Algoritmo para paro cardiorrespiratorio

Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos

PARO CARDIORRESPIRATORIO Algoritmo de SVB: Solicite ayuda, realice RCP Administre oxgeno cuando est disponible Conecte el monitor/desfibrilador cuando est disponible

Desbrilable FV/TV

Verifique el ritmo El ritmo es desbrilable?

No desbrilable

Asistolia/AESP

Administre 1 descarga Manual bifsico: especfica para cada dispositivo (tpicamente de 120 a 200 J)
Nota: Si no conoce la dosis, utilice 200 J

DEA: especfica para cada dispositivo Monofsico: 360 J Reanude la RCP inmediatamente, reinicie las compresiones de inmediato Administre 5 ciclos de RCP* Verifique el ritmo El ritmo es desbrilable? Desbrilable Contine la RCP mientras se carga el desfibrilador Administre 1 descarga Manual bifsico: especfica para cada dispositivo (dosis igual o superior a la de la primera descarga)
Nota: Si no conoce la dosis, utilice 200 J

No

DEA: especfica para cada dispositivo Monofsico: 360 J Reanude la RCP inmediatamente tras la descarga, reinicie las compresiones de inmediato Si se dispone de una va i.v./i.o., administre un vasopresor durante la RCP (antes o despus de la descarga) Adrenalina (epinefrina) 1 mg i.v./i.o. Repita cada 3 a 5 minutos o Puede administrar 1 dosis de vasopresina 40 U i.v./i.o. en lugar de la primera o segunda dosis de adrenalina

Verifique el ritmo El ritmo es desbrilable?

Contine la RCP mientras se carga el desfibrilador Administre 1 descarga Manual bifsico: especfica para cada dispositivo (dosis igual o superior a la de la primera descarga)
Nota: Si no conoce la dosis, utilice 200 J

Administre 5 ciclos de RCP* No

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Reanude la RCP inmediatamente con 5 ciclos Si se dispone de una va i.v./i.o., administre un vasopresor Adrenalina (epinefrina) 1 mg i.v./i.o. Repita cada 3 a 5 minutos o Puede administrar 1 dosis de vasopresina 40 U i.v./i.o. en lugar de la primera o segunda dosis de adrenalina
Considere administrar atropina 1 mg i.v./i.o. para la asistolia o AESP lenta Repita cada 3 a 5 minutos (hasta 3 dosis)

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A H

Administre 5 ciclos de RCP*

Verifique el ritmo El ritmo es desbrilable?

Si hay asistolia, vaya a Asistolia/AESP Si hay actividad elctrica, verique el pulso. Si no hay pulso, vaya a Asistolia/AESP Si hay pulso, inicie la atencin posresucitacin

No desbrilable Desbrilable

Vaya a FV/TV

Desbrilable
Durante la RCP Comprima fuerte y rpido (100/min) Asegrese de que el pecho regrese completamente a su posicin original Minimice las interrupciones en las compresiones torcicas Un ciclo de RCP: 30 compresiones y luego 2 respiraciones; 5 ciclos 2 min Evite la hiperventilacin Asegure la va area y confirme la colocacin del dispositivo Los reanimadores deben turnarse para realizar las compresiones cada 5 ciclos (aprox. 2 min) al verificar el ritmo Compruebe y trate los posibles factores que contribuyen al cuadro: Hipoglucemia Hipovolemia Tensin, neumotrax a Hipotermia Hipoxia Trombosis pulmonar Txicos Hidrogeniones (acidosis) Traumatismo Hipocaliemia/hipercaliemia Taponamiento cardiaco

DEA: especfica para cada dispositivo Monofsico: 360 J Reanude la RCP inmediatamente tras la descarga, reinicie las compresiones de inmediato Considere administrar antiarrtmicos; adminstrelos durante la RCP (antes o despus de la descarga) amiodarona (300 mg i.v./i.o. una vez, luego considere 150 mg i.v./i.o. adicionales una vez) o lidocana (primera dosis de 1 a 1,5 mg/kg, luego de 0,5 a 0,75 mg/kg i.v./i.o., mximo 3 dosis o 3 mg/kg) Considere administrar magnesio, dosis de carga de 1 a 2 g i.v./i.o. para torsades de pointes Tras 5 ciclos de RCP*, verique el ritmo

* Una vez colocado un dispositivo avanzado para la va area, los reanima-

dores ya no administran ciclos de RCP. Realice compresiones torcicas continuas sin pausas para respiraciones. Administre de 8 a 10 respiraciones/min. Verifique el ritmo cada 2 minutos

2006 Ed. original: American Heart Association. 2008 Ed. en espaol: American Heart Association. Produccin editorial: Prous Science, Barcelona, Espaa. (1 de 3).

