p <0,05, respectivamente). Las diferencias entre los sexos tienen mltiples causas posibles, como las diferencias hormonales y endocrinos entre sexos. 25,26 Modelamos las RUP para HT para las mujeres mayores de 45 aos de edad, para explorar el posible papel de la menopausia y se encontr una prevalencia mayor que en las mujeres ms jvenes y similar a los hombres (OR = 2.7, CI 2.6 a 2.9 95%) (datos no mostrados). Estos resultado fue similar a los obtenidos en la Encuesta Mexicana anterior de 2000. 22 Nuestros datos son similares a los encontrados en la poblacin estadounidense, donde la prevalencia de hipertensin es mayor en los hombres menores de 45 aos de edad, despus similares de 45 - 54 aos y es mayor en las mujeres que en los hombres.27 La asociacin inversa entre educacin y HT sugiere que la poblacin menos educada tiene un acceso desigual a los servicios de atencin preventiva y de la salud. La actual "Seguro Popular" (seguro libre universal de la poblacin previamente sin seguro vulnerable) podra ser un poderoso mecanismo para mejorar el diagnstico precoz y el tratamiento, as como el cumplimiento y el control de las poblaciones menos educadas y pobres. Por lo tanto, la cobertura de esta estrategia de gobierno debe apuntar a los grupos marginales y poner en marcha programas de prevencin se centraron no slo en la desnutricin y problemas de salud anteriores a la transicin (por ejemplo, las infecciones y la salud materno-infantil), sino tambin en el aumento del conocimiento y la prevencin de las no transmisibles enfermedades crnicas como la hipertensin arterial. El rpido aumento de las enfermedades crnicas no transmisibles y sus diversos factores de riesgo relacionados estn llevando a cabo en Mxico. Hay una necesidad importante desarrollar una informacin ms detallada y priorizar programas de salud pblica para la prevencin y el diagnstico precoz y el tratamiento de estas condiciones para mejorar las cargas actuales y el aumento de las prevalencias de las enfermedades cardiovasculares y la diabetes tipo 2.

Agradecimientos
Nos gustara dar las gracias al apoyo de Cuichan Cao, MS (Universidad Loyola), y Kanter R, PhD (Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health) por su colaboracin en la preparacin de este informe. Adems, nos gustara reconocer una subvencin sin restricciones de Sanofi-Aventis, que hizo posible este estudio.

Conflictos de inters
Nosotros declaramos que no tenemos ningn conflicto de intereses.

Referencias
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Recibido: 12 de enero 2010 Aceptado el: 19 de marzo 2010