Ricardo Solano L. y cols. Proyecto DIUFRO IN 110312, de la Direccin de Investigacin y Desarrollo, Universidad de La Frontera.

Ao 2006

Integrantes: Felipe Ledezma. Lilian Elgueta. Docente: Klga. Gabriela Urrejola Asignatura: Fisioterapia. Fecha: 07/10/2013

Cuadro clnico que afecta a la columna y cuyo sntoma ms comn es un dolor localizado en la espalda. Puede o no irradiarse a las extremidades inferiores. Se denomina Sndrome, porque se presenta un conjunto de sntomas clnicos ocasionados por diversas causas. Aproximadamente entre el 80 y 85% de las personas experimentan alguna vez un dolor lumbar, afectando en especial a la poblacin laboralmente activa, entre los 25 y 65 aos.

Corriente de baja frecuencia que dentro del espectro se clasifica en Baja Frecuencia y Media Frecuencia para analgesia , el intervalo es para electro estimulacin. Baja Frecuencia: < 10 Hz. Media Frecuencia: 80 200 Hz.

Teoras que avalan el uso del TENS

Teora de gate control de Melzack y Wall. Teora de la liberacin de opioides endgenos. Teora referente a efectos vasculares. Teora de la acupuntura.

Caractersticas fsicas del TENS

El TENS es una tcnica analgsica caracterizada por:

Entregar pulsos elctricos cuadrados. Unidireccionales con una corriente monofsica o bifsica. Con frecuencias que oscilan entre 2 y 200 Hz. Intensidad hasta 100 mA. Tiempo de estmulo entre 0.01 y 0.4 mseg.

Amplitud: Proporciona la intensidad del estmulo al paciente, se mide

en mA y su rango no sobrepasa los 100 mA. Longitud de onda: Este parmetro proporciona la duracin de cada pulso. Se mide en milisegundos y van de 20 a 200 mseg. Frecuencia: Es el nmero de pulsos por segundo, se mide en Hz, su control oscila entre 2-100 Hz o 2-200 Hz.

Corriente TENS con frecuencia de impulsos fija. TENS de frecuencia variable. TENS de amplitud variable TENS en trenes de impulso

TENS de baja frecuencia para electro acupuntura.

TENS de alta frecuencia

TENS de baja frecuencia y amplitud grande TENS modulado

TENS bifsico pulsante y asimtrico TENS bifsico pulsante y simtrico

TENS convencional ( alta frecuencia- baja intensidad)

Ancho de pulso: < 150 microseg. Frecuencia: Alta 80 - 200 Hz. Amplitud: Confortable. Fibras Nerviosas despolarizadas: S . A beta. Mecanismo de modulacin del dolor: no opiceo, Gate Control. Adquisicin de analgesia: Rpida. Duracin de analgesia: Corta

TENS acupuntura (baja frecuencia, alta intensidad)

Ancho de pulso: > 150 microseg. (200-250) Frecuencia: Baja < 10Hz. Amplitud: Confortable, Tolerable. Fibras Nerviosas despolarizadas: S . M . A delta y alfa. Mecanismo de modulacin del dolor: Opiceo, Supraespinal. Adquisicin de analgesia: Lenta Hrs. Duracin de analgesia: Larga, > a 1 hora, pocas horas. La frecuencia portadora con Burst va a ser alta (70-200Hz) pero los trenes se mantienen bajos (< 10Hz). Aplicacin mxima 15 min por fatiga muscular.

TENS breve intenso ( alta frecuencia- alta intensidad)

Ancho de pulso : > 150 microseg. Frecuencia: Alta 80 - 200 Hz. Amplitud: Confortable, tolerable. Fibras Nerviosas despolarizadas: S . M .N .Tipo C. Mecanismo de modulacin del dolor: Opiceo, Supra espinal. Adquisicin de analgesia: Rpida. Duracin de analgesia: Larga pocas horas. Intensidad hasta que aparezca dolor mximo pero tolerable. Es un estimulo irritativo. Tiempo de aplicacin mximo 10 min.

CONTRAINDICACIONES

INDICACIONES

Lesiones avulsivas del plexo braquial, lesiones de los nervios perifricos (neuroma doloroso). Dolor de espalda y cuello asociado con dolor de pierna o brazo respectivamente. Neuralgia del trigmino. Dolor en enfermos terminales. Dolor obsttrico.

Presencia de marcapasos. Enfermedad cardaca o arritmias. Epilepsia Durante los tres primeros meses del embarazo. No aplicar en la boca. No emplear sobre piel lesionada. No utilizar sobre el abdomen durante el embarazo.

rea del dolor. Dermatomas (regin cutnea inervada por un nervio espinal particular) Miotomas (grupo muscular inervado por un solo segmento espinal). Nervios perifricos superficiales. Cuando el dolor es distal al nervio. Deben colocarse en sentido proximal a la lesin nerviosa para evitar la produccin de mayor dolor. Colocacin en puntos de acupuntura. Colocacin en un punto motor (punto donde el nervio penetra en el msculo).