Algoritmo para bradicardia

Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos

BRADICARDIA Frecuencia cardiaca <60 l.p.m. e inadecuada para su cuadro clnico

Mantenga abierta la va area; asista la respiracin, si es necesario Suministre oxgeno Vigile el ECG (identifique el ritmo), la presin arterial y la oximetra Establezca una va i.v.

Signos o sntomas de mala perfusin causada por la bradicardia? (por ejemplo, alteracin aguda del estado mental, dolor continuo en el pecho, hipotensin u otros signos de "shock")

Observe/vigile

Perfusin adecuada

Si se desarrolla un paro cardiorrespiratorio, consulte el Algoritmo para paro cardiorrespiratorio Compruebe y trate los posibles factores que contribuyen al cuadro: Txicos Hipovolemia Taponamiento cardiaco Hipoxia Tensin, neumotrax a Hidrogeniones (acidosis) Hipocaliemia/hipercaliemia Trombosis (coronaria o pulmonar) Hipoglucemia Traumatismo (hipovolemia, Hipotermia incremento de la PIC)

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Recuerde

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Mala perfusin

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Preprese para utilizar un marcapaso transcutneo; utilice el marcapaso sin demora en caso de bloqueo de alto grado (bloqueo AV de segundo grado tipo II o de tercer grado) Considere la administracin de 0,5 mg de atropina i.v. mientras espera el marcapaso. Se puede repetir la atropina hasta alcanzar una dosis total de 3 mg. Si no resulta efectivo, utilice el marcapaso Considere la infusin de adrenalina (epinefrina) (de 2 a 10 g/min) o de dopamina (2 a 10 g/kg/min) mientras espera el marcapaso o si la estimulacin con ste no es efectiva

Preprese para utilizar un marcapaso transvenoso Trate las causas que contribuyen al cuadro Considere consultar a un experto

2006 Ed. original: American Heart Association. 2008 Ed. en espaol: American Heart Association. Produccin editorial: Prous Science, Barcelona, Espaa.

Algoritmo para taquicardia

Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos
1 Los recuadros 9, 10, 11, 13 y 14, con menor intensidad de color, estn diseados para uso hospitalario cuando se dispone de asistencia por parte de expertos.

TAQUICARDIA Con pulso

2 Evale y administre ABC segn sea necesario Suministre oxgeno Vigile el ECG (identifique el ritmo), la presin arterial y la oximetra Identifique y trate las causas reversibles Los sntomas persisten 4 3 Realice inmediatamente cardioversin sincronizada Establezca una va i.v. y admiInestable nistre sedantes si el paciente est consciente; no retrase la cardioversin Considere consultar a un experto Si se desarrolla un paro cardiorespiratorio, consulte el Algoritmo para paro cardiorrespiratorio

5 Establezca una va i.v. Obtenga un ECG de 12 derivaciones (cuando est disponible) o una tira de ritmo El complejo QRS es estrecho (<0,12 s)?

Estable

El paciente est estable? Los signos de inestabilidad incluyen alteraciones del estado mental, dolor continuo en el pecho, hipotensin u otros signos de shock Nota: Los sntomas relacionados con la frecuencia cardiaca no son comunes si FC <150/min Ancho (0,12 s)

6 Estrecho COMPLEJO QRS ESTRECHO*: El ritmo es regular? Regular 7 Intente realizar maniobras vagales Administre 6 mg de adenosina i.v. rpida. Si la arritmia no revierte, administre 12 mg por va i.v. rpida; puede repetir la dosis de 12 mg una segunda vez 8 El ritmo revierte? Nota: Considere consultar a un experto Revierte Irregular 11 Taquicardia irregular de complejo estrecho Probablemente se trate de brilacin auricular o posible utter (aleteo) auricular o taquicardia auricular multifocal Considere consultar a un experto Controle la frecuencia cardiaca (por ejemplo, diltiazem, betabloqueantes; utilice los betabloqueantes con precaucin en caso de enfermedad pulmonar o ICC)

Si el ritmo revierte, probablemente se trate de una taquicardia supraventricular (TSV) por reentrada: Observe si se produce recurrencia de la arritmia Trate la recurrencia con adenosina o agentes bloqueantes del nodo AV de accin ms prolongada (por ejemplo, diltiazem, betabloqueantes)

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No revierte

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13

Si hay taquicardia ventricular o ritmo incierto Amiodarona 150 mg i.v. en 10 min Repita segn sea necesario hasta una dosis mxima de 2,2 g/24 horas Preprese para cardioversin sincronizada electiva Si hay TSV con aberrancia Administre adenosina (vaya al Recuadro 7)

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12

COMPLEJO QRS ANCHO*: El ritmo es regular? Es recomendable consultar a un experto Regular Irregular

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14 Si hay brilacin auricular con aberrancia Consulte "Taquicardia irregular de complejo estrecho" (Recuadro 11) Si hay brilacin auricular con preexcitacin (FA + WPW) Se aconseja consultar a un experto Evite los frmacos que actan en el nodo AV (por ejemplo, adenosina, digoxina, diltiazem, verapamilo) Considere administrar antiarrtmicos (por ejemplo, amiodarona 150 mg i.v. en 10 min) En caso de TV polimrca recurrente, pida ayuda a un experto ,, En caso de torsades de pointes administre magnesio (carga con 1-2 g durante 5-60 min, despus infusin)

10
Si el ritmo NO revierte, posiblemente se trate de utter (aleteo) auricular, taquicardia auricular ectpica o taquicardia de la unin: Controle la frecuencia cardiaca (por ejemplo, diltiazem, betabloqueantes; utilice los betabloqueantes con precaucin en caso de enfermedad pulmonar o ICC) Trate la causa subyacente Considere consultar a un experto
Durante la evaluacin Asegure y verifique la va area y el acceso vascular cuando sea posible Considere consultar a un experto Preprese para la cardioversin

*Nota: Si el paciente vuelve a estar inestable, vaya al Recuadro 4.

Trate los factores que contribuyen al cuadro: Hipovolemia Txicos Hipoxia Taponamiento cardiaco Hidrogeniones (acidosis) Tensin, neumotrax a Hipocaliemia/hipercaliemia Trombosis pulmonar Traumatismo (hipovolemia) Hipoglucemia Hipotermia

2006 Ed. original: American Heart Association. 2008 Ed. en espaol: American Heart Association. Produccin editorial: Prous Science, Barcelona, Espaa. (2 de 3).

Algoritmo para sndromes coronarios agudos

Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos
Molestia Molestia en en el el pecho pecho que que sugiere sugiere isquemia isquemia

Evaluacin y atencin por parte del SEM y preparativos hospitalarios: Monitorice, aplique las maniobras ABC. Est preparado para practicar RCP y desfibrilacin Suministre oxgeno, aspirina, nitroglicerina y morna, si es necesario Si est disponible, consiga un ECG de 12 derivaciones; si hay elevacin del segmento ST: Notifique al hospital la llegada del paciente por medio de la transmisin o comunicacin de la interpretacin del ECG Comience con la lista de comprobacin de fibrinolticos El hospital receptor debe movilizar los recursos para responder a un IMCEST

Evaluacin inmediata en la sala de emergencias (<10 min) Verifique los signos vitales; mida la saturacin de oxgeno Establezca una va i.v. Obtenga/revise un ECG de 12 derivaciones Realice una anamnesis y un examen fsico orientados al problema y breves Revise/complete la lista de comprobacin de fibrinolticos; verifique las contraindicaciones Obtenga los niveles iniciales de marcadores cardiacos, los primeros estudios de electrlitos y coagulacin Solicite una radiografa de trax efectuada con equipo porttil (<30 min)

Tratamiento general inmediato en la sala de emergencias Comience con oxgeno a 4 l/min; mantenga saturacin 02 >90% Aspirina 160 a 325 mg masticada (si no la administr el SEM), no hay alergias ni historia de sangrado gastrointestinal reciente Nitroglicerina sublingual, spray o i.v. Morna i.v. si el dolor no cede con nitroglicerina

Revisar Evale el ECG ECG de de 12 12 derivaciones derivaciones inicial inicial Evale el

Elevacin Elevacin del del ST ST o o BRI BRI nuevo nuevo o nuevo: o presumiblemente presumiblemente nuevo; nuevo: elevada fuerte sospechade delesin lesin fuerte sospecha sospecha de lesin IM IMCEST IM con con elevacin elevacin del del ST ST

Depresin del ST o inversin dinmica de onda T; elevada sospecha de isquemia Angina inestable de alto riesgo/IMSEST

Comience tratamiento adyuvante segn est indicado. No retrase la reperfusin Bloqueantes -adrenrgicos Clopidogrel Heparina (HNF/HBPM)

Tiempo Tiempo desde desde el el comienzo comienzo de de los los sntomas sntomas 12 12 horas? horas?