Electro analgesia en el Sndrome de Dolor Lumbar Agudo: Efectividad Comparativa de TIF v/s TENS: Estudio Preliminar

Enf. M.E. Tienen alta prevalencia

Rehabilitacin temprana

Sndrome de Dolor Lumbar

Opcin teraputica, manejo SDL en mbito laboral

1 de los problemas de salud + comunes

Pactes en edad laboral

Facilita: Pronto retorno al trabajo. Mnima perdida de recursos Minimiza problemas Sicosociales.

Tratamiento simplificado
fisioterapia

AINE

Relajantes musculares

TIF

Frecuentemente utilizadas en el mbito clnico

TENS

Estimulacin elctrica transcutanea. Usa 2 principios de modulacin de amplitud. 2 corrientes de frecuencia ligeramente desfasadas mezcladas para producir corrientes de baja frecuencia

Modalidad de estimulacin elctrica transcutanea de frecuencia baja. Usada x + de 30 aos en tto convencional c/ efecto analgsico.

Ensayo clnico aleatorizado. Su objetivo: determinar la eficacia comparativa de TIF versus TENS, a corto plazo, evaluando la diferencia promedio de disminucin del dolor en pacientes hospitalizados por SDL.
Los objetivos especficos en etapa inicial: Conocer la posible magnitud del efecto de la terapia La variabilidad de la medicin del dolor. Explorar en forma preliminar el beneficio comparativo de ambos tratamientos.

Pctes con SDL, atendidos en el Hospital del Trabajador de Temuco, en forma consecutiva y alternada Cada individuo se asign a un tratamiento: TIF o TENS. Adems de la electroanalgesia, ambos grupos recibieron un tratamiento estndar, habitual para su condicin: reposo absoluto, ketoprofeno intramuscular de 100 mg cada 8-12 horas/da y clormezona oral de 200 mg cada 12 horas/da.

Pacientes
Se incluy a 30 trabajadores de edad 16 aos, hospitalizados por SDL, en etapa sintomtica (0 a 3 semanas) y que fueron derivados a Kinesiterapia antes de 36 horas pos diagnstico. Los pacientes deban tener sensibilidad cutnea conservada en el rea de aplicacin de los electrodos y dar su consentimiento informado para participar. Se excluy a los pacientes con diagnstico de SDL con irradiacin hacia miembros inferiores y/o que tenan signos motores deficitarios que pudieran sugerir compresin de races nerviosas lumbares.

Intervencin

Pacientes tratados con TIF recibieron una aplicacin nica de AMF 5 Hz, espectro 10 Hz, con vector. A los tratados con TENS se aplic un estmulo difsico asimtrico, de duracin de fase 150 seg, frecuencia 100 Hz, tren de impulsos 2 Hz. Ambas terapias fueron aplicadas en la zona lumbar, en modalidad de 4 electrodos, y por 30 minutos

Resultado

La variable de respuesta principal fue la disminucin en la intensidad del dolor despus de la aplicacin de TIF o TENS Se us como medida la Escala Visual Anloga (EVA). Las variables edad, sexo y ocupacin se consideraron como variables de
control

Anlisis de los datos

Se realiz un anlisis exploratorio descriptivo de las variables de estudio (usando grficos, tablas y medidas de resumen).

Resultados
Grupo TIF:

Constituido por 15 pacientes Edad promedio de 35 aos.

Grupo TENS: Constituido por 15 pacientes Edad promedio de 41 aos.

En ambos grupos el 67% eran varones e igual porcentaje eran obreros

EVA PROMEDIO ANTES Y DESPUS DE CADA UNA DE LA TERAPIAS

8

7
Intensidad Del Dolor (Cms)

6
6,92cms

1,24 cm 2,18 cm

5 4 3 2 1 0

TIF

4,74cms

EVA ANTES EVA DESPUES

6,73cms

TENS TERAPIAS

5,49cms

Cada terapia de forma individual resultara eficaz. La magnitud de la disminucin del dolor con TIF fue 31,5% y con TENS fue de 18,4% respecto al dolor lumbar basal. Sin embargo, al comparar las opciones teraputicas entre s, no se observaron diferencias entre ellas. En trminos generales esta prueba de eficacia debe ser considerada con precaucin. Al no haber un grupo control con placebo, la diferencia observada tericamente pudiera ser la evolucin natural del SDL. En el estudio la descripcin de las variables en un grupo reducido de sujetos, por un perodo corto de tiempo, no incluye un grupo de control y, a pesar que permite plantear una hiptesis de investigacin, no se puede comprobar. Consciente de estas limitaciones, las conclusiones slo pueden ser aplicables a pacientes similares a los estudiados, pero no debieran generalizarse al resto de la poblacin.