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Cambios Cambios normales o no Cambiosnormales normaleso ono no diagnsticos diagnsticos en ST u onda T diagnsticosen enST STu uonda ondaT T Angina Angina inestable inestable de de riesgo riesgo intermedio/bajo intermedio/bajo

Comience tratamiento adyuvante segn est indicado Nitroglicerina Bloqueantes -adrenrgicos Clopidogrel Heparina (HNF/HBPM) Inhibidor de la glucoprotena IIb/IIIa

Cumple Cumplelos loscriterios criteriosde de riesgo elevado? riesgointermedio intermedioo oelevado? o o Troponina Troponinapositiva? positiva? No

>12 horas

12 horas

Admita Admitir a a cama cama con con monitorizacin Evale estado Evaluar estadode deriesgo riesgo

Estrategia Estrategia de de reperfusin: reperfusin: Tratamiento Tratamiento definido definido por por criterios criterios basados basados en en el el paciente paciente y y el el centro centro Tenga Tenga en en cuenta cuenta las las metas metas de reperfusin: fusin: Meta Meta de de 90 90 min min para para intervalo intervalo dintel puerta-insuacin de baln de la puerta-insuacin de baln (intervencin coronaria (intervencin coronaria percutnea) percutnea) Meta de 30 min para intervalo Meta de 30 min para intervalo dintel puerta-aguja (brinlisis) de la puerta-aguja (brinlisis) Contine Contine los los tratamientos tratamientos adyuvantes adyuvantes y: y: IECA/bloqueante IECA/bloqueante de de la la angiotensina angiotensina a a menos menos de de 24 24 horas horas del del comienzo comienzo de de los los sntomas sntomas Inhibidor Inhibidor de de la la HMG-CoA HMG-CoA reductasa reductasa (tratamiento (tratamiento con con estatinas) estatinas)

Paciente Paciente de de alto alto riesgo: riesgo: el pechoen resistente Dolor Dolor isqumico isqumico en recurrente el pecho Desviacin Desviacin del del ST ST recurrente/persistente recurrente/persistente Taquicardia Taquicardia ventricular ventricular Inestabilidad Inestabilidad hemodinmica hemodinmica Signos Signos de de fallo fallo de de bomba bombeo Estrategia invasiva , incluida Estrategia invasiva temprana temprana, incluida la la cateterizacin y revascularizacin cateterizacin y revascularizacin por por shock shock dentro de las 48 horas de un IAM dentro de las 48 horas de un IAM Contine Continue con con ASA, ASA, heparina heparina y y otros otros tratamientos tratamientos segn segn estn estn indicados. indicados IECA/bloqueante IECA/bloqueante de de la la angiotensina angiotensina Inhibidor Inhibidor de de la la HMG-CoA HMG-CoA reductasa reductasa (tratamiento (tratamiento con con estatinas) estatinas) Si a Si no no tiene tiene riesgo riesgo alto: alto: interconsulta cardiologa pa cardiologa para estratificacin de riesgo estratificacin de riesgo

Considere el ingreso en una unidad de dolor torcico o en una cama con monitorizacin de la sala de emergencias Prosiga: Marcadores cardiacos seriados (incluida troponina) Repita ECG/monitorizacin continua del ST Considere prueba de esfuerzo

Cumple Cumplelos loscriterios criteriosde de riesgo elevado? riesgointermedio intermedioo oelevado? o o Troponina Troponinapositiva? positiva? No Si Si no no existe existe evidencia evidencia de de isquemia isquemia o o infarto, infarto, se se puede puede dar el alta con seguimiento dar el alta con seguimiento

2006 Ed. original: American Heart Association. 2008 Ed. en espaol: American Heart Association. Produccin editorial: Prous Science, Barcelona, Espaa.

Algoritmo para presunto ataque cerebral

Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos
Identique Identique los los signos signos de de posible posible ataque ataque cerebral cerebral

INTERVALOS OBJETIVO SEGN EL NINDS

Evaluaciones y acciones crticas del SEM Evaluacin del ABC; administre oxgeno si es necesario Evaluacin prehospitalaria de ataque cerebral Determine la hora en que el paciente estuvo en condiciones normales por ltima vez (Nota: Tal vez se disponga de tratamientos ms de 3 horas despus del comienzo del ataque) Traslado; si es necesario, considere el traslado de la vctima a un centro con unidad de atencin al ataque cerebral; considere trasladar tambin a un testigo, familiar o cuidador Avise al hospital Si es posible, verifique la glucosa

Llegada a la sala de emergencias

10 min

Evaluacin general y estabilizacin inmediatas Evale ABC, signos vitales En caso de hipoxemia, suministre oxgeno Obtenga acceso i.v. y muestras de sangre Verifique la glucosa; trate si est indicado Realice una evaluacin neurolgica Alerte al equipo de ataque cerebral Solicite una TC de cerebro de emergencia sin contraste Realice un ECG de 12 derivaciones

Llegada a la sala de emergencias

25 min

Evaluacin neurolgica inmediata por parte del equipo de ataque cerebral o personal designado Repase los antecedentes del paciente Practique un examen neurolgico (Escala de Establezca la hora de comienzo de los sntomas ataque cerebral del NIH o Escala neurolgica canadiense)

Llegada a la sala de emergencias

45 min

Llegada a la sala de emergencias 60 min

Probable ataque cerebral isqumico agudo; considere tratamiento con agentes brinolticos brinoltico Verifique Verifique las las contraindicaciones contraindicaciones de de los los fibrinolticos fibrinolticos Repita Repita el el examen examen neurolgico: neurolgico: los dficits se revierten rpidamente a normal? los dficits se revierten rpidamente a normal? El El paciente paciente sigue sigue siendo siendo candidato candidato a tratamiento brinoltico? para el tratamiento con brinolticos?a
Candidato No candidato

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La La TC TC muestra muestra alguna alguna hemorragia? hemorragia?

Hemorragia

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No hemorragia

Consulte con un neurlogo o neurocirujano; si no estn disponibles, considere trasladar a la vctima

Administre Administre aspirina aspirina

Repase riesgos/benecios con el paciente y la familia: si es aceptable Administre tPA No administre anticoagulantes ni trata miento antiplaquetario durante 24 horas

Inicie la secuencia de ataque cerebral Si est disponible, ingrese a la vctima en una unidad de atencin al ataque cerebral Controle la PA; trate si est indicado Controle el estado neurolgico; en caso de deterioro se debe realizar una TC de emergencia sin contraste Controle la glucemia; si es necesario administre tratamiento Inicie tratamiento de soporte; trate las comorbilidades

2006 Ed. original: American Heart Association. 2008 Ed. en espaol: American Heart Association. Produccin editorial: Prous Science, Barcelona, Espaa. (3 de 3).

Algoritmo de SVB por parte de personal del equipo de salud

Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos

No hay movimiento ni respuesta

LLAME al nmero local de emergencias mdicas (..............................) Consiga un DEA O que esto lo haga el segundo reanimador (si hay otro presente)

Abra la VA AREA

RESPIRACIN

Si la vctima no respira, administre 2 RESPIRACIONES que hagan que el pecho se eleve

Si no hay respuesta, verique el pulso: Est COMPLETAMENTE seguro de haber encontrado el pulso en menos de 10 segundos?

o C

Administre ciclos de 30 COMPRESIONES y 2 RESPIRACIONES hasta que llegue el DEA/ desfibrilador, le reemplace el equipo de SVA o la vctima empiece a moverse Comprima fuerte y rpido (100/min) y permita que el pecho regrese a la posicin original Minimice las interrupciones en las compresiones

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No tiene pulso

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Tiene pulso

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Administre 1 respiracin cada 5 a 6 segundos Vuelva a vericar el pulso cada 2 minutos

LLEGA el DEA/desbrilador

Verique el ritmo El ritmo es desbrilable? No desbrilable Reanude la RCP inmediatamente y realice 5 ciclos Verifique el ritmo cada 5 ciclos; contine hasta que el equipo de SVA le reemplace o la vctima empiece a moverse

Desbrilable Administre 1 descarga Reanude la RCP inmediatamente iniciando con compresiones y realice 5 ciclos

2006 Ed. original: American Heart Association. 2008 Ed. en espaol: American Heart Association. Produccin editorial: Prous Science, Barcelona, Espaa.